Anatoma

La vejiga forma parte del sistema urinario. Es un rgano con forma de globo, situado en
la pelvis, que se encarga de recoger y mantener la orina hasta su expulsin a travs de la
uretra.



La orina es un lquido formado por agua y sustancias de desecho del organismo. Esta se
produce por el filtrado de la sangre en los riones. ! travs de unos tubos largos y finos,
denominados urteres, la orina llega a la vejiga y se almacena en ella.
La orina, una ve" almacenada en la vejiga, es expulsada al exterior a travs de la uretra.
En la mujer la uretra es un tubo fino y corto que desemboca delante de la vagina,
mientras que en el varn atraviesa la gl#ndula prost#tica y el pene desembocando en su
extremo.
La pared de la vejiga est# constituida por varias capas$
Capa serosa$ se trata de un recubrimiento exterior de la vejiga. !dem#s, el peritoneo lo
rodea por su cara superior y parte posterior, as como por sus laterales cuando est# llena.
Capa muscular$ est# formada por m%sculo liso con tres capas$
&apa externa o superficial$ formada por fibras musculares longitudinales.
&apa media$ formada por fibras musculares circulares.
&apa interna o profunda$ formada tambin por fibras longitudinales.
Las tres capas de la capa muscular forman el m%sculo detrusor que cuando se contrae
expulsa la orina y tiene como freno los esfnteres de la uretra.

Capa mucosa$ est# formada por$
Epitelio de transicin urinario 'tambin llamado urotelio( que es un epitelio
estratificado de hasta ocho capas de clulas, impermeable, en contacto con la
orina,
La l#mina propia que es de tejido conjuntivo.
Qu es el cncer de vejiga?
)uestro organismo est# constituido por rganos. Estos a su ve" est#n formados por un
conjunto de clulas, que se dividen de forma regular con el fin de reempla"ar a las ya
envejecidas o a las que se mueren, para mantener la integridad y el correcto
funcionamiento de los distintos rganos.



Este proceso est# regulado por una serie de mecanismos, que hacen que las clulas se
dividan, permane"can estables o mueran.
&uando estos mecanismos se alteran en una clula, sta y sus descendientes inician una
divisin incontrolada que con el tiempo dar# lugar a un tumor o ndulo.
Estas clulas, adem#s de crecer sin control, pueden adquirir la facultad de invadir
tejidos y rganos de alrededor 'infiltracin(, y de trasladarse y proliferar en otras partes
del organismo 'met#stasis(. En este caso, se denomina tumor maligno, que es a lo que
tambin llamamos c#ncer.
&uando las clulas tumorales malignas, est#n ubicadas en la vejiga, hablamos de c#ncer
de vejiga.
Este tumor maligno, puede crecer de * maneras$
Crecimiento local$ el crecimiento local se produce por invasin en profundidad
desde las clulas uroteliales, traspasando la l#mina propia e infiltrando la capa
muscular. +uede afectar a los rganos cercanos como el %tero o vagina en las
mujeres y la prstata en los varones.
Diseminacin linftica$ una ve" que el tumor maligno afecta a la capa muscular
de la vejiga se produce la afectacin de los ganglios linf#ticos m#s prximos a la
misma.
Diseminacin hematgena$ esta diseminacin se reali"a a travs de los vasos
sanguneos, preferentemente hacia el hgado, los pulmones y el hueso.
Incidencia
El c#ncer de vejiga es el quinto en frecuencia entre los hombres en pases
desarrollados 'tras los tumores de prstata, pulmn, colorrectales y de
estmago(, con aproximadamente *,-.... nuevos casos al ao en todo el mundo
'/-0.... hombres y 1*.... mujeres(.



2epresenta el *,*3 de todos los tumores 'el 0,-3 en hombres y el 4,53 en
mujeres(. +ero como en muchos otros c#nceres hay grandes diferencias entre los
pases menos y m#s desarrollados.
l !"# de los casos se registran en pases desarrollados, sobre todo en el sur
de Europa y )orteamrica, ligados a la alta proporcin de fumadores entre la
poblacin masculina. !unque la mayor incidencia local se produce en el norte de
6frica, concretamente en Egipto, donde un par#sito, el 7$chistosoma
haemato%ium8 es el causante de un gran n%mero de casos.
&omo el c#ncer de pulmn, es mucho m#s frecuente entre los hombres. La ra"n
de sexo es de *,* hombres por cada mujer en el mundo, *,1 en Europa, y - en
Espaa. 9e trata de dos tumores muy ligados al h#bito de fumar.
En Espaa se diagnostican unos 4/./.. casos anuales, lo que representa el 443
de los tumores del sexo masculino '4..-.. casos( y el /,03 de los femeninos
'4.,.. casos(. &a incidencia en nuestro pas es de las ms altas del mundo,
siendo el cuarto tumor m#s frecuente en hombres, tras los de pulmn, prstata y
colorrectales 'tasa ajustada mundial en /../$ ** nuevos casos:4......
habitantes:ao(. 9lo en Egipto se registran mas casos 'se estima una incidencia
de *-(. 9u tendencia es a aumentar lentamente.
En mujeres, tanto la incidencia como la mortalidad son bajas y relativamente
estables.
El '()'*# de los c#nceres de vejiga en nuestro medio son carcinomas de
clulas transicionales. El resto son carcinomas escamosos y adenocarcinomas.
La mayora de los casos se diagnostican entre los 5, y los -, aos, con un
m#ximo a los -., aunque se registran casos desde los 0.;0, aos.
<n +()+"# de los casos de c#ncer de vejiga se pueden atribuir al consumo de
ta%aco, y hasta un /.3 a exposiciones ocupacionales 'sobre todo a aminas
arom#ticas, como es el caso de los trabajadores que est#n en contacto con
gomas, tintes, pinturas, metal, cueros, o bien mineros y conductores(.
=tros factores de riesgo conocidos son la infeccin crnica por el 79quistosoma
haematobium8 'propia del norte de 6frica(, y en general todas las infecciones
crnicas del tracto urinario. >ambin el uso de algunos medicamentos
'fenacetina o ciclofosfamida( podra estar implicado en el origen de un c#ncer
vesical. )o hay datos concluyentes sobre otros factores de riesgo, como el cloro
aadido al agua de bebida o el caf.
La mejor manera de prevenir la aparicin de un c#ncer de vejiga, es no fumar, y
controlar el riesgo ocupacional.
,revencin
En la actualidad se conocen factores que parece que poseen una relacin con el c#ncer
de vejiga.



Entre ellos destacan$
-a%aco$ el consumo de tabaco, independientemente de cmo se consuma
'cigarrillos, puros, pipa, tabaco de mascar?( es el factor de riesgo m#s
importante en el c#ncer de vejiga. @e hecho los fumadores presentan un riesgo /
veces mayor de presentar dicho tumor que los no fumadores. Las sustancias
cancergenas del tabaco pasan a la sangre, son filtradas por el rin y se
concentran con la orina en la vejiga.
dad$ como en la mayora de los tumores, a edad m#s avan"ada mayor es el
riesgo de padecer este tumor. Este c#ncer es muy poco frecuente por debajo de
los 0. aos.
$e.o$ los hombres tienen de / a * veces m#s riesgo de desarrollar c#ncer de
vejiga que las mujeres. +robablemente sea debido a que los primeros presentan
mayor consumo tab#quico.
.posicin la%oral$ los trabajadores de determinadas industrias qumicas en las
que se emplean aminas arom#ticas como la bencidina, presentan mayor riesgo
para desarrollar dicho tumor. Las industrias con mayor riesgo son las textiles,
del cuero, del caucho y de pinturas y colorantes.
/a0a$ la ra"a blanca presenta mayor riesgo que los afroamericanos y asi#ticos en
el desarrollo de dicho tumor.
Infecciones crnicas de la vejiga pueden favorecer la aparicin de c#ncer a ese
nivel. La infeccin por el par#sito 9chistosoma supone un factor de riesgo para
este c#ncer. En Espaa no se da este tipo de infeccin.
Determinados agentes 1uimioterpicos$ determinados f#rmacos como la
ciclofosfamida o la ifosfamida empleados en el tratamiento del c#ncer
incrementan el riesgo de padecer c#ncer de vejiga. +ara evitar o reducir la
irritacin vesical producida por estos f#rmacos, en ocasiones, se emplea una
sustancia protectora llamada mesna.
Antecedentes personales de cncer de vejiga$ incrementan el riesgo de
aparicin de un segundo tumor a ese nivel.
Es importante destacar que actualmente no e.isten evidencias cientficas que
demuestren que el cloro que se aade al agua para hacerla potable y la sacarina causen
c#ncer a ese nivel.
Diagnstico preco0
En la actualidad, no existe ninguna prueba que pueda resultar %til en el diagnstico
preco" del c#ncer de vejiga, en la poblacin general sana y sin factores de riesgo.



9in embargo, el screening para el c#ncer de vejiga puede estar justificado en aquellas
personas con antecedentes personales de c#ncer de vejiga diagnosticado previamente y
en personas que desarrollan trabajos en industrias que emplean determinadas sustancias
cancergenas.
$ntomas
Los sntomas m#s frecuentes del c#ncer vesical son los siguientes$



$angre en orina o hematuria$ es el sntoma m#s com%n del c#ncer de vejiga.
!parece en el -.3 de los casos. El color de la orina puede variar desde roja a
rosa p#lido en funcin de la cantidad de sangre que contenga que es
independiente del tamao del tumor. En determinados casos la cantidad de
sangre es mnima y no se modifica el color de la orina 'microhematuria(. En
estos casos, para determinar su existencia es necesario reali"ar an#lisis que
determinen su presencia.
Dolor o esco0or al orinar$ es un sntoma menos frecuente que el anterior,
aparece en menos de un /.3 de los pacientes con c#ncer de vejiga.
l tenesmo 'necesidad de orinar sin llegar a conseguirlo( y la necesidad de
orinar m#s frecuentemente son sntomas que tambin pueden aparecer en el
c#ncer de vejiga.
=tros sntomas menos frecuentes son la disminucin de la fuer0a y cali%re del
chorro de la orina y la o%struccin urinaria.
9i aprecias cualquiera de los sntomas mencionados, debes acudir al mdico para que te
realice las pruebas necesarias y pueda, cuanto antes, hacer un diagnstico.
2ecuerda que estos sntomas tambin pueden aparecer asociados a enfermedades
benignas como la infeccin urinaria y:o el agrandamiento de la prstata o hiperplasia.
!ntes de asumir que tienes una enfermedad grave, espera a conocer el resultado de las
pruebas.
Diagnstico
+reviamente a la reali"acin de cualquier prueba, el mdico reali"ar# una historia clnica
y una exploracin fsica que le orienten sobre h#bitos del paciente y:o la existencia de
sntomas y signos que puedan hacer sospechar la existencia de un c#ncer de vejiga o de
otros problemas de salud.



&on esta informacin el mdico valora la necesidad de completar el estudio con una
serie de pruebas. Las m#s habituales son las siguientes$
Anlisis de orina$ 9e debe obtener un urocultivo y un sedimento urinario que
descarten otras patologas como una infeccin urinaria. La visuali"acin de
clulas malignas en la orina es muy %til para detectar la presencia de un
carcinoma.
Las muestras para la citologa deben obtenerse cuando el paciente est bien
hidratado para optimi"ar la visuali"acin de clulas cancerosas.
Ancluso si los estudios de imagen del tracto urinario superior o vejiga son
negativos, los halla"gos de una citologa urinaria positiva pueden indicar una
fuente de c#ncer en cualquier locali"acin del tracto urinario, en los c#lices
renales, a lo largo de los urteres, en la vejiga y en la uretra.
+ermite descartar la existencia o no de una infeccin urinaria. Estas infecciones
pueden provocar sntomas similares al c#ncer de vejiga. !dem#s se emplea para
detectar la presencia de sangre en orina en cantidades mnimas no visibles.
Citologa de la orina$ la orina se estudia al microscopio con el objetivo de
determinar si existen clulas malignas en ella.
cografa$ es una prueba que permite visuali"ar la vejiga y los riones,
mediante el empleo de sonidos de alta frecuencia 'ultrasonidos(. La sonda
recoge los ecos 'ondas de ultrasonido rebotadas al llegar a los tejidos( y
mediante la transformacin de estos en seales elctricas son convertidos en
im#genes que se visuali"an en un monitor. +ermite determinar el tamao del
tumor en la vejiga, as como el estado de los riones y del hgado para descartar
met#stasis en este %ltimo.
2rografa intravenosa$ consiste en la observacin del aparato urinario 'riones,
urteres y vejiga( a travs de un estudio radiogr#fico. +ara poder apreciar con
m#s exactitud estas estructuras es preciso introducir un contraste por va venosa
'generalmente se pincha una vena del bra"o(. )o es una prueba dolorosa y su
duracin es de aproximadamente una hora.
Cistoscopia$ consiste en visuali"ar el interior de la vejiga urinaria, introduciendo
a travs de la uretra un tubo muy fino con una lu" en su extremo, denominado
cistoscopio.
+ermite determinar la existencia de lesiones en la vejiga y la toma de una
pequea muestra de tejido de la "ona sospechosa 'biopsia( para su posterior
estudio.
La reali"acin de esta prueba no requiere hospitali"acin o preparacin especial.
)o es una prueba dolorosa, aunque es frecuente que aprecie sensacin de ardor e
incomodidad mientras se lleva a cabo. +ara que el urlogo pueda observar toda
la superficie de la vejiga, se introduce suero estril en su interior por lo que es
normal que perciba sensacin de ganas de orinar.
3iopsia$ si el urlogo observa, durante la reali"acin de la cistoscopia, una
lesin sospechosa, proceder# bien a extraer una pequea muestra de tejido de
dicha "ona o a reali"ar una reseccin m#s amplia de la lesin. Este tejido
extrado deber# ser estudiado por un anatomopatlogo 'mdico especialista en el
estudio de los tejidos al microscopio( para poder emitir un diagnstico de
certe"a, bien de la existencia de un c#ncer como de otro tipo de lesin. Es una
prueba relativamente sencilla y corta. La duracin del procedimiento oscila entre
4, y *. minutos, y generalmente, es bien tolerada por el paciente. )o necesita
ingreso hospitalario ni empleo de anestesia general. &on frecuencia, se puede
reali"ar una actividad normal despus de someterse a ella.
La reali"acin de biopsias de vejiga puede provocar algunas complicaciones,
que en la mayora de las ocasiones, se superan sin dejar secuelas. Las m#s
frecuentes son$ hematuria 'sangre en la orina( e infeccin urinaria.

<na ve" que se ha diagnosticado la existencia de un c#ncer en la vejiga, es preciso
determinar la extensin, tanto local como a distancia de la enfermedad. +ara ello, el
urlogo solicitar# una serie de pruebas$
Anlisis de sangre$ permite conocer el estado general del paciente y cmo
funcionan sus riones.
/adiografa de tra.$ su objetivo es estudiar los pulmones y descartar
afectacin de los mismos por el tumor 'met#stasis(.
scner o -C 4-omografa Computeri0ada56 resulta muy %til para conocer la
extensin local del tumor una ve" diagnosticado, es decir, permite determinar la
afectacin de la vejiga, la afectacin de rganos vecinos y la infiltracin o no de
los ganglios de la pelvis. Esta prueba es indolora y suele durar,
aproximadamente /. minutos, en los que es necesario que permane"cas inmvil
sobre la camilla del esc#ner. +reviamente es preciso que ingieras un contraste
que permite definir mejor los rganos que se quieren estudiar.
/esonancia 7agntica$ su reali"acin slo est# indicada cuando el >& no ha
dado la informacin suficiente para valorar la extensin de la enfermedad. 9e
trata de una prueba muy similar al esc#ner y durante su reali"acin el paciente
permanece tumbado en la camilla. Bientras dura la prueba 'aproximadamente
*. minutos( tiene el inconveniente de emitir una serie de ruidos que pueden
llegar a ser molestos. 9in embargo, aunque la prueba puede resultar incmoda no
es dolorosa.
8ammagrafa sea$ se reali"a %nicamente cuando se sospecha que puede existir
afectacin sea por el tumor. Es una exploracin muy sensible para determinar
la existencia de met#stasis seas, es decir, implantacin de tejido tumoral en los
huesos. 9e lleva a cabo mediante la inyeccin intravenosa de una substancia
radioactiva 'radiotra"ador o istopo( que se va a fijar en los huesos.
+osteriormente, con un lector de radiactividad se pueden reconocer y locali"ar la
presencia de focos de met#stasis. !l igual que las anteriores, no supone ninguna
experiencia dolorosa.
-ipos
! continuacin se describen los tres tipos de c#ncer que pueden afectar a la vejiga.



Carcinoma de clulas transicionales$ es el tipo de c#ncer m#s frecuente en la
vejiga. 9upone aproximadamente el '(# de todos los tumores en esta
locali"acin.
<na variedad de carcinoma de clulas transicionales es el papilar, que crece
hacia el interior de la vejiga en forma de dedo o seta. Es un tumor de buen
pronstico.
&uando el tumor est# %nicamente locali"ado en la capa m#s interna de la vejiga
sin invadir otras capas m#s profundas de la pared, se le denomina carcinoma no
invasivo o no infiltrante. &uando el tumor invade la capa muscular de la pared
vesical se le denomina invasivo o infiltrante.
Carcinoma escamoso$ supone tan slo un 9# del total de tumores de vejiga.
Adenocarcinoma$ entre un : y un 9# de todos los tumores de vejiga son
adenocarcinomas. Es un c#ncer que se origina en las clulas de las estructuras
glandulares que revisten ciertos rganos del cuerpo y que luego se propaga a la
vejiga. Los sitios primarios m#s frecuentes afectados por los adenocarcinomas
incluyen el pulmn, el p#ncreas, el seno, la prstata, el estmago, el hgado y el
colon.
Estos dos %ltimos, por su poca frecuencia, no se tratan en este apartado.
;ases
+ara poder indicar el tratamiento m#s adecuado para el c#ncer de vejiga, es importante
7clasificar8 el tumor, es decir, determinar en qu fase se encuentra.



El sistema que con mayor frecuencia se emplea para su clasificacin es el -<7= Estas
siglas hacen referencia a * aspectos del c#ncer$ la - se refiere al tamao del tumor, la <
a la afectacin o no de los ganglios linf#ticos y la 7 a la afectacin o no de otros
rganos alejados del tumor de origen.
Estadios del c#ncer vesical seg%n su ubicacin en el parnquima de la vejiga$
-a$ carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa.
-is$ carcinoma in situ$ >umor superficial plano, que respeta la l#mina propia.
-:$ tumor que invade el tejido conectivo subepitelial o que invade la l#mina
propia.
-9$ tumor que invade la capa muscular vesical. ! su ve" se divide en$
o -9a$ tumor que invade la capa muscular superficial o la mitad interna.
o -9%$ tumor que invade la capa muscular profunda o la mitad externa.
-*$ tumor que invade m#s all# de la capa muscular o que invade la grasa
perivesical. ! su ve" se divide en$
o -*a$ invasin microscpica.
-*%$ invasin macroscpica.
>0$ tumor que invade estructuras adyacentes a la vejiga urinaria. 9e divide en
dos$
o ->a$ invasin de la prstata, %tero o vagina.
o ->%$ invasin de la pared plvica
9eg%n esta clasificacin del tumor primario, los tumores de vejiga se clasifican en dos
grandes grupos$
&arcinomas superficiales de vejiga$ -a? -is @ -:.
&arcinomas infiltrantes de vejiga$ -9? -* @ ->=

La clasificacin seg%n afectacin o no de los ganglios linf#ticos '<($
<($ no existe afectacin de los ganglios linf#ticos.
<:$ afectacin de un %nico ganglio menor de / cm.
<9$ afectacin de uno o m#s ganglios menores o igual de , cm.
<*$ afectacin de alg%n ganglio mayor de , cm.
La clasificacin seg%n afectacin o no de otros rganos alejados '7($
7($ no existe met#stasis a distancia.
7:$ presencia de met#stasis a distancia.


Clasificacin del grado histolgico
El grado histolgico de la A7$ es la clasificacin generalmente m#s aplicada en todo el
mundo, siendo 8 el grado histolgico de diferenciacin$
8.$ grado de diferenciacin no valorado o desconocido.
8:$ bien diferenciado.
89$ moderadamente diferenciado.
8*$ pobremente diferenciado.
En funcin de estos aspectos, el c#ncer de vejiga se agrupa en las siguientes etapas o
estadios$
stadio (a$ el tumor maligno es un carcinoma papilar no invasivo. &rece
hacia el interior de la vejiga sin invadir en profundidad la pared de la misma. )o
afecta a ganglios linf#ticos.
stadio (is6 se trata de un carcinoma no invasivo que slo afecta a la capa m#s
superficial de la pared de la vejiga 'urotelio(. En esta etapa el c#ncer no afecta a
los ganglios linf#ticos.
stadio I$ el tumor traspasa el urotelio y afecta a la l#mina propia. En esta etapa
el c#ncer no llega a la capa muscular ni afecta a los ganglios linf#ticos.
stadio II$ el c#ncer llega a la capa muscular pero no la traspasa en su totalidad.
)o hay afectacin ganglionar.
stadio III$ el c#ncer ha invadido la capa muscular en su totalidad alcan"ando
el tejido adiposo que rodea la vejiga. +uede afectar la prstata, %tero o vagina.
En el estadio AAA no hay afectacin ganglionar ni de otros rganos a distancia.
stadio IB$ el c#ncer ha atravesado la pared de la vejiga y llega hasta la pared
de la pelvis o del abdomen y:o ha afectado a los ganglios linf#ticos u rganos a
distancia como hgado, huesos y pulmones.
leccin del tratamiento
<na ve" que se ha confirmado el diagnstico de c#ncer de vejiga y se han reali"ado las
pruebas necesarias para conocer en qu fase est# la enfermedad, se debe determinar cu#l
es el tratamiento m#s adecuado.



El especialista te recomendar# y explicar# las posibilidades m#s adecuadas en tu caso,
para que una ve" que hayas recibido la suficiente informacin puedas, junto con tu
mdico tomar una decisin.
El tratamiento del c#ncer de vejiga, como ocurre en la mayora de los tumores, es un
tratamiento multidisciplinar. @istintas especialidades trabajan juntas para combinar
terapias y ofrecer al paciente las mayores posibilidades de curacin.
El plan de tratamiento del c#ncer de vejiga se basa en una serie de normas y pautas
'protocolo(, establecidas por cada hospital bas#ndose en la experiencia clnica.
Estos protocolos, recogen las indicaciones o limitaciones de tratamiento en funcin de
una serie de factores$
>ipo de c#ncer.
Estadio en el que se encuentra la enfermedad '>)B(.
Crado celular.
+robablemente, el mdico tambin tendr# en cuenta, si adem#s del c#ncer de vejiga,
existen otras enfermedades importantes que puedan dificultar la reali"acin de alg%n
tratamiento especfico.
+or tanto el tratamiento propuesto por el especialista no va a ser el mismo en todos los
pacientes.
Los tratamientos m#s frecuentemente empleados en el c#ncer de vejiga son,
fundamentalmente, la ciruga, la radioterapia, la inmunoterapia y la quimioterapia.
En los siguientes apartados se describen cada uno de ellos tratando de explicar en qu
consisten, qu efectos adversos producen y cu#les son las recomendaciones para
minimi"ar dichos efectos.
-ratamiento 1uirCrgico
La ciruga de la vejiga por un c#ncer es una intervencin quir%rgica mayor, por lo que es
necesario un ingreso hospitalario durante un tiempo que puede variar de un enfermo a
otro, pero por lo general suele oscilar entre 4 y / semanas.



!simismo, es necesario una anestesia, que siempre ser# de tipo general.
!ntes de la intervencin, es preciso reali"ar un estudio denominado estudio
preoperatorio que consiste, generalmente, en un an#lisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma, una radiografa de trax y una consulta con el anestesista, que
determinar# dependiendo de los resultados de las pruebas anteriores el riesgo que
conlleva la anestesia.
+reviamente a la ciruga, debes preguntar o recibir toda la informacin sobre la tcnica
quir%rgica mediante la cual vas a ser intervenido, qu riesgos y complicaciones conlleva
ese tipo de intervencin, qu secuelas pueden permanecer y qu recomendaciones son
las adecuadas para minimi"ar dichas complicaciones.
En la actualidad, es habitual que su mdico te pida que leas y firmes un documento,
llamado consentimiento informado, donde consta reflejada toda esta informacin. En
l reconoces haber recibido y comprendido la informacin expuesta y aceptas recibir
dicho tratamiento. Es conveniente que ests seguro antes de firmar dicho documento y
recibir el tratamiento.


-cnicas empleadas
/-2 4reseccin transuretral5
&uando el c#ncer de vejiga es un tumor superficial es posible reali"ar una reseccin
transuretral '2><( del mismo. 9e reali"a empleando un aparato denominado resector,
que se introduce en la vejiga a travs de la uretra. &onsiste en la reseccin y extraccin
de pequeos fragmentos de tejido vesical.
<na ve" finali"ada la intervencin se deja colocada una sonda vesical por la que se
reali"an lavados de la vejiga con sueros hasta que desapare"ca la hemorragia. Es normal
que durante los dos o tres das primeros el paciente sienta dolor y esco"or al orinar. <na
ve" retirada la sonda vesical 'entre * y - das tras la ciruga( el paciente es dado de alta.
Los efectos secundarios de la 2>< son, por lo general menos frecuentes y mejor
tolerados por el paciente que los secundarios a una cistectoma.

Cistectoma
9i la lesin de la vejiga es infiltrante una 2>< no suele ser suficiente para extirpar por
completo el tumor, por lo que es preciso reali"ar una ciruga m#s amplia que consiste en
la extirpacin parcial o completa de la vejiga. ! este tipo de ciruga se le denomina
cistectoma parcial o radical, respectivamente.
La cistectoma radical es la tcnica m#s empleada. !dem#s de la extirpacin de la
vejiga es preciso una reseccin de los ganglios linf#ticos prximos y de los rganos
vecinos. En el hombre se extrae la prstata y vesculas seminales y en la mujer el %tero,
ovarios y parte de la vagina.
&uando el cirujano te recomiende este tratamiento, seguramente te explicar# con
profundidad los detalles del mismo. Este es un buen momento para que preguntes y
expreses todas tus dudas. @isponer de la suficiente informacin evita la aparicin de
temores infundados.
>ras una cistectoma, es normal que sientas dolor en la "ona de la intervencin.
Ceneralmente, el cirujano dejar# pautados f#rmacos que te aliviar#n. 9i el dolor no cede
es importante que lo comentes con el personal de enfermera o con el mdico. El dolor,
en este caso, no indica problemas de recuperacin sino simplemente que hay una herida.
Esta herida requerir# una serie de cuidados que son similares a los de cualquier cicatri"
producida por otra causa. Bientras no se hayan retirado los puntos, el cuidado y
limpie"a de la misma, correr# a cargo del personal sanitario. <na ve" retirados, es
aconsejable mantener una higiene similar a la del resto del cuerpo$ lavado con agua y
jabn.
9i la extirpacin de la vejiga ha sido completa, es preciso reali"ar una derivacin de la
orina desde los urteres hacia el exterior a travs de la pared abdominal 'urostoma(.
La urostoma carece de esfnter por lo que la expulsin de la orina no puede ser
controlada de forma voluntaria, por lo que es preciso llevar una bolsa que permita
recoger y almacenar la orina.
La enfermeras de la ;undacin -e Cuidamos han elaborado unas pr#cticas guas
r#pidas con el fin de ensearte a cuidar y a vivir con un estoma, puedes ver estas guas
en formato pdf, en el siguiente enlace$ tecuidamos.org.


-ipos de urostomas
9e pueden emplear distintas tcnicas para efectuar la derivacin de la orina al exterior$
&onducto leal$ es el mtodo m#s frecuentemente empleado. 9e utili"a un tramo
del intestino delgado 'leon( como conducto para eliminar la orina al exterior. En
la intervencin se introducen los urteres en este tramo de intestino, cuyo
extremo abierto desemboca en la pared del abdomen. La urostoma en este caso
se locali"a en la parte derecha del abdomen por debajo del ombligo.
&onducto de colon$ la tcnica quir%rgica es la misma, salvo que se emplea un
tramo de colon como conducto para eliminar la orina. 9u desembocadura se
locali"a en la parte i"quierda del abdomen por debajo del ombligo.


Existen urostomas continentes en las que, en la bolsa elaborada con un tramo de
intestino, se crea una v#lvula que permite que se almacene la orina durante un tiempo y
se drene empleando un catter 'tubo fino( varias veces al da.

En este caso no es necesario llevar una bolsa para recoger la orina.

En los hombres un efecto secundario que aparece tras la cistectoma es el orgasmo seco.
Da que en este tipo de intervencin es preciso extirpar la prstata, por lo que la salida
del esperma al exterior est# interrumpida. La satisfaccin de la actividad sexual no tiene
por que verse afectada.
Es frecuente que tras la intervencin apare"ca cierto grado de disfuncin sexual. Esta se
produce como consecuencia de la lesin o extirpacin de los nervios y vasos sanguneos
responsables de la ereccin en el tratamiento quir%rgico. Eay que tener presente que la
preservacin de los nervios de la ereccin no se puede hacer en todos los pacientes
sometidos a cistectoma radical
Anfluyen, claramente, la edad y la funcin sexual previa al tratamiento. &uanto mayor es
la edad en el momento del tratamiento mayores probabilidades hay de perder la funcin
sexual despus del mismo. En el caso de tener la potencia sexual alterada antes de la
ciruga esta se va a ver afectada con mayor frecuencia.
Existen diversos tratamientos mediante los cuales se puede mejorar la potencia sexual
consiguiendo una ereccin que permita desarrollar una actividad sexual para el enfermo
y su pareja.

/adioterapia
La radioterapia que se emplea en el tratamiento del c#ncer de vejiga puede ser de dos
tipos$



.terna$ se emplean m#quinas de gran tamao que, en ning%n momento
contactan con el enfermo.
Interna$ tambin denominada radioterapia intersticial. 9e utili"a material
radiactivo que se introduce en el interior del organismo en contacto directo con
el tumor.
B#s informacin sobre radioterapia.
En la mayora de los pases, la radioterapia radical es utili"ada en pacientes no
subsidiarios de ciruga 'por causas mdicas o por recha"o de los pacientes( con
carcinomas de vejiga en estadios >/ y >*.
=tro campo de accin de la radioterapia es una modalidad teraputica denominada
Dpreservacin vesicalD= &onsiste en el uso de diferentes terapias con el objetivo de
intentar evitar la extirpacin de la vejiga. El objetivo es mantener una supervivencia
equivalente a la ciruga radical, mejorando la calidad de vida de los pacientes con
c#ncer de vejiga infiltrante. En diversos estudios se ha anali"ado la preservacin vesical
utili"ando quimioterapia y radioterapia, obtenindose unos resultados comparables a las
series de pacientes con cistectoma radical. 9in embargo, sta modalidad teraputica
contin%a siendo estudiada, y los pacientes deben saber que supone aceptar seguimientos
frecuentes, m%ltiples procedimientos invasivos 'con varias 2><( y la posibilidad de
precisar eventualmente la cistectoma radical en caso de recidiva.
Quimioterapia
En el c#ncer de vejiga la quimioterapia puede administrarse antes de la ciruga, para
disminuir el tamao del tumor y facilitar su extirpacin 'quimioterapia neoadyuvante( y
permitir la conservacin de la vejiga, despus de la ciruga para prevenir la reaparicin
de la enfermedad o para tratar la enfermedad diseminada.



+uede ser muy beneficioso que antes de iniciar el tratamiento con quimioterapia hables
con tu onclogo para que te explique los beneficios que se esperan del tratamiento y sus
riesgos.
La quimioterapia en el c#ncer de vejiga puede administrarse empleando dos vas$
Intravesical$ se emplea en el tratamiento de tumores superficiales tras la 2><.
Los f#rmacos antineopl#sicos se introducen directamente en la vejiga a travs de
un catter. 9e considera un tratamiento local, ya que su accin la ejerce
%nicamente sobre las clulas m#s superficiales de la vejiga. El paciente debe
mantener durante unas horas los f#rmacos en la vejiga. !unque puede ser
variable, este tratamiento se reali"a una ve" a la semana durante varias semanas.
Intravenosa$ los f#rmacos antineopl#sicos se introducen en una vena y llegan a
todo el organismo por lo que se trata de un tratamiento sistmico. 9e emplea
cuando el tumor es infiltrante y:o afecta a ganglios linf#ticos y:o a otros
rganos.
!ntes de iniciar este tratamiento, es necesario valorar, mediante un an#lisis de sangre, si
los niveles de glbulos rojos y de leucocitos son normales as como la funcin hep#tica
y renal, ya que la dosis de los f#rmacos depender#n de estos resultados.
La quimioterapia en el c#ncer de vejiga se administra en forma de ciclos, alternando
periodos de tratamiento con periodos de descanso.
@ependiendo del esquema que se administre, el tratamiento se repite cada * 0
semanas, pudindose administrar en la mayora de los casos, de forma ambulatoria en el
hospital de da.
@urante las semanas de descanso, puedes estar en tu domicilio y llevar una vida normal.
!ntes de iniciar un nuevo ciclo es necesario reali"ar un control de sangre y orina para
asegurarse de que la quimioterapia no est# daando los riones o alterando los niveles
de hemates y leucocitos de la sangre.
9i esto fuera as, sera necesario retrasar la administracin del siguiente ciclo de
quimioterapia hasta que se haya recuperado la funcin renal y:o los valores de la sangre.
En ocasiones, para evitar pinchar repetidamente una vena, se emplea un tubo muy fino,
largo y flexible, llamado catter por donde se administran los f#rmacos.
El catter se introduce en una vena de grueso calibre y permanece, sin ser retirado,
durante todo el tratamiento. &on frecuencia est# unido a un porta)cath 'disco redondo
de pl#stico o metal que se introduce bajo la piel(, siendo en este caso por donde se
reali"a la infusin de la quimioterapia.
Es posible que pienses que llevar colocado un catter o un porta;cath, puede resultar
molesto, sin embargo, lo m#s habitual es que no provoque ning%n tipo de dolor o
sensacin desagradable. @e todas formas, ante cualquier sntoma relacionado con ellos,
no dudes en comentarlo con el onclogo.
9e puede administrar quimioterapia a pacientes con enfermedad en etapa AA y AAA ya sea
antes o despus de la ciruga para ayudar a prevenir la reaparicin del tumorF o en
pacientes con estadios AG
La quimioterapia se puede suministrar como un solo f#rmaco o en diferentes
combinaciones de f#rmacos que pueden abarcar$
o &arboplatino
o &isplatino
o &iclofosfamida
o @ocetaxel
o @oxorubicina
o Cemcitabina
o Afosfamida
o Betotrexato
o +aclitaxel
o Ginblastina

La combinacin de gemcitabina y cisplatino es tan efectiva y con menos riesgos
colaterales que un antiguo rgimen conocido como BG!& 'metotrexato, vinblastina,
doxorubicina y cisplatino(. Buchos centros mdicos han reempla"ado la BG!& por
esta nueva combinacin. La combinacin de paclitaxel y carboplatino es otra
combinacin efectiva que se utili"a con frecuencia.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un tratamiento que mediante la manipulacin, activacin o
estimulacin del sistema inmune, se emplea en el tratamiento de distintas enfermedades,
entre ellas el c#ncer de vejiga.



+ara evitar la recidiva del c#ncer de vejiga superficial tras la 2>< se puede emplear lo
que se conoce como inmunoterapia intravesical. Los medicamentos que se
administran hacen que el sistema inmunolgico del paciente ataque y destruya las
clulas del tumor.
La inmunoterapia intravesical suele reali"arse usando el %acilo de Calmette)8uerin 'lo
que com%nmente se conoce como H&C(, que es una solucin del bacilo causante de la
tuberculosis pero modificado genticamente para que no sea virulento 'no es capa" de
producir la infeccin(. Este medicamento se administra a travs de un catter para que el
medicamento sea instilado directamente en el interior de la vejiga.
El paciente ha de mantener dicha solucin en la vejiga durante / horas, para que haga su
efecto. Este tratamiento se reali"a una ve" a la semana durante 5 semanas.
<no de los efectos secundarios m#s frecuentes de este tratamiento, que aparece hasta en
el I.3 de los pacientes es la cistitis. 9e acompaa de un aumento en la frecuencia
urinaria, sensacin de necesidad urgente de orinar y dolor y esco"or al orinar. Estos
sntomas suelen desaparecer a los pocos das de terminado el tratamiento.
=tros efectos secundarios menos comunes son la hematuria 'sangre en la orina(,
malestar, n#useas, escalofros y dolor en las articulaciones.
!nte la aparicin de cualquier sntoma es importante que lo comente con el mdico para
que te indique qu hacer en cada caso.
$ecuelas
Ceneralmente, los mtodos empleados en el tratamiento del c#ncer de vejiga son muy
agresivos, motivo por el cual sta es la ra"n de que haya efectos secundarios.



&uando se extirpa la vejiga, el paciente necesita un nuevo reservorio que almacene la
orina o una forma de expulsarla al exterior. !hora se emplean varios mtodos para
solucionar este problema. En la operacin m#s tradicional, el cirujano utili"a una parte
del intestino delgado para crear un nuevo conducto, que se saca al exterior mediante un
orificio en la pared del abdomen. Los urteres se empalman a esta porcin de intestino
'<reteroileostoma cut#nea u operacin de HricJer( La orina se deposita, de este modo,
en una bolsa colectora pegada al cuerpo. Es decir, de los riones ya no va a la vejiga,
que ha sido extirpada, sino al exterior directamente.
<n mtodo m#s novedoso consiste en crear un reservorio dentro del cuerpo usando una
parte del intestino delgado donde la orina se almacena. El paciente, en lugar de llevar
una bolsa exterior, debe aprender a vaciar este depsito a travs de una sonda. 9e crea
una urostoma continente, por lo que la orina se almacena en el interior del cuerpo hasta
que se vaca mediante sondaje varias veces al da.
!ctualmente, se han desarrollado otros mtodos para conectar este depsito con la
uretra. En este caso, ya no son necesarias ni la bolsa ni el catter puesto que la
orina fluye del rin al nuevo KdepsitoK y de ah al pene o hasta la vagina a travs de la
uretra. &on estas neovejigas fabricadas con intestino, el paciente orina de modo natural,
como haca anteriormente.
<na &istectoma radical 'con extirpacin de la prstata y las vesculas seminales o el
%tero, los ovarios, parte de la vagina y las trompas de Lalopio( causa la infertilidad en el
hombre y la mujer. !dem#s puede provocar problemas sexuales. )o obstante, aunque en
el pasado todos los hombres quedaban impotentes tras esta operacin, los avances
mdicos han conseguido prevenir esto en muchos hombres, mediante tcnicas de
preservacin de la potencia sexual, o implantando una prtesis de pene. En las mujeres,
la vagina puede quedar m#s estrecha y menos profunda al extirpar una parte, pero
tambin se puede reconstruir.
@urante el tratamiento con radioterapia los pacientes pueden sentirse cansados, con
nauseas, vmitos o diarrea, siendo frecuentes las alteraciones de la piel en la "ona
radiada. !dem#s, la radioterapia puede causar problemas de infertilidad.
+or su parte, la quimioterapia tiene efectos secundarios porque no slo afecta a las
clulas enfermas, sino tambin a las sanas. +or ello, los efectos secundarios pueden ser
la reduccin de la resistencia a las infecciones, la prdida de apetito, la cada del
cabello, la aparicin de heridas en la boca, la prdida de energa, etc.
La prdida de apetito es un grave problema durante y tras el tratamiento contra el
c#ncer. @e hecho, los enfermos que siguen comiendo bien suelen aguantar mejor
los efectos del tratamiento. Esto significa que mantener una buena nutricin es una parte
importante de tratamiento. 9uele ser m#s f#cil y ventajoso comer varias veces a lo largo
del da en pequeas cantidades que hacer slo tres comidas.
Linalmente, no olvidar que tras un tratamiento por un c#ncer de vejiga es muy
importante seguir acudiendo a revisiones regulares. Estos ex#menes mdicos regulares
detectar#n y pondr#n tratamiento a cualquier problema que haya podido aparecer de
nuevo. Los controles pueden incluir nuevas 2><s, pruebas de diagnstico por imagen o
pruebas de laboratorio. <n paciente que ha sufrido un c#ncer de vejiga debe estar
controlado durante varios aos puesto que los tumores de vejiga pueden reaparecer y, en
caso de que vuelvan a reproducirse, detectarlo a tiempo es primordial para retomar el
tratamiento con garantas.
,ronstico
La supervivencia en Espaa es superior a la media europea, sin embargo, en nuestro
pas fallecen unas 0.4.. personas al ao a causa del c#ncer de vejiga.


$upervivencia
!proximadamente el -,3 de los hombres y el -.3 de las mujeres que sufren un c#ncer
de vejiga en Espaa sobreviven m#s de , aos. 9e trata de una supervivencia global, sin
tener en cuenta edad, tipo histolgico o fase de la enfermedad.
La supervivencia en Espaa es superior a la media europea, que se sit%a en torno al 5I3
a los , aos, y junto con Aslandia, !lemania y !ustria, registra las tasas de
supervivencia m#s altas de Europa.


7ortalidad
El c#ncer de vejiga fue la causa de aproximadamente 40,.... muertes en todo el mundo
en el ao /../, siendo la novena causa de muerte por c#ncer entre los hombres '/,13
del total de fallecimientos por tumores malignos(.
En Espaa fallecen unas 0.4.. personas al ao por su causa, *.*,. hombres 'el ,,-3 de
todas las muertes por c#ncer y el 4,I 3 del total de muertes(, y -/. mujeres 'el /,43 de
las muertes por c#ncer y el .,03 del total de muertes(. Es la sexta causa de muerte por
c#ncer en los hombres, tras los tumores de pulmn, colorrectal, prstata, hematolgicos
y estmago. Los municipios con mayor mortalidad son los del sur de !ndaluca
'Euelva, &#di", 9evilla y !lmera( y el #rea de Harcelona.
La tasa mortalidad en Espaa es de las mas altas del mundo en hombres 'tasa ajustada
mundial en /../$ I muertes:4...... habitantes:ao(. &omo la incidencia, la mortalidad
es muy superior en ellos 'la ra"n de sexos es de 0,5 hombres fallecidos por cada
mujer(. La mortalidad en mujeres es baja '4,0( y permanece estable.
La edad media al fallecimiento por c#ncer de vejiga en Espaa es de -/ aos entre los
hombres y -, entre las mujeres.
La mortalidad desciende en Espaa desde los aos I.. En nuestro pas el descenso
comen" un poco mas tarde que en el resto de Europa y es achacable al descenso de
fumadores, a la prevencin de los riesgos laborales, a los mejores tratamientos y a los
diagnsticos cada ve" mas precoces. +ero a pesar del descenso en las tasas de
mortalidad, el aumento y envejecimiento de la poblacin, hacen presumir un aumento
en el n%mero de muertes por esta enfermedad en los prximos aos.
$eguimiento @ revisiones
<na ve" finali"ado el tratamiento es preciso reali"ar revisiones peridicas. 9on
necesarias para confirmar que el paciente sigue bien. >ambin sirven para seguimiento y
control de los efectos secundarios y para instaurar, en caso necesario, un tratamiento lo
m#s r#pidamente posible.



Ancluso tras el plan teraputico m#s completo, existe un riesgo de reaparicin de la
enfermedad. 9u diagnstico preco" permite instaurar, de nuevo, un tratamiento r#pido y
por tanto puede ser m#s f#cil lograr que desapare"ca y mejorar los sntomas.
El riesgo de reaparicin de la enfermedad disminuye con el paso del tiempo. +or ello,
durante los /;* primeros aos tras el diagnstico es aconsejable reali"ar revisiones cada
*;0 meses. @urante los aos 0M y ,M las revisiones pueden espaciarse algo m#s y se
reali"an cada 5 meses. ! partir de ,M ao las revisiones pueden hacerse anualmente.
Las pruebas que habitualmente se solicitan en las revisiones peridicas tras la
reali"acin de una exploracin minuciosa suelen ser las siguientes$
Analtica completa$ se determinan par#metros que nos indican el
funcionamiento del hgado, del rin y del resto de rganos.
Cistoscopia$ es una prueba fundamental en el seguimiento de pacientes tratados
con 2>< por tumores superficiales.
/adiografa torcica$ permite valorar la aparicin de met#stasis en el pulmn.
Citologa de orina$ permite detectar la reaparicin de clulas tumorales en la
orina.
En funcin de la aparicin de nuevos sntomas, el mdico determinar# la necesidad de
reali"ar otro tipo de pruebas como ecografa, >&, gammagrafa sea, etc.
Es importante que refieras a tu mdico, tanto en las revisiones como en cualquier otro
momento, no slo cambios relacionados con los tratamientos, sino cualquier otro
sntoma como prdida de apetito o peso, aparicin de dolor, sangre en la orina,
cansancio, etc.