HOJA DE EVALUACIN RAPIDA DE QUEMADOS

EVENTOS DE MULTIPLES VICTIMAS

HOSPITALIZACIN
UNIDAD DE QUEMADOS
Y CIRUGA PLSTICA

Cdigo: HSP- FO-321-011

Versin: 0

NOMBRE Y APELLIDO ______________________________________________ CEDULA ______________________ SEXO F

M
EDAD:_______
QUEMADURA FECHA__________________________ HORA________________
SOLIDO LLAMA QUIMICO EXPLOSION
CAUSALIQUIDO VAPOR ELECTRICO
FECHA DE EVALUCIN:________________________
HORA________________
CIRCUSTANCIAS DEL ACCIDENTE_________________________________________

POLVORA
ABIERTO
EXPLOSIONEXPLOSIVO ALTO PODER AMBIENTE CERRADO
GAS A PRESION
1mts 2mts
RAYO
EXPULSION3mts 4mts
ELECTRICOALTO VOLTAJE
5mts > 6mts
BAJO VOLTAJE (HOGAR)

________________________________________
________________________________________
________________________________________

ANTECEDENTES: ___________________________________________________

________________________________________

TA:_________FR:________, FC:_________
AUSCULTACIN________________________________________________
EXAMEN FISICO : IOT SI
ABDOMEN_____________________________________________
SAT:________FIO2:________PESO_______
NO
RIESGO LESION VIA AEREA
ASPECTO DE ORINA_____________________ DIURESIS______________
SONDA VESICAL SI
ESPACIO CERRADO
GAS INFLAMABLE
INCONCIENCIA
ERITEMA ORL

BRONCORREA
TOS
DISFAGIA
ESTRIDOR

PERDIDA
CONCIENCIA

NO
SI
NO

TCE

SI
NO

SI
TRAUMA
(VER RESPALDO)
GLASGOW____________
NO
ASOCIADO
PIEL____________________________________________

______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

RIESGO DE
DOLOR SEVERO/EXTE
SIND
COMPARTIMENTAL MIIzq

MSDere

MSIzq

MIDere

DESCRIPCIN________________________________

___________________________
___________________________
___________________________
LESION CIRCULAR PROFUNDA
MANO DERE
ANTEBRAZO DERE
BRAZO DERE
MUSLO DERE
PIERNA DERE
PIE DERE

PALIDEZ DISTAL
MSDere
MSIzq
MIDere
MIIzq
PARESTESIAS
MSDere
MSIzq
MIDere
PUNTAJE ABSI:_________
DIAGNOSTICO: QUEMADURA
DEL _________% SCT GRADO_______________ (VER RESPALDO)
MIIzq
PUNTAJE RTS: _________
________________________________________________________________
AUSENCIA DE PULSO
MSDere
MSIzq
MIDere
(VER RESPALDO)
MIIzq
________________________________________________________________

MANO IZQ
ANTEBRAZO IZQ
BRAZO IZQ
MUSLO IZQ
PIERNA IZQ
PIE IZQ

REMISION URGENTE:
REMISION DIFERIDA:
NO SE REMITE:
HOSPITALIZADO:
AMBULATORIOS: