1

RELACION ENTRE TIPO DE LACTANCIA Y

CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL


INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA


GABRIEL PEDRO DAVID FLORES RICARDI


Lima Per
2011
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
FacultaddeEstomatologa
RobertoBeltrn
2

JURADO EXAMINADOR



PRESIDENTE : Dr. Carlos Espinoza Montes
SECRETARIO : Dr. Miguel Perea Paz
ASESOR : Dr. Edgar Quenta Silva


FECHA DE SUSTENTACION : 11 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO

3

RESUMEN

La lactancia materna actualmente est disminuyendo en los nios debido a la
modernizacin y falta de tiempo de las madres. Por otro lado existen diferentes estudios
que indican relacin entre la lactancia materna y el correcto desarrollo de las estructuras del
sistema estomatogntico. El propsito de este documento es realizar una revisin de la
literatura de la relacin entre el tipo de lactancia y su efecto en el crecimiento y desarrollo
craneofacial.
Se determina que en la lactancia materna, comparada de la lactancia artificial, el nio
realiza tanto movimientos de succin como de ordeamiento, dentro del cual existe una
translacin horizontal de la mandbula que permite un trabajo muscular y tensin en
ligamentos, lo cual juega un rol importante en el desarrollo de estas estructuras. Por otro
lado se observa tambin que la lactancia materna influye en el desarrollo de maloclusiones,
presentndose al buccinador y lengua como los principales generadores de las mismas en
nios que se alimentan con tetinas. Al tener mayor trabajo dichos msculos generan un
estrechamiento del arco dentario, mordidas cruzadas posteriores, un paladar profundo y
mordidas abiertas. Finalmente, la lactancia materna no slo cumple una funcin nutritiva
sino que tambin funcional y psicolgica en el beb y presenta una mayor influencia en el
crecimiento mandibular que los otros tipos de alimentacin (msculos, posicin mandibular
y ATM).
Palabras clave: Lactancia materna, lactancia artificial, desarrollo maxilofacial
4

RELACION ENTRE TIPO DE LACTANCIA Y CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CRANEOFACIAL

I. Introduccin..1
I.1) Crecimiento y desarrollo (teoras del crecimiento). 2
I.2) Anatoma del recin nacido.6
II) Marco terico..8
II.1) Fisiologa de la lactancia...8
II.1.1.) Ordeamiento vs Succin..9
II.1.2) Efectos de la lactancia materna sobre estructuras orofaciales10
II.1.3) Efectos de la lactancia artificial sobre estructuras orofaciales...15
II.2) Tipos de lactancia..20
II.2.1) Lactancia materna...20
II.2.2) Lactancia artificial..23

III. Conclusiones...27

IV. Referencias bibliogrficas...28



1

RELACION ENTRE EL TIPO DE LACTANCIA Y EL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO CRANEOFACIAL

I.) INTRODUCCION
El reflejo de la succin en la alimentacin natural constituye para el beb el intercambio
ms importante con el mundo exterior, pues con esta accin no solo se alimenta, sino que
recibe las sensaciones y satisfaccin. Por otro lado, las ventajas nutricionales y
psicolgicas del amamantamiento la hacen la alimentacin ms apropiada para los
lactantes. La leche materna es la mejor bebida en los primeros seis meses del recin nacido,
pues garantiza su supervivencia; sin embargo, la prctica de la lactancia materna ha
disminuido mundialmente, debido a la modernidad y el arduo trabajo al cual estamos
expuestos la mayora de la sociedad. El hecho de alimentar al nio con bibern ha
demostrado que produce un desbalance muscular, debido a una diferencia fisiolgica entre
la forma del pezn natural y la tetina clsica.
1

Por otro lado, hay que considerar que existen estructuras que alcanzan su madurez ms
tempranamente que otras. Por arriba del plano de Frankfurt las diferencias entre un beb y
un adulto no son tan notorias como las que hay bajo ese mismo plano. As mismo, el tipo
de lactancia es mucho ms que nutricin, es un factor decisivo y primordial para la correcta
maduracin y crecimiento de las estructuras orofaciales.
2

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3

As mismo, es importante conocer las teoras de crecimiento, para comprender como es que
se produce alguna alteracin en ellas, la cual general cambios en estructuras craneofaciales.
Las teoras de crecimiento son diversas, por lo cual se mencionan las 4 ms aceptadas,
siendo la ltima, la Teora de Moss, la ms aceptada:
Teora de Sicher o Teora sutural: Las suturas son las responsables del crecimiento de las
estructuras craneofaciales. En esta teora todos los elementos formadores de hueso
(cartlago, las suturas y el periostio), son centros de crecimiento. Hay un predominio
gentico y no ambiental.
Teora de Scott o cartilaginosa: El control primario y su centro de crecimiento est en el
cartlago (septum nasal), como tambin en tejido periosteal. Las suturas se alteran por
medio de la accin de factores medioambientales locales. Para sustentar su hiptesis,
menciona que el hueso intramembranoso a diferencia del cartlago responde rpidamente a
la presin y la tensin. Por lo tanto el crecimiento sutural es secundario al crecimiento
primordial del cartlago.
3
Teora de Van Limborgh o Teora del control morfogentico: Incluye lo gentico, las
estructuras y el medio ambiente. Factores Genticos: intrnsecos. Todo lo inherente a los
tejidos del crneo, Factores ambientales locales: fuerzas musculares, presiones, oclusin,
Factores ambientales generales: alimentacin y factores epigenticos: superpuestos con los
genticos (locales: cerebro globo ocular; o generales hormonas)
3
Teora de Moss o Teora de las Matrices Funcionales: Los componentes funcionales tienen
mayor importancia. La informacin gentica opera solamente en los inicios de los procesos
de osificacin. Sugiere que el esqueleto es pasivo y est bajo el control de componentes
funcionales (Importancia de los tejidos no esquelticos).
- Matriz funcional produce la funcin
- Unidad esqueltica protege y soporta su correspondiente matriz funcional


4

Matriz periostal msculos, dientes, vasos sanguneos, nervios, glndulas

Distingue 2 matrices capsulares:
- La cerebral (neurocraneal: masa enceflica y tejido nervioso)
-
La facial (orofacial).
3
Por otro lado, es de suma importancia para el entendimiento del crecimiento y desarrollo
craneofacial y su relacin con el tipo de lactancia, entender la diferencia que existe entre los
tipos de cartlago que se encuentran en el esplacnocraneo. Principalmente, las diferencias se
encuentran en sus localizaciones, la velocidad de crecimiento, la respuesta a estmulos
externos y sus caractersticas histolgicas.
15
Cartlago primario: Esta localizado en las epfisis de los huesos largos, la
sincondrosis esfenoccipital, la porcin cartilaginosa lateral del etmoides, el cartlago
entre el cuerpo y el ala mayor del esfenoides y el septum nasal. Este tipo de
cartlago est sujeto a la accin directa del sistema gentico y el hormonal. Por lo
cual posee un patrn pre-programado de crecimiento, por lo que es apenas posible
su alteracin por medio de factores hormonales o genticos, no aceptando cualquier
otra forma de accin para modular su crecimiento, pues la direccin de este puede
ser alterada.
15

Histolgicamente, se caracteriza por presentar una zona de crecimiento dispuesta en
columnas a partir del cartlago hialino. Los condroblstos se reproducen formando
las zonas de crecimiento y por su multiplicacin e hipertrofia pasa a sintetizar
matriz cartilaginosa (zona de maduracin). Esta ltima zona se calcifica formando
una matriz cartilaginosa calcificada seguida de una degeneracin condroblstica
(zona de erosin), en la que los osteoblastos inician el proceso de formacin de
hueso endocondral.
15

Cartlago secundario: est localizado en los cndilos, las apfisis coronoides, los
cartlagos angulares de la mandbula, el cartlago de la sutura palatina media y en
algunas otras suturas del crneo. Su caracterstica principal es permitir que su
cantidad y velocidad de crecimiento puedan ser alteradas por factores externos a
5

travs de las distintas estructuras que los rodean. Factores internos o extrnsecos
locales tambin influencian, pero no determinan la cantidad final de crecimiento.
15


Histolgicamente su zona de crecimiento se diferencia del anterior debido a poseer
una rea rica en pre-condroblastos y osteoblastos (clulas indiferenciadas de origen
mesenquimal). Son estas clulas las que ante la tensin aumentan la velocidad y la
cantidad de mitosis, y cuando son comprimidas, disminuyen la cantidad y la
velocidad de la duplicacin celular. Esta zona de crecimiento puede estar seguida
por una zona de cartlago hialino o una capsula fibrosa, de donde proviene el
estimulo. Luego se observa una zona de crecimiento, donde las clulas
indiferenciadas se transforman en condroblstos e inician el depsito de la matriz
cartilaginosa, en la cual en la zona de maduracin, a travs de un proceso de
calcificacin ms lenta y posterior al del cartlago primario, se hipertrofian los
condroblstos.
15

Luego de conocer las diferencias entre ambos tipos de cartlagos, es mas fcil entender
cmo es que cada uno se comporta y porque es posible alterar la velocidad y cantidad de
crecimiento del cndilo sin alterar toda la mandbula.
In vitro, se realizan estudios para comprobar esto, en los cuales se les coloca a animales
dispositivos intraorales que modifican la postura mandibular (estiramiento o presin
condilea), sin embargo el amamantamiento es un ejemplo in vivo en donde podemos
observar su influencia en el crecimiento del cartlago condileo y modelado de los cartlagos
secundarios.
15


6

I.2) ANATOMIA CRANEOFACIAL DEL RECIEN NACIDO

Es importante conocer la anatoma craneofacial del recin nacido, con el fin de
determinar si es que existen cambios estructurales y anatmicos que se produzcan
entre esta etapa y la de la niez, los cuales sean influenciados por factores externos
como la lactancia.
Con respecto a caractersticas extraorales, se debe observar la movilidad mandibular
y su pequeo tamao en relacin a la maxila, en una posicin ms retruida, casi sin
presencia de mentn y con la rama mandibular corta en sentido vertical. Tambin se
observa un cndilo aplanado, debido a la falta de funcin.







Otra caracterstica a observar, especialmente en el infante que es alimentado
naturalmente, que su labio superior presenta, en la lnea media, una estructura
conocida como almohada de succin y tiene por finalidad servir como apoyo
durante la succin.
4
Con respecto a la caractersticas intraorales, encontramos pequeos rebordes
edntulos, sobre los cuales normalmente estn ubicados los rodetes gingivales
superior e inferior, en la regin de canino a canino, los llamados cordones fibrosos
de Robin y Magitot. Como su funcin es auxiliar en el cierre maxilar durante la
lactancia, estas estructuras se encuentran ms desarrolladas precozmente,
desapareciendo al momento de la erupcin de los dientes anteriores.
Figura 1: Anatoma orofacial del infante
Tomado de: Guerra Mara E., Mujica, C.: Influencia del amamantamiento en el desarrollo de los
maxilares. Acta Odont Venez. (1999); 37(2): 6-10
7

Tambin se observa en el infante sin dientes el freno labial superior con una
insercin palatina que tiende a migrar hacia la tabla sea vestibular durante el
crecimiento y desarrollo maxilar.
4


Figura 2: Anatoma orofacial del infante
Tomado de: Machado MA, Silva, S y col. Odontologa en bebes. Protocolos clnicos preventivos y
restauradores. Ed. Santos 2005
8

II.) MARCO TEORICO

II.1) FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
Es importante determinar y conocer la presencia de ciertos reflejos innatos que estn
presentes en todo ser humano al momento de nacer. Algunos de estos son: el
reflejos de bsqueda, el reflejos de apretar con los dedos todo lo que entra en
contacto con su mano y el ms relacionado con el tema que estamos tocando, es el
reflejo de succin, en el cual todo lo que entra en contacto con los labios del recin
nacido provoca en el un estimulo de succin. Estos reflejos son debido a que una
vez nacido el bebe todo su sistema fisiolgico y neurolgico comienza a funcionar
con el fin de garantizar la supervivencia del nio fuera del cuerpo de la madre.
As mismo, dentro de la alimentacin, encontramos otros reflejos que acompaan a
la succin, tales como: el reflejo de bsqueda, en el cual el nio tiende a girar la
cabeza y a abrir la boca cuando se le tocan los labios; el reflejo de succin, el cual
es provocado por la presencia del pezn de la madre o la tetina del bibern en el
paladar; el reflejo de aprehensin, que corresponde a los movimientos mandibulares
tpicos que realiza el nio para ordear; y el de deglucin, que ocurre como
respuesta a la presencia de leche en la parte posterior de la lengua y en el paladar
blando.
6

9

II.1.1) ODEAMIENTO VS SUCCION

Es importante diferenciar entre estos dos trminos, debido a que en ellos se
encuentra la clave de la diferencia entre los tipos de lactancia y su influencia
en el desarrollo de estructura faciales.
Al momento que el nio es acercado al pecho de la madre, este va a tratar de
abarcar con la boca la mayor parte de la aureola del pecho de la madre, junto
con ella es que ingresa aire, el cual genera una presin negativa sobre la
orofaringe, lo cual permite junto con la lengua y los movimientos
mandibulares que el pezn entre en intimo contacto con el paladar del nio y
tome la forma de este. El pezn de la madre aumenta su tamao en un 208%
y toma una forma cnica, la cual es perdida una vez terminada la
alimentacin.
6
Es esta una de las principales diferencias que tiene el pezn
con una tetina artificial, puesto que el primero no tiene una forma constante,
y es el nio quien lo adecua a la forma de su boca.

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Una vez alcanzado este intimo contacto, la lengua genera una fuerza sobre el
paladar a nivel de la punta de esta, produciendo que el pezn llegue hasta el
punto de succin, el cual est ubicado en el lmite entre el paladar duro y
blando. Al momento de la pega el cndilo realizara un movimiento de
rotacin dentro de la cavidad glenoidea y una ligera translacin.
El segundo momento del ordeamiento en el movimiento de protrusin
(2), en el cual tiene como objetivo alcanzar los centros lactferos. Para este
movimiento entran en accin los msculos pterigoideo medial, masetero y el
fascculo inferior del pterigoideo lateral. Este movimiento es el principal
responsable del crecimiento mandibular.
7, 8, 9
A nivel de la articulacin temporo-mandibular, observamos un gran
movimiento de translacin con una rotacin para distal, para colocar al
cndilo sobre la tuberosidad articular y generar una distencin mxima de
las fibras retrodiscales que se insertan tanto en el disco como en el cndilo,
es debido a esta tensin sobre el cndilo que se produce un cartlago
secundario, el cual es susceptible a estmulos externos y que va a permitir
posteriormente la correcta posicin del la mandbula.
El tercer momento del ordeamiento es en del cierre mandibular(3), el cual
tiene como principal objetivo comprimir el pezn para la extraccin de
leche. Los msculos utilizados en este movimiento son el pterigoideo
medial, el masetero y las fibras verticales del temporal.
12

Para que exista una correcta presin, el reborde inferior se eleva y se

comprime con el reborde superior, y la lengua produce una mayor presin a
nivel del paladar.
En la articulacin temporo-mandibular existe una rotacin condilea hacia
adelante, manteniendo al cndilo en relacin con la tuberosidad articular y la
tensin a nivel de las fibras retrodiscales, tensionando el cartlago del
cndilo y produciendo un crecimiento a ese nivel.
El cuarto y ltimo momento del ordeamiento es el de la retrusin
mandibular(4), el cual se produce para la extraccin de la leche de la mama
a la boca. En este movimiento participan las fibras oblicuas y horizontales
del musculo temporal, as como el musculo digstrico y las fibras superiores
del pterigoideo lateral, generando el retorno del disco articular dentro de la
cavidad glenoidea.
A nivel de la articulacin temporo-mandibular, ocurre una translacin
grande hacia posterior y una ligera rotacin hacia adelante, lo cual produce
el retorno del disco articular a la cavidad glenoidea y la relajacin del
ligamento retrodiscal.
Es importante observar que en ningn momento la lengua deja de estar en
contacto con el pezn en la regin anterior, menos en el momento de
protrusin o de apertura. Esto es una de las principales diferencias entre el
amamantamiento y la lactancia artificial.
13

Como consecuencia de los movimientos mandibulares en el ordeamiento

tenemos una correcta tonicidad de los msculos masticatorios,
posicionamiento mandibular hacia el sector anterior, coordinacin cndilo-
disco, forma adecuada de la cavidad articular y el fortalecimiento de
estructuras que conforman la ATM.
6
Existe una gran cantidad de autores que mencionan que el amamantamiento
es un factor positivo para el correcto desarrollo de estructuras del sistema
estomatogntico.
Segn Guerra M E y Mujica C, la posicin del maxilar inferior que va hacia
atrs con respecto al superior es de aproximadamente 1 cm. Sin embargo con
el amamantamiento avanza: de 1 a 1.5 mm en los primeros das, de 4 a 6mm
a los 4 meses y llega a una posicin correcta luego de 6 meses. Esto
reposicionamiento disminuye la posibilidad de una colocacin incorrecta de
la mandbula y establece de la gua anterior.
10
Por otro lado, segn Blanco y col, existen diferencias significativas en las
variables de perfil de la cara, profundidad del paladar, relacin molar y
mordida anterior cuando se comparan nios que recibieron lactancia materna
por menos de 6 meses con nios que la recibieron por un tiempo mayor.
11
En el estudio se determina que existe una mayor probabilidad de que el nio
que no es amamantado por lo menos 6 meses presente alguna de las
siguientes caractersticas: perfil convexo, el cual no es normal para la edad;
14

paladar profundo; relaciones molares en distoclusin; y una mordida anterior

abierta.
11
Tabla 1: Relacin entre tiempo de lactancia y maloclusin











As mismo, segn Carvalho, la alimentacin materna contribuye
notablemente en el crecimiento y desarrollo del aparato masticatorio,
previniendo anomalas dentomaxilofaciales y evitando la formacin de
hbitos bucales deformantes, por lo tanto, la lactancia materna exclusiva
durante los primeros seis meses de vida es un factor preventivo de
maloclusin.
12
Menos de 6m 6m o ms Total
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Tipo de perfil
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Convexo

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45 47.4 26 19.8 71 31.4

Profundidad del
paladar
Normal

Profundo

36 37.9 100 76.3 136 60.2
59 62.1 31 23.7 90 39.8

Relacin molar
Normoclusin

Distoclusin

24 25.3 113 86.3 137 60.6
71 74.7 18 13.7 89 39.4

Mordida anterior
Normal

Abierta

43 45.3 109 83.2 152 67.3
52 54.7 22 16.8 74 32.7
Tomado de: Blanco-Cedres Lucila y col. Lactancia materna y maloclusiones dentales en preescolares
de la Gran Caracas, Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 45 N 2 / 2007, pag. 1- 5

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Dentro de la dinmica de succin es importante conocer que se produce

la extraccin de leche de la tetina debido solamente a la presin negativa
presente en la boca del nio. Tambin en importante saber que los
movimientos mandibulares se limitan a los de apertura y cierre.
As mismo, se determina que existe una relacin entre la disminucin de
presin negativa intrabucal y la apertura bucal, lo cual genera que una
vez terminado el periodo de lactancia del nio, este mantenga la succin
y genere hbitos deletreos no nutritivos.
6
Se observan principalmente dos tipos de succin de la tetina, de las
cuales pasaremos a desarrollar:
1) Tipo 1 (con el musculo buccinador): la fuerza que ejerce el musculo
para la extraccin de la leche genera una tensin exagerada y
compresin de las estructuras seas donde se inserta.
As mismo, comprime las arcadas dentarias, produciendo una
disminucin transversal de la maxila, generando una elevacin del
paladar debido a la falta de espacio para la lengua.
9

2) Tipo 2 (succin con la lengua y el paladar blando): en esta se produce
la succin sin utilizar el buccionador, razn por la cual este queda
hipotenso. Por otro lado, se genera un paladar profundo, debido a la
presin que tiene que realizar la lengua sobre el paladar, produciendo
un espacio interno de fosa nasal disminuido ms una hipotona del
17

musculo buccinador. Estas caractersticas podran explicar la

presencia de ciertos problemas en nios con alimentacin artificial,
tales como: problemas oclusales, respiracin bucal, apnea, disfuncin
del ATM, etc.
9

Otros factores que tambin influyen en el desarrollo de problemas
relacionados con el uso de la tetina, tales como: forma, rigidez,
consistencia, capacidad de distencin, etc.
Por otro lado, existen las denominadas tetinas ortodnticas, los cuales
disminuyen la probabilidad de problemas con relaciones oclusales, como
mordidas abiertas o deglucin atpica, pero generan una hipertonicidad
lingual, favoreciendo hipotonas que generan respiracin bucal. Mientras que
las tetinas normales, favorecen la tonicidad de la lengua, pero generan
problemas oclusales, y fonoarticular.
Un factor importante que genera diferencias en la lactancia artificial y la
materna es la participacin de los labios en el proceso de pega, el cual es
cuando el nio coge el pezn de la madre con los labios.
En la lactancia materna, el principal responsable es el labio superior,
produciendo apertura de las coanas nasales, impidiendo que respiracin
nasal se dificulte durante la alimentacin. Mientras que en la lactancia
artificial, el principal encargado de la pega es el labio inferior, el cual
genera el cierre bucal colocndose sobre la base de la tetina, generando
accin del musculo mentoniano y una hipertonicidad que no debera de
darse. Debido a esto el labio superior se utiliza menos, producindose un
menor desarrollo y a largo plazo incapacidad de sellado labial.
18

Otra gran diferencia con la lactancia materna es en el momento de la

extraccin de la leche, la cual se obtiene por movimientos mandibulares y
musculares, siendo la presin negativa muy baja; mientras que en la
lactancia artificial el uso de los msculos es mnimo y los que realizan el
mayor trabajo son el buccinador o la lengua contra el paladar blando.
As mismo, segn Carrillo, se determina que los nios con lactancia artificial
y mixta tienen menos succiones al momento de la alimentacin que aquellos
que son amamantados, por lo que tienen menor actividad muscular, lo cual
se refleja en un menor desarrollo de los msculos masticatorios.
14
La diferencia en el uso de los msculos puede ser observada en el siguiente
cuadro, en donde se compara el uso de los msculos en las distintas formas
de lactancia.
Tabla 2: Actividad de los msculos envueltos en el amamantamiento y la
lactancia artificial.
Por otro lado, segn Casagrande, los msculos que participan en el
ordeamiento son los siguientes: pterigoideo lateral, pterigoideo medial,
MUSCULO AMAMANTAMIENTO BIBERON BIBERON ORTODONTICO
Masetero Normal Muy hipotnica Hipotnico
Pterigoideo lateral Normal Muy hipotnica Muy hipotnico
Pterigoideo medio Normal Hipotnica Hipotnico
Temporal vertical Normal Hipotnica Hipotnico
Temporal
horizontal
Normal Hipotnica Hipotnico
Mentoniano Normal Hipertnica Hipertnica
Buccinador Normal Hipertnica Hipertnica
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19

masetero, temporal, digstrico, milohioideo y geniohioideo. Mientras que los

que participan en la succin son: principalmente el buccinador, el cual
genera una sobrecarga y por consiguiente el estrechamiento del maxilar,
paladar profundo y mordida cruzada.
15
As mismo Del Monte, J imenez mencionan, cada uno en diferentes estudios,
que a diferencia de la accin de succionar una tetina, la accin de succionar
el pezn estimula el crecimiento de los maxilares en sentido anteroposterior
y transversal vinculado a la actividad muscular requerida para este acto
durante los primeros 6 meses de la vida del nio, por lo que el abandono de
la lactancia antes de tiempo y la aparicin de hbitos nocivos orales son dos
situaciones ntimamente relacionadas.
16. 17, 18
Sin embargo existen autores como Viggiano D, Fasano D, Monaco G,
Strohmenger L, los cuales disminuyen importancia al factor de la lactancia al
momento de hablar de maloclusiones. Esto mencionan que es la succin no
nutritiva, ms que la lactancia artificial en los primeros meses de vida un
factor predisponente que altera la oclusin y genera mordidas abiertas en la
denticin decidua. Sin embargo, tambin mencionan que los nios que
presentan succin no nutritiva y adicionalmente son alimentados con tetinas
tienen el doble de predisposicin a tener mordidas cruzadas en el sector
posterior. Por lo tanto: la lactancia materna parece tener un efecto de
proteccin hacia el desarrollo de la mordida cruzada en denticin decidua
21, 22

.


20

II.2) TIPOS DE LACTANCIA

II.2.1) LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es la alimentacin con leche de la madre. La OMS y el
UNICEF sealan asimismo que "es una forma inigualable de facilitar el
alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios"
La lactancia materna o natural se define como aquella alimentacin del nio
durante los primeros meses de su vida, cuando se realiza exclusivamente
mamando del pecho de su madre.
25

Se recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva durante
los seis primeros meses del recin nacido. Tambin se recomiendan seguir
amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo que se va
ofreciendo al beb otros alimentos complementarios, hasta un mnimo de dos
aos.
2
La Academia Americana de Pediatra recomienda mantener la
lactancia al menos durante el primer ao.
3

Segn la OMS y el UNICEF, a partir de los dos primeros aos la lactancia
materna debera mantenerse hasta que el nio o la madre decidan, sin que
exista ningn lmite de tiempo. No se sabe cul es la duracin "normal" de la
lactancia materna en la especie humana.
19
Tambin es importante conocer diferencias entre ciertos trminos utilizados
a nivel de publicaciones:
Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna. Permite que el
lactante reciba nicamente gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o
minerales).
21

Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo

leche extrada como fuente principal de alimento, permite que el
lactante reciba, gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).
Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna
exclusiva y a la lactancia materna predominante.
Lactancia mixta: Forma popular de referirse a la lactancia
complementaria
19

Segn Elaine P, Saliba C, Isper A, Gonzales A, es importante tener el
amamantamiento como primera opcin, ya que reduce la incidencia de
succin extra, pues el perodo de amamantamiento tiene influencia directa en
la adquisicin de hbitos de succin de pacificador, es decir, hay una
relacin causal entre el amamantamiento materno y la salud bucal.
23

As mismo, segn Ustrel y Sanchez, se menciona que la lactancia materna es
muy importante para lograr un equilibrio morfofuncional del sistema
orofacial.
25
Para Lescano y Varela, la tendencia a la oclusin normal con la
lactancia materna es de 69%, frente al 53% de la lactancia artificial.
Mientras que Labbok y cols. afirman que los nios que reciben lactancia
materna durante ms de 6 meses presentan un 44% menos maloclusiones que
los que no.
Por otro lado, para la evaluacin de las diferencias que pueden existir entre
ambos tipos de lactancia se utilizan diferentes exmenes y mtodos, entre los
cuales encontramos a la cineradiografa y a la electromiografa.
Segn Ardran, Kemp y Lind, quien es realizaron estudios de cineradiografia
en nios, existe una influencia de la gravedad en la alimentacin artificial ya
que esta genera que la tetina se llene de leche y permite su ingreso a la boca
del nio, sin embargo, muchas veces las tetinas son muy rgidas, por lo que
no se permite la extraccin de la leche debido a los movimientos
22

mandibulares, y simplemente se consigue por la succin. A diferencia de la

lactancia materna, en la cual la mandbula se eleva y comprime el pezn de
la madre contra el paladar, generando que este disminuya su tamao a la
mitad. El cual luego recupera cuando la mandbula baja y el pezn es
succionado hacia la parte posterior de la boca. Durante estos movimientos la
cavidad farngea y la laringe se cierran evitando el ingreso de leche a las vas
areas.
26
Estos autores nos determinan ni establecen que exista relacin alguna entre
el flujo de leche que obtiene el nio en la lactancia y la succin que se
realiza durante los movimientos mandibulares.
26, 27

23

II.2.2) LACTANCIA ARTIFICIAL

El abandono del amamantamiento, como forma habitual de alimentacin de
los lactantes, es un problema con importantes implicaciones personales,
sociales y sanitarias. Actualmente, debido a la falta de tiempo y a la
modernizacin, muchas mujeres optan por realizar este tipo de lactancia a
sus bebes, sin pensar en las consecuencias a largo plazo que esto puede
tener.
En la lactancia artificial con la tetina normal, se produce el proceso
de succin que se explico anteriormente, en donde no se realizan
movimientos horizontales de la mandbula. Con este tipo de tetina, el
principal movimiento de la lengua es la presin a nivel de la punta
que ejerce contra la tetina hacia el paladar. Tambin es importante
observar que el dorso de la lengua permanece bajo y bastante lejos
del paladar, evitando realizar movimientos peristlticos que faciliten
la deglucin.
20

Segn Ustrel y Sanchez-Molins, las tetinas tradicionales presentan orificios
grandes, lo que genera un mayor flujo de la leche hacia la boca del nio, lo
que a su vez influye en los mecanismos de succin del nio y genera una
falta de estimulo para el desarrollo de la mandbula. En este tipo de tetinas,
se requiere solamente 1/60 parte de los movimientos musculares que exige la
lactancia materna, lo que produce debilitamiento muscular.
25
Por otro lado, es importante conocer que estas tetinas mejoran la
tonicidad de la lengua, pero empeoran factores dentarios y articulares.

En la lactancia artificial con tetina ortodntica es importante conocer

que estos son ms cortas que lo normal y volteadas hacia el paladar,
generando una mayor cantidad de movimientos entre una deglucin y
24

otra, dificultando un poco la extraccin de leche debido a una menor

necesidad de presin negativa.
6
Tambin con respecto a la posicin de la lengua al momento de utilizar una
tetina ortodntica la lengua se coloca mas posterior y ms elevada hacia el
paladar, lo cual genera que llegue hasta la parte media del paladar duro. Esto
genera una mayor dificultad al momento de la deglucin, produciendo una
posicin incorrecta de la misma.
8
Comparando ambas tetinas con el pezn de la madre, se podra decir que
existen grandes diferencias en la textura, forma y el trabajo que tiene que
realizar el nio. Siendo la principal diferencia el elongamiento que puede
realizar el pezn de la madre. Esta caracterstica vara segn la marca de la
tetina, demostrndose que las marcas de tetinas ortodnticas presentan una
mayor dureza que las normales, los cuales aun siguen siendo mucho ms
duros que el pezn de la madre, como se observa en la siguiente tabla.
Tabla 3: Comparacin entre la compresin del pecho y las diferentes marcas de tetrina.
MARCA Compresin
longitudinal
Compresin de la punta
Pecho 208 56
Ross 131 67
Playtex 166 63
EvenFlo 123 54
Nuk 114 33
Tricut 122.28 69.06


Tomado de: Carvalho G. S.O.S. respirador bucal: uma viso funcional e clnica da amamamentao. Lovise. Capitulo 13: 205 239
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Sucede lo mismo al hablar de la distencin, el pezn llega a duplicar su

tamao (208%), mientras que las tetinas normales solo crecen un 66% y las
ortodonticas un 14%.
7
Por otro lado, al hablar de compresin, los valores son ms cercanos.
Mientras que el pezn de una madre puede comprimirse un 73%, ua tetina
normal tiene la capacidad de comprimirse en un 50%.
7
Segn Gomez, Trezza, Murade y Padovani, quienes realizaron un estudio de
electromiografa de msculos faciales durante los diferentes tipos de
lactancia. Ellos encontraron que no existe diferencia en la actividad muscular
entre el amamantamiento materno y la alimentacin con taza, lo cual indica
que la ltima puede ser considerada como un mtodo alternativo en la
alimentacin del infante. Sin embargo, al comparar actividad muscular entre
ambos tipos de lactancia se hallo diferencia estadsticamente significativa en
relacin al movimiento y contraccin del musculo masetero y el temporal,
siendo ambas mayores en la lactancia materna. Mientras que en el
buccinador se encontr diferencia significativa solo en la variable
contraccin.
13

Finalmente, en importante tambin mencionan a estudios que determinan
que no existe relacin alguna entre la lactancia artificial y la falta de
desarrollo a nivel orofacial:
En el estudio realizado por Cristiane, Daniella y Arouca, evaluaron la
relacin entre la duracin de la lactancia, hbitos de succin infantil y
patrones faciales clase II con retrusin mandibular, determinaron que no
existe asociacin significativa entre la duracin de la lactancia y la posicin
26

posterior de la mandbula (maloclusin clase II), sin embargo

estadsticamente se encontr una asociacin entre la duracin de la lactancia
materna menor de 6 meses y los hbitos de succin no nutritiva y la
maloclusin clase II.
24





27

IV) CONCLUSIONES
La lactancia materna es el primer y ms importante mecanismo natural de ortopedia
funcional de los maxilares.

El amamantamiento no slo cumple una funcin nutritiva sino que tambin
funcional y psicolgica en el beb.

Como consecuencia de los movimientos mandibulares en el ordeamiento
producidos durante la lactancia materna tenemos una correcta tonicidad de los
msculos masticatorios, posicionamiento anterior de la mandibula, coordinacin
cndilo-disco adecuada con una forma correcta de la cavidad articular y
fortalecimiento de las estructuras que conforman la ATM.

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, presenta una mayor influencia en
el crecimiento mandibular que los otros tipos de alimentacin.


Las maloclusiones con un crecimiento deficiente de los maxilares dependen de
mltiples factores tales como:
o Factores hereditarios
o Caries dentales
o Corto perodo de amamantamiento
insuficiencia respiratoria nasal
hbitos nocivos


28

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