Aula 16: Mtodos Anticoncepcionais

Hormnios sexuais femininos

Os dois hormnios ovarianos, o estrognio e a progesterona,
so responsveis pelo desenvolvimento sexual da mulher e
pelo ciclo menstrual. Esses hormnios so compostos
esterides, formados, principalmente, de um lipdio, o
colesterol.
Funes do Estrognio: o estrognio induz as clulas de
muitos locais do organismo, a proliferar, isto , a aumentar
em nmero. Por exemplo, a musculatura lisa do tero,
aumenta tanto que o rgo, aps a puberdade, chega a
duplicar ou, mesmo, a triplicar de tamanho.
O estrognio tem efeitos muito importantes no revestimento
interno do tero, o endomtrio, no ciclo menstrual.
Hormnios sexuais femininos
Funes da Progesterona: a progesterona tem pouco a ver
com o desenvolvimento dos caracteres sexuais femininos;
est principalmente relacionada com a preparao do tero
para a aceitao do embrio e preparao das mamas para
a secreo lctea.
Em geral, a progesterona aumenta o grau da atividade
secretria das glndulas mamrias e, tambm, das clulas
que revestem a parede uterina, acentuando o espessamento
do endomtrio e fazendo com que ele seja intensamente
invadido por vasos sangneos; a progesterona inibe as
contraes do tero e impede a expulso do embrio que se
est implantando ou do feto em desenvolvimento.
O ciclo menstrual
O ciclo menstrual na mulher causado pela secreo
alternada dos hormnios folculo-estimulante e luteinizante,
pela hipfise, e dos estrognios e progesterona, pelos
ovrios. O ciclo de fenmenos que induzem essa alternncia
tem a seguinte explicao:
O ciclo menstrual
O ciclo menstrual pode ser dividido em 4 fases:
1. Fase menstrual: corresponde aos dias de menstruao e dura
cerca de 3 a 7 dias, geralmente.
2. Fase proliferativa ou estrognica: perodo de secreo de
estrgeno pelo folculo ovariano, que se encontra em maturao.
3. Fase secretora ou ltea: o final da fase proliferativa e o incio da
fase secretora marcado pela ovulao. Essa fase
caracterizada pela intensa ao do corpo lteo.
4. Fase pr-menstrual ou isqumica: perodo de queda das
concentraes dos hormnios ovarianos, quando a camada
superficial do endomtrio perde seu suprimento sangneo
normal e a mulher est prestes a menstruar. Dura cerca de dois
dias, podendo ser acompanhada por dor de cabea, dor nas
mamas, alteraes psquicas, como irritabilidade e insnia (TPM
ou Tenso Pr-Menstrual).
O ciclo menstrual
O ciclo menstrual
Tipos de mtodos contraceptivos
Comportamentais
de Barreira
Mtodos hormonais
Cirrgicos
Mtodo do calendrio (Tabelinha)
Procura calcular o incio e o fim do perodo frtil (j explicado
anteriormente no ciclo menstrual) e somente adequado
para mulheres com ciclo menstrual regular.
A mulher deve ser orientada, inicialmente, a marcar no
calendrio os ltimos 6 a 12 ciclos menstruais com data do
primeiro dia e durao, calculando ento o seu perodo frtil
e abstendo-se de relaes sexuais com contato genital neste
perodo.
pouco eficaz se no for combinado com outros mtodos,
como preservativos ou espermicidas, pois depende da
absteno voluntria nos perodos frteis da mulher, onde a
libido (desejo sexual) se encontra em alta.
Mtodo do calendrio (Tabelinha)
Mtodos de barreira - camisinha
Estes mtodos impedem a ascenso dos espermatozides
ao tero, sendo fundamentais na preveno das DST e
AIDS.
Junto com a plula anticoncepcional e o coito interrompido,
so os mtodos no definitivos mais utilizados.
Condom ou camisinha ou preservativo: quase todas as
pessoas podem usar; protege contra doenas sexualmente
transmissveis, inclusive AIDS; previne doenas do colo
uterino; no faz mal a sade; de fcil acesso.
O condom masculino um envoltrio de ltex que recobre o
pnis, retendo o esperma no ato sexual, impedido o contato
deste e de outros microrganismos com a vagina e o pnis ou
vice-versa.
Camisinha masculina
Camisinha feminina
Esponjas e espermicidas
As esponjas so feitas de poliuretano,
so adaptadas ao colo uterino com
ala para sua remoo e so
descartveis (ao contrrio do
diafragma), esto associadas a
espermicidas que so substncias
qumicas que imobilizam e destroem os
espermatozides, podendo ser
utilizados combinadamente tambm
com o diafragma ou preservativos.
Existem em vrias apresentaes de
espermicidas: cremes, gelias,
supositrios, tabletes e espumas.
Esponjas e espermicidas
Diafragma
um anel flexvel, coberto por uma membrana de borracha fina,
que a mulher deve colocar na vagina, para cobrir o colo do tero.
Como uma barreira, ele impede a entrada dos espermatozides,
devendo ser utilizado junto com um espermicida, no mximo 6
horas antes da relao sexual. A adeso da paciente depende da
utilizao correta do dispositivo.
A higienizao e o armazenamento corretos do diafragma so
fatores importantes na preveno de infeces genitais e no
prolongamento da vida til do dispositivo.
Por apresentar vrios tamanhos (de acordo com o tamanho do
colo uterino), deve ser indicado por um mdico para uma
adequao perfeita ao colo uterino.
Diafragma
Deve ser usado com espermicida. Recomenda-se introduzir na
vagina de 15 a 30 minutos antes da relao sexual e s retirar
6 a 8 horas aps a ltima relao sexual de penetrao.
Dispositivos intra-uterino (DIU)
Os DIUs so artefatos de polietileno, aos quais podem ser
adicionados cobre ou hormnios, que so inseridos na
cavidade uterina exercendo sua funo contraceptiva.
Atuam impedindo a fecundao, tornando difcil a passagem do
espermatozide pelo trato reprodutivo feminino.
Os problemas mais freqentes durante o uso do DIU so a
expulso do dispositivo, dor plvica, sangramentos irregulares
nos meses iniciais e aumento do risco de infeco (infeco
aguda sem melhora ou infeces persistentes implicam na
remoo do DIU).
Deve ser colocado pelo mdico e necessrio um controle
semestral e sempre que aparecerem leucorrias (corrimentos
vaginais anormais).
Dispositivos intra-uterino (DIU)
Mulheres que tm hemorragias muito abundantes ou clicas
fortes na menstruao, ou que tenham alguma anomalia intra-
uterina, como miomas ou cncer ginecolgico, infeces nas
trompas, sangramentos vaginais ou alergia ao cobre no
podem usar o DIU. No aconselhado para nulparas
(mulheres que nunca engravidaram).
A gravidez raramente ocorre (eficcia alta, variando de 95 a
99,7%) com risco de abortamento no 1o e 2 trimestres.
A retirada do DIU pode ser feita aps avaliao ultra-
sonogrfica, considerando os riscos para o embrio. Se a
retirada no for possvel por riscos de abortamento, a paciente
deve ser acompanhada a intervalos curtos de tempo e
orientada em relao a sangramentos vaginais e leucorrias.
Dispositivos intra-uterino (DIU)
Mtodos cirrgicos
Esterilizao (laqueadura tubria e vasectomia) um mtodo
contraceptivo cirrgico e definitivo;
Laqueadura tubria: realizado na mulher atravs da ligadura
ou corte das tubas uterinas impedindo, o encontro dos gametas
masculino e feminino;
Vasectomia: no homem, pela ligadura ou corte dos canais
deferentes (vasectomia), o que impede a presena dos
espermatozides no lquido ejaculado. Quando houver
indicao de contracepo cirrgica masculina e,
principalmente, a feminina deve ser baseada em critrios
rgidos, observando-se a legislao vigente.
Laqueadura
Vasectomia
Mtodos hormonais
Anticoncepcional Hormonal
Combinado Oral (AHCO): consiste na
utilizao de estrognio associado ao
progesterona, impedindo a concepo por
inibir a ovulao
Tambm modifica o muco cervical
tornando-o hostil ao espermatozide,
altera as condies endometriais, modifica
a contratilidade das tubas, interferindo no
transporte ovular.
Existem diversos tipos de plulas.
Plulas
Plulas monofsicas: toma-se uma plula por dia, e todas tm a mesma
dosagem de hormnios (estrognio e progesterona).
Comea-se a tomar no primeiro dia da menstruao at a cartela acabar.
Fica-se sete dias sem tomar, durante os quais sobrevm a menstruao.
Plulas multifsicas: toma-se uma plula por dia, mas existem plulas
com diferentes dosagens, conforme a fase do ciclo. Por isso, podem ter
dosagens mais baixas, e causam menos efeitos colaterais. So tomadas
como as plulas monofsicas, mas tm cores diferentes, de acordo com a
dosagem e a fase do ciclo: no podem ser tomadas fora da ordem.
Plulas de baixa dosagem ou miniplulas: tm uma dosagem mais
baixa e contm apenas um hormnio (geralmente progesterona);
causando menos efeitos colaterais. So indicadas durante a
amamentao, como uma garantia extra para a mulher. Devem ser
tomadas todos os dias, sem interrupo, inclusive na menstruao.
Plulas - desvantagens
Pode causar efeitos colaterais em algumas mulheres, como nusea,
sensibilidade dos seios, ganho de peso ou reteno de gua, alteraes no
humor, manchas na pele, dor de cabea, aumento na presso sangnea.
Em algumas mulheres podem causar riscos sade. Desta forma, mulheres
fumantes, com problemas cardacos, com doenas do fgado e do corao,
hipertenso, suspeita de gravidez, flebite ou varizes, glaucoma, enxaqueca,
derrame, ou obesidade no devem usar plulas.
menos efetiva quando tomada com algumas drogas. Certas medicaes,
especificamente antibiticos interferem na ao das plulas, tornando o
controle menos efetivo.
Uma falha no esquema de tomar a plula pode cancelar ou diminuir sua
efetividade.
Tomada por muito tempo, pode aumentar o risco de cncer de mama.
No recomendada para mulheres com menos de 16 ou mais de 40 anos.
Plula do dia seguinte
Plula ps-coito ou plula do dia seguinte: a anticoncepo de
emergncia um uso alternativo de contracepo hormonal oral
(tomado antes de 72 horas aps o coito) evitando-se a gestao aps
uma relao sexual desprotegida.
Este mtodo s deve ser usado nos casos de emergncia, ou seja,
nos casos em que os outros mtodos anticoncepcionais no tenham
sido adotados ou tenham falhado de alguma forma, como
esquecimento, ruptura da camisinha, desalojamento do diafragma,
falha na tabelinha ou no coito interrompido, esquecimento da tomada
da plula por dois ou mais dias em um ciclo ou em caso de estupro.
Este contraceptivo contm o levonorgestrel, que um tipo de
progesterona. O levonorgestrel previne a gravidez inibindo a
ovulao, fertilizao e implantao do blastocisto.
Plula do dia seguinte
Um tablete original contm dois comprimidos. O primeiro
comprimido deve ser tomado no mximo 72 horas aps a
ocorrncia de uma relao sexual desprotegida (nunca aps
esse prazo). O segundo deve ser tomado 12 horas aps o
primeiro. Se ocorrer vmito, a dose deve ser repetida.
Nem sempre surte resultados e pode ter efeitos colaterais
intensos. Os sintomas mais comuns so nusea, dores
abdominais, fadiga, dor de cabea, distrbio no ciclo menstrual,
tontura, fragilidade dos seios, e, em casos menos comuns,
diarria, vmito e acnes.
ndice de falha: Se usada at 24 horas da relao - 5 %.
Entre 25 e 48 horas - 15 %.
Entre 49 e 72 horas - 42 %.
Plula do dia seguinte
importante esclarecer que essas no so plulas de aborto e
no causam aborto, e elas no ajudaro se a mulher j estiver
grvida. Ela pode ajudar somente a prevenir a gravidez. Esta
medida tem causado vrios efeitos colaterais e no deve ser
usada regularmente.
Anticoncepcionais injetveis
So injees com hormnios mensais (estrognios e
progesterona) ou trimensais (somente progesterona com
suspenso da menstruao). Suas eficcias so de 99,5% se
usada corretamente.
O local mais indicado para a aplicao do anticoncepcional
injetvel nas ndegas e importante no massagear o local
aps a aplicao.
Anticoncepcionais injetveis
As vantagens deste contraceptivo so alta eficcia e segurana,
so totalmente discretos, diminuem as clicas e as dores
menstruais, regula a menstruao, no causam enjos e dores de
cabea, previnem o cncer do endomtrio e tambm dos ovrios,
J as desvantagens so no protegem contra a AIDS e DSTs,
como todas as outras, causam irregularidades menstruais nos
primeiros meses se for usar a injetvel mensal e ocorre reteno
de lquido, o que pode causar aumento de peso e apetite. O
principal objetivo tanto da injetvel quanto a oral inibir a
ocorrncia de ovulao o que causa a gravidez. Lembre-se
sempre de antes de comear a tomar algum medicamento o
indicado e ideal ir a um mdico ginecologista e ver qual
medicamento est apto ao seu tipo de organismo!
Anticoncepcionais injetveis
Mensais - este mtodo apresenta alta eficcia, com menor
risco de esquecer tomadas, alm de sua absoro no
depender do trato gastrintestinal. Podem ocorrer alteraes na
periodicidade do sangramento, particularmente o encurtamento
dos intervalos. Alis, estas alteraes so responsveis pela
descontinuao do mtodo. Alm da irregularidade menstrual,
podem ocorrer queixas de cefalias, nuseas e irritabilidade.
Suas principais indicaes so para mulheres que se
esquecem de tomar plula, doenas psiquitricas ou quando h
intolerncia gastrintestinal ao AHCO.
Anticoncepcionais injetveis
Trimensais - seu principal mecanismo de ao baseia-se na
supresso da maturao folicular e a ovulao. Alm desse
efeito no ovulatrio principal, o muco cervical torna-se
espesso, passando a ser hostil aos espermatozides. O
endomtrio tambm afetado, tornando-se hipotrfico pela
menor vascularizao. Apesar de altamente eficaz, este
mtodo deve ser evitado na adolescncia, pois a reversibilidade
demorada, alm do mais causa irregularidade menstrual e,
comum, um ganho de peso de 2, 3 Kg durante o primeiro ano
de uso. Da mesma forma que para os injetveis mensais, no
se deve massagear ou colocar bolsa d'gua quente no local da
injeo. A primeira dose deve ser administrada at o 7 dia do
ciclo; se feita a partir do 8 dia, um mtodo complementar deve
ser recomendado durante sete dias aps a injeo.
Adesivos
Implantes