Rede de Referenciao

Hospitalar de Urologia
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Ministrio da Sade
Direco Geral da Sade
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1
Direco-Geral da Sade
Lisboa,2007
Ministrio da Sade
Rede de Referenciao
Hospitalar de Urologia
2
Grupo de Trabalho
Dr. Adriano Natrio Direco-Geral da Sade
Dr. Helder Monteiro Hospital Egas Moniz
Dr. Joo Real Dias Hospital Militar Principal
Dr. Jorge Almeida e Sousa Hospitais da Universidade de Coimbra
Dr. Jos Miguel Castro Guimares Centro Hospitalar do Alto Minho/Hospital de S. Joo
Dr. Manuel Mendes Silva Associao Portuguesa de Urologia/Hospital Militar Principal
Dr. Maria Jos Proena Direco-Geral da Sade
Este documento, da responsabilidade da
Direco-Geral da Sade, teve a excelente colaborao
de um conjunto de peritos de reconhecido mrito, em-
bora possa no traduzir todos os seus pontos de vista.
Editor: Direco-Geral da Sade
Design: Metropolis
Impresso : XXXXXXXX
Tiragem: 2000 Exemplares
Dep. Legal: XXXXXXXXX
Portugal. Direco-Geral da Sade. Direco de Servios de Planeamento
Rede de Referenciao Hospitalar de Urologia. - Lisboa: DGS, 2007. - 43 p.
ISBN 978-972-675-161-8
Urologia / Unidades hospitalares de Urologia / Referncia e consulta-organizao e administrao / Acesso aos cuida-
dos de sade / Garantia da qualidade dos cuidados de sade / Portugal / Europa
3
ndice
Conceito de Rede de Referenciao Hospitalar 5
1. Defnio e mbito da especialidade 8
2. Epidemiologia da patologia urolgica 10
3. Situao da especialidade na Europa 14
4. Situao da especialidade em Portugal 14
5. Modelo organizativo 25
6. Responsabilidade fnanceira 29
7. Monitorizao da qualidade 29
8. Bibliografa 30
9. Arquitectura da Rede 33
Anexos 44
4
5
Conceito de Rede
de Referenciao Hospitalar
6
7
As Redes de Referenciao Hospitalar (RRH) so sistemas atravs dos quais se pretende
regular as relaes de complementaridade e de apoio tcnico entre todas as instituies
hospitalares e de ambulatrio, de modo a garantir o acesso de todos os doentes aos
servios e unidades prestadoras de cuidados de sade, sustentado num sistema integrado
de informao interinstitucional.
Uma Rede de Referenciao Hospitalar (RRH) traduz-se por um conjunto de especialidades
mdicas e de tecnologias permitindo:
Articulao em rede, varivel em funo das caractersticas dos recursos
disponveis, das determinantes e condicionantes regionais e nacionais e do tipo
de especialidade em questo.
Explorao de complementaridades de modo a aproveitar sinergias. Concentrar
experincias permitindo o desenvolvimento do conhecimento e a especializao
dos tcnicos com a consequente melhoria da qualidade dos cuidados.
Concentrao de recursos permitindo a maximizao da sua rentabilidade.
No desenho e implementao de uma RRH deve-se:
Considerar as necessidades reais das populaes.
Aproveitar a capacidade instalada.
Adaptar s especifcidades e condicionalismos loco-regionais.
Integrar numa viso de Rede Nacional.
Envolver os Servios de internamento e ambulatrio.
Como princpio orientador as redes devem ser construdas numa lgica centrada
nas necessidades da populao e com base em critrios de distribuio e rcios,
previamente defnidos, de instalaes, equipamentos e recursos humanos.

8
1. Defnio e mbito da especialidade
Em Portugal, a primeira meno escrita a um assunto de Urologia, remonta ao
sculo XIII, por Pedro Hispano, futuro Papa Joo XXI, na sua obra Thesaurus
Pauperam, publicada em Itlia e posteriormente impressa em Anturpia em
1497.
A Urologia Portuguesa teve a sua origem como especialidade independente no virar do
sculo XIX, com Artur Ravara, no Hospital de S. Jos, em Lisboa, e, anos mais tarde, no
Porto e em Coimbra.
A Urologia uma especialidade que se dedica preveno, diagnstico e
tratamento das patologias do aparelho urinrio, em ambos os sexos, e do aparelho
genital masculino, o que obriga a considerar a urologia geral e vrios tipos de
subespecialidades e reas de conhecimento especfcos intimamente associados.
Em Portugal, actualmente, todas as modernas tcnicas de diagnstico e teraputica que
dizem respeito urologia so praticadas em centros pblicos ou privados, de uma forma
mais ou menos generalizada, ou existe a possibilidade de acesso a todas elas, bem como
aos apoios diagnsticos e teraputicos de especialidades afns, que esto hoje muito
actualizados e completos. Todas as cirurgias urolgicas abertas so executadas, assim
como a cirurgia endoscpica, percutnea e laparoscpica, a litotrcia, a urodinmica, a
ecografa e a radiologia urolgicas, a reeducao perneo-esfncteriana, a terapia por
laser, a braquiterapia, a criocirurgia, etc. A andrologia e medicina sexual praticada por
urologistas em cooperao com outros especialistas, assim como a urologia feminina, a
neuro-urologia e a incontinncia urinria. A oncologia urolgica cirrgica praticada em
maior ou menor grau por todos os urologistas, havendo todavia servios de referncia, entre
os quais os Institutos de Oncologia desempenham um importante papel. A transplantao
renal executada por urologistas em alguns centros e por cirurgies gerais ou vasculares
noutros, frequentemente nestes ltimos em colaborao com urologistas. A cirurgia da
supra-renal efectuada por urologistas e cirurgies gerais. A urologia reconstrutiva
praticada por urologistas mas tambm por cirurgies plsticos e peditricos. A urologia
peditrica quase exclusivamente efectuada por cirurgies peditricos, embora existam
contributos importantes de alguns urologistas.
A investigao na rea da especialidade no nosso pas tem vindo a ser promovida e a subir
globalmente de nvel, ainda que, nessa rea, para alcanar os mais avanados centros europeus
e americanos exista ainda muito caminho a percorrer. Todavia, embora pontualmente, a
investigao bsica e clnica, urolgica ou relacionada, de origem portuguesa, efectuada em
Hospitais, Institutos e Universidades, reconhecida como sendo de altssima qualidade.

9
Em relao ao futuro da Urologia, com o acelerado desenvolvimento cientfco,
farmacolgico e tecnolgico, muita da actividade tradicional do urologista est a ser,
e cada vez mais ser, rapidamente reconvertida e haver lugar subespecializao.
O papel da investigao bsica na prtica clinica tender a aumentar, e reas como a
biologia molecular, a gentica, a bioqumica, a farmacologia, e as tecnologias informtica,
electrnica e robtica tero que ser profundamente conhecidas pelos urologistas.
As tecnologias de comunicao e de informao, com destaque para a Telemtica e
a Internet, em rpida evoluo, levam a que o ensino e o conhecimento de matrias
urolgicas seja generalizado e aprofundado, quer entre os profssionais quer entre os
utentes. Estes factores levantam novos problemas no ensino e avaliao da urologia,
na defnio de reas de subespecializao e no relacionamento entre os profssionais
- urologistas, outros especialistas e subespecialistas, mdicos de famlia e com os
doentes.
Todavia, a actividade assistencial, sendo extremamente tecnolgica e subespecializada,
no pode perder o cariz de humanidade que a profsso mdica deve privilegiar. Tambm
a medicina baseada na evidncia, as recomendaes diagnsticas e teraputicas, a
creditao dos servios e dos profssionais, a telemedicina e a telecirurgia, embora traduzam
avanos importantes na cincia e na prtica mdica e na organizao profssional, no
podem esquecer os princpios tradicionais da arte mdica e o fm ltimo da profsso: o
servio ao doente, encarado como um todo, prevenindo e tratando a sua doena.
A actividade urolgica no futuro prximo dever aumentar, principalmente no rastreio e
preveno, diagnstico precoce, tratamento farmacolgico e tecnolgico, e investigao.
Isto ocorrer porque, devido aos modernos meios de comunicao, a populao est melhor
informada e o consumo de actos mdicos est a subir, e tambm porque a populao dos
pases desenvolvidos est a envelhecer, havendo uma elevada prevalncia de patologia
urolgica nas pessoas idosas. 0 desenvolvimento e o fcil acesso a tecnologias permitem
antever que o ensino, a prtica e a investigao da Urologia se iro modifcando, tendo
que para tal estar preparados os profssionais, os prestadores e fnanciadores dos cuidados
de sade (Estado, Convenes, Seguros, Hospitais, Centros de Sade), as Universidades,
as Associaes Mdicas e Cientfcas e a Indstria Farmacutica e Tcnica. Tendo Portugal
uma posio scio-geogrfca privilegiada h que no esquecer, neste contexto, a sua
insero em comunidades, nomeadamente a Unio Europeia, a comunidade ibrica e os
pases lusfonos.
O futuro da Urologia em Portugal ter que passar por todos estes vectores, mas
fundamentalmente por uma melhor organizao e gesto dos nossos recursos, com
previso dos mesmos, dentro destas perspectivas, atendendo s nossas realidades. Neste
contexto, h que trabalhar para melhorar o nosso nvel assistencial, de investigao e
10
ensino, a nossa organizao de Sade e de Educao, a nossa prtica profssional. O
papel do Estado, das Convenes e dos Seguros, das Universidades e dos Hospitais
fundamental, mas no menos importante o papel de outras instituies pblicas e
privadas, de organizaes profssionais como a Ordem dos Mdicos e de associaes
cientfcas como a Associao Portuguesa de Urologia.
2. Epidemiologia da patologia urolgica
Os problemas urolgicos contribuem, actualmente, em cerca de 10% a 15 % nas
consultas de Medicina Geral e Familiar e tm um impacto signifcativo nos internamentos
hospitalares. Na medida em que as patologias urolgicas so muito prevalecentes depois
dos 50 e sobretudo depois dos 65 anos, essa contribuio e impacto tendero a aumentar
substancialmente com o aumento da esperana de vida.
O cancro da prstata o segundo cancro em prevalncia e em mortalidade nos homens.
Estima-se que existam no nosso Pas 130 000 homens com cancro da prstata, sendo a
taxa de incidncia de 27,5/100 000 habitantes. Em 1995, houve cerca de 1 500 bitos por
cancro da prstata, 1 734 em 2000, 1650 em 2001 e 1701 em 2002, nmeros crescentes
que se pretende diminuir.
No h para j medidas preventivas estabelecidas, e no est provado que um rastreio
sistemtico (nomeadamente com o doseamento do Antignio Especfco da Prstata-PSA)
tenha impacto na diminuio da mortalidade. Todavia, apenas uma deteco e um
diagnstico precoces conduzem a uma teraputica potencialmente curativa, pelo que se
aconselha uma informao e sensibilizao do pblico para esta problemtica, e uma
triagem informada com vista a um diagnstico precoce para uma teraputica efcaz,
sobretudo nos casos de maior risco e nos homens de mais de 50 anos com mais de 10
anos de sobrevida esperada.
O cancro da bexiga a segunda neoplasia maligna mais frequente no tracto urinrio
com uma taxa de incidncia de 17,92/100 000 nos homens e de 4,62/100 000 nas
mulheres. A incidncia aumenta progressivamente com a idade, sendo mais elevada aps
os 60 anos de idade.
Existe uma forte correlao entre o nmero de anos de consumo de tabaco e o risco
de desenvolver cancro da bexiga. Tambm certas substncias qumicas, particularmente,
as aminas aromticas como os naftalenos, a benzidina, a anilina, a 4-aminobifenil so
conhecidos como carcinognios e tm contribudo para identifcar profsses de risco
11
como os trabalhadores da indstria qumica e da borracha, pintores, operrios txteis,
condutores de camies e cabeleireiros.
Tambm aqui h que incentivar o diagnstico precoce e promover a valorizao da
hematria a nvel dos cuidados primrios.
O Tumor renal maligno regista 4 a 9 novos casos/100 000 habitantes/ano e representa
2% das mortes por cancro.
Nas duas ltimas dcadas verifcou-se uma evoluo signifcativa no diagnstico e
tratamento, nomeadamente com o aumento do diagnstico incidental de pequenos
tumores. Tal facto tem contribudo para uma mudana gradual na abordagem cirrgica
dos tumores renais com bvias implicaes na qualidade de vida e prognstico destes
doentes.
O tumor primitivo do testculo, entidade relativamente rara entre ns, a neoplasia
slida mais frequente do sexo masculino na faixa etria dos 15-35 anos (23%). Estima-se
a existncia de 170 casos por ano, sendo a taxa de incidncia padronizada pela idade de
cerca de 3,4/100 000 habitantes.
De salientar a importncia do auto-exame e do diagnstico o mais precoce possvel, com
vista a melhorar a taxa de cura, apesar de actualmente, a taxa global de cura ultrapassar
os 90%.
O cancro do pnis uma entidade rara em Portugal, estando frequentemente associado
a ms condies socio-econmicas e a maus hbitos de higiene e ao no tratamento
atempado de situaes de fmose.
De cada dez homens de 50 anos que vo viver at aos 75, mais de 6 vo ter sintomas
provocados pela Hiperplasia Benigna da Prstata (HBP) e mais de 3 vo ter que se
sujeitar a teraputica agressiva, nomeadamente cirurgia. Sendo a mortalidade da HBP
muito pequena nos dias de hoje, so muito elevados a morbilidade, o impacto na qualidade
de vida e os custos desta doena. Tm existido signifcativos avanos teraputicos quer
medicamentosos quer tecnolgicos. Assim, e alis como em outras patologias, h que
implementar recomendaes clnicas (guidelines) promovidas pela Ordem dos Mdicos
e pelas Associaes Cientfcas, bem como nveis de procedimentos na Medicina Geral e
Familiar e na Urologia (neste campo a Associao Portuguesa de Urologia pioneira a
nvel mundial).
Uma em cada trs pessoas de mais de 65 anos pode manifestar incontinncia urinria,
as mulheres o dobro dos homens. Em Portugal estimam-se 500 000 a 600 000 pessoas com
12
incontinncia urinria. Este problema gera um impacto negativo signifcativo na qualidade
de vida e tem repercusses importantes do ponto de vista pessoal, familiar, profssional e
social, e custos expressivos. Havendo alguma preveno e teraputicas medicamentosas,
tecnolgicas ou cirrgicas efcazes em muitas situaes, h que informar e sensibilizar o
pblico para que aquele impacto e repercusses sejam diminudos.
A disfuno erctil (impotncia) afecta cerca de 10% dos homens, com prevalncias
crescentes com o aumento de idade. Em Portugal estimam-se cerca de 500 000 homens
com algum grau de disfuno erctil, havendo grupos com risco acrescido (diabetes,
hipertenso, outras doenas vasculares) que pode ter claro impacto na qualidade de
vida, havendo teraputicas efcazes para muitas situaes, que h que equacionar com
objectividade, bom senso e honestidade.
A infertilidade uma patologia muito prevalecente, afectando cerca de 15% dos casais.
As causas de infertilidade so mltiplas e afectam o casal de igual modo, calculando-se
em cerca de 50% a causa masculina.
Os avanos cientfcos verifcados, especialmente na segunda metade do sculo passado,
fzeram com que muitos casais at a inferteis, conseguissem procriar.
Desde a segunda metade do sculo passado, ao urologista que cabe tratar a componente
masculina da infertilidade. O casal infrtil, dada a complexidade e multivariedade das
patologias envolventes, dever ser tratado em centros especialmente criados para o
efeito, onde especialidades como a Ginecologia, a Urologia, a Biologia, a Gentica e outras
contribuam para que o problema seja resolvido. A existncia de centros especializados
no obsta a que a primeira abordagem do homem infrtil se faa nos servios de Urologia,
pois alguns problemas podem a ser resolvidos de uma forma simples e efcaz.
A infeco urinria uma patologia muito frequente, sobretudo no sexo feminino ou
quando existe patologia urolgica, motivando mais de 100 000 consultas por ano no
nosso pas. As resistncias microbianas e os gastos fnanceiros relacionados com o uso
inadequado de antibiticos so importantes e h que estabelecer normas baseadas numa
bacteriologia e epidemiologia adequadas a cada situao, promovendo estudos nesse
sentido. Por outro lado, h que informar e promover hbitos preventivos da infeco
urinria feminina, como a ingesto hdrica e a educao miccional, que devem incluir o
indivduo e a famlia, mas tambm a escola e os locais de trabalho.
Felizmente, na actualidade, as infeces especfcas do aparelho urinrio so pouco
frequentes, mas podem vir a aumentar com a imigrao e outros factores sociais,
particularmente a tuberculose, a bilharziose e as doenas sexualmente transmissveis
(DST), nomeadamente a SIDA.
13
A epidemiologia da litase urinria difere de acordo com a rea geogrfca, sendo as
diferenas baseadas na raa, dieta e hbitos de ingesto lquida. Alguns estudos apontam
para uma taxa de prevalncia, em Portugal, de cerca de 8,0%.
A probabilidade global de um indivduo desenvolver a litase ronda os 10%, com taxas de
recorrncia de 10% no primeiro ano, 35% nos cinco anos e de 50% nos 10 anos.
Com as tecnologias hoje disponveis, entre 75 e 90% desta patologia poder ser
tratada com Litotricia extracorporea por ondas de choque e esto em expanso tcnicas
endourolgicas de litotrcia intracorporea.
O aumento da incidncia da litase reno-uretrica atinge todos os pases desenvolvidos, em
consequncia das modifcaes operadas nos hbitos alimentares. Medidas preventivas
como a ingesto de lquidos e regimes dietticos adequados devem ser incentivados.
As malformaes congnitas do aparelho genito-urinrio so alteraes estruturais
congnitas desses aparelhos, em ambos os sexos, representando 35% das malformaes
presentes no momento do nascimento. Raras malformaes so incompatveis com a
vida; algumas so diagnosticadas no perodo pr-natal, ao nascimento ou no primeiro ano
de vida, e outras permanecem assintomticas at idade adulta ou nunca so mesmo
diagnosticadas.
A obstruo, a infeco e a insufcincia renal so consequncias lgicas de grande parte
das malformaes urinrias presentes na criana e no adulto, donde a importncia que
se adquire com o conhecimento atempado das mesmas. As malformaes genitais
devem ser tambm correctamente tratadas para prevenir futuros problemas sexuais ou
de fertilidade.
A incidncia da uropatia neurognica, frequente num grande nmero de doenas
neurolgicas, difcil de conhecer, mesmo em valores aproximados, com alguma margem
de fabilidade. Apesar do seu enorme impacto social e econmico, existem poucos
estudos epidemiolgicos, sendo que a maioria so hospitalares e portanto excluem toda
a populao ambulatria com bexiga neurognica. urgente conhecer os nmeros da
realidade portuguesa e aproveitar os recursos humanos disponveis, bem como estimular
o desenvolvimento de novas orientaes teraputicas (cirrgicas e neurofarmacolgicas)
que de certa forma possam complementar com efccia e melhoria signifcativa na
qualidade de vida, o protagonismo central da autocateterizao intermitente limpa, da
neurofarmacologia clssica e dos tratamentos paliativos.
14
JranspIante renaI
A prevalncia de Insufcincia Renal Crnica exigindo hemodilise de cerca de
178/1 000 000 de habitantes.
Os pases europeus que apresentam maior envolvimento nos transplantes realizam 45
transplantes por um milho de habitantes (ver Redes de Nefrologia e Transplantao).
O Pas est aqum deste valor, sendo necessrio mobilizar e incentivar os Servios de
Urologia para esta actividade.
3. A Situao da especialidade na Europa
De acordo com alguns dados disponveis, e sem entrar numa anlise da especialidade de
Urologia dentro dos diversos sistemas de sade dos Pases da Unio Europeia, podemos
contudo observar os seguintes rcios aproximados de especialista por habitantes:
Alemanha: 1/17 000; Dinamarca: 1/53 000; Espanha: 1/26 000; Finlndia: 1/50 000;
Frana: 1/55 000; Grcia: 1/13 000; Holanda: 1/43 000; Irlanda: 1/184 000;
Itlia: 1/30 000; Reino Unido: 1/160 000.
H que observar, todavia, que no Reino Unido e na Irlanda h situaes clnicas da
especialidade que so manejadas pelos mdicos de famlia e pelos cirurgies gerais, e
que na Alemanha existem urologistas ambulatrios que no praticam cirurgia.
4. A situao da especialidade em Portugal
Existem cerca de 300 Urologistas e 35 Internos no Pas, o que d uma mdia aproximada
de 1/35 000 habitantes.
4.1. De acordo com as estatsticas disponveis, a produo em 2004 consta dos quadros
I e II.
Os dados foram obtidos a partir da informao ofcial enviada pelos hospitais Direco-
Geral da Sade. H todavia a conscincia de que h erros e omisses e tambm que as
mesmas situaes so interpretadas e numeradas diferentemente conforme os vrios
hospitais.
Existem 58 hospitais com actividades em Urologia (14 na Regio Norte, 16 na Regio
Centro, 19 na Regio de Lisboa e Vale do Tejo, 3 no Alentejo, 2 no Algarve, 3 nos Aores
e 1 na Madeira).
A lotao disponvel na especialidade de 710 camas.
15
O total de mdicos em exerccio nos hospitais pblicos de 238 (64 na Regio Norte, 49
na Regio Centro, 100 na Regio de Lisboa e Vale do Tejo, 8 no Alentejo, 7 no Algarve, 5
nos Aores e 5 na Madeira).
Observa-se que alguns hospitais apresentam produtividade mas no dispem de mdico
no quadro e que alguns hospitais que integram a Rede de Urgncia/Emergncia no
dispem de Urologista.
Verifca-se, ainda, uma disperso de mdicos por hospitais de pequena dimenso (6
hospitais com um Urologista).
O nmero de doentes sados do internamento, no Continente, foi de 28 591. Foram
realizadas 26 147 cirurgias e 258 760 consultas externas.
A actividade cirrgica heterognea, situando-se 28 hospitais com menos de
100 cirurgias/mdico/ano, sendo o valor mximo de 238 cirurgias/mdico/ano.
Registaram-se valores abaixo de 50 cirurgias/mdico/ano em 6 hospitais.
A mesma heterogeneidade se observa relativamente consulta externa, apresentando
24 hospitais menos de 1000 consultas/mdico/ano, sendo o valor mximo de 2298
consultas/mdico/ano.
4.2 No quadro em anexo I discrimina-se o nmero e a distribuio percentual dos
episdios de internamento por GDH das doenas e perturbaes do rim e do aparelho
urinrio e do aparelho genital masculino.
16
Quadro I
Recursos e Produo no Internamento de Urologia - 2004
HOSPITAL REGIO DISTRITO Lot Mdicos D. Sados D. Mdia % Ocup.
H. DE S. MARCOS


Braga 23 6 1199 5,1 72,7
H. DA SENHORA DA OLIVEIRA, SA Braga 16 2 731 5,1 63,3
Total Braga 39 8 1930 5,1 68,8
H. DISTRITAL DE BRAGANA, SA Bragana 3 1 39 8,4 30,0
H. DISTRITAL DE MIRANDELA Bragana 6 2 176 5,2 41,7
Total Bragana 9 3 215 5,8 37,8
H. MATOSINHOS, SA Porto 27 6 799 10,1 81,8
H. VALE DE SOUSA, SA NORTE Porto 9 2 769 4,4 103,2
H. SANTO ANTNIO, SA


Porto 35 11 1616 6,1 77,6
H. DE SO JOO Porto 36 11 1314 7,2 71,6
H. DE CRIANAS MARIA PIA Porto 1
IPO PORTO, SA Porto 6
C.H. DE VILA NOVA DE GAIA Porto 16 5 888 4,8 73,3
Total Porto 123 42 5566 6,4 79,7
CH. ALTO MINHO, SA V Castelo n.d. 4 n.d. n.d. n.d.
Total Viana do Castelo n.d. 4 n.d. n.d. n.d.
C.H. VILA REAL/PESO DA RGUA, SA V Real 16 4 901 4,3 66,4
H. DISTRITAL DE CHAVES V Real 9 3 426 8,0 103,7
Total V Real 25 7 1327 5,5 79,8
Total R Norte 196 64 9038 6,0 75,6
H. DE ANADIA


CENTRO
Aveiro 1
H. DE AVEIRO, SA Aveiro 17 2 580 8,2 77,1
H. DE ESPINHO Aveiro 1 0 34 2,2 20,8
H. DE STA MARIA DA FEIRA, SA Aveiro 6 2 309 3,1 43,3
H. DE OVAR Aveiro 3 0 69 3,7 23,3
H. DE S. JOO DA MADEIRA Aveiro 8 2 487 5,0 83,7
Total Aveiro 35 7 1479 5,8 66,6
H. DE CASTELO BRANCO C Branco 12 4 768 5,1 88,6
C.H. COVA DA BEIRA, SA C Branco 17 3 558 7,6 68,6
Total C Branco 29 7 1326 6,1 76,9
H. DA FIGUEIRA DA FOZ, SA Coimbra 10 1 150 7,3 30,0
IPO COIMBRA, SA

Coimbra 10 5 388 6,2 66,0
CHC. GERAL COVES Coimbra 23 6 879 8,4 88,0
H. UNIVERSIDADE DE COIMBRA Coimbra 50 13 1524 9,9 82,3
Total Coimbra 93 25 2619 8,8 76,3
H. DE SANTO ANDR, SA Leiria 18 4 491 9,7 72,6
Total Leiria 18 4 491 9,7 72,6
H. DE S. TEOTNIO, SA Viseu 21 6 611 10,1 80,6
Total Viseu 21 6 611 10,1 0,6
Total R Centro 196 49 6848 7,8 74,8
17
HOSPITAL REGIO DISTRITO Lot Mdicos D. Sados D. Mdia % Ocup.
C.H. DE TORRES VEDRAS Lisboa 7 5 439 4,4 75,3
H. DE REYNALDO DOS SANTOS Lisboa 5 3 168 10,2 93,6
H. DE CURRY CABRAL Lisboa 24 10 943 7,7 82,9
H. DE D. ESTEFNIA Lisboa 5 0 293 4,9 78,8
H. DE EGAS MONIZ, SA Lisboa 24 7 1209 4,7 64,4
H. DE PULIDO VALENTE, SA Lisboa 29 9 1115 6,3 66,3
H. DE SANTA CRUZ, SA Lisboa - 1 - - -
H. DE SANTA MARIA Lisboa 31 9 1092 7,2 69,1
H. DE ST ANTNIO DOS CAPUCHOS Lisboa 28 15 1297 4,8 61,0
H. DE SO JOS Lisboa n.d. 1 n.d. n.d. n.d.
H. FERNANDO FONSECA, SA LISBOA Lisboa 30 13 1154 5,9 61,7
IPO LISBOA, SA V. TEJO Lisboa 12 6 324 7,8 60,7
Total Lisboa



195 73 8074 6,0 68,6
CH. MDIO TEJO, SA Santarm n.d. 3 n.d. n.d. n.d.
H. DE SANTARM, SA Santarm 15 5 700 7,2 91,9
Total Santarm 15 8 700 7,2 91,9
H. DE GARCIA DE ORTA, SA Setbal 24 7 865 8,3 81,7
H. DO BARREIRO, SA Setbal 27 4 1089 5,5 60,5
H. DE S. BERNARDO, SA Setbal 16 5 536 7,5 68,4
H. DO MONTIJO Setbal 3 2 36 5,3 17,3
H. DO CONDE DO BRACIAL Setbal - 1 - - -
Total Setbal 70 19 2526 6,9 67,7
Total R L V Tejo 280 100 11300 6,3 69,6
H. DISTRITAL DE JOS FERNANDES Beja 9 2 316 8,4 80,6
H. DO ESPRITO SANTO ALENTEJO vora n.d. 5 n.d. n.d. n.d.
H. DR. JOS MARIA GRANDE Portalegre 4 1 182 5,8 71,8
Total R Alentejo 13 8 498 7,4 77,9
H. DE FARO ALGARVE Faro 17 4 650 7,7 81,1
H. DO BARLAVENTO ALGARVIO, SA Faro 8 3 257 7,5 65,7
Total R Algarve 25 7 907 7,7 76,2
Total Continente 710 228 28591 6,6 73,1
Fonte: DGS / 2004
18
Quadro II
Produo na Consulta Externa e em Cirurgia - 2004
HOSPITAL REGIO DISTRITO Mdicos Consultas
Total
Cirurgias
Cirurgias
Urgentes
Cirugias Programadas
Gerais
Programadas
Cirurgias
Ambulatrio
H. DE S. MARCOS


Braga 6 3961 607 96 511 0
H. DA SENHORA DA OLIVEIRA, SA Braga 2 3366 303 13 290 0
Total Braga 8 7327 910 109 801 0
H. DISTRITAL DE BRAGANA, SA Bragana 1 1593 155 9 146 19
H. DISTRITAL DE MIRANDELA Bragana 2 2410 93 1 92 1
Total Bragana 3 4003 248 10 238 20
H. MATOSINHOS, SA Porto 6 8976 954 81 873 209
H. VALE DE SOUSA, SA NORTE Porto 2 3806 476 23 453 24
H. SANTO ANTNIO, SA



Porto 11 13019 1465 540 925 133
H. DE SO JOO Porto 11 9350 1297 129 1168 0
H. DE CRIANAS MARIA PIA Porto 1 2400 439 - 439 99
IPO PORTO, SA Porto 6 6748 529 9 520 4
C.H. VILA NOVA DE GAIA Porto 5 6969 818 106 712 91
Total Porto 42 51268 5978 888 5090 626
CH. ALTO MINHO, SA V Castelo 4 4721 635 4 631 75
Total Viana do Castelo 4 4721 635 4 631 75
C.H. VILA REAL/PESO DA RGUA, SA V Real 4 4569 577 37 540 10
H. DISTRITAL DE CHAVES V Real 3 2605 59 1 58 -
Total V Real 7 7174 636 38 509 10
Total R Norte 64 74493 8407 1049 7358 731
H. DE ANADIA Aveiro 1 800 138 - 138 4
H. DE AVEIRO, SA Aveiro 2 3704 387 58 329 1
H. DE ESPINHO Aveiro 0 566 18 - 18 2
H. DE STA MARIA DA FEIRA, SA Aveiro 2 4033 285 17 268 3
H. DE OVAR Aveiro 0 519 54 54 0 0
H. DE S. JOO DA MADEIRA

Aveiro 2 2974 470 34 436 0
Total Aveiro 7 12596 1352 163 1189 10
H. DE CASTELO BRANCO

C Branco 4 2121 311 10 301 0
C.H. COVA DA BEIRA, SA C Branco 3 3628 393 22 371 23
Total C Branco 7 5749 704 32 672 23
H. DA FIGUEIRA DA FOZ, SA Coimbra 1 2298 206 2 204 31
IPO COIMBRA, SA Coimbra 5 8980 325 5 320 5
CHC H. PEDITRICO CENTRO Coimbra - 765 392 24 368 172
CHC. GERAL COVES


Coimbra 6 6161 880 73 807 0
H. UNIVERSIDADE DE COIMBRA Coimbra 13 25816 1130 338 792 0
Total Coimbra 25 44020 2933 442 2491 208
H. Seia Guarda 0 349 - - - -
Total Guarda 0 349 - - - -
H. DE SANTO ANDR, SA Leiria 4 3104 297 35 262 34
Total Leiria 4 3104 297 35 262 34
H. DE S. TEOTNIO, SA Viseu 6 4797 574 100 474 4
Total Viseu 6 4797 574 100 474 4
Total R Centro 49 70615 5860 772 5088 279
19
HOSPITAL REGIO DISTRITO Mdicos Consultas
Total
Cirurgias
Cirurgias
Urgentes
Cirurgias Programadas
Gerais
Programadas
Cirurgias
Ambulatrio
C.H. DE TORRES VEDRAS Lisboa 5 4539 446 28 418 -
H. DE REYNALDO DOS SANTOS Lisboa 3 3300 35 - 35 -
H. DE CURRY CABRAL Lisboa 10 9946 1210 39 1171 225
H. DE D. ESTEFNIA Lisboa - 3337 398 11 367 97
H. DE EGAS MONIZ, SA Lisboa 7 10558 1078 41 1037 120
H. DE PULIDO VALENTE, SA Lisboa 9 6770 1083 19 1064 50
H. DE SANTA CRUZ, SA Lisboa 1 441 - - - -
H. DE SANTA MARIA Lisboa 9 7932 819 8 811 74
H. ST ANTNIO DOS CAPUCHOS Lisboa 15 14294 1017 9 1008 0
H. SO JOS Lisboa 1 - 110 110 0 0
H. FERNANDO FONSECA, SA LISBOA e Lisboa 13 9738 941 92 849 -
IPO LISBOA, SA V. TEJO Lisboa 6 3408 310 8 302 2
Total Lisboa




73 74652 7432 370 7062 568
CH. MDIO TEJO, SA Santarm 3 5227 397 36 361 10
H. DISTRITAL DE SANTARM, SA Santarm 5 4503 660 34 626 225
Total Santarm 29 9730 1057 70 987 235
H. DE GARCIA DE ORTA, SA Setbal 7 6356 650 26 624 70
H. DO BARREIRO, SA Setbal 4 4335 845 124 721 1
H. DE S. BERNARDO, SA Setbal 5 5460 404 40 364 -
H. DO MONTIJO Setbal 2 714 29 1 28 -
H. DO CONDE DO BRACIAL Setbal 1 488 - - - -
Total Setbal 19 17353 1928 191 1737 71
Total R L V Tejo 100 101735 10417 631 9786 874
H. JOS FERNANDES, SA Beja 2 1843 345 60 285 20
H. DO ESPRITO SANTO Alentejo vora 5 3986 238 57 181 8
H. DR. JOS MARIA GRANDE

Portalegre 1 729 111 1 110 -
Total R Alentejo 8 6558 694 118 576 28
H. DE FARO Algarve Faro 4 3443 542 88 454 -
H. DO BARLAVENTO ALGARVIO, SA

Faro 3 1916 227 29 198 1
Total R Algarve 7 5359 769 117 652 1
Total Continente 228 258760 26147 2687 23460 1913
Fonte:DGS/ 2006
20
Quadro III
Tcnicas da Especialidade de Urologia
Regio/Hospitais
Litotrcia
extracorporal
Cir.
Endoscpica
Baixa
Cir.
Endoscpica
Alta
Cirurgia
percutanea
Cirurgia
Laparoscpica
Urodinmica
bsica
Urodinmica
avanada
Ecografa e
Radiologia
diagnsticas
Regio Norte
H. Sto Antnio

H. S. Joo

H.Maria Pia

H. Matosinhos

C.H. V.N. Gaia

IPO Porto

H. Bragana

H. Mirandela

H. Vale do Sousa

C.H. Alto Minho

C.H. Vila Real/P Rgua

H. Guimares

H.S. Marcos Braga

4.3. Tcnicas da especialidade
A Urologia dispe de vrias tcnicas de diagnstico e teraputica, assim como de
procedimentos cirrgicos minimamente invasivos, que esto disponveis entre o Servio
Nacional de Sade e a Medicina Privada e a Convencionada, com a distribuio constante
do Quadro III no que se refere ao Servio Nacional de Sade.
Existe tambm litotrcia extracorporea nas seguintes Unidades Privadas de Sade e
Estabelecimentos Militares:
Clipvoa, Ordem do Carmo, Lapa, Trofa e Hospital Militar do Porto na Regio
Norte e Clnica de St Antnio, CUF, Hospital de S. Lus e British Hospital na Regio
de Lisboa.
A braquiterapia prostatica tambm realizada na Ordem do Carmo, CUF Descobertas,
Clnica de St Antnio, Hospital de S. Lus e British Hospital.

21
Regio/Hospitais
Litotrcia
extracorporal
Cir.
Endoscpica
Baixa
Cir.
Endoscpica
Alta
Cirurgia
percutanea
Cirurgia
Laparoscpica
Urodinmica
bsica
Urodinmica
avanada
Ecografa e
Radiologia
diagnsticas
Regio Centro
H. da Feira

H. Aveiro

H.S. Joo da Madeira

HUC

H. Coves

IPO Coimbra

H. Leiria

H. Viseu

C.H. Cova da Beira

H. Castelo Branco

Regio Lisboa e V. Tejo
H.do Desterro

H.Egas Moniz

H. St Maria

H.Curry Cabral

H.Pulido Valente

IPO Lisboa

H.Santarm

H. Torres Vedras

H.Amadora/Sintra

H.do Barreiro

H.do Montijo

H. Setbal

H.Garcia da Orta

Regio Alentejo
H. Beja

Regio Algarve
H. Faro

H. Portimo

Regio Aores
H. Ponta Delgada

Regio Madeira
H.do Funchal

22
Quadro III
Tcnicas da especialidade de Urologia
Regio/Hospitais
Ecografa e
Radiologia
interveno
Tcnicas
Androlgicas
disfuno
sexual
Tcnicas
Androlgicas
infertilidade
Oncologia
Urolgica
Braquiterapia
prstata
Transplante Renal
Regio Norte
H. Sto Antnio

H. S. Joo

H.Maria Pia
H. Matosinhos

C.H. V.N. Gaia

IPO Porto

H. Bragana

H. Mirandela

H.Vale do Sousa

C.H. Alto Minho

C.H. Vila Real/P Rgua

H. Guimares

H.S. Marcos Braga

Regio Centro
H. Vila da Feira
H. Aveiro
H.S. Joo da Madeira
HUC

H. Coves

IPO Coimbra
H. Leiria

H. Viseu
C. H. Cova da Beira
H. Castelo Branco
Regio Lisboa e V. Tejo
H.do Desterro

H.Egas Moniz

H. St Maria

H.Curry Cabral

H.Pulido Valente

IPO Lisboa

H.Santarm

H. Torres Vedras

H.Amadora/Sintra

H. Barreiro

H. Montijo
H. Setbal

H. Garcia da Orta

23
Regio/Hospitais
Ecografa e
Radiologia
interveno
Tcnicas
Androlgicas
disfuno
sexual
Tcnicas
Androlgicas
infertilidade
Oncologia
Urolgica
Braquiterapia
prstata
Transplante Renal
Regio Alentejo
H. Beja

Regio Algarve
H. Faro
H. Portimo
Regio Aores
H. Ponta Delgada
Regio Madeira
H.do Funchal
24
4.4. De acordo com a Ordem dos Mdicos os Hospitais com idoneidade formativa
para o Internato Complementar (2004) so os seguintes:
h0SPIJAIS f0M I00NfI0A0f J0JAL h0SPIJAIS f0M I00NfI0A0f PAkfIAL
(51 MfSfS)
Zona Norte: Zona Norte:
Hospital St Antnio IPO Porto (26 meses)
Hospital S. Joo Hospital de Braga (26 meses) *
Hospital de Matosinhos
CH VN Gaia
Zona Centro: Zona Centro:
Hospitais da Universidade de Coimbra IPO Coimbra (26 meses)
Hospital dos Coves Hospital de Leiria (26 meses)
H Castelo Branco (26 meses)
Zona Sul: Zona Sul:
Hospital do Desterro IPO Lisboa (26 meses)
Hospital Egas Moniz Hospital do Barreiro (26 meses)
Hospital St Maria Hospital de Faro (39 meses)
Hospital Curry Cabral Hospital do Funchal (39 meses)
Hospital Pulido Valente Hospital de Ponta Delgada (26 meses) *
Hospital Militar Principal
Hospital Garcia de Orta *Idoneidade condicionada a visita ao servio.
Hospital Fernando da Fonseca
4.5. De acordo com a informao do ex-Departamento de Modernizao e Recursos
da Sade a situao do Internato na especialidade apresenta-se nos quadros seguintes:
Internato fompIementar agas e foIocados
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
V C V C V C V C V C V C V C V C V C V C
7 6 6 6 6 6 6 6 8 8 8 8 9 9 10 10 9 9 18* 10
V = Vagas C= Colocados
*Decorrente da existncia de duas pocas de colocao de internos por alteraes do plano de estudos de Medicina
Internato fompIementar - Sadas esperadas e sadas reas (2001-2004)
Especialidade Sadas esperadas Sadas reais
Urologia
2001 2002 2003 2004 2001 2002 2003 2004
7 6 6 6 4 10 2 9
Poder constatar-se que, em mdia, tero entrado no Internato da Especialidade 6
Internos por ano e as sadas tm sido regulares verifcando-se poucos abandonos.

25
5. Modelo Organizativo
Uma populao igual ou superior a 250 000 habitantes justifca a existncia de um servio
de urologia. Este princpio deveria sustentar qualquer mudana organizacional na Urologia
a nvel nacional.
Este agregado populacional de 250 000 habitantes gera um conjunto de situaes de
patologia que justifcam o objectivo da seguinte carteira de cuidados por ano (global-
pblico e privado):
N de internamentos
previsvel
1 100 com demora mdia entre 4,8 e
6 dias
N de consultas previsveis 10 000 (20 a 30 % de primeira vez)
N de cirurgias previsveis 800 das quais 30% em cirurgia de
ambulatrio
N de exames previsveis 5 000 (s com ecografas especfcas),
dos quais:
Urofuxometria 2 000
Endoscopias 500
Urodinmicos 250/300
Uretrocistografa 40/50
Ecografas transrectais
com biopsia
750
N de doentes a necessitar de
litotrcia extracorprea
200
Estas actividades justifcam 25 a 30 h de tempo operatrio por semana, 3/4 gabinetes de
consulta, 1 sala de endoscopia e 1 sala de exames.
Estimam-se como necessrios cinco urologistas para desenvolver estas actividades, sem
contar com o trabalho da urgncia.
No entanto, a actual situao com uma grande disperso dos recursos pelos vrios hospitais
do Pas e uma forte componente da actividade realizada em ambiente de clnica privada,
recomenda uma estratgia a desenvolver por etapas, no horizonte dos prximos dez anos.
26
Assim o modelo organizativo dever utilizar, nesta primeira fase, os critrios j estabelecidos
na Rede de Urgncia/Emergncia, ou seja dever assegurar-se a existncia de servios
de Urologia nos Hospitais com Urgncia Polivalente e de unidades de Urologia nos
hospitais com Urgncia Mdico-Cirrgica; pelas suas caractersticas muito especfcas
podero existir tambm urologistas em alguns Hospitais Especializados. Nos IPO justifca-
se a existncia de servios de urologia com caractersticas especiais.
Os servios e unidades devem assegurar os cuidados de sade a prestar no mbito do
internamento, da consulta externa, dos exames especiais, do hospital de dia e da urgncia
(de acordo com o expresso mais adiante), podendo funcionar como estruturas autnomas
ou integradas em servios ou departamentos mais abrangentes, devendo ser, em caso de
insufcincia, promovidas articulaes interinstitucionais.
A consulta externa desenvolver-se- naturalmente no ambulatrio do hospital, sendo
tambm desejvel a descentralizao da consulta externa (atravs de protocolos) para
hospitais onde no est prevista a existncia de Urologia e eventualmente at em alguns
Centros de Sade.
Os exames especiais previstos para as unidades de urologia so os seguintes:
Ecografa e radiologia urolgica bsicas
Urofuxometria
Endoscopias do baixo aparelho
Biopsias
Os servios de urologia devem assegurar as seguintes tcnicas, para alm das referidas
para as unidades:
Ecografa avanada (Ex: Ecografa de interveno, Ecodoppler)
Urodinmica
Endoscopias de todo o aparelho urinrio
Exames e tcnicas androlgicas
Endourologia e Litotricia extracorporal (esta de acordo com condicionalismos
previstos na pgina 28; laparoscopia e cirurgia laparoscopica (de momento apenas
em alguns servios).
Outros exames e tcnicas urolgicas e androlgicas

Os cuidados no mbito do hospital de dia devero ser prestados, preferencialmente, no
hospital de dia polivalente.

27
Organizao das urgncias em urologia
Os cuidados de apoio urgncia devero processar-se do seguinte modo:
Nos Hospitais com Urgncia Polivalente de Braga, Vila Real, Viseu, vora e Faro justifca-se o
apoio da Urologia urgncia durante as 24 horas; nos hospitais polivalentes das sub-regies
de Lisboa, Coimbra e Porto deve ser assegurado o apoio da urologia urgncia durante o
normal funcionamento do hospital (8-20 h); das 20 s 8 h a urgncia dever funcionar nestas
zonas urbanas apenas em um ou dois hospitais, e deve ser assegurada, em rotatividade,
por todos os Urologistas da sub-regio, funcionando autonomamente sem interferncia no
funcionamento do servio.
Nos 25 Hospitais com Urgncia Mdico-Cirrgica, a urgncia deve ser apoiada pela unidade
ou servio de Urologia das 8 s 20 horas; fora deste perodo face a uma emergncia, deve
o INEM deslocar o doente para um Hospital com Urgncia Polivalente que assegura a
urgncia 24 horas.
No que respeita ao Bloco operatrio
Cirurgia oncolgica
A prtica da grande cirurgia oncolgica deve estar reservada aos hospitais que tendo
Urologia prevista nesta Rede, integrem, tambm, a Rede de Oncologia.
A cirurgia oncolgica deve ser assegurada pelos servios/unidades que realizem um total
mnimo de 50 intervenes em nefrectomia, cistectomia e prostatectomia radicais por
ano. As linfadenectomias do testculo e pnis devero ser orientados para centros de
referncia, bem como outra cirurgia oncolgica de alta complexidade.
Cirurgia laparoscpica
A cirurgia laparoscpica deve ser assegurada pelos servios/unidades que realizem um
mnimo de 50 intervenes laparoscpicas por ano.
Cirurgia reconstrutiva
Esta cirurgia deve ser assegurada pelos servios/unidades que realizem, pelo menos, 10 a 15
intervenes por ano, incluindo as vrias formas de cirurgia reconstrutiva do aparelho urinrio.
28
Litotrcia
Tendo em conta a prevalncia da litase e a capacidade tecnolgica actual seriam
necessrios 8 a 10 litotritores para tratar os 8 000 doentes que, previsivelmente, precisam
deste tratamento no Pas. Face existncia de equipamentos no sector pblico e privado
dever-se- fazer uma gesto parcimoniosa dos recursos.
Assim s se justifcam os litotritores actualmente existentes nos hospitais de St Antnio,
S. Joo, Braga, Vila Real, HUC, Castelo Branco, Egas Moniz, St Maria, e Beja, porque muitos
deles esto muito aqum da produtividade que seria desejvel, atendendo a que cada
litotritor pode tratar, das 9 s 14 horas, entre 4 a 6 doentes por dia.
Dos referidos hospitais, trs devero ser hospitais de referncia a nvel nacional, devendo
para isso estar equipados com todas as tcnicas de tratamento da litase urinria.
Assim, em termos de actividade assistencial cada unidade ou servio dever realizar
uma mdia de 1800 a 2000 consultas, 800 a 1000 exames e 150 cirurgias, por ano e por
mdico urologista, bem como desenvolver actividades cientfco-pedaggicas e de
carcter organizativo.
Nos servios com idoneidade formativa e com internos poder ser reduzida esta actividade
assistencial para os orientadores e para os servios (entre 10% a 20%).
Recursos humanos:
Nos hospitais com Urgncia Mdico-Cirrgica deve ser de 3 o nmero mnimo de mdicos,
recomendando-se, pelo menos, 1 mdico por 80 000 habitantes.
Nos hospitais com Urgncia Polivalente dever haver, pelo menos 5 mdicos.
Tambm em termos de pessoal de enfermagem, auxiliar e administrativo, os recursos
devem ser sufcientes para desenvolver as actividades acima descritas.
Os quadros dos servios com participao em actividades de ensino pr-graduado
ou envolvidos em projectos de investigao devero ser reforados e fnanciados
adequadamente.
29
Recursos fsicos:
Os hospitais com Urgncia Mdico-Cirrgica devero dispor ou ter acesso aos equipamentos
indispensveis para realizar as tcnicas previstas para as unidades e referidas na pg. 26.
Nos hospitais com Urgncia Polivalente dever haver, para alm do equipamento j
expresso para as unidades, tambm os equipamentos para as tcnicas referidas para os
servios na pg. 26. Em todos os hospitais dever haver instalaes adequadas, incluindo
recepo e salas de espera, arquivo e condies fsicas para desenvolver as actividades
atrs referidas.
6. Responsabilidade fnanceira
Cada hospital deve assumir as responsabilidades inerentes ao seu grau de
diferenciao.
Assim, os hospitais com Urgncia Mdico-Cirrgica sero responsveis por todos
os diagnsticos e tratamentos efectuados populao da sua rea de atraco
at ao limite das suas competncias tcnicas, devendo referenciar as situaes
mais complexas para o hospital com Urgncia Polivalente mais prximo, que
dever assegurar a prestao dos cuidados; na impossibilidade de dar resposta ao
pedido de referncia podero os hospitais polivalentes recorrer iniciativa privada,
assumindo os respectivos encargos com os doentes enviados (no poder ser o
hospital com Urgncia Mdico-Cirrgica, ou outro menos diferenciado, a assumir
responsabilidades financeiras pela prestao de cuidados para os quais no tm
competncia tcnica). Do mesmo modo, sempre que os hospitais polivalentes
tenham de realizar procedimentos passveis de ser executados nos hospitais mdico-
-cirrgicos, devem estes assumir as devidas responsabilidades financeiras.
7. Monitorizao da qualidade
Devem os Servios de Urologia estar preparados para auditorias regulares a realizar pela
DGS, IQS e IGS.
Anualmente, o Servio/Unidade de Urologia, atravs do Conselho de Administrao do
hospital, dever proceder a uma autoavaliao, remetendo a informao da folha anexa
a este documento Administrao Regional de Sade respectiva e Direco-Geral da
Sade/Direco de Servios de Planeamento durante o ms de Janeiro de cada ano.
30
8. Bibliografa
1. M. Mendes Silva, Mrio Reis, Miguel Guimares. Livro da Urologia Portuguesa, Edio
APU, Lisboa 2004.
2. Associao Portuguesa de Urologia, Dados em Arquivo. Lisboa 2005
3. Cancro em Portugal, IARC Tecnichal Publication n 38, Lyon 2002
4. Risco de Morrer em Portugal 2002. Direco-Geral da Sade, Lisboa 2005
5. Urolithiasis. Urologic Clinics of North Amrica. Volume 24, Number 1, February 1997
6. Stone Disease. J. Segura, P. CoHorte, S. Khoury, C. Pak, G. M. Preminger, D. Tolley,
Edio 2003
7. La Especializacion Urolgica en la Unin Europeia. M. . Lorenzo Gmez, L.E. Resel
Folkersma, Maio 2002
31
32
33
Arquitectura da Rede
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Anexo I
0h - 0strbuo nomnaI e
percentuaI por epsdos de
nternamento
45
Quadro I
GDH - Distribuio nominal e percentual por episdios de internamento
Episdios de internamento Valor nominal Valor percentual Especialidades
Transplante renal 394 0,66 % Urologia e Outras
Grandes procedimentos nos rins, ureteres e bexiga, por d. maligna 1 014 1,70 % Urologia
Grandes proced. nos rins, ureteres e bexiga, por d. no maligna cc 732 1,23 % Urologia
Grandes proced. nos rins, ureteres e bexiga, por d. no maligna s/complic 1 372 2,31 % Urologia
Prostatectomia, com complicaes 76 0,13 % Urologia
Prostatectomia, sem complicaes 182 0,31 % Urologia
Pequenos procedimentos na bexiga, c/ complicaes 220 0,37 % Urologia
Pequenos procedimentos na bexiga, sem complicaes 451 0,76 % Urologia
Procedimentos transuretrais, c/ complicaes 1 049 1,76 % Urologia
Procedimentos transuretrais, sem complicaes 2 646 4,45 % Urologia
Procedimentos uretrais, > 17 anos com complicaes 93 0,16 % Urologia
Procedimentos uretrais, 0-17 anos 163 0,27 % Urologia e Outras
Outros procedimentos, em bloco operatrio, no rim e vias urinrias 1 660 2,79 % Urologia
Insufcincia renal 4 939 8,30 % Urologia e Outras
Internamento para dilise renal 170 0,29 % Outras
Doena maligna do rim e vias urinrias, com complicaes 907 1,52 % Urologia
Doenas malignas do rim e vias urinrias, sem complicaes 711 1,19 % Urologia
Infeco do rim e vias urinrias, >17 anos c/ complicaes 5 909 9,93 % Urologia
Infeco do rim e vias urinrias, >17 anos sem complicaes 3 291 5,53 % Urologia e Outras
Infeco do rim e vias urinrias, 0-17 anos sem complicaes 3 183 5,35 % Urologia e Outras
Clculos urinrios com CC e/ou litotrcia extracorporal 3 284 5,52 % Urologia
Clculos urinrios sem CC 3 125 5,25 % Urologia
Sintomas e sinais renais e das vias urinrias, >17 anos com CC 317 0,53 % Urologia
Sintomas e sinais renais e das vias urinrias, >17 anos sem CC 614 1,03 % Urologia e Outras
Sintomas e sinais renais e das vias urinrias, 0-17 anos 73 0,12 % Urologia e Outras
Aperto uretral > 17 anos c/ complicaes 50 0,08 % Urologia
Aperto uretral > 17 anos s/complicaes 154 0,26 % Urologia
Aperto uretral, o-17 anos 38 0,06 % Urologia e Outras
Outros diagnsticos dos rins e vias urinrias > 17 anos com CC 1 847 3,10 % Urologia
Outros diagnsticos dos rins e vias urinrias > 17 anos sem CC 1 693 2,84 % Urologia e Outras
Outros diagnsticos dos rins e vias urinrias 0-17 anos 502 0,84 % Urologia e Outras
Grandes procedimentos plvicos masculinos, c/ complicaes 629 1,06 % Urologia e Outras
Grandes procedimentos plvicos masculinos sem complicaes 2 239 3,76 % Urologia e Outras
Prostatectomia transuretral c/ complicaes 347 0,58 % Urologia
Prostatectomia transuretral sem complicaes 1 370 2,30 % Urologia
Procedimento nos testculos, por doena maligna 386 0,65 % Urologia
Procedimentos nos testculos, por doena no maligna, > 17 anos 2 235 3,76 % Urologia
Procedimentos nos testculos, por doena no maligna, 0-17 anos 1 761 2,96 % Urologia e Outras
Procedimentos no pnis 1 893 3,18 % Urologia
Circunciso, idade > 17 anos 1 218 2,05 % Urologia
Circunciso, idade 0-17 anos 2 653 4,46 % Urologia e Outras
Outros procedimentos em B.O. no ap. genital masculino por d. maligna 69 0,12 % Urologia
Outros proced. em B.O. no ap. genital masculino excepto por d. maligna 100 0,17 % Urologia
Doena maligna do aparelho genital masculino, c/ complicaes 1 069 1,80 % Urologia
Doena maligna do aparelho genital masculino, sem complicaes 710 1,19 % Urologia
Hipertrofa benigna da prstata, c/ complicaes 335 0,56 % Urologia
Hipertrofa benigna da prstata, sem complicaes 358 0,60 % Urologia
Infamaes dos rgos genitais masculinos 710 1,19 % Urologia e Outras
Esterilizao masculina 109 0,18 % Urologia
Outros diagnsticos do aparelho genital masculino 469 0,79 % Urologia e Outros
TOTAL 59 519 100,00 %
Fonte: IGIF, GDH 2004
46
Anexo II
Indcadores de avaIao e
questonaro de satsfao dos
utentes
47
Servio de Urologia
Hospital de ____________________ Relatrio Anual/Ano _________________
( A enviar a DGS/DSP e ARS no fnal de Janeiro)

N. de cirurgias de ambulatrio = _________________ = %
Total de cirurgias de urologia realizadas
N. de cirurgias por HBP realizadas = _________________ = %
N. casos de HBP previstos na rea de atraco
N. de reinternamentos pelo mesmo motivo nos 30 dias subsequentes = _________________ = %
N. de internamentos no ano
N. de infeces nosocomiais = _________________ = %
N. total de de cirurgias realizadas
N. de endoscopias realizadas = ___________ = %
N. de endoscopias previstas
N. de urodinmicas realizadas = ______________ = %
N. de urodinmicas previstas
N. de ecografas prstata com bipsia realizadas = _________________ = %
N. de ecografas prstata com bipsia previstas
N. de 1s consultas no ano = _________________ = %
Total de consultas no ano
N. de doentes em lista de espera cirrgica em 31 de Dezembro ____________________
Tempo de espera para uma 1 consulta em 31 de Dezembro _______________________
Tempo de espera para uma 2 consulta em 31 de Dezembro _______________________
Tempo de espera para exame em 31 de Dezembro _______________________________
Tempo de espera, em dias, para cirurgia da HBP em 31 de Dezembro ________________
N. de queixas apresentadas no hospital referentes unidade ou servio = _________________ = %
Total de atendimentos em internamento, consulta externa e exames
N. de doentes muito satisfeitos ou satisfeitos aos 30 dias aps tratamento = _________________ = %
Total de atendimentos em internamento, consulta externa e exames
O Director do Servio __________________________________
Data _____/_____/_________
48
QUESTIONRIO DE SATISFAO DOS DOENTES
(Para preencher com uma cruz e devolver ao Hospital 30 dias aps a cirurgia. No necessita de selo)
Muito Satisfeito Satisfeito Insatisfeito
Secretariado
Amabilidade
Efccia
Rapidez
Pessoal Auxiliar
Disponibilidade
Rapidez
Ateno
Telefone
(Recepo de Chamadas do exterior)
Efccia
Amabilidade
Muito Satisfeito Satisfeito Insatisfeito
Consulta
Pontualidade
Conforto das instalaes
Cuidados Clnicos
Amabilidade
Qualidade
Disponibilidade
Grau de satisfao global
com todos os servios e
ambiente do Hospital
J retomou a actividade normal que tinha antes da cirurgia?
Total Parcial Ainda no