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Insanidade fazer sempre as mesmas

coisas esperando obter resultados diferentes


Albert Einstein

Se eu tivesse 8 horas para cortar uma rvore,
gastaria seis afiando meu machado
Abraham Lincoln

A diferena entre o impossvel e o possvel est
na determinao de cada um
Tommy Lasorda






2014
Cesar Luis Mendes Farias
cesarsocorrista@gmail.com
1/1/2014
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
PARA CONCURSOS
Atendimento Pr-Hospitalar
Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 1
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
Dentro de uma viso humanstica, condicionada a um atendimento de
excelncia o profissional de urgncia e emergncia vem buscando uma
qualificao terico-prtica com o passar dos anos para que no momento em
que seja necessrio, este profissional entrar em ao ele possa dar uma
resposta positiva e eficaz ao sistema, pois no so os clientes ou os acidentes
que escolhem quem vai proporcionar o atendimento, mas sim, os profissionais
das urgncias e emergncias que escolhem as ocorrncias que iro atuar,
assumindo toda a responsabilidade sobre a vida e bens de pessoas annimas.
Avaliao a pedra fundamental para o melhor tratamento do cliente
traumatizado ou de emergncia clnica, dando fundamentao para a tomada
de todas as decises pertinentes a resoluo da ocorrncia.
O Dr. R. Adams Cowley desenvolveu o conceito da Hora de Ouro no trauma.
Ele acreditava que era crucial o tempo decorrido entre a ocorrncia do trauma e
o tratamento definitivo. Durante esse perodo que de 01 hora (uma hora), se
as hemorragias no so controladas a oxigenao restabelecida aos padres
de normalidade a probabilidade de sobrevivncia do cliente diminui
significativamente. De acordo com a ltima atualizao do PHTLS (07 edio),
a Hora de Ouro tem uma nova nomenclatura e definio Perodo de Ouro,
j que alguns clientes tm menos de uma hora para serem atendidas devido
gravidade do seu trauma e em contra partida outros clientes com traumas
menos grave poderiam ser atendidos em um prazo maior.
Socorrista
a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para com segurana avaliar e
identificar problemas que comprometam a vida de uma pessoa. Que foi
acometida de algum tipo de emergncia, sendo clnica ou traumtica.
Obs: os primeiros cuidados prestados a vtima por pessoa habilitada ou no
definido como primeiros socorros.
Urgncia e Emergncia
Segundo o Conselho Federal de Medicina, em sua Resoluo CFM n 1451, de
10/03/1995, temos:
Urgncia: ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial
de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata.
Emergncia: constatao mdica de condies de agravo sade que
impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto,
tratamento mdico imediato.

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Conceito ampliado:
Emergncias: so situaes que apresentem alterao do estado de sade,
com risco iminente de vida. O tempo para resoluo extremamente curto,
normalmente quantificado em minutos.
Tais como: perda de conscincia sem recuperao, dificuldade respiratria de
forma aguda acompanhada de arroxeamento, chiado, dor intensa sbita no
peito acompanhada de suor frio, falta de ar e vmitos; dificuldade de
movimentao ou de fala repentina; grande hemorragia; quadro alrgico grave
com placas vermelhas, tosse, falta de ar e inchao; movimentos
descoordenados m todo o corpo ou parte dele acompanhado de desvio dos
olhos, repuxo da boca com salivao excessiva (baba); aumento sbito da
presso arterial, acompanhado de dores de cabea de forte intensidade.
Acidentes domsticos graves com fraturas e impossibilidade de locomoo do
enfermo, queda de grandes alturas, choque eltrico, afogamentos e
intoxicaes graves.
Urgncias: so situaes que apresentem alterao do estado de sade,
porm sem risco iminente de vida, que por sua gravidade, desconforto ou dor,
requerem atendimento mdico com a maior brevidade possvel. O tempo para
resoluo pode variar de algumas horas at um mximo de 24 horas.
Tais como: dores de cabea sbitas de forte intensidade, no habituais e que
no cedem aos medicamentos rotineiros; dor lombar sbita muito intensa
acompanhada de nuseas, vmitos e alteraes urinrias; febre elevada em
crianas de causa no esclarecida e rebelde a antitrmicos.


Avaliao e Procedimentos Iniciais no Atendimento Pr-Hospitalar
Terminologia da Avaliao

PHTLS Currculo padro nacional de
socorrista
Avaliao da cena
Exame primrio
Exame secundrio
Monitorao e reavaliao
Dimensionamento da cena
Avaliao Inicial
Histrico e exame fsico direcionados
Avaliao continuada



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Estabelecimento de Prioridades
O profissional do Atendimento Pr-hospitalar (APH) tem trs prioridades na
chegada na cena:
1.Avaliar a cena criando um permetro de segurana, utilizao de
Equipamentos de Proteo Individual(EPI), necessidade de recurso adicional e
observar a natureza exata da situao.
2.Reconhecer a existncia de mltiplas vtimas e desastres. Em um
desastre, a prioridade muda de destinar todos os recursos aos pacientes mais
graves para o salvamento do maior nmero de clientes, destinar o melhor
benefcio para o maior nmero que conhecido como o mtodo de triagem.
3.Iniciar a avaliao e o atendimento do ou dos pacientes que tenham sido
considerados mais graves, como os recursos permitirem. Deve ser dada
nfase nessa sequncia:
a- condies que possam resultar em perda da vida;
b- condies que possam resultar em perda de membros;
c- todas as outras condies que no ameacem a vida ou os membros.
Avaliao da Cena (Dimensionamento da Cena)
Comea com despacho da ocorrncia ao Servio de Emergncia Mdica
(SEM), sendo repassadas as informaes ao socorrista acerca do incidente e
do cliente, com base em relatos das testemunhas ou informaes fornecidas
por outras unidades que chegaram antes ao local e tem continuidade no
momento em que a equipe de APH chega ao local e busca confirma a
veracidade dos fatos que foram repassados anteriormente formando assim uma
viso real da situao. Trs componentes esto includos em uma avaliao da
cena:
1.Segurana a primeira preocupao na aproximao de qualquer cena a
segurana da equipe. Um profissional do APH no deve tentar um salvamento
a menos que esteja treinado para faz-lo. Ele no deve tornar-se uma vtima,
pois no estar mais apto a atender a outras pessoas; logo ele simplesmente
aumentar o nmero de clientes e diminuir o nmero de socorristas. Se a
cena est insegura, o socorrista deve manter-se afastado at que equipes
apropriadas tenham garantido a segurana da cena. A segurana da cena no
diz respeito apenas segurana do profissional do APH, mas tambm de
fundamental importncia para a segurana do cliente e de terceiros. O
profissional do APH deve retirar qualquer cliente em situao perigosa para
uma rea segura antes de poder iniciar a avaliao e o tratamento. Os riscos
para a segurana de clientes ou profissional do APH podem incluir: fogo, linhas
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eltricas cadas; explosivos; materiais perigosos, incluindo sangue ou fludos
corporais; trfego de veculos; inundaes; armas revlveres, facas, etc; ou
condies ambientais.
2.Situao inicia com a avaliao do local cenrio completo que pode
fornecer informaes a respeito dos mecanismos do trauma, da situao pr-
acidente e do grau geral de segurana; coletar de informaes de familiares e
testemunhas, gerando uma impresso geral da cena antes de se aproximar do
cliente. importante avaliar a cena de forma criteriosa, pois ela proporciona
uma fonte inesgotvel de informaes a serem colhidas e catalogadas para que
haja uma melhor escolha na forma de atender a ocorrncia. O profissional do
APH deve ter em mente algumas perguntas para direcionar a sua abordagem
inicial na ocorrncia.
O que realmente aconteceu aqui?
Qual foi o mecanismo de trauma e quais foras e energias provocaram as
leses nas vtimas? (Biomecnica do trauma)
Quantas pessoas esto envolvidas e quais so suas idades?
necessria outra ambulncia para o tratamento ou transporte?
So necessrios outros recursos adicionais: Polcia, Bombeiros, Detran,
companhia eltrica? necessrio equipamento especial para salvamento ou
retirada de ferragens?
necessrio transporte areo?
necessrio um mdico para ajudar no atendimento ou na triagem?
3. Precaues-Padro (Equipamentos de Proteo Individual-EPI) - item
fundamental de segurana a proteo do profissional do APH contra doenas
transmissveis. Se o profissional do APH contrair alguma doena desta
natureza, pode afast-lo do atendimento de outros clientes. Todo o pessoal de
sade, incluindo os profissionais do APH, deve adotar precaues-padro no
contato com cliente. Os EPIs foram desenvolvidas para diminuir a
vulnerabilidade dos profissionais de sade com substncias corporais dos
pacientes (sangue, saliva, vmitos, dentre outros lquidos corporais). Os itens
includos como precaues-padro (EPI) so: luvas (cirrgica ou de
procedimento), aventais, mscaras, capote, touca, capacete e culos. Pelo fato
de pacientes traumatizados frequentemente apresentarem sangramento
externo e porque o sangue um fludo corporal de alto risco, os profissional do
APH devem utilizar equipamentos de proteo apropriados de acordo com o
risco durante o atendimento dos pacientes.

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AVALIAO E ATENDIMENTO DO CLIENTE
AVALIAO PRIMRIA (AVALIAO INICIAL)
No cliente traumatizado multissistmico grave, a prioridade mxima a
identificao e o conhecimento rpido de condies com risco de morte. Mais
de 90% dos doentes traumatizados tm somente ferimentos simples que
envolvem apenas um sistema, por exemplo, uma fratura isolada de membro.
Para estes doentes h tempo para fazer tanto o exame primrio quanto o
secundrio completos. Para clientes traumatizados graves, o profissional do
APH nunca pode fazer mais que uma avaliao primria. Em vez disso, a
nfase na avaliao rpida, comeando a reanimao e o transporte ao
hospital. Deve ser automtico estabelecer as prioridades e realizar a avaliao
inicial das leses com risco de morte, rapidamente. Portanto, as etapas das
avaliaes primria e secundria devem ser memorizadas atravs de
entendimento da progresso lgica da avaliao e tratamento com base nas
prioridades.
AVALIAO PRIMARIA
Impresso Geral
Etapa A Atendimento da Via Area e Controle da Coluna Cervical
Etapa B Ventilao (respirao)
Etapa C Circulao (hemorragia e perfuso)
Etapa D Disfuno Neurolgica
Etapa E Exposio e Ambiente
AVALIAO SEGUNDRIA
Sinais Vitais
Histrico (SAMPLE)
Exame Fsico Detalhado
Tratamento definitivo no Local do Trauma
Monitoramento e Reavaliao (avaliao continuada)
AVALIAO PRIMARIA
Impresso Geral
Comea com uma viso simultnea ou global do estado respiratrio, circulatrio
e neurolgico do cliente para identificar quaisquer problemas externos
significativos bvios, com respeito a oxigenao, circulao, hemorragia ou
deformidades flagrantes. medida que o profissional do APH aborda o cliente,
ele pode ver se ele est respirando efetivamente, se est acordado ou sem
resposta, se consegue se sustentar e se apresenta movimentao espontnea.
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O profissional do APH pode sentir simultaneamente a temperatura e umidade
da pele e perguntar ao cliente o que aconteceu. A resposta verbal do cliente
indica ao socorrista o estado geral faz vias areas, se a ventilao est normal
ou forada, aproximadamente quanto ar est sendo movido em cada
respirao. Pode ainda determinar o nvel de conscincia e a atividade mental
se o cliente responde verbalmente, a urgncia da situao e talvez mesmo
quantas pessoas esto envolvidas. O profissional do APH classificou a
gravidade das leses e condies do doente e identificou qual leso ou
condio que precisa ser atendida em primeiro lugar em um prazo de 15 a 30
segundos. A impresso geral fornece todas as informaes necessrias que o
profissional do APH precisa para determinar se podem ser necessrios
recursos adicionais de suporte avanado para atender o cliente. O atraso na
deciso de quais recursos adicionais sero solicitados poder estender o tempo
no local do incidente, contribuindo para uma piora no quadro do cliente.
As cinco etapas envolvidas no exame primrio e sua ordem de prioridade so
as que se seguem:
A - Atendimento das vias areas e controle da coluna cervical
B - Respirao ventilao
C - Circulao e sangramento
D - Incapacidade avaliao neurolgico
E - Exposio e proteo do ambiente
ETAPA A VIAS AREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICAL
Vias Areas
As vias areas devem ser rapidamente verificadas para assegurar que esto
abertas e limpas prvias e que no existe perigo de obstruo. Se as vias
areas estiverem comprometidas, tero que ser abertas usando mtodos
manuais levantamento do queixo no trauma ou trao da mandbula no trauma
e retirada de sangue ou secrees, se necessrio. medida que equipamento
e tempo esto disponveis, o atendimento das vias areas pode progredir para
meios mecnicos cnulas oro ou nasofarngea.
Controle da Coluna Cervical
O profissional do APH deve suspeitar de leso na medular at que tenha sido
finalmente excludo. Portanto, quando permeabilizar a via area, o profissional
do APH deve evitar lesar a coluna cervical. O movimento excessivo pode tanto
causar quanto agravar leses neurolgicas, porque pode ocorrer compresso
ssea na presena de uma coluna fraturada. A soluo ter certeza de que o
pescoo foi manualmente mantido em posio neutra durante a abertura das
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vias areas e a realizao da ventilao necessria. Isto no significa que os
procedimentos de manuteno das vias areas descritos no podem ou no
devem ser conduzidos. Significa que devem ser feitos enquanto se protege a
coluna de movimento desnecessrio. Uma vez que o profissional do APH tenha
imobilizado o pescoo a fim de proteger a coluna cervical, dever ento
imobilizar toda a coluna do paciente. Logo, todo o corpo do paciente dever ser
alinhado e imobilizado.
ETAPA B VENTILAO
O profissional do APH deve, em primeiro lugar, administrar oxignio
eficazmente aos pulmes do paciente para iniciar o processo metablico. A
hipxia resultante de ventilao inadequada dos pulmes e falta de
oxigenao nos tecidos do cliente. Uma vez que a via area est prvia, a
qualidade e quantidade da ventilao do cliente devem ser avaliadas.
Obs: este procedimento pode ser mecnico (Reanimador Manual) ou uma
mscara facial conectado ao uma fonte de oxignio.
A frequncia ventilatria pode ser dividida em cinco nveis:
1.Apnia - O paciente no est respirando.
2.Lenta - Uma frequncia ventilatria muito lenta pode indicar isquemia
suprimento deficiente de oxignio do crebro. Se a frequncia ventilatria caiu
abaixo de 12 ventilaes por minuto (bradipnia), o profissional do APH deve
assistir a ventilao ou assumir totalmente a ventilao do paciente com uma
mscara facial associada a um balo dotado de vlvula unidirecional.
3.Normal - Se a frequncia ventilatria est entre 12 e 20 respiraes por
minuto (eupneia), uma frequncia normal para um adulto, o profissional do APH
deve observar o paciente com ateno. Embora o paciente aparente
estabilidade, oxignio suplementar deve ser considerado.
4.Rpida - Se a frequncia ventilatria est entre 20 e 30 incurses por minuto
taquipnia, o profissional do APH deve tambm observar com ateno o
paciente. Deve determinar se o cliente est melhorando ou piorando. A
condio determinante da frequncia ventilatria aumentada acmulo
progressivo de dixido de carbono CO2 no sangue ou diminuio do nvel de
oxignio sanguneo O2. O sistema de deteco do organismo reconhece o
nvel elevado de CO2 e alerta sistema ventilatria para aumentar a frequncia e
exalar este excesso.
5.Muito Rpida - Uma frequncia ventilatria acima de 30 ventilaes por
minuto taquipnia grave indica hipxia, metabolismo anaerbico, ou ambos
com resultante acidose. O profissional do APH deve imediatamente iniciar
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ventilao assistida com mscara facial associada a um balo dotado de
vlvula unidirecional com oxignio suplementar com concentrao de 85% ou
maior uma FiO2 de 0,85 ou maior. A busca de causa da frequncia ventilatria
elevada deve iniciar de imediato. um problema de oxigenao ou oferta
inadequada de clulas sanguneas? Uma vez identificada a causa, o socorrista
deve intervir imediatamente. Com ventilao anormal, o profissional do APH
deve expor, observar e palpar o trax rapidamente. Leses que podem impedir
a ventilao incluem pneumotrax hipertensivo, leso raquimedular, ou leso
traumtica cerebral.
ETAPA C CIRCULAO (Pulso, Hemorragia e Perfuso)
A avaliao do comprometimento ou falncia do sistema circulatrio a
prxima etapa no cuidado com o cliente. A oxigenao dos glbulos vermelhos
sem que sejam encaminhados as clulas do tecido no trazem nenhum
benefcio ao cliente. Na avaliao inicial do cliente traumatizado, o profissional
do APH deve identificar e controlar a hemorragia externa. Em seguida, pode
obter uma estimativa global adequada do dbito cardaco e do estado de
perfuso.
Pulso
Avalie a presena, qualidade e regularidade do pulso. A presena de pulso
perifrico palpvel tambm fornece uma estimativa progressiva da presso
arterial. Esta verificao rpida mostrar se o cliente tem taquicardia,
bradicardia ou ritmo irregular. Tambm pode revelar a presso arterial
sistlica. Se o pulso radial no for palpvel em uma extremidade no lesada, o
doente provavelmente entrou na fase descompensada de choque, um sinal
tardio da condio grave. No exame primrio, no necessria a determinao
da frequncia de pulso exata. Em vez disso, uma estimativa aproximada
rapidamente obtida, e o exame prossegue para outras avaliaes preliminares.
A frequncia de pulso real ser calculada mais tarde no exame secundrio. Se
o cliente no possui pulso carotdeo ou femoral, ento est em parada
cardiorrespiratria.
Perfuso (Tempo de Enchimento Capilar)
O profissional do APH pode obter uma avaliao geral do estado circulatrio do
cliente verificando o pulso, a cor, a temperatura e umidade da pele e o tempo
de enchimento capilar esse exame realizado pressionando o leito ungueal.
Isto remove o sangue do leito capilar visvel. A taxa de retorno do sangue aos
leitos capilares de enchimento uma ferramenta til para estimar o fluxo
sanguneo atravs desta parte mais distal da circulao. Tempo de enchimento
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capilar maior de 2 segundos indica que os leitos capilares no esto recebendo
perfuso adequada. Entretanto outros fatores como: hemorragias, doena
vascular perifrica arteriosclerose, temperaturas baixas, uso de vasodilatadores
ou vasoconstritores farmacolgicos ou presena de choque neurognico podem
distorcer o resultado.
Pele
Cor - Perfuso adequada produz colorao rosada na pele. A pele se torna
plida quando o sangue desviado de alguma rea. Colorao azulada indica
oxigenao incompleta, ao passo que colorao plida est associada a
perfuso deficiente. A colorao azulada devida falta de sangue ou de
oxignio naquela regio do corpo. Pele pigmentada torna em geral esta
determinao difcil. O exame da cor do leito ungueal e das mucosas serve
para superar este desafio porque as mudanas de colorao aparecem
inicialmente em lbios, gengivas ou extremidades dos dedos.
Temperatura - Assim como outras partes da avaliao da pele, a temperatura
influenciada por condies ambientais. Porm, pele fria indica perfuso
diminuda, independente da causa. O profissional do APH deve avaliar a
temperatura da pele tocando o paciente com o dorso da mo; logo, uma
determinao apurada pode ser difcil por estar calando luvas. A temperatura
normal da pele quente ao toque, nem fria nem extremamente quente. Em
geral os vasos sanguneos no esto dilatados e, portanto, no trazem o calor
do corpo superfcie da pele.
Umidade - Pele seca indica boa perfuso. Pele mida est associada com
choque e perfuso diminuda. Esta queda na perfuso devida ao desvio de
sangue por meio da vasoconstrio perifrica pra outros rgos do corpo.
ETAPA D DISFUNO NEUROLOGICA
Tendo avaliado e corrigido, na medida do possvel, os fatores envolvidos em
levar oxignio aos pulmes e fazendo circular pelo corpo, a prxima etapa do
exame primrio a medida da funo cerebral, que uma medida indireta da
oxigenao cerebral. O objetivo determinar o nvel de conscincia do doente
e inferir o potencial de hipxia. Um doente agressivo, combativo ou que no
coopera, deve ser considerado como estando em hipxia at prova em
contrrio. Durante o exame, o profissional do APH deve determinar a partir do
histrico se o cliente perdeu a conscincia em qualquer momento desde que
ocorreu o trauma, quais as substncias txicas que podem estar envolvidas e
se o doente tem algumas condies preexistentes que podem ter produzido a
diminuio de nvel de conscincia, ou o comportamento anormal. Um nvel de
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conscincia diminudo deve alertar o profissional do APH para quatro
possibilidades:
1.Oxigenao cerebral diminuda devido a hipxia e/ou hipoperfuso
2.Leso do sistema nervoso central (SNC)
3.Intoxicao por drogas ou lcool
4.Distrbio metablico diabetes, convulso, parada cardaca
A Escala de Coma de Glasgow uma ferramenta utilizada para determinar o
nvel de conscincia. um mtodo simples e rpido para determinar a funo
cerebral do cliente. A Escala de Coma de Glasgow dividida em trs sees:
1 - Abertura ocular (O)
2 - Melhor resposta verbal (V)
3 - Melhor resposta motora (M)















O escore mximo na Escala de Coma de Glasgow 15, indicando um cliente
sem danos neurolgico, enquanto o menor escore, de 3, em geral um sinal de
pssimo prognstico. Um escore menor que 8 indica uma leso grave, 9 a 12
leso moderada, e 13 a 15 leso mnima. O nvel de conscincia do doente
pode tambm ser avaliado aplicando-se o mtodo acrnimo (AVDI e LOTEP)
que significam:
A Alerta L - Lucidez
V Responde a estimulo verbal O - Observada
D Responde a estmulo de dor T - Tempo
I Inconsciente E - Espao
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ETAPA E EXPOSIO E AMBIENTE P - Pessoa
Uma etapa inicial no processo de avaliao tirar as roupas do cliente porque
sua exposio fundamental para encontrarem-se todas as leses. O dito que
a parte do corpo que no est exposta ser a parte mais gravemente ferida
pode no ser sempre verdade, mas verdade o bastante para justificar o
exame total do corpo. Tambm, o sangue pode se acumular dentro da roupa e
ser absorvido por ela, e assim passar despercebido. Quando todo o corpo do
paciente foi visto, o cliente deve ser coberto para conservar o calor corporal.
Embora seja importante expor todo o corpo da vtima para completar a
avaliao correta, a hipotermia um problema grave no tratamento do cliente
traumatizado. Somente as partes necessrias do doente devem ser expostas
quando ele estiver no ambiente externo. Uma vez dentro da unidade de
emergncia aquecida, o assistente poder completar o exame e recobrir o
paciente o mais rpido possvel. A quantidade de roupa do cliente que deve ser
retirada durante uma avaliao ir variar dependendo das condies ou leses
encontradas. A regra geral remover o tanto de roupa necessrio para
determinar a presena ou ausncia de uma condio ou leso

AVALIAO SECUNDRIA (Histrico e Exame Fsico Detalhado)
Na avaliao secundria, a abordagem e realizada logo aps a avaliao
primaria baseado no procedimento VER, OUVIR e SENTIR que ser usado
para avaliar a pele e tudo que ela contm. Em vez de olhar o corpo inteiro de
uma vez, e finalmente voltar para auscultar e palpar todas as areas, o corpo
explorado. As leses so identificadas e os achados fsicos so
correlacionados regio por regio, comeando pela cabea e prosseguindo por
pescoo, trax e abdome at as extremidades, As seguintes frases captam a
essncia do processo inteiro de avaliao:
Veja, no apenas olhe.
Oua, no apenas escute.
Sinta, no apenas toque.
Ver
Examine toda a pele de cada regio.
Esteja atento para hemorragia externa ou sinais de hemorragia interna, como
tenso exagerada em uma extremidade ou hematoma expansivo.
Observe a presena de leses de pele, como escoriaes, queimaduras,
contuses, hematomas, laceraes e ferimentos penetrantes.
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Observe se h alguma massa ou inchao ou deformidade de ossos que no
deveria estar presente.
Observe se a pele tem entalhes anormais, bem como a sua cor.
Observe se h qualquer coisa que no parea certa.
Ouvir
Observe se h algum som incomum quando o doente inspira ou expira.
Observe se h algum som anormal na ausculta do trax.
Verifique se o murmrio vesicular igual e normal em ambos os pulmes
Faa ausculta nas cartidas e em outros vasos.
Observe qualquer som incomum sopros nos vasos, o que pode indicar leso
vascular.
Sentir
Mova cuidadosamente cada osso na regio. Observe se isto produz
crepitao, dor ou movimentao incomum.
Palpe com firmeza todas as partes da regio. Verifique se h alguma coisa se
movendo que no deveria faz-lo ou se sente algo mole e mido, onde so
sentidos os pulso, se h alguma pulsao que no deveria estar l, e se todas
as pulsaes esto presentes.
Sinais Vitais
O profissional do APH deve reavaliar constantemente a frequncia ventilatria e
a qualidade
do pulso e ou outros componentes do exame primrio porque mudanas
significativas podem ocorrer rapidamente. Deve ser feita medio quantitativa
dos sinais vitais e avaliao motora e sensitiva nas quatro extremidades assim
que possvel, embora isso em geral no seja concludo at o final do exame
primrio. Dependendo da situao, um segundo profissional do APH pode obter
os sinais vitais enquanto o primeiro completa o exame primrio a fim de no
haver demora adicional. Muito embora, valores exatos de frequncia de pulso,
ventilao ou presso arterial no so cruciais no tratamento inicial do
traumatizado grave. A determinao dos valores exatos pode ser retardada at
a finalizao das principais etapas de reanimao e estabilizao. O conjunto
completo de sinais vitais inclui: T P R P/A





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TEMPERATURA
a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano,
geralmente fica entre: 36,5 e 37,0 graus Celsius.
No APH (atendimento pr-hospitalar) os locais para estar verificando so: testa,
abdome, trax, (axila e boca com termmetro), sendo avaliado tambm a
colorao
PULSO
a expanso e o relaxamento das paredes das artrias devido a propagao
de uma onda de sangue ejetada pela contrao do corao.
No APH os pulsos mais utilizados para verificao so: carotdeo, braquial e
radial, sendo necessrio a avaliao da frequncia e qualidade
Valores normais:
Adulto 60 100
Criana - 60 140
Lactentes 85 190
RESPIRAO
Consiste na absoro de oxignio e eliminao de gs carbnico, atravs da
inspirao e expirao e os parmetros de normalidade so:
Adulto 12 20
Criana 20 40
Lactentes 40 60
Tipos: eupneia, taquipneia, bradipneia, estetorosa, Kussmaul, Cheyne-Stokes,
etc.

PRESSO ARTERIAL
definida como a presso exercida pelo sangue contra as paredes internas
das artrias e so considerados como parmetros de normalidade presso
sistlica variando de 100 a 150 mmHg (milmetros de mercrio) e a diastlica
de 60 a 90 mmHg.
necessrio dois equipamentos para a sua aferio (Esfigmomanmetro e o
Estetoscpio)
Sistlica / diastlica
Mtodo: direto e indireto
Auscultatria/ palpatria
Deve ser obtido e registrado um conjunto completo de sinais vitais a cada 3 a 5
minutos, tanto quanto possvel, ou a cada mudana na condio ou problema
mdico.
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Histrico (SAMPLE)
Deve ser obtido um histrico rpido do paciente. Essas informaes devem ser
documentadas no pronturio do paciente e repassadas equipe mdica no
hospital. O mtodo mnemnico serve como lembrana de seus componentes-
chave.
Sinais e sintomas
Alergias (Principalmente a medicamento)
Medicaes (Drogas prescritas ou no que o paciente usa regularmente)
Passado mdico (Problemas mdicos importantes para os quais o paciente
recebe tratamento ou no)
Lquidos e alimentos ingeridos (Muitos pacientes traumatizados necessitaro
de cirurgia, e alimentao recente pode aumentar o risco de vmito e
aspirao durante a induo da anestesia)
Eventos (O que levou ao trauma ou a emergncia mdica)

Exame Fsico Detalhado
Cabea
O exame visual da cabea e face revelar contuses, abrases, laceraes,
assimetria ssea, hemorragia, defeitos sseos da face e caixa craniana e/ou
anormalidades de olho, plpebras, ouvido externo (extravasamento de sangue
ou liquido encfalo raquidiano-LCR), boca e mandbula. O profissional do APH
deve:
Palpar todo o couro cabeludo na busca de qualquer leso de partes moles.
Checar as pupilas para reatividade luz, tamanho (isocricas, anisocricas,
miose ou midrase) e acomodao
Palpar cuidadosamente os ossos da face e crnio para identificar crepitao,
desvios, depresso ou mobilidade anormal muito importante na avaliao
no-radiogrfica de leses da cabea.
Pescoo
O exame visual do pescoo para identificar contuses, abrases, laceraes e
deformidades alertaro o profissional do APH sobre a possibilidade de leses
subjacentes. A palpao pode revelar enfisema subcutneo de origem traqueal,
pulmonar ou larngea. Crepitao da laringe, rouquido e enfisema subcutneo
compem a trade clssica indicadora de fratura da laringe. A ausncia de dor
na coluna cervical pode ajudar a descartar fraturas cervicais combinados com
critrios estritos, enquanto dor palpao pode ajudar frequentemente a
identificar a presena de fratura, luxao ou leso ligamentar. Tal palpao
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deve ser realizada com cuidado, tendo certeza de que o pescoo permanece
em posio linear neutra.
Trax
O trax muito forte, flexvel e elstico. Por esta razo, pode absorver uma
quantidade significativa de trauma. O exame visual de perto para identificar
deformidades menores, pequenas reas de movimento paradoxal, contuses e
abrases necessrio para encontrar leses subjacentes. Outros sinais para
os quais o profissional do APH deve ficar especialmente atento so posies de
defesa contra a dor, excurso torcica bilateral desigual e salincia. Uma
execuo dos olhos e das mos o profissional do APH utilizar para o exame
do trax. O cliente estar mais na posio supina (decbito dorsal). Uma
pequena rea de fratura de costela pode indicar uma contuso pulmonar
subjacente grave. Qualquer tipo de leso por compresso do trax pode
resultar em pneumotrax. Crepitaes ouvidas no exame ttil do trax ou
posteriormente quando o cliente rodado em bloco ou lateralmente podem
indicar contuso pulmonar com fratura de costelas.
Abdome
O exame abdominal inicia-se com a avaliao visual, assim como com as
outras partes do corpo essa avaliao procura por abrases, equimoses,
contuses, ferimentos abertos ou fechados que dependendo da intensidade
podero indicar a possibilidade de leso subjacente, ou seja, leses de
vsceras ocas no abdome. Uma alta incidncia de fraturas da coluna tambm
est associada ao sinal do cinto de segurana. O exame do abdome tambm
inclui palpao de cada quadrante para verificar se h dor, posio de defesa
do msculo abdominal ou massas. Quando palpar, verifique se o abdome est
mole e se existe rigidez ou posio de defesa. No h necessidade de
continuar palpando o abdome depois que a sensibilidade ou a dor foram
identificadas.
Pelve
A pelve avaliada pela observao e palpao. O profissional do APH deve
procurar abrases, contuses, laceraes, fraturas expostas e sinais de
distenso. Fraturas plvicas podem produzir hemorragia interna, macia,
resultando em deteriorao da condio do cliente. A pelve deve ser palpada
uma s vez, procura de instabilidade, durante o exame secundrio. J que a
palpao pode agravar a hemorragia, esta etapa do exame no deve ser
repetida. A palpao realizada fazendo-se presso suave anteroposterior na
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snfise pbica e ento presso medial nas cristas ilacas bilateralmente,
avaliando-se a dor e o movimento anormal. Deve-se suspeitar de hemorragia
se for encontrada alguma evidncia de instabilidade.
Extremidades
O exame das extremidades deve se iniciar da clavcula na extremidade superior
e na pelve na extremidade inferior e prosseguir em direo poro mais distal
de cada membro. Cada osso e articulaes individuais devem ser avaliados por
exame visual procura de deformidade, hemorragias, ou equimose e por
palpao para determinar se crepitao, dor, sensibilidade, ou movimento
incomum esto presentes. Qualquer suspeita de fratura deve ser imobilizada
at que seja possvel a confirmao radiogrfica de sua presena ou ausncia.
A verificao da circulao, funo dos nervos motores e sensitivos tambm
deve ser realizada na parte distal de cada extremidade. Se uma extremidade
estiver imobilizada, pulsos, movimento e sensibilidade devem ser novamente
verificados aps a imobilizao.
Dorso
A regio posterior do tronco deve ser examinada para evidncia de leso. O
exame realizado quando realizado o rolamento, sendo feito ausculta do
murmrio vesicular na face posterior do trax e a coluna deve ser palpada para
identificar sensibilidade ou deformidade, aps esse procedimento de
lateralizao o cliente colocado diretamente na prancha longa, onde ser
colocado os estabilizadores de cabea, se necessrio a manta trmica, os
tirantes no prolongamento do corpo para fixa-lo na prancha.
MONITORAMENTO E REAVALIAO (avaliao continuada)
Aps o termino da avaliao primaria e quando possvel a segundaria
necessrio continuar monitorando o cliente, reavaliando os sinais vitais vrias
vezes no caminho para o hospital ou no local da ocorrncia se o transporte
demorar a ser realizado por fatores alheios a vontade da equipe de APH. Essa
etapa tem uma nobre funo, que a de demonstrar atravs dos sinais vitais
como est a condio do cliente, que por sua vez pode ter alteraes brandas
ou significativas, norteando o socorrista na conduo do seu atendimento.
Obs: Se alguma condio de risco de morte for detectada durante a avaliao
primaria, o cliente deve ser rapidamente imobilizado, colocado na viatura e
transportado para o hospital, nesses casos o tempo deve ser limitado em 10
minutos.
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SANGUE
O sangue um tecido conjuntivo lquido que circula pelo sistema vascular e
tem como funo a manuteno da vida do organismo.
O sangue constitudo em volume, por 45% de clulas sanguneas e 55% de
plasma sanguneo. As clulas do sangue so de trs tipos: hemcias (glbulos
vermelhos) responsvel pelo transporte de oxignio ligado a hemoglobina,
leuccitos (glbulos brancos) defendem o corpo contra infeces e plaquetas
(trombcitos) fazem parte do mecanismo de coagulao. O plasma o
componente lquido formado por 90% de gua, 1% de substncias inorgnicas
(potssio, sdio, ferro, clcio,...), 7 % de protenas plasmticas (albumina,
imunoglobulinas e fibrinognio), 1% de substncias orgnicas no proteicas,
resduos resultantes do metabolismo, hormnios e apresenta ainda gases com
oxignio e o dixido de carbono.
A quantidade total de sangue no homem representa entre 7% a 8% de sua
massa corporal.
HEMORRAGIA
o extravasamento de sangue do seu meio natural (vasos sanguneos),
podendo ser para o meio externo e ou interno devido a um fator traumtico ou
patolgico causando uma disfuno no sistema circulatrio.
Controle da Hemorragia
O profissional do APH deve identificar e tratar a hemorragia externa no exame
primrio. O controle de hemorragia includo na circulao porque se um
grande sangramento no for controlado de imediato, o potencial de morte do
paciente aumenta drasticamente.
Diviso Anatmica
1.Hemorragia Capilar causado por escoriaes que lesam minsculos
capilares imediatamente abaixo da superfcie da pele. Em geral o sangramento
capilar ter diminudo ou mesmo cessado antes da chegada da equipe pr-
hospitalar.
2.Hemorragia venosa provm de camadas mais profundas do tecido e em
geral controlado mediante uma presso direta moderada no local. Em geral
no ameaa a vida a no ser que a leso seja grave ou o sangramento no
seja controlado.
3.Hemorragia arterial causado por leso a uma artria. Esse o
sangramento mais importante e tambm o mais difcil de ser controlado.
caracterizado por um sangue vermelho vivo que jorra da ferida. Mesmo uma
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ferida perfurante pequena em uma artria pode produzir uma hemorragia que
ameace a vida.
Diviso clnica
Hemorragia externa: Ocorre devido a ferimentos abertos de estruturas
superficiais com exteriorizao do sangramento.
Hemorragia interna: sangramento de estruturas profundas. Pode ser oculto ou
se exteriorizar. As tcnicas pr-hospitalar de controle das hemorragias no
funcionam, o paciente deve ser tratado no hospital.
Classificao quanto a perda sangunea
As hemorragias so classificadas em 4 classes, de acordo com o volume de
sangue perdido. Embora tenha variaes, de uma maneira geral uma pessoa
tem 7% do seu prprio peso em sangue. Assim, uma pessoa de 50 quilos teria
3,5 litros de sangue e uma pessoa com 70 quilos teria um volume total em torno
de 5 litros de sangue.
Hemorragia Classe I
Volume (em porcentagem) = at 15%
Volume (pessoa com 70 kg, em ml) = at 750 mililitros.
Sinais e sintomas: mnimos. Ocorre apenas um leve aumento da frequncia
cardaca.
Exemplos: uma mulher pode apresentar uma hemorragia uterina, pouco
frequente e muito perigosa, que semelhante a uma menstruao comum.
Hemorragia Classe II
Volume (em porcentagem) = 15 a 30%
Volume (pessoa com 70 kg, em ml) = de 750 a 1.500 ml.
Sinais e sintomas: Taquicardia (frequncia cardaca acima de
100), taquipneia (respirao rpida) e diminuio da presso do pulso (pulso
fino) e leve diminuio da diurese.
Reposio: Em geral a reposio com cristalides resolve, mas alguns poucos
casos podem necessitar de sangue.
Hemorragia Classe III
Volume (em porcentagem) = 30 a 40%
Volume (pessoa com 70 kg, em ml) = de 1500 a 2000 ml.
Sinais e sintomas: Alm dos sintomas da hemorragia classe II, apresenta sinais
clssicos de hipoperfuso. Existe diminuio do nvel de conscincia, palidez e
sudorese fria.
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Reposio: tentada primeiro a reanimao com cristalides, mas muitos
destes pacientes no respondero satisfatoriamente e provavelmente
necessitaro de transfuses.
Hemorragia Classe IV
Volume (em porcentagem) = mais de 40%
Volume (pessoa com 70 kg, em ml) = mais de 2000 ml.
Sinais e sintomas: Este o grau de exsanguinao, isto , o paciente fica sem
sangue. Apresenta taquicardia extrema, marcada queda da presso sistlica e
dificuldade para perceber a pulsao. O dbito urinrio prximo de zero. H
perda total da conscincia.
Reposio: estes pacientes sempre requerem, alm dos
cristalides, transfuses sanguneas e cirurgia urgente para sobreviver.
Pacientes com uma classe limtrofe podem passar para a imediatamente
superior caso aps a reposio inicial de 2000 ml de Ringer persistam com os
mesmos sinais.
O profissional do APH deve controlar a hemorragia de acordo com as
seguintes etapas:
1.Presso direta - Controle de sangramento por presso direta exatamente o
que o termo implica em aplicar presso no local do sangramento. O profissional
do APH consegue isto aplicando um curativo com uma gaze ou uma compressa
diretamente sobre a leso e aplicando presso manual, contudo essa tcnica
pode ser auxiliada por um dos elementos da guarnio para que o outro possa
continuar o atendimento, caso o sangramento no estiver controlado, no
importa quanto oxignio ou fluido o paciente receba, pois todo o oxignio e
fluido sairo pela ferida.
2.Elevao - Se o profissional do APH no conseguir controlar o sangramento
por presso direta, deve elevar a extremidade. Em razo da gravidade, o
sangue ter algum retardo na chegada ao local do sangramento. Deve-se ter
cuidado ao elevar uma extremidade fraturada ou com uma luxao.
3.Pontos de presso - O profissional do APH pode ainda controlar o
sangramento aplicando presso profunda sobre uma artria proximal leso.
Esta uma tentativa de diminuir a chegada de sangue ferida, logo diminuindo
o sangramento, mediante presso manual para ocluir a artria. Os principais
pontos de presso do corpo so a artria braquial, que impede o fluxo para o
antebrao; a artria axilar, para hemorragias mais proximais do membro
superior; a artria popltea, que impede o fluxo para a perna; e a artria
femoral, na virilha, para hemorragias mais proximais do membro inferior.
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4.Torniquetes - O profissional do APH s deve usar um torniquete se nenhuma
outra alternativa est disponvel e no consegue parar o sangramento usando
outros mtodos. O usos de torniquetes o ltimo recurso. O controle de
hemorragia uma prioridade. O controle rpido da perda de sangue um dos
objetivos mais importantes no tratamento de um cliente traumatizado. O exame
primrio no pode seguir adiante se o sangramento no estiver controlado. Nos
casos de hemorragia externa, a aplicao de presso direta controlar a maior
parte das hemorragias importantes at que o profissional do APH possa
transportar a vtima at um local onde um centro cirrgico ou outro
equipamento esteja disponvel. Se o profissional do APH suspeita de
hemorragia interna, deve rapidamente expor o abdome do paciente para
inspecionar e palpar procurando sinais de leso. Deve tambm palpar a pelve
porque fraturas plvicas so fonte de grande sangramento intra-abdominal.
Muitas causas de hemorragia so de difcil controle fora do hospital. O
tratamento pr-hospitalar consiste em transporte rpido do cliente a um servio
mdico equipado e com equipe disponvel para controle cirrgico da
hemorragia, por exemplo, se disponvel, um Centro de Trauma.
Tratamento Pr-Hospitalar
Impresso geral
Se visualizar alguma hemorragia, utilize as tcnicas de controle para conte-
la;
Avaliar nvel de conscincia (AVDI);
Abrir as vias areas estabilizando a coluna cervical (trauma);
Avaliar a respirao (Ministre oxignio suplementar)
Avaliar a circulao (verifique o pulso e pesquisa por outras hemorragias);
Expor o local do ferimento;
Conter a hemorragia;
Afrouxar roupas;
Avaliar sinais vitais
Colocar o cobertor trmico;
No dar nada de comer ou beber;
Transportar o paciente para o hospital.
ESTADO DE CHOQUE
uma reao do organismo a uma condio na qual o sistema circulatrio no
fornece circulao suficiente para cada parte vital do corpo. Uma das funes
do sistema circulatrio distribuir sangue com oxignio e nutrientes. Quando
isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e essa condio no for revertida,
ocorre o que denominamos estado de choque.
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Determinantes principais:
Corao: quando no consegue bombear uma quantidade suficiente de
sangue para o organismo ou para de funcionar
Vasos sanguneos: quando por algum motivo sofrem uma dilatao
exacerbada, impedindo que o sistema permanea corretamente
preenchido.
Volume de sangue ou fluidos circulante: o sistema circulatrio deve
obrigatoriamente ser um sistema fechado. Quando os vasos so lesados,
h uma diminuio nesse volume, podendo levar ao estado de choque.
Tipos de choque
O choque pode ser classificado de vrias formas porque existem mais de uma
causa para ele. fundamental que o socorrista entenda de que forma os
pacientes podem desenvolver o choque.
1-Choque distributivo ou vasognico: ocorre quando o volume sanguneo
anormalmente deslocado no sistema vascular, tal como ocorre quando ele se
acumula nos vasos sanguneos perifricos. O choque distributivo pode ser
causado por perda do tnus vascular. Os vrios mecanismos que levam a
vasodilatao inicial no choque distributivo subdividem-se em neurognico,
anafiltico, psicognico, sptico e Insuficincia suprarrenal.
1.1-Choque neurognico: causado quando o sistema nervoso no consegue
controlar o calibre dos vasos sanguneos, que ocorre como consequncia de
leso na medula espinhal. O volume de sangue disponvel insuficiente para
preencher todo o espao dos vasos dilatados.
1.2-Choque anafiltico: causado quando uma pessoa entra em contato com
uma substncia na qual alrgica, pelas seguintes formas: ingesto, inalao,
absoro ou injeo. O choque anafiltico o resultado de uma reao alrgica
severa e que ameaa a vida. Apresentando alguns sinais e sintomas
caractersticos, como: prurido e ardor na pele, edema generalizado e
dificuldade para respirar.
1.3-Choque psicognico: mediado pelo sistema nervoso parassimptico,
sendo estimulado o dcimo nervo craniano (o vago) esse choque direcionado
a situaes emocionais como, por exemplo: angustia, nervosismo, situaes de
estresse dentre outras.
1.4-Choque sptico: causado quando microrganismos lanam toxinas que
provocam uma dilatao dos vasos sanguneos. O volume de sangue torna-se
insuficiente para preencher o sistema circulatrio dilatado. O choque sptico
ocorre geralmente no ambiente hospitalar e, portanto, pouco observado pelos
socorristas.
1.5-Choque da Insuficincia suprarrenal (sndrome de Addison)
Relaciona-se com a incapacidade do paciente em produzir hormnios de
estresse( Cortisol) e caracteriza-se por reduo da resistncia vascular
sistmica, do volume circulante e do DC(debito cardaco). O diagnstico
definitivo pode ser estabelecido com o teste de estimulao com ACTH
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2-Choque hipovolmico: causado pela reduo acentuada do volume
circulante no organismo, devido perda de sangue (tambm chamado de
choque hemorrgico), plasma (queimaduras, contuses e leses traumticas)
3-Choque cardiognico: causado pela falha do corao no bombeamento
sanguneo. A inadequada funo cardaca pode ser causada pelo
enfraquecimento do msculo cardaco, das vlvulas e do sistema de conduo
eltrica.
Sinais e sintomas gerais do estado de choque
Inquietao ou ansiedade; Respirao rpida e superficial;
Pulso rpido e fraco; Pele fria; Sudorese; Palidez ou cianose;
Pupilas dilatadas; Sede; Nuseas e vmitos; Frio; Fraqueza;
Tontura; Hipotenso; Alterao do nvel de conscincia; e
Enchimento capilar acima de 2 segundos.
Tratamento pr-hospitalar do estado de choque
Realizar a impresso geral;
Avaliar nvel de conscincia;
Abrir as VA estabilizando a coluna cervical;
Avaliar a respirao e a circulao;
Efetuar hemostasia (conteno da hemorragia);
Ministrar oxignio suplementar; Imobilizar fraturas; Afrouxar roupas;
Realizar a entrevista;
Prevenir a perda de calor corporal;
No dar nada para comer ou beber;
Elevar os membros inferiores, aps posicionar o paciente sobre uma maca
rgida, exceto se houver suspeita de traumatismo crnio-enceflico (TCE);
Transportar o paciente imediatamente para o hospital.
Observao: Na entrevista, pergunte ao paciente se ele alrgico a alguma
substncia e se teve contato com ela. No mais, trate igualmente como outro
choque j visto anteriormente. Nesse caso, a vtima precisa receber
medicamentos para anular a reao alrgica.
Queimaduras
So leses produzidas no tecido de revestimento do corpo, com capacidade
de lesionar vrias estruturas como: msculos, vasos sanguneos, terminaes
nervosas, rgos internos e ossos. Causada por agentes trmicos, produtos
qumicos, eletricidade e radiao.
Causas
Trmicas por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio
(objetos congelados, gelo e locais com baixas temperaturas).
Qumicas inclui vrios custicos, tais como substncias cidas e lcalis.
Eltricas materiais energizados e descargas atmosfricas.
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Substncias Radioativas materiais radioativos e raios ultravioletas (incluindo
a luz solar)
Classificao de acordo com a profundidade, sinais e sintomas
Queimadura de 1 Grau Atinge somente a epiderme (camada mais
superficial da pele), caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea
atingida.
Queimadura de 2 Grau Atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por
muita dor, vermelhido e formao de bolhas.
Queimadura de 3 Grau Atinge todas as camadas do tecido de
revestimento do corpo, incluindo o tecido gorduroso, os msculos, vasos e
nervos, podendo chegar at os ossos. a mais grave quanto profundidade.
Caracteriza-se por ausncia de dor no ponto onde ocorrer a destruio das
terminaes nervosas, a pele pode apresentar-se seca, dura, escurecida ou
esbranquiada.
Em uma queimadura de 3 grau a vtima geralmente queixa-se de dor nas
bordas da leso, onde se localizam as queimaduras de 2 ou 1 grau.
Classificao de acordo com a extenso
Usamos o clculo atravs da regra dos 09 (nove) que permitem estimar a
superfcie corporal total queimada (SCTQ). Neste caso, analisamos somente o
percentual da rea corprea atingida pela leso, sem considerar sua
profundidade (seus graus).

Adulto
Criana/Lactente
Cabea e pescoo 9% 18%
MMSS 9% cada 9% cada
Tronco anterior 18% 18%
Tronco posterior 18% 18%

MMII 18% cada 14% cada
Genitais 1% includo nos MMII
TOTAL 100% 100%




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Gravidade das queimaduras
A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes
aspectos:
Grau da queimadura;
Percentagem da SCTQ;
Localizao da queimadura;
Complicaes que a acompanham;
Idade da vtima;
Enfermidades anteriores da vtima.
Queimaduras Menores
So aquelas de 1 e 2 graus que afetam uma pequena rea do corpo, sem
comprometimento de reas crticas como o sistema respiratrio, a face, as
mos e ps, os genitais e as ndegas (reas crticas).
Queimaduras Maiores
So as de 1 que envolva toda a rea corporal, as de 2 que afetem uma rea
corporal grande ou reas crticas e todas as de 3.

Tratamento pr-hospitalar para cada caso
Queimaduras Menores (por causas trmicas ou radiao)
Realizar a avaliao da cena
Realizar o ABCD
Expor o local da leso e resfriar a rea queimada com gua fria ou usar
gua corrente por vrios minutos para resfriar o local;
No retirar os tecidos aderidos pele, apenas recortar as partes soltas;
Cobrir o ferimento com um curativo mido e frouxo (estril);
Retirar anis, braceletes, cintos de couro, sapatos, etc;
No aplicar nenhum creme ou pomada ou qualquer tipo de substancia;
Prevenir o estado de choque;
Conduzir o cliente para o hospital com suporte emocional.
Queimaduras Maiores (causas trmicas ou por radiao)
Avaliar a cena e realizar a impresso geral
Controlar a causa da leso (se for fogo na roupa, usar a tcnica do PARE,
DEITE e ROLE);
Avaliar a respirao e mantenha as VA permeveis, observando a
frequncia e qualidade, se necessrio administre oxignio;
Avaliar a circulao(pulso);
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No se deve retirar os tecidos aderidos pele, deve-se apenas recortar as
partes soltas;
Cobrir toda a rea queimada usando curativo estril de preferncia;
Cobrir o cliente para prevenir o estado de choque (paciente suscetvel a
hipotermia);
No aplicar nenhum creme ou pomada ou qualquer tipo de substancia;
Providenciar cuidados especiais para queimaduras nos olhos, cobrindo-os
com curativo estril mido;
Colocar gaze umedecida entre os dedos para evitar que eles colabem;
Prevenir o choque e transporte para o hospital com suporte emocional.
Queimaduras Qumicas
Realizar a avaliao da cena
Realizar o ABCDE
Remover substncias qumicas da pele do cliente e das roupas antes de
iniciar a lavao;
Lavar o local queimado com gua limpa corrente por no mnimo 15 minutos.
Usar EPIs apropriados;
Cobrir com curativo estril toda a rea da leso;
Prevenir o choque e transporte para o hospital;
Se possvel, conduzir amostra da substncia em invlucro
plstico(LEVANDO O ROTULO)
Se a leso for nos olhos, lave-os bem (mnimo 15 minutos) com gua
corrente e depois cobra os dois olhos com curativo mido estril. Volte a
umedecer os curativos a cada 5 minutos.
Queimaduras Eltricas
So queimaduras produzidas por descargas eltricas (rede de alta e baixa
tenso e descargas atmosfricas). Os problemas mais graves produzidos por
uma descarga eltrica so: parada respiratria ou cardiorrespiratria, dano ao
SNC e leses em rgos internos.
Procedimento do APH:
Assegurar a cena e acionar, se necessrio, CBMDF e companhia energtica
local;
Realizar a avaliao primaria, se necessrio iniciar manobras de
reanimao(RCP);
Realizar a avaliao segundaria;
Identificar o local das queimaduras (no mnimo dois pontos: um de entrada e
outro de sada da descarga de energia);
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Aplicar curativo estril sobre as reas queimadas;
Previna o choque e conduzir com monitoramento constante at o hospital.
Leses provocadas pelo frio
O corpo humano pode ser lesado pela exposio, por um perodo prolongado, a
baixas temperaturas, ou mesmo por exposio ao frio extremo durante apenas
um curto perodo. A exposio pode lesar desde a superfcie do organismo at
um esfriamento corporal generalizado, levando a pessoa morte.
Dois fatores influenciam significativamente o desenvolvimento das leses por
frio:
A temperatura do ambiente
A velocidade do vento
Resfriamento generalizado
Tambm chamado de hipotermia geral. Afeta todo o corpo com uma queda da
temperatura corporal que poder levar ao coma e a morte.
Sinais e sintomas:
Calafrios, sensao de adormecimento e ou sonolncia;
Perda da viso, Inconscincia;
Congelamento de algumas partes do corpo.
Atendimento pr-hospitalar
Realizar a avaliao da cena;
Realizar avaliao primaria (Impresso geral, AVDI, ABCDE) para
determinar a magnitude do problema, retirando-o do local de risco;
Realizar a avaliao segundaria;
Manter o cliente seco e aquecido com uso de cobertores, aquecedores,
bolsas quentes, etc (banhos quentes tambm so de grande ajuda);
Se estiver consciente, oferecer lquidos quentes;
Oferea suporte emocional e transportar para o hospital com monitoramento
constante.
Resfriamento localizado
Provocado pelo congelamento da gua intracelular, que produz cristais de gelo
que podem destruir as clulas.
Sinais e sintomas:
Se o esfriamento for superficial, tende a desenvolver-se lentamente.
Geralmente desconhecido pelo vitimado, que toma cincia do problema
pela colorao da pele que fica branca;
Insensibilidade na rea afetada;
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Se o esfriamento for profundo iro aparecer manchas na pele, a qual
alterar sua colorao de branca para amarela e finalmente azulada;
Tanto a superfcie como as partes mais internas do local estaro duras ao
tato.
Atendimento pr-hospitalar
Realizar a avaliao da cena;
Realizar avaliao primaria (AVDI, ABCDE) para determinar a magnitude do
problema, retirando-o do local de risco;
Realizar a avaliao segundaria;
Aquecer a rea atingida aplicando uma fonte de calor externo
Proteger a rea lesada
No friccionar estas reas para evitar a destruio celular
Secar bem a rea e cobrir com bandagens limpas e quentes, para evitar um
novo congelamento
Encaminhar ao hospital, monitorando sinais vitais (TPRP/A) de acordo com a
escala(CPE)
LESES TRAUMORTOPEDICAS
Fratura
a soluo de continuidade de um osso, com o potencial de ser total ou
parcial.
Classificao das fraturas:
Fechada (simples): Quando no h contato do osso fraturado com o meio
externo;
Aberta (exposta) Quando h contato do osso fratura com o meio externo
Sinais e sintomas
Dor
Incapacidade funcional
Edema
Deformidade
Crepitao
Exposio ssea
Entorse
a toro ou distenso de uma articulao, alm de seu grau normal de
amplitude.
Luxao
o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao fazendo com
que as superfcies articulares percam o contato entre si.
Atendimento Pr-Hospitalar
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Sinais e sintomas (entorse e luxao)
Dor
Incapacidade funcional
Edema
Deformidade

Tratamento pr-hospitalar (regras gerais de imobilizao)
Avaliar a cena;
Impresso geral; (se visualizar fratura exposta automaticamente conter a
hemorragia)
Informar o que vai executar;
Expor o local;
Realizar avaliao fsica do membro afetado;
Observar o pulso distal, perfuso, sensibilidade e a motricidade (PPSM);
Controlar hemorragia com presso em cima do ferimento, no empurrar
fragmentos sseos para dentro do ferimento, nem tentar remove-los, usar
curativo estril;
Reunir e preparar todo o material para a imobilizao;
Imobilizar usando uma leve tenso, sendo imobilizada uma articulao
acima e outra abaixo da leso;
Verificar ao final da imobilizao o (PPSM) do membro imobilizado;
Prevenir estado de choque.
TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO
Traumatismo Crnio-Enceflico
uma disfuno cerebral, transitria ou permanente, que resulta do impacto
entre o crnio e um agente externo, como sucede por exemplo numa queda,
quando se atingido por um projtil ou por uma acelerao/desacelerao do
encfalo dentro da calota craniana. Esse processo causa comprometimento
estrutural e funcional de todas as estruturas envolvidas (crnio, meninges,
encfalo, vasos sanguneos), resultando em alteraes que afetam o
funcionamento fsico, cognitivo (memoria, aprendizado e ateno),
comportamental ou emocional.
Essas leses (fraturas) podem ser:
Abertas
Ocorre quando h uma lacerao do couro cabeludo, existindo comunicao
direta entre a parte externa do crnio com o parnquima cerebral (tecido
responsvel pela funo cerebral)
Atendimento Pr-Hospitalar
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Fechadas
Caracteriza-se por uma fratura sem desvio na estrutura ssea, ou por no
apresentar ferimento na calota craniana.
Podendo ser:
Simples - Lineares
Deprimida - Fragmentos sseos, podendo atingir a massa cerebral;
Base-de-crnio - resultado de extenso de fraturas lineares p/ assoalho do
crnio.
Leses Enceflicas
Concusso
Quando uma pessoa recebe um golpe na face ou na cabea de pequena
intensidade, ocorrendo uma desacelerao brusca, o cliente pode apresentar:
cefaleia, ter uma amnsia parcial (antergrada ou retrograda), ter uma
incapacidade de respirar em um perodo curto.
Contuso
Quando uma pessoa recebe um golpe com grande intensidade na face ou
cabea levando a perda da conscincia por um tempo prolongado podendo
chegar ao coma nos casos mais graves; paralisia de um dos lados do
corpo(hemiplegia); alteraes significativas nos sinais vitais e pupilas
Tipos de Leses Enceflicas
Diretas
So produzidas por corpos estranhos que lesam o crnio, perfurando-o e
lesando o encfalo.
Indiretas
So aceleraes/desaceleraes da cabea, provocando o impacto do encfalo
contra a parte interna da calota craniana.
Sinais e Sintomas (TCE)
Cefaleia e/ou dor no local da leso;
Nuseas e vomito;
Alteraes da viso;
Alterao do nvel de conscincia podendo chegar a inconscincia;
Ferimento ou hematoma no couro cabeludo;
Deformidade do crnio (depresso ou abaulamento);
Forma das pupilas (anisocria, midrase, miose);
Sangramento observado atravs do nariz ou ouvidos;
Liquido claro (liquido encfalo raquidiano - LCR) que flui pelos ouvidos ou
nariz;
Atendimento Pr-Hospitalar
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Alterao dos sinais vitais (TPR/PA);
Postura de decorticao ou decelebrao.
Tratamento pr-hospitalar
Avaliar a cena
Impresso geral
Verificar o nvel de conscincia (AVDI ECG Escala de Coma de
Glasgow)
Manter a permeabilidade das vias areas, com estabilizao da coluna
cervical
Avaliar a respirao;
Avaliar a circulao;
Administrar oxignio;
Suspeitar de leso cervical associada ao acidente adotar os procedimentos
apropriados;
Controlar hemorragias (no introduzir nada dentro das narinas ou pavilho
auditivo para controlar hemorragia ou sada de LCR, pode influenciar no
aumento da PIC);
Cobrir e proteger os ferimentos abertos e mantenha o cliente em repouso;
Monitorar o estado de conscincia, respirao, temperatura, pulso e presso
arterial;
Prevenir o estado de choque;
Evitar a ingesto de lquidos e alimentos;
Estar preparado para aspirar a vtima (secrees nas vias areas)
Obs: Nunca tentar remover objetos transfixados na cabea
TRAUMATISMO RAQUI-MEDULAR
A medula est protegida por um conjunto de ossos e ligamentos, estes alm de
proteg-la, sustentam o corpo. A funo da medula se ramificar ao longo da
coluna vertebral levando e trazendo os impulsos nervosos do encfalo s
demais partes do corpo e vice-versa. Um acidente grave na coluna pode
ocasionar o aparecimento de trs tipos de problemas: leso da parte ssea,
leso da parte medular ou leso mista.
Conceito de TRM
So traumas que acometem a coluna vertebral que podem envolver tanto a
parte ssea quanto a parte da medula e suas ramificaes, causando danos
motores e sensitivos.
Atendimento Pr-Hospitalar
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Causas do TRM
Mergulho em gua rasa (hiperextenso da cabea);
Bater com a cabea no para-brisa em uma coliso;
Mecanismo de chicotada numa coliso;
Queda de altura, choque eltrico;
Ferimento por projtil de arma de fogo ou arma branca.
Sinais e Sintomas de TRM
Dor intensa na regio vertebral (dor na parte central das costa)
Dormncia, formigamento, fraqueza ou paralisia nos membros superiores e/
ou inferiores;
Presena de hematoma ou edema na regio posterior do tronco;
Presena de deformidade palpvel ou visvel na coluna;
Respirao diafragmtica;
Priapismo (ereo peniana)
Rotao lateral dos ps que pode ser indicao de uma paraplegia ou perda
do tnus muscular;
Perda do controle urinrio e fecal;
Procedimentos tomados na atuao de vtima com TRM
Realizar a avaliao da cena;
Realizar a Impresso geral;
Realizar a avaliao primaria (AVDI/ABCDE);
Realizar a colocao do colar cervical, se necessrio o KED (Colete de
Imobilizao Dorsal);
Ofertar oxignio;
Avaliao segundaria (entrevista, sinais vitais e exame fsico detalhado);
Manipulao o mnimo possvel e sempre com a tcnica (em bloco)
Manter a vtima imvel em prancha rgida;
Prevenir o estado de choque e transporte monitorizado.
EMERGNCIAS CLINICAS
EPILEPSIA
uma alterao na atividade eltrica do crebro, temporria e reversvel, que
produz manifestaes motoras, sensitivas, sensoriais e psquicas
Causas:
Fatores Genticos
Pr-disposio
Atendimento Pr-Hospitalar
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Classificao
Grande mal ou Crise Tnica-Clnica estado em que o indivduo perde
totalmente a conscincia, que est dividida em:
Tnica - estada de tenso e contratura muscular contnua.
Clnica - estado muscular no qual contratura e o relaxamento
sucedem um ao outro.
Pequeno Mal crise que a vtima tambm perde os sentidos, que se divide
em:
Ausncia lapsos de memria
Mioclnica contraes musculares involuntrias de parte de
msculos, msculos inteiro ou grupo muscular, limitada a uma rea
do corpo ou que aparece sincrnica ou assincronamente, em vrias
reas.
Acinticas ou Atnicas ausncia anormal de movimentos,
imobilidade.
CONVULSO
uma srie de movimentos de contrao e relaxamento (clnico-tnico),
causado por descargas anormais, excessiva e transitria das clulas nervosas
Obs: Aps a crise o paciente permanece em topor, no lembrando de nada que
aconteceu.
Causas:
Febre em crianas abaixo de cinco anos;
Desidratao grave;
Intoxicao por: lcool e drogas;
Diabetes descompensada;
Traumatismo craniano;
Acidente Vascular Enceflico;
Atendimento pr-hospitalar realizado nos casos de Convulso e Epilepsia
Durante o ictus (crise)
Afastar os curiosos e objetos perigos em volta da vtima;
Proteger a cabea da vtima;
Deixar a vtima debater-se livremente no cho, cama ou maca.
Aps o ictus (crise)
Realizar abertura e limpeza de vias areas, se possvel deixar a cabea
lateralizada;
Retirar prtese, para no obstruir as vias areas (com cuidado);
Afrouxar as roupas da vtima;
Verificar se h algum documento que possibilite a identificao da sua
patologia em seus pertences;
Manter a vtima em repouso depois de cessada a crise at que recupere
totalmente a conscincia;
Atendimento Pr-Hospitalar
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Colocar o cliente em uma posio de conforto;
Monitorar sinais vitais (TPRP/A);
Realizar a entrevista (SAMPLE);
Transportar para o hospital com monitorizao de sinais vitais.
Obs: fique atento pois em qualquer momento do atendimento o cliente
pode voltar a apresentar a crise convulsiva.
SNCOPE/DESMAIO
a perda temporria, sbita e breve da conscincia e conseqentemente da
postura, devido a isqumia cerebral transitria generalizada
CAUSAS
Reduo no fluxo sanguneo
M condio fsica
Repouso prolongado no leito
Jejum prolongado
Excesso de sol
Estresse
Ambientes fechados
Nervosismo, angustia e emoes fortes
SINAIS E SINTOMAS
Fraqueza
Viso turva
Machas brancas na viso (escotomas)
Vertigem
nsia de vomito
Inconscincia
Suores frios
Taquicardia ou palpitaes
Atendimento pr-hospitalar
Avaliar a segurana da cena;
Realizar a impresso geral;
Avaliar o nvel de conscincia (AVDI);
Realizar a abertura de vias areas;
Avaliar a respirao (se necessrio ofertar oxignio);
Avaliar a circulao;
Realizar o exame localizado;
Realizar a entrevista (SAMPLE), que poder ser com familiares ou
terceiros;
Avaliar os sinais vitais (TPR/PA);
Atendimento Pr-Hospitalar
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Prevenir o estado de choque (aquecendo ou diminuindo a temperatura)
Colocar o cliente em posio de conforto;
Se possvel elevar MMI cerca de 30cm;
Transportar para o hospital monitorando os sinais vitais do cliente
REANIMAO CARDIOPULMONAR
SUPORTE BASICO DE VIDA
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam em uma ampla
reviso da literatura sobre ressuscitao e diversos debates e discusses com
especialistas internacionais em ressuscitao e membros do Comit e
Subcomits de ACE da AHA. O Consenso Internacional ILCOR 2010 sobre a
Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento,
simultaneamente publicado na Circulation 2 e Resuscitation 3, resume o
consenso internacional que interpretou dezenas de milhares de estudos de
ressuscitao revisados por pares. O processo incluiu a avaliao estruturada
de evidncias, anlise e catalogao da literatura. Incluiu, tambm, uma
rigorosa divulgao e gesto de possveis conflitos de interesse. As Diretrizes
da AHA 2010 para RCP e ACE1, contm as recomendaes dos especialistas
para a aplicao do Consenso Internacional sobre a Cincia da RCP e ACE
com Recomendaes de Tratamento considerando a eficcia, a facilidade de
ensino e aplicao e fatores dos sistemas locais.
Faixa etria para reanimao cardiopulmonar:
Recm Nascido 0 28
Lactente 29 01 ano
Criana 01 08 anos
Adulto 08 anos acima
Recm nascido: ate 28 dias
Lactente: de 29 dias at 1 ano de idade.
Criana: de 1 ano at o incio da
puberdade
Adulto: a partir da puberdade.
PARADA RESPIRATRIA
a supresso sbita dos movimentos respiratrios, que poder ou no ser
acompanhada de parada cardaca. A reanimao pulmonar todo esforo para
reanimar ou restabelecer artificialmente a funo normal dos pulmes para que
possa manter a vida. O ar atmosfrico possui 21% de oxignio, 78 % hidrognio e
01 de outros gases, quando inspiramos absolvemos 21%, onde apenas 05% so
aproveitados pelo nosso organismo e os 16% restantes so expirados, que uma
quantidade suficiente para suprir as necessidades de uma pessoa que esteja em
parada respiratria.


Atendimento Pr-Hospitalar
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Anatomia do sistema respiratrio







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Compreende em: nariz, faringe, laringe, traqueia, rvore brnquica (brnquios,
bronquolos e alvolos), pulmes e os msculos respiratrios.
Fisiologia da respirao
A ventilao atravs de seus mecanismos (inspirao e expirao) essencial para
a vida do seres vivos porque permite:
Suprir as clulas com oxignio
Eliminar o dixido de carbono das clulas.
Tcnica para Ventilao Artificial
Mtodo boca-mascara
Mtodo boca-boca (desuso)
Mtodo boca-boca/nariz
Mtodo boca-estoma
OBS: Repita a ventilao artificial a para adulto a cada 04 a 06 segundos (10 por
minuto), com durao de 01 segundo e para lactente e criana a cada 03 a 05
segundos (20 por minuto) durante 01 minuto.
Tcnicas de Abertura de Vias Areas
Manobra de Inclinao da cabea e Elevao do Queixo (caso clinico) - ICEQ
1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar ao seu lado, na altura cintura
escapular;
2. Colocar uma das mos na testa do paciente e estender sua cabea para trs;
3. Colocar a ponta dos dedos (I, M) na mandbula, elevando at perceber uma
resistncia ao movimento.


Manobra de Empurre Mandibular (caso de trauma) - EM
1. Coloque o paciente em decbito dorsal e posicione-se acima da parte superior
de sua cabea;
2. Com os cotovelos na mesma superfcie que do paciente ou apoiado nas coxas,
segurar os ngulos da mandbula do paciente com os dedos indicadores e mdios;
Atendimento Pr-Hospitalar
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3. Com os dedos posicionados, empurrar a mandbula para cima, mantendo a
cabea estabilizada com a palma das mos. No elevar ou realizar rotao da
cabea do paciente, pois a proposta desta manobra manter as vias areas
abertas sem movimentar a parte da coluna cervical.
l.
PARADA CARDACA
uma condio na qual o corao cessa os batimentos devido falta de
suprimento de sangue ou impulso eltrico no musculo cardaco e
consequentemente de oxignio e nutrientes, de que necessita. Quando um adulto
subitamente perde a conscincia, este adulto pode estar em parada cardaca. O
fluxo sanguneo ao crebro e corpo interrompido. Se o corao no puder
bombear sangue ao crebro, a pessoa perde a conscincia e todos os sinais vitais,
contudo esta pessoa pode apenas apresentar inicialmente uma parada respiratria
e se no tratada poder causar uma parada cardiorrespiratria.
Local das Compresses Torcicas
A compresso torcica feita sobre a metade inferior do osso esterno, entre a linha
dos mamilos. O socorrista deve apoiar as regies hipotnar de uma de suas mos
no local da compresso e colocar sua outra mo por cima desta durante a
compresso. Os braos do socorrista devem permanecer esticados, mantendo um
ngulo de 90 com o osso do externo que deve ser comprimido no mnimo 5 cm,
apertando o corao sobre a coluna vertebral. A frequncia das compresses
devem ser de 100 compresses por minuto, sendo que a compresso torcica feita
de forma eficaz, sem os cuidados acima descritos pode trazer srias complicaes,
como fratura de costelas, ruptura de bao e fgado e fratura do osso externo.

Local da compresso
Posio das mos
A compresso torcica externa deve ser feita com a vtima em decbito dorsal
(barriga para cima) sobre uma superfcie rgida. O socorrista deve se posicionar ao
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lado da vtima de forma a poder usar seu prprio peso na compresso. Posio
correta dos braos e do corpo


Atendimento pr-hospitalar
Constatada a parada cardiorrespiratria, o pronto atendimento a reanimao
cardiopulmonar (RCP), e a utilizao do DEA (Desfibrilador Externo Automtico).
importante que a RCP seja feita imediatamente, pois quanto menos tempo se
passar entre a parada cardiorrespiratria e a reanimao, maiores as chances de
se obter sucesso na ressuscitao e menores as chances de sequelas para a
vtima.
Cadeia de sobrevivncia
Mesmo quando a RCP por si prpria no seja suficiente para salvar a vida da
maioria das pessoas que sofrem uma parada cardaca, constitui um elo vital na
cadeia de sobrevivncia.
Essa cadeia inclui a seguinte sequncia:
1 elo - Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do servio de
emergncia/urgncia
2 elo - RCP precoce, com nfase nas compresses torcicas
3 elo - Rpida desfibrilao
4 elo - Suporte avanado de vida eficaz
5 elo - Cuidados ps-PCR integrados
PROCEDIMENTO
No caso de 01 (um) socorrista, ele far trinta compresses para duas insuflaes
(30:2) e reavaliar ao final de cinco ciclos se foi restabelecido o pulso se no, ele
continuar fazendo o procedimento (30:2 5 ciclos) se aps estes ciclos na
reavaliao verificar presena de pulso, ele verifica a respirao se esta estiver
reestabelecida ele dever verificar os outros sinais vitais e encaminhar o cliente
para o hospital.
No caso de 02 (dois) socorristas, segue o mesmo procedimento de reavaliao
com 01 socorrista. Um dos socorristas realizar a ventilao de emergncia
enquanto o outro far as compresses torcicas, mantendo a sequncia de 30
compresses para cada 2 insuflaes ao termino de 05 ciclos checar pulso e trocar
Atendimento Pr-Hospitalar
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de funes obrigatoriamente (quem est insuflando passa para as compresses e
este por sua vez para insuflao).
Cabe ao socorrista responsvel pela respirao a monitorizao da efetividade das
compresses torcicas (presena de pulso carotdeo palpvel, eventual retomo da
cor normal da pele, eventual retomo da reatividade luz pelas pupilas) e a
verificao peridica do retomo ou no do pulso carotdeo espontneo.
Para criana segue os princpios descritos acima (com uma ressalva, se tiver 02
socorristas a relao de (15:2) 10 ciclos, guardando apenas as propores de
tamanho, realizando as compresses cardacas externas com apenas uma das
mos






.
Em crianas com menos de um ano de idade, a RCP deve ser feita apenas com
2 dedos e a insuflao apenas com o ar das bochechas. A criana pode ser
posicionada em decbito dorsal apoiada sobre o antebrao do socorrista, com a
cabea pendendo levemente para trs ou sobre uma superfcie rgida colocando
um pequeno travesseiro sob os ombros para facilitar a inclinao da cabea. Para
verificao do pulso em bebs (Lactentes), palpa-se a artria braquial caso sejam
menores de um ano palpa-se a artria femoral. A compresso realizada no tero
inferior do externo, posicionando os dois dedos do socorrista a um dedo abaixo de
uma linha imaginria traada entre os mamilos da criana. O socorrista deve
comprimir o externo de um tero metade da dimenso anteroposterior do trax da
criana (aproximadamente 1/2 a 1/3 da profundidade do trax- 4cm). A proporo
de quinze massagens para (15:2) para dois socorrista e (30:2) para um
socorrista. Sempre a frequncia preconizada de 100 compresses por minuto,
seguidas 02 ventilao lenta com durao de 01 segundo cada (ar das bochechas)

Atendimento Pr-Hospitalar
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Se for, necessria RCP em gestante est deve ter o ventre empurrado para seu
lado esquerdo prevenindo a compresso da veia cava inferior pelo tero gravdico o
que comprometeria o retorno do sangue para o corao.
Caso o pulso retome e a cliente continue apresentando ausncia de respirao, a
compresso torcica dever ser suspensa, mantendo-se as insuflaes.
A RCP deve ser mantida at a chegada de uma equipe de atendimento pr-
hospitalar, mdico ou at a chegada ao hospital. Para fins legais apenas o mdico
pode atestar o bito da vtima e cabe a ele essa responsabilidade. Outra situao
que leva a interrupo da RCP o retorno da respirao e pulso espontneos do
paciente. Em caso de exausto do socorrista e na ausncia de qualquer meio de
transporte do cliente at o hospital (como um atendimento em uma rea rural ou de
selva) a RCP pode ser interrompida, constituindo essa uma situao de exceo.
4CABD:
Checar responsividade (e se presena de respirao normal)
Chamar por ajuda
Checar pulso carotdeo (5 a 10 seg) Enfatizar o mnimo de 5 segundos
e no mais que 10 segundos
Compresses torcicas enfatizar 5cm de profundidade e 100
compresses/minuto
Abrir via area
Boa ventilao (2 ventilaes de 1 seg)
Boca-a-boca
Boca-barreira
BVM
Desfibrilao (assim que possvel) assim que chegar desfibrilador colocar
as ps (independente de intra ou extra-hospitalar e tempo de parada prvio)
PROCEDIMENTO EM UMA PARADA CARDIO-PULMONAR (SBV)
Dimensionamento da cena
Impresso geral, observando se a vtima encontra-se sem respirao ou
gasping
Acione o SERVIO DE EMERGNCIA MEDICA-SEM (193/192) e pea um
Atendimento Pr-Hospitalar
Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 41
DEA
Alerta - ele est alerta?
Verbal - Responde ao estmulo Verbal?
Dor - Reage ao estmulo de Dor?
Inconsciente ou No responde ou no reage?
Circulao - verifique a presena de pulso (sem pulso) Inicie as
compresses torcicas
Abertura de vias areas
Boa respirao - inicie as insuflaes 02 (duas)
Ciclos (30x02/15x02)
DEA 03 choques, posteriormente s RCP
Obs: Se o socorrista verificar que o cliente no estiver respirando ou apresentar
respirao anormal (GASPING agnico), deve-se verificar o pulso. Na ausncia de
pulso iniciar a RCP (30 compresses torcicas X 2 ventilaes) 05(cinco) ciclos,
este procedimento realizado se ele for um profissional da rea da sade ou
socorrista treinado. Se for uma pessoa Leiga, aps os procedimentos iniciais
(dimensionamento da cena, impresso geral, acionamento do SEM e pedido de um
DEA, nvel de conscincia (AVDI)), ir apenas aplicar compresses torcicas
profundas sem interrupo at o socorro especializado chegar.
OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR CORPO ESTRANHO (OVACE)
Conceito
a obstruo sbita das VA(vias areas) superior causada por corpo estranho. A
OVACE em adultos geralmente ocorre durante a ingesto de alimentos e, em
criana, durante a alimentao ou recreao (sugando objetos pequenos).
As causas de obstruo de VA superiores podem incluir obstrues:
Pela lngua: sua queda ou relaxamento pode bloquear a faringe.
Pela epiglote: inspiraes sucessivas e foradas podem provocar uma presso
negativa que forar a epiglote para baixo fechando as VA.
Por corpos estranhos: qualquer objeto, lquidos ou vmito, que venha a se
depositar na faringe.
Por danos aos tecidos: perfuraes no pescoo, esmagamento da face,
inspirao de ar quente, venenos e outros danos severos na regio.
Por patologias: infeces respiratrias, reaes alrgicas e certas condies
crnicas (asma) podem provocar espasmos musculares que obstruiro as VA.






Atendimento Pr-Hospitalar
Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 42
Manobras Para Desobstruo em Adulto




Procedimento
1- Identificar a obstruo Sinal Universal do Engasgo
2- Realizar uma pergunta O Senhor est engasgado ou O senhor consegue
Falar
3- Posicionar-se as costas do cliente
4- Posicionar a mo fechada entre o umbigo e o processo xifoide
5- Realizar compresses abdominais e formato de C
6- Com o cliente inconsciente coloc-lo em decbito dorsal
7- Abra as vias areas e realizar visualizao da cavidade bucal
8- Realizar duas insuflaes (uma reposiciona e depois outra)
9- Realizar 30 compresses torcicas
10- Se a obstruo no foi desfeita continuar a partir do passo 07 at o 10
11- Se a obstruo foi desfeita coloque o cliente em posio lateral de segurana
e transporte para o hospital.

Manobras Para Desobstruo em Lactente



Procedimento com a lactente/criana com resposividade(consciente)
1- Identificar a obstruo
2- Realizar abertura de vias areas e visualizar a cavidade bucal
3- Realizar 05(cinco) golpes na regio intraescapular
4- Realizar 05(cinco) compresses torcicas
Compresso torcica em
cliente Gestante ou obesa

Compresso abdominal
em cliente consciente
Visualizao e retirada
do objeto
Em cliente inconsciente
Promover RCP

Golpes dorsais Compresses torcicas Insuflao boca-nariz Retirada do objeto


Atendimento Pr-Hospitalar
Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 43
Aps tornar-se inconsciente, coloque o lactente/criana em decbito dorsal ou na
regio do antebrao e adote as seguintes medidas:
1) Abra as vias areas e tente visualizar o objeto;
2) Promover duas ventilaes de resgate (faa a primeira, reposicione a cabea e
faa a segunda);
3) Realizar 30 compresses torcicas
4) Se no ocorreu a desobstruo continue o procedimento do passo 01 at o 03
5) Se ocorreu a desobstruo coloque Criana/lactente em posio de conforto e
transporte para o hospital
Obs: Em lactentes e crianas deve-se visualizar o corpo estranho antes de
tentar remov-lo. Para retirar o corpo estranho, utilize o dedo mnimo ou uma
pina.
MOVIMENTAO DO CLIENTE
A remoo, movimentao e o transporte do cliente de um acidente ou mal sbito
requer do socorrista o mximo de cuidado e desempenho correto a fim de no
complicar o estado da mesma com o agravamento das leses existentes. Antes da
remoo do cliente, o socorrista deve ter providenciado:
Restaurao ou manuteno da funo respiratria e circulatria;
Verificao da existncia e extenso das leses;
Controle de hemorragias;
Preveno ou desconforto do estado de choque;
Imobilizao dos pontos suspeitos de fratura.
ROLAMENTOS
Procedimento que tem como finalidade a mudana de posio de um cliente.
90 - movimento com o cliente em decbito dorsal, podendo ser para direita ou
esquerda.
180 - movimento com o cliente em decbito ventral, podendo ser para direita ou
esquerda.
Elevao a cavaleira movimento que o cliente no pode ser deslocado nem
para direita nem para a esquerda, ou seja, o cliente vai ser elevado em bloco por 3
ou 4 socorristas e a prancha colocada abaixo dele.
TRANSPORTES
Procedimento que tem como finalidade a movimentao do cliente de um local
para outro
Transporte de apoio
Transporte em cadeira
Transporte pelas extremidades
Transporte em braos
Transporte nas costas
Transporte nos ombros levantando a
vtima
Transporte nos braos por 03 pessoas
Transporte nos braos por 06 pessoas
Mochila, Arraste, Bombeiro
Atendimento Pr-Hospitalar
Professor - Cesar Luis Mendes Farias Preparatrio para Concurso 44

























Chave de Halteck Tcnica
utilizada para retirada de um
cliente de dentro de um
veiculo quando a situao
de perigo iminente ou no
tenho o equipamento prprio
para faze-lo (KED- Colete de
imobilizao dorsal)

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