Diabetes Gestacional

Definicin
Es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono de intensidad variable que
se detecta por primera vez durante el embarazo, sta traduce una insuficiente adaptacin
a la insulinoresistencia que se produce en la gestante.
Epidemiologa
Factores de riesgo:
Edad >25 aos. Porque a mayor edad, la probabilidad de haber desarrollado
intolerancia a la glucosa aumenta por el paso del tiempo.
Historia familiar de DM
Origen tnico (afroamericanas, asiaticoamericanas, hispanas e indoamericanas)
Antecedentes Obsttricos adversos. Si tuvo distocia de parto tiene relacin porque
el producto era macrosmico hay una alta probabilidad de que haya tenido DG y
de que la desarrolle en esta.
Obesidad. Porque la presencia de cidos grasos
Dislipidemia
Hipertensin arterial
Ovarios poliqusticos. Porque en esta patologa hay resistencia a la insulina que
puede evolucionar a DG con la insulinoresistencia agregada en el embarazo.
Talla baja.?
Multiparidad?
Menarqua retrasada?
Empleo de corticoides o frmacos beta mimticos
Peso elevado al nacer. Si la mam fue producto macrosmico tiene mayor
probabilidad de ser diabtica. ?
Fisiopatologa
INSULINORESISTENCIA















En el embarazo, las demandas de todos los rganos maternos aumentan para cubrir las
necesidades del feto que se
est desarrollando y esto
incluye, asegurarle al nuevo ser
una cantidad adecuada de
nutrientes, en especial de
glucosa. Para que lo anterior
sea posible, el metabolismo
hidrocarbonado se modifica
disminuyendo la sensibilidad a
la insulina a lo largo del
embarazo y aumentando por
ende la produccin de esta
hormona; el consumo fetal de
glucosa y la resistencia materna
a la insulina, trasladan la fuente
de energa de los carbohidratos
a los lpidos (esto provoca un
aumento de la liplisis y una
reduccin de los niveles de
glucosa en ayunas). A partir de
la semana 7 en que comienza la elevacin de la hormona lactgeno placentario y el
cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulnica que llega a su mxima
expresin en el 3 trimestre. El cortisol y la hormona lactgeno placentaria son
diabetognicos y el momento de su mximo efecto se manifiesta en la 26 semanas de
gestacin. La progesterona, otra hormona antiinsulnica ejerce su mximo de accin en la
semana 32. Por lo dicho, la 26 y la 32 semanas de gestacin son de gran
trascendencia desde el punto de vista metablico y esto condujo a normatizar en este
momento el estudio del metabolismo hidrocarbonado durante el embarazo. Se ha
encontrado una reduccin de la sensibilidad insulnica de ms del 50% durante el 3
trimestre comparado con el 1.
Cuando se presenta la diabetes gestacional el exceso de glucosa no puede ser
interceptado por la madre, pero al estar en sangre es un estmulo crnico para la
secrecin de insulina fetal, lo que ocasiona la hipertrofia de los tejidos sensibles a la
insulina (adipocitos, hepatocitos y miocitos, excepto encfalo), crecimiento acelerado y
macrosoma. La macrosoma fetal a su vez, aumenta la incidencia de cesrea,
traumatismo obsttrico (distocia de hombro, fractura de clavcula y parlisis del plexo
braquial) y asfixia perinatal. Otras complicaciones neonatales comprenden hipoglucemia
(debida a la hiperinsulinemia), hipocalcemia, hipomagnasiemia, policitemia,
hiperbilirrubinemia y sndrome de distrs respiratorio.?
Los factores que contribuyen al aumento
de la resistencia insulnica son la elevacin de
los cidos grasos libres provenientes de la liplisis
y un ineficiente acoplamiento entre la
activacin del receptor de insulina y la traslocacin
de los GLUT 4 a la superficie celular.
Estos cambios son los responsables de la
tendencia a la hiperglucemia, liplisis e hipercetonemia
existente en este perodo.

Cuadro clnico
En la madre generalmente no produce sntomas.
En el producto podemos encontrar: peso al nacer mayor de 4500g
Depsito excesivo de grasa en hombros y tronco

Diagnstico
La prueba de deteccin se realiza entre la semana 24 y 28, y en las mujeres con riesgo
desde antes.
Hay distintos criterios diagnsticos para la DG, a continuacin se enlistan los ms
reconocidos:
o OMS. 75g de glucosa oral con prueba a las dos horas.
o ACOG. 100mg de glucosa oral con prueba a las tres horas.
Si despus de una carga de 50g de glucosa por va oral, se encuentra una glucemia
plasmtica >140mg/dl se efecta la prueba diagnstica.
Esta prueba diagnstica consiste en tomar una muestra de sangre en ayuno y posterior la
mujer toma 100mg de glucosa disuelta en agua y se contina con la toma de muestras
cada hora hasta completar las tres horas.
Se da el diagnstico de DG cuando los resultados son los siguientes:
MOMENTO DE TOMA DE MUESTRA VALORES QUE INDICAN DG
En ayuno <105mg/100ml
1 hora poscarga oral de glucosa 190mg/100ml
2 horas poscarga oral de glucosa 165mg/100ml
3 horas poscarga oral de glucosa 145mg/100ml
Fuente: Harrison Medicina Interna
O cuando, se presentan dos o ms de estos parmetros:
MOMENTO DE TOMA DE MUESTRA VALORES QUE INDICAN DG
En ayuno <95mg/100ml
1 hora poscarga oral de glucosa 180mg/100ml
2 horas poscarga oral de glucosa 155mg/100ml
3 horas poscarga oral de glucosa 140mg/100ml
Fuente: NOM-015 Diabetes Mellitus (Criterios de Carpenter y Coustan)
Tratamiento
Durante la gestacin:
Medidas higinico Dietticas
Dietoterapia. Se recomiendan 30kcal/kg/da y en mujeres con IMC > 30 (obesidad) se
recomienda una restriccin calrica del 30%
Ejercicio de resistencia ayuda a evitar el uso de frmacos durante el embarazo.
Vigilancia de la glucemia.
Vigilancia de la cetonuria, ya que las cifras elevadas de cuerpos cetnicas se han asociado
a alteraciones psicomotoras en el producto.

Medidas farmacolgicas
Insulina. Se recomienda el empleo de insulina cuando las medidas dietolgicas han
fracasado para mantener la glucemia en ayuno <95mg/dl. Se emplea preferentemente la
insulina humans biosinttica (Asociacin Americana de Diabetes), aunque la Lispro y la
Aspart han sido evaluados con resultados similares. (Sociedad Espaola de Diabetes.
Tratado SED de Diabetes Mellitus. Editorial Mdica Panamericana. Barcelona, Espaa.
2007. p.487 )
o O.25-0.30 U/Kg de peso/da

Debido a que la glucemia materna no predice la macrosoma fetal , se ha propuesto el
empleo de la circunferencia abdominal fetal como alternativa a las glucemias
capilares para indicar el tratamiento insulnico. Emplear ambas formas ha
resultado eficaz
Sulfonilureas: Gliburida, Glibenclamida (Valds R, Enrique; Soto-Chacn, Emiliano;
Lahsen, Rodolfo; Barrera H, Carlos; Canda P, Paula. Eficacia de los hipoglicemiantes orales
en el control metablico de pacientes con diabetes mellitus gestacional. Rev Md Chile
2008; 136: 915-920)
Metformina
En el parto:
Induccin del parto a termino (mayor o igual a 28 semanas) y control glucmico intraparto
entre 70 y 110mg/dl (haciendo mediciones capilares y corrigiendo con insulina)
Programacin de cesrea en mujeres cuyo producto pesa ms de 4500g o se ha
comprobado macrosoma fetal
Posparto:
Dos meses despus del parto/ Terminada la lactancia materna Se realiza prueba de sobrecarga
de glucosa oral con 75g

Complicaciones
MATERNAS
Riesgo de 40% de que aparezca DM al trmino de 10 aos despus del primer embarazo y
50-60% a 20 aos.
Riesgo de 33% de presentar DG en otros embarazos si tuvo un producto mayor de 4500g
Preeclampsia
Aumentar riesgo cardiovascular a largo plazo
PRODUCTO
Macrosoma Fetal, y por lo tanto, traumatismo de parto.
Hijos con riesgo aumentado de hipoglucemia
Ms propenso a obesidad y diabetes posteriormente