Son las residencias lugares

adecuados para el final de la vida?

Dr. Jos Manuel Lujn Ortega
Residencia Psicogeritrica Virgen del Valle. IMAS
Residencia Ntra. Sra. de Ftima. Molina de Segura
Geriatra
Qu son las Residencias?
Asilos?
Hoteles-Resort?
Hospitales?
Centros sociosanitarios?
RESIDENCIAS (I)
Centro Gerontolgico abierto, de atencin socio-
sanitaria interprofesional, a personas mayores con algn
grado de dependencia en rgimen de estancia temporal
o permanente. (Residencias. 100 preguntas ms
frecuentes. Dr. Reuss y col)

NECESIDAD DE LA RESIDENCIA:
Factor Edad.
Factor Dependencia: Grados II-III (Dependencia
severa y grandes dependientes)
Factor Soledad.
Insuficientes recursos comunitarios para las personas con
gran dependencia o necesitados de atencin continuada.

RESIDENCIAS (II)
RESIDENTES PACIENTE GERITRICO:
Edad Avanzada
Pluripatologa
Cronicidad
Dependencia
Problemas sensoriales
Trastornos Mentales
Mala situacin econmica y/o social

RESIDENCIAS (III)
CAUSAS DE INGRESO EN RESIDENCIAS:
Componente Social
Problemas de Salud

ATENCIN SANITARIA EN LAS RESIDENCIAS:
Area Geritrica
rea Psicogeritrica
rea de Cuidados Paliativos
rea de Rehabilitacin

Residencias. Unidades funcionales en un centro residencial. Reuss y col.
RESIDENCIAS (IV)
VENTAJAS DE LA ATENCIN SANITARIA:

Asistencia Geritrica Integral.
Cuidados Continuados
Cooperacin Interdisciplinar.
Intervencin Gerontolgica Ambiental
CUIDADOS CONTINUADOS
TODO TIPO DE ASISTENCIA QUE PRECISA UNA PERSONA ANCIANA,
POR PADECER PROBLEMAS DE SALUD CRNICOS, INCAPACITANTES Y
CON FRECUENCIA PROGRESIVOS. ADEMS DICHAS NECESIDADES
SUELEN SER CAMBIANTES EN EL TIEMPO Y CON FRECUENCIA
PERMANECEN DURANTE EL RESTO DE LA VIDA DEL SUJETO
(KANE, 2004)
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS CONTINUADOS
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL CUIDADOR
OPTIMIZAR LOS RECURSOS
ESTIMULAR A LOS PROFESIONALES
RECUPERAR Y MANTENER EL MAXIMO NIVEL DE
INDEPENDENCIA FUNCIONAL (pequeos/grandes logros)
FAVORECER LA AUTONOMA INDIVIDUAL
ESTABILIZAR Y RETRASAR LA PROGRESIN DE LAS ENF.
CRNICAS
PREVENIR Y TRATAR PRECOZMENTE ENF. IATROGENAS Y ENF.
AGUDAS.
PROBLEMAS CLNICOS COMUNES EN LA
PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS
CONTINUADOS

MLTIPLES ENF. MDICAS
TUMORES MALIGNOS
PROBLEMAS NEUROPSIQUIATRICOS
SNDROMES GERITRICOS
LOS MALOS TRATOS.
LOS CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA
DIFICULTAD EN LA TOMA DE DECISIONES
FINANCIACIN. LEY DE DEPENDENCIA.
RESIDENCIA Y CUIDADOS PALIATIVOS (I)
ANCIANOS CON PROCESOS SUBSIDIARIOS DE CUIDADOS
PALIATIVOS EN RESIDENCIAS:
La mayoria de los ancianos que viven en residencias fallecen a causa de las mismas
enfermedades que la poblacin general.
La demencia est presente entre el 40-60% de los residentes.
ANCIANOS CON ENFERMEDAD DE LARGA EVOLUCIN EN FASES DE
ABSOLUTA DEPENDENCIA FUNCIONAL POR INCAPACIDAD FSICA Y
MENTAL: Demencias evolucionadas, Enf. Cerebrovascular crnica avanzada, Enf.
Cardiorespiratoria incapacitante e incurable con sintomas permanentes, Neoplasias
malignas (el anciano fallece con cncer ms que de cncer ) , etc.
Caractersticas: edad>70aos, FAST 7c, MMSE<14, dependencia absoluta
(Barthel<20), presencia de complicaciones, disfagia, desnutricin, UPP grado III-IV.

RESIDENCIA Y CUIDADOS PALIATIVOS (II)
Caractersticas de los cuidados paliativos en residencias:
Las residencias estn preparadas para identificar los pacientes
que entran en la fase final de la enfermedad?
Las residencias estn dotadas de medios y de personal suficiente
y con formacin adecuada para prestar la atencin adecuada?
Cuidador principal: personal de enfermeria (enfermeras y auxiliares
de clnica)
Facultativo: No cobertura asistencial las 24 horas.
Presiones: por parte de la institucin o por los familiares para
realizar tratamientos encaminados a intentar prolongar la vida del
paciente y/o su ingreso en el hospital.

ltimo mes de vida en una residencia de
Ancianos. (Comunicacin VI Congreso
Nacional de la SECPAL. J. Giron y col)
Objetivo: Conocer la frecuentacin media de los servicios de
urgencia y de servicios hospitalarios en el ltimo mes de vida de
los ancianos de una Residencia Asistida de cceres.
Se incluyeron todos los residentes fallecidos en el centro
durante un ao y se registraron para cada paciente el n de
derivaciones al servicio de urgencias del hospital.
Fallecieron 114 residentes:
35 pacientes acudieron en alguna ocasin al servicio de urgencias
26 pacientes ingresaron en el hospital
4 pacientes recibieron asistencia del equipo de soporte de cuidados
paliativos
Del total de pacientes ingresados, 19 fallecieron en el hospital.
Conclusiones: Un 31% de los ancianos institucionalizados en
la residencia estudiada son derivados a urgencias durante su
ltimo mes de vida, y casi un 23% precisaron ser ingresados al
menos en una ocasin.
CASO CLNICO (I)
Diego P.R.
F.N.: 27/08/1939
AP:
No AMC
Fumador de 1 paquete / da hasta 2010
Ingresado en residencia psicogeritrica desde 2002 por presentar
un Trastorno por dependencia de alcohol y trastornos de
comportamiento relacionados con la ingesta del mismo.
Bronquitis crnica
HTA
HBP
Esteatosis Heptica (2003)
Operado de catarata O. Dcho (1998). Catarata O. Izdo
Trombosis Venosa profunda de MII en 2009
CASO CLNICO (II)
Historia Oncolgica:
Disnea laringea (Abril/2010): IC a ORL
Diagnosticado en Agosto/2010 de Carcinoma Epidermoide
de Laringe. Tratado con RT+QM.
Revisin en Mayo/2011: Metstasis hepticas y pulmonares
de Carcinoma Epidermoide.
Revisado en Septiembre de 2011 por ORL: laringe sin
lesiones. Cuidados habituales de Traqueostomia.
Clinicamente en su situacin basal, no refiere clnica
respiratoria. No dolor, no prdida de peso, mantiene apetito.
ECOG 2
Revisado en Octubre 2011 por Oncologia Radioterpica:
Estable. No se indica tratamiento, si presenta complicaciones
de radioterapia paliativa remitir de nuevo.

Escala del estado vital general del
ECOG (Clasificacin E.C.O.G.)
Grado 0: Asintomtico. Completamente activo, capaz de
realizar todas las actividades de antes de la enfermedad sin
restriccin.

Grado 1: Restringido en actividades fsicamente extenuantes
pero ambulante y capaz de realizar un trabajo de naturaleza
leve o sedentaria.

Grado 2: Ambulante y capaz de autocuidado. Incapaz para
trabajar. Levantado ms del 50 % del tiempo despierto.

Grado 3: Capaz de algn autocuidado. Vida cama-silln ms
del 50 % de las horas de vigilia.

Grado 4: Completamente incapacitado; no puede realizar
ningn autocuidado. Totalmente confinado a la cama o al silln.
CASO CLNICO (III)
Curso Evolutivo:
Ingresado el 03/12/2011 por Hemoptisis. Alta con diagnstico de
sangrado por erosin de mucosa de traquea secundario a
coagulopata (metstasis hepticas+cirrosis etanlica). Carcinoma
epidermoide de pulmn estadio IV. Carcinoma de laringe IV-A. Se
deriva a cuidados paliativos. ECOG 3

El 23/12/2011 se deriva a urgencias por Hemoptisis: Valorado por
ORL con fibrobroncoscopia con restos de sangrado bronquial Dcho
se cursa ingreso a Oncologa donde permanece
hemodinmicamente estable sin repercusin en las cifras de HB.
Se inicia tratamiento con Vitamina K y cido tranexmico. Deterioro
con Sindrome constitucional (prdida de peso de 5 Kg en los
ltimos dos meses). No dolor. Se inicia tratamiento con
Dexametasona.

16/01/2012: Disfagia a slidos. Vmitos alimenticios tras la ingesta.
Tratamiento: dieta de fcil masticacin+ Primperan+Suplementos
nutricionales.



CASO CLNICO (IV)

21/02/2012: Disfagia a slidos y lquidos. Caquexia cancerosa,
prdida de peso de 4 Kg. ECOG 4. Se continua con tratamiento
sintomtico. Enfermeria y No traslado a hospital.

24/02/2012: Proceso terminal. Infeccin respiratoria con secrecin
purulenta por traqueostomia. Inquietud psicomotriz. Tratamiento
con antibiticos, haloperidol y parches de Transtec.

05/03/12: Estado de agona. No tolera ingesta oral. Inquietud
psicomotriz. Se aumenta dosis de haloperidol y Transtec.

07/03/12: Fallece en la enfermeria de la residencia por PCR.

OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS (OMS)
Alivio del dolor y otros sntomas.
No alargar ni acortar la vida.
Dar apoyo psicolgico, social y espiritual.
Reafirmar la importancia de la vida.
Considerar la muerte como algo normal.
Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo ms
activa posible.
Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo.
Mantener la independencia.

El paciente en enfermedad en fase terminal pase el mayor
tiempo posible en su domicilio

La Residencia como lugar de la
muerte
Los cuidados paliativos deben prestarse en el domicilio
(residencia) del paciente:
Es la localizacin preferida por los pacientes (que no me lleven al
hospital). Hospitalizar lo menos posible.

Disponibilidad de un equipo multidisciplinar.

La persona fallece rodeada de las personas que conoce
(cuidadores, compaeros de residencia, etc) y en el entorno que ha
vivido.

Menor riesgo de agresin (fsica y psquica) que en los hospitales.

Mejor aprovechamiento de recursos sanitarios.

Emergencias sociosanitarias: ancianos con criterios de
terminalidad que viven en su domicilio y no disponen o es
insuficiente el apoyo familiar.
CUIADOS AL FINAL DE LA VIDA EN
RESIDENCIAS: CONCLUSIONES

LO PRIMERO ES EL PACIENTE Y NO LA ENFERMEDAD:
Determinar las necesidades de estos pacientes.
Se debe imponer el sentido comn a la hora de tomar determinadas
decisiones en ocasiones dificiles.
COMUNICACIN CON EL ANCIANO TERMINAL:
DEDICAR EL TIEMPO NECESARIO
MANTENER EL CONTACTO VISUAL
CONTACTO FSICO
OFRECERLE AYUDA E INFORMACIN QUE SOLICITE
MANEJO DE LOS SINTOMAS: Diagnstico y Tratamiento especfico.
CUIDAR es tan importante o ms que CURAR: Curar a veces;
mejorar a menudo; aliviar siempre (Siglo XVI).



La muerte forma parte de la vida y en algn
momento ha de llegar, esto es inevitable