Acidente vascular cerebral

Conceitos bsicos
Apoio institucional: Endossado por:
Epidemiologia
Principal causa de incapacidade a longo prazo
Terceira maior causa de morte no mundo
No Brasil, responsvel por aproximadamente
100.000 mortes/ano
AVC isqumico
Em 80% dos casos, h ocluso de uma artria impedindo o fluxo
cerebral e levando isquemia tecidual, com consequente necrose,
caso o fluxo no seja restaurado
5% - Hemorragia
subaracnoide
10 a 15% - Hemorragia
intraparenquimatosa
Tipos de AVC hemorrgico
Fatores de risco
Modificveis
hipertenso
arterial
diabetes
Fatores de risco
Modificveis
hipertenso
arterial
tabagismo
diabetes
Fatores de risco
Modificveis
hipertenso
arterial
tabagismo
obesidade diabetes
Fatores de risco
Modificveis
hipertenso
arterial
tabagismo dislipidemia
obesidade diabetes
Fatores de risco
Modificveis
hipertenso
arterial
tabagismo
sedentarismo
dislipidemia
obesidade diabetes
Fatores de risco
Modificveis
hipertenso
arterial
tabagismo
sedentarismo
dislipidemia abuso de lcool
obesidade diabetes
hipertenso
arterial
tabagismo
sedentarismo
dislipidemia
Fatores de risco
Modificveis
abuso de lcool
obesidade fibrilao atrial
diabetes
Ataque isqumico transitrio (AIT)
Quando a ocluso arterial autolimitada e h recuperao
completa da funo neurolgica, sem evidncia de infarto
neuroimagem, temos um AIT
Ataque isqumico transitrio (AIT)
A definio clssica de AIT de um dficit com resoluo
espontnea em menos de 24 horas
Quando a ocluso arterial autolimitada e h recuperao
completa da funo neurolgica, sem evidncia de infarto
neuroimagem, temos um AIT
Ataque isqumico transitrio (AIT)
Quando a ocluso arterial autolimitada e h recuperao
completa da funo neurolgica, sem evidncia de infarto
neuroimagem, temos um AIT
Definio mais atual sugere que um dficit que persista por mais
de 1 hora ou aquele que demonstre alterao RM, deve ser
chamado de infarto cerebral e no mais AIT
A definio clssica de AIT de um dficit com resoluo
espontnea em menos de 24 horas
Ataque isqumico transitrio (AIT)
Quando a ocluso arterial autolimitada e h recuperao
completa da funo neurolgica, sem evidncia de infarto
neuroimagem, temos um AIT
De uma forma geral, os AITs tm um risco de recorrncia de 10%
aos 3 meses, sendo esse risco maior nas primeiras 48 horas
A definio clssica de AIT de um dficit com resoluo
espontnea em menos de 24 horas
Definio mais atual sugere que um dficit que persista por mais
de 1 hora ou aquele que demonstre alterao RM, deve ser
chamado de infarto cerebral e no mais AIT
Quando a ocluso arterial autolimitada e h recuperao
completa da funo neurolgica, sem evidncia de infarto
neuroimagem, temos um AIT
Devido alta chance de recorrncia, o AIT deve ser visto como
situao de instabilidade, merecendo investigao e conduta
emergenciais
Ataque isqumico transitrio (AIT)
A definio clssica de AIT de um dficit com resoluo
espontnea em menos de 24 horas
De uma forma geral, os AITs tm um risco de recorrncia de 10%
aos 3 meses, sendo esse risco maior nas primeiras 48 horas
Definio mais atual sugere que um dficit que persista por mais
de 1 hora ou aquele que demonstre alterao RM, deve ser
chamado de infarto cerebral e no mais AIT
Dificuldade para a marcha ou o
equilbrio
Alterao de fora e/ou sensibilidade
em um ou ambos os lados do corpo
Dificuldade para enxergar com um
ou ambos os olhos
Dificuldade para falar, entender e
se comunicar
Dor de cabea sbita e atpica
Apresentao clnica
Sinais e sintomas de AVC agudo
Hemiparesia com graus diferentes de
acometimento de brao e perna sugere
leso superficial
Sinais e sintomas de AVC agudo
Hemiparesia com graus diferentes de
acometimento de brao e perna sugere
leso superficial
Hemiplegia com igual acometimento de
face, brao e perna sugere leso em
trato motor profundo: coroa radiada,
cpsula interna, mesencfalo ou ponte
Hemiparesia com graus diferentes de
acometimento de brao e perna sugere
leso superficial
Hemiplegia com igual acometimento de
face, brao e perna sugere leso em
trato motor profundo: coroa radiada,
cpsula interna, mesencfalo ou ponte
Disartria um sintoma comum, porm
acontece infartos de vrias
localizaes, tendo limitada capacidade
de localizao neurolgica
Sinais e sintomas de AVC agudo
Alterao de linguagem nas diferentes formas de afasia
uma alterao comum e, geralmente, implica infartos
extensos ou de localizao cortical. Em sua maioria, de
hemisfrio cerebral esquerdo ou dominante
Sinais e sintomas de AVC agudo
Extino ao estmulo duplo, heminegligncia, anosognosia
(falta de percepo do dficit neurolgico) ou asomatognosia
(falta de percepo de parte do corpo) podem ser encontrados.
Geralmente, esses sintomas se correlacionam com envolvimento
cortical temporo-parietal em hemisfrio direito no
dominante. Tais achados so tpicos de AVC em territrio de
artria cerebral mdia direita
Sinais e sintomas de AVC agudo
Sinais e sintomas de AVC agudo
Incoordenao dos membros e da marcha tambm um
sintoma comum e sua presena, geralmente, indica leso
de tronco cerebral ou cerebelo
Sinais e sintomas de AVC agudo
Cefaleia, embora comum, no costuma ser sintoma importante
nos AVCs isqumicos, tendendo a ser mais intensa e frequente
nos AVCs hemorrgicos, especificamente HSA
Sinais e sintomas de AVC agudo
Alterao visual pode ser um sintoma, s vezes isolado.
Geralmente, se apresenta na forma de hemianopsia
Detalhes do incio dos sintomas crtico
Momento em que os sintomas comearam necessrio para se
determinar potencial candidato terapia tromboltica
Nos casos dos pacientes que acordam com dficit neurolgico,
considera-se o ltimo momento em que o paciente foi visto normal
Uma vez identificado o possvel AVC, imediata remoo para o
hospital mais perto pode ser determinante para evitar sequelas
AVC hemorrgico hipertensivo
O hematoma parenquimatoso constitui a principal categoria. O
principal fator de risco a hipertenso arterial. Essa associao
determina a denominao da hemorragia intraparenquimatosa
como sendo hemorragia cerebral hipertensiva
Devido hipertenso de longa durao, h um processo
degenerativo nas artrias de pequeno calibre chamado
de lipohialinose, o mesmo processo que pode levar ao
AVC isqumico lacunar
AVC hemorrgico hipertensivo
O quadro clnico caracterizado por dficit focal, geralmente
progressivo nas primeiras horas, indistinguvel clinicamente do AVC
isqumico. Portanto, por terem os mesmos fatores de risco e
apresentao similar, o diagnstico diferencial s possvel pela
neuroimagem, nesse caso tomografia computadorizada
AVC hemorrgico hipertensivo
AVC hemorrgico - angiopatia amiloide

A segunda causa mais importante de hemorragia

intraparenquimatosa a secundria angiopatia amiloide

Nesse caso, h um depsito progressivo da protena na

parede das artrias de pequeno calibre, deixando-as mais
susceptveis a ruptura
AVC hemorrgico - angiopatia amiloide

O quadro clnico de hemorragias recorrentes em idosos

entre 80 e 90 anos
AVC hemorrgico - angiopatia amiloide

Diferente dos hematomas cerebrais hipertensivos,

hematomas por angiopatia amiloide so hematomas
lobares, de localizao mais superficial
AVC hemorrgico - angiopatia amiloide