Aislamiento del campo operatorio

El aislamiento del campo operatorio en endodoncia es un procedimiento obligatorio tanto desde

el punto de vista cx como legal.
Objetivos
Proteger al px, operador y asistente.
Controlar los fluidos orales , proteger las vas respiratorias.
Mantener el campo operatorio libre y seco de contaminacin.
Retraer los tejidos (gingivales,carillos , labios , lengua)y mantenerlos aislados.
Mejor campo visual
Evitar el paso accidental del instrumental.
Instrumentos y materiales.
Perforador.
Porta grapa
Dique.
Aislamiento del campo operatorio.
-Arco.
-Grapas.
Tec. De aislamiento.
-Seleccin de la grapa
Casos especiales para aislar.
Dientes con prtesis fija
Dientes con ortodoncia
Dientes con poca estructura remanente: Piezas dentales que por caries extensa o fracturas
coronales presentan poca estructura dental sana, a menudo representan un problema
para el aislamiento convencional.

Cmo solucionar estos caso?
Gingiviplastia o alargamiento de corona: El alargamiento de corona se hace a
veces imprescindible a la hora de salvar una pieza. Se ha de tener cuidado de no
invadir el espacio biolgico.
Factores a tener en cuenta antes de realizar alargamiento.
1. Proporcin raz-corona( la ostectomia empeora esta situacin)
2. Localizacin de las furcaciones.
3. Soporte periodontal que perderan los dientes adyacentes.
4. Valor estratgico y posicin de la arcada.
5. Requerimiento restauradores posteriores
6. Consideraciones estticas y fonticas (Zonas de maxilar anterior)
7. Oclusin
8. Posibilidad de higiene correcta tras la restauracin.
Contraindicaciones del alargamiento de corona.
1. Diente no restaurable.
2. Cuando los dientes adyacentes se veran demasiado comprometidos
funcionalmente y estticamente.
3. Si la importancia estratgica del diente no justifica este tratamiento
adicional para salvarlo.
4. Races del diente a restaurar, demasiado cortas.
5. Furcas cerca de corona en dientes posteriores.
Extrusin del diente con ortodoncia.
Pasos a realizar:
1. Extrusin forzada:
Lenta o rpida(actuando ambos procesos muy diferentemente)
2. Periodo de estabilizacin:
Se necesita un periodo de entre 2.5-6 meses dependiendo de los
autores.
3. Alargamiento de corona.
Bandas de ortodoncia.
Desventajas de utilizar bandas de ortodoncia.
No siempre logran buen control de la filtracin
No siempre existe estructura dental suficiente como para tener la banda.
El cemento que se utilizar puede provocar bloqueo de los conductos.
La misma banda o el cemento causan trauma al tejido periodontal.

Uso de banda de cobre:
Reconstruccin coronal:
o Ag
o Pines
o Resinas compuestas
o Cementos a base de ionomero de vidrio(ketac silver,Fuji II)
o Sistema de unin de dentina(Optibond,permaquick)
-Son simples de usar pero consumen tiempo

Grapas de alcance profundo.


Conclusiones.
El asilamiento es seguridad para el px
Se trabaja mas rpido y mas cmodo.
Hay mejor visibilidad
Garantizamos el xito de la endo
No podemos hacer endodoncia sin aislamiento.


IRRIGANTES EN ENDODONCIA.

Irrigacin
Uno de los objetivos principales de la terapia endodntica es lograr la desinfeccin
completa del sistema de conductos para asi poder garantizar el xito del tratamiento.

Instrumentacin

Dentro de esta fase adquiere especial importancia la irrigacin de los mismos con
diferentes soluciones .Es necesario tener en cuenta que no solo se debe eliminar el tejido
orgnico sino tambin los productos por la instrumentacin.

*Sustancia Orgnica.
*Sustancia Inorgnica.

Irrigacin del sistema de conductos.
Limpieza y desinfeccin del mismo, y es una parte integral del procedimiento de
preparacin del conducto.
Impide la acumulacin de los mismos en el tercio apical, garantizando la
eliminacin de dentina contaminada y la permeabilidad del conducto desde el
orificio coronario hasta el agujero apical.



Preparacin Biomecnica.
Capa de desecho.
Deposito de partculas orgnicas e inorgnicas
Tejido pulpar desbridado
Procesos Odontoblsticos microorganismos
**Reinfeccin**

Objetivos de la irrigacin.
1.Arrastre : Retirando los restos de dentina para evitar el taponamiento del conducto radicular.
2. Disolucin: de agentes orgnicos e inorgnicos del conducto radicular, incluyendo la capa de
desecho que se produce en la superficie de la dentina por la accin de los instrumentos y se
compacta al interior de los tubulos dentinarios.
3. Accion antisptica: o desinfectante.
4. Lubricante: sirviendo de medio de lubricacin para la instrumentacin del conducto radicular.
5. Accion blanqueante: debido a la presencia de oxigeno naciente.
Solucin irrigadora ideal.
a) Ser bactericida o bacteriosttico, debe actuar contra hongos y esporas.
b) Baja toxicidad, no debe ser agresivo para los tejidos periradiculares.
c) Solvente de tejidos o residuos orgnicos e inorgnicos.
d) Baja tensin superficial
e) Eliminar la capa de desecho dentinario
f) Lubricante
g) Otros factores: aplicacin simple, tiempo de vida adecuado, fcil almacenaje, costo
moderado, accin rpida y sostenida.
Agentes Irrigantes.
1.Soluciones qumicamente inactivas:
Solucin salina, agua , soluciones anestsicas.
2.1 Enzimas:estreptoquinasa,estreptodornasa,papana enzymol y tripsina.
2.2Acidos: a.fosforico al 50%, a.sulfurico al 40% , a.citrico de 6 a 50% , a.lactico al
50%,a.clorhidrico al 30%.
2.3Alcalis:Hidroxido de sodio,hidrxido de potasio,hidrxido de calcio en agua (agua de cal) ,
urea, hipoclorito de sodio de 0.5% a 5,25%.
2.4Agentes quelantes:sal disodica del acido etilendiaminotetraacetico del 10 al 15% (EDTA),
sal disodica del acido etilendiaminotetraacetico con perxido de urea( RC-Prep),sal disodica
del acido etilendiaminotetraacetico con Cetavlon o bromuro de cetil-trimetilamonio(EDTAC),
acetato de bisdequalinium(Salvizol),largal ultra.
2.5Agentes oxidantes:perxido de hidrogeno al 3% y perxido de urea(Gly-Oxide)
2.6Agentes antimicrobianos:clorhexidina del 0,2 al 2%.
2.7Detergentes:lauril sulfato sdico (tergentol)
Hipoclorito de sodio
Elimina tejido vital y no vital.
Amplia efectividad antimicrobiana:Hongos,esporas VIH,hepatitis.
Ph alcalino entre 10,7 y 12,2.
Lubricante blanqueador tensin superficial baja.
Irritante No elimina sustancia inorgnica.
Concentraciones.
Las concentraciones clnicas varian entre el 0,5% al 6%, la dilucin del NaOCl disminuye
significativamente la propiedad antibacteriana,la propiedad de disolucin del tejido y la propiedad
de desbridamiento del conducto,al igual que disminuye su toxicidad.
Siqueria y cols. Compararon los efectos antibacterianos producidos por la irrigacin con
hipoclorito del sodio al 1%,2,5% y 5,25%.Ellos concluyeron que los cambios regulares y el uso de
grandes cantidades del irrigante deben mantener la efectividad antibacteriana del hipoclorito de
sodio, compensando los efectos de concentracin.
El aumento de la temperatura ambiental a la temperatura corporal aumenta la eficacia del
hipoclorito de sodio , al igual que el tiempo (NaOCl al 5,25% elimina a hora todo el tejido
pulpar), el volumen empleado y la cercana a la constriccin apical.

Coadyuvantes del NaOCl.
Baja toxicidad y eliminacin de la capa de desecho, es necesario combinarlo con agentes
quelantes u otros agentes irritantes para poder lograr los objetivos de la irrigacin del
sistema de conductos.

Uso del ultrasonido.
Utilizando esta combinacin se mejora el intercambio de las sustancias en el conducto, permite
un calentamiento de la sustancia irrigadora, se eliminan restos dentinarios y parte de la capa de
desecho, logrando asi un mayor efecto de limpieza.
Agentes Quelantes.
Las sustancias quelantes son desde el punto de vista qumico moleculas grandes de forma
compleja , que estn en la capacidad de unirse a los iones de calcio provenientes de la
dentina.
Sal disdica del acido etilendiaminotetraacetico(EDTA):
Es una sustancia fluida con un pH neutro de 7,3.
Se emplea en una concentracin del 10 al 17%.
Con esta solucin se logra reducir a siete el grado de dureza Knoop de la dentina,que
normalmente tiene una dureza de 42 cerca de la luz del conducto no tratado.
Posee un pequeo efecto antibacterial sobre ciertas especies bacterianas como
Streptococcus alfa-Hemoliticos y Staphylococcus aureus,y tiene un alto efecto
antimictico 10.
Produce una reaccin inflamatoria leve al contacto con tejido blando,al contacto con
tejido sea reacciona en forma similar al de la dentina.

Sal disodica del acido etilendiaminotetraacetico con perxido de urea (RC-Prep):
El RC-Prep fue desarrollado por Stewart en 1969,esta solucin contiene 15% EDTA asociado con
10% de perxido de urea y glicon como base, en consistencia jabonosa.Actua como antisptico y al
ser espumosa tiene una efervescencia natural que es aumentada al combinarla con el hipoclorito
de sodio,asi logrando lubricar,ensanchar y descombrar los conductos mas estrechos.
CLORHEXIDINA.
La clorhexidina es un compuesto cationico antibacteriano, como irrigante endodntico es
utilizado al 0.12% o 2%,posee excelentes propiedades antibacterianas como el hipoclorito
de sodio al 5,25%.
La clorhexidina por su baja toxicidad es recomendada como irrigante en pacientes
alrgicos al hipoclorito e igualmente puede ser utilizada en dientes con apices abiertos o
inmaduros , o en dientes con perforaciones.


PEROXIDO DE HIDROGENO(H2O2).
El perxido de hidrogeno es un acido dbil , en endodoncia es usado al 3%(H2O2 al 3%)
debido a sus propiedades desinfectantes y a su accin efervescente.
La liberacin de oxigeno destruye los microorganismos anaerobios estrictos y el burbujeo
de la solucin cuando entra en contacto con los tejidos y ciertas sustancias qumicas,
expulsa restos tisulares fuera del conducto. La accin solvente del agua oxigenada en
tejidos orgnicos es mucho menor que el hipoclorito de sodio.
La mezcla de la soluciones irrigadoras de H2O2 al 3% y de NaOCl al 5,25% propuesta por
Grossan en 1943,produce liberacin de oxigeno libre, y una formacin profusa de espuma
lo que facilita la eliminacin de restos dentinales y restos de tejidos, por lo que ha sido
recomendada usarla durante el tratamiento para la irrigacin de dientes que han
permanecido abiertos al medio bucal con el fin de favorecer la eliminacin de partculas
de alimento, asi como tambin , restos que puedan estar alojados en los conductos.
HIDROXIDO DE CALCION EN AGUA
Solucin de saturacin de hidrxido clcico en agua ,la cual denominan lechada de cal
, que por su alacalinidad incompatible con la vida bacteriana, favorecera la reparacin
apical , por lo cual ha sido recomendada en dientes con pices abiertos.
SOLUCION SALINA.
Es el irrigador mas biocompatible que existe, puede utilizarse como nico o alternado
con otros,como ultimo cuando se desea eliminar el remanente del liquido anterior.El
efecto antimicrobiano y su disolucin de tejido es mnima.
SOLUCION ANESTESICA.
Se ha recomendado el uso de anestsico local como medio de irrigacin de los
conductos con restos de pulpa vital o con sangrado profuso por pulpitis aguda ,aunque
no hay evidencias cientficas que sustenten este medio.
ALCOHOLES (ALCOHOL ISOPROPILICO O ETILICO)
Las soluciones concentradas de alcohol al 70 o 90% se utilizan como irrigantes finales
para secar el conducto y eliminar restos de otros qumicos. Debido a su baja tensin
superficial presenta buena difusin.
Sobrepaso inadvertido del hipoclorito.
Rpida salida de plasma de los vasos.
Vasodilatacin
Broncoconstriccin
Inflamacin
Asfixia
Colapso circulatorio.
*Paso inadvertido al periapice.
Dolor agudo.
Inflamacin inmediata
Sangrado profuso a travs del conducto radicular.
Equimosis
Parestesia de estructuras nerviosas
Necrosis del tejido conectivo
Infeccin secundaria.

Liberacin de histamina

Vasodilatacin

Transudacin de plasma

Hemorragia.

Tcnicas para evitar o disminuir la extrusin del irritante a los tejidos periapicales.
Llevar la solucin irrigante de NaOCl al interior del conducto mediante el uso de una
jeringa y una aguja.
Depositar la solucin irrgate nicamente dentro de la cmara pulpar,c olocando un
volumen de la misma y llevndola hacia al interior del conducto durante la
instrumentacin mecnica.

Adecuada a Historia clnica.
Irrigar a 2 o 3 mm de la longitud de trabajo controlando con un tope de caucho.
Utilizar aguja calibre 27 o 28 con bisel escalonado.
La irrigacin debe realizarse con movimientos de bombeo para prevenir el atascamiento.
Proporcionar el irrigante lentamente.
Usar succionador para producir presin negativa que con la presin positiva producida por
el embolo de la jeringa permita el movimiento de liquido dentro del conducto para el
desalojo de detritos.
TRATAMIENTO
Anestesia.
Infiltracin de un corticoide
Lavado abundante con solucin salina
Antihistaminico
Analgsico
Antibitico.
CARACTERISTICAS.
Dolor agudo inmediato
Inflamacin obvia a los 10
Equimosis
Hemorragia por conducto
Necrosis Tisular
Infeccin secundaria

Periodontitis apical post tratamiento.
A causa de la reaccin inflamatoria que se produce en el periapica debido a las distintas
sustancias que se utilizan para irrigar.
Tratamiento
Anestesia
Alivio de oclusin
Analgsico.
Propuesta de protocolo de irrigacin.
1) La irrigacin debe ser tan frecuente e intensa segn la proporcin de contaminacin del
conducto radicular. El volumen de la solucin es mas importante que la concentracin de
la sustancia.
2) En la fase inicial del tratamiento endodontico puede rociarse la sustancia irrigadora en la
cmara pulpar .En esta fase inicial se aconseja usar el ultrasonido,el cual brinda ventajas
para que el medio de irrigacin fluya hacia el tercio apical a travs del uso de limas
delgadas.
3) Durante la instrumentacin se aconseja utilizar NaOCl junto con un lubricante que
contenga EDTA como el RC-Prep.
4) La reserva de lquido en la cmara pulpar debe ser reemplazada frecuentemente.
5) Se recomienda irrigar el conducto cada vez que se pase a otra lima de diferente calibre.
6) Es aconsejable el uso de una jeringa con agua delgada( dimetro 0,4mm) y penetrar la
aguja hasta la regin apical y luego retirarla 2mm para evitar colocar una inyeccin en la
regin apical.
7) La irrigacin se debe realizar de forma lenta y con baja presin y se debe aspirar con un
succionador.
8) La irrigacin debe hacerse hasta que el liquido salga del conducto no salga turbio.
9) Se recomienda irrigar con volmenes grandes (2 a 5ml por conducto) de liquido.Para la
irrigacin final , se recomienda un volumen de 10ml de NaOCl por conducto,seguido de
una irrigacin EDTA de 2 a 3min , y finalmente 10 ml mas de NaOCl para la completa
remocin de la capa de desecho .15.
10) Una alternativa de la irrigacin manual es la irrigacin por ultrasonido.Durante la irrigacin
con ultrasonido se debe eviar que las limas contacten con las paredes, pues las rotaciones
de las limas se puede bloquar y disminuir la efectividad de la irrigacin.5
11) Al finalizar la preparacin del conducto y la irrigacin profusa se hace el secado del
conducto con puntas de papel equivalentes a la lima principal apical.
12) Por ultimo,se realiza una ultima irrigacin con alcohol al 95% para asegurar que el
conducto quede seco.5
CONCLUSIONES.
1) La irrigacin del conducto radicular es parte fundamental del tratamiento qumico-
mecnico del tratamiento endodontico.
2) Se debe considerar el uso de una serie de agentes irritantes y conocer sus caractersticas,
para poderlos emplear dentro de cada fase del tratamiento de conductos dependiendo de
cada caso en particular.
3) El mtodo de irrigacin ideal esta directamente relacionado con la capacidad de remocin
de tejido orgnico e inorgnico, la frecuencia, volumen ,temperatura y la cercana a la
constriccin apical.
4) La irrigacin final conEDTA al 3-17% alternado con la NaOCl al 5,25%, esta basado en la
necesidad de mejorar la preparacin biomecnica y remover el contenido orgnico e
inorgnico del sistema de conductos.
5) Combinar la irrigacin con ultrasonido facilita el procedimiento y ahorra tiempo, al igual
que mejora el efecto antibacteriano, favoreciendo la obtencin de conductos mas amplios
y la eliminacin de la capa de desecho.