VISIN SALUD Y ENFERMEDAD Y DIMENSIN DE INTEGRALIDAD EN

LA ATENCIN EN SALUD, EN LA JURISPRUDENCIA DE LA CORTE

CONSTITUCIONAL. PERIODO 1992- 2010.
ALBA LUCIA VELEZ ARANGO
1
DOCENTE
DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA
UNIVERSIDAD DE CALDAS.
Mayo de 2012
CAPTULO SEGUNDO
1
Enfermera, Abogada. Magister en Salud Pblica, Magister en Filosofa. Investigacin resultado de
Comisin Acadmica. A!o Sab"tico. #ulio $%&%'(ulio $%&&. )ocente *itular. )e+artamento de Salud
Pblica. Facultad de Ciencias +ara la Salud. ,niversidad de Caldas. Mani-ales.
EVOLUCIN DEL CONCEPTO SALUD- ENFERMEDAD. PARADIGMAS-
NECESIDADES EN SALUD
Cada vez se difunde ms el concepto de que la enfermedad es
expresin de una triple situacin etiolgica: fsica, social y
cultural. De estos tres factores, el privilegiado, tanto en su
definicin como en su anlisis, ha sido el fsico!iolgico,
esencialmente porque no se ha tomado en consideracin al hom!re
enfermo como su"eto de funciones socioculturales, o sea como una
persona integral cuya condicin !iolgica es slo uno de sus
componentes.
-Freyre. Sociologa de la medicina
La garanta del derecho a la salud se da en torno a la atencin en salud y la atencin sanitaria; as,
afirma la OMS: !"# si $ien resulta e%idente &ue no es 'osi$le garanti(ar a nadie ni la salud
'erfecta, ni la o$ser%ancia del derecho a la salud como tal !"# )esulta m*s correcto ha$lar del
derecho a la atencin de la salud +,-.-: 1/0. La atencin en salud com'rende una %ariada gama de
ser%icios: 'roteccin am$iental, 're%encin y 'romocin de la salud, tratamiento y reha$ilitacin,
siendo claro &ue la 'roteccin de la salud no se limita a la a'licacin de tratamientos m1dicos, ni es
una com$inacin de tratamientos y 'romocin de la salud.
2d%irtiendo &ue la atencin en salud de$e dar res'uesta a los re&uerimientos de salud de la
'o$lacin en sus diferentes dimensiones: fsica, 's&uica, mental y $iolgica, es necesario anali(ar
la forma cmo a tra%1s de la historia se han inter'retado las nociones de salud y de enfermedad. 3n
el de%enir histrico se ha consolidado una %isin del 'roceso salud-enfermedad influenciada 'or las
condiciones 'olticas, econmicas, sociales, culturales y cientficas &ue acom'a4an cada uno de los
momentos de la historia desde, la 1'oca 'rimiti%a hasta la modernidad. 5on fundamento en este
an*lisis, se e6'lorar* en la conce'cin de salud y de enfermedad &ue su$yace en los
'ronunciamientos de la 5orte 5onstitucional. 3n forma inicial se descri$ir*n los diferentes modelos
e6'licati%os desde la 1'oca 'rimiti%a hasta la actualidad, anali(ando los 'aradigmas &ue han tenido
'reeminencia en el entendimiento de estos com'le7os e%entos.
3l recorrido e6'licati%o de estos fenmenos desde los inicios de la humanidad se u$ic en el
entendimiento de las causas de enfermar, siendo la 'reocu'acin la curacin, la reha$ilitacin y, en
ocasiones m*s marginalmente, la 're%encin de la enfermedad, en %e( de la 'romocin de la salud.
2firma Franco: !"# la estructura de los sistemas sanitarios se ha organi(ado fundamentalmente
'ara ser%ir como $arrera de cho&ue a la enfermedad y, en el me7or de los casos, 'ara enfrentar un
'oco o 're%enir los ni%eles de incremento de estas 'atologas !"#. Los ritos de la %ida, los ritos de
la muerte y los ritos de la salud, han &uedado muy 'or fuera de este territorio de lo &ue llamaramos
cl*sicamente el cam'o sanitario8 +1--9: /:-//0.3l camino hacia el entendimiento de categoras
tales como: %ida, salud, dolor, muerte, $ienestar, 'ermite entender cmo se ha ido consolidando un
con7unto de modelos e6'licati%os &ue 'ro'ician una %isin com'rehensi%a &ue 'arte de la
conce'cin del hom$re como una unidad ;inescindi$le de cuer'o, alma y es'ritu<. La salud y
enfermedad son entonces com'onentes naturales de un ciclo de %ida 'roceso %ital humano =
'roceso salud-enfermedad como una nue%a 'ers'ecti%a8 +Franco, 1--9: /90, connotan 'rocesos
din*micos, contrarios a lo est*tico e im'rimen nue%as formas de entender la atencin en salud, ya
no slo en funcin de la enfermedad sino como 'unto central de la salud y de las condiciones &ue
hacen 'osi$le una %ida humana en condiciones de dignidad.
3l 'resente ca'tulo sinteti(a la e%olucin de los conce'tos salud, enfermedad, desde las %isiones
m*gico- religiosas, 'asando 'or la corriente $iom1dica; %isin $iologstica de la enfermedad, las
dimensiones mentales, 's&uicas, es'irituales y en general la consolidacin de una %isin de salud,
m*s all* de la ausencia de enfermedad y, !"# el reconocimiento de un con7unto de factores &ue
determinan socialmente las causas de enfermar y morir, el 'a'el de los ser%icios de salud, de los
h*$itos com'ortamentales, de los estilos de %ida y de los factores am$ientales como generadores de
salud y>o enfermedad, es decir, el modelo social de la salud8 +?e la 5uesta, 1---: .:0, &ue reconoce
la multicausalidad del com'le7o 'roceso salud-enfermedad y &ue ha 'ermitido &ue emer7an otras
categoras de an*lisis, como la de normalidad dentro de un margen de %ariacin, el de 'roceso %ital
humano, la ada'tacin al am$iente en el &ue se %i%e, el entendimiento de la salud y de la
enfermedad como fenmenos colecti%os y, finalmente, la conce'cin de la salud, como 'arte del
con7unto de ca'acidades y titulaciones fundamentales. 5ada una de las ca'acidades listadas est*
estrechamente ligada al conce'to de derechos humanos y a$andera la idea de garanta de todos los
derechos, como re&uisitos $*sicos de la 7usticia. @or esto Auss$aum considera necesario #insistir en
un mnimo holgado de todas las ca'acidades8 +BCC,: 1.D0.
2 continuacin una sntesis del de%enir histrico del 'roceso salud-enfermedad.
2.1 Visiones del po!eso s"l#d- en$e%ed"d. P""di&%"s
3n el de%enir histrico del conce'to salud-enfermedad centralmente se identifican unas %isiones &ue
han sido enunciadas como 'aradigmas y $uscan e6'licar estos fenmenos y, con $ase en su
entendimiento se definen las 'olticas 'E$licas, los 'lanes y 'rogramas de atencin sanitaria, la
asistencia y cuidado de la salud 'ara la 'o$lacin. 3l t1rmino 'aradigma es definido 'or F. Ferrater,
as: @latn us el t1rmino !"# en %arios sentidos: ;e7em'lo<, ;muestra<, ;'atrn<, ;modelo<, ;co'ia<
!"# Sin em$argo, @latn tendi a usar ;'aradigma< en la ace'cin de e7em'lo o co'ia considerando
&ue el e7em'lo no es un ;mero e7em'lo< sino algo ;e7em'lar<, &ue sir%e de modelo8 +BCCD: B/-10.
?estaca Ferrater cmo la nocin de 'aradigma ha desem'e4ado un 'a'el im'ortante en la historia y
en la filosofa de la ciencia y, citando a Guhn, estima &ue lo &ue llama ;ciencia normal< !"# la
ciencia tal como es entendida comEnmente, se desarrolla dentro de un 'aradigma en el cual, y slo
dentro del cual, 'arece &ue se %an acumulando los conocimientos; los hom$res de ciencia %an
resol%iendo las 'er'le7idades &ue se 'lantean y con ello tiene lugar lo &ue se estima ser un
'rogreso8 +Ferrater, BCD: B/-B0. @ara Guhn, las ciencias 'resentan 'aradigmas &ue son criterios
con los cuales se se4alan las afirmaciones como ciertas o erradas, se im'ulsan los conocimientos y
se intentan resol%er las dificultades cientficas &ue se 'lantean8 +1-.B: 190.
Ao o$stante su 'osi$ilidad de 'ermanencia, los 'aradigmas est*n sometidos a cam$ios &ue dan
lugar a 'rogresos en las ciencias y &ue %an esta$leciendo nue%os rum$os en el 'ensamiento
cientfico, as tam$i1n el de%enir del conce'to salud enfermedad. Se identifican los siguientes
'aradigmas en la conce'cin salud-enfermedad:
2
m*gico-religioso +1'oca 'rimiti%a0, el 'aradigma
antiguo, el 'aradigma moderno, el 'aradigma contem'or*neo en su %ersin $iom1dica y
tecnolgica, el 'aradigma humano en el 'roceso salud-enfermedad y, 'or Eltimo, los fundamentos
tericos &ue sustentan la salud como 'arte del con7unto de ca'acidades y titulaciones fundamentales
+Sen y Auss$aum0 y la asistencia y el cuidado como 'arte de la 'roteccin de la salud a tra%1s de la
asistencia sanitaria y el derecho a la salud en el marco de una 7usticia social $a7o 'ar*metros de
legitimidad y democracia. Las re%oluciones cientficas se inician con un sentimiento creciente de
&ue un 'aradigma e6istente ha de7ado de funcionar adecuadamente y hay otro con7unto de
conocimientos &ue ofrecen una e6'licacin m*s con%incente del fenmeno o$7eto de an*lisis; es
esto lo &ue ha caracteri(ado el a%ance en la conce'cin salud, enfermedad y en su entendimiento.
2.2.1. Paradigma mgico-religioso
2dentrarse en el com'le7o 'roceso salud-enfermedad es recorrer las distintas eta'as &ue han
rodeado la e6istencia del hom$re desde sus inicios, sus formas de %ida, la manera como en ella se
han identificado y tratado las enfermedades, las conce'ciones so$re 1stas y sus alternati%as. Las
nociones salud y enfermedad est*n histricamente determinadas !"# y no 'ueden entenderse ni
estudiarse 'or fuera de los modos de 'roduccin y sistemas econmico sociales im'erantes en cada
1'oca, 'uesto &ue en cada uno de estos se 'resentan una o %arias conce'tuali(aciones y definiciones
B
5lasificacin tomada de: Hme( H. )oci +BCC.0. $a dignidad humana en el proceso saludenfermedad.
Iogot*: 3ditorial Jni%ersidad del )osario.
so$re los t1rminos salud enfermedad8 +K1le(, 1--C: 1/0. 5on la a'aricin del hom$re, la historia de
la naturale(a cam$i. La historia natural y la historia humana 'asaron a constituir una unidad en la
di%ersidad. La naturale(a se %uel%e dial1ctica 'or&ue 'roduce al hom$re como su7eto muta$le,
conscientemente acti%o, &ue se le enfrenta como 'otencia natural y la naturale(a es 'roducida o
transformada 'or el hom$re en dicho enfrentamiento. 3n este 'roceso se 'regunt acerca de la
enfermedad. 3s difcil 'recisar cu*ndo se materiali(o el conce'to como y 'ro$a$lemente otras
disci'linas a7enas a las de la salud, 'ero de rele%ancia, tendr*n mucho &ue a'ortar, lo cierto es &ue
el hom$re, en la lucha 'or su su'er%i%encia, se %io enfrentado a circunstancias fsicas, $iolgicas y
sicolgicas &ue le im'edan asumir sus tareas cotidianas en la forma adecuada, se %io enfrentado a
la enfermedad, la consecucin diaria de los medios de alimentacin, %i%ienda y a$rigo fueron los
'rimeros factores de riesgo de ese Lomo=Sa'iens de hace millones de a4os. Surgen la ca(a, la
'esca y la recoleccin, y estas acti%idades determinan un ti'o de %ida nmada, constituyendo las
comEnmente llamadas hordas, es el 'erodo 'aleoltico. Luego, en el neoltico, se %an
'erfeccionando las formas de tra$a7o, a'arecen las hachas de mango, 'untas de lan(as, se em'lean
materiales como la madera y el hueso. Se hace el descu$rimiento de la agricultura y la ganadera,
del nomadismo se 'asa al sedentarismo y se forman las 'rimeras aldeas, los clanes, se conforman
las tri$us y con 1stas la necesidad de idearse sistemas de organi(acin, re'resentados 'or un 7efe de
tri$u, &uien con el transcurrir del tiem'o se con%ierte en figura im'ortante en la g1nesis del
conce'to de enfermedad. 3l hom$re 'rimiti%o cul'a a los elementos &ue constituyen su entorno
natural, del fenmeno de la enfermedad, cree &ue el fuego, el %iento, el rayo, la llu%ia, el sol, son los
res'onsa$les de sus dolencias. So$re este 'unto afirma 5ardona:
%l hom!re lleg a identificar momentos durante los cuales senta malestar o
dolor y otros en los que se senta no solo li!re de molestias sino adems,
!ien y eufrico. %s lgico suponer que en su constante deseo de sim!olizar
creara expresiones que le permitieran comunicar a otros sus vivencias de
malestar o !ienestar. & en esta forma naci posi!lemente el dualismo
cultural de las pala!ras salud enfermedad +1--9: :0.
36ista una estrecha relacin entre la enfermedad con lo so$renatural, y se acuda a las creencias
m*gicas 'ara arro7ar del cuer'o las ine6'lica$les fuer(as malignas. 2firma Laggard:
'odran contarse por millares las cosas que el salva"e tena que hacer, o
de"ar de hacerse para mantener a distancia a los espritus causantes de
enfermedades. (a!a que comer de cierta manera, las cuevas o tiendas
tenan que asentarse de un modo especial, se tenan que llevar amuletos que
tra"eran la !uena suerte +a4o: B-0.

2 tra%1s del ensayo y el error el hom$re 'rimiti%o determin lo &ue era $ueno y lo &ue era malo;
'aso a 'aso, y a fuer(a de calamidades, ad&uiri un conocimiento 'r*ctico de su entorno, de sus
riesgos y de sus m1todos de dominacin; cre las $ases de la higiene, de la ense4an(a m1dica; las
instrucciones del $ru7o o chaman fueron legados a sus descendientes. Ao e6isti en las comunidades
'rimiti%as una conciencia de la salud como $ien de inter1s 'E$lico, los seres humanos y el cosmos
eran una unidad indisolu$le y las enfermedades y traumatismos tenan un origen so$renatural. La
salud se defina 'or e6clusin de a&uello &ue los curadores denomina$an enfermedad. Miene
'rimaca la nocin dicotmica salud-enfermedad, e&uili$rio, dese&uili$rio, normalidad-
anormalidad, alteracin-caos-orden. Surgen las 'ala$ras salud y enfermedad, como elementos
sim$licos culturales, unidas al lengua7e y no traduciendo el fenmeno en s. La enfermedad se
atri$uye !"# en un 'rinci'io a hechos naturales y luego a cuer'os e6tra4os, es'ritus malignos,
enemigos humanos con 'oder so$renatural, accin del es'ritu de los muertos !"# 3n sntesis: la
salud es la ausencia de enfermedad8 +5ardona, 1--9: :0
3n condiciones arduas y 'recarias se fue afian(ando en la sociedad una fuerte conciencia de la
dimensin colecti%a de las enfermedades; a 'esar de su origen so$renatural, afecta$an tanto al
su7eto, como al gru'o y al resto del cosmos. 3n esa esencia transformadora del hom$re surgen otro
ti'o de e6'licaciones del fenmeno salud-enfermedad. Los egi'cios +3gi'to se unific alrededor del
a4o 9BCC a. 5.0 considera$an &ue el hom$re naca sano y &ue enferma$a 'or influencias e6ternas,
unas e%identes y otras ocultas. Los 'ue$los 'rimiti%os y las grandes culturas de la antigNedad,
definan a la enfermedad como: un fenmeno 'roducto de factores de la naturale(a, desencadenado
'or la accin de fuer(as so$renaturales8 +Oui4ones, 1-,-: 1C0.
3n la historia de la ci%ili(acin occidental, hasta el florecimiento de la cultura griega, 'redomin el
enfo&ue de la atencin 're%enti%a; los acha&ues transitorios no re&ueran e6'licacin. Ao o$stante,
las dolencias serias eran e6'licadas desde una %isin m*gica o religiosa. 5omo e6'licaciones acerca
del origen de la enfermedad se descri$en: el ra'to del alma, la 'osesin 'or los malos es'ritus o
'or un hechi(o da4ino como en el caso del mal de o7o, castigo de los dioses 'or deso$ediencia a las
leyes di%inas8 +Harca, 1--,: 110. 3n esta 1'oca el entendimiento de la enfermedad se da$a en lo
religioso, lo m*gico y en sa$er medico. 3sas *reas integra$an el estatus de ;curandero< !"# &ue
reuna, desde el 'rinci'io de los tiem'os, la religin, la magia y la medicina8 +5rnica de la
medicina, 1--:: 1,0, y &uien era el artfice de los cuidados de salud.
2.2.2 Paradigma antiguo
)i se quiere definir la ciencia de la medicina, la forma ms
aproximada de hacerlo sera considerarla como la ciencia de la
enfermedad. 'ues la enfermedad es lo que aflora como lo
pertur!ante, lo peligroso, aquello con lo cual hay que aca!ar.
-Hadamer. 3l estado oculto de la salud.
3mergen nue%as conce'ciones religiosas !"# 'or es'acio de %eintids siglos !"# rigi la 'r*ctica
del diagnstico de los m1dicos hi'ocr*ticos hasta Sydenham, en culturas como la griega, la
helenstica, la $i(antina, la *ra$e, la euro'ea medie%al, la euro'ea renacentista entre otras8 +Hme(,
BCC.: -10 Filsofos como Scrates +D,C-9-- a.c0, @latn +DB.-9D, 9D. a.c0 y 2ristteles +9.D-
9BB 2.c.0 tratan de descu$rir la %erdad &ue se ocultan tras los mitos. La a'aricin de la filosofa
natural griega estu%o estrechamente %inculada a la resolucin de una serie de situaciones %itales. 3l
ser humano defina su relacin con el medio ayud*ndose de modelos tomados de la naturale(a
animada o inanimada. Los 'rocesos $iolgicos, como la fecundacin, el nacimiento, el
en%e7ecimiento y la muerte ser%an como modelos e6'licati%os de fenmenos fundamentales8
+5ortina, 1--:: 9D0. @ara @ndaro el conce'to de salud se relaciona$a con una sana felicidad y 'leno
goce de la %ida. 3n el sistema filosfico de 3'icuro lo 'rimero !"# res'onde a la constatacin de
&ue el hom$re, el de su tiem'o y el de todos los tiem'os, es desgraciado. Ao o$stante, com'rue$a
&ue, !"# el fin natural del hom$re no es otro &ue la felicidad +lo mismo &ue ha$a afirmado
2ristteles, en )etrica, 19,C a 9 y Ptica a Aicmano, 11:, $ 1,0 +BCCD: BC08..3n este sentido
Hadamer, citando un 'asa7e del Fedro de @latn, afirma: 3n 1l, Scrates se4ala a su 7o%en
acom'a4ante &ue nada 'odemos sa$er acerca del alma humana, ni si&uiera acerca del cuer'o
humano, sin tener en cuenta el todo, el holn de la naturale(a8 +1--/: 1C:0. 36'lica Hadamer &ue
en griego (oln +;el todo<0 es tam$i1n lo sano, lo entero, lo &ue 'or su 'ro'ia %italidad autnoma y
autoregenerante, se ha incor'orado al todo de la naturale(a8 +1--/: 1C:0 y, 'ara 1l, toda tarea
em'rendida 'or el m1dico de$e tener en cuenta estas consideraciones.
3l hom$re de7a de $uscar la causa de las enfermedades en el aire, en los cielos, 'ara $uscarla en su
'ro'io organismo. Meoras como el e&uili$rio de los humores de @it*goras de Samos, 'ara &uien
cuatro eran las sustancias fluidas del organismo: sangre +locali(ada en el cora(n0, mucosa +en el
cere$ro0, $ilis amarilla +en el hgado0 y $ilis negra +en el $a(o o $ien en los testculos0, y la
'ro'orcin en &ue se me(cla$an estos humores determina$a la 'resencia de la enfermedad y la
salud. 2s, 'ues, una salud 'erfecta, se o$tena cuando se da$a una ;relacin sim1trica< de los
factores im'licados8 +5ortina, 1--:: 9D0. La salud como e&uili$rio es tam$i1n un a'orte de la
medicina china. 3n el Siglo QQ a. de 5. Surge la 'rimera gran doctrina de la medicina china, &ue
hace referencia a los conce'tos anatmicos, fisiolgicos y 'atolgicos de la 1'oca, y a sus m1todos
diagnsticos y tera'1uticos &ue esta$lecen analogas entre los cam'os de funcin del organismo
humano, y las a'ariencias de la naturale(a y de la %ida social. Mres conce'tos de la filosofa natural
+la tesis del yin y el yang, la fe en el ch;i y la teora de los cinco elementos0 son fundamentales 'ara
esta medicina &ue tiene la influencia de las ideas de orden socio'oltico del filosofo 5onfucio +::1-
D,- a de 50, &ue defini todos los fenmenos de la naturale(a como e6'resin de dos as'ectos
o'uestos, 'ero a su %e( com'lementarios, de toda e6istencia, es decir, el yin y el yang. Rin significa
originalmente ;lado de la som$ra< y yang ;lado del sol< !"#. La relacin armnica de los dos 'olos
significa salud. 3l e6ceso +shih0 o la falta +hsN0 de uno de los dos lle%a a la enfermedad8 +5ortina,
1--:: DD0. 2 'arte de esta e6'licacin dual de la medicina del ying y del yang se desarrolla una
teora de metamorfosis &ue clasifica todos los acontecimientos de la naturale(a en su sistema
analgico de cinco elementos +madera, fuego, tierra, metal y agua0. Lay una e6'licacin
fundamentada en el antagonismo de 'rinci'ios o'uestos como el fuego y el agua o el calor y el fro
de all surge la materia y la fuer(a &ue la 'one en mo%imiento, consolid*ndose, as, una idea dual
del 'roceso: e&uili$rio-dese&uili$rio, sano-enfermo, normal-anormal.
*.*.*.+ ,ersin hipocrtica del paradigma antiguo
@ara Li'crates la causa de la enfermedad o$edeca a un desorden comEn del organismo. 3l cuer'o
humano est* com'uesto de cuatro humores, resultado de la me(cla de los cuatro elementos:
)angre, pituita, !ilis amarilla y !ilis negra: son los elementos constitutivos
de la naturaleza humana, y ellos -son. la causa de las enfermedades y de la
salud. -%l hom!re. goza de !uena salud cuando los elementos estn
de!idamente equili!rados en lo que respecta a su mezcla, fuerza, cantidad y
cuando su proporcin est a"ustada. 'or el contrario, se siente dolor cuando
alguno de los elementos se halla en exceso o en defecto, o !ien cuando
alguno de ellos se separa y no est en proporcionada mezcla con respecto a
los dems -(ipcrates, +/01: *23*21..
Li'crates, rescata la medicina del cam'o de la es'eculacin 'ara em'lear la clasificacin de los
datos acerca de las enfermedades; e6amina al enfermo con gran cuidado y descri$e de un modo
fidedigno, los signos y sntomas de las enfermedades; la causa de la enfermedad o$edece a un
desorden comEn del organismo. Se centra el estudio en el cuer'o mismo.
2.2.2.2 ,ersin gal4nica y medieval del paradigma antiguo
Haleno se 'regunta$a si hay algo di%ino en la enfermedad, se 'lantea el 'ro$lema de los dioses
como causa o no causa de la enfermedad y al res'ecto dice: La ira de los dioses nunca es causa de
enfermedad, ace'tar tal teora significara con%ertir la medicina en algo en &ue la fe y no la ra(n
desem'e4ara el 'a'el 'rinci'al8 +Iallester, 1-,B: 1/-0. 5on res'ecto a las causas de la enfermedad
anota Haleno: 3l nEmero de las causas de la enfermedad, no slo en cuanto a la cantidad sino en
cuanto a su g1nero, es infinito y 'or ello no 'uede a$arcarse8 +Iallester, 1-,B: 1/-0,

intuye,
adem*s, la indi%idualidad de cada 'aciente y anota: en los enfermos hay ciertas 'eculiaridades &ue
no 'ueden enunciarse !"# &ue cada uno sa$r* encontrar con su e6'eriencia. Son 'articularidades
&ue no sa$ra e6'oner8 +Iallester, 1-,B: 1,B0. @lantea la indi%idualidad del 'roceso 'atolgico 'ara
cada ser humano. So$re las causas de la enfermedad 'recisa:
567+. $as causas externas: son los agentes que actuando so!re la
naturaleza del enfermo desencadenan el proceso mor!oso y corresponden a
alteraciones voluntarias o forzosas del r4gimen de vida, como alimentos en
malas condiciones, desrdenes sexuales, emociones desmedidas8 o tam!i4n a
acciones patgenas del medio fsico 567 *. $as causas internas o
dispositivas que tienen como !ase la distinta disposicin constitucional o
condicional del individuo que hace posi!le la eficacia de las causas externas
567 estas causas externas e internas 567 dan lugar a la enfermedad, la
9nosos:. ;. %sa con"uncin se actualiza en el organismo !a"o forma de un
trastorno, ms o menos localizado de una parte determinada del mismo. 567
+Iallester, 1-,B: 1,B0.
5once$a Haleno la salud como ausencia de dolor y la 'osi$ilidad de funcionar en la sociedad.
La ci%ili(acin hel1nica inter'reta el mundo en forma racional, $as*ndose en la o$ser%acin y en los
hechos reales, li$er*ndose de las su'ersticiones religiosas en la $Es&ueda de las causas de los
fenmenos. La salud fue entendida como un e&uili$rio, como una me(cla 'ro'orcionada de
cualidades. La naturale(a era 7usta y la tarea del m1dico consista en re'roducir el estado
'resentado, imitando la 7usticia de la naturale(a. Lan 3ntralgo identifica tres conce'tos centrales en
el 'ensamiento cosmolgico de los griegos: !"# as'ecto +eidos0, mirada +'sis0 y ra(n +logos08
+1-,B: 1C0. 3l reconocimiento de las enfermedades im'lica$a %er, sentir, 'al'ar, o$ser%ar el cuer'o
del enfermo y escucharlo.
3n el Medioe%o, la nocin de salud y de enfermedad tiene una marcada influencia del clero
catlico; se considera la enfermedad como un castigo 'or las faltas cometidas, 'ara lo cual hay &ue
hacer 'enitencias, oraciones, flagelaciones. Las dolencias de$en so$relle%arse con 'aciencia y
resignacin, se hace necesario la &uietud y el descanso en un am$iente tran&uilo, interceder ante
;?ios<, 'legarias y culto a los santos milagrosos; iglesias y se'ulcros se con%ierten en lugares de
'eregrinacin. La enfermedad es un castigo 'or las faltas cometidas. 2firma Iisho':
<al cual santo patrn fue apreciado normalmente como poseedor del poder
de aliviar las dolencias de un rgano en particular. 567 De este modo )anta
=polonia fue la santa patrona de los que padecan dolor de muelas, porque
cuando fue martirizada le arrancaron todos los dientes, a )anta =gata se le
asocia con las enfermedades de los senos porque se los cortaron durante su
martirio, )an )e!astin y )an >oque fueron los santos de los aque"ados de
llagas +1-/9: /.0.
La enfermedad es un castigo 'or los 'ecados cometidos. Psta es la idea m*s %ie7a &ue se tiene de la
causa de una enfermedad, y como lo e6'resa Sontag es una idea &ue se o'one a todo el cuidado
&ue merece un enfermo8 +1-.-: 1,-0.
3l sa$er medie%al tena como $ase indiscutida la filosofa aristot1lica, sus ideas y m*s aun las
inter'retaciones &ue ha$an florecido alrededor de su 'ensamiento. Se ha$an instituido en la Enica
forma de organi(acin de los conocimientos. Sin duda 2ristteles ha$a sido un gran o$ser%ador de
la naturale(a, fundando su filosofa en la e6'eriencia directa, 'ero sus seguidores en los siguientes
siglos aun cuando con%encidos de ser los genuinos int1r'retes de su 'ensamiento, no ha$an
seguido estos 'asos suyos. 3n %e( de estudiar la naturale(a y o$ser%arla, considera$an m*s
a'ro'iado su'er'onerle un es&uema inter'retati%o ya estructurado &ue ofreca res'uestas 'ara
cual&uier 'ro$lema y en cuyo interior, incluso de %i%a fuer(a, de$eran situarse todos los fenmenos
y los sucesos naturales8 +Miglia%acca, 1-.1: 1B0.
3n dos %ertientes e%olucion la nocin de salud y de enfermedad; la re'resentada 'or la religin
cristiana y la re'resentada 'or la medicina *ra$e; la 'rimera retras el 'rogreso de todas las ciencias
incluyendo la medicina, 'ersisti en este conte6to la definicin de salud como ausencia de
enfermedad, &ue como anota 5ardona: !"# est* fuertemente asociada a conce'ciones religiosas
&ue casi calca$an las conce'ciones 'aganas de la antigNedad consider*ndola como una d*di%a
di%ina y la enfermedad como una 'rue$a de ?ios8 +5ardona, 1--9 : BC0. @or el contrario, la
medicina Sra$e, hasta el renacimiento se constituy en la fuer(a 'rogresista, &ue conser% y
desarroll el 'ensamiento materialista, a'ortaron a la farmacologa y, fueron 'ioneros en la
institucin hos'italaria como es'acio 'ara el tratamiento del enfermo.
2.2.3. Concepto de salud y enfermedad en el paradigma gnoseolgico moderno
%l cientfico moderno 567 tiene que ser como la a!e"a, que
mantiene una concepcin intermedia8 extrae la materia prima de
las flores del campo, y despu4s, con un arte totalmente propio, la
ela!ora y la digiere. $a verdadera filosofa act?a de manera algo
similar6 @uestro mayor recurso, aqu4l en el que se depositta toda
esperanza, consiste en la unin cada vez ms estrecha entre estas
dos facultades, la experimental y la racional, unin que hasta hoy
"ams se ha realizado
-5lara Miglia%acca en referencia a F. Iacon.
2 'artir del renacimiento y el surgimiento de la ideologa $urguesa se estructura el 'aradigma
gnoseolgico moderno. 3n la 3dad Moderna, 1'oca com'rendida entre la cada del im'erio romano
y el fin de la monar&ua a$soluta de Francia, caracteri(ada 'or un sistema econmico de la
ser%idum$re en el cam'o, el desarrollo de las ciudades y el auge del comercio, 'ermitiendo un gran
intercam$io comercial entre las 'o$laciones &ue se desen%uel%en como centros artesanales lo &ue
fa%orece el im'ulso de las relaciones econmicas, las ciudades son centros de una forma diferente
de %ida econmica. Lay un es'ritu m*s li$re. Qn%entos como el de la im'renta de Fuan Huten$erg
facilitan la transmisin y la di%ulgacin de las ideas, se 'one 'or fin al aislamiento es'iritual de las
diferentes regiones &ue caracteri(an la edad media.
3l conocimiento ya no ser* entendido como actitud contem'lati%a sino como ca'acidad
transformadora, Francis Iacon dir*: @ero como todos nuestros esfuer(os se encaminan a a$rir a la
inteligencia nue%o camino &ue ellos no intentaron ni conocieron8 +BCCC: 9,,0 y en el 'rlogo de su
o$ra afirma: !"# Luego, no &ueda$a m*s &ue un solo camino: intentarlo todo de nue%o con un
'royecto me7or, y em'render la total reconstruccin de las ciencias, las artes y todo el conocimiento
humano so$re cimientos adecuados8 +BCCC: :0. Se tiene una nue%a ruta, la induccin $aconiana
'arte de los datos recogidos 'or la o$ser%acin 3l hom$re, ser%idor e int1r'rete de la naturale(a, ni
o$ra ni com'rende m*s &ue en 'ro'orcin de sus descu$rimientos e6'erimentales y racionales
so$re las leyes de esta naturale(a; fuera de ah, nada sa$e ni nada 'uede8 +BCCC: 9-0; es el im'erio
de la e6'eriencia y la ra(n, es una actitud mental con la cual se com$ina y ordena lo &ue los o7os
%en. Iacon le indica al ;nue%o cientfico< el camino y el m1todo de la ciencia, m1todo &ue tiene &ue
ser un entrela(amiento de ra(n y de e6'eriencia. 2s descri$e Lan @, el 'ensamiento m1dico
influyente de Mhomas Sydenham: !"# 36'eriencia y ra(n, desde luego; 'ero la e6'eriencia es
'ara m lo &ue mis o7os %en, y ra(n, la acti%idad mental con la cual com$ino y ordeno eso &ue %en
mis o7os !"# el m1dico diagnstica 'or&ue as lo e6ige la condicin t1cnica, de su sa$er y su
&uehacer8 +1-.B: D:0.
2.2.3.1. Versin sydenhamiana del paradigma moderno
3l 'unto de 'artida 'ara la ru'tura del 'aradigma antiguo y la inca'acidad y desgaste de la medicina
gal1nica, se da con las grandes 'estes euro'eas y ser* Sydenham con &uien se inicie esta ru'tura.
Fundamentado en las o$ras de Francis Iacon y de Fohn LocTe, su a'orte es: desesenciali(ar y
desustanciali(ar la enfermedad 'or la %a del em'irismo sistem*tico, derrum$ando todo el
andamia7e escol*stico-gal1nico de la nosologa8 +Oue%edo, 1--C: 1B0. Se identifican dos elementos
im'ortantes:
10 3l em'irismo clnico &ue se a'oya en la o$ser%acin clnica y 'rescinde de la esencia de la
enfermedad. @ara Sydenham la enfermedad es: un esfuer(o de la naturale(a 'ara e6terminar la
materia mor$fica, 'rocurando con todas sus fuer(as la salud del enfermo8 +Lan, 1-.B: D:0. Frente
a la conce'cin gal1nica de la enfermedad como afeccin 'asi%a Sydenham, 'one en 'rimer
t1rmino el car*cter acti%o de ella. 3s el em'e4o 'or reducir todas las enfermedades a es'ecies
ciertas y determinadas, denomina a la enfermedad ;'roceso mor$oso< +Lan, 1-.B: D/0 y la conci$e:
como un con7unto de notas sintom*ticas &ue se re'iten id1nticamente, y de igual modo ordenadas,
a lo largo del tiem'o en una serie indefinida de enfermos8 +Lan, 1-.B: D,0. 3s Sydenham,
doctrinario del m*s 'uro em'irismo +e6'eriencia como informacin 'ro'orcionada 'or los rganos
de los sentidos, todo conocimiento deri%a de la e6'eriencia8 +Ferrater, BCCD: ---00, el conocimiento
de la es'ecie mor$osa no 'odr* ser com'leto sin la designacin de 1sta mediante un 'reciso
nom$re t1cnico !"# se contenta con el em'leo de los t1rminos tradicionales-escarlatina, %iruela,
neumona !"# 'ara nom$rar sus m*s 'recisas y slo sintom*ticas descri'ciones de los modos
es'ecficos de enfermar8 +Lan, 1-.B: D.0
B0 una nue%a clasificacin de las enfermedades &ue da un nue%o sentido al 'a'el del am$iente y al
com'ortamiento del indi%iduo, 'otenciando as un nue%o conce'to de higiene, di%ide las
enfermedades en dos grandes gru'os, las agudas y las crnicas. Las enfermedades agudas
sor'rendentemente 'ara Sydenham !"# tienen casi siem're como autor a ?ios, as como de las
crnicas somos nosotros mismos8 +Lan, 1-.B: D-0. @ara 1l, las enfermedades agudas tienen como
autor directo a ?ios dado &ue:
567 la presentacin de todas ellas es casi siempre azarosa, a"ena al ar!itrio
del hom!re 567 la ndole de sus sntomas no depende de la potestad
humana, son impuestos, fatales, y por tanto ms naturales y especficos8 se
repiten con maravillosa seme"anza en todos los individuos a quienes afectan,
como si en el fondo de su constitucin real hu!iese algo inescruta!le y
espontneo, un principio operativo en que inmediatamente se exprese lo
divino. 'or el contrario las enfermedades crnicas 567 la l?es ven4rea, la
gota, la hidropesa, la histeria dependen en gran medida del r4gimen de vida
que el enfermo quiso adoptar, y en la modulacin individual de sus sntomas
especficos se hace mucho ms eficaz y visi!le el ar!itrio del paciente +Lan,
1-.B: D-0.
5on fundamentados en la %isin de la enfermedad como fruto de la lotera natural, del a(ar, del
destino, es &ue autores como LayeT y Ao(icT sustentan su li$eralismo e6tremo +li$ertarios0 y la
tesis de &ue no es res'onsa$ilidad del 3stado ni a la sociedad tratar de mitigar la situacin de la
'o$lacin menos fa%orecida. 3s el caso de la 'roteccin del derecho a la salud a tra%1s de la
asistencia sanitaria y del cuidado de la salud &ue en el enfo&ue li$ertario no constituye un de$er
'ro'iciar la 'roteccin de este derecho.
Qnaugura Sydenham dos lneas 'ara el entendimiento del 'roceso salud-enfermedad: el em'irismo
clnico y la 'ers'ecti%a e'idemiolgica +Oue%edo, 1--C: 1:0. ?esde el em'irismo clnico se
identifican tres %ertientes: la %ersin anatomoclnica, la %ersin fiso'atolgica y la etio'atolgica:
10 ,ersin anatomoclnica. La in%estigacin, la o$ser%acin sistem*tica y los conocimientos
e6istentes hasta ese momento acerca de las lesiones anatmicas y su relacin con la
sintomatologa clnica, ofrecen una 'lataforma nue%a al sa$er 'atolgico, es la 'rimaca del
signo fsico introducido 'or Laennec
3
con la seguridad de recoger la me7or tradicin de la
semiologa m1dica: en todo tiem'o los m1dicos han ad%ertido la insuficiencia de los signos
e&u%ocos sacados del estado general de enfermo y del trastorno de las funciones 'ara hacer
conocer las enfermedades internas y han tratado de a4adir a ellos signos fsicos &ue cayesen
inmediatamente $a7o los sentidos8 +Lan, 1-.B: /B0. @or tanto, el signo fsico informa al m1dico
acerca de la lesin anatmica y 1ste en suma, hace ;%er< la lesin interna, y as lo com'rue$a el
m1dico cuando con la auto'sia ;se con%ence 'or los o7os de la certidum$re de los signos &ue le
dio el odo +trait1 Q,QK, QK, U Q0< +Lan, 1-.B: /B0. 3s 'ues, el signo fsico la Enica $ase de los
conocimientos 'ositi%os en medicina; la enfermedad se 'iensa a 'artir del momento en &ue
e6iste la lesin y 1sta se manifiesta 'or medio de los signos. 3s de inter1s en esta %ersin
afirmado 'or Auland:
%l soplo de aire fresco intelectual que lleg con los acontecimientos
de +02/ limpio de telaraAas los o"os y las mentes de los m4dicos franceses y
les otorg el liderazgo en la nueva medicina. $os hospitales de 'ars se
convirtieron en centros de la nueva filosofa del descu!rimiento de # los
lugares y causas de la enfermedad, revelados por la anatoma. 567 = un
paciente visitado en el pa!elln ayer, hoy se le practica!a una autopsia, y as
se i!an aclarando las razones por las que un rgano daAado mostra!a
determinados sntomas. $a autopsia se convirti en un paso clave para
9
)en1 Mh1o'hile Lyacinthe LaVnnec, crea el m1todo anatomoclnico, segEn el cual com'ro$a$a en el cad*%er
los halla(gos auscultatorios &ue encontra$a en %ida. 36amin y auscult gran nEmero de 'acientes con
tu$erculosis 'or lo &ue descri$i la gran %ariedad de so'los 'ulmonares y los diferentes ti'os de estertores
res'iratorios. 5Bnternet7 Disponi!le en:
htt':>>WWW.encolom$ia.com>medicina>materialdeconsulta>Mensiometro/,-granlaennec.htm. Consultado en
)ep. *C de *D+D.
comprender no slo la enfermedad, sino su evolucin, en la persona
previamente sana a la que ha!a matado.E -*DD;:3C.

3n este es&uema la salud es la ausencia de lesiones y, 'or tanto, la ausencia de signos. 2firma
Oue%edo &ue: !"# esta conce'cin focali(a la e6istencia de la enfermedad al estrecho marco
del cuer'o, con%irtiendo al 'aciente en un saco de rganos susce'ti$les de alternaciones
estructurales, alteraciones &ue 'ueden ser conocidas 'or la o$ser%acin8 +Oue%edo, 1--C: 1.0.
La alteracin funcional es conce$ida como un criterio 'uramente cuantitati%o y medi$le;
ad&uieren 'lena %alide( t1rminos como: ;hi'o< +disminucin 'atolgica de la acti%idad
funcional0 ;hi'er< +e6altacin 'atolgica de esta acti%idad0 ;dis< +alteracin no cmodamente
referi$le a las tres anteriores: dis-fagia0 +Lan, 1-.B: /,0.
Modo en la enfermedad, afirma Foucault, es fenmeno de s misma; en esta medida, los
sntomas desem'e4an un 'a'el ingenuo, 'rimero de naturale(a: ;Su coleccin forma lo &ue se
llama la enfermedad<8 +a4o: 1990. M*s all* de los sntomas, no hay ya esencia 'atolgica. 3n
el marco de este 'aradigma ad&uiere 'rimaca el *m$ito hos'italario y, el diagnstico
alcan(a$a su m*6imo rigor cientfico, se institucionali(a la medicina en la cama del enfermo,
en el *m$ito hos'italario
2. ,ersin fisiopatolgica del paradigma moderno
5on la influencia de ?escartes, 'ara &uien todo el uni%erso est* organi(ado como una m*&uina
y esta gran m*&uina natural 'uede ser conocida slo si se 'rocede mediante una rigurosa serie
de deducciones lgicas al modo de las matem*ticas8 +Miglia%acca, 1-.1: 1-0 tesis &ue
contri$uy al desarrollo del mecanicismo fisiolgico y, en la &ue encontr AeWton su 'unto de
'artida. @ara 1l, las hi'tesis ser%an slo como 'unto de 'artida 'arta llegar a una descri'cin
rigurosa de la naturale(a, a leyes generales ca'aces de e6'licar totalmente los fenmenos de la
realidad fsica conocida +Miglia%acca, 1-.1: B:0. La fsica de AeWton 'ro'one un sistema en el
mundo racional y sim'le regulado 'or leyes y concreta una %isin mec*nica del mundo fsico y
la formulacin del m1todo e6'erimental 'ara el conocimiento de las leyes de funcionamiento
de dicho mundo. 3l 'aradigma metdico de la fsica neWtoniana, se a'lica uni%ersalmente no
se contenta con considerar el an*lisis como el gran instrumento intelectual del conocimiento
fsico-matem*tico, sino &ue %e en 1l arma necesaria de todo 'ensamiento general8 +5assirer,
1-.1: B,0. So$re este m1todo afirma 5assirer: 3l m1todo de AeWton no slo sir%e 'ara la
fsica, sino 'ara todo sa$er en general, limit*ndolo de antemano a ciertas condiciones y
fronteras, 'ues no 'odemos dar ningEn 'aso hacia adelante si no utili(amos el com'*s del
matem*tico y si la antorcha de la e6'eriencia no ilumina nuestro camino8 +5assirer, 1-.1: ,10.
?esde el 'unto de %ista terico y metodolgico, es 1ste el conte6to re&uerido 'ara la
constitucin de la fisiologa como ciencia moderna, 'rimero 'or&ue se ela$ora desde la fsica y
la &umica, el conce'to de funcin como realidad diferente e inde'endiente de la estructura y
su consolidacin como o$7eto de estudio de dicha ciencia, y segundo 'or la utili(acin del
m1todo e6'erimental 'ara desarrollar tal estudio. 3n el 'aradigma anatomo'atolgico la lesin
era el signo de enfermedad y ahora el 'ensamiento fisio'atolgico conci$e la enfermedad
como un desorden en el 'eculiar flu7o energ1tico-material &ue es la %ida org*nica, y %e en la
es'ecie mor$osa un modo t'ico de tal desorden !"# 'ues, la enfermedad consiste en un
'roceso a la %e( anormal y t'ico !"#8 +Lan, 1-.B: ,90 y, ahora la lesin anatmica no es otra
cosa &ue una forma locali(ada, cam$iante y m*s o menos duradera.
2ll, se da un nue%o entendimiento de la realidad del accidente mor$oso. 36'lica Lan , &ue
esta conce'cin de enfermedad como 'roceso e6ista desde la medicina hi'ocr*tica y tam$i1n
era el conce'to &ue esta$a im'lcito en las alteraciones mor$osas &ue m*s o menos
imaginati%amente descri$ieron @aracelso y Sil%io8 +1-.B: ,90. Las no%edades de esta nue%a
conce'cin, las descri$e as:
567 el proceso afecta ahora la realidad energ4ticomaterial que los fsicos y
los qumicos han enseAado a conocer, y se muestra en las medidas, en los
trazados grficos ofrecidos al o!servador por los instrumentos con que lo
estudia8 el clnico sa!e que las regularidades procesales por 4l descu!iertas
en la enfermedad realizan de alg?n modo las grandes leyes fsicas y los
grandes mecanismos de accin de la naturalezaleyes mecnicas,
termodinmicas 5678 el curso de la enfermedad en fin, es tcita o
expresamente referido al general proceso energ4ticomaterial del cosmos,
ms exactamente, a la realidad de un cosmos conce!ido como proceso +Lan,
1-.B: ,9-,D0.
!"# 3l conce'to de funcin, como realidad inde'endiente de la estructura, ha$a nacido8
+Oue%edo, 1--C: BC0. Se con7ugan ahora, en dos %isiones, la 'resencia de la lesin y la
alteracin de una funcin, de all la e6'licacin del 'roceso mor$oso: la enfermedad. 3n 1./:
escri$e 5l. Iernard: Ro considero al hos'ital slo como el %est$ulo de la medicina cientfica,
como el 'rimer cam'o de o$ser%acin !"# 'ero el la$oratorio es el %erdadero santuario de la
ciencia m1dica8 +Lan, 1-.B: .10. 3s una indi%iduacin de la enfermedad; adem*s del
escenario hos'italario, son necesarios otros medios diagnsticos y el la$oratorio ocu'a ahora
un lugar central.
3. ,ersin etiopatlogica del paradigma moderno
$a ciencia de la naturaleza adquiere da por da nuevas riquezas,
la geometra ensancha sus fronteras y lleva su antorcha a los
dominios de la fsica, que le son ms cercanos8 se conoce, por fin,
el verdadero sistema del mundo, desarrollado y perfeccionado.
567. 'ero el descu!rimiento y el uso de un nuevo m4todo de
filosofar despierta, sin em!argo, a trav4s del entusiasmo que
acompaAa a todos los grandes descu!rimientos, un incremento
general de las ideas
-5assirer. La filosofa de la ilustracin
XSe a%an(aY el m1dico anatomoclnico diagnostica signos fsicos y lesiones en la estructura
anatmica del organismo, el fisio'atlogo detecta secuencias 'rocesales y desrdenes en el
'roceso energ1tico-material. Louis @asteur 'resenta su teora de los g1rmenes; la teora
micro$iana del origen de las enfermedades a'oyada en los tra$a7os de Goch y @asteur y con
ella se a$re una nue%a 1'oca en la conce'tuali(acin de la enfermedad !"# Ka a recu'erar la
%ie7a discusin hi'ocr*tico-gal1nica so$re las causas, &ue ha$a sido a$andonada 'or el influ7o
del em'irismo y del 'ositi%ismo en la 'atologa y %a im'ulsar la in%estigacin en este sentido8
+Oue%edo, 1--C: BB0.
Mres %isiones del 'roceso salud-enfermedad: anatomoclnica, fisio'atologa y etio'atologica,
%isiones &ue se enfrentaron unas a otras durante el siglo ZQZ; a comien(os del siglo ZZ se
fueron integrando en una %ersin ecl1ctica de la enfermedad en la cual lesiones, alteraciones
funcionales y etiologas e6ternas e internas 'odan coe6istir8 +Oue%edo, 1--C: B90. Se da el
gran 'aso: el hom$re descu$re la causa micro$iana de la enfermedad, se desarrolla la
$acteriologa como una nue%a rama de la ciencia m1dica y con ella crey encontrarse el origen
de todos los 'rocesos 'atolgicos. Los descu$rimientos de @asteur y Goch son el detonante. 3l
origen de la enfermedad atri$uido al agente micro$iolgico tiene su m*6imo a'ogeo. Se ha
llegado a la cEs'ide de la conce'cin $iologsta: agente=germen, micro$io --- > enfermedad=
'roceso mor$oso, y con 1ste se consider agotada la e6'licacin so$re el origen de los
'rocesos 'atolgicos, en un a$ierto desconocimiento de los otros factores &ue influan en su
desencadenamiento. 5om'lementa este a%ance el descu$rimiento de la 'enicilina +2le6ander
Fleming = 1-B-0 y es as como la 'r*ctica m1dica encontr en este 'aso una forma de curar al
indi%iduo; no o$stante, aclara Kasco: !"# la ciencia m1dica r*'idamente se dio cuenta &ue su
gran descu$rimiento no le 'ermita aca$ar con la enfermedad. 3l indi%iduo &ue sana$a recaa
en la enfermedad. Las drogas usadas no da$an a$asto 'ara aca$ar con la causa. 3sta se
re'roduca con mayor %elocidad de lo es'erado8 +1-,:: 9B0,

y estas y otras ra(ones 'rodu7eron
los 'rimeros desenga4os 'ara &uienes creyeron ha$er llegado al final del camino, el falso
dilema unicausalidad o multicausalidad.
2 'artir de este momento, los esfuer(os estar*n dados haca un entendimiento de la salud, m*s
all* de la ausencia de enfermedad, en una %isin com'rehensi%a &ue in%olucra factores
sociales, econmicos, 'olticos, am$ientales, gen1ticos, culturales y del *m$ito de los ser%icios
de salud. 3n este camino nos u$ica Sidenham al clasificar las enfermedades en agudas y
crnicas segEn fuesen 'roducidas 'or el am$iente o 'or el estilo de %ida, lo &ue condu7o a dos
clases de 'r*cticas 're%enti%as: la higiene 'E$lica y la 'ri%ada, y en la 'rimera el desarrollo de
todo el com'onente am$iental como factor &ue determina la 'resencia o ausencia de
enfermedades. 2hora la enfermedad no es slo de car*cter indi%idual sino &ue tiene unos
determinantes sociales &ue 'ueden generarla. Se 'roduce un inter1s creciente en 'ases como
2lemania, Francia e Qnglaterra en la enfermedad y en la res'onsa$ilidad social y estatal so$re
los 'ro$lemas sanitarios, y se 'lante la necesidad de estudiar cientficamente la influencia de
las relaciones econmicas y sociales en la salud y enfermedad del hom$re.
Se enfati(a en &ue las causas de la enfermedad y la muerte no o$edecen slo a factores
$iolgicos, en el terreno social hay im'lcitas muchas de las causas. Se crean las $ases de la
%ersin e'idemiolgica del 'aradigma moderno, entendiendo la e'idemiologa como la ciencia
&ue trata de e6'licar el 'ro$lema de la enfermedad como un 'roceso, como una secuencia de
eta'as &ue no se encuentran demarcadas en un sentido estricto sino &ue est*n interrelacionadas
entre s y a la %e( enmarcadas dentro del conte6to social del *rea determinada8 +Martn, 1-,.:
90. 3s un 'roceso din*mico en donde inter%ienen factores &ue influyen so$re el conce'to de
salud y de enfermedad, es una %isin &ue su'era el 'aradigma $iologista de entender este
'roceso; es la %isin colecti%a del 'roceso mor$oso, es la su'eracin de la conce'cin
indi%idualista, u$ic*ndolo el estudio en un 'lano social influenciado 'or los factores sociales,
econmicos, 'olticos, am$ientales y culturales, es el entendimiento de la enfermedad: !"#
como 'roducto de una causalidad mElti'le, estructurada $a7o determinantes histricos, en el
&ue los factores sociales, econmicos y 'olticos son dominantes, lo &ue se hace m*s claro
cuando se anali(a en gru'o8 +Kasco, 1-,:: /90.
2.2.'. Fis#"s del p""di&%" %odeno ( s# %odelo )iolo&is*"
$a salud y la enfermedad no son dos modos que difieren
esencialmente, como pudieron creerlo los m4dicos antiguos y como
todava lo creen algunos prcticos. @o hay que considerarlas como
principios distintos, entidades que se disputan al organismo vivo y
que lo convierten en el teatro de sus luchas. 567 %n la realidad,
slo existen diferencias de grado entre esas dos maneras de ser: la
exageracin la desproporcin, las desarmonas de los fenmenos
normales constituyen el estado enfermizo.
-5anguilhem. Lo normal y lo 'atolgico
3s 7usto decir &ue el 'aradigma moderno y su modelo $iologista de la salud y de la enfermedad, han
sido su'erados y dimensionados haca otras %isiones, descritas como ;fisuras del modelo
$iologista<, a sa$er:
4
*.*.C.+. $a sociolgica o medicina social
@lanteada so$re las relaciones entre enfermedad y sociedad y el 'a'el del 3stado como 'ro%eedor o
garantista de la 'roteccin del derecho a la salud, con los a'ortes de )udolf KirchoW, se llega a la
conclusin &ue muchas de las causas de enfermar y morir o$edecen a factores sociales, econmicos
y fsicos +am$ientales0 y a 'artir de all, se genera un fuerte mo%imiento de reformas 'olticas &ue
lucha 'or la reorgani(acin de los ser%icios de salud. @ara KirchoW el cuer'o 'uede ser com'arado
con una sociedad !"# tanto si es democr*tica como si no, 'ara 1l es menos comEn &ue com'ararlo
con otros sistemas, igualmente integrados y com'le7os, como 'or e7em'lo, una ma&uina o una
em'resa econmica8 +Sontag, BCC9: 1,-0. Sienta las $ases 'ara el entendimiento del 'a'el del
3stado y de la sociedad en la im'lementacin y desarrollo de 'olticas 'E$licas &ue cu$ran las
necesidades de salud de la 'o$lacin.
B.D.B. Fisura sicoanaltica:
Su 'ro'ulsor fue Sigmund Freud, con sus tra$a7os so$re la histeria 'lanteo la relacin entre los
sntomas hist1ricos y la e6istencia de ciertos contenidos mentales 'ro$lem*ticos 'ara el indi%iduo
+re'resentaciones y conce'tos08 +Oue%edo, 1--C: 910.

Freud introdu7o una nue%a hermen1utica 'ara
el entendimiento de este 'roceso, integrando a la e6'licacin el com'onente 's&uico y su
integracin con el som*tico, 'ro'iciando un conocimiento integral del cuadro mor$oso; a'orta un
'roceso de inter'retacin como:!"# t1cnicamente denominado el 'roceso de la inferencia
diagnstica, cuando el m1dico as'ira a integrar unitariamente el conocimiento ;e6'licati%o< del
cuadro clnico + lo &ue acerca de 1l nos dicen la etiologa, la anatoma 'atolgica y la fisio'atologa
tradicionales0 con un conocimiento ;com'rensi%o< del mismo !"#8 +Lan, 1-.B: B:,0, y con ello se
instaura el conce'to de indi%iduali(acin del enfermo. Lan la e6'one as:
'or vez primera en la historia, los diagnsticos de Freud van a ser
rigurosamente individuales. =ntes de 4l, la llamada 9individualizacin: del
diagnostico no pasa!a de ser la peculiaridad del cuadro sintomtico
D
3stas fisuras son descritas 'or Oue%edo 3milio. @roceso salud enfermedad. @onencia 'resentada en el
Seminario 'ermanente Salud y administracin8. O'. 5it., '. B. y ss.
o!servado 567 mediante el relato !iogrfico, recurso supremo para
individualizar aut4nticamentepara personalizar, ms !ienel conocimiento y
la descripcin de una vida humana 567 ir ms all de toda tipificacin y
referir al su"eto !iolgico y personal del diagnstico lo que m4dicamente
ha conocido en 4l +1-.B: 1:,0.
@or tanto, la sintomatologa som*tica siem're es'ecifica$le y ti'ifica$le es $iogr*fica y
com'rensi%amente indi%iduali(ada en la %ida 'ersonal del enfermo. 2l centrar la com'rensin de la
enfermedad como realidad $iogr*fica relacionada con la historia 'ersonal del indi%iduo, se
construye una antro'ologa m1dica del indi%iduo constituyendo un logro, 'ero se desconoce &ue la
historia 'ersonal est* enmarcada en la historia social de su gru'o y &ue la 'si&ue humana es la
consecuencia de las interacciones del indi%iduo con la cultura de su gru'o, es decir, &ue el hom$re
es finalmente humano 'or&ue es el resultado de un entramado de relaciones sociales y culturales8
+Oue%edo, 1--C: 9D0.
*.*.C.;. Fisura de la antropologa
La cultura como el con7unto de instituciones de un gru'o social fue 'lenamente destacada 'or
MalinoWsTi, 'ara &uien es im'ortante tra$a7ar al hom$re en toda su com'le7idad, en su dimensin
de las necesidades. Las necesidades elementales son 'ro'ias del organismo humano +$iolgicas0
&ue %an a ser uni%ersales o 'reculturales +el indi%iduo, desde &ue nace, nace con esas necesidades
de comer, seguridad, etc.0. La necesidad no se crea 'or el contacto con la cultura o 'or el
a'rendi(a7e en una sociedad, y destaca otro ti'o de necesidades deri%adas de la %i%encia del hom$re
en la sociedad y &ue son satisfechas 'or las instituciones, caso de la religin. @ara 1l:
567 son necesidades inducidas por los procesos de adaptacin de el hom!re
dentro de su sociedad, que impone adems un nuevo tipo de determinismo
so!re los comportamientos en los hom!res -creencias, normas, etc.. y que
caracterizan a la cultura como un medio secundario vital -siendo el medio
primario natural del hom!re la naturaleza.. %l segundo medio vital del
hom!re sera la cultura -el vivir en sociedad.8 y es aqu donde el hom!re va
a desarrollar esas necesidades secundarias, derivadas de vivir en sociedad,
que son las que le impone la propia sociedad. +MalinoWsTi, 3l
funcionalismo0.
3n el ideario de MalinoWsTi no es slo el indi%iduo el &ue de'ende del gru'o, sino &ue el gru'o y
sus miem$ros tam$i1n de'enden del desarrollo del con7unto material. Lay una interaccin entre la
satisfaccin de las necesidades 'or 'arte del indi%iduo y la e%olucin de la sociedad en la medida en
&ue se da res'uesta a las necesidades. La sociedad %a modificando la forma de dar satisfaccin al
indi%iduo. Las necesidades se satisfacen en gru'o con cola$oracin y es 'aralelo a los logros
tecnolgicos +in%entos, ingenios, logros0 y teoras &ue se %an 'oniendo en marcha 'ara satisfacer
esas necesidades. 5onstituye la antro'ologa social el reconocimiento de la influencia de un
con7unto de conce'tos socioculturales &ue ata4en o influyen en la salud y la enfermedad en su
glo$alidad, como cam'o interdisci'linario &ue intenta aunar las ciencias m1dicas y las sociales en
un intento de ofrecer otra 'ers'ecti%a o enfo&ue a los 'ro$lemas de salud de la 'o$lacin,
su'erando el enfo&ue $iolgico y a'licando la dimensin social. 3n efecto, como afirma Oue%edo:
La salud y la enfermedad son 'artes inse'ara$les de la organi(acin ideolgica del sistema de
inter'retacin religiosa y las forma de ada'tacin ecolgica, de la organi(acin familiar, 'oltica, de
la 'roduccin !"# es 'reciso considerar &ue la enfermedad en s no e6iste, sino dentro de un
conte6to social am'lio, donde ad&uiere determinadas formas y como tal, se e6'lica y trata8
+Oue%edo, 1--C: 9-0.
*.*.C.C. Fisura epidemiolgica:
Las %isiones anteriores deri%adas en la conce'cin unicausal se &uedaron cortas con el
ad%enimiento de las ciencias sociales. La salud se entiende ahora como fenmeno social &ue guarda
estrecha relacin con los dem*s 'rocesos de la sociedad, reconociendo su influencia estrecha con el
'roceso 'roducti%o &ue el hom$re tiene &ue desarrollar 'ara satisfacer sus necesidades. 2 'artir de
este desarrollo se ela$oran las conce'ciones multicausales de la enfermedad, su'erando %isiones
reduccionistas y am'liando la etiologa de la enfermedad, en el entendimiento de la salud y la
enfermedad condicionadas 'or factores sociales, 'olticos, econmicos y culturales y la
e'idemiologa como ciencia &ue estudia la frecuencia de a'aricin de la enfermedad y de sus
determinantes en la 'o$lacin. Su a'orte 'ermite el conocimiento de la manera como la enfermedad
im'acta la 'o$lacin; interrogantes como: [Oui1n se enferma\, [cmo se enferma\ [R cu*ndo se
enferma\ [5mo se distri$uye la enfermedad en los diferentes gru'os 'o$lacionales\ Son los
'untos centrales de la e'idemiologa y este conocimiento de$e incidir directamente en el control de
los 'ro$lemas de salud a tra%1s de sistemas de salud 'lanificados y acordes con las realidades
e'idemiolgicas, demogr*ficas y sociales.
5on fundamento en la e%olucin de la conce'cin salud-enfermedad desde el 'aradigma m*gico-
religioso 'asando 'or el 'aradigma gnoseolgico moderno con sus %ersiones: anatmicas,
fisiolgicas y etiolgicas y las fisuras del modelo $iologista, se identifican los siguientes modelos
e6'licati%os salud, enfermedad.
CAPITULO TRES
S!"# $%S !!% #& ! "S&'C( #& &')&*$&##. ($P!(CC(+'&S P* !
,*'-. #& P*+-&CC(/' #&! #&*&C0+ ! S!"#

567 el espritu humano se convirti en conocimiento cuando
identific realidad con cantidad. 'ero conviene no olvidar que el
conocimiento cientfico, al invalidar cualidades que hace aparecer
como ilusorias, no por ello las anula. $a cantidad es la cualidad
negada, pero no la cualidad suprimida.
+5anguilhem, 1-.1:,.0
3ste aca'tulo defiende la idea de la salud y de su 'roteccin m*s all* de la ausencia de enfermedad,
en una %isin &ue integra la idea de felicidad +eudaimonia0, $asado en la nocin de salud y de
enfermedad y de la forma como a tra%1s del tiem'o ha e%olucionado hacia una %isin din*mica y
cam$iante. Se 'arte de los modelos e6'licati%os anali(ados en el ca'tulo anterior, as: la
conce'cin $iologista, anatomoclnica, etio'atolgica, sociolgica, el enfo&ue 'sicoan*litico,
antro'olgico y, e'idemiolgico; hasta las %isiones actuales fundamentadas en modelos e6'licati%os
del 'roceso %ital humano, el modelo de $ienestar, el enfo&ue de 'romocin de la salud y
entendiendo la salud y su 'roteccin como 'arte constituti%a del enfo&ue de las ca'acidades. Se
anali(an as'ectos como la 'erce'cin de la enfermedad, las im'licaciones de las categoras
enfermo, no enfermo, normal, anormal y 'atolgico, as como las diferencias entre las llamadas
enfermedades mentales y las enfermedades org*nicas o fsicas, categoras 1stas &ue connotan
nue%as dimensiones del derecho a la salud y de la garanta de su 'roteccin, y &ue hacen im'erati%o
una %isin com'rehensi%a de la atencin en salud, en la cual se integre, adem*s de las acciones de
'romocin, 're%encin, diagnostico, tratamiento y reha$ilitacin, la asistencia y el cuidado de la
salud &ue hacen 'arte de la denominada 1tica de cuidado y atencin. 5omo afirma Hilligan hay
im'lcita en esta 1tica un entendimiento de la cone6in entre el Ro y los otros y &ue tiene su
e6'resin en el conce'to de res'onsa$ilidad, a 'artir de este. Lace referencia Hilligan a una moral
maternal &ue trata de asegurar la atencin al de'endiente y al &ue est* en des%enta7a8 +1-.:: 1B,0.
Se sustenta la idea &ue en los 'ronunciamientos de la 5orte 5onstitucional 5olom$iana se ha
dimensionado la salud m*s all* de la ausencia de enfermedad y se ha consultado una %isin no
restricti%a a lo meramente $iolgico 'ri%ilegiando en sus fallos un conce'to de dignidad del ser
humano y de su condicin de fin en s mismo y no medio 'ara los fines de otros.
2honda este ca'tulo en la salud y su 'roteccin como re&uisito 'ara el desarrollo de las
'otencialidades del ser humano y como condicin necesaria 'ara el florecimiento 'ersonal en su ser
y en el hacer. Se defiende una %isin de salud &ue in%olucra estados de $ienestar, de lo 'ositi%o, de
lo lEdico, del acceso del indi%iduo al con7unto de $ienes y de o'ortunidades necesarios 'ara una
%ida digna; una nocin de salud &ue integra las diferentes dimensiones del ser humano, su
es'iritualidad, su cor'oreidad, su integridad fsica, su dignidad 'ersonal. Se asume la 'roteccin del
derecho a la salud como condicin necesaria de 7usticia social y como 'arte integral e inescindi$le
de ese con7unto de ca'acidades &ue 'ro'one Auss$aum y &ue de$en entenderse como re&uisitos
$*sicos 'ara una %ida digna, como !"# Metas generales &ue luego 'odr*n ser es'ecificadas 'or
cada sociedad, en el 'roceso de ela$orar una %ersin de los derechos $*sicos &ue est1 dis'uesta a
reconocer. @ero de un modo u otro se afirma &ue todos forman 'arte de una teora mnima de
7usticia social8 +BCC,: .,0.
3n la 'roteccin y alcance del derecho a la salud hay im'lcita la defensa de un 1tica eudamonista,
es decir en torno al florecimiento del su7eto, y en el marco de esta 1tica se com'arte el interrogante
&ue 'lantea Auss$aum: [cmo ha de %i%ir el ser humano\ ?onde co$ra %alide( la idea de felicidad.
@ara Auss$aum en este interrogante su$yace !"# la conce'cin &ue esa 'ersona detente de la
eudaimonia y de$e incluir todo a&uello a lo &ue el agente atri$uye un %alor intrnseco: si uno
consigue demostrarle a una 'ersona &ue ha omitido algo sin lo cual no considerara 'lena su %ida,
tendr* un argumento suficiente 'ara &ue se a4ada el elemento en cuestin8 +BCC.: :D0. 2s,
entonces, el cuidado de la salud, la asistencia y la atencin de la enfermedad se tornan en elementos
constituti%os de la eudaimona, es decir, de los 'lanes y o$7eti%os del indi%iduo y de la %aloracin
&ue de ellos se hace y &ue constituyen su anhelo de felicidad. 2c* la relacin entre felicidad,
ca'acidad y o$ligaciones, as Sen +BC1C0 e6'lica &ue la li$ertad en general y la li$ertad de accin
en 'articular, son 'artes de un 'oder efecti%o &ue una 'ersona tiene y 'ara 1l; sera errado %er la
ca'aciad ligada a la idea de li$ertad slo como una nocin de %enta7a humana, 'ara 1l se trata
tam$i1n de una 'reocu'acin central so$re la com'rensin de nuestras o$ligaciones 'or esto afirma:
3sta consideracin sugiere un contraste fundamental entre felicidad y ca'acidad como ingredientes
informati%os $*sicos de una teora de la 7usticia, 'uesto &ue la felicidad no genera o$ligacio7nes en
la forma en &ue la ca'acidad ine%ita$lemente lo hace !"#8 +9C10.
Se anali(a la 'erce'cin de enfermedad. [Ou1 im'lican las categoras de enfermo- no enfermo\
[5mo la salud y la enfermedad hacen 'arte de un continuum, del 'roceso %ital humano; y como lo
o'uesto de normal no es necesariamente enfermedad\ [Ou1 %i%encias com'orta el estado de
enfermedad\ [R cu*les son las categoras &ue de$en incluirse 'ara una atencin en salud
com'rehensi%a e integral, &ue en el ideario de FisT su'ere la idea &ue slo es necesario un mnimo
decente, el llamado 9cu!rimiento !sico de salud: en %e( de un cu$rimiento com'rehensi%o 'ara
alcan(ar la 7usticia en salud8 +BCCD: B1C0\ [R cmo la asistencia y el cuidado de la salud son 'arte
constituti%a de la atencin; atencin &ue de$e entenderse desde el 'unto de %ista material, desde la
%ida y en el *m$ito es'iritual como tres rdenes de significaciones distintas &ue conforman un
todo\
Se sustenta la tesis &ue, adem*s de la autonoma, del 'oder hacer o no hacer lo &ue se &uiere, es
decir, del conce'to de li$ertad negati%a como ausencia de coaccin, se 'recisa la li$ertad 'ositi%a:
!"# segEn el cual uno slo es li$re a hacer algo no slo si no se lo im'ide, sino adem*s si tiene,
'rimero, la ca'acidad y, segundo, las condiciones materiales 'ara ello8 +Mugendhat, BCCB: 9/0; es
decir, una 'ersona 'uede hacer uso de la li$ertad, de es'acios de accin, tener satisfechas ciertas
condiciones, 'or lo tanto intereses aEn m*s fundamentales, si cuenta 're%iamente con unas
condiciones entendidas en t1rminos de ca'acidad y acceso a recursos materiales necesarios 'ara el
e7ercicio de a&uella li$ertad &ue es la condicin 'ara 'oder mantener la 'ro'ia %ida. Se ahonda en la
diferencia entre una 1tica de la 7usticia y una conce'cin 1tica del cuidado y cmo am$os conce'tos
se com'lementan en torno a la idea de una atencin en salud con 'ar*metros de 7usticia social.
+.1. Di%ensiones del dee!,o " l" s"l#d. Los esp"!ios de )ienes*" ( los esp"!ios de lo
%-)ido
3l contenido de la 'roteccin del derecho a la salud se anali(a en dos dimensiones, en los es'acios
de %ida, de la salud, del $ienestar y, en tal caso la funcin de la asistencia sanitaria se centra en las
acciones de 'romocin de la salud, de condiciones de %ida digna es decir, en una %isin 'ositi%a, de
la 'otencialidad de actuar y de ser feli( y; en los es'acios de lo mr$ido, lo 'atolgico, el accionar
de los ser%icios de salud se centra en el *m$ito de la 're%encin de la enfermedad, del diagnstico
tem'rano, del tratamiento o'ortuno, de la limitacin de la inca'acidad y de la reha$ilitacin. Se
considera un ;de$er ser< &ue la 'roteccin de la salud se $rinde en forma integral, 'uesto &ue como
afirma Lerre4o: la realidad ontolgica del ser humano ocu'a una totalidad de esferas de las &ue no
'uede 'rescindirse: cognosciti%a, %alorati%a, cor'oral, afecti%a, cultural, 'oltica, lEdica,
comunicati%a, se6ual, la$oral, histrica, social, etc1tera. 3stas esferas no 'ueden 'ensarse como
sectores o dimensiones aisladas, 'ues el resultado es un em'o$recimiento del conce'to de 'ersona8
+BCC.: 9B-990.
?e all, &ue la idea &ue se tenga del ser humano influye a su %e( en la de sus derechos; si se 'arte de
un conce'to limitado de su7eto racional y egosta tendr*n 'rimaca los derechos de li$ertad negati%a
'ara 'roteger su ser como su7eto; 'or el contrario si se 'ri%ilegian las condiciones del indi%iduo
como miem$ro de la sociedad y como ser con necesidades, los derechos de li$ertad negati%a
+seguridad fsica, o'ciones de actuar sin interferencia, ni coaccin0 se &uedan cortos 'ara reali(ar
las metas &ue se 'ro'one el indi%iduo y, co$ra %igencia otro conce'to el de li$ertad 'ositi%a segEn
el cual !"# uno slo es li$re a hacer algo no slo si no se lo im'ide, sino adem*s si tiene, 'rimero,
la ca'acidad y, segundo, las condiciones materiales 'ara ello8 +Mugendhat, BCC1: 9/0. 3sas
condiciones im'lican contar tanto con las ca'acidades como con el acceso a los recursos materiales
necesarios 'ara el e7ercicio de la li$ertad. 3s e%idente, 'or tanto, &ue la salud es una de las
ca'acidades re&ueridas y ante la enfermedad es necesaria la 'roteccin y garanta en el cam'o de la
atencin en salud del cuidado y de la asistencia.
3.1.1. Categor1as enfermo2 no enfermo2 salud
5o$ran %alide( interrogantes como: [&u1 es la enfermedad\ y [&u1 es la salud\ [3n &u1 es'acios de
la atencin en salud, se u$ican estas categoras\ [Oui1n 'ertenece al grupo = +enfermo0 y &ui1n al
gru'o no 2 +sano0, [Ou1 es normal y &ue no lo es\ Si se ha$la de enfermedad las o'ciones seran
'or tanto: tratamiento, resta$lecimiento, reha$ilitacin y ac* la atencin se sitEa en los es'acios de
la atencin m1dica, del diagnstico, de la atencin farmac1utica, &uirErgica, hos'italaria en la
tera'1utica en general; 'or otro lado si no se ha$la de enfermedad la atencin se u$ica en los
es'acios de lo 'ositi%o, es decir, de la 'romocin, de las condiciones de %ida digna, del desarrollo
de 'otencialidades del ser humano, de su florecimiento como ser humano. La conce'cin de salud
9como ausencia de enfermedad:, connota un mal funcionamiento o anormalidad $iolgica, de all se
colige &ue una 'ersona sana es alguien cuyos sistemas $iolgicos est*n todos en orden, en 'ala$ras
de S(as( el sano tiene un funcionamiento 'erfecto del cuer'o humano8 +1--D::B0. Otra %isin m*s
com'rehensi%a de la salud insiste en &ue no es slo la ausencia de enfermedad, sino la 'resencia de
algo m*s, un estado 'ositi%o, un estado de armona, un estado de ada'tacin y, es en estos t1rminos
&ue la OMS, define la salud como: un estado com'leto de $ienestar fsico, mental y el $ienestar
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades8 +OMS 1-D.0; esta %isin nos u$ica
en una 'ers'ecti%a diferente, ya no en t1rminos de salud y enfermedad, sino de salud, enfermedad y
normalidad.
2 tra%1s de la a'licacin de criterios y m1todos a'ro'iados el m1dico clasifica a los su7etos como
enfermos y no enfermos y determina &uienes est*n en la categora 2 +enfermos0 y &uienes no 2 +no
enfermos0. 36'lica S(as( &ue 'artiendo de estados como la sfilis, la tu$erculosis, la fie$re tifoidea,
los carcinomas y las fracturas, se cre la clase enfermedad, &ue en 'rinci'io integra$an unos
cuantos tems y com'artan la caracterstica comEn de ser un estado estructural o funcional
'ertur$ado del organismo considerado una m*&uina fisico&umica +1--D::B0. 5on el tiem'o, se
incor'oraron otros tems a la categora de enfermedad centrando la atencin en nue%os criterios
como la inca'acidad y el sufrimiento; de esta manera estados como la histeria, la hi'ocondra, la
neurosis o$sesi%o-com'ulsi%a y la de'resin se sumaron lentamente a la categora enfermedad y se
incluyeron en la categora 2 +enfermedad0 ya no como enfermedad cor'oral, sino como enfermedad
mental. Se llam enfermedad mental a todo a&uello &ue 'ermitiera detectar algEn signo de
disfuncin, so$re la $ase de cual&uier ti'o de norma8 +1--D: ::0, as la homose6ualidad es una
enfermedad 'or cuanto la sociedad im'one la heterose6ualidad como norma, el di%orcio lo ser*
tam$i1n en la medida en &ue indica un fracaso matrimonial, 'ero no hay informacin em'rica &ue
'ermita catalogar este ti'o de com'ortamientos como mr$idos o 'atolgicos.
?e manera &ue la categori(acin enfermo no enfermo trae im'lcito un con7unto de ela$oraciones
mentales &ue est*n influenciadas 'or lo $iolgico, el conce'to de normalidad, la medicin. 2s en
las corrientes filosficas del o$7eti%ismo
5
y del constructi%ismo
6
se ha %isto la enfermedad como
una categora &ue 'uede ser e6'licada $a7o 7uicios em'ricos so$re la fisiologa humana y 7uicios
normati%os so$re el com'ortamiento humano o el $ienestar +Iloomfield, BCC1, Ioorse, 1-,:08. 3n
el imaginario colecti%o se tienen un con7unto de creencias so$re el funcionamiento natural de los
seres humanos, con unas e6'ectati%as de nuestro sentido comEn so$re el cuer'o y con $ase en las
teoras cientficas de la $iologa humana, se emiten 7uicios acerca de si alguna condicin es'ecial o
forma de %ida es o no es, de alguna manera rele%ante y este segundo con7unto im'lica criterios
normati%os, a tra%1s de los cuales se determina el grado en &ue una %ida no es natural, no es
deseada o no 'ermite el desarrollo como 'ersona. 2 'artir de all se dan diferentes formas de
entender estas categoras de an*lisis. 5omo &uiera &ue sea, la categori(acin de enfermedad
cor'oral %s enfermedad mental o$edece a un con7unto de reglas, as una de las di%isiones de la
:
O$7eti%ismo: e6iste una realidad o$7eti%a, y 'odemos decir cosas &ue son o$7eti%a, a$soluta e
incondicionalmente %erdaderas res'ecto de ella. @ero, como seres humanos, estamos su7etos al error humano,
esto es, ilusiones, errores de 'erce'cin, errores de 7uicio, emociones y sesgos culturales. Ao 'odemos fiarnos
de los 7uicios su$7eti%os de los indi%iduos. La ciencia nos 'ro%ee de un m1todo 'ara so$re'onernos a nuestras
limitaciones su$7eti%as y lograr entender las cosas desde una 'ers'ecti%a im'arcial y de %alide( uni%ersal. La
ciencia 'uede, en Eltimo t1rmino, darnos una %isin correcta, definiti%a y general de la realidad, y, mediante
su m1todo, 'rogresa constantemente en esa direccin. Las 'ala$ras tienen significados fi7os. 3sto es, nuestro
lengua7e e6'resa los conce'tos y categoras en t1rminos de los cuales 'ensamos !Qnternet# ?is'oni$le en:
htt':>>WWW.ro$erte6to.com>archi%o11>o$7eti%]su$7eti%.htm. 5onsultado en Ao%. D del BC1C.
6
5onstructi%ismo: corriente 'osmoderna, 'ersonali(ada en Iateson, Hergen, ^at(laWicT, Maturana, ^hite y
otros. !"# cuanto sa$emos y creemos es fruto del lengua7e con &ue com'rendemos y transmitimos nuestras
'erce'ciones y &ue, so$re una misma realidad, 'ueden darse diferentes 'untos de %ista, todos ellos igualmente
%*lidos. 2l ha$lar, %amos creando la realidad 7unto con nuestros interlocutores. 2s es como, so$re la $ase de
nuestra $iografa, creamos y modificamos nuestra identidad, &ue retocamos 'ermanentemente en %irtud del
conte6to, de las circunstancias de nuestra interaccin y de las caractersticas y e6'ectati%as de nuestro
interlocutor. !Qnternet# ?is'oni$le en: htt':>>WWW.co'.es>colegiados>m-CCDC,>5OASM)J5MQKQSMO.htm.
5onsultado en Ao%. D de BC1C.
categora enfermedad hace referencia a las enfermedades cor'orales, 'or e7em'lo, le'ra,
tu$erculosis o c*ncer; y son atri$uidas a un mal funcionamiento del cuer'o humano y dificultan la
ada'tacin social del 'aciente; la segunda categora la de las enfermedades mentales generan
dificultades en la ada'tacin social y no son atri$ui$les a la disfuncin de la m*&uina o el cuer'o.
3n una categora de an*lisis su$yace una manera de definir o'eracionalmente un conce'to,
entendiendo esta definicin como a&uella &ue lo relaciona con o'eraciones reales, S(as( lo e6'lica
as:
#Gn concepto fsico se define por operaciones fsicas, tales como mediciones del
tiempo, la temperatura, la distancia, etc. %n el campo de la fsica, las definiciones
operacionales se pueden oponer a las idealistas 567 De manera similar, un
concepto psicolgico o sociolgico, definido en t4rminos operacionales, se
relaciona con o!servaciones o mediciones psicolgicas o sociolgicas. %n cam!io,
muchos conceptos psicosociales se definen so!re la !ase de valores e intenciones
esta!lecidos por el propio investigadorE -+//C:+1..
3ste ti'o de categor_as 'ermite el entendimiento de la enfermedad no slo desde el 'unto de %ista
fsico, sino tam$i1n en su dimensin mental y es'ritual.
3.1.2. !a categor1a enfermedad f1sica2 enfermedad mental
Muchos de los conce'tos relacionados con la salud y la enfermedad o$edecen a definiciones
o'eracionales so$re la $ase de %alores e intenciones esta$lecidos 'or el 'ro'io in%estigador. Las
enfermedades fsicas definida $a7o leyes fsicas, esto es, centradas en el signo, el sntoma, la lesin
difiere ostensi$lemente de la enfermedad definida $a7o conce'tos 'sicolgicos o sociolgicos, caso
de las enfermedades mentales. Las unas o$edecen a 'atrones fsicos y las otras a 'atrones
'sicosociales y am$as difieren; 'or e7em'lo, las leyes &ue go$iernan el com'ortamiento de los
cuer'os grandes +fsica neWtoniana0 difieren de las &ue go$iernan el com'ortamiento de los cuer'os
muy 'e&ue4os +fsica cu*ntica08 +S(as(, 1--D: BC-B10, y las leyes 'sicolgicas tienen relacin con
las condiciones sociales y est*n estrechamente ligadas a las leyes de la sociologa.
Las enfermedades mentales &ue hacen referencia a alteraciones de la conducta, 'lantean diferencias
con las enfermedades fsicas; un e7em'lo lo constituye la distincin &ue se haca entre las
enfermedades neurolgicas y la histeria. 2l res'ecto Mhomas S(as(, citando el tra$a7o de 5harcot
so$re la histeria, 'recis:
= medida que aumenta!a el prestigio de Charcot y sus conocimientos so!re
neuropatologa, su inter4s se orient, en apariencia, hacia los trastornos que
simula!an estados neurolgicos orgnicos. 567 Dirigi su atencin hacia los
pacientes cuyos cuadros clnicos indica!an enfermedades neurolgicas o se
parecan a estas. Dichos pacientes reci!an el nom!re de hist4ricos, o
simuladores, y se les inclua de inmediato dentro de una u otra categora, seg?n
el punto de vista del o!servador +1--D: 9/0.
3sta clasificacin 'ermiti e%idenciar &ue e6istan 'ersonas con enfermedades ner%iosas
funcionales, en contraste con las enfermedades neurolgicas org*nicas y se designa$a a la mayor
'arte de estas enfermedades con el nom$re de histeria +1--D: 9,0.
Ia7o estas categoras de an*lisis, enfermedad de origen fsico, org*nico o mental se se4ala el
comien(o del moderno estudio de las llamadas enfermedades mentales, diferenci*ndolas de a&uellas
de car*cter neurolgico. Los a%ances de la medicina, la neurologa y m*s tarde el entendimiento de
la enfermedad mental y los desarrollos de la 'si&uiatra, e%idenciaron la dimensin com'rehensi%a
de las nociones salud- enfermedad; tomando en cuenta las leyes de la fsica, la 'sicologa, la
sociologa, la antro'ologa y adem*s el com'onente es'iritual. 2ll, el entendimiento de 'rocesos de
enfermedad &ue no se o$ser%an, sino &ue de$en de ser com'rendidos y es ac* donde co$ra
im'ortancia la e6'resin de Merleau=@onty &ue descri$e trastornos como: la ale6ia +el enfermo
'uede leer su nom$re como 'ala$ra, 'ero no las letras &ue lo com'onen tomadas se'aradamente0,
en la afasia motora +se 'uede 'ronunciar una 'ala$ra incluida en un con7unto %er$al, 'ero no
aislada0 y en la hemi'le7a +los mo%imiento del con7unto continEan siendo a %eces 'osi$les,
mientras &ue los mo%imientos detallados &uedan com'rometidos0 y so$re estos trastornos afirma:
%st claro que aqu la enfermedad no concierne directamente al contenido del
comportamiento sino a su estructura y, que por consiguiente no es algo que se
o!serva, sino ms !ien algo que se comprende. $a conducta del enfermo no se
deduce de la conducta del normal por simple sustraccin de partes8 representa
una alteracin cualitativa y, es en la medida en que exigen una actitud de que el
su"eto ya no es capaz, que ciertas acciones resultan electivamente trastornadas
+1-:9: 1C10.
@ara Merleau-@onty esta situacin com'orta un nue%o ti'o de an*lisis, no consistente en aislar
elementos sino en com'render el as'ecto de un con7unto, afirma:
$a enfermedad no es ya, seg?n la representacin com?n, como una cosa o un
poder que arrastra tras s ciertos efectos8 el funcionamiento patolgico no es
ms 567 homog4neo al funcionamiento normal. %s una significacin nueva del
comportamiento, com?n a la multitud de los sntomas, y la relacin del trastorno
esencial con los sntomas no es ya la causa a efecto, sino ms !ien la relacin
lgica de principio a consecuencia o de significacin a signo +1-:9: 1C10.
3mergen como inter'retacin de los 'rocesos mr$idos, 'atolgicos, las categoras de la
e6'licacin y de la com'rensin en el entendimiento de la enfermedad, la e6'licacin con $ase en
el signo fsico, el sntoma, la lesin, lo &ue se %e, se 'al'a, se o$ser%a, y 'or otro lado lo &ue es
necesario com'render, inter'retar, as la e6'licacin y la com'rensin no constituyen formas
diferentes de tratar los o$7etos del conocimiento, son fundamentalmente id1nticas. 3n sentido
figurado e6'lica Merleau=@onty la necesidad de %isuali(ar integralmente el ser humano y sus
com'le7os 'rocesos:
%l mundo, en aquellos de sus sectores que realizan una estructura, es
compara!le a una sinfona 567 'uede notarse la correspondencia de las notas
tocadas en un mismo momento por los diferentes instrumentos y la consecucin
de las que toca cada uno de ellos. 567 'ero esta suma de coincidencias no es el
modelo de todo conocimiento. )i alguien conociera un fragmento de la sinfona y
la ley de construccin del todo, podra derivar de ello las mismas previsiones y
encontrara en el todo, adems, la razn de ser de cada hecho local +1-:9:
1.-0.
3.1.3. !a enfermedad mental y la nocin de salud-enfermedad
Se ha %enido e6'licando como la enfermedad fsica y la mental tiene modos diferentes de
inter'retarse. Lo fsico se define a tra%1s de mediciones, se cuantifican las cifras; el aumento de la
tem'eratura, las cifras de 'resin arterial, mediciones de la &umica sangunea, 'or el contrario la
enfermedad mental se identifica a tra%1s de o$ser%aciones 'sicolgicas y a tra%1s de %alores y
'ar*metros &ue esta$lece la sociedad y el in%estigador. Jn e7em'lo de este ti'o de 'atologa lo
constituye la histeria, 'atologa &ue e%idencia estrechas relaciones entre di%ersos cam'os y 'lantea
adem*s la distincin de la enfermedad mental con la enfermedad fsica, teniendo en cuenta &ue sus
formas de tratamiento son diferentes. @ara S(as( desde el 'unto de %ista lgico, la histeria re%ela la
necesidad de distinguir la enfermedad fsica de las imitaciones de dicha enfermedad, en
consecuencia le 'lante al m1dico la tarea de diferenciar lo real o aut1ntico de lo irreal o falso y esta
distincin entre hecho real y facsmil inter'retada a menudo como la distincin entre o$7eto y
signo, o entre fsica y 'sicolgica continua siendo el 'ro$lema fundamental de la e'istemologa
'si&ui*trica contem'or*nea +1--D: BB0.
3n el 'lano 'sicosocial la histeria de con%ersin ofreca un e7em'lo de cmo de$era
conce'tuali(arse la llamada enfermedad mental en t1rminos de la utili(acin de signos, la
o$ser%ancia o acatamiento de reglas y la 'artici'acin en un 7uego, 'or&ue:
+. es una forma de comunicacin no ver!al, que utiliza un con"unto especial de
signos8 *. es un sistema de conducta reglada que utiliza, en especial, las reglas de
desvalimiento, la enfermedad y la coaccin8 ;. es un "uego que se caracteriza 567
por las metas finales de dominio y control interpersonal, y por las manio!ras del
engaAo

-+//C:**..
@ara S(as(, las enfermedades mentales se asimilan m*s a los idiomas &ue a las enfermedades
org*nicas, segEn 1l, estamos acostum$rados a 'ensar &ue las enfermedades tienen causas,
tratamientos y curas, 'ero si una 'ersona ha$la en un idioma diferente a su lengua materna 'or lo
comEn no $uscamos la causa de su 'eculiar conducta lingNstica, afirma al res'ecto: Sera ridculo
y, 'or su'uesto infructuoso 'reocu'arnos 'or la etiologa de ha$lar el franc1s. @ara com'render
dicha conducta, de$emos 'ensar en funcin del a'rendi(a7e !"# y el significado8

+1--D: B:0. 3ste
'lanteamiento 'ermite colegir &ue si la histeria se considera una forma es'ecial de conducta
comunicacional, carece de sentido in%estigar sus causas y como en caso de las lenguas, solo
'odremos 'reguntar cmo se a'rendi y &u1 significa la histeria8.

+1--D: B:0. 3s este el a'orte de
Freud al instaurar la fisura 'sicoanaltica como otro modelo e6'licati%o; en la inter'retacin de los
sue4os introdu7o un ti'o de lengua7e y 'rocedi a dilucidar su estructura y sus significados, a este
lengua7e S(as( lo denomin 'rotolengua7e, %eamos:
)eg?n mi tesis, la histeria interpretada como un modo de comunicacin que se realiza por
medio de que"as y signos corporales constituye una forma especial de la conducta como
utilizacin de signos. $lamaremos protolengua"e a este tipo de comunicacin. %ste
lengua"e tiene un do!le origen. )u primera fuente es la constitucin fsica del hom!re. %l
cuerpo humano est su"eto a la enfermedad y la incapacidad, que se revelan mediante
signos corporales -parlisis, convulsin, etc.. y sensaciones fsicas -dolor, fatiga, etc.. )u
segunda fuente reside en factores culturales, so!re todo en la costum!re, en apariencia
universal, de hacer que la vida de quienes se hallan enfermos sea ms fcil, por lo menos
en forma transitoria. %stos dos factores !sicos explican el desarrollo y el uso del
lengua"e hist4rico -+//C: *1..
2s entonces en la categora enfermedad, enfermedad fsica, enfermedad mental hay im'lcito un
'roceso de identificacin y de clasificacin &ue son fundamentales 'ara satisfacer la necesidad de
ordenar el mundo &ue nos rodea y en el caso de la enfermedad 'ara clasificar el enfermo, del no
enfermo, es decir el = y el no =. 2s, el m1dico en su funcin de o$ser%ador, de$er* clasificar a&uel
gru'o de 'ersonas &ue tienen la enfermedad Z y a&uellos &ue no la tienen y adem*s de$er*
identificar si se trata de una enfermedad fsica o de una enfermedad mental. ?esde el 'unto de %ista
lgico, se afirma &ue algunas cosas de$en agru'arse en la clase 2, y otras en la clase no 2 y no
siem're resulta f*cil decidir si un determinado tem 'ertenece a la clase = o no H=. @ara S(as( esta
dificultad se deri%a 'rimero: en el caso de los tems &ue a'arecen de manera natural, '. e7., el co$re
y el oro, el o$ser%ador 'uede no 'oseer los conocimientos necesarios 'ara distinguirlos. 3n
consecuencia, 'uede cometer el error de clasificar al tem no-2 + co$re0 en la clase 2 +oro08 +1--D:
D-0

y, la segunda dificultad en la tarea de clasificar deri%a de la 'artici'acin inteligente del hom$re,
dirigida hacia una meta, en los acontecimientos &ue moldean su %ida, es as como no solo 'ueden
ser similares dos o m*s o$7etos o hechos &ue a'arecen en forma natural y 'lantean un 'ro$lema de
diferenciacin sino &ue tam$i1n es 'osi$le &ue el hom$re imite deli$eradamente el tem Z haciendo
&ue se 'are(ca al tem R.
36'lica S(as( &ue en lengua7e cotidiano muchas 'ala$ras designan un ti'o 'articular de relacin
entre dos tems = y I, de modo &ue = re'resenta el o$7eto o hecho designado de manera es'ecfica,
y I significa lo &ue 'odramos denominar ;= falsificada<. 3sta se caracteri(a 'or 'arecerse m*s o
menos a =, y esta similitud de apariencia la crea deli!eradamente un operador humano con alg?n
propsito8 +1--D: :C0; entre otros e7em'los, cita como la contra'artida del dinero se denomina
moneda falsa, las 7oyas 'ueden ser aut1nticas o de fantasa. ?e all, es 'ro$a$le &ue haya hechos
&ue tienen a'ariencia de enfermedad 'ero 'ueden ser alguna otra cosa y, hechos &ue 'ueden
'ertenecer con 'ro'iedad a la clase de la falsa enfermedad; un indi%iduo &ue se &ue7a de ciertos
sntomas fsicos, 'uede ser en efecto un 'aciente enfermo o un fingidor sano, y en tal caso, el
o$ser%ador 'uede enga4arse 'or &ue la imitacin es muy $uena, 'or&ue es m*s o menos ine6'erto
en la tarea de diferenciar 2 de no 2, o 'or&ue &uiere creer &ue no 2 es 2, traducido esto al lengua7e
de la enfermedad fsica %ersus la enfermedad mental, afirma S(as( el m1dico &ui(* se enga4e
de$ido a &ue 'odra ser muy difcil diferenciar entre ciertos sntomas fsicos hist1ricos, o
hi'ocondracos, y trastornos fisico&umicos. 36iste tam$i1n la 'osi$ilidad de &ue el m1dico sea
inca'a( de reconocer las manifestaciones de 'ro$lemas %itales y considere en forma e&ui%ocada,
&ue los sntomas fsicos son una enfermedad fsica8

+1--D: :C0, $a7o esta lgica se correra el riesgo
&ue el m1dico en su rol de e6'erto ingeniero del cuer'o humano 'ueda creer &ue todos los
sufrimientos humanos &ue enfrenta el indi%iduo 'uedan caer dentro de la categora de enfermedad.
3s as como la categori(acin del estado mor$oso es una o'eracin mental, &ue im'lica la
o$ser%acin seguida de un ar$itra7e; com'ara este 'roceso S(as( con la funcin de un 'erito &ue
determina si una o$ra del renacimiento es falsificada o es %erdadera y en t1rminos m1dicos e&ui%ale
al denominado 9diagnstico diferencial: entre enfermedades org*nicas y mentales. 3n ese rol, el
m1dico o'era como un *r$itro. Si se limita a este rol, clasificar* sim'lemente el tem en cuestin
como = o no = +incluida la clase = falsificada0; o sea &ue el m1dico se limitar* a decir al 'aciente
&ue el cuer'o su'uestamente afectado 'or una dolencia est* enfermo o no lo est*8. +S(as(, 1--D:
:10.
2&u el 'aso dado 'or 5harcot y 'rofundi(ado 'or Freud en la introduccin de la fisura
'sicoanaltica como un modo diferente de entender el 'roceso salud-enfermedad; la consideracin
de la llamada enfermedad falsa o el fingimiento, como un ti'o de enfermedad &ue amerita un
tratamiento, hasta ese momento, segEn las antiguas reglas consider*$amos &ue la enfermedad era
un trastorno fisico&umico org*nico &ue se manifesta$a, o esta$a a 'unto de manifestarse, en forma
de inca'acidad. 5uando el 'aciente esta$a inca'acitado, se lo recom'ensa$a de alguna manera
!'.e7., no de$a tra$a7ar, 'oda descansar y es'erar atenciones es'eciales, etc.# 5uando imita$a la
inca'acidad, se lo considera$a un fingidor y de$a ser castigado8 +S(as(, 1--D: ,B0. Las nue%as
reglas esta$lecen &ue las 'ersonas inca'acitadas 'or fenmenos &ue slo 'arecen enfermedades
org*nicas !la histeria# tam$i1n de$en clasificarse como enfermas. 3n adelante las consideraremos
enfermas mentales y las trataremos de conformidad, es decir, mediante las reglas a'lica$les a las
'ersonas &ue 'adecen enfermedades cor'orales8

+S(as(, 1--D: ,B0. 3s entonces necesario recha(ar
esta dicotoma, 'uesto &ue en 'rinci'io la conducta &ue la sociedad considera agra%iante o des%iada
se 'uede clasificar de maneras distintas y, es claro &ue el hecho de incluir a algunos indi%iduos o
gru'os en las categoras de 'ersonas enfermas se 'uede 7ustificar en t1rminos de con%eniencia
social, 'ero es im'osi$le hacerlo mediante o$ser%aciones cientficas o argumentaciones lgicas8.
+S(as(, 1--D: :D0.
2s entonces se categori(aron muchas enfermedades, se definieron como tal, se a%an( en la
conce'tuali(acin de la enfermedad mental $a7o el *m$ito de la atencin 'si&uiatra e incluso se
categori(aron como enfermedades 'si&ui*tricas com'ortamientos como las fo$ias, los actos
delicti%os, el di%orcio, siendo im'ortante la com'rensin del cuer'o humano m*s all* de los
'rocesos fisico&umicos y anatomo'atolgicos, es decir el enfo&ue $iologista.
3ste ti'o de an*lisis contri$uy a un entendimiento de la enfermedad en sus diferentes dimensiones:
fsico, mental, es'iritual, com'artiendo lo afirmado 'or Os'ina: La enfermedad suele tener una
causa fsica, 'ero siem're re%ela un desa7uste entre el cuer'o y el es'ritu, entre la materia y el
alma, entre el mundo y el lengua7e8. +BC11: 9/0.
3.1.3. !as categor1as4 normal2 anormal2 patolgico2 salud2 enfermedad
Las categoras normal, anormal tienen trascendencia en las definiciones de ;enfermo<, ;no enfermo
y sano. 3n este orden de ideas surgen los interrogantes: [&u1 es normal\ [Ou1 es anormal\ ?e estas
categoras se 'odra 'asar a la categora de enfermo- de 'atolgico y 'or el contrario el &ue es
catalogado como normal, es eti&uetado como sano. 5anguilhem H., en su o$ra ;Lo normal y lo
'atolgico< sugiere &ue los conce'tos salud enfermedad son susce'ti$les de an*lisis 'artiendo de la
'ro$lemati(acin del conce'to de normalidad y de la naturale(a de su diferenciacin; en la &ue la
salud re'resenta una norma de %ida su'erior en relacin con la enfermedad e introduce el conce'to
de normati%idad, entendida como la ca'acidad de instaurar nue%as normas en el 'roceso &ue
consiste en la 'ro'ia %ida y, no un estado de conformidad ante las normas esta$lecidas. 5anguilhem
com'artiendo el conce'to de Leriche, e6'resa: !"# &ue la salud es la %ida en el silencio de los
rganos y, 'or consiguiente, &ue lo normal $iolgico slo es re%elado, !"# 'or las infracciones a la
norma, y &ue slo hay conciencia concreta o cientfica de la %ida 'or o$ra de la enfermedad8 +1-.1:
./0

. @ara 1l lo normal la salud no es un 'romedio correlati%o de un conce'to social, no es un 7uicio
de realidad, sino un 7uicio de %alor, una nocin lmite &ue define el m*6imo de ca'acidad 's&uica
de un ser8 +1-.1: ./0. 3n su conce'to son los enfermos &uienes 7u(gan y desde 'untos de %ista
muy di%ersos si ya no son normales o si han %uelto a serlo8 +1-.1: .,0

.
3sta 'ro'uesta a'orta una com'rensin de como la enfermedad forma 'arte del 'roceso &ue
corres'onde al estado de salud, 'uesto &ue no ha$ra cura sin enfermedad, es decir, un estado
tem'oral de enfermedad es 'arte de la condicin de salud de un indi%iduo, 'or tanto la normalidad
es %ista como una categora am'lia &ue englo$a el conce'to de salud y enfermedad, ya &ue am$as
e6'resaran cierta norma de %ida, una determinada lgica de organi(acin %ital +Iarros da Sil%a,
BCC.0. Salud, enfermedad es un todo, el uno incluye al otro.
La salud 'asa a ser o$7eto de estudios cientficos cuando es reducida a las normas 'ara su
restauracin, una %e( &ue genera alteraciones en el cuer'o fsico-$iolgico 'asa la enfermedad a ser
o$7eto 'ri%ilegiado de la ciencia, 'udiendo las alteraciones ser medidas y cientficamente estudiadas
a 'artir de la fragmentacin del cuer'o y 'ensando a 'artir de constantes morfolgicas y
funcionales. @ero es necesario ad%ertir &ue la com'rensin de la salud y de la enfermedad no se
de$en restringir a sim'les criterios $iolgicos y estadsticos, sino &ue de$en am'liarse $a7o la
'ers'ecti%a en la cual las normas &ue definen la salud y la enfermedad est1n de acuerdo con los
modos de %ida en los cuales cada ser humano se encuentra inmerso y en los cuales cada &uien 'osee
mayor o menor ca'acidad 'ara transformarse.
@artiendo de salud m*s all* de la ausencia de enfermedad, es e%idente &ue la normalidad estadstica
es condicin necesaria, 'ero no suficiente 'ara el *m$ito de la categora salud, 'uesto &ue
condiciones inusuales &ue se ale7an del 'ar*metros de normalidad, como 'or e7em'lo, un ti'o
sanguneo menos frecuente, el 'elo ro7o, connotan un 'erfecto estado de salud &ue se des%a de esas
condiciones de normalidad 'ero &ue no connotan estados de enfermedad o de '1rdida de la salud.
3n este conte6to la tera'1utica o tratamiento, es entendida como un 'roceso de mediacin con %istas
a una condicin de esta$ilidad re'resentada 'or la cura, 'ero tam$i1n como !"# la 'osi$ilidad de
'erci$ir la interde'endencia entre diferentes ni%eles organi(acionales de la %ida &ue contri$uyen
'ara el esta$lecimiento de una normati%idad o de 'lanos de normati%idad &ue se articulan desde la
'ers'ecti%a $iolgica hasta la esfera de las relaciones sociales +5oelho, 1---: 1:0, esta %isin da
ca$ida al esta$lecimiento de las relaciones de 'oder &ue 'ermean histricamente %arias acti%idades
sociales, entre las &ue est*n los 'rocesos de la atencin en salud, constituy1ndose en o$7eto central
de la 'reocu'acin m1dica lo anormal, lo &ue se sale del 'romedio, es decir, lo &ue a 7uicio m1dico
constituye la enfermedad. 2ll la esencia del conocimiento clnico: ?esentra4ar el 'rinci'io y la
causa de una enfermedad a tra%1s de la confusin y de la oscuridad de los sntomas; conocer su
naturale(a, sus formas, sus complicaciones8 distinguir al primer vistazo todos sus caracteres y
todas estas diferencias8

+Foucault, 1-//: 1B-0.
La enfermedad es la total alteracin org*nica &ue se ale7a de lo normal y &ue e6ige la necesidad de
medicin de las funciones org*nicas, 'ara definir los %alores normales con la intencin de reconocer
las alteraciones llamadas anormales. Se torna la atencin m1dica en un &uehacer meramente clnico
&ue trata a una 'o$lacin es'ecial de 'acientes, siendo f*cil en este conte6to su'oner &ue las
'ersonas sanas son las &ue no necesitan tratamiento m1dico, configur*ndose entonces la %isin &ue
slo la atencin y la 'roteccin de la salud de$e centrarse en el ;enfermo< y no en el ;sano<, %isin
&ue no consulta la integralidad y la com'rehensi$ilidad de la atencin sanitaria en su de$er ser.
Se com'rende &ue con la institucionali(acin de la medicina moderna fundamentada en la
e6'erimentacin y en la o$ser%acin de estructuras y lesiones internas en el organismo se
des'la( el centro de atencin del enfermo hacia la enfermedad, de los sntomas, 'ara los signos
o$7eti%os, descifrados 'or el m1dico, al mismo tiem'o &ue el 'aciente no tiene conciencia de estos
fenmenos8 +Iarros da Sil%a, BCC.0, en el marco del 'aradigma nosolgico moderno: %ersiones
anatomoclnica, fisio'atolgica; la enfermedad 'asa a de'ender cada %e( m*s de las lesiones
anatomofisio'atolgicas, de la estimacin de 'ro$a$ilidades y de la com'aracin cualitati%a de esas
lesiones, con lo &ue el discurso m1dico o la racionalidad m1dica considera normal; la enfermedad,
se entiende como el des%o de lo normal, es un 'roceso de transformacin del conocimiento m1dico
en el cual la nocin de salud y enfermedad 'erci$ida a 'artir de 'aciente fue sustituida 'or la
ideologa cientfica de o$7eti%acin y naturali(acin de la enfermedad8+ Iarros da Sil%a, BCC.0. Se
torna la enfermedad en una entidad con e6istencia 'ro'ia y el 'aciente termina siendo un
coadyu%ante, o su$strato 'ara la manifestacin del estado 'atolgico. La enfermedad $a7o esta
%isin se naturali(a como un o$7eto inde'endiente del indi%iduo; el 'aciente es reducido a un cam'o
&uirErgico o, farmac1utico, al &ue le corres'onde un con7unto de estructuras, es 1sta una %isin
reduccionista &ue ol%ida al ser humano como su7eto ;integral< y &ue reduce la funcin de la
asistencia sanitaria a la recu'eracin de lo mr$ido y de lo 'atolgico, de7ando a un lado las
acciones de 'romocin y 're%encin y de mantenimiento de los estadios de salud. 3l &uehacer
m1dico $a7o este 'risma se centra slo en la enfermedad y si como se %iene sosteniendo la
enfermedad forma 'arte del 'roceso &ue corres'onde al estado de salud, entonces, un estado
tem'oral de enfermedad es 'arte de la condicin de salud del indi%iduo, as afirma: ?e Sou(a:
567 salud y enfermedad se sit?an en el campo de la normalidad, una vez que,
am!as se esta!lecen a cierta norma de vida y, como consecuencia, la enfermedad
de"a de ser el opuesto de lo normal y pasa a ser contrario a lo sano. 'or otro
lado, lo anormal no es ms visto como ausencia de normalidad, por no existir
vida sin normas de vida, todo vez que hasta el mismo estado mr!ido es una
manera de vivir

+Sou(a, BCC,: :0.
3l resultado de esta refle6in modifica la forma de 'erci$ir la 'r*ctica clnica o m*s 'recisamente
del 'roceso de atencin de los 'acientes; $a7o el entendimiento &ue la enfermedad no es un estado o
categora aislada y &ue en ella as como en la categora salud de$e reconocerse la interaccin de
factores sociales, econmicos, am$ientales, 'olticos y culturales &ue determinan las condiciones de
saluda$ilidad o de enfermedad, 'or eso se afirma:
$a comple"idad del evento mr!ido y la condicionalidad histricosocial del
conocimiento utilizado en su descripcin y comprensin, resultan en la
imposi!ilidad de esta!lecerse una separacin entre la salud y la enfermedad. $as
prcticas del cuidado desde esta perspectiva consideran el fenmeno como
proceso dial4ctico en constante cam!io, y reconoce los factores polticos,
ideolgicos, culturales, econmicos y sociales condicionantes de su significado
para el paciente y para los profesionales de la salud +Iarros da Sil%a, BCC.: 90.
2ll el entendimiento de la salud m*s all* de la ausencia de enfermedad. La atencin en salud
cifrada en el enfermo es condicin necesaria, 'ero no suficiente 'ara configurar una atencin
integral y com'rehensi%a del 'roceso salud-enfermedad. 5ategoras como cuidado de la salud, la
asistencia en momentos de de'endencia 9aguda o asim4trica:, el ali%io del sufrimiento y el dolor
cuando termina la 'osi$ilidad de curar o aun en ella, teniendo en cuenta las %ariaciones de una
'ersona a otra, se tornan en metas generales, &ue de$en ser aseguradas a tra%1s de la
im'lementacin de 'olticas 'E$licas 'or 'arte del 3stado y de la sociedad tendientes a $rindar una
atencin en salud de car*cter integral y en la continuidad re&uerida.
La 'olaridad salud-enfermedad, normal, anormal, %igilia, sue4o, %ida, muerte, no constituyen
e6'eriencias a$solutas &ue 'ertenecen a categoras diferentes, 'or el contrario com'onen una misma
realidad, es decir, son 'artes de un todo, en constante interaccin y altamente interde'endientes;
donde uno de los 'olos no 'uede e6istir sin el otro negar la e6istencia y com$atir uno de los 'olos
es luchar contra el todo8 +Sou(a, BCC,: D0. 2hondemos ahora en la categora de enfermo y en las
im'licaciones de ese estado 'ara el ser humano.
3.1.5 67u8 es estar enfermo9
3star enfermo, afirma 5anguilhem !"# significa ser 'er7udicial o indesea$le o socialmente
des%alori(ado !"#Qn%ersamente, lo &ue es deseado en la salud es desde el 'unto de %ista fisiolgico
e%idente, !"# Lo &ue es deseado como %alores es la %ida, una larga %ida, la ca'acidad de
re'roduccin, la ca'acidad de tra$a7o fsico, la fuer(a, la resistencia a la fatiga, la ausencia de dolor,
un estado en el cual se note lo menos 'osi$le al cuer'o fuera del go(oso sentimiento de e6istencia8
+1-.1: ..0

. @or su 'arte afirma Lan: 3stoy enfermo8, me siento enfermo8. Ouien as ha$la, [&u1
&uiere decir con sus 'ala$ras\ 3sto: &ue en el sentimiento de su 'ro'ia realidad ha 'enetrado un
momento e6tra4o, anmalo, al cual la sociedad a &ue 'ertenece acostum$ra a llamar ;estar
enfermo<8

+Lan 3, 1-./: B:C0.
La tarea de la ciencia m1dica se centra en la determinacin de [cu*les son los fenmenos %itales a
'ro'sito de los cuales se declaran enfermos\ !"# cu*les son sus orgenes, sus leyes de e%olucin
y las acciones &ue los modifican8

+5anguilhem, 1-.1:.-0 al m1dico le interesa diagnosticar y curar;
curar significa en 'rinci'io %ol%er a lle%ar a la norma una funcin o un rgano &ue se han a'artado
de ella8 +5anguilhem, 1-.1:.-0. 2dentrarse en la condicin de enfermo, su 'erce'cin, el
sentimiento &ue se genera en el 'aciente, 'areciera 'arad7icamente no ser el o$7eto central de
estudio de la ciencia m1dica, ella no es'ecula so$re la categora de enfermo, su tarea 'rinci'al se
centra en la determinacin de [cu*les son los fenmenos %itales a 'artir de los cu*les se declaran
enfermos\ !"# cu*les son sus orgenes, sus leyes de e%olucin y las acciones &ue los modifican8
+5anguilhem, 1-.1: .-0.
La$itualmente el m1dico toma 'restada la norma a su conocimiento de la fisiologa = llamada
;ciencia del hom$re normal<, a su e6'eriencia %i%ida de las funciones org*nicas, a la re'resentacin
comEn de la norma en un medio am$iente social en un momento dado8 +5anguilhem,1-.1: .-0. 3n
efecto, la fisiologa moderna se 'resenta como una coleccin cannica de constantes funcionales
en relacin con funciones de regulacin hormonales y ner%iosas. 3stas constantes son calificadas de
normales en la medida en &ue designan caracteres 'romedio y los m*s frecuentes de los casos
'r*cticamente o$ser%a$les8 +5anguilhem, 1-.1: .-0.
La enfermedad no tiene una connotacin de 'uro hecho fsico: el signo, el sntoma, la lesin, el
sufrimiento, el dolor, el estado 'atolgico, com'rometen muchas esferas del ser humano. 3l dolor
'or e7em'lo, es una constante 'ermanente en el de%enir del hom$re. Lay una tendencia a definirlo
desde lo fsico, 'ero el dolor connota otras %isiones desde lo sensorial, lo afecti%o y lo cognosciti%o.
3l dolor como el hom$re en unidad inescindi$le de cuer'o, alma y es'ritu de$e de conce$irse en
estas dimensiones, so$re esto e6'resa Harca: 2 diferencia del dolor fsico, el 'sicolgico se
'roduce sin da4o de ningEn te7ido, no tiene ra( en la carne sino en los %nculos entre lo &ue es
amado y &uien ama, en el es'acio de lo inmaterial, creando una res'uesta afecti%a negati%a
generando %aco, ansiedad, angustia, de'resin, distanciamiento8 +Harca 2. BCC,: 1.0. R con
res'ecto al dolor es'iritual se afirma: !"# la ace'tacin y reconocimiento del es'ritu, como 'arte
integrante del ser humano, facilita la la$or a la hora de a'reciar la necesidad es'iritual en cada
indi%iduo !"#. 5omo con el dolor fsico, se 'rocurar* tratarlo, ali%iarlo y !"# eliminarlo en la
medida de lo 'osi$le +Harca 2. BCC,: 1.0.
36'lica Lan como los modos 'articulares del sentimiento de enfermar, 'ueden ser muy di%ersos,
entre otros: sufrir dolor en alguna 'arte del cuer'o, e6'erimentar fie$re, %mito, tumefaccin,
ad%ertir un cam$io en el color de la 'iel, 'ero todos ellos, son slo manifestaciones concretas de un
sentimiento gen1rico al cual 'ertenecen las siete %i%encias &ue 'ara Lan, descri$en la 'erce'cin
del 'aciente ante la enfermedad, a sa$er:
+. $a invalidez, o incapacidad total o parcial para e"ecutar alguna de las funciones
o acciones de la vida humana: desplazarse en el espacio, ver, pensar, ha!lar,
comer, etc. 567. *. $a molestia, el sentimiento penoso que en los ms diversos
grados y en las ms variadas formas produce el estar enfermo. ;. $a amenaza, la
sensacin anmica de poder morir o quedar cam!iado que trae consigo la
experiencia de la enfermedad propia, so!re todo cuando se hace persistente e
intensa. C. $a succin por el cuerpo, la casi invenci!le fi"acin de la atencin del
enfermo, ya en la parte de su cuerpo que la enfermedad le ha hecho penosamente
sensi!le, ya en la totalidad de 4l, como acontece en el caso de la fie!re, ya en el
sntoma psquico no localizado 567. 3. $a soledad, la vivencia de aislamiento que
la succin por el cuerpo propio y la incomunica!ilidad de los sentimientos
corporalesmi dolor de estomago es #moE y no puede ser de nadie ms 567. 1. $a
anomala. J!"etivamente considerado, el estado de enfermedad es siempre
9anormalidad:, la anormalidad tiene su correlato ntimo en un sentimiento de
9anomala:. Frente a los individuos sanos que le rodean, el enfermo se siente
diferente, anmalo 567. 0. %l recurso. <odo estado vital, hasta los ms
anonadantes, es una ocasin para hacer en la vida algo que sin 4l no podra
hacerse. +Lan, 1-./: B:C- B:10
3l enfermo e6'erimenta como ese estado se im'lanta en su %ida y lo %i%e en forma di%ersa, segEn la
ndole y la intensidad de la enfermedad, segEn las caractersticas de su 'ersonalidad y segEn el
gru'o social y cultural a &ue 'ertenece, 'asa entonces a ser un homo patients, ;'aciente<; y como tal
'uede asumir actitudes como: 1. Miedo, el 'aciente siente miedo unas %eces $a7o forma de
de'resin, otras $a7o forma de ansiedad8+Lan, 1-./: B:B0 y de all se deri%an las actitudes t'icas
frente al dolor: !"# B. )echa(o contra un estado &ue 'ertur$a; la entrega resignada, el 'aciente se
limita a so'ortar sucesi%amente su afeccin, 9. La ace'tacin acti%a como una %icisitud ine6ora$le
en el curso de su %ida8 +Lan, 1-./: B:B0, 'ero no se resigna a no actuar contra ella y a 'oner en
7uego todos los recursos a su alcance, D. La Qndiferencia, la a'ata, el enfermo se sitEa ante su
dolencia como si 1sta no afectase se%eramente al modo y las 'osi$ilidades de su 'ro'ia %ida, /. La
menesterosidad: es una %i%encia de in%alide(, el sentimiento de estar enfermo da lugar a la
conciencias de e6istir en ;estado de necesidad<E -$an, +/21: *3*. y 'or tanto de re&uerimientos de
atencin y cuidado. 3n fin, [&u1 es la salud y &u1 es la enfermedad\ 'ara los seres humanos
de'ende de 7uicios muy com'le7os so$re el sufrimiento, los o$7eti%os adecuados a los seres
humanos y la forma y la a'ariencia 'ro'ia de los indi%iduos, es una sensacin indi%idual, 'lantea el
entendimiento del ser humano en su %isin de inescindi$ilidad e integralidad y 'lantea
re&uerimientos de atencin com'rehensi%a 'or 'arte del sistema de salud.
+.2. S"l#d- en$e%ed"d en l" .isi-n de in*e&"lid"d del se ,#%"no. Ci!lo .i*"l
La com'rensin de diferentes 'rocesos mr$idos, desde lo fsico, lo 'sicolgico y mental $rindan
argumentos 'ara el entendimiento del ser humano como una unidad inescindi$le de cuer'o, alma y
es'ritu, de sus funciones, de sus interacciones, de sus 'rocesos, como un con7unto com'le7o donde
el todo es mucho m*s &ue las 'artes indi%idualmente consideradas. 2ll sin duda, la com'rensin
correcta de los estados de salud y de enfermedad y de sus factores determinantes. Qdentifica
Merleau- @onty en el uni%erso y desde luego con inferencia al ser humano tres rdenes: materia,
%ida y es'ritu; estos ordenes e6isten en el uni%erso de las formas y 'artici'an desigualmente en 1l y
con diferentes grados de integracin, siendo im'osi$le conce$ir una forma fsica &ue tenga iguales
'ro'iedades &ue una forma fisiolgica y una forma fisiolgica e&ui%alente de una forma 's&uica.
La integracin !"# de la materia, de la %ida y del es'ritu se o$tiene 'or su reduccin al comEn
denominador de las formas fsicas. @oco im'orta &ue la e6'licacin Eltima sea siem're fsica, si las
estructuras fsicas su'uestas en el funcionamiento ner%ioso im'lican relaciones tan com'le7as como
las a'rehendidas 'or la conciencia en las acciones de un ser %i%iente o de un hom$re8. +Merleau-
@onty, 1-:9: 1-90
La e6'licacin del com'ortamiento $a7o las teoras fsicas su'one &ue las formas fsicas 'ueden
'oseer todas las 'ro'iedades de las relaciones $iolgicas y 's&uicas a las &ue sir%en de sustrato. La
salud y la enfermedad no tienen una e6'licacin de causa-efecto, de unicasualidad, de hecho la
e6'eriencia en fsica como lo anota Merleau-@onty nunca es la re%elacin de una serie causal
aislada, lo &ue se e%idencia en los fenmenos fsicos, no es de ningEn modo la 'resencia de una sola
ley, sino &ue o$edece a un sistema de leyes com'lementarias y, 'or esto: !"# al no 'oder se'ararse
la ley de los hechos concretos donde se entrecru(a con otras 'ara reci$ir con ellas %alor de %erdad,
no 'uede ha$larse de una accin causal lineal &ue hiciera salir un efecto de su causa, 'ues es
im'osi$le circunscri$ir en la naturale(a al autor como el res'onsa$le de un efecto dado8 +1-:9:
1-.0. 3l sentido del organismo no 'uede 'arcelarse, es su ser integral, materia, %ida, alma, en tal
sentido afirma M. @onty:
567 resulta imposi!le a la inteligencia componer la imagen del organismo a partir
de los fenmenos fsicos y qumicos parcelarios 567. $o que !uscamos en la idea
de vida 9no es la piedra terminal de un edificio:, sino ese edificio mismo, donde los
fenmenos parciales, primero insignificantes, aparecen como ligados en un
con"unto unificado, ordenado, relativamente constante, de estructura determinada
567 no !uscamos un fundamento real 567 so!re el cual repose el ser, sino una
idea un fundamento de conocimiento 567 donde todos los hechos particulares
encuentren su verdad +Merleau-@onty, 1-:9: B1,0.
?e a&u la necesidad de conce$ir al ser humano como un 9integrum: cuya dial1ctica %ital no 'uede
ser slo traducida y e6'licada a tra%1s de relaciones fsico-&umicas y reducida a la condicin de
a'ariencia antro'omrfica. La enfermedad no solamente se %isuali(a a tra%1s del signo, del sntoma,
de la lesin, de la etiologa y de la causa, es mucho m*s &ue esto, es como e6'lica Merleau @onty
&ue la 'erce'cin de un cuer'o %i%iente &ue denomina fenom1nico8+1-:9: BB10

no 'uede ser
reducido slo a e6'licaciones fisico&umicas, $iolgicas, de$e ser tam$i1n conce$ido a tra%1s de
sus sensaciones %isuales, t*ctiles, emociones, sentimientos, es decir, desde su com'onente 's&uico,
es'iritual, desde su interioridad, desde sus deseos, anhelos, triste(as y alegras, su com'rensin %a
m*s all* de la estructura, de las formas fsicas y de la categora normal-anormal.
3l organismo no 'uede conce$irse como una suma de 'rocesos se'arados, los actos %itales no se
definen, en la ciencia misma como un continuo de 'rocesos e6teriores los unos a los otros, hay una
multi'licidad de estructuras y de con7untos significati%os. 3l mundo fsico encuentra en una ley
matem*tica la e6'resin suficiente de su unidad anterior. !"# Los seres %i%ientes, ofrecen la
'articularidad de tener un com'ortamiento, es decir, &ue sus acciones no son com'rensi$les como
funciones del medio fsico y &ue, 'or el contrario, las 'artes del mundo res'ecto a las cuales
reaccionan est*n delimitadas 'ara ellos 'or una norma interior.8+Merleau-@onty, 1-:9: BB:0

. 3n
sntesis, hay un con7unto de 'rocesos 'atolgico &ue se e6'lican a tra%1s de la o$ser%acin de la
lesin, del signo, del sntoma, de la e%idencia de la alteracin org*nica, fsica. Otro con7unto de
'rocesos mor$osos de$en ser e6'licados a tra%1s de la inter'retacin y ac* co$ra %igencia una
nue%a hermen1utica, la del com'ortamiento, la de la interioridad del ser humano, la de su
es'iritualidad, un e7em'lo de esto lo constituye la denominada enfermedad mental. 5omo 'artes de
un todo las categoras salud, enfermedad, normal, anormal, enfermedad mental, enfermedad
org*nica, se e%idencia la necesidad de contar con modelos sanitarios fundamentados en la
integralidad, $a7o la e6igencia de una 'rofunda refle6in so$re el o$7eto del conocimiento y de las
'racticas asistenciales de la salud. La atencin en salud es sin duda, uno de los mecanismos &ue
coadyu%a a una $uena %ida, a una %ida &ue mere(ca ser %i%ida; contri$uye a mitigar el dolor, el
sufrimiento, a la disminucin de los efectos de la inca'acidad, a la 're%encin de la enfermedad, al
diagnstico tem'rano, al tratamiento o'ortuno, a la reha$ilitacin, al cuidado y a la satisfaccin de
la necesidad de asistencia, son acciones &ue de$e cum'lir la atencin en salud en una %isin
com'rehensi%a.
Jna idea clara de cmo la salud y la enfermedad son un continuo en el de%enir de la %ida, en el
ciclo %ital, la constituye la afirmacin de Iar$ery: 2l final, la %ida y la muerte no son sino la
consecuencia de una edificacin $ien o mal construida !"# Ki%ir, morir: no son m*s &ue
consecuencias de lo &ue se ha construido. Lo im'ortante es construir $ien

+Iar$ery, BCC-: 1BD0; 2s
&ue es o'ortuno entender &ue 'arte de la construccin de una $uena %ida, est* en manos de la
atencin en salud. ?e esta manera, ca$e e6'licar la inter'retacin &ue Auss$aum hace de la
ca'acidad humana $*sica: %ida. @oder %i%ir hasta el t1rmino de una %ida humana de una duracin
normal; no morir de forma 'rematura !"#, 8+BCC,: ..0

de manera, &ue se hace im'erati%o integrar a
la atencin en salud, otras categoras como: cuidado, asistencia 'ara los de'endientes, ya sean
ni4os, mayores, enfermos o disca'acitados, la mitigacin del dolor, la in%alide(, el sufrimiento,
estados &ue identifican no slo la condicin de enfermo, sino tam$i1n &ue connota 'ar*metros de
normalidad, de funcionalidad y>o de ada'tacin. 3n este orden de ideas es im'ortante anali(ar el
conte6to de la enfermedad mental y su im'licacin en la nocin salud- enfermedad en la medida en
&ue facilita la com'rensin de integralidad del ser humano.
9.9. C"*e&o/"s 0#e in!l#(en #n" "*en!i-n en s"l#d !o%pe,ensi."1in*e&"l. El sis*e%" de
s"l#d
Si como se ha %enido sustentando la salud, la enfermedad, lo normal, lo anormal, son 'arte del
'roceso %ital y el sentimiento gen1rico de sentirse enfermo, com'orta %i%encias como: la in%alide(,
la molestia, la amena(a, la sensacin de anomala, el sufrimiento, entonces categoras como
asistencia, cuidado de la salud, ali%io del sufrimiento y el resta$lecimiento de la enfermedad, hacen
'arte integral de una conce'cin de atencin en salud. ?e una u otra manera, todas las sociedades
humanas tienen res'uestas a los condicionantes salud-enfermedad, afirma FrenT: desde la
in%ocacin de las fuer(as so$renaturales hasta la inno%acin de las fuer(as atmicas, siem're ha
e6istido una actitud acti%ista ante el curso de la enfermedad;8+BCCC: --0 gran 'arte de esta res'uesta
ha estado confinada al hogar y a la res'onsa$ilidad del nEcleo familiar y aun hoy la 'roduccin
dom1stica de ser%icios sigue re'resentando una fuente 'rinci'al de cuidados, los cuales a$sor$en
una cantidad considera$le de tiem'o en ca$e(a 'rinci'almente de las mu7eres y, al lado de esta
'roduccin dom1stica de ser%icios, se ha desarrollado un con7unto diferenciado de instituciones
cuya funcin es'eciali(ada es cuidar de la salud, siendo el hos'ital tan slo el %1rtice de una
creciente 'ir*mide de organi(aciones y es'ecialistas &ue formulan conocimientos y 'r*cticas so$re
algEn as'ecto de la salud &ue cada %e( e6'erimenta una mayor am'litud, 'or lo &ue es enf*tico
FrenT en afirmar: Los lmites del cam'o de la salud se %an e6'andiendo conforme las
e6'licaciones cientficas so$re la e6'eriencia humana se %an im'oniendo a las inter'retaciones
legales, morales y religiosas. 2lrededor de los signos y sntomas $iolgicos se han ido construyendo
crculos conc1ntricos &ue a$arcan un *rea cada %e( mayor de %i%encias y conductas8

+BCCC: --0.
Iien, las necesidades de salud se satisfacen a tra%1s del sistema de salud en sus fases de 'romocin,
're%encin, diagnstico, tratamiento y reha$ilitacin, en t1rminos de FrenT el sistema de salud es la
res'uesta organi(ada de la sociedad a las condiciones de salud de la 'o$lacin, %eamos ahora el
a'orte del sistema de salud.
3.3.1. &l sistema de salud4 :eh1culo de respuesta social organi;ada para la atencin en
salud
Los sistemas de salud son anali(ados 'or FrenT desde su ar&uitectura y desde sus funciones: La
ar&uitectura se refiere al con7unto de elementos com'onentes y a la estructura de sus relaciones,
tanto entre s como en su entorno. )es'ecto a las funciones, el sistema de salud 'uede ser %isto, en
sentido a$stracto, como el %ehculo de la res'uesta social organi(ada a las condiciones de salud de
una 'o$lacin. 2s, com'rende al con7unto de instrumentos sociales +'or e7em'lo, legislacin,
organi(aciones y tecnologas0 &ue se encargan !"# de mo%ili(ar recursos 'ara transformarlos en
ser%icios de salud, guiados 'or 'olticas e informacin acerca de las necesidades de salud y so$re el
desem'e4o del 'ro'io sistema8 +BCCC: 1C9-1CD0.
3s 'reciso diferenciar dos conce'tos: el sistema de salud y el sistema de atencin a la salud, este
Eltimo es un conce'to m*s estrecho &ue se restringe a los 'restadores de ser%icios, a algunos
generadores de recursos y al mediador colecti%o + 3stado0, es decir, la organi(acin, entidad o
institucin central o descentrali(ada a tra%1s de la cual se direcciona la 'restacin de los ser%icios
de salud a la 'o$lacin en sus diferentes ni%eles de com'le7idad; la categora sistemas de salud
a$arca a sectores como: 'o$lacin, 'restadores de ser%icios de salud, ser%icios formales de salud,
ser%icios con efectos so$re la salud, organismos de control y %igilancia, recursos humanos,
mecanismos de 'ago, tecnologa, informacin cientfica, su$sidios, sistemas de accesi$ilidad a los
ser%icios de salud entre otros; en el cam'o de la salud la 'ala$ra sistema connota dos enfo&ues: el
enfo&ue de in%entario !"# con7unto de elementos &ue se encuentran m*s o menos %inculados 'or
una funcin comEn !"# 2s es comEn, &ue el sistema de salud se defina como una mera lista de las
di%ersas organi(aciones o 'ersonas &ue 'artici'an en la 'roduccin de ser%icios !"#. 3l segundo
enfo&ue, m*s estricto, 'uede denominarse de relacin. 3n este caso la definicin de sistema incluye
no slo sus unidades com'onentes, sino tam$i1n las interrelaciones entre ellas !"#. 3n las 'ala$ras
de )a'o'ort, un sistema 'uede %erse como un ha( de relaciones8

+FrenT, BCCC: 1CB0.
3l 3stado tiene un 'a'el central, en el cam'o de la atencin en salud, al igual &ue la educacin, la
salud no 'uede ser tratada sim'lemente como un elemento m*s del sistema general de recom'ensas
&ue se o$tiene a tra%1s del ingreso monetario, entre otros as'ectos 'or &ue la 'erdida de la salud no
suele ser un acontecimiento %oluntario, siendo im'ortante destacar &ue los $eneficios de la atencin
en salud no son estrictamente indi%iduales, sino &ue llegan a las familias, la comunidad y el resto de
la sociedad.
3s necesario recalcar 'or tanto &ue un sistema de salud com'rehensi%o de$e contem'lar 'or
e7em'lo acciones de 're%encin y de tratamiento de las enfermedades transmisi$les 'uesto &ue ello
no slo $eneficia a la 'ersona &ue reci$e el ser%icio sino a toda la 'o$lacin 'or hacer 'arte de un
con7unto de entidades de e6ternalidad significati%a &ue de no asumirse colecti%amente tendra un
im'acto negati%o en la salud de la 'o$lacin. 3n efecto, los $eneficios de la atencin a la salud son
de car*cter indi%idual y de car*cter colecti%o, de all &ue considere FisT la salud como $ien 'E$lico
y una sociedad saluda$le como un $ien comEn; afirma: Lemos 'lanteado &ue una sociedad
saluda$le es un $ien comEn y &ue un sistema de salud es un $ien instrumental. La clase de $ien
instrumental &ue re&uiere el com'romiso de tener una sociedad saluda$le es un $ien
'E$lico.8+BCCD: 1,-0. 3n el ideario de FisT un sistema de salud es 7usto cuando, com'ati$lemente
con otros $ienes comunes, remue%e los o$st*culos a la reali(acin de una sociedad saluda$le como
$ien comEn

+BCCD:1,-0.
Se com'arte la idea de FisT en la necesidad de garanti(ar cierto ni%el de cuidado en salud 'ara
'ermitir &ue las 'ersonas funcionen como ciudadanos, una sociedad saluda$le de$e ser ca'a( de
reducir los o$st*culos, no slo a la reali(acin de acti%idades del ciudadano sino tam$i1n de todas
las otras acti%idades humanas, afirma:
Gn ciudadano puede ser funcional estando en una silla de ruedas o teniendo un
impedimento visual, pero una !ailarina o un ciru"ano no se desempeAarn !ien
sin un sistema de salud que evite que necesiten una silla de ruedas o que les
prote"a la visin 567 +BCCD: 1-9-1-D0.
?efiende FisT un sistema de salud, &ue aun en condiciones de inca'acidad considere y 'rote7a el
derecho a una ;funcionalidad normal<, es decir: !"# &ue la %ida misma en un indi%iduo de otra
manera inca'acitado, 'ueda ser considerada como una funcionalidad normal8 +BCCD: BC90,

de esta
manera, la idea de una sociedad saluda$le se hara m*s es'ecfica. @ara 1l, los o$st*culos a una
funcionalidad normal se 'resentan de mElti'les formas; los internos: %irus, fracturas, dolor,
incisiones &uirErgicas o un estado de desilusin; los e6ternos &ue se encuentran en el medio
am$iente tales como la 'olucin, las e'idemias y los o$st*culos sociales y se 'regunta: [?e$emos
inferir &ue la eliminacin de los o$st*culos sociales a la funcionalidad normal es una cuestin de
salud\ +FisT, BCCD: BCD0
.
La res'uesta es XSY [@odemos decir &ue todas las medidas necesarias
'ara le eliminacin de los males sociales son 'artes integrales de la 'romocin de la salud y 'or
tanto son una e6tensin legtima de la e6'resin ;atencin m1dica<\8 +FisT, BCCD: BCD0 y aun&ue
reconoce &ue este enfo&ue ira m*s all* de las actuales intuiciones, este o$7eti%o se torna en un
de$er ser.
3n el con7unto de medidas tendientes a eliminar o 're%enir los males sociales, se tendr*n &ue incluir
medidas m1dicas, 'sicolgicas, de enfermera, de asistencia de cuidado y> o am$ientales, cuyo fin
Eltimo es: !"# tratar o 're%enir una enfermedad, disca'acidad o ausencia de $ienestar en los
indi%iduos, as como el cuidado de estos !"#

+FisT, BCCD: BC:0. ?estaca FisT el cuidado de la salud
entre las formas centrales de medidas de salud y la eliminacin del dolor y otras formas de angustia
entre las metas centrales de la atencin m1dica y citando a autores como F. Sa$in y A. ?aniels
afirma: ?e acuerdo con estos autores, el 'ro'sito central del cuidado de la salud es inter%enir,
mediante tratamiento o 're%encin, donde la enfermedad o la disca'acidad han o 'odran causar la
restriccin en las o'ortunidades o la '1rdida de la funcin8 +BCCD: BC:0

. 3s as como la atencin en
salud de$e a$arcar no slo el 'roceso 'atolgico definido $iom1dicamente sino estados como la
disca'acidad o la ausencia de $ienestar en los indi%iduos, es este un conce'to &ue su'era la
definicin $iom1dica de cual&uier desorden &ue le concierne al cuidado de la salud y, da a'ertura a
los $eneficios de una definicin m*s a$ierta, situacin &ue e6'lica FisT, as: Si no nos limitamos
inde$idamente, 'odemos afirmar &ue 'or lo menos algunas enfermedades, disca'acidades o
ausencias de $ienestar socialmente causadas, aun en la ausencia de una 'resuncin de &ue son
identifica$les desde un 'unto de %ista $iom1dico, o$7etos a'ro'iados de la atencin m1dica. @or lo
tanto, algunas condiciones &ue son el resultado de la 'o$re(a !"# 'odran a'ro'iadamente e6igir
atencin m1dica y como tal ser consideradas enfermedades, entendidas de manera am'lia como
fallas en la salud8

+FisT, BCCD: BC/0.
3n este orden de ideas, es 'arte del &uehacer de la sociedad y de sus instituciones la eliminacin de
los o$st*culos a la funcionalidad normal, y la atencin en salud contri$uye a esta su'resin. Se
destaca tam$i1n la necesidad de asistencia y cuidado, 'ri%ilegiando el enfo&ue de ca'acidades
a$anderado 'or Sen y Auss$aum &ue en sal%aguarda de la dignidad humana conce'tEan &ue estas
ca'acidades: de$eran atri$uirse a todas y cada una de las 'ersonas, 'ara tratarlas as como fines y
no como medios 'ara los fines de otros8 +BCC,: .90. 5omo se ha sostenido la salud hace 'arte de
este con7unto de ca'acidades, siendo 'arte central de este enfo&ue la idea de un um$ral 'ara cada
ca'acidad 'or de$a7o del cual se considera &ue los ciudadanos no 'ueden funcionar de un modo
aut1nticamente humano; la meta social de$era entenderse en el sentido de lograr &ue los
ciudadanos se sitEen 'or encima de este um$ral de ca'acidad8 +BCC,: .90
.
2ll el entendimiento de
categoras como la asistencia y el cuidado de la salud; enfo&ues &ue redimensionan no slo la salud
sino su atencin y 'roteccin en un 'lano m*s all* de la ausencia de enfermedad y &ue su'eran el
conce'to so$re la necesidad de ;un mnimo decente< de cu$rimiento $*sico en %e( de un
cu$rimiento com'rehensi%o 'ara alcan(ar la 7usticia en salud8 +FisT, BCCD: BC--B1C0.
3.3.2. !a asistencia y el cuidado como parte de una atencin en salud comprehensi:a
3s e%idente &ue la disca'acidad y la de'endencia &ue genera la enfermedad ado'ta formas
diferentes, no slo los ni4os y los adultos con deficiencias 'ermanentes necesitan una asistencia
com'leta e incluso constante, muchos estadios de la enfermedad colocan al 'aciente en situacin de
de'endencia asim1trica y en tal caso tienen necesidad de asistencia y a medida &ue aumenta la
e6'ectati%a de %ida la relati%a inde'endencia &ue disfrutan muchas 'ersonas, 'arece cada %e( m*s
una situacin tem'oral. 3stas son necesidades &ue de$e 're%er la atencin en salud, en res'aldo de
esta idea e6'resa Auss$aum:
'ero si reconocemos la continuidad entre la situacin de las personas con
deficiencias permanentes y algunas fases de la vida de las personas 9normales:
567 ha!remos de reconocer que tanto el pro!lema de respetar e integrar a las
personas con deficiencias y discapacidades como el pro!lema correlativo de
proporcionar asistencia a estas personas son pro!lemas importantes, que afectan
prcticamente a todas las familias en todas las sociedades. $a salud 567 y el
autorrespeto de muchas personas dependen de las decisiones que tomemos en este
terreno +BCC,: 1190.
@ara la autora, las necesidades de asistencia y cuidado se tornan im'erati%as 'ara la 'roteccin de la
dignidad de los $eneficiarios y, de$era ser una de las tareas m*s im'ortantes de una sociedad 7usta,
al igual &ue la organi(acin de la asistencia, de modo tal &ue no se e6'lote al cuidador. 3s clara la
necesidad de asistencia en momentos de de'endencia aguda o asim1trica, asumi1ndolas como 'arte
de las necesidades 'rimarias de los ciudadanos cuya satisfaccin, hasta un ni%el adecuado,
constituir* uno de los rasgos definitorios de una sociedad 7usta8 +Auss$aum, BCC,:1,D0. La
necesidad de asistencia: !"# no de$era o al menos no tendra 'or &u1 entrar en la lista como una
ca'acidad e6tra al lado de las dem*s8 +Auss$aum, BCC,: 1,D-1,:0 su entendimiento en t1rminos
correctos, significa remitirla a un am'lio a$anico de ca'acidades de la lista, tanto del asistido como
del asistente; 'ara ella: Jna $uena asistencia 'ara los de'endientes, ya sean ni4os, mayores,
enfermos o disca'acitados, se centra en las ca'acidades de la %ida, la salud y la integridad cor'oral
!"#

+Auss$aum, BCC,: 1,:0. Jna $uena asistencia 'rotege el $ien crucial del autores'eto, refuer(a
la ca'acidad 'ara el 7uego y 'ara el disfrute de la %ida; im'rime dignidad y 'ro'icia el derecho al
tra$a7o y a la 'ro'iedad; una $uena asistencia refuer(a la ca'acidad de disfrutar de la naturale(a, en
resumen una $uena asistencia a$arca, o de$era a$arcar, todo el es'ectro de las ca'acidades
humanas $*sicas8

+Auss$aum, BCC,: 1,:0 &ue tal como se anot en ellas ocu'a un lugar la salud.
2c* el im'erati%o de conce$ir el contenido de las 'olticas 'E$licas de car*cter asistencial en una
%isin com'rehensi%a, &ue dimensione la atencin en salud m*s all* de la ausencia de enfermedad.
3n este sentido afirma Auss$aum: una sociedad 7usta no 'uede garanti(ar &ue todos sus asistentes
lle%en %idas totalmente felices, 'ero 'uede 'ro'orcion*rseles un ni%el mnimo en cada una de las
ca'acidades cla%es8 +Auss$aum, BCC,: 1,/-1,,0. Su$yace en este conce'to el am'lio es'ectro de
derechos &ue de$eran tener los 'acientes en relacin con la atencin en salud, la reha$ilitacin, la
're%encin, 'or lo &ue estos derechos de$en am'liarse con un mayor acceso a la informacin y a las
o'ciones asistenciales en lugar de recortarse.
3.3.3. !a 8tica de la <usticia y la 8tica del cuidado4 una concepcin =ue complementa la
necesidad de asistencia y cuidado
3n la sociedad $ien ordenada de )aWls La 7usticia es la 'rimera %irtud de las instituciones sociales,
como la %erdad lo es de los sistemas de 'ensamiento8

+)aWls, 1--:: 1,0 'or ello $usca esta$lecer
los 'rinci'ios morales &ue tornan una sociedad 7usta, elegidos 'or medio de un nue%o contrato
social a 'artir de una 'osicin original, donde se esta$lece un 'rocedimiento e&uitati%o, de modo
&ue sean 7ustos los 'rinci'ios &ue %engan a ser acordados. 3n contra'osicin a la 'rimaca de la
7usticia ha surgido la denominada ;1tica del cuidado< !"# $asada en la idea de &ue el yo es
relacional, esencialmente conectado con y de'endiente de otros. ?e esta cone6in surgen
sentimientos de amor, em'ata y cuidado &ue facilitan la com'rensin del otro y &ue resultan en la
accin moral8

+Luna, 2rleen, BCC,: 11/0, es decir 'ara la 1tica del cuidado la 7usticia 'asa a ser una
;%irtud remedial,< 'or esto 'ara Michael Sandel la 7usticia slo es fundamental en comunidades &ue
no tienen un grado de cohesin lo suficientemente alto. ?e all, &ue se ha$le de una 1tica de la
7usticia y de una 1tica del cuidado.
Ouienes a$ogan 'or la 1tica del cuidado, sostienen &ue la conce'cin t'icamente indi%idualista de
la filosofa li$eral resulta in7usta 'ara una 'orcin muy grande de la 'o$lacin y, afirman: 3n
'articular !"# la conce'cin t'icamente indi%idualista y com'etiti%a &ue su$yace en la teora
li$eral, e6cluye, 'or 'rinci'io, los intereses de las 'ersonas m*s de'endientes: ni4os,
disca'acitados, ancianos, y en muchos casos, mu7eres.8 +Loyos, BCC.: ,90
.

La nocin de cuidado y la atencin de las necesidades de otros define un *rea es'ecfica de la
atencin de la salud: la 'r*ctica de la enfermera, la tarea 'rinci'al de la enfermera es cuidar y
atender al 'aciente8 +Luna, 2rleen, BCC,: 1BC0

y el tema se retoma actualmente hacia un cuidado
entendido como rece'ti%idad y em'ata hacia el 'aciente, $ase del cuidado de la enfermera.
Jna 'ers'ecti%a de inter1s en esta 1tica del cuidado es la %isin de g1nero; en su o$ra: 9$a moral y
la teora< 5arol Hilligan anali(a la 'sicologa del desarrollo femenino y destaca como las
sensi$ilidades morales de hom$res y mu7eres tienden a desarrollarse de modo diferente. 3n un
estudio so$re la decisin de a$ortar, la autora denota una secuencia en el desarrollo de una 1tica de
cuidado y atencin, 'ara ella las diferentes %isiones del cuidado y las transiciones entre ellas
surgieron de un an*lisis de las formas en &ue las mu7eres a'lica$an un lengua7e moral: 'ala$ras
como de$iera, de$o, 7usto, $ueno y malo 'or los cam$ios y giros &ue surgan en su 'ensamiento, y
'or la manera en &ue refle7a$an tal 'ensamiento y lo 7u(ga$an8 +Hilligan, 1-.:: 1B,0, hay im'lcito
en su o$ra, un entendimiento de la cone6in entre el Ro y los otros, &ue es e6'resado 'or el
conce'to de res'onsa$ilidad, afirma la autora: La ela$oracin de este conce'to de res'onsa$ilidad
y su funcin en una moral maternal &ue trata de asegurar la atencin al de'endiente y al &ue est* en
des%enta7a !"# lo $ueno es e&ui'arado con la atencin a los dem*s. Se crea all, una %isin del
cuidado &ue se con%ierte en 'rinci'io auto escogido de 7uicio &ue sigue siendo 'sicolgico en su
'reocu'acin 'or las relaciones y la res'uesta8 +1-.:: 1B.0

as $a7o una mayor com'rensin de la
din*mica de la inter'retacin social 'ermea el desarrollo de una ;1tica de cuidado y atencin<. @ara
ella las mu7eres tienden a ra(onar con una ;%o( diferente< y esta 'osicin de Hilligan, la resume
GymlicTa, as:
Conforme a este concepcin, el pro!lema moral surge de responsa!ilidades
conflictivas ms que derechos que compiten entre s, y requiere para su resolucin
un modo de pensamiento contextual y pormenorizado, ms que formal y a!stracto.
%sta concepcin de la moral como interesada en la actividad de cuidar a los dems
es central en la comprensin de las responsa!ilidades y las relaciones, del mismo
modo en que la concepcin de la moral como equidad vincula el desarrollo moral a
la comprensin de derechos y reglas +Huilligan, 1-.B, '. 1-0. + GymlicTa, 1--::
B.-0
3stas dos %oces han sido caracteri(adas como una 1tica del cuidado y una 1tica de la 7usticia, &ue
'ara Hilligan resultan fundamentalmente incom'ati$les8 +GymlicTa, 1--:: B.-0

'ero como lo
anota GymlicTa: Mal %e(, los hom$res y las mu7eres ha$lan con %o( diferente, no 'or&ue sus
'ensamientos difieran, sino 'or&ue los hom$res sienten &ue ellos de$eran 'reocu'arse 'or la
7usticia y los derechos y, las mu7eres creen &ue ellas de$eran 'reocu'arse 'or la 'reser%acin de las
relaciones sociales8

+ GymlicTa, 1--:: B.-0. @areciera ser &ue la 1tica del cuidado ofrece mayor
sustento 'ara encontrar elementos de a'oyo en a&uellos a &uienes la naturale(a y en muchos casos
la misma sociedad, ha colocado en situacin de de'endencia 'or enfermedad, disca'acidad, dolor,
sufrimiento, 'or 'eriodos m*s o menos largos de su %ida o como se anot, durante toda su %ida.
@ro'icia un inter1s 'or el $ienestar de los dem*s; el 'redominio de rasgos de cuidado y 'roteccin.
3l cuidado en su esencia 'areciera estar en el *m$ito de lo 'ri%ado, de all &ue se identifi&ue con la
%o( femenina, 'ero no ser* acaso el de$er de cuidado tam$i1n del *m$ito de lo 'E$lico, la res'uesta
es XSiY
3n efecto como lo afirma Iarry: 3l argumento &ue deseo sostener es &ue las ;dos %oces diferentes<
de Hilligan ;la 1tica de la 7usticia< y la ;1tica del cuidado< son %*lidas y se de$eran incor'orar
dentro de una e6'licacin satisfactoria de moralidad8

+Irian, 1--,: 99,0. Se com'arte este
argumento, no de$eran %erse la una e6cluyente de la otra y, tiene im'ortancia su
com'lementariedad en el cam'o de la atencin en salud, de tal manera &ue la idea no es u$icarlas
en un su'uesto conflicto entre la 1tica del cuidado y una 1tica de la 7usticia. 2 fa%or de la inclusin
de am$as 1ticas, se u$ica el enfo&ue de ca'acidades en el &ue se da un mayor reconocimiento al
'a'el del ca'ital humano y 'ermite centrar la discusin acerca de cu*les son los ser%icios de salud
&ue de$eran ser considerados $*sicos y estar socialmente garanti(ados y cu*les seran a&uellos &ue
tendran entonces el car*cter de discrecionales. 2s &ue las necesidades de asistencia y de cuidado
anali(adas $a7o la 1gida de la 1tica del cuidado o de la 1tica de la 7usticia, hacen 'arte de una
conce'cin de atencin en salud com'rehensi%a y consulta los 'rinci'ios $*sicos consagrados en la
5onstitucin de la OMS &ue re(an:
567 el derecho a la salud es el #derecho a conservar la plenitud de las
facultades fsicas mentales y espiritualesE, y no solamente se circunscri!e a los
aspectos fsicos. %l goce del grado mximo de salud que se pueda lograr se
constituye en uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin
distincin alguna por motivos de raza, religin, ideologa poltica 567 +OMS,
1-D.0.
3s 'or tanto el derecho a la salud un derecho inclusi%o &ue no slo a$arca la atencin de la salud
o'ortuna y a'ro'iada sino tam$i1n los 'rinci'ales factores determinantes de la salud, como el
acceso al agua lim'ia 'ota$le y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de
alimentos sanos, una nutricin adecuada, una %i%ienda adecuada, condiciones sanas en el tra$a7o y
el medio am$iente y, acceso a la educacin e informacin so$re cuestiones relacionadas con la
salud, incluida la salud se6ual y re'roducti%a es esta la inter'retacin del derecho &ue hace el
5omit1 de ?erechos 3conmicos, Sociales y 5ulturales +53S5)0 !"# el derecho a la salud en
todas su formas y en todos sus ni%eles a$arca una serie de elementos esenciales e interrelacionados,
sin duda en los cuales, la asistencia y el cuidado ocu'an lugar central en todas las eta'as de la %ida,
desde el nacimiento hasta la muerte 'uesto &ue cuando termina la 'osi$ilidad de curar, inicia la
dimensin m*s humana del cuidado humano: el ali%io del sufrimiento y el dolor. +@acto
Qnternacional de ?erechos 3conmicos, Sociales y 5ulturales, 1-//- 5omit1 de ?erechos
3conmicos, Sociales y 5ulturales. O$ser%acin Heneral 1D, BCCC0.
3n conclusin el sistema de atencin en salud $a7o la modalidad &ue se 'reste, a tra%1s de em'resas
de car*cter estatal, 'ri%adas o 'E$licas y enmarcado en un es&uema de seguridad social, de$e
'ro'iciar un con7unto de 'restaciones asistenciales y econmicas &ue cu$ran las contingencias del
ser humano aun incluso antes del nacimiento hasta su muerte; all el o$7eti%o de la seguridad social:
;desde la cuna hasta la muerte<,
La 'roteccin del derecho a la salud $a7o los 'rinci'ios de uni%ersalidad, eficiencia y solidaridad
asignados 'or la 5onstitucin colom$iana a este ser%icio, re&uiere contar con un sistema
institucional y social integral, dis'oner de un financiamiento suficiente, el desarrollo organi(acional
y contar con mecanismos administrati%os de acceso, de manera tal &ue se $rinde a la comunidad el
con7unto 'restacional re&uerido en las distintas fases y en los diferentes ni%eles de com'le7idad. 3s
en sntesis, un asunto de 'olticas 'E$licas &ue de$en de ser dise4adas, im'lementadas y e%aluadas
'or el 3stado con la coadyu%ancia de la sociedad en el entendimiento de la 'roteccin de la salud
como condicin necesaria de 7usticia social.