Se eu tivesse 8 horas para cortar uma rvore, gastaria seis afiando meu machado Abraham Lincoln
A diferena entre o impossvel e o possvel est na determinao de cada um Tommy Lasorda
2014 Cesar Luis Mendes Farias cesarsocorrista@gmail.com 1/1/2014 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR PARA CONCURSOS Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 1 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR Dentro de uma viso humanstica, condicionada a um atendimento de excelncia o profissional de urgncia e emergncia vem buscando uma qualificao terico-prtica com o passar dos anos para que no momento em que seja necessrio, este profissional entrar em ao ele possa dar uma resposta positiva e eficaz ao sistema, pois no so os clientes ou os acidentes que escolhem quem vai proporcionar o atendimento, mas sim, os profissionais das urgncias e emergncias que escolhem as ocorrncias que iro atuar, assumindo toda a responsabilidade sobre a vida e bens de pessoas annimas. Avaliao a pedra fundamental para o melhor tratamento do cliente traumatizado ou de emergncia clnica, dando fundamentao para a tomada de todas as decises pertinentes a resoluo da ocorrncia. O Dr. R. Adams Cowley desenvolveu o conceito da Hora de Ouro no trauma. Ele acreditava que era crucial o tempo decorrido entre a ocorrncia do trauma e o tratamento definitivo. Durante esse perodo que de 01 hora (uma hora), se as hemorragias no so controladas a oxigenao restabelecida aos padres de normalidade a probabilidade de sobrevivncia do cliente diminui significativamente. De acordo com a ltima atualizao do PHTLS (07 edio), a Hora de Ouro tem uma nova nomenclatura e definio Perodo de Ouro, j que alguns clientes tm menos de uma hora para serem atendidas devido gravidade do seu trauma e em contra partida outros clientes com traumas menos grave poderiam ser atendidos em um prazo maior. Socorrista a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para com segurana avaliar e identificar problemas que comprometam a vida de uma pessoa. Que foi acometida de algum tipo de emergncia, sendo clnica ou traumtica. Obs: os primeiros cuidados prestados a vtima por pessoa habilitada ou no definido como primeiros socorros. Urgncia e Emergncia Segundo o Conselho Federal de Medicina, em sua Resoluo CFM n 1451, de 10/03/1995, temos: Urgncia: ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. Emergncia: constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato.
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 2 Conceito ampliado: Emergncias: so situaes que apresentem alterao do estado de sade, com risco iminente de vida. O tempo para resoluo extremamente curto, normalmente quantificado em minutos. Tais como: perda de conscincia sem recuperao, dificuldade respiratria de forma aguda acompanhada de arroxeamento, chiado, dor intensa sbita no peito acompanhada de suor frio, falta de ar e vmitos; dificuldade de movimentao ou de fala repentina; grande hemorragia; quadro alrgico grave com placas vermelhas, tosse, falta de ar e inchao; movimentos descoordenados m todo o corpo ou parte dele acompanhado de desvio dos olhos, repuxo da boca com salivao excessiva (baba); aumento sbito da presso arterial, acompanhado de dores de cabea de forte intensidade. Acidentes domsticos graves com fraturas e impossibilidade de locomoo do enfermo, queda de grandes alturas, choque eltrico, afogamentos e intoxicaes graves. Urgncias: so situaes que apresentem alterao do estado de sade, porm sem risco iminente de vida, que por sua gravidade, desconforto ou dor, requerem atendimento mdico com a maior brevidade possvel. O tempo para resoluo pode variar de algumas horas at um mximo de 24 horas. Tais como: dores de cabea sbitas de forte intensidade, no habituais e que no cedem aos medicamentos rotineiros; dor lombar sbita muito intensa acompanhada de nuseas, vmitos e alteraes urinrias; febre elevada em crianas de causa no esclarecida e rebelde a antitrmicos.
Avaliao e Procedimentos Iniciais no Atendimento Pr-Hospitalar Terminologia da Avaliao
PHTLS Currculo padro nacional de socorrista Avaliao da cena Exame primrio Exame secundrio Monitorao e reavaliao Dimensionamento da cena Avaliao Inicial Histrico e exame fsico direcionados Avaliao continuada
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 3 Estabelecimento de Prioridades O profissional do Atendimento Pr-hospitalar (APH) tem trs prioridades na chegada na cena: 1.Avaliar a cena criando um permetro de segurana, utilizao de Equipamentos de Proteo Individual(EPI), necessidade de recurso adicional e observar a natureza exata da situao. 2.Reconhecer a existncia de mltiplas vtimas e desastres. Em um desastre, a prioridade muda de destinar todos os recursos aos pacientes mais graves para o salvamento do maior nmero de clientes, destinar o melhor benefcio para o maior nmero que conhecido como o mtodo de triagem. 3.Iniciar a avaliao e o atendimento do ou dos pacientes que tenham sido considerados mais graves, como os recursos permitirem. Deve ser dada nfase nessa sequncia: a- condies que possam resultar em perda da vida; b- condies que possam resultar em perda de membros; c- todas as outras condies que no ameacem a vida ou os membros. Avaliao da Cena (Dimensionamento da Cena) Comea com despacho da ocorrncia ao Servio de Emergncia Mdica (SEM), sendo repassadas as informaes ao socorrista acerca do incidente e do cliente, com base em relatos das testemunhas ou informaes fornecidas por outras unidades que chegaram antes ao local e tem continuidade no momento em que a equipe de APH chega ao local e busca confirma a veracidade dos fatos que foram repassados anteriormente formando assim uma viso real da situao. Trs componentes esto includos em uma avaliao da cena: 1.Segurana a primeira preocupao na aproximao de qualquer cena a segurana da equipe. Um profissional do APH no deve tentar um salvamento a menos que esteja treinado para faz-lo. Ele no deve tornar-se uma vtima, pois no estar mais apto a atender a outras pessoas; logo ele simplesmente aumentar o nmero de clientes e diminuir o nmero de socorristas. Se a cena est insegura, o socorrista deve manter-se afastado at que equipes apropriadas tenham garantido a segurana da cena. A segurana da cena no diz respeito apenas segurana do profissional do APH, mas tambm de fundamental importncia para a segurana do cliente e de terceiros. O profissional do APH deve retirar qualquer cliente em situao perigosa para uma rea segura antes de poder iniciar a avaliao e o tratamento. Os riscos para a segurana de clientes ou profissional do APH podem incluir: fogo, linhas Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 4 eltricas cadas; explosivos; materiais perigosos, incluindo sangue ou fludos corporais; trfego de veculos; inundaes; armas revlveres, facas, etc; ou condies ambientais. 2.Situao inicia com a avaliao do local cenrio completo que pode fornecer informaes a respeito dos mecanismos do trauma, da situao pr- acidente e do grau geral de segurana; coletar de informaes de familiares e testemunhas, gerando uma impresso geral da cena antes de se aproximar do cliente. importante avaliar a cena de forma criteriosa, pois ela proporciona uma fonte inesgotvel de informaes a serem colhidas e catalogadas para que haja uma melhor escolha na forma de atender a ocorrncia. O profissional do APH deve ter em mente algumas perguntas para direcionar a sua abordagem inicial na ocorrncia. O que realmente aconteceu aqui? Qual foi o mecanismo de trauma e quais foras e energias provocaram as leses nas vtimas? (Biomecnica do trauma) Quantas pessoas esto envolvidas e quais so suas idades? necessria outra ambulncia para o tratamento ou transporte? So necessrios outros recursos adicionais: Polcia, Bombeiros, Detran, companhia eltrica? necessrio equipamento especial para salvamento ou retirada de ferragens? necessrio transporte areo? necessrio um mdico para ajudar no atendimento ou na triagem? 3. Precaues-Padro (Equipamentos de Proteo Individual-EPI) - item fundamental de segurana a proteo do profissional do APH contra doenas transmissveis. Se o profissional do APH contrair alguma doena desta natureza, pode afast-lo do atendimento de outros clientes. Todo o pessoal de sade, incluindo os profissionais do APH, deve adotar precaues-padro no contato com cliente. Os EPIs foram desenvolvidas para diminuir a vulnerabilidade dos profissionais de sade com substncias corporais dos pacientes (sangue, saliva, vmitos, dentre outros lquidos corporais). Os itens includos como precaues-padro (EPI) so: luvas (cirrgica ou de procedimento), aventais, mscaras, capote, touca, capacete e culos. Pelo fato de pacientes traumatizados frequentemente apresentarem sangramento externo e porque o sangue um fludo corporal de alto risco, os profissional do APH devem utilizar equipamentos de proteo apropriados de acordo com o risco durante o atendimento dos pacientes.
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 5
AVALIAO E ATENDIMENTO DO CLIENTE AVALIAO PRIMRIA (AVALIAO INICIAL) No cliente traumatizado multissistmico grave, a prioridade mxima a identificao e o conhecimento rpido de condies com risco de morte. Mais de 90% dos doentes traumatizados tm somente ferimentos simples que envolvem apenas um sistema, por exemplo, uma fratura isolada de membro. Para estes doentes h tempo para fazer tanto o exame primrio quanto o secundrio completos. Para clientes traumatizados graves, o profissional do APH nunca pode fazer mais que uma avaliao primria. Em vez disso, a nfase na avaliao rpida, comeando a reanimao e o transporte ao hospital. Deve ser automtico estabelecer as prioridades e realizar a avaliao inicial das leses com risco de morte, rapidamente. Portanto, as etapas das avaliaes primria e secundria devem ser memorizadas atravs de entendimento da progresso lgica da avaliao e tratamento com base nas prioridades. AVALIAO PRIMARIA Impresso Geral Etapa A Atendimento da Via Area e Controle da Coluna Cervical Etapa B Ventilao (respirao) Etapa C Circulao (hemorragia e perfuso) Etapa D Disfuno Neurolgica Etapa E Exposio e Ambiente AVALIAO SEGUNDRIA Sinais Vitais Histrico (SAMPLE) Exame Fsico Detalhado Tratamento definitivo no Local do Trauma Monitoramento e Reavaliao (avaliao continuada) AVALIAO PRIMARIA Impresso Geral Comea com uma viso simultnea ou global do estado respiratrio, circulatrio e neurolgico do cliente para identificar quaisquer problemas externos significativos bvios, com respeito a oxigenao, circulao, hemorragia ou deformidades flagrantes. medida que o profissional do APH aborda o cliente, ele pode ver se ele est respirando efetivamente, se est acordado ou sem resposta, se consegue se sustentar e se apresenta movimentao espontnea. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 6 O profissional do APH pode sentir simultaneamente a temperatura e umidade da pele e perguntar ao cliente o que aconteceu. A resposta verbal do cliente indica ao socorrista o estado geral faz vias areas, se a ventilao est normal ou forada, aproximadamente quanto ar est sendo movido em cada respirao. Pode ainda determinar o nvel de conscincia e a atividade mental se o cliente responde verbalmente, a urgncia da situao e talvez mesmo quantas pessoas esto envolvidas. O profissional do APH classificou a gravidade das leses e condies do doente e identificou qual leso ou condio que precisa ser atendida em primeiro lugar em um prazo de 15 a 30 segundos. A impresso geral fornece todas as informaes necessrias que o profissional do APH precisa para determinar se podem ser necessrios recursos adicionais de suporte avanado para atender o cliente. O atraso na deciso de quais recursos adicionais sero solicitados poder estender o tempo no local do incidente, contribuindo para uma piora no quadro do cliente. As cinco etapas envolvidas no exame primrio e sua ordem de prioridade so as que se seguem: A - Atendimento das vias areas e controle da coluna cervical B - Respirao ventilao C - Circulao e sangramento D - Incapacidade avaliao neurolgico E - Exposio e proteo do ambiente ETAPA A VIAS AREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICAL Vias Areas As vias areas devem ser rapidamente verificadas para assegurar que esto abertas e limpas prvias e que no existe perigo de obstruo. Se as vias areas estiverem comprometidas, tero que ser abertas usando mtodos manuais levantamento do queixo no trauma ou trao da mandbula no trauma e retirada de sangue ou secrees, se necessrio. medida que equipamento e tempo esto disponveis, o atendimento das vias areas pode progredir para meios mecnicos cnulas oro ou nasofarngea. Controle da Coluna Cervical O profissional do APH deve suspeitar de leso na medular at que tenha sido finalmente excludo. Portanto, quando permeabilizar a via area, o profissional do APH deve evitar lesar a coluna cervical. O movimento excessivo pode tanto causar quanto agravar leses neurolgicas, porque pode ocorrer compresso ssea na presena de uma coluna fraturada. A soluo ter certeza de que o pescoo foi manualmente mantido em posio neutra durante a abertura das Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 7 vias areas e a realizao da ventilao necessria. Isto no significa que os procedimentos de manuteno das vias areas descritos no podem ou no devem ser conduzidos. Significa que devem ser feitos enquanto se protege a coluna de movimento desnecessrio. Uma vez que o profissional do APH tenha imobilizado o pescoo a fim de proteger a coluna cervical, dever ento imobilizar toda a coluna do paciente. Logo, todo o corpo do paciente dever ser alinhado e imobilizado. ETAPA B VENTILAO O profissional do APH deve, em primeiro lugar, administrar oxignio eficazmente aos pulmes do paciente para iniciar o processo metablico. A hipxia resultante de ventilao inadequada dos pulmes e falta de oxigenao nos tecidos do cliente. Uma vez que a via area est prvia, a qualidade e quantidade da ventilao do cliente devem ser avaliadas. Obs: este procedimento pode ser mecnico (Reanimador Manual) ou uma mscara facial conectado ao uma fonte de oxignio. A frequncia ventilatria pode ser dividida em cinco nveis: 1.Apnia - O paciente no est respirando. 2.Lenta - Uma frequncia ventilatria muito lenta pode indicar isquemia suprimento deficiente de oxignio do crebro. Se a frequncia ventilatria caiu abaixo de 12 ventilaes por minuto (bradipnia), o profissional do APH deve assistir a ventilao ou assumir totalmente a ventilao do paciente com uma mscara facial associada a um balo dotado de vlvula unidirecional. 3.Normal - Se a frequncia ventilatria est entre 12 e 20 respiraes por minuto (eupneia), uma frequncia normal para um adulto, o profissional do APH deve observar o paciente com ateno. Embora o paciente aparente estabilidade, oxignio suplementar deve ser considerado. 4.Rpida - Se a frequncia ventilatria est entre 20 e 30 incurses por minuto taquipnia, o profissional do APH deve tambm observar com ateno o paciente. Deve determinar se o cliente est melhorando ou piorando. A condio determinante da frequncia ventilatria aumentada acmulo progressivo de dixido de carbono CO2 no sangue ou diminuio do nvel de oxignio sanguneo O2. O sistema de deteco do organismo reconhece o nvel elevado de CO2 e alerta sistema ventilatria para aumentar a frequncia e exalar este excesso. 5.Muito Rpida - Uma frequncia ventilatria acima de 30 ventilaes por minuto taquipnia grave indica hipxia, metabolismo anaerbico, ou ambos com resultante acidose. O profissional do APH deve imediatamente iniciar Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 8 ventilao assistida com mscara facial associada a um balo dotado de vlvula unidirecional com oxignio suplementar com concentrao de 85% ou maior uma FiO2 de 0,85 ou maior. A busca de causa da frequncia ventilatria elevada deve iniciar de imediato. um problema de oxigenao ou oferta inadequada de clulas sanguneas? Uma vez identificada a causa, o socorrista deve intervir imediatamente. Com ventilao anormal, o profissional do APH deve expor, observar e palpar o trax rapidamente. Leses que podem impedir a ventilao incluem pneumotrax hipertensivo, leso raquimedular, ou leso traumtica cerebral. ETAPA C CIRCULAO (Pulso, Hemorragia e Perfuso) A avaliao do comprometimento ou falncia do sistema circulatrio a prxima etapa no cuidado com o cliente. A oxigenao dos glbulos vermelhos sem que sejam encaminhados as clulas do tecido no trazem nenhum benefcio ao cliente. Na avaliao inicial do cliente traumatizado, o profissional do APH deve identificar e controlar a hemorragia externa. Em seguida, pode obter uma estimativa global adequada do dbito cardaco e do estado de perfuso. Pulso Avalie a presena, qualidade e regularidade do pulso. A presena de pulso perifrico palpvel tambm fornece uma estimativa progressiva da presso arterial. Esta verificao rpida mostrar se o cliente tem taquicardia, bradicardia ou ritmo irregular. Tambm pode revelar a presso arterial sistlica. Se o pulso radial no for palpvel em uma extremidade no lesada, o doente provavelmente entrou na fase descompensada de choque, um sinal tardio da condio grave. No exame primrio, no necessria a determinao da frequncia de pulso exata. Em vez disso, uma estimativa aproximada rapidamente obtida, e o exame prossegue para outras avaliaes preliminares. A frequncia de pulso real ser calculada mais tarde no exame secundrio. Se o cliente no possui pulso carotdeo ou femoral, ento est em parada cardiorrespiratria. Perfuso (Tempo de Enchimento Capilar) O profissional do APH pode obter uma avaliao geral do estado circulatrio do cliente verificando o pulso, a cor, a temperatura e umidade da pele e o tempo de enchimento capilar esse exame realizado pressionando o leito ungueal. Isto remove o sangue do leito capilar visvel. A taxa de retorno do sangue aos leitos capilares de enchimento uma ferramenta til para estimar o fluxo sanguneo atravs desta parte mais distal da circulao. Tempo de enchimento Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 9 capilar maior de 2 segundos indica que os leitos capilares no esto recebendo perfuso adequada. Entretanto outros fatores como: hemorragias, doena vascular perifrica arteriosclerose, temperaturas baixas, uso de vasodilatadores ou vasoconstritores farmacolgicos ou presena de choque neurognico podem distorcer o resultado. Pele Cor - Perfuso adequada produz colorao rosada na pele. A pele se torna plida quando o sangue desviado de alguma rea. Colorao azulada indica oxigenao incompleta, ao passo que colorao plida est associada a perfuso deficiente. A colorao azulada devida falta de sangue ou de oxignio naquela regio do corpo. Pele pigmentada torna em geral esta determinao difcil. O exame da cor do leito ungueal e das mucosas serve para superar este desafio porque as mudanas de colorao aparecem inicialmente em lbios, gengivas ou extremidades dos dedos. Temperatura - Assim como outras partes da avaliao da pele, a temperatura influenciada por condies ambientais. Porm, pele fria indica perfuso diminuda, independente da causa. O profissional do APH deve avaliar a temperatura da pele tocando o paciente com o dorso da mo; logo, uma determinao apurada pode ser difcil por estar calando luvas. A temperatura normal da pele quente ao toque, nem fria nem extremamente quente. Em geral os vasos sanguneos no esto dilatados e, portanto, no trazem o calor do corpo superfcie da pele. Umidade - Pele seca indica boa perfuso. Pele mida est associada com choque e perfuso diminuda. Esta queda na perfuso devida ao desvio de sangue por meio da vasoconstrio perifrica pra outros rgos do corpo. ETAPA D DISFUNO NEUROLOGICA Tendo avaliado e corrigido, na medida do possvel, os fatores envolvidos em levar oxignio aos pulmes e fazendo circular pelo corpo, a prxima etapa do exame primrio a medida da funo cerebral, que uma medida indireta da oxigenao cerebral. O objetivo determinar o nvel de conscincia do doente e inferir o potencial de hipxia. Um doente agressivo, combativo ou que no coopera, deve ser considerado como estando em hipxia at prova em contrrio. Durante o exame, o profissional do APH deve determinar a partir do histrico se o cliente perdeu a conscincia em qualquer momento desde que ocorreu o trauma, quais as substncias txicas que podem estar envolvidas e se o doente tem algumas condies preexistentes que podem ter produzido a diminuio de nvel de conscincia, ou o comportamento anormal. Um nvel de Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 10 conscincia diminudo deve alertar o profissional do APH para quatro possibilidades: 1.Oxigenao cerebral diminuda devido a hipxia e/ou hipoperfuso 2.Leso do sistema nervoso central (SNC) 3.Intoxicao por drogas ou lcool 4.Distrbio metablico diabetes, convulso, parada cardaca A Escala de Coma de Glasgow uma ferramenta utilizada para determinar o nvel de conscincia. um mtodo simples e rpido para determinar a funo cerebral do cliente. A Escala de Coma de Glasgow dividida em trs sees: 1 - Abertura ocular (O) 2 - Melhor resposta verbal (V) 3 - Melhor resposta motora (M)
O escore mximo na Escala de Coma de Glasgow 15, indicando um cliente sem danos neurolgico, enquanto o menor escore, de 3, em geral um sinal de pssimo prognstico. Um escore menor que 8 indica uma leso grave, 9 a 12 leso moderada, e 13 a 15 leso mnima. O nvel de conscincia do doente pode tambm ser avaliado aplicando-se o mtodo acrnimo (AVDI e LOTEP) que significam: A Alerta L - Lucidez V Responde a estimulo verbal O - Observada D Responde a estmulo de dor T - Tempo I Inconsciente E - Espao Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 11 ETAPA E EXPOSIO E AMBIENTE P - Pessoa Uma etapa inicial no processo de avaliao tirar as roupas do cliente porque sua exposio fundamental para encontrarem-se todas as leses. O dito que a parte do corpo que no est exposta ser a parte mais gravemente ferida pode no ser sempre verdade, mas verdade o bastante para justificar o exame total do corpo. Tambm, o sangue pode se acumular dentro da roupa e ser absorvido por ela, e assim passar despercebido. Quando todo o corpo do paciente foi visto, o cliente deve ser coberto para conservar o calor corporal. Embora seja importante expor todo o corpo da vtima para completar a avaliao correta, a hipotermia um problema grave no tratamento do cliente traumatizado. Somente as partes necessrias do doente devem ser expostas quando ele estiver no ambiente externo. Uma vez dentro da unidade de emergncia aquecida, o assistente poder completar o exame e recobrir o paciente o mais rpido possvel. A quantidade de roupa do cliente que deve ser retirada durante uma avaliao ir variar dependendo das condies ou leses encontradas. A regra geral remover o tanto de roupa necessrio para determinar a presena ou ausncia de uma condio ou leso
AVALIAO SECUNDRIA (Histrico e Exame Fsico Detalhado) Na avaliao secundria, a abordagem e realizada logo aps a avaliao primaria baseado no procedimento VER, OUVIR e SENTIR que ser usado para avaliar a pele e tudo que ela contm. Em vez de olhar o corpo inteiro de uma vez, e finalmente voltar para auscultar e palpar todas as areas, o corpo explorado. As leses so identificadas e os achados fsicos so correlacionados regio por regio, comeando pela cabea e prosseguindo por pescoo, trax e abdome at as extremidades, As seguintes frases captam a essncia do processo inteiro de avaliao: Veja, no apenas olhe. Oua, no apenas escute. Sinta, no apenas toque. Ver Examine toda a pele de cada regio. Esteja atento para hemorragia externa ou sinais de hemorragia interna, como tenso exagerada em uma extremidade ou hematoma expansivo. Observe a presena de leses de pele, como escoriaes, queimaduras, contuses, hematomas, laceraes e ferimentos penetrantes. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 12 Observe se h alguma massa ou inchao ou deformidade de ossos que no deveria estar presente. Observe se a pele tem entalhes anormais, bem como a sua cor. Observe se h qualquer coisa que no parea certa. Ouvir Observe se h algum som incomum quando o doente inspira ou expira. Observe se h algum som anormal na ausculta do trax. Verifique se o murmrio vesicular igual e normal em ambos os pulmes Faa ausculta nas cartidas e em outros vasos. Observe qualquer som incomum sopros nos vasos, o que pode indicar leso vascular. Sentir Mova cuidadosamente cada osso na regio. Observe se isto produz crepitao, dor ou movimentao incomum. Palpe com firmeza todas as partes da regio. Verifique se h alguma coisa se movendo que no deveria faz-lo ou se sente algo mole e mido, onde so sentidos os pulso, se h alguma pulsao que no deveria estar l, e se todas as pulsaes esto presentes. Sinais Vitais O profissional do APH deve reavaliar constantemente a frequncia ventilatria e a qualidade do pulso e ou outros componentes do exame primrio porque mudanas significativas podem ocorrer rapidamente. Deve ser feita medio quantitativa dos sinais vitais e avaliao motora e sensitiva nas quatro extremidades assim que possvel, embora isso em geral no seja concludo at o final do exame primrio. Dependendo da situao, um segundo profissional do APH pode obter os sinais vitais enquanto o primeiro completa o exame primrio a fim de no haver demora adicional. Muito embora, valores exatos de frequncia de pulso, ventilao ou presso arterial no so cruciais no tratamento inicial do traumatizado grave. A determinao dos valores exatos pode ser retardada at a finalizao das principais etapas de reanimao e estabilizao. O conjunto completo de sinais vitais inclui: T P R P/A
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 13 TEMPERATURA a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano, geralmente fica entre: 36,5 e 37,0 graus Celsius. No APH (atendimento pr-hospitalar) os locais para estar verificando so: testa, abdome, trax, (axila e boca com termmetro), sendo avaliado tambm a colorao PULSO a expanso e o relaxamento das paredes das artrias devido a propagao de uma onda de sangue ejetada pela contrao do corao. No APH os pulsos mais utilizados para verificao so: carotdeo, braquial e radial, sendo necessrio a avaliao da frequncia e qualidade Valores normais: Adulto 60 100 Criana - 60 140 Lactentes 85 190 RESPIRAO Consiste na absoro de oxignio e eliminao de gs carbnico, atravs da inspirao e expirao e os parmetros de normalidade so: Adulto 12 20 Criana 20 40 Lactentes 40 60 Tipos: eupneia, taquipneia, bradipneia, estetorosa, Kussmaul, Cheyne-Stokes, etc.
PRESSO ARTERIAL definida como a presso exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias e so considerados como parmetros de normalidade presso sistlica variando de 100 a 150 mmHg (milmetros de mercrio) e a diastlica de 60 a 90 mmHg. necessrio dois equipamentos para a sua aferio (Esfigmomanmetro e o Estetoscpio) Sistlica / diastlica Mtodo: direto e indireto Auscultatria/ palpatria Deve ser obtido e registrado um conjunto completo de sinais vitais a cada 3 a 5 minutos, tanto quanto possvel, ou a cada mudana na condio ou problema mdico. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 14 Histrico (SAMPLE) Deve ser obtido um histrico rpido do paciente. Essas informaes devem ser documentadas no pronturio do paciente e repassadas equipe mdica no hospital. O mtodo mnemnico serve como lembrana de seus componentes- chave. Sinais e sintomas Alergias (Principalmente a medicamento) Medicaes (Drogas prescritas ou no que o paciente usa regularmente) Passado mdico (Problemas mdicos importantes para os quais o paciente recebe tratamento ou no) Lquidos e alimentos ingeridos (Muitos pacientes traumatizados necessitaro de cirurgia, e alimentao recente pode aumentar o risco de vmito e aspirao durante a induo da anestesia) Eventos (O que levou ao trauma ou a emergncia mdica)
Exame Fsico Detalhado Cabea O exame visual da cabea e face revelar contuses, abrases, laceraes, assimetria ssea, hemorragia, defeitos sseos da face e caixa craniana e/ou anormalidades de olho, plpebras, ouvido externo (extravasamento de sangue ou liquido encfalo raquidiano-LCR), boca e mandbula. O profissional do APH deve: Palpar todo o couro cabeludo na busca de qualquer leso de partes moles. Checar as pupilas para reatividade luz, tamanho (isocricas, anisocricas, miose ou midrase) e acomodao Palpar cuidadosamente os ossos da face e crnio para identificar crepitao, desvios, depresso ou mobilidade anormal muito importante na avaliao no-radiogrfica de leses da cabea. Pescoo O exame visual do pescoo para identificar contuses, abrases, laceraes e deformidades alertaro o profissional do APH sobre a possibilidade de leses subjacentes. A palpao pode revelar enfisema subcutneo de origem traqueal, pulmonar ou larngea. Crepitao da laringe, rouquido e enfisema subcutneo compem a trade clssica indicadora de fratura da laringe. A ausncia de dor na coluna cervical pode ajudar a descartar fraturas cervicais combinados com critrios estritos, enquanto dor palpao pode ajudar frequentemente a identificar a presena de fratura, luxao ou leso ligamentar. Tal palpao Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 15 deve ser realizada com cuidado, tendo certeza de que o pescoo permanece em posio linear neutra. Trax O trax muito forte, flexvel e elstico. Por esta razo, pode absorver uma quantidade significativa de trauma. O exame visual de perto para identificar deformidades menores, pequenas reas de movimento paradoxal, contuses e abrases necessrio para encontrar leses subjacentes. Outros sinais para os quais o profissional do APH deve ficar especialmente atento so posies de defesa contra a dor, excurso torcica bilateral desigual e salincia. Uma execuo dos olhos e das mos o profissional do APH utilizar para o exame do trax. O cliente estar mais na posio supina (decbito dorsal). Uma pequena rea de fratura de costela pode indicar uma contuso pulmonar subjacente grave. Qualquer tipo de leso por compresso do trax pode resultar em pneumotrax. Crepitaes ouvidas no exame ttil do trax ou posteriormente quando o cliente rodado em bloco ou lateralmente podem indicar contuso pulmonar com fratura de costelas. Abdome O exame abdominal inicia-se com a avaliao visual, assim como com as outras partes do corpo essa avaliao procura por abrases, equimoses, contuses, ferimentos abertos ou fechados que dependendo da intensidade podero indicar a possibilidade de leso subjacente, ou seja, leses de vsceras ocas no abdome. Uma alta incidncia de fraturas da coluna tambm est associada ao sinal do cinto de segurana. O exame do abdome tambm inclui palpao de cada quadrante para verificar se h dor, posio de defesa do msculo abdominal ou massas. Quando palpar, verifique se o abdome est mole e se existe rigidez ou posio de defesa. No h necessidade de continuar palpando o abdome depois que a sensibilidade ou a dor foram identificadas. Pelve A pelve avaliada pela observao e palpao. O profissional do APH deve procurar abrases, contuses, laceraes, fraturas expostas e sinais de distenso. Fraturas plvicas podem produzir hemorragia interna, macia, resultando em deteriorao da condio do cliente. A pelve deve ser palpada uma s vez, procura de instabilidade, durante o exame secundrio. J que a palpao pode agravar a hemorragia, esta etapa do exame no deve ser repetida. A palpao realizada fazendo-se presso suave anteroposterior na Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 16 snfise pbica e ento presso medial nas cristas ilacas bilateralmente, avaliando-se a dor e o movimento anormal. Deve-se suspeitar de hemorragia se for encontrada alguma evidncia de instabilidade. Extremidades O exame das extremidades deve se iniciar da clavcula na extremidade superior e na pelve na extremidade inferior e prosseguir em direo poro mais distal de cada membro. Cada osso e articulaes individuais devem ser avaliados por exame visual procura de deformidade, hemorragias, ou equimose e por palpao para determinar se crepitao, dor, sensibilidade, ou movimento incomum esto presentes. Qualquer suspeita de fratura deve ser imobilizada at que seja possvel a confirmao radiogrfica de sua presena ou ausncia. A verificao da circulao, funo dos nervos motores e sensitivos tambm deve ser realizada na parte distal de cada extremidade. Se uma extremidade estiver imobilizada, pulsos, movimento e sensibilidade devem ser novamente verificados aps a imobilizao. Dorso A regio posterior do tronco deve ser examinada para evidncia de leso. O exame realizado quando realizado o rolamento, sendo feito ausculta do murmrio vesicular na face posterior do trax e a coluna deve ser palpada para identificar sensibilidade ou deformidade, aps esse procedimento de lateralizao o cliente colocado diretamente na prancha longa, onde ser colocado os estabilizadores de cabea, se necessrio a manta trmica, os tirantes no prolongamento do corpo para fixa-lo na prancha. MONITORAMENTO E REAVALIAO (avaliao continuada) Aps o termino da avaliao primaria e quando possvel a segundaria necessrio continuar monitorando o cliente, reavaliando os sinais vitais vrias vezes no caminho para o hospital ou no local da ocorrncia se o transporte demorar a ser realizado por fatores alheios a vontade da equipe de APH. Essa etapa tem uma nobre funo, que a de demonstrar atravs dos sinais vitais como est a condio do cliente, que por sua vez pode ter alteraes brandas ou significativas, norteando o socorrista na conduo do seu atendimento. Obs: Se alguma condio de risco de morte for detectada durante a avaliao primaria, o cliente deve ser rapidamente imobilizado, colocado na viatura e transportado para o hospital, nesses casos o tempo deve ser limitado em 10 minutos. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 17 SANGUE O sangue um tecido conjuntivo lquido que circula pelo sistema vascular e tem como funo a manuteno da vida do organismo. O sangue constitudo em volume, por 45% de clulas sanguneas e 55% de plasma sanguneo. As clulas do sangue so de trs tipos: hemcias (glbulos vermelhos) responsvel pelo transporte de oxignio ligado a hemoglobina, leuccitos (glbulos brancos) defendem o corpo contra infeces e plaquetas (trombcitos) fazem parte do mecanismo de coagulao. O plasma o componente lquido formado por 90% de gua, 1% de substncias inorgnicas (potssio, sdio, ferro, clcio,...), 7 % de protenas plasmticas (albumina, imunoglobulinas e fibrinognio), 1% de substncias orgnicas no proteicas, resduos resultantes do metabolismo, hormnios e apresenta ainda gases com oxignio e o dixido de carbono. A quantidade total de sangue no homem representa entre 7% a 8% de sua massa corporal. HEMORRAGIA o extravasamento de sangue do seu meio natural (vasos sanguneos), podendo ser para o meio externo e ou interno devido a um fator traumtico ou patolgico causando uma disfuno no sistema circulatrio. Controle da Hemorragia O profissional do APH deve identificar e tratar a hemorragia externa no exame primrio. O controle de hemorragia includo na circulao porque se um grande sangramento no for controlado de imediato, o potencial de morte do paciente aumenta drasticamente. Diviso Anatmica 1.Hemorragia Capilar causado por escoriaes que lesam minsculos capilares imediatamente abaixo da superfcie da pele. Em geral o sangramento capilar ter diminudo ou mesmo cessado antes da chegada da equipe pr- hospitalar. 2.Hemorragia venosa provm de camadas mais profundas do tecido e em geral controlado mediante uma presso direta moderada no local. Em geral no ameaa a vida a no ser que a leso seja grave ou o sangramento no seja controlado. 3.Hemorragia arterial causado por leso a uma artria. Esse o sangramento mais importante e tambm o mais difcil de ser controlado. caracterizado por um sangue vermelho vivo que jorra da ferida. Mesmo uma Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 18 ferida perfurante pequena em uma artria pode produzir uma hemorragia que ameace a vida. Diviso clnica Hemorragia externa: Ocorre devido a ferimentos abertos de estruturas superficiais com exteriorizao do sangramento. Hemorragia interna: sangramento de estruturas profundas. Pode ser oculto ou se exteriorizar. As tcnicas pr-hospitalar de controle das hemorragias no funcionam, o paciente deve ser tratado no hospital. Classificao quanto a perda sangunea As hemorragias so classificadas em 4 classes, de acordo com o volume de sangue perdido. Embora tenha variaes, de uma maneira geral uma pessoa tem 7% do seu prprio peso em sangue. Assim, uma pessoa de 50 quilos teria 3,5 litros de sangue e uma pessoa com 70 quilos teria um volume total em torno de 5 litros de sangue. Hemorragia Classe I Volume (em porcentagem) = at 15% Volume (pessoa com 70 kg, em ml) = at 750 mililitros. Sinais e sintomas: mnimos. Ocorre apenas um leve aumento da frequncia cardaca. Exemplos: uma mulher pode apresentar uma hemorragia uterina, pouco frequente e muito perigosa, que semelhante a uma menstruao comum. Hemorragia Classe II Volume (em porcentagem) = 15 a 30% Volume (pessoa com 70 kg, em ml) = de 750 a 1.500 ml. Sinais e sintomas: Taquicardia (frequncia cardaca acima de 100), taquipneia (respirao rpida) e diminuio da presso do pulso (pulso fino) e leve diminuio da diurese. Reposio: Em geral a reposio com cristalides resolve, mas alguns poucos casos podem necessitar de sangue. Hemorragia Classe III Volume (em porcentagem) = 30 a 40% Volume (pessoa com 70 kg, em ml) = de 1500 a 2000 ml. Sinais e sintomas: Alm dos sintomas da hemorragia classe II, apresenta sinais clssicos de hipoperfuso. Existe diminuio do nvel de conscincia, palidez e sudorese fria. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 19 Reposio: tentada primeiro a reanimao com cristalides, mas muitos destes pacientes no respondero satisfatoriamente e provavelmente necessitaro de transfuses. Hemorragia Classe IV Volume (em porcentagem) = mais de 40% Volume (pessoa com 70 kg, em ml) = mais de 2000 ml. Sinais e sintomas: Este o grau de exsanguinao, isto , o paciente fica sem sangue. Apresenta taquicardia extrema, marcada queda da presso sistlica e dificuldade para perceber a pulsao. O dbito urinrio prximo de zero. H perda total da conscincia. Reposio: estes pacientes sempre requerem, alm dos cristalides, transfuses sanguneas e cirurgia urgente para sobreviver. Pacientes com uma classe limtrofe podem passar para a imediatamente superior caso aps a reposio inicial de 2000 ml de Ringer persistam com os mesmos sinais. O profissional do APH deve controlar a hemorragia de acordo com as seguintes etapas: 1.Presso direta - Controle de sangramento por presso direta exatamente o que o termo implica em aplicar presso no local do sangramento. O profissional do APH consegue isto aplicando um curativo com uma gaze ou uma compressa diretamente sobre a leso e aplicando presso manual, contudo essa tcnica pode ser auxiliada por um dos elementos da guarnio para que o outro possa continuar o atendimento, caso o sangramento no estiver controlado, no importa quanto oxignio ou fluido o paciente receba, pois todo o oxignio e fluido sairo pela ferida. 2.Elevao - Se o profissional do APH no conseguir controlar o sangramento por presso direta, deve elevar a extremidade. Em razo da gravidade, o sangue ter algum retardo na chegada ao local do sangramento. Deve-se ter cuidado ao elevar uma extremidade fraturada ou com uma luxao. 3.Pontos de presso - O profissional do APH pode ainda controlar o sangramento aplicando presso profunda sobre uma artria proximal leso. Esta uma tentativa de diminuir a chegada de sangue ferida, logo diminuindo o sangramento, mediante presso manual para ocluir a artria. Os principais pontos de presso do corpo so a artria braquial, que impede o fluxo para o antebrao; a artria axilar, para hemorragias mais proximais do membro superior; a artria popltea, que impede o fluxo para a perna; e a artria femoral, na virilha, para hemorragias mais proximais do membro inferior. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 20 4.Torniquetes - O profissional do APH s deve usar um torniquete se nenhuma outra alternativa est disponvel e no consegue parar o sangramento usando outros mtodos. O usos de torniquetes o ltimo recurso. O controle de hemorragia uma prioridade. O controle rpido da perda de sangue um dos objetivos mais importantes no tratamento de um cliente traumatizado. O exame primrio no pode seguir adiante se o sangramento no estiver controlado. Nos casos de hemorragia externa, a aplicao de presso direta controlar a maior parte das hemorragias importantes at que o profissional do APH possa transportar a vtima at um local onde um centro cirrgico ou outro equipamento esteja disponvel. Se o profissional do APH suspeita de hemorragia interna, deve rapidamente expor o abdome do paciente para inspecionar e palpar procurando sinais de leso. Deve tambm palpar a pelve porque fraturas plvicas so fonte de grande sangramento intra-abdominal. Muitas causas de hemorragia so de difcil controle fora do hospital. O tratamento pr-hospitalar consiste em transporte rpido do cliente a um servio mdico equipado e com equipe disponvel para controle cirrgico da hemorragia, por exemplo, se disponvel, um Centro de Trauma. Tratamento Pr-Hospitalar Impresso geral Se visualizar alguma hemorragia, utilize as tcnicas de controle para conte- la; Avaliar nvel de conscincia (AVDI); Abrir as vias areas estabilizando a coluna cervical (trauma); Avaliar a respirao (Ministre oxignio suplementar) Avaliar a circulao (verifique o pulso e pesquisa por outras hemorragias); Expor o local do ferimento; Conter a hemorragia; Afrouxar roupas; Avaliar sinais vitais Colocar o cobertor trmico; No dar nada de comer ou beber; Transportar o paciente para o hospital. ESTADO DE CHOQUE uma reao do organismo a uma condio na qual o sistema circulatrio no fornece circulao suficiente para cada parte vital do corpo. Uma das funes do sistema circulatrio distribuir sangue com oxignio e nutrientes. Quando isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e essa condio no for revertida, ocorre o que denominamos estado de choque. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 21 Determinantes principais: Corao: quando no consegue bombear uma quantidade suficiente de sangue para o organismo ou para de funcionar Vasos sanguneos: quando por algum motivo sofrem uma dilatao exacerbada, impedindo que o sistema permanea corretamente preenchido. Volume de sangue ou fluidos circulante: o sistema circulatrio deve obrigatoriamente ser um sistema fechado. Quando os vasos so lesados, h uma diminuio nesse volume, podendo levar ao estado de choque. Tipos de choque O choque pode ser classificado de vrias formas porque existem mais de uma causa para ele. fundamental que o socorrista entenda de que forma os pacientes podem desenvolver o choque. 1-Choque distributivo ou vasognico: ocorre quando o volume sanguneo anormalmente deslocado no sistema vascular, tal como ocorre quando ele se acumula nos vasos sanguneos perifricos. O choque distributivo pode ser causado por perda do tnus vascular. Os vrios mecanismos que levam a vasodilatao inicial no choque distributivo subdividem-se em neurognico, anafiltico, psicognico, sptico e Insuficincia suprarrenal. 1.1-Choque neurognico: causado quando o sistema nervoso no consegue controlar o calibre dos vasos sanguneos, que ocorre como consequncia de leso na medula espinhal. O volume de sangue disponvel insuficiente para preencher todo o espao dos vasos dilatados. 1.2-Choque anafiltico: causado quando uma pessoa entra em contato com uma substncia na qual alrgica, pelas seguintes formas: ingesto, inalao, absoro ou injeo. O choque anafiltico o resultado de uma reao alrgica severa e que ameaa a vida. Apresentando alguns sinais e sintomas caractersticos, como: prurido e ardor na pele, edema generalizado e dificuldade para respirar. 1.3-Choque psicognico: mediado pelo sistema nervoso parassimptico, sendo estimulado o dcimo nervo craniano (o vago) esse choque direcionado a situaes emocionais como, por exemplo: angustia, nervosismo, situaes de estresse dentre outras. 1.4-Choque sptico: causado quando microrganismos lanam toxinas que provocam uma dilatao dos vasos sanguneos. O volume de sangue torna-se insuficiente para preencher o sistema circulatrio dilatado. O choque sptico ocorre geralmente no ambiente hospitalar e, portanto, pouco observado pelos socorristas. 1.5-Choque da Insuficincia suprarrenal (sndrome de Addison) Relaciona-se com a incapacidade do paciente em produzir hormnios de estresse( Cortisol) e caracteriza-se por reduo da resistncia vascular sistmica, do volume circulante e do DC(debito cardaco). O diagnstico definitivo pode ser estabelecido com o teste de estimulao com ACTH Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 22 2-Choque hipovolmico: causado pela reduo acentuada do volume circulante no organismo, devido perda de sangue (tambm chamado de choque hemorrgico), plasma (queimaduras, contuses e leses traumticas) 3-Choque cardiognico: causado pela falha do corao no bombeamento sanguneo. A inadequada funo cardaca pode ser causada pelo enfraquecimento do msculo cardaco, das vlvulas e do sistema de conduo eltrica. Sinais e sintomas gerais do estado de choque Inquietao ou ansiedade; Respirao rpida e superficial; Pulso rpido e fraco; Pele fria; Sudorese; Palidez ou cianose; Pupilas dilatadas; Sede; Nuseas e vmitos; Frio; Fraqueza; Tontura; Hipotenso; Alterao do nvel de conscincia; e Enchimento capilar acima de 2 segundos. Tratamento pr-hospitalar do estado de choque Realizar a impresso geral; Avaliar nvel de conscincia; Abrir as VA estabilizando a coluna cervical; Avaliar a respirao e a circulao; Efetuar hemostasia (conteno da hemorragia); Ministrar oxignio suplementar; Imobilizar fraturas; Afrouxar roupas; Realizar a entrevista; Prevenir a perda de calor corporal; No dar nada para comer ou beber; Elevar os membros inferiores, aps posicionar o paciente sobre uma maca rgida, exceto se houver suspeita de traumatismo crnio-enceflico (TCE); Transportar o paciente imediatamente para o hospital. Observao: Na entrevista, pergunte ao paciente se ele alrgico a alguma substncia e se teve contato com ela. No mais, trate igualmente como outro choque j visto anteriormente. Nesse caso, a vtima precisa receber medicamentos para anular a reao alrgica. Queimaduras So leses produzidas no tecido de revestimento do corpo, com capacidade de lesionar vrias estruturas como: msculos, vasos sanguneos, terminaes nervosas, rgos internos e ossos. Causada por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade e radiao. Causas Trmicas por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio (objetos congelados, gelo e locais com baixas temperaturas). Qumicas inclui vrios custicos, tais como substncias cidas e lcalis. Eltricas materiais energizados e descargas atmosfricas. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 23 Substncias Radioativas materiais radioativos e raios ultravioletas (incluindo a luz solar) Classificao de acordo com a profundidade, sinais e sintomas Queimadura de 1 Grau Atinge somente a epiderme (camada mais superficial da pele), caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea atingida. Queimadura de 2 Grau Atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por muita dor, vermelhido e formao de bolhas. Queimadura de 3 Grau Atinge todas as camadas do tecido de revestimento do corpo, incluindo o tecido gorduroso, os msculos, vasos e nervos, podendo chegar at os ossos. a mais grave quanto profundidade. Caracteriza-se por ausncia de dor no ponto onde ocorrer a destruio das terminaes nervosas, a pele pode apresentar-se seca, dura, escurecida ou esbranquiada. Em uma queimadura de 3 grau a vtima geralmente queixa-se de dor nas bordas da leso, onde se localizam as queimaduras de 2 ou 1 grau. Classificao de acordo com a extenso Usamos o clculo atravs da regra dos 09 (nove) que permitem estimar a superfcie corporal total queimada (SCTQ). Neste caso, analisamos somente o percentual da rea corprea atingida pela leso, sem considerar sua profundidade (seus graus).
Adulto Criana/Lactente Cabea e pescoo 9% 18% MMSS 9% cada 9% cada Tronco anterior 18% 18% Tronco posterior 18% 18%
MMII 18% cada 14% cada Genitais 1% includo nos MMII TOTAL 100% 100%
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 24 Gravidade das queimaduras A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes aspectos: Grau da queimadura; Percentagem da SCTQ; Localizao da queimadura; Complicaes que a acompanham; Idade da vtima; Enfermidades anteriores da vtima. Queimaduras Menores So aquelas de 1 e 2 graus que afetam uma pequena rea do corpo, sem comprometimento de reas crticas como o sistema respiratrio, a face, as mos e ps, os genitais e as ndegas (reas crticas). Queimaduras Maiores So as de 1 que envolva toda a rea corporal, as de 2 que afetem uma rea corporal grande ou reas crticas e todas as de 3.
Tratamento pr-hospitalar para cada caso Queimaduras Menores (por causas trmicas ou radiao) Realizar a avaliao da cena Realizar o ABCD Expor o local da leso e resfriar a rea queimada com gua fria ou usar gua corrente por vrios minutos para resfriar o local; No retirar os tecidos aderidos pele, apenas recortar as partes soltas; Cobrir o ferimento com um curativo mido e frouxo (estril); Retirar anis, braceletes, cintos de couro, sapatos, etc; No aplicar nenhum creme ou pomada ou qualquer tipo de substancia; Prevenir o estado de choque; Conduzir o cliente para o hospital com suporte emocional. Queimaduras Maiores (causas trmicas ou por radiao) Avaliar a cena e realizar a impresso geral Controlar a causa da leso (se for fogo na roupa, usar a tcnica do PARE, DEITE e ROLE); Avaliar a respirao e mantenha as VA permeveis, observando a frequncia e qualidade, se necessrio administre oxignio; Avaliar a circulao(pulso); Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 25 No se deve retirar os tecidos aderidos pele, deve-se apenas recortar as partes soltas; Cobrir toda a rea queimada usando curativo estril de preferncia; Cobrir o cliente para prevenir o estado de choque (paciente suscetvel a hipotermia); No aplicar nenhum creme ou pomada ou qualquer tipo de substancia; Providenciar cuidados especiais para queimaduras nos olhos, cobrindo-os com curativo estril mido; Colocar gaze umedecida entre os dedos para evitar que eles colabem; Prevenir o choque e transporte para o hospital com suporte emocional. Queimaduras Qumicas Realizar a avaliao da cena Realizar o ABCDE Remover substncias qumicas da pele do cliente e das roupas antes de iniciar a lavao; Lavar o local queimado com gua limpa corrente por no mnimo 15 minutos. Usar EPIs apropriados; Cobrir com curativo estril toda a rea da leso; Prevenir o choque e transporte para o hospital; Se possvel, conduzir amostra da substncia em invlucro plstico(LEVANDO O ROTULO) Se a leso for nos olhos, lave-os bem (mnimo 15 minutos) com gua corrente e depois cobra os dois olhos com curativo mido estril. Volte a umedecer os curativos a cada 5 minutos. Queimaduras Eltricas So queimaduras produzidas por descargas eltricas (rede de alta e baixa tenso e descargas atmosfricas). Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: parada respiratria ou cardiorrespiratria, dano ao SNC e leses em rgos internos. Procedimento do APH: Assegurar a cena e acionar, se necessrio, CBMDF e companhia energtica local; Realizar a avaliao primaria, se necessrio iniciar manobras de reanimao(RCP); Realizar a avaliao segundaria; Identificar o local das queimaduras (no mnimo dois pontos: um de entrada e outro de sada da descarga de energia); Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 26 Aplicar curativo estril sobre as reas queimadas; Previna o choque e conduzir com monitoramento constante at o hospital. Leses provocadas pelo frio O corpo humano pode ser lesado pela exposio, por um perodo prolongado, a baixas temperaturas, ou mesmo por exposio ao frio extremo durante apenas um curto perodo. A exposio pode lesar desde a superfcie do organismo at um esfriamento corporal generalizado, levando a pessoa morte. Dois fatores influenciam significativamente o desenvolvimento das leses por frio: A temperatura do ambiente A velocidade do vento Resfriamento generalizado Tambm chamado de hipotermia geral. Afeta todo o corpo com uma queda da temperatura corporal que poder levar ao coma e a morte. Sinais e sintomas: Calafrios, sensao de adormecimento e ou sonolncia; Perda da viso, Inconscincia; Congelamento de algumas partes do corpo. Atendimento pr-hospitalar Realizar a avaliao da cena; Realizar avaliao primaria (Impresso geral, AVDI, ABCDE) para determinar a magnitude do problema, retirando-o do local de risco; Realizar a avaliao segundaria; Manter o cliente seco e aquecido com uso de cobertores, aquecedores, bolsas quentes, etc (banhos quentes tambm so de grande ajuda); Se estiver consciente, oferecer lquidos quentes; Oferea suporte emocional e transportar para o hospital com monitoramento constante. Resfriamento localizado Provocado pelo congelamento da gua intracelular, que produz cristais de gelo que podem destruir as clulas. Sinais e sintomas: Se o esfriamento for superficial, tende a desenvolver-se lentamente. Geralmente desconhecido pelo vitimado, que toma cincia do problema pela colorao da pele que fica branca; Insensibilidade na rea afetada; Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 27 Se o esfriamento for profundo iro aparecer manchas na pele, a qual alterar sua colorao de branca para amarela e finalmente azulada; Tanto a superfcie como as partes mais internas do local estaro duras ao tato. Atendimento pr-hospitalar Realizar a avaliao da cena; Realizar avaliao primaria (AVDI, ABCDE) para determinar a magnitude do problema, retirando-o do local de risco; Realizar a avaliao segundaria; Aquecer a rea atingida aplicando uma fonte de calor externo Proteger a rea lesada No friccionar estas reas para evitar a destruio celular Secar bem a rea e cobrir com bandagens limpas e quentes, para evitar um novo congelamento Encaminhar ao hospital, monitorando sinais vitais (TPRP/A) de acordo com a escala(CPE) LESES TRAUMORTOPEDICAS Fratura a soluo de continuidade de um osso, com o potencial de ser total ou parcial. Classificao das fraturas: Fechada (simples): Quando no h contato do osso fraturado com o meio externo; Aberta (exposta) Quando h contato do osso fratura com o meio externo Sinais e sintomas Dor Incapacidade funcional Edema Deformidade Crepitao Exposio ssea Entorse a toro ou distenso de uma articulao, alm de seu grau normal de amplitude. Luxao o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao fazendo com que as superfcies articulares percam o contato entre si. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 28 Sinais e sintomas (entorse e luxao) Dor Incapacidade funcional Edema Deformidade
Tratamento pr-hospitalar (regras gerais de imobilizao) Avaliar a cena; Impresso geral; (se visualizar fratura exposta automaticamente conter a hemorragia) Informar o que vai executar; Expor o local; Realizar avaliao fsica do membro afetado; Observar o pulso distal, perfuso, sensibilidade e a motricidade (PPSM); Controlar hemorragia com presso em cima do ferimento, no empurrar fragmentos sseos para dentro do ferimento, nem tentar remove-los, usar curativo estril; Reunir e preparar todo o material para a imobilizao; Imobilizar usando uma leve tenso, sendo imobilizada uma articulao acima e outra abaixo da leso; Verificar ao final da imobilizao o (PPSM) do membro imobilizado; Prevenir estado de choque. TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO Traumatismo Crnio-Enceflico uma disfuno cerebral, transitria ou permanente, que resulta do impacto entre o crnio e um agente externo, como sucede por exemplo numa queda, quando se atingido por um projtil ou por uma acelerao/desacelerao do encfalo dentro da calota craniana. Esse processo causa comprometimento estrutural e funcional de todas as estruturas envolvidas (crnio, meninges, encfalo, vasos sanguneos), resultando em alteraes que afetam o funcionamento fsico, cognitivo (memoria, aprendizado e ateno), comportamental ou emocional. Essas leses (fraturas) podem ser: Abertas Ocorre quando h uma lacerao do couro cabeludo, existindo comunicao direta entre a parte externa do crnio com o parnquima cerebral (tecido responsvel pela funo cerebral) Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 29 Fechadas Caracteriza-se por uma fratura sem desvio na estrutura ssea, ou por no apresentar ferimento na calota craniana. Podendo ser: Simples - Lineares Deprimida - Fragmentos sseos, podendo atingir a massa cerebral; Base-de-crnio - resultado de extenso de fraturas lineares p/ assoalho do crnio. Leses Enceflicas Concusso Quando uma pessoa recebe um golpe na face ou na cabea de pequena intensidade, ocorrendo uma desacelerao brusca, o cliente pode apresentar: cefaleia, ter uma amnsia parcial (antergrada ou retrograda), ter uma incapacidade de respirar em um perodo curto. Contuso Quando uma pessoa recebe um golpe com grande intensidade na face ou cabea levando a perda da conscincia por um tempo prolongado podendo chegar ao coma nos casos mais graves; paralisia de um dos lados do corpo(hemiplegia); alteraes significativas nos sinais vitais e pupilas Tipos de Leses Enceflicas Diretas So produzidas por corpos estranhos que lesam o crnio, perfurando-o e lesando o encfalo. Indiretas So aceleraes/desaceleraes da cabea, provocando o impacto do encfalo contra a parte interna da calota craniana. Sinais e Sintomas (TCE) Cefaleia e/ou dor no local da leso; Nuseas e vomito; Alteraes da viso; Alterao do nvel de conscincia podendo chegar a inconscincia; Ferimento ou hematoma no couro cabeludo; Deformidade do crnio (depresso ou abaulamento); Forma das pupilas (anisocria, midrase, miose); Sangramento observado atravs do nariz ou ouvidos; Liquido claro (liquido encfalo raquidiano - LCR) que flui pelos ouvidos ou nariz; Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 30 Alterao dos sinais vitais (TPR/PA); Postura de decorticao ou decelebrao. Tratamento pr-hospitalar Avaliar a cena Impresso geral Verificar o nvel de conscincia (AVDI ECG Escala de Coma de Glasgow) Manter a permeabilidade das vias areas, com estabilizao da coluna cervical Avaliar a respirao; Avaliar a circulao; Administrar oxignio; Suspeitar de leso cervical associada ao acidente adotar os procedimentos apropriados; Controlar hemorragias (no introduzir nada dentro das narinas ou pavilho auditivo para controlar hemorragia ou sada de LCR, pode influenciar no aumento da PIC); Cobrir e proteger os ferimentos abertos e mantenha o cliente em repouso; Monitorar o estado de conscincia, respirao, temperatura, pulso e presso arterial; Prevenir o estado de choque; Evitar a ingesto de lquidos e alimentos; Estar preparado para aspirar a vtima (secrees nas vias areas) Obs: Nunca tentar remover objetos transfixados na cabea TRAUMATISMO RAQUI-MEDULAR A medula est protegida por um conjunto de ossos e ligamentos, estes alm de proteg-la, sustentam o corpo. A funo da medula se ramificar ao longo da coluna vertebral levando e trazendo os impulsos nervosos do encfalo s demais partes do corpo e vice-versa. Um acidente grave na coluna pode ocasionar o aparecimento de trs tipos de problemas: leso da parte ssea, leso da parte medular ou leso mista. Conceito de TRM So traumas que acometem a coluna vertebral que podem envolver tanto a parte ssea quanto a parte da medula e suas ramificaes, causando danos motores e sensitivos. Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 31
Causas do TRM Mergulho em gua rasa (hiperextenso da cabea); Bater com a cabea no para-brisa em uma coliso; Mecanismo de chicotada numa coliso; Queda de altura, choque eltrico; Ferimento por projtil de arma de fogo ou arma branca. Sinais e Sintomas de TRM Dor intensa na regio vertebral (dor na parte central das costa) Dormncia, formigamento, fraqueza ou paralisia nos membros superiores e/ ou inferiores; Presena de hematoma ou edema na regio posterior do tronco; Presena de deformidade palpvel ou visvel na coluna; Respirao diafragmtica; Priapismo (ereo peniana) Rotao lateral dos ps que pode ser indicao de uma paraplegia ou perda do tnus muscular; Perda do controle urinrio e fecal; Procedimentos tomados na atuao de vtima com TRM Realizar a avaliao da cena; Realizar a Impresso geral; Realizar a avaliao primaria (AVDI/ABCDE); Realizar a colocao do colar cervical, se necessrio o KED (Colete de Imobilizao Dorsal); Ofertar oxignio; Avaliao segundaria (entrevista, sinais vitais e exame fsico detalhado); Manipulao o mnimo possvel e sempre com a tcnica (em bloco) Manter a vtima imvel em prancha rgida; Prevenir o estado de choque e transporte monitorizado. EMERGNCIAS CLINICAS EPILEPSIA uma alterao na atividade eltrica do crebro, temporria e reversvel, que produz manifestaes motoras, sensitivas, sensoriais e psquicas Causas: Fatores Genticos Pr-disposio Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 32 Classificao Grande mal ou Crise Tnica-Clnica estado em que o indivduo perde totalmente a conscincia, que est dividida em: Tnica - estada de tenso e contratura muscular contnua. Clnica - estado muscular no qual contratura e o relaxamento sucedem um ao outro. Pequeno Mal crise que a vtima tambm perde os sentidos, que se divide em: Ausncia lapsos de memria Mioclnica contraes musculares involuntrias de parte de msculos, msculos inteiro ou grupo muscular, limitada a uma rea do corpo ou que aparece sincrnica ou assincronamente, em vrias reas. Acinticas ou Atnicas ausncia anormal de movimentos, imobilidade. CONVULSO uma srie de movimentos de contrao e relaxamento (clnico-tnico), causado por descargas anormais, excessiva e transitria das clulas nervosas Obs: Aps a crise o paciente permanece em topor, no lembrando de nada que aconteceu. Causas: Febre em crianas abaixo de cinco anos; Desidratao grave; Intoxicao por: lcool e drogas; Diabetes descompensada; Traumatismo craniano; Acidente Vascular Enceflico; Atendimento pr-hospitalar realizado nos casos de Convulso e Epilepsia Durante o ictus (crise) Afastar os curiosos e objetos perigos em volta da vtima; Proteger a cabea da vtima; Deixar a vtima debater-se livremente no cho, cama ou maca. Aps o ictus (crise) Realizar abertura e limpeza de vias areas, se possvel deixar a cabea lateralizada; Retirar prtese, para no obstruir as vias areas (com cuidado); Afrouxar as roupas da vtima; Verificar se h algum documento que possibilite a identificao da sua patologia em seus pertences; Manter a vtima em repouso depois de cessada a crise at que recupere totalmente a conscincia; Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 33 Colocar o cliente em uma posio de conforto; Monitorar sinais vitais (TPRP/A); Realizar a entrevista (SAMPLE); Transportar para o hospital com monitorizao de sinais vitais. Obs: fique atento pois em qualquer momento do atendimento o cliente pode voltar a apresentar a crise convulsiva. SNCOPE/DESMAIO a perda temporria, sbita e breve da conscincia e conseqentemente da postura, devido a isqumia cerebral transitria generalizada CAUSAS Reduo no fluxo sanguneo M condio fsica Repouso prolongado no leito Jejum prolongado Excesso de sol Estresse Ambientes fechados Nervosismo, angustia e emoes fortes SINAIS E SINTOMAS Fraqueza Viso turva Machas brancas na viso (escotomas) Vertigem nsia de vomito Inconscincia Suores frios Taquicardia ou palpitaes Atendimento pr-hospitalar Avaliar a segurana da cena; Realizar a impresso geral; Avaliar o nvel de conscincia (AVDI); Realizar a abertura de vias areas; Avaliar a respirao (se necessrio ofertar oxignio); Avaliar a circulao; Realizar o exame localizado; Realizar a entrevista (SAMPLE), que poder ser com familiares ou terceiros; Avaliar os sinais vitais (TPR/PA); Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 34 Prevenir o estado de choque (aquecendo ou diminuindo a temperatura) Colocar o cliente em posio de conforto; Se possvel elevar MMI cerca de 30cm; Transportar para o hospital monitorando os sinais vitais do cliente REANIMAO CARDIOPULMONAR SUPORTE BASICO DE VIDA As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam em uma ampla reviso da literatura sobre ressuscitao e diversos debates e discusses com especialistas internacionais em ressuscitao e membros do Comit e Subcomits de ACE da AHA. O Consenso Internacional ILCOR 2010 sobre a Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento, simultaneamente publicado na Circulation 2 e Resuscitation 3, resume o consenso internacional que interpretou dezenas de milhares de estudos de ressuscitao revisados por pares. O processo incluiu a avaliao estruturada de evidncias, anlise e catalogao da literatura. Incluiu, tambm, uma rigorosa divulgao e gesto de possveis conflitos de interesse. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE1, contm as recomendaes dos especialistas para a aplicao do Consenso Internacional sobre a Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento considerando a eficcia, a facilidade de ensino e aplicao e fatores dos sistemas locais. Faixa etria para reanimao cardiopulmonar: Recm Nascido 0 28 Lactente 29 01 ano Criana 01 08 anos Adulto 08 anos acima Recm nascido: ate 28 dias Lactente: de 29 dias at 1 ano de idade. Criana: de 1 ano at o incio da puberdade Adulto: a partir da puberdade. PARADA RESPIRATRIA a supresso sbita dos movimentos respiratrios, que poder ou no ser acompanhada de parada cardaca. A reanimao pulmonar todo esforo para reanimar ou restabelecer artificialmente a funo normal dos pulmes para que possa manter a vida. O ar atmosfrico possui 21% de oxignio, 78 % hidrognio e 01 de outros gases, quando inspiramos absolvemos 21%, onde apenas 05% so aproveitados pelo nosso organismo e os 16% restantes so expirados, que uma quantidade suficiente para suprir as necessidades de uma pessoa que esteja em parada respiratria.
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 35 Anatomia do sistema respiratrio
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 36
Compreende em: nariz, faringe, laringe, traqueia, rvore brnquica (brnquios, bronquolos e alvolos), pulmes e os msculos respiratrios. Fisiologia da respirao A ventilao atravs de seus mecanismos (inspirao e expirao) essencial para a vida do seres vivos porque permite: Suprir as clulas com oxignio Eliminar o dixido de carbono das clulas. Tcnica para Ventilao Artificial Mtodo boca-mascara Mtodo boca-boca (desuso) Mtodo boca-boca/nariz Mtodo boca-estoma OBS: Repita a ventilao artificial a para adulto a cada 04 a 06 segundos (10 por minuto), com durao de 01 segundo e para lactente e criana a cada 03 a 05 segundos (20 por minuto) durante 01 minuto. Tcnicas de Abertura de Vias Areas Manobra de Inclinao da cabea e Elevao do Queixo (caso clinico) - ICEQ 1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar ao seu lado, na altura cintura escapular; 2. Colocar uma das mos na testa do paciente e estender sua cabea para trs; 3. Colocar a ponta dos dedos (I, M) na mandbula, elevando at perceber uma resistncia ao movimento.
Manobra de Empurre Mandibular (caso de trauma) - EM 1. Coloque o paciente em decbito dorsal e posicione-se acima da parte superior de sua cabea; 2. Com os cotovelos na mesma superfcie que do paciente ou apoiado nas coxas, segurar os ngulos da mandbula do paciente com os dedos indicadores e mdios; Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 37 3. Com os dedos posicionados, empurrar a mandbula para cima, mantendo a cabea estabilizada com a palma das mos. No elevar ou realizar rotao da cabea do paciente, pois a proposta desta manobra manter as vias areas abertas sem movimentar a parte da coluna cervical. l. PARADA CARDACA uma condio na qual o corao cessa os batimentos devido falta de suprimento de sangue ou impulso eltrico no musculo cardaco e consequentemente de oxignio e nutrientes, de que necessita. Quando um adulto subitamente perde a conscincia, este adulto pode estar em parada cardaca. O fluxo sanguneo ao crebro e corpo interrompido. Se o corao no puder bombear sangue ao crebro, a pessoa perde a conscincia e todos os sinais vitais, contudo esta pessoa pode apenas apresentar inicialmente uma parada respiratria e se no tratada poder causar uma parada cardiorrespiratria. Local das Compresses Torcicas A compresso torcica feita sobre a metade inferior do osso esterno, entre a linha dos mamilos. O socorrista deve apoiar as regies hipotnar de uma de suas mos no local da compresso e colocar sua outra mo por cima desta durante a compresso. Os braos do socorrista devem permanecer esticados, mantendo um ngulo de 90 com o osso do externo que deve ser comprimido no mnimo 5 cm, apertando o corao sobre a coluna vertebral. A frequncia das compresses devem ser de 100 compresses por minuto, sendo que a compresso torcica feita de forma eficaz, sem os cuidados acima descritos pode trazer srias complicaes, como fratura de costelas, ruptura de bao e fgado e fratura do osso externo.
Local da compresso Posio das mos A compresso torcica externa deve ser feita com a vtima em decbito dorsal (barriga para cima) sobre uma superfcie rgida. O socorrista deve se posicionar ao Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 38 lado da vtima de forma a poder usar seu prprio peso na compresso. Posio correta dos braos e do corpo
Atendimento pr-hospitalar Constatada a parada cardiorrespiratria, o pronto atendimento a reanimao cardiopulmonar (RCP), e a utilizao do DEA (Desfibrilador Externo Automtico). importante que a RCP seja feita imediatamente, pois quanto menos tempo se passar entre a parada cardiorrespiratria e a reanimao, maiores as chances de se obter sucesso na ressuscitao e menores as chances de sequelas para a vtima. Cadeia de sobrevivncia Mesmo quando a RCP por si prpria no seja suficiente para salvar a vida da maioria das pessoas que sofrem uma parada cardaca, constitui um elo vital na cadeia de sobrevivncia. Essa cadeia inclui a seguinte sequncia: 1 elo - Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do servio de emergncia/urgncia 2 elo - RCP precoce, com nfase nas compresses torcicas 3 elo - Rpida desfibrilao 4 elo - Suporte avanado de vida eficaz 5 elo - Cuidados ps-PCR integrados PROCEDIMENTO No caso de 01 (um) socorrista, ele far trinta compresses para duas insuflaes (30:2) e reavaliar ao final de cinco ciclos se foi restabelecido o pulso se no, ele continuar fazendo o procedimento (30:2 5 ciclos) se aps estes ciclos na reavaliao verificar presena de pulso, ele verifica a respirao se esta estiver reestabelecida ele dever verificar os outros sinais vitais e encaminhar o cliente para o hospital. No caso de 02 (dois) socorristas, segue o mesmo procedimento de reavaliao com 01 socorrista. Um dos socorristas realizar a ventilao de emergncia enquanto o outro far as compresses torcicas, mantendo a sequncia de 30 compresses para cada 2 insuflaes ao termino de 05 ciclos checar pulso e trocar Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 39 de funes obrigatoriamente (quem est insuflando passa para as compresses e este por sua vez para insuflao). Cabe ao socorrista responsvel pela respirao a monitorizao da efetividade das compresses torcicas (presena de pulso carotdeo palpvel, eventual retomo da cor normal da pele, eventual retomo da reatividade luz pelas pupilas) e a verificao peridica do retomo ou no do pulso carotdeo espontneo. Para criana segue os princpios descritos acima (com uma ressalva, se tiver 02 socorristas a relao de (15:2) 10 ciclos, guardando apenas as propores de tamanho, realizando as compresses cardacas externas com apenas uma das mos
. Em crianas com menos de um ano de idade, a RCP deve ser feita apenas com 2 dedos e a insuflao apenas com o ar das bochechas. A criana pode ser posicionada em decbito dorsal apoiada sobre o antebrao do socorrista, com a cabea pendendo levemente para trs ou sobre uma superfcie rgida colocando um pequeno travesseiro sob os ombros para facilitar a inclinao da cabea. Para verificao do pulso em bebs (Lactentes), palpa-se a artria braquial caso sejam menores de um ano palpa-se a artria femoral. A compresso realizada no tero inferior do externo, posicionando os dois dedos do socorrista a um dedo abaixo de uma linha imaginria traada entre os mamilos da criana. O socorrista deve comprimir o externo de um tero metade da dimenso anteroposterior do trax da criana (aproximadamente 1/2 a 1/3 da profundidade do trax- 4cm). A proporo de quinze massagens para (15:2) para dois socorrista e (30:2) para um socorrista. Sempre a frequncia preconizada de 100 compresses por minuto, seguidas 02 ventilao lenta com durao de 01 segundo cada (ar das bochechas)
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 40
Se for, necessria RCP em gestante est deve ter o ventre empurrado para seu lado esquerdo prevenindo a compresso da veia cava inferior pelo tero gravdico o que comprometeria o retorno do sangue para o corao. Caso o pulso retome e a cliente continue apresentando ausncia de respirao, a compresso torcica dever ser suspensa, mantendo-se as insuflaes. A RCP deve ser mantida at a chegada de uma equipe de atendimento pr- hospitalar, mdico ou at a chegada ao hospital. Para fins legais apenas o mdico pode atestar o bito da vtima e cabe a ele essa responsabilidade. Outra situao que leva a interrupo da RCP o retorno da respirao e pulso espontneos do paciente. Em caso de exausto do socorrista e na ausncia de qualquer meio de transporte do cliente at o hospital (como um atendimento em uma rea rural ou de selva) a RCP pode ser interrompida, constituindo essa uma situao de exceo. 4CABD: Checar responsividade (e se presena de respirao normal) Chamar por ajuda Checar pulso carotdeo (5 a 10 seg) Enfatizar o mnimo de 5 segundos e no mais que 10 segundos Compresses torcicas enfatizar 5cm de profundidade e 100 compresses/minuto Abrir via area Boa ventilao (2 ventilaes de 1 seg) Boca-a-boca Boca-barreira BVM Desfibrilao (assim que possvel) assim que chegar desfibrilador colocar as ps (independente de intra ou extra-hospitalar e tempo de parada prvio) PROCEDIMENTO EM UMA PARADA CARDIO-PULMONAR (SBV) Dimensionamento da cena Impresso geral, observando se a vtima encontra-se sem respirao ou gasping Acione o SERVIO DE EMERGNCIA MEDICA-SEM (193/192) e pea um Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 41 DEA Alerta - ele est alerta? Verbal - Responde ao estmulo Verbal? Dor - Reage ao estmulo de Dor? Inconsciente ou No responde ou no reage? Circulao - verifique a presena de pulso (sem pulso) Inicie as compresses torcicas Abertura de vias areas Boa respirao - inicie as insuflaes 02 (duas) Ciclos (30x02/15x02) DEA 03 choques, posteriormente s RCP Obs: Se o socorrista verificar que o cliente no estiver respirando ou apresentar respirao anormal (GASPING agnico), deve-se verificar o pulso. Na ausncia de pulso iniciar a RCP (30 compresses torcicas X 2 ventilaes) 05(cinco) ciclos, este procedimento realizado se ele for um profissional da rea da sade ou socorrista treinado. Se for uma pessoa Leiga, aps os procedimentos iniciais (dimensionamento da cena, impresso geral, acionamento do SEM e pedido de um DEA, nvel de conscincia (AVDI)), ir apenas aplicar compresses torcicas profundas sem interrupo at o socorro especializado chegar. OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO (OVACE) Conceito a obstruo sbita das VA(vias areas) superior causada por corpo estranho. A OVACE em adultos geralmente ocorre durante a ingesto de alimentos e, em criana, durante a alimentao ou recreao (sugando objetos pequenos). As causas de obstruo de VA superiores podem incluir obstrues: Pela lngua: sua queda ou relaxamento pode bloquear a faringe. Pela epiglote: inspiraes sucessivas e foradas podem provocar uma presso negativa que forar a epiglote para baixo fechando as VA. Por corpos estranhos: qualquer objeto, lquidos ou vmito, que venha a se depositar na faringe. Por danos aos tecidos: perfuraes no pescoo, esmagamento da face, inspirao de ar quente, venenos e outros danos severos na regio. Por patologias: infeces respiratrias, reaes alrgicas e certas condies crnicas (asma) podem provocar espasmos musculares que obstruiro as VA.
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 42 Manobras Para Desobstruo em Adulto
Procedimento 1- Identificar a obstruo Sinal Universal do Engasgo 2- Realizar uma pergunta O Senhor est engasgado ou O senhor consegue Falar 3- Posicionar-se as costas do cliente 4- Posicionar a mo fechada entre o umbigo e o processo xifoide 5- Realizar compresses abdominais e formato de C 6- Com o cliente inconsciente coloc-lo em decbito dorsal 7- Abra as vias areas e realizar visualizao da cavidade bucal 8- Realizar duas insuflaes (uma reposiciona e depois outra) 9- Realizar 30 compresses torcicas 10- Se a obstruo no foi desfeita continuar a partir do passo 07 at o 10 11- Se a obstruo foi desfeita coloque o cliente em posio lateral de segurana e transporte para o hospital.
Manobras Para Desobstruo em Lactente
Procedimento com a lactente/criana com resposividade(consciente) 1- Identificar a obstruo 2- Realizar abertura de vias areas e visualizar a cavidade bucal 3- Realizar 05(cinco) golpes na regio intraescapular 4- Realizar 05(cinco) compresses torcicas Compresso torcica em cliente Gestante ou obesa
Compresso abdominal em cliente consciente Visualizao e retirada do objeto Em cliente inconsciente Promover RCP
Golpes dorsais Compresses torcicas Insuflao boca-nariz Retirada do objeto
Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 43 Aps tornar-se inconsciente, coloque o lactente/criana em decbito dorsal ou na regio do antebrao e adote as seguintes medidas: 1) Abra as vias areas e tente visualizar o objeto; 2) Promover duas ventilaes de resgate (faa a primeira, reposicione a cabea e faa a segunda); 3) Realizar 30 compresses torcicas 4) Se no ocorreu a desobstruo continue o procedimento do passo 01 at o 03 5) Se ocorreu a desobstruo coloque Criana/lactente em posio de conforto e transporte para o hospital Obs: Em lactentes e crianas deve-se visualizar o corpo estranho antes de tentar remov-lo. Para retirar o corpo estranho, utilize o dedo mnimo ou uma pina. MOVIMENTAO DO CLIENTE A remoo, movimentao e o transporte do cliente de um acidente ou mal sbito requer do socorrista o mximo de cuidado e desempenho correto a fim de no complicar o estado da mesma com o agravamento das leses existentes. Antes da remoo do cliente, o socorrista deve ter providenciado: Restaurao ou manuteno da funo respiratria e circulatria; Verificao da existncia e extenso das leses; Controle de hemorragias; Preveno ou desconforto do estado de choque; Imobilizao dos pontos suspeitos de fratura. ROLAMENTOS Procedimento que tem como finalidade a mudana de posio de um cliente. 90 - movimento com o cliente em decbito dorsal, podendo ser para direita ou esquerda. 180 - movimento com o cliente em decbito ventral, podendo ser para direita ou esquerda. Elevao a cavaleira movimento que o cliente no pode ser deslocado nem para direita nem para a esquerda, ou seja, o cliente vai ser elevado em bloco por 3 ou 4 socorristas e a prancha colocada abaixo dele. TRANSPORTES Procedimento que tem como finalidade a movimentao do cliente de um local para outro Transporte de apoio Transporte em cadeira Transporte pelas extremidades Transporte em braos Transporte nas costas Transporte nos ombros levantando a vtima Transporte nos braos por 03 pessoas Transporte nos braos por 06 pessoas Mochila, Arraste, Bombeiro Atendimento Pr-Hospitalar Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 44
Chave de Halteck Tcnica utilizada para retirada de um cliente de dentro de um veiculo quando a situao de perigo iminente ou no tenho o equipamento prprio para faze-lo (KED- Colete de imobilizao dorsal)