J.M.

GUARNIZ AGUILAR
DR.A. LOZANO IBAEZ
MANUAL DE PSIQUITRA
TRUJILLO PER
2001
C.M.P.sp Ed!"#$s
1
JUAN MANUEL GUARNIZ AGUILAR
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ROSA ANGEL A LOZANO IBAEZ
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MANUAL DE
PSIQUIATRA
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CM.PSP. Ed!"#$s
2
INDICE DE TEMAS
N Pag
PSICOSIS
TRASTORNOS DEL 4UMOR
TRASTORNOS NEUR5TICOS
SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES 6
SOMATOMOR1OS
RETRASO MENTAL
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNOS MENTALES 6 DEL COMPORTAMIENTO
DEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS
PSICOTROPAS
PSICOTERAPIA
3
SINDROMES PSIQUIATRICOS
En psiquiatra los sntomas son somticos, porque nadie sabe del otro mas que a l-aves
de sus manifestaciones corporales. Segn Castilla del Pino, stos a su ve pueden ser
aconductuales ! cotiductuales, es decir, los que se manifiestan sin estar en la. conciencia
de" individuo ! los que se considera como un acto, respectivamente.
CARACTERISTICAS
#os trastornos conforman un grupo $eterogneo.
Estas diferencias clnicas certifican por la localiaci%n, formas de inicio, evoluci%n,
duraci%n ! naturalea del proceso patofisiolgico sub!acente.
SUB SINDROMES PSIQUIATRICOS MAS COMUNES
Se considera & grandes sndromes' (eur%tico, caracteri%sico, psic%tico ! orgnico -
cerebral. Sin embargo , por e)istir una cantidad importante de sntomas que son
compartidos por otros sndromes, se pueden diferenciar sub sndromes.
A. DELIRIO.-
Es la presencia de disturbios en la atenci%n memoria ! orientaci%n que se dan en un
tiempo corto* son comunes los sntomas psic%ticos ! los cambios de estado de
animo.
B. DEMENCIA.
+sicamente se compromete la memoria ! el deterioro de $abilidades intelectuales
adquiridos previamente interfiere con el funcionamiento social u ocupacional.
C. SINDROME AMNE SICO.-
Se da por la presencia de perturbaciones de la memoria. reciente ! remota, Se da
con materiales mentales anormales confabulaciones ! cambios de estado de arrimo
-apaia.
D. SINDROME POR ANSIEDAD ORGANICA.
Se da la angustia por la presencia de un factor orgnico especifico.
E. SINDROME DELUSIONAL ORGANICO.
Son los cambios en la rnemoria, atenci%n ! cognici%n que puedan ser fi/as o falsas
apareciendo cambios en el estado de animo ! conducta e)tra0a en la persona que en
muc$os casos los mdicos lo atribu!en a la esquiofrenia
F. SINDROME ALUCINO SIS ORGANICO.-
Est restringido a las alteraciones de la percepci%n sin cambios cognitivos ! sin
elaboraciones delusionales
G. SNDROME OBSESIVO COMPULSIVO'
Se compromete el pensamiento ! la voluntad.
4
PSICOSIS
Concepto de amplia utiliaci%n en diferentes circunstancias ! motivaciones pero
es solamente en el campo psiquitrico donde cumple el papel indicador de
compromiso conductual manifestado por retraimiento o ale/amiento de algo -por e/.
de la familia con la cual $a co$abitado toda su vida. con la supuesta finalidad de
realiar un intento activo de reconciliar la realidad con sus pensamiento !
sentimientos desorganiados.
Este intento reconciliador pretende realiarlo a travs de convicciones delirantes
! alucinaciones. Pero en este pretendido intento lo nico que se genera es una suerte
de ruptura con la realidad ! la desestructuraci%n de los niveles adaptativos alcanados
ra%n obvia que e)plica la posterior desorganiaci%n de la personalidad. Sea esta en
parte o en su totalidad.
En ciertas ocasiones, el trmino psicosis es equipararlo a esquiofrenia que si
bien es cierto que es la forma de psicosis funcional ms representativa se de/a de
lado otros cuadros que por definici%n les corresponde como por e/e. 1elirio tremens
En dcadas pasadas $ubo un intento de establecer un continum entre las psicosis
! la neurosis pero, $aciendo un metanlisis de los mismos se $a logrado determinar
que esto no es cierto, aunque en ciertos casos e)ista una evoluci%n patoplstica en
un mismo o individuo.
ETIOLOGA
2rastornos psicol3gicos
2rastornos orgnicos trastornos sociales
Este tringulo nos permite esquematiar el con/unto de factores que en general
pueden convertirse en los generadores de psicosis, obviamente, en muc$as ocasiones
es difcil $acer una separaci%n de ellos puesto que generalmente e)iste un
entrelaamiento.
En la prctica clnica resulta recomendable dividir a las psicosis en dos grandes
grupos por la raones que ms adelante describiremos.
1. Psicosis Funcion!"s#
Son aquellas que a despec$o del avance de la ciencia $asta $o! no se $a podido
determinar en forma fe$aciente el o los componentes somticos que
desencadenan el cuadro.
$. Psicosis %" o&i'"n o&'(nico#
2ambin llamadas secundarias. El causal generalmente es precisado con certea
sea en forma clnica !4o por e)menes au)iliares como por e/emplo SPEC2
-tomografa por emisi%n de un solo positr%n, que !a se $ace en forma parcial en
nuestro pas, 2omografa a)ial computariada -25C. 6esonancia magntica, etc..
#a e)presi%n morbosa se e)plica !a por raones del enfermar debido a un
compromiso somtico -4Por e/. una $emorragia subaracnoidea. ! reaccionar
psicol%gicamente desestabiliado* o !a porque la no)a compromete a un parte del
soma que guarda relaci%n con la e)presi%n psicol%gica como sucede en el caso
de la demencia o en los psicosis en pacientes portadores del sndrome de
5
inmunodeficiencia adquirida -S715., al atacar el virus a centros neurol%gicos
superiores. Para entenderlo me/or $agamos un ligero anlisis de estas ideas.
El organismo es el soporte fsico del su/eto por autonomasa ! si ste es
afectado por una enfermedad somtica termina por sufrir una crisis en su propia
e)istencia. 6ecordemos adems, que el organismos es el portador de nuestra
e)presi%n verbal ! e)traverbal ! de all que resulta obvia la necesidad de
mantener modificar en forma importante la condncta del individuo ! generar un
trastornos psicol%gico $a! que aceptar que un da0o en el S(C puede
acompa0arse de un trastorno psiquitrico tal como la psicosis.
C!s"s %" )sicosis *u" co+),n un cu%&o so+-.ico
/ Psicosis A0"c.i1# El inicio puede ser una reacci%n depresiva considerada como
e)plicable la respuesta al enfermar somtica, sin embargo, posteriormente
aparece una notoria $ipococondra que puede ser sustituida por sntomas
depresivos ms severos, asociados a ideas delirantes -delusivos para los sa/ones.
o al delirio mismo, de/ando de preocuparse por la enfermedad somtica para
$acerlo por la 8situaci%n pattica que esta viviendo9, 8la ruina econ%mica
familiar debido a los ingentes gastos9 -a veces coincide en otros no.,
sentimientos de abandono al que es sometido, etc.
E:1;C7; 6, <= a0os de edad, casado, bebedor desde los >? comerciante de
)ito, es internado por tercera ve al complicarse cuadro diabtico debido al
irregular tratamiento que $a llevado desde su diagn%stico inicial @ a0os antes.
Su mdico tratante, llama al psiquiatra al determinar que el paciente se mantiene
insomne, intranquilo, presencia de agobiante tristea, deseo constantes de
morir, refiere ser egosta, que no quiere a nadie ! que est arruinado
econ%mica ! psicol%gicamente a su familia -solvente tanto econ%mica como
moralmente.. Considera que tiene solamente una alternativa ! que es la muerte.
6ecientemente $a de/ado de preocuparse por su enfermedad ! de las limitaciones
que sta le cursaba. 1espus de dos semanas de tratamiento convence a su
familia que $a superado totalmente su problema ! que lo de/en solo para que
8reinicie su vida normal9 la familia desatiende la recomendaci%n del especialista
! el paciente se suicida arro/ndose ba/o un cami%n circulante.
7nternarse en un Aospital Beneral de 2ru/illo se mostr% mu! alegre, intranquilo e
intentaba levantarse de la cama obligando a la familia a increparle esta actitud
generndose como consecuencia la protesta del paciente acusndolos de postrarlo en
cama para apropiarse de sus pertenencias* al preguntarle por su limitaci%n fsica dice
que no es enfermedad sino perea a pesar de su intil respuesta a sus intentos por
valerse por si mismo.
Cuando el compromiso orgnico muestra un importante componente psicol%gico !
no el da0o orgnico mismo puede resultar nefasto para el paciente ! deprimente para
el mdico.
Clora C. <D a0os de edad era una paciente /ovial, voluntariosa, locua, ! mu!
traba/adora. #uego de mi entredic$o con un vecino se torna mutista, se mantiene en
una sola posici%n por tiempo indeterminado, al $ablarle sonre en forma pueril, de/a
de e)presarse verbalmente, pierde el sue0o, negativa para alimentarse ! sus
e!ecciones corporales los realia en sus propias ropas. Esta situaci%n preocupa a la
familia ! deciden trasladarlo a diferentes centros de salud ! $ospitalarios de la
ciudad sin encontrar respuesta satisfactoria al problema puesto que en estos lugares,
luego de realiar sus evaluaciones, indicaban visitar al psiquiatra, situaci%n que no
convence a la familia ! siguen buscando me/ores opiniones, pero desalentados por la
6
conducta del mdico de turno en el Servicio de Emergencia de un $ospital local
quien consideraba que el caso no apremiaba por ser psiquitrico el caso, deciden
llamar a un psiquiatra local que conocan, el mismo que pide al colega mdico de
turno que lo ingrese para observaci%n, dos $oras despus del ingreso al $ospital la
sintotnatologa neurol%gica se $ace evidente encontrndose en la placa tomografica
una tumoraci%n e)pansiva compatible con un gliobastoma, sin embargo, luego de la
trepanaci%n craneana la opini%n mdica apo!a a un tuberculoma cerebral.
El cuadro nos ilustra de tal modo que resulta redundante un comentario adicional.
PSICOSIS FUNCIONALES
1e acuerdo a la Clasificaci%n 7nternacional de Enfermedades -C7E-E., las formas
mas representativas estn graficadas en el grupo C=F - C=D -esquiofrenia, trastorno
esquiotpico ! trastornos de ideas delirantes..
ESQUI2OFRENIA TP3$4/
2rmino propuesto por Eugen +leuler en >D>@, utiliando = races griegas* Sc$iein
que significa dividir ! p$rem, mente. Gue, finalmente significaba disarmona de la
personalidad. Con esta postura trataba de diferenciar este cuadro de las demencias
que implican un deterioro orgnico, permitiendo al mismo tiempo establecer dos
vas de evoluci%n, aquellos esquiofrenias que terminaban remitiendo ! las que
seguan su curso que poda a su ve conllevar a deterioro Estapropuesta lo e)pone
brillantemente en su obra H1emencia praeco) o el de las esquiofreniasH
#a esquiofrenia $a afectado al $umano desde los albores de la civiliaci%n pero
solamente se conoce intentos de definirlo ! agruparlo en >IJ<, cuando 5.
Kore" describe cuadros campatbles con lo que $o! llamamos esquiofrenia, en su
obra H2ratado de las Enfermedades KentalesH, en ella propone denominarlo
1emencia Preco. LEsquiofrenia paranoide, fue la denominaci%n que propuso
Sander en >I<I, pero esta terminologa no fue utiliada en forma ampla por los
cientficos de esos tiempos sitio $asta el replanteamiento que $io posteriormente
+leuler. En >I?>, AecMer, alumna de Na$lbaum, observ% que aveces la enfermedad
atacaba a pacientes mu! /%venes ! tenan caractersticas en comn que implicaba
regresi%n, sonrisas insulsas, pensamiento fraccionado en forma mu! notoria ! afecto
aplanado* desorganiando consecuentemente la incipiente personalidad que $aban
alcanado estos individuos ! lo denomin% esquiofrenia $ebefrnicn. El Profesor
Na$lbaum no se qued% atrs ! en >I?&, propuso otra variedad del cuadro ! que
implicaba principalmente compromiso en la voluntad, la motricidad ! el
pensamiento, denominndolo esquiofrenia catat%nica. C,.Nraepelin ->ID<.,
pretende reunir los conceptos de sus antecesores ! propone una entidad nosol%gica
nica ! lo denomina demencia preco, intentando diferenciar esta enfermedad que
ataca a /%venes ! 4o adolescentes ! que conlleva a un deterioro afectivo e intelectual.
#a ;rganiaci%n mundial de la Salud -;KS., define a la esquiofrenia como
trastornos que se caracterian por distorsiones fundamentales ! tpicas de la
percepci%n, del pensamiento ! de las emocones. Estos cuadros suelen iniciarse en la
adolescencia con crisis relativamente cortas, aparentando sufrir cuadros depresivos !
no e)citaci%n, asociado a soledad ! an$edonia antes que alteraciones cognitivas ! lo
trastornos asociativos del pensamiento.
En algunos casos la enfermedad impresiona iniciarse de manera sbita luego de la
presencia de un determinado estresor como por e/. el fallecimiento de un ser
querido* sin embargo, cuando $acemos un anlisis e)$austivo del nivel de
funcionamiento del paciente durante los ltimos meses es posible encontrar
7
variaciones tal como lo describen los psicopat%logos clsicos -Colirrad, +leuler,
etc..
En otros casos los sntomas prodr%micos son notorios durante das, semanas o meses
antes de que el brote psic%tico tenga las caractersticas de indudable. Estos sntomas
suelen manifestarse como depresi%n, ansiedad, desconfana $ipocondriass,
dificultades intensas para concentrase e inquietud motora.
#os familiares generan ente desestiman la fase prodr%mca de la enfermedad ! no
toman ninguna acci%n al respecto o, dado la persistente que/a $ipocondriaca es
llevado a un mdico que tenga una especialidad acorde con la que/a, el cuadro se
aclara cuando acontece un $ec$o que en otros momentos se pudo considerar como
intrascendente para el paciente como por e/emplo ser asaltado a la lu del da !
perder el pasa/e de retorno a casa. Es decir solo necesit% Hla gota de agua que llen%
el vasoH.
El individuo gradualmente podra ir restringiendo sus salidas a la calle, de/ando de
frecuentar amigos, incluso farniliares, ! terminar reclu!ndose en su domicilio !
muc$as veces e)tremar al aislarse en su dormitorio. 5 esta situaci%n suele agregarse
preocupaciones e)tremas por ideas o situaciones inaceptables dado la irracionalidad
de stas.
O.P, una dama de =@ a0os e)ige que sus familiares corten una planta de mango que
ella misma plant% J a0os antes porque segn su opini%n all se escondan algunas
personas ligadas a> servicio de inteligencia nacional para vigilarla ! grabar cada uno
de sus movimientos ! mostrarle a> presidente Cu/imori.
En la actualidad se considera que lo descrito por Eugen +leuler, den ominado
sndrome ce las & H5H, como elementos indicacones de esquiofrenia eran
correctos. Este autor clsico, refera que los elementos diagn%sticos primarios o
fundamentales de la esquiofrenia estn presentes en todos los casos ! durante todos
los periodos de la enfermedad, aunque deben alcanar cierto grado de intensidad
para poder ser reconocidos. #os compromisos en la 5sociaci%n ce ideas, trastorno
ce la afectividad -discordancia afectiva., divorcio . con la realidad -autismo. !
ambivalencia* corresponden a este con/unto de HaesH ! que en la actualidad a
propuesta ce 2$imot! CroP se conoce como sntomas negativos de la
esquiofrenia.
#os trastornos delirantes -delusiones., los trastornos en la percepci%n, las
alteraciones del lengua/e ! la escritura, los sntomas catat%nicos ! los Hsindromes
agudosH -estado maniacos, melancolas, estados crepusculares ! confusionales,
dispsomanias, etc. para +leuler no eran fundamentales puesto que son factibles de
encontrar en otros cuadros m%rbidos. #a. diferencia de esta. propuesta con las que se
$acen en la actualidad es considerar a la esquiofrenia susceptible ce presentarse
con sntomas e)cesivamente aparatosos ! con sntomas negativos. En el primer
caso, esquiofrenia con sntomas positivos, se manifestar como agitaci%n
psicomotri, delirios, alucinaciones, trastornos en la afectividad, conciencia del !o,
etc.. En el segundo caso, el paciente mostrar sntomas negativos que implica
trastornos en el afecto -aplanamiento afectivo., motivaci%n -desinters por las cosas
que $abitualmente realiaQ, socialiaci%n -retraimiento social. ! pensamiento
-traducido por alogia.! laconismo, llegando generalmente al mutismo..
Cuando la forma de presentaci%n ce la. enfermedad se produce con sntomas
negativos el diagnostico en muc$os casos se retrasa debido a que no llega al mdico
de la especialidad o porque la familia se niega a aceptar que se encuentra ante un
serio problema, aun mas cuando no e)isten antecedentes familiares. Sin embargo,
cuando el inicio es ce forma mu! florida, acompa0ado de muc$os sntomas
8
catastr%ficos ante la vista de cualquier ser $umano, se instala el tratamiento
correspondiente en forma preco ! la raonable superaci%n del mismo* aunque
lamentando la secuela que generalmente se trata ce un sndrome depresivo post
psic%tico que en muc$as ocasiones se confunde con la sintomatologa negativa del
cuadro.
Cuando no $a! e)periencia en mane/ar esquiafrena con sntomas negativos el
profesional tiende a usar antidepresivos asumiendo que se trata de un cuadro
depresivo generndose para el paciente una suerte de retraso en la Ke/ora.
E)iste un grupo de pacientes que luego de sufrir un
printer Hbrote esquiofrnicoH , luego del tratamiento correspondiente, sanan
totalmente ! Je convierten en estadstica de los estudios que afirman que el >FR de
los enfermos esquiofrncos llegan a curar totalmente. ;tro grupo de pacientes
suelen seguir un curso cr%nico ! necesitar ni educaci%n constante durante toda su
vida para evitar las recadas. :n siguiente grupo, recae a despec$a del uso de los
tratamientos de. la actualidad, necesitando frecuentes internamientos que no siempre
son posibles de costear por parte de la familia debida a la e)trema pobrea de
algunas de stas. Esto es el origen del grupo psic%tico margiual de la comunidad
-llamados despectivamente Hlos locos de la calleH.. 5 este ltimo grupo de pacientes
generalmente pertenecen los esqui%frenicos refractarios al tratamiento
farmacol%gico que estadsticamente se sabe que suman un @FR. E)iste un grupo que
durante su vida tendr recadas pero luego del tratamiento el paciente se recupera
totalmente ! se mantiene libre de sntomas ! sin tratamiento. En este ultimo grupo,
cada episodio es mas catastr%fico que el anterior ! dura ms tiempo.
En los casos en los que se decide el internamento se $ace con la finalidad de.
satisfacer las necesidades del paciente -alimentaci%n, J:etia., evitar que el /uicio
pobre de ste genere complicaciones tales como fracaso en las relaciones sociales,
traba/o, educaci%n, evitar fugas de consecuencias lamentables, riesgo suicida -ni as
frecuente que en los no esquiofrnicos. ! conducta violenta. En este ltimo aspecto
debemos se0alar que el mito popular relacionado a la agresividad de los pacientes
psic%ticos esquiofrnicos es sesgado puesto que la ma!ora de ellas solS mas bien
pasivos.
Si bien es cierto que la conducta del psic%tico puede ser imprevisble no debe ser
motivo para que en la poblaci%n en general o en los centras de atenci%n mdica
tomen precauciones innecesarias o les nieguen la atenci%n.
EPIDEMIOLOGA
1iversos ! e)tensas traba/as epidemiol%gicas se $an realiado en muc$os pases
industrialiados ! en vas de desarrollo, encontrndose resultados que
impresionaban diferencias importantes de afecci%n* sin embargo, al parecer los
criterios diagn%sticos, la presencia de causales especficos ! la falta de una
estructura conceptual definida generaban la aparente disimilitud. #os estudios de
Cooper ! colaboradores, efectuados desde >D<I $asta >D?=, fueron bsicos para la
comprensi%n de lo se0alado puesto que permitieron demostrar que la poblaci%n de
9
(ueva TorM no era mas esquiofrnica-el doble. que la del 6eino :nido ni que esta
ltima sufriera de ma!or prevalencia de enfermedades maniaco depresivas. 5l
parecer el aspecto que confunda era la diferencia de presentaciones clnicas que
mostraban los pacientes de estas dos culturas. Esta situaci%n fue rubricada por
estudios auspiciados por la ;KS en >D?@, al demostrar que conocidos
investigadores en D culturas diferentes lograran confiabilidad entre ellos mismos -I&
- D& R. al drseles criterios diagn%sticos acordados previamente tanto dentro de sus
culturas como en cada una de las culturas estudiadas.
la frecuencia de esquiofrenia en la poblaci%n total parecera encontrarse entre &.D -
&.@I por millar ! la prevalencia anual seria apro)imadamente & por millar. 1urante
la vida cada individuo que no tiene familiares afectados de esquiofrenia posee un
riesgo de enfermar en >R. #a frecuencia del primer tratamiento es mas elevada en
varones de >J-=& a0os de edad, en mu/eres el punto mas vulnerable seria las edades
encuadradas entre =J-@& a0os. (o se conoce con e)actitud si estas cifras refle/an una
diferencia en el tiempo de iniciaci%n de la psicosis, una diferencia en la tolerancia de
la sociedad de la conducta alterada en varones en comparaci%n con las mu/eres o
una diferencia en el tratamiento entre los se)os. Sin embargo, en ambos se)os el
nmero de los su/etos que se encuentran en trata>>>iento se vuelve m)imo entre
los @J ! los && a0os , situaci%n que nos indica la cronicidad de la enfermedad. Si
tomamos en cuenta solamente a los pacientes esquiofrnicos diremos que e>D&R se
encuentra entre las edades de >J-J& a0os de edad.
#os pacientes esquiofrnicos representan el &&R de los pacientes psiquitricos que
necesitan internarse, sin embargo, la cronicidad de la enfermedad ! la presencia de
diversas dificultades para funcionar $ace que los sufrientes se conviertan en
enfermos mentales cr%nicos e incapacitados. Si recordamos que los primeros
sntomas de la enfermedad suelen mostrase en los primeros a0os de la vida adulta !
que persisten, en la ma!ora de casos, durante toda la vida, es de suponer que las
prdidas e)perimentadas por el individuo, la familia ! la sociedad son altas debido a
la falta ce productividad ! al irrenunciable costo del tratamiento.
ETIOLOGIA
G"n5.ico.- Nandel* en >DDJ public% la sntesis de diversos estudios !a realiados
para ver el riesgo familiar para desarrollar esquiofrenia.
Kuc$os de estos factores tienen que ver directamente con da0os cr%nicos en parte
importantes del sistema nervioso central ! que $abra tenido que ver con la
participaci%n de uno o mas genes. 5s por e/emplo, los estudios de resonancia
magntica cerebral $an demostrado que e)iste prdida de la asimetra cerebral en los
familiares de los pacientes con esquiofrenia, especialmente si la carga gentica es
alta.
67ESB; C5K7#756 P565 E# 1ES566;##; 1E ESG:7U;C6E(75
P56E(2ESC; S7K7#72:1
BE(V27C5
Bemelo idntico
Ai/o de = pacientes
Bemelo digoto
>FFR
JFR
JFR
10
Ai/o d un paciente Aermanos
Sobrino o sobrina
Esposo
Persona no relacionada de la poblaci%n general
=JR
DR
FR
#os factores genticos por si solos no serian responsables de la variaci%n clnica ni de
curso de la esquiofrenia, sino que tendran que coad!uvar con los factores ambientales.
Se $a propuesto que como cofactor participaran las complicaciones obsttricas tales
como el ba/o peso al nacer, $istoria de preeclampsia, traba/o de parto prolongado ! el
distrs fetal* factores que produciran un ma!or riesgo de da0o cerebral debido a la
$ipo)ia o a la isquemia.
Esta demostrado que las clulas piramidales del $ipocampo son sumamente sensibles a
la $ipo)ia. Stefanis en uno de sus estudios demuestra disminuci%n del volumen del
$ipocampo iquierdo en los pacientes con esquiofrenia que sufrieron complicaciones
obsttricas, situaci%n que no se encontr% en pacientes que sufrieron complicaciones
obsttricas pero que no desarrollaron esquiofrenia.
Etiologa viral' En diversos ! serios estudios se $a demostrado que los esquiofrnicas
$an nacido en las estaciones de invierno ! en primavera. esto $a sugerido que la
e)istencia de una e)posici%n a una infecci%n viral, de tipo influena, durante la
gestaci%n. 5simismo, estudios con imgenes $an demostrado que $a! una correlaci%n
significativa entre el aumento del volumen de la cisura de Silvio ! las infecciones
virales, tipo influena, padecidas por la madre durante los primeros S meses de
gestaci%n.
#os trastornos en el neurodesarrollo impediran la migraci%n ! diferenciaci%n neuronal,
lo cual $ace vulnerable al individuo a los estresores ambientales ! limita, adems, el
proceso de la sinaptopo!esis, especialmente a nivel del l%bulo frontal, durante la
infancia. En la adolescencia se produce la apoptosis neuron/l -HpodaH.! se incrementan
e intensifica los estresores ambientales ! sociales, lo cual supone un estrs intenso para
el adolescente. En el individuo que presenta alteraciones en el nurodesarrollo $aran
eclosi%n los sntomas positivos de la esquiofrenia -sndrome de distorsi%n de la
realidad ! sndrome de desorganiaci%n..
ESG:EK5 G:E K:ES265 #5 7(2E65CC7;(ES 1E #5S 2E;6W5S G:E
S:B7E6E( :(5 5#2E65C7X( 1E# (E:6;1ES566;##; E( #5
E27;#;BYW5 1E #5 ESG:7U;C6E(75.
Susceptibilidad estresares sociales
Bentica
Etapa prenatal parto infancia adolescencia esquiofrenia
#esi%n cerebral temprana sntoma bsicos abuso de drogas
11
2eora dopaminrgica* Esta basada en el incremento de la producci%n de dopamina
a nivel de del sistema nervioso central. Sin embargo, en la actualidad se dice que no
sera ni la ma!or ni la menor cantidad de dopamina si no la desregulaci%n de sta.
SUBTIPOS DE ESQUI2OFRENIA.
#a clasificaci%n los realiaremos de acuerdo a lo estipulado por la ;KS en el Z
Captulo -C, recurdese que esta Clasificaci%n es alfanumrica difiriendo de la 7E qu
era solamente numrica. de su dcima clasificaci%n 7nternacional de las
Enfermedades. #a 5sociaci%n psiquitrica 5mericana tiene una clasificaci%n
-alfanumrica. mu! difundida ! mu! parecida a la presentada por la ;KS.
En esta clasificaci%n la esquiofrenia corresponde a la categora = entonces el
nmero = ser la cifra base a la cual agregaremos dgitos dependiendo el tipo de
esquiofrenia, la intensidad ! cronicidad -forma de evoluci%n. de la misma Por
e/emplo Esquiofrenia, la intensidad ! cronicidad -forma de evoluci%n. de la misma
a Por e/m Esquiofrenia paranoide con remisi%n incompleta , el c%digo sera C=F.F&.
#os dgitos propuestos para se0alar la evoluci%n del cuadro esquiofrnico,
cualquiera que sea el subtipo son'
C=F ) F continuo
C=F ) > episodio con efecto progresivo
C=F ) = episodio con efecto estable.
C=F )@ episodio con remisi%n completa
C=F ) & 6emisi%n incompleta
C=F ) J remisi%n completa
C>F ) < otra forma de evoluci%n
C=F ) ? periodo de observaci%n menor de un a0o
.6Es*ui7o0&"ni P&noi%" 8F$4.O9/
#a primera propuesta de esta terminologa lo $io Sander en el atio >I<I, en la
actualidad, la mas frecuente. Curiosamente a medida que las sociedades avanan estas
se tornan mas paranoides, siendo un porcenta/e importante de stos los que logran
traspasar la barrera de la realidad ! terminan escindindose! deteriorndose tanto
personal, social ! laboralmente.
Predominan las ideas delirantes, relativamente estables, relacionadas a da0o,
persecuci%n, msticas, de grandiosidad o er%ticas. #os trastornos del afecto, voluntad,
lengua/e ! motri podran ser poco llamativos.
#as ideas delirantes ! alucinaciones mas caractersticas son' -;KS..
a.ideas delirantes de persecuci%n, de referencia, de celos, geneal%gicas, de tener misi%n
especial o de transformaci%n corporal.
b.voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole ordenes o alucinaciones
auditivas sin contenido verbal -silbidos, risas o murmullos..
c.alucinaciones olfatorias, gustatorias, se)uales o de otro tipo de sensaciones corporales.
Pueden presentarse alucinaciones visuales aunque raramente dominan.
:.- Es*ui7o0&"ni ;":"0&5nic 8F$4.19/.
En la Clasificaci%n 5mericana 1SK 7Z, -5P5. tambin se le denomina esquiofrenia
desorganiada. El termino fue propuesto inicialmente por AecMer, en el a0o >I?F ->..
5taca generalmente a /%venes de edades entre los >J - =J a0os. #os trastornos afectivos
son importantes, observndose superficialidad e inadecuacion /unto a risas pueriles e
insulsas por momentos ! sonrisas absortas como si se satisficiera de si misma. #as ideas
delirantes ! las alucinaciones son transitorias ! fragmentarias. El comportamiento suele
ser irresponsable e imprevisible aunado a frecuentes manierismos.
12
c.-Es*ui7o0&"ni c..<nic 8F$4.$9/
2erminologa propuesta inicialmente por Na$lbautn en el a0o >I<I.
#a principal sintomatologa se manifiesta por compromiso en la motricidad que vara
desde la total inamovlidad -permanece largo tiempo en posturas inc%modas. $asta la
agitaci%n desordenada. 5mbas situaciones son motivo de precauci%n debido al riesgo
que significa para el individuo en el primer caso -lesiones fsicas. como para quienes le
rodean en el segundo caso.
%.- Es*ui7o0&"ni in%i0"&"nci% 8F$4.=9/
2ambin denominada esquiofrenia atpica, los criterios diagn%sticos son similares para
esquiofrnica pero no es posible encuadrarlo en no de los subtipos descritos ni se trate
de uno de los cuadros que posteriormente se describe.
"> D")&"si<n )os Es*ui7o0&5nic 8.F$4.?9/
Se utilia este categora para incluir a los pacientes que $a!an sufrido cuadro clnico
compatible can los criterios de esquiofrenia ! que aun sin que se $a!an resuelto stos
totalmente, el paciente presenta cuadro depresivo, que pueden incluir ideaci%n suicida
intensa, poro no rene los criterios para catalogarlo como estado depresivo. En estos
casos el tratamiento puede consistir en aplicaci%n de electros$ocM, usar antidepresivos
asociados a neurolpticos. En muc$as ocasiones elevar la dosis de neurolpticos puede
ser suficiente.
0.- Es*ui7o0&"ni &"si%u! 8F$Q.@9/
2ambin denominada esquiofrenia cr%nica no diferenciada o estado esquiofrnico
residual. 1e acuerdo al 7C1 E, deben e)istir los sgtes criterios'
a. Presencia de sntomas esquiofrnicos HnegativosH destacados, como por
e/emplo' in$ibici%n psicomotri, falta de actividad, embotamiento afectivo,
pasividad ! falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido
de" lengua/e, comunicaci%n no verbal -e)presi%n facial, contacto visual,
entonaci%n ! postura. empobrecida, deterioro del ase personal ! del
comportamiento social.
b. Evidencia de que en el pasado $a $abido por lo menos un episodio claro que $a
reunido las pautas para el diagnostico de esquiofrena.
c. :n perodo de por lo menos un a0o durante el cual la intensidad ! la frecuencia
de la sintomatologa florida -ideas delirantes, ! alucinaciones $an sido mnimas
o $an estado claramente apagadas, mientras que destacaba claramente la
presencia de un sndrome esquiofrnico HnegativoH.
d. #a ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgnico, de
depresi%n cr%nica o de institucionaliaci%n suficiente, como para e)plicar el
deterioro
'.- Es*ui7o0&"ni si+)!" 8F$Q.A9/
2ermino acu0ado en >DF& por 1iem descrito en >D>@ por E. +leuler. Su prevaleucia no
es mu! frecuente pero el desarrollo es insidioso ! progresivo. El cuadro se manifiesta
con un evidente compromiso en el comportamiento tornndose el individuo en
e)travagante, incapa para satisfacer las demandas sociales siendo patente la
disminuci%n del rendimiento en general. #os pacientes suelen, confundirse como
$araganes, ociosos ! malcriados pues es evidente la perdida de inters, el aislamiento
social ! sin evidencia de alucinaciones ni delirios. Por este motivo la familia considera
que el paciente se encuentra sano sin embargo, sin $aber estado presente claramente los
13
sntomas que lo cataloguen como esquiofrenia de cualesquiera de los tipos
anteriormente descritos es posible que aparecan sntomas negativos propios de la
esquiofrenia residual tales como embotamiento afectivo, abulia, abandono en el
cuidado de su persona, etc.
;.- O.&s "s*ui7o0&"ni 8F$4.B9/
2ambin llamada esquiofrenia cenestoptica ! trastorno esguiofrenforme sin
especificaci%n. Para la 5P5 -1SK 7Z. viene. a ser e> trastorno esquiofreniforme. Se
trata de una categora en el cual se puede encontrar sintomatologa que rene los
criterios para esquiofrenia pero la duraci%ndel episodio es menor a < meses.
i.- Es*ui7o0&"ni sin "s)"ci0icci<n 8F$4.C9/
Es una categora en la que se inclu!e a todos los cuadros clnicos que renen los
criterios diagn%sticos para esquiofrenia, sin embargo no es posible ubicarlo en ninguna
de las categoras anteriormente descritas.
TRATAMIENTO
En este tipo de afecciones se toma en cuenta un con/unto de acciones que va desde el
uso de psicofrmacos $asta la psicoterapia. (o se considerar el uso del c$oque
cardia%lico ni el insul[nico por $aber cado en desuso.
!. E!"c.&os;ocD.
Consiste en aplicar <F - >=F voltios de corriente elctrica por un tiempo que varia de = -
&H. Esto se $ace con la a!uda de un par de electrodos que se aplican en ambas sienes del
paciente.
#as recomendaciones de uso son'
7.- Cracaso del tratamiento con neurolpticos
=.- 6iesgo de $omicidio !4o suicidio se mantiene latente.
$.-T&.+i"n.o F&+co!<'ico.-
7mplica el uso de neurolpticos, ansiolticos, antiparMinsonianos !, en algunos casos
antidepresivos.
#as denominaciones de antipsic%ticos ! tranquiliantes ma!ores son usadas para
referirse a los neurolpticos, medicamentos que actualmente se consideran de primera
lnea en el tratamiento de la esquiofrenia, tanto en episodios agudos como en
tratamientos de mantenimiento de casos cr%nicos.
#os neurolpticos fueron introducidos por primera ve en Crancia en los albores de la
dcada de los JFL, cuando Aenri #aborit, de la planilla de los #aboratorios 6$one
Poulenc, recomend% el uso de la clorpromaina como coad!uvante de los anestsicos
1iparcol ! Cenergan. Sin embargo, al ver los niveles de indiferencia que generaba este
nuevo producto recomend% usarlo no solamente como elemento anestsico sino tambin
en el campo de la obstetricia ! la
14
Psiquiatra. Esta recomendaci%n fue mu! bien tomada por los neuropsiquiatras del
Aospital militar Zal de Brace ! Pierre 1eniMer del Aospital Psiquitrico Sante 5nne.
Este ultima, fue el primer psiquiatra que llev% a cabo un estudio completo del producto
en este tipo de pacientes, constitu!ndose en punto de partida para nuevas e)perimentas.
#os neurolpticos pueden ser usados via parenteral ! va oral, se metabolian en el
$gado ! al unirse a protenas en un DFR, llegan $asta los lugares de acci%n en el
sistema nervioso central ! bloquean los receptores dopamnrgcos de tipo =, a nivel de
cortea ! sistema lmbico -obtenndose el efecto antpsic%tico. ! a nivel de ganglios
basales -responsable de los efectos e)trapiramdales.. Este es el moda coma funcionan
las neurolpticos tpicos. Cuando los neurolpticos actan bloqueando no solamente los
receptores dopamnrgicos sino tambin los receptores serotoninrgicos -S=. se les
llama neurolptcos atpcos.
1e acuerda al ncleo de la sustancia activa estas medicamentos pueden clasificarse en '
/ F3"no.icin&s.-
Sustancias cu!o ncleo esta conformado por dos anillos fen%licos unida por otro de
belicena. este grupo a su ve puede clasificarse en tres variedades dependiendo del tipa
de cadena lateral'
.!.- D" c%"n :i"&. o !i0(.ic#
Sustancias cu!a potencia antipsic%tca es considerada cama ba/a, sin embargo, resultan
tiles por su poder sedante, tranquiliante e $ipn%tico. #as principales efectos
colaterales son la $ipotensi%n, $ipersedaci%n ! pocos sntomas e)trapiramidales.
5 este grupo pertenecen'
C!o&)&o+7in
Kedida patr%n de la potencia antipsic%tica de los neurolpticos.. En nuestro pas
comercialmente se llama #argactil ! se presenta en forma de tabletas ce =,J ! >FF mg !
ampollas de =J 7ng en J cc. #a dosis recomendada es entre lFF ! >FFF mg4 da.
L"1on")&o+7in.-
Sinogan es el nombre comercial. Se encuentra en tabletas de =J ! >FFmg. ! en ampollas
de > cc con una concentraci%n de =J mg. #a dosis recomendada es de =J - <FF mg.
.$.- D" c%"n )i)"&7inEc#
Sustancias de ma!or patencia que las anteriores ! con efectos colaterales predominantes
e)trapiramidales. #os medicamentos mas empleados en nuestro pas son'
F T&i0!u)"&7in 8S."!7in"/
Zeinte veces mas potente que la clorpromaina. Se presenta en tabletas de J mg. 1osis
promedio' S - <& mg4 dia.
:/ TE)&o)"&7in 8MG").i!/#
Es una de los mas patentes de este grupa. #a dosis m)ima "lo debe e)ceder a <F mg.
c/ F!u0"n7in 8D"cno.o %" An."nso!/#
Es e> neurolptico de dep%sito mas usado debido a su menor costo. Se usa en casos en
los cuales el paciente se niega a medicarse oralmente, ! se aplica un in!ectable de > cc
que contiene =J mg. #a dosis recomendada es de >=.J a =Jmg cada mes. En ciertos
casos se indica ma!or dosis o se repite el in!ectable con ma!or frecuencia.
.=.- D" c%"n )i)"&i%EnEc#
#a potencia antipsic%tca es parecida a las del grupo de cadena aliftica. Su
representantes son la tioridaina -meleril., tabletas de >F, =J, >FF ! =FF mg. ! la
pipotiaina -Piportil., tabletas de >F mg ! ampollas de =J ! >FF mg como medcamento
de dep%sito.
15
#a tioridaina -Kelerl. es ampliamente usado en nuestro medio pero se debe tener en
cuenta que es poseedor de efectos anticolinrgicos cardioto)icidad ! se administramos
en dosis ma!ores a IFF mg e)iste riesgo de ceguera por pigmentaci%n retiniana.
B/ Bu.i&o0"nons
5 este grupo pertenece el $aloperidol -Aaldol., potente JF veces mas que. la
clorpromacina. Se presenta en tabletas de J ! >F 7ng. 5mpollas de > m l con una
concentraci%n de J mg. #a dosis recomendada es de @ - JF mg 4da.
c/ A.E)icos
Se les llama as porque actan bloqueando no solamente los receptores dopaninrgicos
de tipo = sino tambin los receptores serotoninrgicos de tipo =, relacionados ambos a la
esquiofrenia.
En nuestro pas se comercialian '
c.!.- C!o7)in 8L")on"9/#
con una potencia parecida a la clorpromacina. Je. presenta en tabletas de =J ! >FF mg.
recomendndose. una dosis de $asta -<FF mg 4 da. #os principales efectos colaterales
estn relacionados a la $ipersomuia, la ganancia de peso ! la temida agranulocitosis.
c.$.- O!n7)in 82H)&"9/#
Por $aber perdido la cloapina un tomo de cloro, se vuelve menos t%)ico ! no es
necesario el frecuente monitoreo $emtico* sin embargo el precio del mantenimiento no
es fcil conservarlo.
c.=.- Ris)i&i%on 8Ris)"&%!/#
Cien veces n7 as potente que la clorpromaina, poco sedativo, ! con escasos efectos
anticolinrgicos ! e)trapiramidales. #a dosis recomendada se encuentra entre =- I
mg4da.
c.?.- A+isu!)&i% 8D"ni:n/#
Kedicamento que en dosis ba/as se comporta como un agonista ! en dosis altas como
antagonista de la dopamina se presenta en tabletas de =FF. mg ! se recomienda una
dosis de $asta <FF mg 4 da.
=.- Psico."&)i
6ecomendable la psicoterapia'
@.>.- individual' tratando de aliviar conflictos individuales.
@.=.- Brupal ' me/oramiento de la socialiaci%n
@.@.- Camiliar ' Ke/oramiento del soporte social
PSICOSIS PUERPERAL
Se considera que aparece entre >-& cada mil nacimientos. El riesgo est
incrementado en los @ primeros meses lagos del parto, en >J veces ms frecuente
que en las mu/eres no purperas. #as prmiparas son las ms afectadas.
El cuadro se caracteria por marcada agitaci%n, confusi%n, alteraciones del sue0o,
alucinaciones, delirios biarros ! paranoides, comportamiento violento. El animo
puede estar aumentado o disminuido ! presentar alucionaciones mu! vividas.
#as pacientes con simulan ! actan fcilmente, convirtindose estas particularidades
en riesgo tanto para la madre como para el producto -suicidio, infanticidio..
#as pacientes con antecedentes psic%ticos tienen recurrencia sintomtica ! en este
periodo los factores de desencadenamiento biol3gico son dominantes sobre los
psicosociales.
16
El embarao ! el parto suelen desencadenar un primer episodio de trastorno bipolar,
trastorno esquioafectivo o esquiofrnico.
El trastorno bipolar suele tener un desencadenamiento violento, ciclar -pasar del
polo depresivo al maniaco o viceversa. rpidamente ! son resistente al tratamiento
$abitual.
#os tratamientos $abituales tal como l o ansiolticos como el uso de neurolpticos.
Suele ser de dudosa a!uda, recomendndose el uso de =-@ sesiones de
electroc$oque.
COPIA DE IOJA ESCRITA A MANO
TRASTORNOS DEL IUMOR 80"c.i1os/ 80=4 -=C %" ! CIE/ CIE C!si0icci<n
In."&ncion! %" !s En0"&+"%%"s.
Se trata de un con/unto de trastornos cu!a etiologa no est plenamente determinada* sin
embarga, tienen como denominador comn el compromiso importante ! persistente en
el $umor o la afectividad asociado a cambios en la vitalidad. #as alteraciones pueden
suceder en el polo depresivo -con o sin ansiedad. o en el pala euf%rico.
Se reconocen @ categoras ce los trastornos del $umor'
5..- 2rastorno :nipolar del $umor'
5.>.- 1epresi%n ma!or
5.=.- 1 istimia.
B/.-T&s.o&no Bi)o!& %"! Iu+o&
+.>.- 2rastorno +ipolar 7
+.=.- 2rastorno +ipolar 77
+.@.-Ciclotirnia
C/.- T&s.o&no %"! Iu+o& *u" .i"n"n un E.io!o'E> conoci%
C.l.-2rastorno del $umor inducido por uso de sustancias
C.=.- 2rastorno del $umor debido a una Condici%n Kdica Beneral.
D")&"si<n
#a depresi%n es uno de los trastornos psiquitricos mas frecuentes entre la poblaci%n
citadina ! puede presentarse sola ! asociada a cualquier otro estado clnico,
constitu!ndose por lo tanto en un seria problema de salud pblica.
El problema no es solamente el sufrimiento del paciente sino tambin la serie de
consecuencias que surgen a partir de ello como por e/emplo deterioro en el campo
laboral, estudias, social ! familiar. En el plano econ%mico, el asunto se torna an ms
comple/o porque no es solamente el dinero que se gasta por la compra de los
medicamentos que son necesarias para el tratamiento sino tambin las $oras $ombre
de/adas de laborar ! las prdidas que trae a las empresas empleadoras, aseguradoras ! al
pas mismo* pagos sin laborar en el primer caso ! prdida en la generaci%n de riquea en
el segundo caso.
#a depresi%n ma!or afecta entre >.J ! @ veces mas frecuente al se)o femenino ! en los
ltimos a0os se $a observado el incremento en la prevalencia en general ! una
reducci%n en cuanto a la edad de inicio de la enfermedad. 1urante la vida el riesgo de
enfermar por depresi%n importante es de @->= R para los varones ! de =F-=< R para las
mu/eres. El cuadro en promedio se instala entre los =F- @F a0os ! no es raro ver que en
17
las damas el primer episodio se instale % meses despus del primer parto, situaci%n que
lo convierte en vulnerable durante los partas posteriores puesto que, podra presentarse
nuevamente.
#a depresi%n es multifacetica en cuanta a modalidades de presentaci%n conllevando a la.
equivocada opini%n que es una. situaci%n transitoria que. !a se le pasar ! que puede
salir de esta situaci%n sin a!uda a Hque si pone de su parte, lograr superarlaH. Esta
ltima conceptualiaci%n es posible que suceda si nos encontramos ante una depresi%n
leve, es de la forma estacional o desaparecen los factores estresantes que la generaron
como por e/emplo la me/ora econ%mica al conseguir un nuevo puesto laboral* sin
embarga, la depresi%n que nos ocupa es la moderada ! la grave.
#aura, =@ a0os, estudiante de Educaci%n 7nicial, e)igida por la familia para ir al mdico
luego de notrsele que no estudia como antes ! que con frecuencia se encierra en su
cuarto, abandonando amigos ! familiares. 1urante la entrevista e)presa que desde <
meses antes se senta sola ra%n por la que buscaba constantemente estar rodeada de
amigos ! por lo tanto sala con frecuencia ala calle en busca de ellos pero, que
ltimamente !a no le interesa ! siente temor $acerlo, aduciendo estar gorda ! que la
gente, mira su estado ra%n por la que opt% mantenerse en su dormitorio tratando de
Lmatar tiempoH ! H$acer $oraH. 5 veces escuc$a msica o pretende leer un libro ! es
como si estimulara la concurrencia de recuerdos, e)periencias ! vivencias. Pretende
concentrarse ! no puede $abiendo influido fuertemente en su producci%n acadmica. #a
tristea, el llanto fcil completan el cuadro.
E.io!o'E.-
#a depresi%n puede tener mltiple causalidad* sin embargo, nos interesa agruparla en
das grandes grupos la de origen orgnico -la depresi%n es solo un sndrome que
acompa0a a un cuadra mdico a se produce como efecto de la alteraci%n del sistema
nervioso central correspondiente. ! la de origen funcional \la depresi%n se produce sin
las alteraciones antotalo-fisiol%gicas que se mencionan en el caso anterior. Por ser las
de origen funciona. el grupo de depresiones que nos interesan en este caso las
estudiaremos en esta secci%n.
/.- O&i'"n Psico!<'ico#
El modela analtico contribu!e con el concepto que la depresi%n se produce como
resultado de una prdida real o percibida cono tal. Segn esta corriente psicol%gica
e)iste ambivalencia con relaci%n a la prdida del ob/eto -persona intro!ectaca como
importante en su vida anmica..
E> modelo cognitivo - conductual $ace ver que la distorsi%n cognitiva es la madre del
cordero, puesto que, es la generadora de una percepci%n negativa del mundo ! que en su
momento generar .tina emoci%n negativa.
:/.- O&i'"n Bio!<'ico#
El disfuncionamiento en la neurotrasmisi%u de catecolaminas serotonna, norepinefrina
! dopamina, e)plican la depresi%n
c/.- O&i'"n N"u&o"n%c&ino.-
Esta teora dice que e)istira disfuncionamiento en el e/e $ip%talmo- pituitario- adrenal.
T"o&is :io*uE+ics %" ! %")&"si<n
1urante el presente siglo la psiquiatra, se $a planteado diversas $ip%tesis para e)plicar
la causa de los trastornos afectivos.
Son tres las lneas de pensamiento que $an generado $ip%tesis en este sentido'
18
K Psico%in(+ic
Esta postula que los diversos conflictos intrapsquicos son la causa de los trastornos
afectivos.
KA)&"n%i7G"-con%uc.u!
5sume que pensamiento ! sentimientos son conductas aprendidas ! que un
reforamiento negativo provocara los trastornos afectivos.
KPsico:io!<'ic
Considera que por lo menos los casos ms graves de los trastornos afectivos son
causados por factores biol%gicos ! que tratamientos de tipo somtico pueden a!udar a.
aliviarlos.
1entro de sta e)isten a la ve varias $ip%tesis que se mencionan a continuaci%n.
Ii)<."sis c."co!+in5&'ic
Esta $ip%tesis se apo!a en la observaci%n de me/ora clnica de la depresi%n con
antidepresivos 7n$ibidores de la mono aminoo)idasa ! tricclicos ! la capacidad que
tienen, /unto con estimulantes de inducir estados manacos. 2anto estimulantes como
antidepresivos de este tipo influ!en en la funci%n de los neurotransmisores conocidos
como Catecolaminas -Epinefrina, norepinefrina, 1opamina. 5 partir de estas
observaciones se $a. pensado que la depresi%n es causada por tina disminuci%n de las
catecolaminas, en particular de la norepinefrina.
Sin embargo en la actualidad $a! por lo menos dos fuertes evidencias en contra de esta
$ip%tesis'
>. #a. administraci%n de #-dopa, precusor de 1opamina ! (orepinefrna. no me/ora
los estados depresivos.
=. (o se $a demostrado, midiendo los niveles de metabolitos -substancias inactivas en
que se transforman los neurotransmisores. en #quido cefalotraqudeo, sangre u
orina, que $a!a. un ba/o nivel de (orepinefrina. en pacientes deprimidos.
Ii)<."sis %"! :!nc" A%&"n5&'ico-co!in5&'ico
Esta $ip%tesis supone un balance entre los dos neurotransrnsores, su desequilibrio
provocara depresi%n si predomina la 5cetilcolina ! Kana si predominara a. la
(orepinefrina.
Aip%tesis de la Serotonina
Esta supone una disminuci%n en la actividad de la Serotonina cerebral, sin embargo el
uso de precusores de la Serotonina no alivia. los sntomas depresivos.
Aip%tesis de la dicotoma (orepinefrina4Serotonina Supone la e)istencia de dos tipos de
depresi%n, una causada por la deficiencia de Serotonina! laotra por deficiencia de la
(orepiuefrina, Est $ip%tesis no $a sido sustentada por estudios de laboratorio, adems
es sabi que la ma!ora de los antidepresivos tienen efecto tanto sobre (orepinefrin
corno sobre Serotonina.
Aip%tesis de los opioides
Esta postula que la depresi%n es causarla por la disrninuci%n cerebral de . substancias
seme/antes al opio, producidas de manera natural por el propio sistema nervioso. El uso
de agonsistas o antagonistas no $a podido corroborar sta $ip%tesis.
Aip%tesis psicoblol%gica de via final comn
Considera que la participaci%n con/unta de las siguientes condiciones determina los
estados afectivos.
19
Ii)<."sis %" ! S"&o.onin
Esta supone una disminuci%n en la actividad de la Serotonina cerebral, sin embargo el
uso de precusores de la Serotonina no alivia los sntomas depresivos.
Ii)<."sis %" ! %ico.o+E No&")in"0&in! S"&o.onin
Supone la e)istencia de dos tipos de depresi%n, una causarla por la deficiencia de
Serotonina ! la otra por deficiencia de la (orepinefrina, Esta $ip%tesis no $a sido
sustentada por estudios de laboratorio, adems es sabido que la ma!ora de los
antidepresivos tienen efecto tanto sobre (orepinefrina corno sobre Serotonina.
Ii)<."sis %" !os o)ioi%"s
Esta postula que la depresi%n es causada por la disminuci%n cerebral de substancias
seme/antes al opio, producidas de manera. natural por el propio sistema nervioso. El uso
de agonsistas o antagonistas no $a podido corroborar sta $ip%tesis.
Ii)<."sis )sico:io!<'ic %" 1E 0in! co+Ln
Considera que la participaci%n con/unta de las siguientes condiciones determina los
estados afectivos.
> Zulerabilidad biol%gica
= Aistoria personal del paciente
@ 1esencadenantes psicosociales
& Condici%n fisiol%gica general
J 6asgos ! organiaci%n de la personalidad
GRAFICO FIGURA 1
SUBTIPOS DE DEPRESIMN FUNCIONAN
1.- D")&"si<n +Ho&
Cuadro que puede aparecer en cualquier etapa de nuestra vida, aunque se sabe que $a
medida que el individuo enve/ece e)iste ma!or predisposici%n a deprimirse. Esta
situaci%n que estara relacionada a la comple/idad de los estresores psico-sociales ! a la
ma!or vulnerabilidad biol%gica como producto del cambio somtico debido al
enve/ecimiento.
Para algunas clasificaciones, esta variedad de depresi%n ma!or puede presentarse con
sntomas psic%ticos ! sin ellos* sin embargo, estamos de acuerdo con los autores que
clasifican del modo que a continuaci%n describimos.
a..- 1epresi%n ma!or con melancola' descrito como Episodio depresivo grave sin
sntomas psic%ticos en la C7E E -C@=.=.. Se caracteria por una profunda incapacidad
para obtener placer, prdida de inters en parte o todas las actividades $abituales, se
sienten peor por la ma0ana, despiertan mu! temprano o dos $oras antes de lo
acostumbrado, se muestran mu! retardados o mu! agitados en el aspecto psicomotor,
anor)icos o cola ma!ores deseos de alimentarse, angustia, ! sentimientos de inutilidad,
de insuficiencia personal, o de culpa. #o mas temido es cuando aparecen ideas suicidas.
:/.- D")&"si<n +Ho& con sEn.o+s )sic<.icosO
Episodio depresivo grave con sntomas psic%ticos en la C7E E -C@=.@.. Constitu!en
entre el >J - =F R de casos ! la caracterstica principal es que la depresi%n se asocia a
20
un con/unto de sntomas psic%ticos que en la ma!ora de veces son congruentes, pero en
otros no. En el primer caso manifiestan ba/a autoestima, pobrea, sentimientos de culpa,
muerte, ni$ilismo ! castigo. 5dems, se las alucinaciones ! el estupor catat%nico no son
infrecuentes. #os sntomas deben mantenerse por lo menos = semanas, sino todos por
los menos
&-J Son necesarios para que cumplan el criterio. Si se trata del segundo caso, es
preferible establecer el diagn%stico diferencial con la esquiofrenia.
$.-Dis.E+i 8F=?.1 CIE P/
#a principal caracterstica es un nimo deprimido en forma cr%nica. ! por mas de dos
a0os. #os pacientes que sufren este tipo de trastorno pueden tener das ! an semanas
que se encuentren bien, pero la ma!or parte del tiempo -es frecuente que sea durante
meses seguidos. se sienten cansados ! deprimidos, necesitando un sobresfuero para
realiar sus tareas $abituales aunque no encuentren satisfacci%n en nada de lo que
vivencian. Se mantienen meditabundos ! que/umbrosos, duermen mal ! se sienten
incapaces de todo, aunque normalmente cumplen con sus obligaciones.
#a prevalencia de este cuadro en la poblaci%n en general es de &.J - >F.J R, con
promedio de < R.
Como etiologa, la 1istimia tiene factores mu! similares a los causantes de depresi%n
ma!or.
T&.+i"n.o #
Se recomienda dos tipos de afronte
/ )sico."&)5u.Eco#
5l mdico general ! otros profesionales de la salud se recomienda usar la psicoterapia
de apo!o -ver captulo correspondiente..
:/ 0&+co."&)5u.ico#
An.i%")&"si1os .&icEc!icos.-
Son considerados como los medicamentos clsicos, puesto que, stas fueron los
primeros en usarse can esta finalidad. El efecto antidepresivo en realidad es parecido a
los antidepresivos de ltima generaci%n con la diferencia que estos ltimos actan en
lugares mas especficos ! generan menas efectos colaterales. #a utilidad no es
solamente como antidepresivos sino tambin en casos de' trastornos de ansiedad,
trastornos en la alimentaci%n, enuresis, trastorno por dficit en la atenci%n, cataple/ia !
fobia escolar.
#os efectos colaterales que ma!ormente se presentan son la $ipotensi%n ortostatica, los
efectos anticolinrgicos -sequedad de boca, estre0imiento, visi%n borrosa, frecuentes
deseos de orinar, cardioto)icidad ! la disfunci%n se)ual., agitaci%n, inquietud motora,
alucinaciones, delirio ! a veces convulsiones.
#os antidepresivos tricclicos mas indicados en nuestro pas son'
/ A+i.&i).!in 8T&H).no!/#
Se presenta en tabletas de >F ! =J mg. #a dosis media se considera entre =J ! @FF mg 4
da. Se recomienda evitar conducir ve$culos ti realiar actividades que puedan resultar
per/udiciales para el paciente puesto que genera somnolencia ! disminu!e la rapide de
los refle/os.
:/ C!o+i)&+in 8An0&ni!/#
Crecuentemente usado como antiobsesivo ! en trastornos de pnico, adems de
antidepresivo. Se presenta en tabletas de >F, =J ! ]J mg 4 da. #a dosis m)ima puede
ser de $asta =JF mg4da.
21
b.= .- 5ntidepresivos 7n$ibidores de la recaptac%n de la Serotonina -7S6S..5ctan
in$ibiendo los receptores serotoninrgicos presinpticos.
En nuestra pas se conoce a.'
Cllio)etina -Proac, Sostac, flu)entac, (eupa)., las tres primeras vienen en cpsulas con
una dosis de =F mg ! la ltima con la misma dosis pero en tableta. #a dosis
recomendada como antidepresivo es de =F - &F mg4da.
Paro)etina -Sero)at, faro)et.' 2abletas de =F mg. 1osis =F mg4da. Sertralina-Uolof,
1ominium. tabletas de JF mg ! cpsulas de JF ! >FF mg, respectivamente. dosis
recomendada $asta >FF mg 4 da.
Cluvo)amina -#uvo).' 2abletas de >FF, ! la dosis de prescripci%n se mantiene entre >FF
- >JF mg 4 da.
5 este grupo de medcamentos suele agregarse la mirtaapina -6emeron. tabletas de @F
mg ! la dosis se considera %ptima entre. @F ! <F mg4da, que en realidad acta
in$ibiendo la noradrenalina- serototiina.
Cuando el paciente est usando los 7S6S se recomienda "lo descontinuarse
abruptamente ! evitar el uso intermitentemente porque podra generarse la reacci%n -le
descontinuaci%n. $a! reportes que. indican que el sndrome tambin es posible que se
presente al disminuir la dosis. Es poco frecuente, aunque en estudios abiertos pero con
poblaciones peque0as el porcenta/e reportado es alto. #os acontecimientos suelen
acaecer despus de las =&-?U $oras de la ltima ingesta ! pueden perdurar de ?- >& das.
El fen%meno implica sntomas de corte'
Psico!<'ico
.-SEn.o+s )&inci)!"s
5nsiedad !4o agitaci%n
Crisis de llantos
7rritabilidad
b.-;tros sntoma adicionales
Aiperactividad
1espersonaliaci%n
1isminuci%n de la concentraci%n
Enlentecimiento del pensamiento
1isminuci%n del estado de animo Confusi%n
Problemas de memoria.
So+(.ico
1esequilibrio' desvanecimiento, vrtigo ! ata)ia.
Sntomas gastrointestinales' nuseas, v%mitos
Sntomas griposos' fatiga, mialgia, letargia ! escalofros
5lteraciones sensoriales' parestesias ! sensaci%n de s$ocM elctrico
5lteraci%n del sue0o' insomnio ! sue0os intensos.
:.= In;i:i%o&"s %" ! Mono+ino9i%ss 8IMAOS/
En la actualidad $a de/ado de usarse la tranilcipramina -Stelapar., en nuestro pais
debido a los accidentes que podran presentarse al usar medicamentos que
pueda"" generar crisis $iperadrenrgicas al ingerir aminas simpaticomticos, tales como
la tiramina, resultando imposible deto)ificar debido a la in$ibici%n del sistema
monoamino)idasa gastrointestinal. :sar una dieta inapropiada significaba e)poner al
paciente a la muerte debido a la crisis $ipertensiva. En la actualidad e)iste en el
mercado el Koclobeulcle -5urori). que in$ibe solamente la mouoamino)idasa de tipo
22
5. de/ando libre a la de tipo P* evitandase con ellos los tmidos accidentes descritos en
lneas anteriores.
T&s.o&no :i)o!& I8F =4 CIE P/
Es el mas serio de los trastornos bipolares ! se diagnostica despus de por lo ruenos un
episodio maniaco. En este tipo de cuadras clinicas e)iste con los antecedente por la
menos un episodio depresivo ma!or.
#a forma de presentarse un cuadro depresivo ma!or !a lo $enos visto en pginas
interiores ! a$ora describiremos la forma de presentarse un episodio maniaco.
C&i."&ios )& ")iso%io +nico
1urante un periodo en el cual e)iste elevaci%n del estado de nimo que se acarnparia de.
& - J de los siguientes sntomas.
>. 5limento e)agerado en la autoestima
=. 1isminuci%n o ausencia de sue0o, sintindase con la vitalidad de $aber dormido.
$uellas $oras
@.- aumenta en la velocidad ! cantidad de la e)presi%n verbal
&.- pensamiento sobrevalorados acompafuga de ideas
S.- fcil distraibilidad
<.- 7ncremento de la actividad motora.
?.- prctica e)agerada -le, diversas actividades $edansticas como via/es, se)o, drogas,
cotratos, etc.
En sntesis, el sntoma nuclear ce este episodio es el $umor elativo, e)pansivo o
irritable, durante, una semana a que sea tan severa que amerite un internamiento.
Epidemiolog[a Se, considera que todos podemos $acer el cuadro en una probabilidad de
\..& - >.< R,, 7>F e)istiendo predominancia de se)o o raa. Etiologa' Estudios de
gentica indican que las trastornos bipolares de tipo 7 estn asociados con trastornos de
tipa bipolar 7, bipolar 77 ! depresi%n ma!or en familiares de. primer grada. 5lgunos
estudios asocian la transmisi%n del trastorna al crornasomas E, sin embargo esto es
controversial. Cactores psicosociales a s como predisponerte en el cielo
de sue0o $an sido considerados como predisponerte de mana. Aa! que
recordar que estas cuadros son ciclicos ! estadsticamente se sabe que entre el >F - >JR
terminan suicidndose.
Mn"Go' Eu el episodio agudo de > cuadro rnaniaco, usar antipsicoticos de acuerdo al
cuadro clnico ! a dosis recomendada. a esta asociartranquiliantes menores como las
benodiacepinas para lograr ma!or tranquilidad. es recomendable que luego de
tranquiliar al paciente iniciar el usa de estabiliadores del nimo cono las sales de litio
-#itocarb @FF mg. En nuestro
23
ESCALA IAMILTON PARA CLASIFICACIMN DE LA DEPRESIMN 8IAM-D/
PACIENTE#QQQQQQQQQQQQQQ..EDAD#QQQQQSEPO M
F
PRESIMN ARTERIAL QQQ.++I' F.CARDIACA QQ.9+in PULSOQ.
P+in
DIAGNMSTICO#
QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.
DIAGNMSTICO
ASOCIADOQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.
TRATAMIENTO DEPRESIVO QQQQQQQQQQ+' NR
1"c"sS%EQQQQ.
FECIA# QQQQQQQQ..
N% Un
Poco
Mo%"&% Muc;o Su&&&
1. TC<+o "s.( us."% %" %")&i+i%oU
$. TS" si"n." cu!):!" %" !s coss *u"
; ;"c;o o )"ns%oU
=.U I )5&%i%o in."&5s "n su .&:Go o
)s.i"+)oU
?. TL" )&"c" *u" "s us."% +(s !"n.o
*u" su 1"!oci%% no&+! o ;:i.u!U
@. TS" si"n." nsioso o ."nsoU
A. TL" )&"ocu) *u" )o%&E )%"c"&
un "n0"&+"%% '&1" co+o c(nc"& o
1"n5&"U
V. TI )"&%i%o )"so &"ci"n."+"n."
)&." %" ! %i".sU
B. TL" cu"s. +(s .i"+)o %o&+i&s"U
No A 1"c"s Si"+)&"
C. TDu"&+" &.os W s" %"s)i"&.
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14. TS" %"s)i"&. n."s %" !o ;:i.u! H
!u"'o no )u"%" conci!i& o.& 1"7 "!
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11. TSu0&" %" !'Ln sEn.o+ 0EsicoU
1$. TI )5&%i%o in."&5s "n "! s"9oU
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24
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1?. L" "ncu"n.& s"n.i%o ! 1i%U
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1A. TI ;"c;o )!n"s )& *ui.&s" !
1i%U
1V. TI in."n.%o o in."n. *ui.&s"
! 1i%U
25
pas., la carbamaepina o el cido valproico. #os estabiliadores del nimo son los
medicamentos que mas tiempo lo indicaremos a tratando de evitarlas recadas.
T&s.o&no Bi)o!& %" .i)o II
#a diferencia con el an$etrior cuadro es solamente en la intensidad de la mana, el ciclo
depresivo puede ser tan intenso como en el anterior caso.
Se considera que durante nuestra vida tenemos una posibilidad de F.J Ren $acer la
enfermedad ! afectara ma!ormente a las damas. #a posibilidad de suicidio es similar !
el tratamiento es de ma!or necesidad en los caos de depresi%n puesto que los cuadros
$ipomanicos pueden no necesitar medicaci%.
Cic!o.i+i
Se trata de un cuadro recurrente ! cr%nico cu!a intensidad de los sntomas aseme/a a la
m itad de lo que sucede en los casos de los trastarnos bipolares ! la intensidad puede
oscilar entre la $ipomania ! la distimia.
Se considera que durante la vida e)iste una probabilidad de F.&R en $acer este cuadro
! que las mu/eres podran ser mas vulnerables.
El mane/o se $ace a base de psicoterapia ! con estabiliadores del nimo. #a tercera
variedad de los trastornos del $umor se estudia en otro captulo.
26
TRASTORNOS NEUROTICOS SECUNDARIOS A SITUACIONES
ESTRESAN3TES X SOMATOMORFOS
8F?4 - F?B/
En esta secci%n se $an agrupada una rniscelnea de entidades clnicas que en las
clasificaciones anteriores eran descritas en otras secciones. 1icen los autores de la C7E
E que $an creda conveniente agrupar este con/unto de entidades clnicas teniendo en
cuenta la relaci%n $ist%rica del concepto neurosis ! que muc$os de ellos estn asociados
a dificultades psicol%gicas.
El concepto neurosis se sustenta en lineamientos freudianos relativos a la ansiedad que
se produce en una. relaci%n su/eta - ob/eto. Es decir, en esta relaci%n que consiste en
separar el !o del no !o, de algn moda ! en algn grada cada uno de nosotros
generaremos un nivel de ansiedad porque en forma bsica tenemos una tendencia a
sentir que podemos ser vulnerados en nuestra intimidad ! descubran nuestra
falsficaci%n social que $acemos de la persona para convertirnos en un persona/e. 5s
por e/emplo, un amigo va en busca de :d. a casa en momentos que duerme, cuando
recibe la visita por la menas no trata de aliarse el cabello]. Seguramente que si ! par la
idea intro!ectada que tenemos en la forma de presentaci%n. En el ltima concurso
tru/illano Srta Colonia, una concursante se desma!% antes de $acer la presentaci%n
correspondiente ! a> superar el incidente se neg% a desfilar porque Hse le $aba corrido
el maquilla/e ! par lo tanto se vea feaH* es que el maquilla/e esconda la verdadera
persona ! lo que presentaba era un persona/e social]. Entonces, en las manifestaciones
de los trastornas neur%ticos cada quien teme algo. 5s por e/emplo, un individua me
muestra ansiosa en lugares desconocidos o ante un grupa $umano desconocido
probablemente porque teme, en el fonda, no dominar ^a situaci%n, ser aniquilada o ser
ofendido.
1ebemos se0alar que la ansiedad es innato en los animales ! principalmente en el
$ombre ! le sirve para prepararse para la luc$a de supervivencia ! eso es normal. Pera,
el neur%tico sin encontrarse en situaciones que amenacen su supervivencia se muestra
con ansiedad manifestado por ansiedad per se, fobias, obsesiones, despersonaliaci%n o
mostrando sntomas que no tienen relaci%n con da0o somtico alguna. #a cronicidad de
esta forma de sentirse lo convierte en una persona insegura, caracterstica nuclear de la
personalidad neur%tica.
Segn las estadsticas apro)imadamente >JR de la poblaci%n sufrira de neurosis. Sin
embargo, esta sera. un snbregistro debido a que los neur%ticos acuden por a!uda, al
profesional correspondiente, solamente en situaciones que !a no pueden mane/ar la
situaci%n.
FORMAS DE PRE SENTARSE
F??.- T&s.o&no %" nsi"%% 0<:ic
Cuadro clnico que consiste en la presentaci%n de miedo e)cesivo e irracional ante
situaciones bien determinadas o a ob/etos e)ternos a > que en realidad no son
peligrosos ! pese a la apreciaci%n de absurda por parte del paciente igual sigue siendo
temido.
#os niveles de ansiedad pueden variar de peque0a intranquilidad $asta e)cesiva
angustia, llegando incluso al pnico. En estas circunstancias, el individuo presentar
preocupaci%n centrada en palpitaciones o en la sensaci%n de desvanecimiento que
frecuentemente se acompa0a de miedo a morir, a. perder el control o a volverse loca.
#as fobias, como muc$os otros cuadros afectivos, suelen complicarse con depresi%n !
ser mas frecuente en las personas del se)o femenino que en el masculino.
27
TEORIAS
1esde el punto psicoanaltico, el individuo a intro!ectado un ob/eto que resulta
sobredimensionado ! superdestructivo para el individuo. 5s por e/emplo, el temor a la
cucarac$a real se e)plicara por la serie de fantasas que tiene el individuo con relaci%n
a este animal. 1eca tina paciente' Hes que la cucarac$a podra volar $acia m ! !o
podra estar con la boca abierta ! me la terminara tragando ! como el animal an
estara vivo podra destroar mi abdomen o generarme una diarrea intensa debido a que,
es sucia ! contaminanteH. 1esde el punto de vista conductual, la fobia tiene origen en la
e)periencia vivencia" fi/ada ! no resuelta
#as variedades de fobias son e)tensas, pero, solo escribiremos las mas importantes'
AGORAFOBIA F?4.4
5gora, es un vocablo griego que significa plaa pblica ! que traducido a nuestro
idioma significa temor a los lugares abiertas. Sin embargo, solamente $acemos uso de
esta terminologa para comunicar que el paciente presenta e)cesiva ansiedad o temor
anticipatorio frente a la e)posici%n a lugares abiertos, a multitudes, o a la dificultad para
escapar a un lugar seguro como el $ogar.
Por las raones descritas el individuo se niega a salir de casa, $acer Comprasen el
mercado, visitar centros comerciales, galeras o asistir a mtines. #a depresi%n,
obsesiones ! las fobias sociales suelen estar presentes /unto a cuadros agoraf%bicos.
#a agorafobia es uno de los cuadros psiquitricos mas incapacitantes puesto que reduce
el espacio de acci%n del individuo, situaci%n que no cambia a pesar de ruegos, suplicas,
amenaas, etc. convirtindose en un cuadro cr%nico de difcil entendimiento por parte de
los familiares.
Pu.s )& "! %i'n<s.ico
a. #os sntomas psicol%gicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad !
no secundarias a alucinaciones a otros sntomas como por e/. 7deas delirantes o
alucinaciones
b.#a ansiedad se presenta cuando el individuo mercados, buses, oficinas bancarias,
plauelas, etc.
c. #a evitaci%n de ^a situaci%n f%bica, es o $a sido una caracterstica destacada.
Enfrenta a multitudes,
V&i"%%"s %" 'o&0o:i
l.- S7( trastorno de pnico -C&F.FF.
El comple/o de sntomas no se acompa0a.de ataque de pnico
=. C;( trastorno de pnico -C&:.F>..
E> cuadro clnico se acompa0a de los sntomas que define al ataque de pnico tal
como se describe en C&>.F
FOBIAS SOCIALES F?4.1
Con/unto de cuadros clnicos que inician durante la adolescencia. principal
caracterstica es el miedo irracional e intenso al encontrarse frente a grupo $umano
diferente al familiar. #os sntomas se desencadenan al ser observado cuando comen, al
$ablar en pblico, encontrarse con personas del se)o opuesto, etc.
5> preguntrsele al paciente que sucedera si realia sus acciones que teme dice evita
$acerlo porque podra en ese momento tartamudear, n o saber que decir, o ser
censurado.
#a incidencia de la fobia manifestaciones son intensas ! el cuadro no es tratado podra
asociarse una notable ba/a en su autovaloraci%n ! miedo intenso a las crticas. social por
28
se)o es de >*> ! si las manifestaciones son intensas ! el cuadro no es tratado podra
asociarse una notable ba/a en su autovaloraci%n ! miedo intenso a las crsticas.
Pat! K., => arlos, soltera, $i/a de madre soltera, $ermana ma!or de dos $ermanas, desde
$ace < meses permanece en su domicilio por Hsentirse incapa de salir a la calleH porque
Hlas nuseas se podran presentar ! la gente se burlara de ellaH Se encontraba en
tratamiento por una Ygastritis emotivaH.
5 continuaci%n se traduce ! arregla un articulo tomado de internet, con la finalidad de
abundar con informaci%n de esta naturalea, puesto que la frecuencia de estos trastornos
es corriente en nuestra sociedad.
Cso 1
:na mu/er odia estar de pie ! $acer cola en la tienda de comestibles porque tiene
miedo a ser observada por todos. Ella sabe que no es mu! verdad, pero no puede
sobreponerse a esta sensaci%n Kientras ella $ace las compras cree estar segura que
las personas podr[an estar mirndola fi/amente a travs de los espe/os grandes que
suelen $aber en interior de los supermercados modernos a$ora, ella tiene que $ablar
con la persona encarga del c$equeo ! cobrana, situaci%n que se $ace sumamente
embaraada e intenta sonreir pero su vo sale dbilmente. Ella est segura que est
$aciendo el ridculo ! siente que su timide ! ansiedad se estn elevando $asta el
tec$o.
Cso $
#upe es una persona que se Sienta delante del telfono ! agonia porque tiene miedo
recoger el fono ! $acer una llamada. Ello incluso tiene miedo llamar a una persona
desconocida en una oficina comercial para reclamar por las cifras incorrectas del recibo
de lu elctrica porque tiene miedo estar Hmaliformando a alguienH o que ellos estn
mu! ocupados ! su llamada sea inoportuna. Es mu! duro para ella tomar el rec$ao,
incluso por a pesar que sea una persona a quien no conoce. Ella tiene miedo llamar
a las personas porque asume que no solamente ser inoportuna ! a la persona est
mu! ocupada - sino la llamada. Cuando logra vencer su miedo ! $ace la llamada es
fi/o que cuando $a terminado , se sienta analia ! ruma sobre lo que se di/o, qu
tono de vo emple% ! como ella fue percibida por la otra persona_. #a ansiedad ! los
pensamientos referidos a la llamada le demuestran a ella que $a $ec$o el ridculo !
que es lo que 8siempre $ace9 es decir ser mu! torpe para llamar por telfono,
motivando que se sienta mu! avergonada al pensar en la bendita llamada.
Cso =
:n $ombre encuentra difcil caminar por la calle porque se siente co$ibido al imaginar
que las personas estn mirndolo desde sus ventanas. El puede encontrarse con una
persona en la acera ! ste lo saluda Vl no est seguro que > pueda $acer eso. El H$olaH
del tmido parecer dbil, ! la otra persona sabr que l est asustado. El no quiere que
nadie se entere que l tiene miedo, muestra una mirada evasiva ,! prefiere retirarse, a su
domicilio antes que verse obligado a $ablar con cualquiera.
Cso ?
5le/andro odia ir a traba/ar porque- una reuni%n se $a fi/ado para el pr%)imo da. El
sabe que estas reuniones siempre involucran aco-obreros que $ablan entre si sobre
sus pro!ectos actuales. Simplemente el solo pensar $ablar de aumentos delante de los
obreros, se incrementa su ansiedad, a veces l no puede dormir la noc$e anterior
debido la ansiedad anticipatorio. Cinalmente la reuni%n $a terminado. :n gran alivio
se apodera de l cuando empiea a rela/arse. Pero la memoria de la reuni%n aun
29
permanece alta en su mente ! queda convenido que fue gran necio ! que estaba mu!
asustado en el momento de su intervenci%n tal es as que todos quedaron
convencidos que $abla actuado como gran tonto. En la siguiente semana, 5le/andro
recibir la visita del /efe ! aunque faltan todava siete das, su est%mago se pone
duro ! 8lnguido9 producto de la ansiedad ! un gran miedo se apodera de l .Vl
est seguro que delante del /efe tartamudear, dudar, su cara se pondr ro/a. Se
olvidar lo que tiene que decir, ! todos darn testimonio de su turbaci%n !
$umillaci%n. El tiene siete das miserables de ansiedad delante de l- para pensar sobre
l, rumiar ideas sobre l, preocuparse por l, e)agerar las cosas en su mente ! repetrselo
una ! otra ve.
Cso @
#orena no asistir a sus clases de la universidad en el primer da porque sabe que
algunos profesares reciben a sus alumnos en la puerta ! que luego de saludarlas ! darle
la bienvenida los invita a ingresar al sal%n. E> solo imaginarse que se presentar a un
sal%n lleno de e)tra0as que estarn mirando fi/amente cuando ella ingrese, $ace que
sienta una sensaci%n nauseosa irnmane/able. Ella sabe que no podr pensar claramente
porque su ansiedad ser tan alta, tal es as que omitir los detalles importantes. Su vo
incluso podra temblar ! parecer asustada ! temerosa. #a ansiedad simplemente es
imposible sobrellevar ! opta por no asistir el primer da de clase para evitar la
posibilidad de tener una situaci%n embaraosa.
Cso A
Oorge es un $ombre /oven ! le gustara f r a las fiestas ! otros eventos sociales---de
$ec$o, l suele mantenerse mu! solo-- ! nunca va a cualquier parte porque se siente
mu! nervioso ante la posibilidad de encontrarse can nuevas personas. 1emasiadas
personas estarn all ! las muc$edumbres le generalmente le complican las cosas a
Oorge. El pensamiento de encontrar nuevas personas la asustan-l sabr qu decir]
`Ellas lo mirarn fi/amente ! le $arn sentirse insignificante ms aun] `Ellos la
rec$aarn] 5un cuando ellos parecen buenos, estarn seguros de no darse cuenta en l
de su mirada $elada ! su incapacidad para esboar una sonrisa total. Ellos se darn
cuenta de su incomodidad ! tensi%n ! esto no les gustar -- simplemente no $a! ninguna
manera de ganar-- l predice' L!o siempre vo! a ser un proscrrto,H Por estas raones pasa
la noc$e solo, en casa, mirando la televisi%n de nuevo, solamente se siente c%modo en
casa. #a casa es el nico lugar donde se siente completamente c%moda, en doce a0os no
ingresado a otra parte, solamente por las raones descritas.
En los lugares pblicas, coma el traba/o, reuniones, o compra, las personas con la
ansiedad social sienten que todos lo estn mirando fi/amente, ! /ugndolo -aunque
racionalmente ellos saben que esto no es verdad.. #a persona socialmente ansiosa no
puede rela/arse, aunque :d. le aconse/ L2%melo fcilH, ! dsfrute en compa0a del
pblico. Ellos nunca pueden rela/arse totalmente cuando otras personas estn alrededor.
Siempre se sienten como que las otros estn evalundolos, criticndolos, o
Y/ugndalosH de alguna manera. #a persona can la ansiedad social sabe que las
personas no, $acen esta, claro abiertamente, pero ellos todava sienten la timide ! el
en/uiciamiento mientras estn en la presencia de la otra persona. 5 veces es imposible
permitir que nos digan va!a, rel/ese, ! no se concentre ni en la ansiedad ni en el miedo.
Porque la ansiedad es as mu! dolorosa, al individuo le resulta ms fcil s%lo apartarse
de las situaciones sociales ! evitar a otras personas en total. En muc$as ocasiones la
30
ansiedad social obliga al individuo a estar a solas encerrado con la puerta cerrada detrs
de ellos. 7nclusa cuando se encuentran rodeados de personas familiares, pueden sentirse
agobiadas ! tener el sentimiento de que otros estn notando cada una de sus
movimientos para luego criticarlos
:na de las peores circunstancias es cuando se encuentran con personas que Hrepresentan
la autoridad ta0es como los Oefes ! supervisares del traba/o, pero inclu!en a casi
cualquiera elemento que les genere algn respeto. #as personas con ansiedad social
pueden sentir como un nudo en la garganta ! sus msculos faciales H$elarseH cuando
se encuentran con Ypersonas que tengan este tipo de reLresentatividad. Entonces, el nivel
de ansiedad es mu! alto ! ellos .se proponen seguir $acia adelante tratando de Hno
fallarH, pero su atenci%n es tan LLe)agerada , tal es as que el umbral atencianal se eleva !
cuando termina la conversaci%n no recuerdan lo que se di/o. Pero despus, ellos estn
seguros que deben $aber dic$o cosa 7ncorrectas... .. porque ellos siempre lo $acen.
`Ser posible sentirnos Hc%modosH o actuar con naturalidad ba/o estas circunstancias]
:na persona con la ansiedad social, mientras va a una entrevista para traba/% lo que
$ace es torturarse' El sabe que su ansiedad e)cesiva lo $ar fracasar. Parecer c%mico,
vacilante, qui se ruboriar, ! no pueda encontrar las palabras correctas para contestar
las preguntas co$erentemente. Gui sta es la peor parte de todo' Estar convencido que
siempre va a decir cosas incorrectas, a pesar que ni siquiera conoce al, entrevistador. 5l
final resulta frustrado sobre todo porque sabe que $ara bien el traba/% si no $ubiera esta
odiosa ! espantosa entrevista.
1la bienvenida al mundo del ansioso social.
#a ansiedad social es el tercer problema psicol%gico ms grande en los Estados :nidos
de $o!. Este tipo de ansiedad afecta a >J millones de americanos en cualquier ago. 5l
contrario de algunos otros problemas psicol%gicos, la ansiedad social no es bien
entendido por el pblico general o por los profesionales de salud, como mdicos
generalistas.. psiquiatras, psic%logos, terapeutas, asistentes sociales, ! conse/eros. 1e
$ec$o, las personas con ansiedad social son sub diagnosticados en casi DFR de los
casos. #as personas con fobia social suelen llegar a nuestra clnica etiquetadas coma
Hsclriaap$renicH* YJnarrfacodepressiveL* Hclnicamente deprimidosL, Hdesorden de
pnicaH* ! Htrastorno de personalidad Y* entre otros de. los malos ! per/udiciales
diagn%sticas que frecuentemente se $acen.
Porque pocas personas socialmente-ansiosas $an odo $ablar de su propia problema, !
nunca $an visto discutir en cualquier medios de comunicaci%n, tales como c$arla de
televisi%n, permitiendo que el individuo afectada piense que es el nico en el mundo
entero que tiene estos sntomas terribles. Por consiguiente, l considera que debe
quedarse callados sobre esto. Seria $orrible s> todos comprendieramos cunta ansiedad
e)perimentan en la vida diaria. `Gu pensaban las personas sobre l]
1esgraciadamente, sin la educaci%n suficiente, sin el conocimiento, ! el tratamiento
apropiado, la ansiedad generada por la fobia social contina causando estragas a la largo
de sus vidas. 5gregando al dilema, cuando una persona con ansiedad social decide
buscar a!uda, las oportunidades que encontraran son escasos.
Aaciendo la situaci%n ms difcil es que la ansiedad social no viene ! va como algunos
otros problemas fsicos ! psicol%gicos. Si usted tiene la ansiedad social un da... ...tu las
tienenes todos los das para el resto de tu vida.....
#os sentimientos que describ al principio del artculo san aqullos que lo sufren
las personas con el desorden de ansiedad social. Es decir, sus sntomas se aplican
a la mavora de los eventos sociales ! funciones en casi cada rea de vida. To padeci la
ansiedad social durante veinte a0os antes de que ! terminara con ella o pueda leer sobre
31
sus sntomas en un libro. -El primer libro que especficamente trat% la fobia social se
public% en los a0os >DDF.. amo con todos los problemas, todas las personas que
sufrimos con ansiedad social tenemos los sntomas secundarios ligeramente diferentes.
Por e/emplo, algunas personas no pueden escribir en pblico porque ellos temen que las
personas estn mirando ! que su mano se agitare. ;tros son mu! introvertidos ! ellos lo
encuentran demasiado difcil para mantener un ti-aba/o. ;tros tienen ansiedad severa al
comer o beber en la presencia de otras personas. 5lgunas personas con ansiedad social
sienten que una cierta parte de su cuerpo -como >a cara o cuello. es particularmente
Lpercibido como e)tra0oH ! vulnerable al mirarse fi/amente stas partes de su cuerpo.
";tros e)perimentan un espasmo del msculo -normalmente alrededor del cuello !
$ombros. ! se vuelve el centra de su atenci%n- Hest avergonando as que si alguien lo
se sentir $umillado por siempre.
Par otro lado, las personas socialmente ansiosas tienen pleno conocimiento que sus
pensamientos ! sus miedos son bsicamente irracionales. Es decir, las personas con
ansiedad social saben que otros realmente no la estn /ugando crticamente o que
realmente no los estn evalundolos todo el tiempo. Ellos entienden que las personas no
estn intentando avergonarlos o $umillarlos. Ellos comprenden que e)ageran sus
pensamientos ! sentimientos llegando a la irracional. 2odava, a pesar de este
conocimiento racional, ellos continan todava sintindose diferentemente.
Es estos HsentimientosH automticos ! pensamientos que ocurren alrededor de
situaciones sociales son los que se deben reunir ! conquistar en la terapia. (ormalmente
estos sentimientos ansiosos se atan a pensamientos que se entrelaan en un ciclo vicioso
de e)pectativas negativas ! las apreciaciones negativas. Es un coger-== la situaci%n' no
$a! ninguna manera sin la terapia apropiada.
5qu viene la parte buena.
`C%mo puede tratarse la ansiedad social] Se $an estudiado muc$os mtodos
teraputicos, pero la terapia cognoscitivo-conductual es la nica modalidad que a
demostrado ser til. 1e $ec$a, el tratamiento de ansiedad social a travs de las mtodos
cognosctivo-conductuales tiene la capacidad de producir el alivio duradero !
permanente.
#a ansiedad social responde a la terapia relativamente a corta plaa, mientras
dependiendo de la severidad de la condici%n. To $e visto el progreso significativamente
en s%lo doce sesiones individuales, aunque >a ma!ora de las personas responde bien
con diecisis a veinticuatro reuniones. Para superar la ansiedad social, la terapia grupal
! la terapia cor=ductual es tambin esencial -cuando >a percepci%n de las personas listo
para esto ! no antes de..
#as personas socialmente ansiosas no necesitan a0os ! a0os de terapia o de conse/os.
:sted puede superar la fobia social. 1e $ec$o, personas socialmente ansiosas quienes se
costurnbrada a HanaliarH ! HrumiarH sus problemas normalmente $acen que su ansiedad
social ! temor los $aga sentir peor, qu a su ve lleva a la depresi%n ante la convicci%n
de que !o nunca me/orarH.
IAX UNA VIDA B UENA PARA TODAS LAS PERSONAS CON LA ANSIEDAD
SOCIAL.
Sin el tratamiento, la ansiedad social es una tortura ! el problema emocional $orrible
#a terapia cognoscitiva-conductual tiene )ito en el tratamiento de la ansiedad social.
1e $ec$a, las personas que no logran superar la fobia social son aquellas que no
persistentes en su prctica ! que pretenden superarla con mtodos simples ! tcnicas en
casa, $aciendo algo aras de lo que !a $icieran a travs de los a0os. #os fracos de los
32
tratamientos suelen suceder por diferentes raones, entre ellas considerar que los
mtodos de desinsibiliacion son HtonterasH ! que Hestn perdiendo su tiempoH.
Si una persona se motiva para acabar los a0os ! a0os de sufrimiento con la ansiedad
solmente es cuesti%n de decidirse, :sted tambin puede.
TRASTORNOS DE PYNICO
CALIDAD DE VIDA
2endencia a cronicidad ! recurrencia.
J@ a JIR son capaces de traba/ar tiempo completo.
Aasta un =?R subempleados
Es escasa la remisi%n total.
TRASTORNOS DE PYNICOS
Poblaci%n general >.<R a @.JR
Pacientes que acuden a primer nivel >@.@R
Pacientes consultadotes cr%nicos >=R
5lguna ve $an e)perimentado un ataque de pnico en su vida @F.=R.
>=.< veces ms probabilidad de consultar por urgencias.
En promedio >D.I visitas al mdico por a0o .
FOBIAS ESPECIFICAAS F?4.$
El miedo e)agerado e irracional se presenta al enfrentarse el paciente a
situaciones u ob/etos especficos como por e/. 5 la altura -aerofobia. a la noc$e
-trictofobia. a enfermar -nosofobia. a ser tocado -afefobobia. a las gatos
-aicmofobia. a lso ob/etos puntiagudos -ailurofobia. a la soledad -cremofobia. a
$ablar -galofobia. a los grmenes ! a la suciedad -misofobia. a los e)tran/eros
-)enofobia..
F?1. O.&os .&s.o&nos %" nsi"%%
T&s.o&nos %" )(nico 0? 1.4
2rastorno de pnico es definido por la presencia del con/unto sintomtico del
ataque de pnico que se presenta en forma inesperada ! recurrente ! por lo
memos dos veces en u mes o se mantiene constante el temor a presentarlo.
Benerando conductas de preocupaci%n por las posibles consecuencias si el
cuadro se presenta, cambiando su modo de desenvolverse en forma rutinaria.
El ataque de pnico es un ataque de angustia severo, espontneo, breve ! de
carcter epis%dico.
Se estima que el ataque de pnico afecta a 7 de >FF mu/eres ! a ? de >FF
varones $an presentado por lo menos un ataque de pnico.
SEn.o+s %" .*u" %" )(nico
1. Palpitaciones, taquicardia
$. Sudoraci%n
=. temblor
?. disnea
@. sensaci%n de a$ogo
A. dolor o molestias precordiales
V. nuseas o molestas abdominales
33
B. mareo, sensaci%n de inestabilidad o desvanecimiento
C. despersonaliaci%n o desrealiaci%n
14. miedo a perder el control o enloquecer
11. miedo a mori
1$. parestesias
1=. escalofros u oleadas de calor.
Oo$nn! P. paciente de se)o masculino, =I a0os de edad, casado ! con $i/os, es
llevado a la consulta por $aber abandonado su traba/o luego de $aber mencionado
que no quiere vivir debido al constante sufrimiento que le significa permanecer
en casa, nico $ogar donde dice sentir seguro. 1esde > a0 antes de la entrevista
el paciente dice que $a presentado crisis de angustia tan intensos que le parece
que el mando se fuera a acabar o como que fuera a perder la ra%n ! que si este
problema durar ms del minuto no sabra que $acer. Sbitamente presenta
dificultades para respirar que se acompa0a de taquicardia ! dolor de pec$o,
sudoraci%n profusa, sensaci%n de desvanecimiento ! ganas de salir corriendo sin
importar su encuentro /unto a l.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALI2ADA F? 1.1.
2rastorno que en clasificaciones anteriores se le denominaba neurona de
ansiedad. #a principal caractersticas lo constitu!e la ansiedad flotante el
paciente se mantiene ansioso ! no sabe siquiera la ra%n de ello preocupado
e)ageradamente por situaciones triviales o que no representaran la magnitud
que el paciente les d.
Se considera que el cuadro afecta ma!ormente al se)o femenino en una
proporci%n de @'>* cu!o inicio sucede generalmente durante la ni0e o
adolescencia ! que sera el producto de un con/unto de factores de orden
biopsicol%giocs descritos en la parte inicial del grupo C&.
C&i."&ios %i'n<s.icos
a. 5nsiedad o preocupaciones irracionales acerca de = a ms circunstancia de
una vida, como preocupaci%n por una posible desgracia a un $i/o -que no est en
peligro. ! la economa sin buenas raones. durante un periodo de < meses o
ms en el que la persona $a estado abrumada por estas preocupaciones ms das
que las que no $a estado. En ni0os ! adolescentes este pude tomar la forma de
ansiedad ! preocupaci%n por el desempe0o acadmico, atltico o social.
+. #a ansiedad no se debe por la posibilidad de un trastorno de pnico o a una
fobia social.
C. (o presencia de depresi%n importante o psicosis
1. 5l menos < de los sgtes >I sntomas, presentes durante su estado ansioso.
>. tensi%n motora, manifestada por'
2emblor, contracci%n o sentir sacudidas
2emblor muscular, dolores, sensaci%n dolorasa
7ntranquilidad
Ccilmente fatigable
=. Aiperactividad auton%mica, manifestada por
6espiraci%n entrecortada o sensaci%n de asfi)ia
Palpitaciones o taquicardia
Sudores fros, manos pega/osas
+oca seca
34
1esvanecimientos o cabea ligera
(ausea diarrea u otros malestares abdominales
6ubores -oleadas de calor. o escalofros
Kicci%n frecuente
Problemas para tragar o 8nudo en la garganta9
@. Zigilancia ! e)ploraci%n
Sentirse agitado o al borde
6espuesta de sobresalto o e)agerada
1ificultad para concentrase o Hponer lamente en blancoH
Problemas para conciliar el sue0o opermancer dormido 7rritabilidad. . -
TRATAMIENTO
>.- Carmacologico' Se recomienda el uso de ansiolticos de tipo benodiacepinicos !
buspirona, recomendndose el uso de betabloqueadores en los casos que fuera
necesario.
=.- 2erapia conductual' :so de la rela/aci%n de grandes grupos musculares. @.-
Psicoterapia' variedad cognitivo - conduactual.
TRASTORNO MIPTO ANSIOSO DEPRESIVO F?1.$
Se utilia esta denominaci%n cuando no se puede determinar perfectamente el
predominio del trastorno ansioso o del cuadro depresivo.
35
T&s.o&no o:s"si1o co+)u!si1o F?$.
Es una condici%n que es potencialmente debilitante ! que puede perdurar a travs de
la vida de una persona. El individuo que padece de 2rastorno ;bsesivo compulsivo
-2;C. se ve atrapado en un esquema de pensamientos ! conductas repetitivas que
carecen de sentido ! que son angustiantes, pero que son mu! difciles de vencer. E>
2;C ocurre entre una gama de leve a severo, pero si es severo ! no se trata, puede
destruir la capacidad de una persona para funcionar en el traba/o, la escuela $asta en
la casa.
5ctualmente s considera que el 2;C afecta al =R de la poblaci%n, es decir con
unaprevalenciama!or a otras enfermedades psiquitricas como la esquofrenia o el
trastorno de pnico mismo. Esta enfermedad ataca a ambos se)os por igual. El inicio
suele suceder en la adolescencia o e la adulte temprana sin embargo se va
demostrando que cada ve se encontramos ni0os con este cuadro clnico. Criterios
diagn%sticos
5. ;bsesiones o compulsiones ;bsesiones -definidas por >,=,@,&. Son ideas o
impulsas no deseados que surgen rpidamente en la mente ce la persona. 2emores
persistentes que pueda ocurrirle mal a uno o aun ser querido, una preocupaci%n si
ra%n de contaminarse, a una necesidad e)cesiva de $acer cosas correctamente o
perfectamente son comunes. :na ! otra ve el individuo siente un pensamiento
inquietante, tal como Hmis manas deber estar contaminadas. me las debo de lavarH.
HPuedo $aber de/ado el gas prendidaH* vo! a causarle da0o a mi $i/oH. estos
pensamientos son intrusos ! desagradables ! producen un alto nivel de ansiedad. 5
veces las obsesiones son de naturalea violenta o se)ual o estn relacionadas a la
enfermedad.
>. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes ! persistentes que se
e)perimentan en algn momento, como intrusivos e inapropiados ! que causan
ansiedad ! ni alestar marcados.
=. #os pensamientos, impulsos o imgenes no son simplemente preocupaciones
e)cesivas acerca de problemas de la vida real.
@. #a persona intenta ignorar o suprimir dic$os pensamientos. impulsos o imgenes
o neutraliarlos con otros pensamientos o acciones.
&. #a persona reconoce que los pensamientos, impulsos o imgenes obsesivas son
producto de su propiamente.
B/ Co+)u!sion"sZ8%"0ini%s )o& 1 H $/
Corresponde a conductas repetitivas llamadas compulsiones a ra de sus
obsesiones. #o mas coman es el lavado de manos ! la verificaci%n, otras inclu!en
contar -muc$as veces a la ve de desempe0ar otra acci%n compulsiva., repetir,
guardar ! arreglar ob/etos infinitamente de manera que estn en alineamiento
preciso los unos con los otros. Problemas mentales tales como repetir frases
mentalmente, $acer listas o verificar tambin son comunes. #os rituales pueden ser
aliviadores de ansiedad temporal pero luego se repite la misma acci%n.
C&=.F Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas
C&=.> Con predominio de actos compulsivos -rituales obsesivos.
C&=.= Con mecla de pensam ientos ! actos obsesivos
F?=.- R"ccion"s "s.&5s '&1" H .&s.o&nos %" %).ci<n
Se trata de cambios en los estados emocionales como producto de la reacci%n ante
un estresor psicosocial identificable. 2ambin se le llama reacci%n de a/uste.
#as variedades de presentaci%n pueden ser'
36
C&@.F 6eacciones a estrs agudo
C&@.> 2rastorno de estrs pos traumtico
C&@.= 2rastornos de adaptaci%n' 1e acuerdo a la forma de reaccionar del individuo
puede subclasificarse en'
- 6eacci%n depresiva breve -C&@.=F.
- 6eacci%n depresiva prolongada -C&@,=>.
- 6eacci%n mi)ta de ansiedad ! depresi%n -C&@,==.
- Con predominio de alteraci%n de otras emociones -C&@,=@.
- Con predominio de alteraciones disociales -C&@.=&.
- Con alteraci%n de las emociones ! disociales -C&@.=J.
- ;tros sntomas de adaptaci%n con sntomas predominantemente
especificados -C&@.=I..
F??.- T&s.o&nos %isoci.i1os 8%" con1"&sion/
Se trata de disturbios en la integraci%n del funcionamiento mental ! la
sintomatologa puede manifestarse con prdida de la memoria relacionada a
situaciones relacionadas a la propia persona como la identidad por e/emplo. #a
percepci%n de la realidad se altera ! termina dividiendo la conciencia
#as principales variedades son las siguientes'
5mnesia 1isociativa' 7ncapacidad temporal para recordar informaci%n personal
importante, causado por la e)posici%n al trauma. Puede tomar varias formas'
- localiado
-selectivo
-sistematiado
bgeneraliado
Cuga 1isociativa' Caracteriado por salidas ine)plicables fuera de la casa
asociado a imposibilidad de recordar incluso su propia identidad ! >a causa es
un trauma psicol%gico o $a! la presencia de u== serio estresor
Personalidad Kltiple' Presenta dos o ms personalidades que toman el control
de la conducta de un individuo. #as personas con esta enfermedad sufren de
amnesia v no pueden recodar muc$os eventos de su vida. Son fcilmente
$ipnotiados. Es mu! comn en las mu/eres ! la causa podra ser el abuso fsico
o se)ual en la ni0e.
1epersonaliaci%n' #as personas con esta enfermedad si se siente como un
observador e)terno del proceso mental de su propio cuerpo.
2rastorno Somatoforme' :n individuo tiene que/as mdicas mltiples que no
son el resultado de enfermedad mdica. #as personas con este problema son
usuarias frecuentes -le los $ospitales, porque ellos piensan que se encuentran
severa ! cr%nicamente enfermas. Kuc$os doctores creen que en un
problema gentico ! los otros piensan que es un problema ce personalidad
social
2rastorno Cacticia' E> enfermedad psiquitric.a, pero todos estn pretende
conseguir algo.
37
IISTERIA
#a denominaci%n de $isteria es clave para pensar la psicopatologa Pero cabe aclarar
que tanto el manual de diagnostico de los trastornos mentales -1SK-7Z. como el
manual C7E >F borran la denominaci%n $isteria debido a los diferentes teoras al
respecto ! la imposibilidad de consensuar una definici%n comn. Pero se refieren a
ella ba/o otras denominaciones. Este $ec$o por si solo podra dar lugar a infinidad
de disquisiciones ! discusiones.
El trmino $isteria proviene de $!steron, del griego tero, esta basado en la antigua
medicina griega ! desde all tradicionalmente se la consideraba a la $isteria como
enfermedad del tero, por lo tanto de las mu/eres. En la. actualidad $a quedado
descartada esta postura, considerndose que no e)iste relaci%n alguna con el tero ni
es una entidad e)clusiva de las mu/eres.
Para el psicoanlisis el trmino $isteria no puede pasar desapercibido !a que se
constitu!e en un pilar te%rico. Para el psicoanlisis la disquisici%n nosogfica se
centra en tres grandes estructuraciones, neurosis, psicosis ! perversi%n..1entro de la
neurosis se concentra la divisi%n de $isteria, neurosis obsesiva, ! para algunas
posturas se incluira tambin la fobia -para otras no.. #a $isteria como neurosis
estructuraS, puede decirse que es la estructuraci%n tpica de la neurosis, se convierte
en el paradgma de esta. 6emitiendo estructuralmente a la posici%n se)uada de un
su/eto, remitiendo ala posici%n desente.
Aist%ricamente se la articul% como HAisteria de conversi%nH, por su estrec$a
relaci%n con lo corporal. Siguiendo las lecturas de O. #acan, las estructuras bsicas
dependen de una relaci%n simb%lica. en la dialctica tambin simb%lica del paso
edpico del ser al tener. Cobra importancia el significante en relaci%n a la falta ! la
completud del ;tro -significante flico.. Planteado as, se parte de momentos
l%gicos cruciales ! determinantes en la constituci%n del su/eto, ! de diferentes
maneras segn las cuales un su/eto se relaciona o no con lo simb%lico de estas
apreciaciones. 5s cobra importancia la posible intervenci%n del significante
llamado paterno -no del padre real. ! su intervenci%n en la dialctica En este sentido
los tres grandes caminos posibles'
En la neurosis se reprime la significaci%n primordial, reservndose entonces el
trmino utiliado por Creud caracterstico de la estructuraci%n neur%tica
Zerdrngung -6epresi%n.. Esta estructura esta +asada en inscripci%n de la funci%n
significante como punto de origen. #a neurosis se describe en relaci%n a la funci%n
simb%lica relacionada con la instancia de demarcaci%n de una legalidad en relaci%n a
la triangulaci%n edpica -significante nombre del padre..
#a neurosis encarna estructuralmente la dinmica de una pregunta, pregunta sin una
respuesta definitiva que no posee respuesta psquica en relaci%n al significante. 5>
modo de la $isteria relacionada con la identidad se)ual -`so! $ombre o mu/er] o
`qu es ser una mu/er].* al modo obsesivo relacionada con la contingencia. de la
propia e)istencia -`quin so!], `qu so!], `esto! vivo o muerto], `por qu e)isto] o
`so! o no so!]..
5 continuaci%n se definirn las categoras diagn%sticas de los trastonos
somatomorfos ! disociativos del 1SK-( que involucraran principalmente a la
$isteria -fundamentalmente a lo que la psiquiatra clsica denomin% $isteria de
conversi%n..
Zinculaci%n de la $isteria con el deseo, ms precisamente con el deseo del ;tro.
38
2rastornos somatomorfo, en l se pueden ubicar diferentes subcategoriaciones de
las cuales el 2rastorno de conversi%n, el 2rastorno de somatiaci%n ! el 2rastorno
somatomorfo indiferenciado presentan en el manual las siguientes caractersticas
bsicas'
5ntecedentes de sntomas fsicos ! persistes durante varios a0os con la consiguiente
bsqueda de atenci%n mdica, los cuales provocan tan deterioro significativo social,
laboral, o de otras reas de la actividad del individuo. Suelen presentarse en
diferentes onas del cuerpo, como tambin aparecer sntomas gastrointestinales
distintos al dolor, sntomas se)uales o seudonerol%gicos. 2odos esos sntomas no
pueden e)plicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los
efectos directos de una sustancia 5dems aclara el manual que si $a! una
enfermedad mdica, los sntomas fsicos son e)cesivos en comparaci%n con lo que
cabra. esperar por la $istoria clnica, la e)ploraci%n fsica o los $allagos de
laboratorio. 2ambin aclara que los sntomas no se producen intencionalmente ! no
son simulados como ocurrira en el trastorno facticio ! en la simulaci%n.
2rastornos disociativos dentro de los cuales puede situarse'
#a H5mnesia disociativaH -:no o ms episodios de incapacidad para recordar
informaci%n importante -generalmente de naturalea traumtica o estresanteQ.
#a HCuga disociativaH -via/es repentinos e inesperados le/os del $ogar o el traba/o
con incapacidad para recordar el pasado del individuo producindose una confusi%n
en relaci%n a la identidad..
El H2rastorno de identidad disociativo -personalidad mltiple.H -dos o ms
identidades o estados de personalidad..
El 2rastorno de despersonaliaci%nH ! el H2rastorno disociativo no especificadoH
-cuando el la disociaci%n es demasiado ampla para ser e)plicada a partir de un
olvido ordinario ! produce un malestar clnico significativo a deteriorosocial,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo ! no es debida. a
sustancias o a una enfermedad mdica neurol%gica..
#a. (eurastenia no es tomada por el 1SK-7Z pero si en el manual de diagn%sticos
de enfermedades mentales C7E >F, como una categoriaci%n menor -dentro de
H;tros trastornos neur%ticosH.. Sin embargo constitu!e una entidad que debe
relacionarse tambin con lo que otras lecturas te%ricas llaman $isteria -caracteriada
por la que/a, el desgano ! el aumento del cansancio tras realiar algn esfuero
mental o fsico frente a tareas cotidianas o que requieren esfueros mnimos.. Su
utiliaci%n suele asociarse a diferentes entidades psicopatol%gicas. Pero se la sigue
mencionando porque remite a la abulia ! el decaimiento mu! e)tendido en su/etos
neur%ticos.
L"c.u& co+)o&.+"n.!
El trmino Hconversi%nH se utilia ampliamente para alguno de estos trastornos, e
implica que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas ! conflictos
que el enfermo no puede resolver, se transformen de alguna manera en sntomas.
parlisis ! anestesias.
#os trastornos disociativos presentan a veces una negaci%n llamativa de problemas F
dificultades personales que son obvios para los dems ! cualquier problema
reconocido como tal, se atribu!e a los sntomas disociativos porque $a!
presencia de caractersticas cl[nicas pero ausencia -despus de las e)ploraciones
clnicas complementarias. de un trastorno somtico que pudiera e)plicar por lo que
se formula una gnesis psic%gena -aunque sean negados por el enfermo..
Se puede rnencionar la. 5mnesia disociativa. -cu!a caracterstica principal es la
prdida de memoria en general para $ec$os recientes importantes, no debida a un
39
trastorno mental orgnico ! demasiado intensa como para ser e)plicada por un
olvido ordinario o por cansancio. #a amnesia se centra $abitualmente alrededor de
acontecimientos traumticos, tales como accidentes o duelos inesperados ! suele ser
parcial ! selectiva- Esta amnesia vara permanentemente pero $a! un ncleo comn
persistente que no puede ser recordado. #a Cuga disociativa -es 7gual que una.
amnesia disociativa, pero se produce tambin un desplaamiento intencionado le/os
del $ogar o del lugar de ti-aba/o, durante. el cual se mantiene el cuidado de s
mismo. En algunos casos puede asurnirse una nueva identidad. Pero no se sostiene
por perodos prolongados. El Estupor disociativo -disminuci%n profunda o ausencia
de la motilidad voluntaria ! respuesta. normal a los estmulos e)ternos. Permanece
inm%vil, sin $ablar, durante largos perodos de tiempo, pero con evidencia de una
gnesis psic%gena tales como acontecimientos biogrficos estresantes recientes,
cuando no se trata de estupor catat%nico ! estupor rnanaco o depresivo..
2rastornos disociativos de la motilidad voluntaria ! de la sensibilidad -una prdida o
alteraci%n de la funciones motri segn la idea que el paciente posee de su
enfermedad sin que se encuentre una causal somtica, por e/emplo reas limitadas
con las ideas del enfermo sobre las funciones corporales ! no con los principios de
la psicopatologa.. Se destacan las 5nestesias, ! el 2rastorno de personalidad
mltiple -dos o ms personalidades distintas en el mismo individuo, ! el que cada
ve se manifiesta s%lo una de ellas.
40
RETRASO MENTAL 8F V4/
GENERALIDADES
2rmino que denota una serie de criterios que en muc$as ocasiones resultan
contradictorios generan do $abitualmente sinonimias que obscurecen el panorama
definitorio. 5s, por e/emplo, Kargaret O$onson ->D?D., $ace una definici%n simplista
menconando que se refiere a una capacidad restringida de aprender a cuidar de si
mismo ! que el individuo no es capa de independiarse por completo.
Butierre #a!a->DIb., citando a la ;rganiaci%n mundial de la Salud -;KS., dice que
la deficiencia mental es un funcionamiento subnormal de la inteligencia que se origina
durante el periodo de desarrollo ! que se manifiesta /unto a defectos en el aprendia/e,
dificultades para adaptarse socialmente, dificultades en la maduraci%n* pudiendo ser una
combinaci%n de stos. #a 5merican 5sociation for mental deficienc!, a su ve dice que
el retraso mental es un funcionamiento intelectual general significativamente por deba/o
de la media ! que coincide con un dficit en el comportamiento adaptativo que se
manifiesta durante el periodo evolutivo, implicando falta de independencia personal !
responsabilidad ante la sociedad. Como se podr apreciar la serie de compromisos estn
relacionados con el desarrollo, la maduraci%n ! el aprendia/e, $abilidades que no
solamente lo padecern mas tarde que el resto de la poblaci%n considerada como normal
sino que en la ma!ora de casos ni siquiera pueden llagar a lograrlas debido a su
inmadure intelectual.
6ecuerde que un ni0o normal debe realiar actividades psicosociales, de acuerdo a su
edad
- = KESES ........... sonre ! derrama lagrimas cuando llora, la cabea ! los o/os lo
vuelve $acia los sonidos.
-& KESES ............ .el ni0o comiena a mantener la cabea erecta.
-< KESES............. normal que el ni0o se siente por unos minutos. Comiena a gatear,
asir los ob/etos , e)tiende los braos para que lo carguen. Empiea a distinguir a las
personas.
->F KESES .......... se mantiene de pie
->= Keses ............. debe dar unos pasos. 1ecir HmamH ! una o dos palabras ms.
6econoce sus /uguetes.
->I KESES.............. debe caminar bien
CLASIFICACION.- :no de los primeros atisbos de clasificaci%n lo encontramos en
>I<<, cuando 1oPn planteo @ orgenes de idiocia' 7diocia congnita, idiocia evolutiva !
la idiocia accidental, constitu!ndose en la. +ase para posteriores clasificaciones aunque
stas sean tan diversas como escuelas pertinentes e)istan. En lneas generales diremos
que obedecen a los compromisos relevantes* como por e/emplo enfermedad orgnica,
cantidad de rendimiento intelectual, grado de autonoma social, capacidad de
aprendia/e o la organiaci%n psquica. Esto motiv% que se $iciera diversos aportes,
denominados enfoques, siendo las mas representativos, los siguientes'
>.- Enfoque etiolagico.- 5plicable el modelo medica de la enfermedad. Compromiso en
la estructura nerviosa debido a $ipa)ia, dep%sitos de bilirrubina, infecci%n, etc* da
origen a retrasa mental.
En >DII, Salvador Cervera Engui, trat% de ser e)plcito en las categoras etio l% gicas !
planteo >F forinas de $acerlo'
- Categora 7.- 6etardo mental debido a nfecci%n
- Categora 77.- retardo mental debido a agentes t%)icos
- Categora 777.- retardo metal debido a traumatismos.
- Categora 7Z.- retardo mental debido a aberraciones metab%licas
41
- Categora Z.- retardo mental debido a aberraciones cromos%micas. - Categora Z7.-
retarda mental debido a tumores.
- Categora Z77.- retarda mental debido a influencias prenatales desconocidas. -
Categora Z777.- retardo mental debido a causas desconocidas con signos neurol%gicas.
- Categora 7E.- 6etardo mental debido a causas desconocidas sin signos neurol%gicos.
- Categora E.- retarda mental debido a mas de una causa.
=.-Enfoque psicomtrico.- El diagnostico se $ace despus de una evaluaci%n del.
cuociente itcte$ctual -ClQ, mecliante >a aplicaci%n de uno o mas tests.
+inet ! Simon, en Crancia, a inicios de siglo ->D>>., propusieron un test para medir C7,
el mismo que fue me/orado por 2erman ! Kerril, que aunque e)istan criterios
divergentes se constitu!eron en los pioneros de esta categariacion. Ellas propusieron
que los su/etos afectadas fueran aglutinados en J grupos que a saber san'
-1ebilidad ligera su/etos con edad mental de D->F a0os
-1ebilidad profunda su/etas con edad mental de ?-D a0os
-imbecilidad ligera su/etos con edad mental de J-? a0os
-imbecilidad profunda su/etos con edad mental de @-J a0os
-7diacia su/etos con edad mental de F-@ a0os.
En >DJJ, dec$sler -en la actualidad e)iste en uso la versi%n modificada de este test
-d57S -adultos. ! d7SC-6 -ni0as. propuso'
(ormal ba/o C7 IF-ID
7nferior C7 ?F-?D
1eficiencia mental Cl inferior a <D.
#a ;rganiaci%n mundial de la Salud, en >D<I tratando de $omogeniar los criterios
propuso lo que $asta la actualidad se est utiliando -descrito como criterios en lneas
superiores.
@.- Enfoque adaptativo.- Se toma en cuenta las conductas e)$ibidas por el paciente ante
las e)igencias de conducirse en forma aut%noma a en la forma de integrase a la
comunidad.
&.- Enfoque estructural.- 1etermina que aspectos $an sido tomados ! cuales de ellos se
conservan. Esto se complementa con los criterios educativos que son capaces de
predecir las niveles de conocimientos que sern posibles de ser alcanados de acuerdo a
las capacidades afectadas.
En >D?F, dolff, tambin $io un interesante aporte, se0alando criterios para clasificar
las deficiencias mentales.
a. 1escriptivo.- Se recoge las manifestaciones anormales, se clasifica ! se agrupa.
b. 5naltico.- Se dividen las manifestaciones anormales en los elementos constitutivos
fundamentales.
c. Sinttico.- +uscar el denominador comn de las diversas manifestaciones anormales
aparentemente incone)as.
#os conductistas estn en desacuerdo con las clasificaciones puesto que lo consideran
que se estaran etiquetando a los sndromes que a su modo de ver resultan incompletos
dado que cada caso es nico ! la informaci%n que se usa resulta siempre insuficiente.
En la actualidad, las criterios para retraso mental que la ;.K.S. plantea, son parecidos a
los planteados por la 5P5. En realidad sintetian los diferentes aportes ! nos permiten
unificar criterios cuando evaluamos
C&i."&io A
Capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio, definido por el
coeficiente de inteligencia inferior a ?F -dos desviaciones standar por deba/o de la
media
42
C&i."&io
#imitaci%n significativa de la actividad adaptativa propia de por lo menos de dos de las
siguientes reas de $abilidades' comunicaci%n, cuidado de si mismo, vida domestica,
$abilidades sociales interpersonales, utiliaci%n de recursos comunitarios, autocontrol,
$abilidades acadmicas funcionales, la ba/o, ocio, salud ! seguridad.
C&i."&io C
El inicio es antes de los >I a0os
SUBTIPOS DE RETRASO MENTAL Gue la ;KS recomienda reconocer estn
agrupados en los 7tems C?F-?D.
RETRASO MENTAL LEVE FV4.9.
RETRASO MENTAL MODERADO FV1.9
RETRASO MENTAL SEVERO FV2.9
RETRASO MENTAL PROFUNDO FV=.9
RETRASO MENTAL FVB.9
RETRASO MENTAL NO ESPECIFICADO FVC.9
E1 cu&.o c&(c."& "s )& "s)"ci0ic&#
4 A%"+(s %"! RM "9is." +Eni+o o nin'Ln %"."&io&o %"! co+)o&.+i"n.o.
1 E9is." %"."&io&o i+)o&.n." %"! co+)o&.+i"n.o H +"&i. .&.+i"n.o.
B E! RM "s. soci%o o.&s %"."&io&s %"! co+)o&.+i"n.o
C No s" .o+ "n cu"n. "! %"."&io&o %"! co+)o&.+i"n.o.
En "! ,o 1CV=> ! A+"&icn AsocE.ion n +"n.! D"0Eci"ncH> un %" !s
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!i+i." 8CI V8i-B@F> no o:."ni"n%o ! nu"nci %" ! OMSO )u"s.o *u"> "s.os L!.i+os
sos."nEn *u" !os in%i1i%uos *u" +"%i%o su CI> '"n"&: un )on.G" %" V4-B@> "n
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conGun.o "n *u"!!os *u" .i"n"n un CI in0"&io& V4.
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R".&%o +"n.! "%uc:!" CI @4 - V4
R".&%o +"n.! "n.&"n:!" GI =@ - ?C
R".&%o +"n.! %i"s.&:!" CI $4 - =?
R".&%o +"n.! Cus.u%E:!" CI 4 - 1C
CUADRO I# C&c."&Es.ics %"! %"s&&o!! %" !os &".&s%os +"n.!"s.
GRADO DE
RETRASO
MENTAL
DESARROLLO X
MADURACIMN >
EDAD
PREESCOLAR>
4-@ A[OS
ADIESTRAMIENT
O X EDUCACIMN
A-$4 A[OS
ADECUACIMN
SOCIAL X
VOCACIONAL
EDAD ADULTA>
$1 A[OS EN
ADELANTE.
Profundo 6etraso
importante,
capacidad mnima
de funcionamiento
en
las reas sensitiva
motoras necesita
asistencia
sanitaria
E)iste algn
1esarrollo motor,
Puede responder a
:n adiestramiento
Knimo o limitado
En cuanto a sus
cuidados personales
5lgn desarrollo
motor ! de
lengua/e puede
cuidar de s mismo
dentro de un rea
mu! limitada *
necesita asistencia
sanitaria.
43
Brave Poco desarrollo
Kotor*
Beneralmente
incapa de
aprovec$ar el
adiestramiento el
cuidado personal*
pocas o ninguna
aptitud
comunicativa
Puede $ablar o
5prender puede
Abitos sanitarios
Elementales se
+eneficia del
5diestramiento
Sistemtico a los
Abitos.
Puede contribuir
Parcialmente a su
Kantenimiento ba/o
:na supervisi%n.
Completa puede
1esarrollar una
Capacidad de
5utoprotecci%n
Aasta el nivel
etil mnima
1entro de un
5mbiente
Controlado.
Koderado Puede $ablar o
aprender a
comunicarse, poca
conciencia social*
buen desarrollo
motor, se beneficia
del adiestramiento
a los cuidados
personales puede
ser mane/ado con
una supervisi%n
moderada
Puede beneficiarse
1el adiestramiento
1e capacidades
Sociales !
;cupacional es en
#as materias
5cadmicas es
Poco probable que
Progrese ms all
1el segundo grado*
Puede aprender a
Zia/ar s%lo por los
#ugares es familiar
Es.
Puede llegar a
Kantenerse en un
2raba/o no
Especialiado o
Semiespecialiado,
en condici%n es de
protecci%n* requiere
supervisi%n !
orientaci%n cuando
se ve me sometido
a un stresst social
o econ%mica leve.
#eve Puede desarrollar
Capacidades
sociales
T comunicativas
6etraso mnimo
en
#as reas
Sensitivas motoras*
a menudo no se le
1istingue de los
(i0os avanada .
Puede aprender
5ptitudes
5cadmicas $asta
5pro)imadamente
El se)to grado*
al final de la
adolescencia* es
posible orientarle
$acia la
conformidad social.
Aabitualmente
Puede desarrollar
Capacidades
Sociales !
;casionales
5decuadas para
Kantenerse a si,
Kismo, pero puede
(ecesitar
;rientaci%n !
5sistencia cuando
Se enfrenta con un
Stress social o
Econ%mica no
usual
ETIOLOGA
1iversos factores se $an tomado en cuenta como generadores de retraso mental,
estos se clasifican genticos -factores que modifican el desarrollo antes ! durante
la concepci%n. ! los ambientales -modifican la concepci%n despus de la
concepci%n.. #os factores genticos son generadores de ms de un cuarto de los
casos de retrasados tnentales en ni0os ! adolescentes. El sindrome de 1oPn ! el
44
sndrome E frgil producen mas de un tercio de los casos genticos. En el sndrome de
E frgil, apro)imadamente @4& partes de los ni0os afectados tienen dficit atencianal.
1os aspectos son importantes cuando $ablamos de la gentica puesto que esta puede ser
mendeliana ! poblacianal. 1e acuerdo a la combinaci%n de esta corriente se considera
que el fenatipo -rasgos observables. presente en un individuo est en funci%n de los
siguientes aspectos'
a. Benotipo' Composici%n gentica
b. (umero de ambientes en el que opera el genotipo
c. (umero de interacciones entre los posibles genotipos ! ambientes
1e estas apreciaciones se puede concluir que la manera de influir la gentica sobe el
ambiente puede ser
5. 5berraciones Crontasomicas' se clasifican en aquellas que estn ligadas al se)o !
aquellas que no estn. #as aberraciones cromos%micas no ligadas al se)o ! que estn
relacionadas al retraso mental destacan las trsomias que a saber son ' trisama >@
-tambin llamada sndrome de Patau., trisoma >I -tambin llamada sndrome de
EdPard. ! la trisoma => -tambin llamada Sndrome de 1oPn. ! que resulta la ni as
conocida.
#as aberraciones cromos%micas ligadas al se)o generadoras de estos cuadros estn
considerados al cromosoma de Nlinefelter-producido por la presencia de un cromosoma
E e)tra. ! el Sndrome de 2urner -EF.
+. Benes dominantes especficos' #a forma ce $eredarse con este tipo de genes es a
travs de la mutaci%n de un gen ! luego simplemente por transmisi%n directa a travs de
la familia. 5lgunas ce las formas conocidas son'
>. ;steadistrofia $ereditaria de 5lbrgt$' se trata de un defecto $ormonal que provoca
lesiones en el sistema nervioso, asociado a compromisos en la inteligencia que va de
leve a severo. 5dems, la talla es escasa ! la estructura corporal es macia
=. E> Sndrome de 5lpert' la cabea se anc$a ! larga, a/os prominentes, manos ! pies
dismorficos, asociado a. cualesquier nivel ce retraso mental
@. (eurofibromatosis' Se asocia a compromiso en la inteligencia ! tumores en diversas
lugares del organismo
&. Esclerosis tuberosa' presencia de tumores, convulsones ! retraso mental
J. Sndrome de Sturg deber' el retrasa mental se asocia a manc$as vinosas en la cara,
convulsiones ! posible $emiple/a
C. Benes recesivos especficos' Solamente se presenta la enfermedad al unirse dos
padres fenotipicamente normales pero que genticamente tienen codificado
la ausencia de una enima necesaria para el metabolismo de carbo$idratos - como la
galactosemia, debido a un metabolismo inapropado de la galactosa de la lec$e. de
protenas- la fenilcetonuria , la mas frecuente entre estos trastornos ! asociada al
aminocido denominado feniilalina.* de los polisacaridos -como los sndromes de
Aurler 'retraso mental severo, $ursutismo, deformidades esquelticas ! dficit auditivo*
Sndrome de Aunter' retraso mental, conducta destructiva ! sordera, ! el sndrome de
Sanfilipo' retraso mental. #os lipidos tambin son responsables de retraso metal ! deben
ser tenidos en cuenta cuando se esta tratando de determinar la etiologa. del retraso
mental.
1.- Cactores ambientales' #a influencia del ambiente en la etiologa del retraso mental
esta clasificada en los siguientes factores'
45
a. P&"n.!"s' #as primeras @ semanas de gestaci%n es llamado el periodo
embrionario puesto que se esboan los principales %rganos ! sistemas -el ser
$umano, constitu!ndose este periodo de vida en esencial puesto que la
vulnerabilidad es elevada. Este factor no es el nico puesto que. tambin se $an
determinado que otros factores intervienen en la gnesis del retraso mental ! que
estn clasificados a la era prenatal, tales como el ba/o peso a- nacer -menos a
=.J., malnutrici%n -e)iste un correlato entre el desarrollo cerebral del feto ! la
malnutrici%n materna. uso de drogas por parte de la madre, tales cono el
consumo de =F cigarrillos diarios o el uso de alco$ol en cantidades que pueden
-lar origen al sndrome alco$ol fetal, o los derivados de la coca, enfermedades
como la diabetes mellitus en la madre, infecciones maternas, procesos virales
como la rubola, enfermedades de transmisi%n se)ual como la sfilis o
problemas como la to)emia ! las radiaciones.
b. Fc.o&"s )"&in.!"s# #os mas frecuentes son la ano)ia fetal durante el parto,
los traumatismos mecnicos por D. E# AEK52;K5 S:+1:65# P;6 E#
:S; 1E C;6CEPS., la prematuridad ! las 7nfecciones
c. Fc.o&"s )os n.!"s# #os mas importantes son' malnutrici%n -como el dficit
del !odo que produce cretinismo, el dficit de protenas que producen limitaci%n
en el crecimiento cerebral ! generar el sindrome de NPas$iorMor, el dficit de
vitamina 5 causar $ipertensi%n endocraneana, las infecciones -meningitis
vrales, bacterianas ! otras producen encefalitis ! como secuela retraso mental.,
los venenos como el plomo ! el mercurio son generadores de lesi%n cerebral - en
$i/os de padres que traba/an ! viven el. lugares donde se traba/a con bateras
para ve$culosQ.
;tros factores' principalmente pos natales. 7nclu!e a la escasa v falta de reforamiento
de la conducta apropiada inclu!endo el desarrollo del lengua/e, el castigo por el
desarrollo de conductas inapropiadas, la $ostilidad, el abandono ! la agresi%n por
parte de personas encargadas del cuidado del infante.
COMO REALI2AR EL DIAGNMSTICO
En primer orden debe elaborarse una $istoria cl[nica proli/a, siguiendo con
meticulosidad cada uno de los pasos. (o pase por alto, ni la anamnesis, ni el
e)amen fisio, el e)amen mental o los e)menes au)iliares.
DIAGNMSTICO DIFERENCIAL
AUTISMO# 8ICI/ W P FB?-4/ Es un trastorno generaliado del desarrollo general
que se manifiesta por lo general antes de los @ a0os . la sintomatologa ms
importante es el dficit en la inteacci%n social, la comunicaci%n ! la presencia de
actividades repetitivas ! restrictivas.
TRATAMIENTO
>. Conductual
=. 2erapia de familia
@. Carmacol%gico
CUADRO ?4.=
46
IMPLICANCIAS DEL DIAGNMSTICO DE RETRASO MENTAL.
Cuando un fen%meno o un rea problemtica tiene muc$as denominaciones, esto se
debe a dos cuestiones
>. la e)tensi%n del concepto es mu! amplia
=. se denomina al fen%meno desde diversas disciplinas, reas sociales o grupos de poder
H6etraso mentalH, un concepto con varios Hsin%nimosH' disciplinas., oligofrenia,
mogolito, BorMi, mongui, imbcil, idiota, dbil , fronterio, bobo,
opa
Estas palabras no provienen todas del mismo campo, algunas son del campo cientfico,
otras son simplemente insultos, -algunos de los insultos de $o! eran los diagn%sticos de
anta0o.. ;tras tienen e)plicaci%n etimol%gica -HtaradoH significa Hque tiene una, tara.,
otras designan un lugar social, -como Hel opa del puebloH.. oligofrenia ! mog%lico sin
duda provienen de la psiquiatra, BorMi viene de la televisi%n. Kongui, monM! !
mongolito son, de algn modo, apodos -es interesante que lito signifique piedra !
monM! parece un derivado de monMe!, mono* se $ace cierta con/unci%n donde aparece
la animalidad ! la durea..
:n concepto tan e)tenso ! nominado desde tantas reas, implica, a mi /uicio, que
ningn rea puede tomar para. s la. prerrogativa de dar una definici%n, una.
comprensi%n de la. problemtica nica, abarcativa El retraso mental escapa a toda
definici%n esencialista, que es lo que estamos acostumbrados a $acer, ! lo que se $io
durante a0os en el campo de la salud mental.
Cada escuela cientfica $a tratado de tener una visi%n, que trataba de $egemoniar el
campo que vea. #a intenci%n esencialista dentro de la psiquiatra produ/o un gran atrasa
en la posibilidad de pensar el retraso mental como atravesando diferentes medios.
En la 5rgentina, el retraso mental siempre $a sido abordado o como un problema
educativo o como un problema social, -por lo general ante el fracaso de la educaci%n..
El 1SK 7Z, Clasificaci%n de la 5sociaci%n Psiquitrica 5mericana, no preconia una
perspectiva esencialista sino una forma de $omogeneiar las muestras para permitir la
comparaci%n de poblaciones, propone tres criterios para diagnosticar retraso mental' 5.
edad de comieno previa a los >I a0os Este criterio permite
diferenciarlo de procesos psiquitricos o de patologas orgnicas, degenerativas que
aparecen en la vida adulta- Esto es algo que se manifiesta durante la infancia
+. cociente intelectual significativamente inferior al promedio Si tomamos una
distribuci%n normal de la ocurrencia de un fen%meno, el D<R de la poblaci%n queda
incluida alrededor de la medida promedio = desvios estndar. :n =R tiene un
coeficiente intelectual significativamente ma!or al promedio. ! el otro =R un
coeficiente intelectual significativamente
To concuerdo col la crtica que se les $ace a este tipo de mediciones, en especial' que no
miden inteligencia, o que solo miden un tipo de inteligencia. El coeficiente intelectual
no es una medida de la inteligencia -aunque se obtenga de los as llamados Htest de
inteligenciaH., Sea lo que sea lo que midan, lo que identificamos es a personas que son,
47
en eso que miden, significativamente diferentes a la ma!ora -diferentes en trminos
estadsticos tan solo..
C. disminuci%n en el funcionamiento de, al menos, dos reas de la vida cotidiana Estas
reas varan de acuerdo con los instrumentos que uno utilice para ponderar las, pero
bsicamente son' salud ! seguridad, uso de la comunidad, auto determinaci%n,
-posibilidad de decidir por si mismo sobre la propia vida., $abilidades acadmico-
funcionales, capacidades comunicativas.
`Gu es lo que se $a $ec$o siempre ! se sigue $aciendo] :na ve que diagnostican, lo
sub-clasifican en cuatro niveles, ! estos cuatro niveles estn basados en el coeficiente
intelectual -leve, moderado, grave ! severo..
El coeficiente intelectual es predictivo del grado de escolaridad que va a alcanan una
persona, consecuentemente es predictivo del nivel de empleo que va a tener. Pero no es
predictivo de las relaciones sociales que va a desarrollar. 5unque permaneca
relativamente invariado a lo largo del tiempo, no es una esencia. Entonces, la sub
clasificaci%n en cuatro niveles a travs del coeficiente intelectual no permite un aborda/e
adecuado ! resulta estigmatiante.
`Gu es lo que propone la 5sociaci%n norteamericana de retraso mental] Se toman en
cuenta. die reas adaptativas ! de cada una, de ellas se determina el nivel de apo!os
que la persona necesita- #a valoraci%n toma en cuenta lo que >a persona s puede $acer.
T las dificultades de la misma no son tomadas como dficits sino como requerimientos
de apo!o.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Conc").o 8DSM IV/
2rastorno de la personalidad es un patr%n permanente e infle)ible de e)periencia interna
! de comportamiento que se aparta acusadamente de las e)pectativas de la cultura del
su/eto, tiene inicia en la adolescencia o a principio de la edad adulta, es estable a lo
largo del tiempo ! comporta malestar o per/uicios para el su/eto.
Es importante diferenciar trastorno de la personalidad de los rasgos de la personalidad
porque, mientras que en el primer caso estamos $ablando de infle)ibilidad,
desadaptaci%n ! deterioro funcional significativa o un malestar
consigo mismo* en el segundo caso, son con/unto de conductas de pensamientos o
sentimientos fle)ibilado ! que pueden ser adecuados por el su/eto. #os rasgos de la
personalidad se definen como los patrones persistentes de la forma de percibir,
relacionares ! pensar sobre el entorno ! sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en
una ampliagama de conte)tos sociales ! personales.
recurdese que al $ablar de trastorno de la personalidad, las conductas desadaptativas !
el disfuncionalismo no debe ser originado por la presencia de una enfermedad mdica o
un trastorno psiquitrico, de otra naturalea.
Si bien es cierto que los rasgos de personalidad pueden estar presente desde la infancia,
sin embargo solamente estaremos $ablando de trastorno de la personalidad solamente en
caso que el con/unto de estos generen disfuncionalidad personal o social en el individuo
desde la adolescencia o al inicio de la edad adulta, ! aunque resulte redundante diremos
que estos deben ser permanentes ! de largo tiempo. 5s por e/emplo, si en la ni0e en la
persona predominaron los rasgos esquioides -pacos o ningn amigo- dicen Hson mis
compa0eros de estudia, vecinos del barrio pero no mis amigosH, distante
emocionalmente ! gusta de permanecer o /ugar solo. es probable que en la adulte
presente un trastorno de la personalidad esquioide. Si en la ni0e, se es evitante
-tmido, no tiene amigos aunque le gustara tenerlos pero teme el rec$ao. durante la
48
adulte es probable que sufra del trastorno de la personalidad evitante. Si en ^a ni0e, la
persona presentaba trastorno en la conducta -desafo a la autoridad, ruptura de normas !
reglas, agresividad. es probable que durante la adulte $a!a presencia de trastorno de la
personalidad de tipo antisocial. si durante la ni0e, el ni0o presenta trastorno en la
identidad, lo ms probable es que en la adulte el individuo presente trastorno de la
personalidad de tipo bordeline -fronterio..
#os trastornos de la personalidad suelen estar asociados a trastornos depresivos o a
trastornos ansiosos, principalmente cuando se trata de casos de egadistona.
Egodist%nico, se considera al individuo que no est de acuerdo con su con/unto de
rasgos de personalidad. Por otro lado, e)iste la denominaci%n de e osint%nic% para
referirnos a -os individuos que dicen o se sienten bien siendo como son.
Sin que resulte un a)ioma, algunos rasgos de personalidad de la infancia o la
adolescencia nos estaran indicando que cuadros psiquitricos podran aparecen
posteriormente. 5s por e/emplo, el tener rasgos esquioides o paranoides en la infancia
los convertira en Htierra frtilH para desarrollar posteriormente la esquiofrenia. Este
tipo de propuesta, lo $acen los americanos, uiediante su clasificaci%n plasmada cono
1SK 7Z, ! plantean @ grandes grupos de trastornos de la personalidad, a saber'
GRUPO A# Considerados en general como He)tra0osH, e)cntricos
5 este grupo pertenecen los esquioides, los paranoides ! los esquiotpicos.
GRUPO B# considerados como teatrales, emotivos ! errticos.
Pertenecen los $istri%nicos, narcisistas, antisociales ! fronterios.
GRUPO C# Considerados como ansiosos o temerosos. Conteniendo a los evitantes,
dependientes, obsesivos ! pasivo agresivos.
CARACTERISTICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE PERSONALIDAD
PERSONALIDAD OBSESIVA# El orden ! control caracterian en lneas generales a
este tipo de trastorno de la personalidad.
#os individuos se les ve con una capacidad restringida para la e)presi%n clida ! tierna
que se manifiesta con un e)cesivo convencionalismo, formalidad e)trema. ! seriedad
permanente.
E> perfeccionismo ! preocupaci%n por detalles triviales, las normas, el orden, la
organiaci%n ! los $orarios.
Pretenden e insisten que las dems personas se sometan a su manera de ser ! d e
$acer las cosas, sin importar que esto genere malestar.
Son devotos al traba/o ! a la productividad, de/ando de lado el placer ! el valor
de las relaciones nterpersonales.
Son indecisos ! temen cometer errores.
PE6S;(5#7151 A7S267;(7C5'
El drama ! la emocionalidad, diferencian a este sub grupo.
#as personas suelen presentar conducta dramtica ! reactiva que se e)presa
intensamente mediante la e)ageraci%n de las emociones, la bsqueda incesante da
atenci%n, acciones constantes en bsqueda de situaciones que resulten e)citantes.
- 6eaccionan con muc$a ve$emencia ante sucesos mnimos ! es frecuente los
comportamientos calificados coma pataletas.
49
- En sus relaciones interpersonales son percibidos como superficiales ! no
genuinos. Se muestran egocntricos o autoconiplacentes, aunque, en otras
ocasiones suelen ser desconsiderados can los dems.
- Es frecuente las muestras de vanidad.
- Son demandantes, dependientes, indefensos ! buscan constantem ente apo!o,
conviertindose en otras ocasiones en grandes manipttladores.
- (o es infrecuente los gestos o los intentas suicidas.
- 5l preguntrseles por algo suelen responder HmaravillosoH, Hes terribleH, Hla
odioH.
- #os individuos tienen dificultad para concentrarse intelectualmente, en forma
sostenida.
- 1efinitivamente son escasamente analticos.
- Son sugestionables e influenciables
- :na de las caractersticas es la seducci%n.
Este tipo de personalidad incide ma!ormente entre las mu/eres ! la principal
complicaci%n es la depresi%n. Es sta ltima situaci%n, la que suele llevar a las
pacientes $acia la consulta. Pero, en otras consultan obligados por las evaluaciones o
las posibilidades de perder el traba/o, la pare/a o un grupo de amigos, cansados stos
de las comportamientos H$istricosH.
PERSONALIDAD PARANOIDE#
- #a suspicacia ! la querella, son los sntomas dominantes.
- #a suspicacia ! la desconfiana se manifiesta por la e)pectaci%n e da0o por parte
de otros. E)iste preocupaci%n por advertir HserialesH de peligro, reserva o
cuestionamiento de la lealtad.
- Constantemente se preocupan por Hconfirmar su sospec$aH. +uscan interpretar
Hlos motivos ocultos ! los significados especialesH de las palabras, movimientos
! conductas de los dems.
- #os celos e)cesivos, son otras de las caracterstcas de las personas. de esta
naturalea.
- Son $ipersensibles, manifestado por la facilidad con la que se ofenden, con la
e)ageraci%n de los problemas ! se mantiene prestos al ataque cuando perciben
amenaas.
- Se mantienen e)pectantes ! les resulta imposibles pararela/arse.
- 5fectivamente son mu! restringidos ! se manifiesta. con la frialdad emocional,
sintindose orgullosos de esa ! de ser ob/etivos, racionales ! ce poder controlar
sus emociones.
- Carecen del sentido del $umor ! los sentimientos calide, de pasividad o el ser
tiernos estn ausentes
Este tipo de personalidad puede complicarse con las psicosis. (o est demostrado que
las personas que sufren este tipo de personalidad $agan psicosis, pero $a! teoras
que afirman en este sentido.
PERSONALIDAD NARCISISTA# Caracteriado por los sentimientos de
superioridad.
Beneralmente se presenta en los varones ! e)iste un sentimiento grandioso de auto
importancia.
- Crecuentes fantasas de )ito ilimitado. 1e poder, de brillo, bellea o amor
ideal.
- Son sumamente e)$icionista, situaci%n que se manifiesta por la necesidad de
ser atendido ! admirado.
50
- 5nte la crtica de derrota o la indiferencia de los dems puede reaccionar con
indiferencia o con marcados sentimientos de ira, inferioridad , vergfena !
$umillaci%n.
51
TRASTORNOS MENTALES X DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS 8F 1> CIE - P/
Se trata de un con/unto de trastornos generados por el consumo de sustancias
psicoactivas, entre las que se encuentra incluido el alco$ol, que darn como resultado un
alto costo individual, familia.r ! social. En el lengua/e mdico ! el profano suele
utiliarse el termino droga para las sustancias psicotropas diferentes al alco$ol, ra%n
por la que an.erita que $agamos la definici%n correspondiente.
DROGA' Sustancia qumica, natural, sernisinttica o sinttica que al disolverse en la
sangre puede actuar en el cerebro ! modificar el comportamiento de las personas
produciendo manifestaciones de dependencia !4o abuso.
#as drogas al actuar sobre el sistema nervioso central -S(C*. pueden clasificarse en'
1epresoras' alco$ol, opiceos ! barbittricos
Estimulantes' caf, tabaco, cocana, anfetaminas
5lucin%genos' cannabis, #S1, etc.
#as drogas se consumen en diferentes formas' aspiradas, in$aladas, fumadas, tragadas e
in!ectadas.
El consumo de drogas puede ser factor etiol%gico de muc$as enfermedades es mdicas
! en otros casos estar acompa0ando a enfermedades mentales.
#a clasificaci%n americana 1SK 7Z considera los trminos abuso ! dependencia,
situaci%n que no se da en el C7E E -;KS. puesto que esta ultima. clasificaci%n
solamente considera al termino dependencia* sin embargo no $a! contradicci%n de
ninguna naturalea.
5l patr%n de uso inadecuado de una sustancia ! que conlleva a un da0o clnico
importante o aun dstres se le llama abuso de sustancia. En otras palabras diremos que
para $ablar de abuso de sustancia se tiene en cuenta los siguientes criterios'
a. Calla o abandono en el cumplimiento de las obligaciones $abituales de estudio,
traba/o, familia, etc.
b. :so recurrente de una o mas sustancias sabiendo que luego se complicara un cuadro
mdico e)istente o ser gnesis ce ste.
c. :sar la sustancia a pesar de los problemas legales que le generen.
d. :so de la sustancia a despec$o de los problemas sociales o interpersonales que le
generen.
D")"n%"nci
#a caracterstica esencial de la dependencia de sustancia consiste en un grupo de
sustancias cognoscitivos, comportamentales ! fisiol%gicos que indican que el individuo
continua consumiendo la sustancia, a pesar de la aparici%n de problemas significativos
relacionados con ella.
E)iste un patr%n de repetida autoadministraci%n que a menudo lleva a la tolerancia, la
abstinencia ! a una ingesti%n compulsiva de la sustancia.
#a dependenca es definida, por los criterios de'
>. To!"&nci' Es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para
alcanar la into)icaci%n -o el efecto deseado. o una notable disminuci%n de los
efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis.
=. A:s.in"nci' Cambio de comportamiento desadaptativo que se acompa0a de
trastornos en los aspectos cognoscitivos ! fisiol%gicos que tienen lugar citando la
concentraci%n en -a sangre o los te/idos de una sustancia disminu!e en "in individuo
que $a mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia
En algunas situaciones el individuo se ve en la necesidad imperiosa de tomar la
sustancia para eliminar o por lo menos aliviar los sntomas desagradables.
52
@. Incu+)!i+i"n.o %" ! ni". )&o)u"s.. Por e/. Htomemos un par de c$elas ! nos
vamosH el individuo con esto $a iniciado su into)icaci%n puesto que luego no puede
controlarse.
&. 1eseos o intentos infructuosos de abandonar el consumo de la sustancia a tomarla
!4o a recuperarse ce los efectos.
J. 5bandono de los amigos que no consumen para reunirse con aquellos que si lo
$acen.
<. Seguir consumiendo a pesar que conocen que le genera o le complica una
enferlrleclad psicol%gica o somtica
?. #a diferencia entre abuso ! dependencia esta dada en el $ec$o que se considera
abuso cuando el consumo se $a mantenido durante los ltimos >= meses ! no $a!
presencia de tolerancia, abstinencia ni patr%n de consumo compulsivo.
5 continuaci%n describiremos algunas de las variedades mas importantes.
#as drogas cuando son usadas durante la gestaci%n pueden generar diversos
compromisos dependiendo de la etapa de embarao. 5s por e/. Si la droga es usada.
durante las primeras >= semanas es casi seguro que los efectos terat%genos de la
sustancia afectaran el desarrollo orgnico del producto. #a e)posici%n a estas drogas
durante el segundo ! tercer trimestre ocasiona retraso en el crecimiento ! microcefalia,
siendo evidenciables estos trastornos un poco despus del nacimiento.
En otras ocasiones los ni0os e)puestos a las drogas durante la gestaci%n sufrirn los
efectos de la to)icidad directa de stas ! se notar el sndrome de abstinencia durante el
periodo perinatal.
:n tercer grupo de e)puestos al nacer no impresionara como afectado pero si se $ace un
seguimiento encontraremos diversos trastornos en el neurodesarrollo ! de tipo
neuroconductual que se evidenciaran despus de algunos arios.
TRASTORNO R"!cion%o AL CONSUMO DE ALCOIOL 8F14/
El alco$ol es el componente activo de muc$as bebidas alco$%licas que son
comercialiadas con la anuencia de las le!es de la ma!ora de pases accidentales. El
consumo ocasional en forma mesurada es considerado como $asta recomendable mas
no as en patr%n patol%gico porque se convierte en una dependencia coma cualquier otra
droga psicotropa.
E> consumo patol%gico puede generar dos variedades que es preciso distinguir'
>. In.o9icci<n !co;<!ic# Se trata. de un episodio definido por los siguientes
criterios.
7ngesti%n reciente de alco$ol.- Cambios
psicol%gicos comportamentales desadaptativos clnicamente
significativos que pueden manifestarse con se)ualidad
inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de
la capacidad de /uicio ! deterioro de la actividad labora o social. Estas
conductas se manifiestan durante, o poco despus del consunto :no
de los siguientes sntomas que aparecen
durante o poco despus del consumo de alco$ol' lengua/e
farfullante, incoordinaci%n, marc$a inestable., nistagmos, deterioro de la
atenci%n o la memoria, estupor o coma.
#os sntomas no se deben a cuadro clinico alguno.
=. D")"n%"nci !co;o!.- Cuando cumple los criterios para abuso rns aparici%n
de tolerancia ! abstinencia.
Se sabe que el consumo, abuso, ! dependencia por alco$ol es alto tal como lo
demuestran los diferentes estudios de autores nacionales -Perales, Kariategui,
53
5lmeida. o internacionales -(715 7nstituto nacional para e abuso de drogas -
EE::.. El consumo esta demostrado ma!ormente e varones pero el fen%meno
es que las damas beben en lugares de ma!or recato ! tienen tendencia a
convertirse en dependientes. estudios recientes informan que cada ve e
promedio de edad disminu!e ! que el alco$ol es solamente el inicio del consumo
de otras drogas, convirtiendo en blanco a. los adolescentes. esta ultima. situaci%n
es preocupante porque compromete a las mu/eres que inician su vida se)ual el
riesgo de embarao es alto. Consecuentemente, la posibilidad -lo abortos en
condiciones deplorable ! ni0os con secuelas del uso de sustancias teratogenas es
sumamente preocupante.
E> problema por uso, abusa ! la dependencia por el alco$ol es sumamente
comple/o puesto que "lo solamente trae problemas al consumidor directo sino
tambin a la familia, a su centro laboral ! a todas las personas que lo rodean.
Cuando el alco$ol es consumido durante la gestaci%n puede generar diversos
compromisos tales como da0os morfol%gicos, de desarrollo ! conductual* tal
como la demostraron las estudios presentados en >D?@, par Oones and Smit$,
cuando describieron al sndrome alco$ol fetal. Este sndrome implica
manifestaciones fsicas con crecimiento menor al correspondiente, retraso en el
desarrollo
E.io!o'E
(o esta precisada pero se considera que participan las genes ! el medio ambiente
como factores importantes en el desencadenamiento del alco$olismo.
DIAGNOSTICO
Se A5CE #:EB; 1E 6E5#7U56 :( P6;#7O5 A7S2;675 C#7(7C5
E(C527U5(1; E( E# P526X( 1e consumo, $istoria familiar ! laboral. 5l
evaluar la $istoria familiar ! de las mu/eres alco$%licas se encuentra ma!ores
antecedentes de alco$olismo. Como e)menes au)iliares resulta perentorio el
dosa/e etlico en sangre.
TRATAMIENTO
En caso de into)icaci%n severa ser necesario que se les brinde medidas de
apo!o, la depresi%n respiratoria puede ser motivo de deceso si no tomamos
cuidado. En los casos cr%nicos el uso de tiamina para reponerla perdida de esta
vitamina, /unto a s los medicamentos necesarios determinadas durante la
elaboraci%n de la. $istoria clnica tales como los antidepresivos se asocia a la
psicoterapia individual, de pare/a, de familia ! grupal.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON CANNABIS 8F1$-CIE./
#a mari$uana -cannabis sativa. suele ser una de las drogas psicoactvas con las
que inician la viada de la drogadicci%n. Se $a discutido si en la realidad debe ser
pro$ibida s comercialiaci%n puesto que para algunos no esta demostrado su
efecto adictivo* sin embargo, por comprometer las reas cognitivas se considera
generador del sndrome motivacional, refle/ndose en el niel de responsabilidad
del individuo. Esta sustancia es fumada en combinaci%n con cigarrillo rubio ! su
uso genera euforia, desorientaci%n, percepciones an%malas, dificultades en la.
concentraci%n, el rendimiento intelectual ! parcial descone)i%n con la realidad.
En estudios e)perimentales con animales se $a demostrado los efectos deletreos
de esta sustancia sobre el feto, pero no $umanos. Sin embargo en estudios
comparativos de madres consumidoras versus madres no consumidoras.
54
SNDROME DE ABSTINENCIA AL ALCOIOL
se encontr% que en el primer grupo los partos son mas prolongados ! que los fetos
nacan con evidencia de sufrimiento fetal.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LOS ALUCIIOGENOS 8F1A.CIE. P/
7nclu!en uso de #S1, mescalina ! psiloscibina. Estas sustancia provocan alegria,
euforia, tristea, pnico ! depresi%n.
Estas sustancias alteran los sentidos ! el aspecto cognitivo de >a persona que se
demuestra por presencia de alucinaciones ! distorsiones de la realidad.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS ANFETAMINAS 8F1A CIE.-P/ #as
anfetaminas son sustancias qumicas derivadas de la efedrina, principio activo de la
planta Efedra Zulgaris.
Beneralmente las anfetaminas se consumen en forma de pastillas ! se administran por
va oral, aunque en algunas ocasiones se in!ectan. Suelen usarse como estimulantes del
S(C -frecuente entre estudiantes universitarios., aumentan el rendimiento fisicos !
disminuir peso. #as anfetaminas producen rpidamente dependencia ! pueden ocasionar
graves trastornos mentales, adems de las conductas agresivas ! mentales. #os patrones
de uso, abuso ! dependencia son mu! parecidos a los que sucede en los casos de
consumo de cocaina por si ambos estimulantes del S(C ! sus efecos
simpaticosmimeticos
#a into)icaci%n por anetaminas ! cocaina se manifiesta por'
>.- Cambios conductuales mal adaptativos -por e/. euforia a $ipervigilancia
=.- 2aquicardia o brdaicardia
@.- dilatacion pupilar
&.- Aiper o $ipotension
J.- Sudacon
<.- nusea o vomito
?.- Perdida d peso
I.- retardo o aitacion psicomotora
D. 1espertares tempranos, depresion respiratoria, dolor de pec$o, distres respiratorio.
>F.- Confusi%n, convulsiones, coma.
5l intentar abandonar su uso el individuo dependiente de estas sustancias siente
desanimo, perdida de fuera ! depresion profunda que puede inducir de nuevo al
consumo.
TRASTORNO RELACIONADOS CON LA CAFEINA 8F1@ CIE. P/
Es una de las drogas legales de amplio consumo de la sociedad moderna, dada su
capacidad de simular al S(C. (o esta demostrado que genere teratogenicidad.
55
26S2;6(;S 6E#5C7(51;S C;( E# C;(S:K; 1E #5 C;C57(5 -C>< C7E-
E.
#a cocaina es un alcaloide que se e)trae e la planta Eritro)!lon coca. #as $o/as de coca
en la poblaci%n andina $an sido consumida desde pocas inmemoriables con la finalidad
de disminuir el $ambre ! soportar las fuertes tareas campesinas. Sin embargo, durante la
conquista que realiaron los espa0oles fue ni al utiliada porque a los esclavos les
proporcionaban coca con la finalidad de darles de comer menos ! seguir bebeficienaose
de sus energas. En pases como los EE::, $a sido creado una variedad que es
concoida como HcraMH que viene a ser alcaloide cristaliado ! que se consume en forma
de fumado. #a variedad mas concoida ! aceptada es el polvo -clor$idrato de cocaina.
que se aspira por lavia nasal.
#a cocaina actua potencialiando la acci%n de la dopamina en el S(C, es decir
estimulando. #a coca produce mltiples complicaciones medicas en la madre tales como
el infarto agudo de miocardio, arritmias, roturas aortica, accidentes, cerebro vasculares
cerebrales, convulsiones, isquemia instestinal, $ipertermia ! muerte sbita.
#uego del arto, la separaci%n de la placenta es prematura ! se debe a los efectos vaso
constrictores e $ipertensivos de la cocaina. Si la madre es consumidora de cocaina
durante el primer trimestral, es posible que se genere rotura. vascular entro del embri%n.
Esta situaci%n tambin puede darse en el feto posterior a la a implantaci%n.
2al como di/imos al $ablar de anfetaminas tambin se puede producir el corte/o de
sutomas descrita en ese item. Pero, adems es posible encontrar alucinaciones, tctiles,
agitaci%n psicomotri, compromiso de pensamiento ! psicosis transitoria..
TRASTORNOS RELACINADOS CON EL CONSUMO DE TABACO 8F 1V CIE
P/
los criterios para dependencia son los mismos.
Cuando el $abito de fuar se encuentra en la mu/er embaraada !a tenemos un gran
problema puesto que los efectos indeseables de la nicotina puede traer serios
inconvenientes para el feto.
#a nicotina principal componente to)ico del tabaco, crua con gran facilidad la barrera
placentaria ! aparece en concentraciones ma!ores que en la sangre materna misma
siendo responsable del aumento de frecuencia ! el menor rendimiento cardiaco fetal.
5dems, es frecuente el retraso en el crecimiento intrauterino, aumento de la tasa de
abortas e)pontaneas, desprendimiento prematura de placenta ! el aumento de la
mortalidad intrauterina
El tabaco al parecer provoca $ipo)ia fetal debido a diversas mecanismo, siendo el mas
importante la vaso constriccian de los vasos placentarios ! a la reducci%n consecuente
del flu/o sanguneo intervelaso. Este mismo trastorno fisiol%gico provocara el menor
aporte de nutrientes, ra%n por la cual al nacer el ni0o en promedio tendrn =FF g.
menos, cuando se comparan con los $i/os de las madres no fumadoras.
tambin ser posible encontrar nacimientos prematuros o ni0os peque0os en relaci%n a
su edad gestacional
Consumir dos cigarrillos constantemente, durante el embaraa puede traer como
consecuencia de privaci%n en los movimientos respiratorias fetales ! si bien es cierto
que a nacer los ni0os podran tener un desarrollo fsico ! mental cualquier otro ni0o,
tambin es cierto que podran sufrir con ma!or frecuencia problemas branquiales !
neurmonitis durante el primer a0o de vida, siendo necesario reingresarlos con frecuencia
al $ospital.
En conc!usi<n#
56
Cuando se e)amina la placenta de una madre fumadora es casi e)acto encontrarla de
menor tama0o con abundantes infartos ! signos de perfusi%n deficitaria
consecuentemente es de esperar el nacimiento del producto con pesa menor a =,JFF g.
En consecuencia, cuando una gestante es fumadora corre el riesgo de
>.- Presente aborto natural o que su bebe naca muerto.
=.- E> recin nacido sea demasiado peque0o o $a!a nacido antes de tiempo -prematura.
@.- El ni0o durante la vida escolar tenga dificultades en el aprendia/e !
comportamiento.
&.- E> ni0o muera subitamente durante la infancia.
COLOFON
El consumo de alco$ol ! otras sustancias psiotropaas, !a por gestantes, !a por
individuos que no tienen relaci%n con el embarao implica un alto riesgo de
convertirse en dependientes. #a situaci%n amerita una proli/a investigaci%n !
estableciendo un plan de acci%n tratando de mantener cerca al dependiente para
poder a!udarlo con ma!or ra%n si se trata de una futura madre ! es consumidora
de una o ms sustancias.
6ecuerde que la piedra angular para cualquier evaluaci%n es la $istoria clinica.
Periodo temporal
7mportante
1uraci%n de la
2erapia
7nformaci%n del
paciente el pasado
2res o cinco
Sesiones
semanales
1e &J minutos
1urante
Zarios a0os
El presente ! el
Cuturo
Sesiones semanales
1e &J minutos
1urante un tiempo
Zariables
El presente !
El futuro
Zariables
Para los alumnos, futuros profesionales se les recomienda que usen la psicoterapia de
apo!o por sencilla, til ! no requiere una s%lida formaci%n teraputica, se puede usar el
sentido comn, disponer de tiempo ! querer a!udar a su paciente. 5 continuaci%n
transcribimos el aporte al respecto, escrito por el connotado psicoterapeuta peruano
5lberto Perales Cabrera
PSICOTERAPIA DE APOXO
A!:"&.o P"&!"s
In.&o%ucci<n
#a. psicoterapia, en general, puede ser definida como la modificaci%n de la conducta
anormal ! la promoci%n de conductas normales por medio psicol%gicos ! actitudinales
ademas de la utiliaci%n de e)periencias correctivas. 2oda psicoterapia es siempre
transaccional -g., en el sentido de que los procesos psicol%gicos van producindose
circularmente de terapeuta a paciente ! viceversa en virtud de innumerables
transacciones. Por ello, e)pertos en el rea se0alan, que, cuando el tratamiento
psicoteraputico tiene )ito, tanto el paciente cuanto el terapeuta se enriquecen
madurativamente al calor de la intensas ! singular relacion que entre ellos establece.
dolberg #6. Clasifcalas psicoterapias entres grandes grupos' de apo!o, 6eeducativas !
57
6econstructivas. Sorprende, sin embargo, que en la vasta literatura e)istente sobre el
tema, el concepto de Psicoterapia de 5po!o no $a!a sido aun definido con claridad #a
investigaci%n en este especifico campo es prcticamente ine)istente.
2esis fundamental del presente capitulo es que la Psicoterapia de 5po!o, como tcnica
de relacion $umana, esta inmersa en todo acto medico. Su valor instrumental !
teraputico es aplicable a pacientes de cualquier especialidad. Constitu!e, adems una
tcnica especifica, sirviendo, de sustento bsico para todas las otras tcnicas
psicoteraputicas mas especialiadas.
Conc").o
Es un tcnica psicol%gica, basada en una relaci%n emocional medico - paciente positiva,
en la que el terapeuta despliega una actitud receptiva de constante aliento con la
finalidad de mitigar o eliminar Hemociones psicot%)icasH \gg., -angustia, c%lera,
vergfena, culpa. conducente, fundamentalmente, al alivio sintomtico ! a la resoluci%n
de problemas -estresores. actuales. Estimula inespecificamente, adems, la
actualiaci%n de la potencialidades del paciente. Es una terapia de To a To que se realia
cara a cara
-g.El termino transaccional, en este conte)to, ninguna relaci%n con el enfoque del
5nlisis transaccional que utilia consideraciones de otro encuadre.
58
PSICOTERAPIA
Se denomina Psicoterapia a la acci%n que e/erce un terapeuta sobre la psiquis de un
paciente, luego de $aber establecido un nivel de empata.
#as escuelas psicoteraputicas son muc$as, apro)imadamente, >@F ! cada uno dice
ser la me/or, pero lo ms aceptado es que ninguna es me/or que otra* solamente $a!
que elegir la corriente o escuela que me/or funcione en un determinado paciente.
Caractersticas de las tres escuelas picoteraputicas ms importantes.
Din(+ics Iu+nis.s Con%uc.ic.s
6aces de la
escuela
1esarrollo $ist%rico
2eora
psicoanal[tica
2ratamiento de
7ndividuos
Perturbados
Estudio de
medicina
Psicol3gica !
Educativa a
menudo
Con una formaci%n
Especial en
Psiquiatra !
Psicoanlisis. #os
5nalistas $an
Pasado
Ellos mismo
Por el anlisis
Aumanismo
2ratamiento de
7ndividuos
Estudio de
psicologa
a pedagoga*
normalmente con
una formaci%n
especial
en psicologa
clnica
2eora del
5prendia/e
7nvestigaci%n del
5prendia/e en el
#aboratorio
Estudio de
psicologa
con formaci%n tanto
en investigaci%n
como en
clnica
2eora sobre las
Causas de la
Conducta anormal
Cueras
inconscientes
Especialmente
7mpulsos se)uales
7n$ibici%n del
1esarrollo ! la
Kotivaci%n natural*
1istorsi%n de la
5utoperceci%n
Cliente9
compa0ero
en igualdad con el
terapeuta
a!udar al cliente a
conseguir la
5utorrelaci%n
o auto b
actualiaci%n
5prendia/e de
Conductas
1esadaptadas
5ctitud $acia el
6eceptor de la
2erapia
;b/etivo de la
2erapia
Paciente -Enfermo.
$a de ser curado
por el
doctor4e)perto.
reorganiar la
personalidad total
del paciente
5prendi que debe
Ser ense0ado por
el
2erapeuta.
Ense0ar al cliente
(uevos $bitos
5daptativos !
5ctitudes
Para reemplaar
#os vie/os $bitos
7nadaptativos
#os terapeutas
1ise0an
:n programa
Especfico se
centra
En las conductas
crticas
Corma que toma l a
2erapia
El paciente puede
Estar tumbado en
un
Sof ! $acer
5sociaciones libres.
El terapeuta no
Provoca temas,
Sino que interpreta
El significado de
Cliente ! terapeuta
Estn uno frente al
;tro mientras
ambos
Sugieren temas.
59
la
-gg.El termino Hpsicot%)icoH se usa figuradamente en el sentido de aquella emoci%n,
normal en su calidad pera anormal en su duraci%n, frecuencia o intensidad, adems de
inadecuada descarga, con efectos nocivos para el organismo o la conducta adaptativa.
Sinoni+i' de soporte, de apo!o emocional, catrtica, de sostn, paliativa
Conc").os %" no&+!i%% H no&+!i%% u.i!"s ! )sico."&)i
Perales 5* #e%n 6 ! >Z7eic$ O.E. ->D<D. $a se0alado de la Salud mental se asume que
todo los seres $umanos tienen reas normales ! anormales en su personalidad o si se
prefiere otra terminologa, reas no conflictivas ! conflictivas, o maduras e inmaduras.
#a normalidad ! anormalidad absolutas en Psiquiatra sin utopas clnicas. #a
normalidad ! anormalidad reales dependen, as del balance resultante, positivo F
negativo, de la interacci%n entre las partes sanas ! enfermas del su/eto. #a psicoterapia
de apo!o, al atentar a> paciente ! a!udarle a enfrentar las situaciones de conflicto,
traba/a fundamentalmente con las reas sanas del To. 5l sostenido, inevitablemente
promueve su maduraci%n, tanto por medio del modelo e/emplar ! afectivo del terpeuta
cuanto por la gua adecuada. de enfrentamiento a. sus problemas
P&oc"%i+i"n.os
R"!ci<n M"%ico - )ci"n."#
Se logra, fundamentalmente, en base al sincero ! genuino deseo de acercamiento
emocional de parte del terapeuta ! de su capacidad de empata, lo que significa
vivenciar los sufrimientos del paciente manteniendo la necesaria distancia ! ob/etividad.
Constitu!e, en realidad, la piedra angular de todo tratamiento psicoteraputico. #a
relaci%n emocional debe establecerse desde la primera entrevista, catalogando su
desarrollo durante la toma de la $istoria clnica con simples procedimientos tales como'
Es.i+u!& ! 1"&:!i7ci<n %" !os s"n.i+i"n.os#
#a funci%n catrtica de la psicoterapia de apo!o por medio de la verbaliaci%n de las
emociones es, en si misma, altamente teraputica* me/or aun, si el paciente encuentra
aceptaci%n comprensiva que contrasta con la que viene sintiendo derivada de sus
autoreproc$es. El terapeuta utilia toda oportunidad para reforar la sensaci%n de
comprensi%n empatica, lo que incrementa la intensidad de la relaci%n emocional. En
este clima de confiana puede, adems, clarificar la vigencia de los verdaderos
sentimientos en /uego, a!udando al paciente a reconocerlos ! asimilarlos !,
consecuentemente, facilitar su descarga a travs de las vas normales de e)presi%n. :n
e/emplo es el siguiente'
:na mu/er de @I a0os casada, viene a la consulta por un cuadro depresivo luego de
$aberse sometido a un aborto provocado, del que, de $aber nacido, $ubiera sido su
quinto $i/o. 1escribe sus sentimientos de tristea al mismo tiempo que intercala, lo que
parecen ser raones no mu! convincentes para ellas, dice'
Pci"n." HTa tenemos cuatro ni0os, el dinero no alcana ! mi esposo no puede lograr un
traba/o me/or.. (o se que siento por mi mismaH
T"&)"u.' -1ando apo!o con su silencio ! actitud comprensiva, permite que verbalice
sus emociones sin interrumpirla, establece contacto visual emptico al mismo tiempo
60
que e/ecuta movimientos de vaivn anteroposterior de la cabea cuando nota que la
paciente esta por detener su discurso para evitar el llanto. HComprendido cuan culpable
se siente...H dice -focaliando en el verdadero sentimiento ! estimulando su
verbaliaci%n..
#a paciente no puede contener las lagrimas !, desde este momento, dirige el e)amen de
si misma a la culpa que sub!ace las autoacusaciones ! criticas que viene $acindose
desde que ocurri% el aborto, descarga as, catrticamente -verbaliaci%n ! llanto. sus
emociones Hpsicot%)icasH.
S",!+i"n.o con.inuo %" ! &"!i%%
Cuando un paciente esta agobiado con frecuencia su sentido de critica ! percepci%n de
la realidad se alteran, generando as, mas angustia !, como consecuencia, un gradual
desconcierto frente a las decisiones. El terapeuta debe, por consiguiente, reforar
continuamente el principio de realidad, pues, al $acerlo refuera. los limites reales del
To a!udndolo, con se0alamientos pertinentes ! en algunas ocasiones con conse/o
directo, a la discriminaci%n de estmulos ! toma de decisiones. Zeamos un e/emplo'
paciente de JJ a0os, casado en segundas nupcias con una mu/er @J a0os menor* viene
padeciendo de episodios depresivo - paranoides ! celos patol%gicas. En una de las
sesiones, luego de narra una serie de observaciones sobre la posible infidelidad de su
esposa, finalia con este comentario'
Paciente' Ki mu/er lo miraba a las a/os -refirindose a un tercero. ! al parpadear dos
veces le indico que lo vera a las dos. Ke $ice el que no me di cuenta, pero a las dos en
punto, sin que ella lo notara, me pare en las esquina de mi casa para seguirla cuando
saliera para la cita Estuve una $ora esperando ! mi mu/er no aprecioH.
2erapeuta.' -Sonriendo afablemente. HComprendo su temor de comprobar tal sospec$a,
pero `no le parece que su imaginaci%n llego esta ve demasiado le/os] -El terapeuta
acepta el sentimiento del paciente, pero al $ablarle de su Himaginaci%dL le esta
claramente se0alando que su deducci%n solo puede aceptarse en el terreno de la
fantasa..
#a respuesta inmediata del paciente fue una e)presi%n de sorpresa, luego una mirada
refle)iva, ! el comentario'H` Por que se me vendran esas ideas que son como
obsesiones ! no las puedo sacar de mi cabea]H -7ndicio de que el To $a vuelto a tomar
distancia ob/etiva a lo verbaliado a restablecer el sentido de realidad con el alivio
consiguiente.
A!"n.& "! s"n.i+i"n.o %" "s)"&n7 &"!
Por medio de la actitud del terapeuta que refle/e genuina confiana. en sus mtodo ! en
la capacidad adaptativa del paciente. Ello no significa derroc$ar palabras de falsa
bienaventurana sino el optimismo sensato de quien analia una situaci%n, por
complicada que sea poniendo nfasis en la positivo ! buscando me/ores opciones.
S.is0c"& ! n"c"si%% %" %")"n%"nci H co+:.i& "! s"n.i+i"n.o %" so!"%%
Sobre todo al comieno del tratamiento es necesario tener en cuenta que todo paciente,
afectado psicol%gicamente, esta necesitado de un punto de apo!o que le ofreca
seguridad consistente. Suele ser mu! til para ella, fi/ar un esquema regular de citas que
le permita. sentir la seguridad que, en la fec$a indicada, contara con un tiempo ! espacio
propios en los cuales el terapeuta podr escuc$arlo ! cote/ar con el las vicisitudes mas
importantes de su e)istencia Aa! situaciones criticas en las que suele ser conveniente
entender el ofrecimiento de apo!o mas all del recinto formal del consultorio,
verbigracia, en los pacientes que presentan ideaci%n suicida sin $aber llegado al intento
61
-que es criterio de $ospitaliaci%n.. En tales casos, resulta mu! til, sobre todo al final
de consulta, un comentario como el siguiente' h(os veremos la pr%)ima semana
-precisan da ! $ora. pero si fuera necesario que nos veamos antes, $gamelo saber que
$ar todo lo posible para darle una cita anterior, Si ocurriese algo que :d. Considere
urgente, puede llamarte por telfono a cualquier $oraH -El terapeuta e)presa as, un
mensa/e de disposici%n continua, brindando su a!uda real como un Ego au)iliar
permanente. Contra lo que pudiera pensarse, que tal procedimiento pone el terapeuta en
el riesgo de recibir, continuas llamadas que interfiera con sus labores, en e)periencia del
autor, tal eventualidad $an sido la e)cepci%n. #as venta/as son, por el contrario
importantes. Zeamos' :n pacientes de @I a0os, profesional, que en su primera consulta
$aba manifestado ideaci%n suicida, aunque no intentos, le $ice el comentario final que
$e se0alado mas arriba En la madrugada del da siguiente me despert% el timbre del
telfono, era el. Aablo durante varios minutos de que/as imprecisas que aparentemente
no /ustifican el $ablarme llamado, especialmente a dic$a $ora Posteriormente, en el da
de sus cita, me relato que su llamada, especialmente a dic$a $ora. Posteriormente en el
da de su cita, me relato que su llamada obedeci% a que las ideas suicidas se le repetan
insistentemente -que no comento en su llamada.. Sinti% necesitada de escuc$ar mi vo,
! al, mismo tiempo, probar Hsi realmente era cierto que podra. contar conmigo en
cualquier momentoH. #o que le di/e en la breve conversaci%n telef%nica, pero,
particularmente, el tono afable de mi vo, sin visos de rec$ao o impaciencia, lo $aban
callao ! convencido de que aun tenia esperanas se iniciaba el tratamientoH.
:na actitud como la descrita disipa muc$o la ansiedad del paciente, $acindolo sentirse
realmente acompa0ado ! teraputicamente dependiente. Kas adelante, en el curso del ti-
atamiento, cuando !a se $a logrado el equilibrio emocional necesario, tal dependencia
puede ser administrada con limites mas firmes. El nico secreto para lograrlo es que el
ofrecimiento de disposici%n teraputica sea genuino, pues no $a! nada mas destructivo
en psicoterapia que ofrecer a!uda de palabra ! desmentirla grotescamente con los actos.
Co+:.i& "! s"n.i+i"n.o %" \no )u"%o\ H !"n.& ! u.o0i&+ci<n#
#a intensidad de la reacci%n emocional depende no tanto de los elementos reales que la
causan sino de la manera como el pacientes percibe la situaci%n, ! particularmente, de
su sentimiento de impotencia para alterarla en su beneficio.
En terapia de apo!o $a! que enfatiar, cuantas veces sea posible que el problema no
radica en que no puede sino que no sabe como resolver la situaci%n. El terapeuta
a!udara a tomar iniciativas de nuevas rutas de salida ! apo!ara que el paciente las
ensa!e. 2odo )ito logrado en tal tarea debe ser recompensado verbal ! afectivamente.
En tal sentido, el terapeuta es gua, ! a veces, modelo de acci%n. Puede, incluso
permitirse la fle)ibilidad de descubrir un poco su persona comentando como resuelve el
ciertas situaciones similares ! ense0ar, con el e/emplo, modelos mas asertivos. Zeamos'
:n paciente ulceroso de &@ a0os de edad, es padre de tres $i/os adolescentes ! esposo de
una mu/er dominante ! posesiva. :na de sus continuas que/as es que en su casa nadie le
$ace caso, esto lo resiente profundamente ! agrava sus sntomas digestivos. 5l
promediar una sesi%n a0ade'
Paciente' HT los malcriados de mis $i/os no me de/aron ver mi programa favorito de
2. Z., pues, tra/eron a la $abitaci%n el tocadiscos ! se pusieron a. bailar. Ki mu/er
estaba. sentada ! pareca goar con la situaci%n. Como no me $acan caso, ni se
callaban, tuve que salirmeH -Por supuesto, lleno de ira !, poco despus, can ma!ores
molestias gstricas..
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2erapeuta' HCuando eso ocurre en mi casa suelo levantarme ! en vo firme digo' este es
el cuarto de la 2.Z., si desean bailar tienen que $acerlo en la otra $abitaci%n. Por lo
tanto, esco/an, o ven la una o $acen lo otro, ! apago las dos cosas esperando la
respuestaH.
Co+:.i& !os 0!sos conc").os> &"s"'u&n%o H co&.n%o "! ci&cui.o 1iciosos %"
sEn.o+i%" - ."+o&
:n paciente puede consultar diversas que/as somticas que, a su criterio, pueden ser
evidencia de grave dolencia fisica -todo paciente que consulta lo $ace con su propio !
fabricado diagnostico.. Psicoterapia de apo!o significa tomar el tiempo necesario para
e)plicar ! corregir los conceptos err%neos respecto al probables mal, otorgndole bases
l%gicas para romper la liga%n !a establecida entre el sntoma fisio-idea de grave
enfermedad orgnica -temor, rompiendo as, su reverberaci%n. Si los mdicos se
tomaran el tiempo necesario para cumplir con tal tarea en las primeras entrevistas,
aliviaran de muc$o sufrimiento a sus pacientes, brindando el apo!o ! la tranquilidad al
que da el conocimiento real de la situaci%n.
A!"n.& ! soci!i7ci<n H ! "9."&io&i7ci<n %" in."&"s"s#
2oda psicoterapia es un proceso educativo de socialiaci%n. Esta, de por teraputica
1ebe por ello, alentarse al paciente a reasumir actividades placenteras que antes de la
enfermedad eran caras !, si tal eventualidad no fuera posible, animarlo a iniciarse en
nuevas reas de recreaci%n.
U.i!i7ci<n %"cu% %"! ni:i"n."#
Persigue remover o neutraliar los estmulos e)ternos que funcionan c;illo fuentes de
estrs, utiliando, cretinamente, los potenciales del trastorno ! la colaboraci%n de los
Hotros significadosH, con el prop%sito de reforar, los sistemas de soporte social del
pacientes.
5 diferencia de algunas dcadas atrs, no e)iste ningn mpedmento para combinar la
psicoterapia de apo!o con otras tcnicas de tratamiento, siendo frecuente que, en la
practica clnica, se la complemente con medicaci%n coad!uvante.
In%iccion"s
En toda enfermedad aunque con diversos grados de urgencia o prioridad. Es, adems
bsica en enfermedades somticas con el prop%sito de adaptar al paciente a su dolencia
al pronostico de la misma ! a las limitaciones o secuelas inevitables. #a psicoterapia de
apo!o se tornaba imprescindible ! preferente en las enfermedades terminales, muc$as
veces como verdadera. preparaci%n para la muerte.
V. Con.&in%iccion"s
5unque dolberg se0ala que no conviene en pacientes que presentaba problemas con la
autoridad, de competencia con la misma o de rec$ao de dependencia, en mi
e)periencia solo $e encontrado una contraindicaci%n valida' que el terapeuta no tenga
tiempo o deseos de $acerla Estos sentimientos de rec$ao que a veces, consciente es lo
que se denomina contra - transferencia, Si esta resulta de tal intensidad que impide un
adecuado traba/o psicoteraputico, por bien del paciente, debe referrsele a otro colega
que, no teniendo tal problema, pueda a!udarlo con ma!ores posibilidades de )ito.
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