Reflexiones sobre el manejo del dolor en cuidado crítico, orientando a la enfermera con una sencilla estrategia llamada el kit analgésico que contiene: Sonrisas, Mirada de Amor, Contacto Sanador y Escucha activa.
Animate a aliviar en todo momento, así llegaras a ser una excelente enfermera.
Cuidando, Aliviando y Sanando.
Llena de alegría los corazones :)
Jeam Zulma Moreno Arias
Reflexiones sobre el manejo del dolor en cuidado crítico, orientando a la enfermera con una sencilla estrategia llamada el kit analgésico que contiene: Sonrisas, Mirada de Amor, Contacto Sanador y Escucha activa.
Animate a aliviar en todo momento, así llegaras a ser una excelente enfermera.
Cuidando, Aliviando y Sanando.
Llena de alegría los corazones :)
Jeam Zulma Moreno Arias
Reflexiones sobre el manejo del dolor en cuidado crítico, orientando a la enfermera con una sencilla estrategia llamada el kit analgésico que contiene: Sonrisas, Mirada de Amor, Contacto Sanador y Escucha activa.
Animate a aliviar en todo momento, así llegaras a ser una excelente enfermera.
Cuidando, Aliviando y Sanando.
Llena de alegría los corazones :)
Jeam Zulma Moreno Arias
Enfermera. UFPS MSc.Salud Cardiovascular. Universidad Nacional de Colombia Universidad de Santander. Esp. Gerencia de la Calidad y Auditoria en Salud. Universidad Cooperativa de Colombia (Bga)
CLNICA DE DOLOR FCV DOCENTE Universidad Autnoma de Bucaramanga DOCENTE Universidad Cooperativa de Colombia ( Bga) EQUIPO HUMANO CLNICA DE DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO FCV
A veces no sabemos lo suficiente para aliviar o controlar el dolor y nos sentimos tentados a abandonar al paciente CUIDADO CRTICO
La atencin de enfermera al paciente en la unidad de cuidado crtico se ha reducido a un listado de actividades El cuidado expresivo pasa a un segundo o tercer plano, el paciente no lo evidencia, la familia tampoco, es desapercibido o es etreo. Pensamiento Crtico de la Enfermera Confort del paciente, aliviar del dolor, prevenir iatrogenia. La enfermera en la unidad de cuidado crtico SABER SER SABER HACER SABER CONOCER Kit Analgsico SONRISAS La risa es un analgsico natural Mora, R. El valor teraputico de la risa en medicina. 2008 ENDORFINAS 10 minutos Mnimo MIRADA DE AMOR Con mltiple espejo captaba yo aun su mirada cuando su boca estaba cerrada, para que me hablaran sus ojos. Y sus ojos me hablaban, en efecto.Friedrich Nietzsche Cuando no se pueden decir las cosas, las miradas se cargan de palabras. Eduardo Sacheri Quien no comprende una mirada, tampoco comprender una larga explicacin. Proverbio Arabe CONTACTO Tocar al otro es devolverle la certeza de que pertenece a nuestra humanidad, es una manifestacin de amor. CONSUELO PAZ BIENESTAR TRANSFERENCIA INTERIOR A EXTERIOR CONFIANZA SEGURIDAD AYUDA AMOR EL CONTACTO ES SANADOR ESCUCHA ACTIVA Kit Analgsico MIRADA DE AMOR SONRISAS CONTACTO ESCUCHA ACTIVA CTIVA Por qu debe ser tratado el dolor ? DERECHO DEL PACIENTE QUINTO SIGNO VITAL ESTANDAR DE CALIDAD CDIGO DEONTOLGICO DE ENFERMERA BUENA PRAXIS DE LA ENFERMERA La enfermera es la abogada de los pacientes JUSTICIA Es posible medir el dolor? La experiencia de dolor es subjetiva y privada, y no siempre fcilmente accesible a terceros.
Intensidad Frecuencia Duracin Efecto Cuando se debe medir el dolor ? Quinto Signo Vital SIEMPRE Por qu es importante evaluar el dolor en el paciente? El objetivo de la evaluacin de dolor es asegurar que se instituyan procedimientos efectivos y procesos de minimizarlo o prevenirlo.
Tipos mas comunes de Medicin Autoreporte Observacin Medidas Fisiolgicas PUNTAJE 0 1 2 Llanto Sin llanto Tono alto, consolable Tono alto, inconsolable Requiere O2 para Sat > 95% No < 30% del de base > 30% del de base Incremento de signos vitales FC y TA < preoperatorio FC o TA < 20% preoperatorios FC o TA > 20% preoperatorios Expresin Ninguna Mueca Mueca, quejido Alteracin del sueo No Despierta frecuentemente Constantemente despierto Etapa preverbal (menor de 3 aos) Escala de CRIES Etapa verbal Dibujos faciales Escala de color (blanco - Rojo) Escala numerica Escala visual Escala de color Escala numerica Escala visual Escala verbal El reloj del dolor > 12 aos 6 a 12 aos 3 a 6 aos EVALUACIN DEL DOLOR 0= No dolor 1-3=Leve 4-7=moderado >7= severo Escala descriptiva simple de distres del dolor: Ningn-molesto-incomodo- terrible-horrible-tortura ESCALAS DE DISTRES DEL DOLOR (Pain Distres Scales) Escala numrica de la intensidad de distres del dolor:
Entre estos indicadores figuran la expresin facial, la presencia de movimientos o posturas antilgicas o el tono muscular.
EXPRESION FACIAL POSTURAS ANTIALGICAS MOVIMIENTOS ANTIALGICOS TONO MUSCULAR REGISTRO DE ENFERMERA Escenario
IMPACTO DEL DOLOR FRASES DE UCI El dolor no lo va a matar El dolor no modifica su patologa grave El dolor cede con los analgsicos por razn necesaria Esta inconsciente y no le duele Esta relajado y no le duele CAUSAS COMUNES PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Canulaciones, punciones, sondas y tubos. PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS PATOLOGA DE BASE CUIDADOS GENERALES: Posicin inadecuada EVENTOS ADVERSOS: ESCARA
a) Patologa aguda: - Infarto agudo del miocardio - Pancreatitis - Trombosis mesentrica -Ulcera gstrica perforada -Embolia pulmonar -Embolia arterial perifrica -Quemaduras -Fracturas -Trauma -Sndromes musculares agudos -Sndromes Post quirrgico
b) Patologa Crnica - Lumbalgia Neuropatas: herptica, trigeminal, diabtica, etc. - Trombosis mesentrica - Fibromialgia y otros dolores - Cncer - Cefalea
METODOS ANALGSICOS ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ( PCA ) ANALGESIA REGIONAL ANALGSICOS POR HORARIO
MTODOS ANALGSICOS Bomba de infusin programable
Dispositivo que el paciente oprime P.C.A. ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE
MORFINA IV 1 AMPOLLA DE 10 MG SE LLEVA A 10CC CONCENTRACIN: 1mg/cc DOSIS: TITULAR HASTA OBTENER ANALGESIA EMPIEZA CON 2 MG IV Y EVALUA DOLOR SEVERO EFECTOS CENTRALES ANALGESIA NAUSEAS EUFORIA SEDACION MIOSIS ANTITUSIGENO DISMINUYE LA PA Y LA FC DEPRESION RESPIRATORIA EFECTOS PERIFERICOS ESTREIMIENTO ESPASMOS EN LA VEJIGA LIBERACION DE HISTAMINA ANALGESIA EN TEJIDOS INFLAMADOS
MEZCLA PERIDURAL BUPIVACAINA 0.5% sin preservativo 5 AMPOLLAS
FENTANYL 500 mcgs
CLORURO DE SODIO 0.9% 190CC
MEZCLA PERIDURAL BUPIVACAINA 0.5% sin preservativo 5 AMPOLLAS
MORFINA 6 mg
CLORURO DE SODIO 0.9% 200 cc COMPLICACIONES DE LA ANALGESIA PERIDURAL Bloqueo motor y sensitivo Parestesias
Se pueden utilizar en cualquier escaln analgsico si no tienen contraindicacin.
El uso de acetaminofn en pacientes con opioides fuertes puede lograr mejor control de dolor y bienestar.
Dolor Moderado Opioides dbiles: Codena y Tramadol. Combinar con analgsicos no opioides. Controversia: utilidad del segundo escaln de la escalera analgsica de la OMS. Debido al efecto techo y los efectos secundarios. Alternativa: dosis bajas de opioides fuertes. Dolor Severo Morfina, metadona, oxicodona, fentanilo, buprenorfina, hidromorfona Morfina oral primera eleccin. Parches fentanilo buprenorfina en pacientes que no toleran la via oral, requerimientos estables de opioide, poca tolerancia a la morfina. Dolor neuroptico Antidepresivos tricclicos o anticonvulsivantes. Combinacin con analgsicos opioides y no opioides Uso de lidocana IV en pacientes seleccionados. Ketamina. Otras terapias Intervencionismo. (Casos seleccionados)
Psicologa.
Terapias Fsica (Linfedema)
1.2 Recomendaciones de las Guas de las Buenas Prcticas en Enfermera (RNAO). Tomado de Registered Nurses Association of Ontario (2002). Valoracin y manejo del dolor. Toronto, Canada: Registered Nurses Association of Ontario (RNAO)