Aep Obstetricia Chilena Ultrasonografia Feto PDF

Volumen 14 - Nmero 1 - Ao 2011
EVALUACION DEL CUERPO CA-

LLOSO EN EL EXAMEN RUTINARIO
NUESTRO SIGUIENTE DESAFIO?
MEDICION IN VITRO DEL FLUJO
CON DOPPLER EN DIFERENTES
CONDICIONES MECANICAS Y SU
COMPARACION CON EL REAL

UTILIDAD DE LA ULTRASONO-
GRAFIA EN EL DIAGNOSTICO
DE LA TORSION ANEXIAL (TA):
REVISION
MEMORIA SOCIEDAD CHILENA
DE ULTRASONOGRAFIA EN MEDI-
CINA Y BIOLOGIA

PROGRAMA
XI JORNADAS SOCHUMB
DIAGNOSTICO PRENATAL
GINECOLOGIA
Revista Chilena de Ultrasonografa. Vol 4/N3/2001
SOCIEDAD CHILENA DE
ULTRASONOGRAFIA
EN MEDICINA Y BIOLOGIA
DIRECTORIO 2010 - 2012
PRESIDENTE
Dr. Jos Manuel Craig V.
VICE PRESIDENTE
Dr. Luis Medina H.
SECRETARIO GENERAL
Dr. Carlos Daz M.
TESORERO
Dra. Susana Aguilera P.

SECRETARIOS ADJUNTO
Dra. Patricia Muoz O.
Dr. Daniel Pedraza S.
DIRECTOR
Dra. Gabriela Enriquez G.

DIRECTOR
Dr. Francisco Guerra B.
DIRECTOR
Dr. Sebastin Illanes L.
PRESIDENTE SALIENTE
Dr. Juan G. Rodrguez A.
La SOCHUMB es miembro de la
Federacin Latinoamericana de
Ultrasonido (FLAUS) y de la World
Federation of Ultrasound in Medicine
and Biology (WFUMB).
REPRESENTANTES ANTE LA FLAUS
Dr. Jos Manuel Craig V.
La periodicidad de la Revista es trimestral
y es distribuida en forma gratuita a todos
los miembros al da de la Sociedad Chilena
de Ultrasonografa en Medicina y Biologa.
Esta Revista est indizada a la base de
datos referenciales LILACS.
Para citar la Revista Chilena de Ultra-
sonografa debe usar la abreviatura Rev Chil
Ultrasonog. El contenido de cada artculo
y/o anuncio es responsabilidad del autor, sin
que necesariamente represente los puntos
de vista de los editores. La reproduccin
total o parcial slo puede hacerse con previa
autorizacin escrita de Publimpacto.
Revista Chilena de Ultrasonografa es
una produccin de Editora Publimpacto,
Robinson Crusoe 1150 Of. 904, Las Condes,
Santiago de Chile.
Fono: 7-8619516
Cdigo Postal: 6781397
Editor Comercial: Sr. Patricio Gana G.
pgana@publimpacto.cl
www.ultrasonograa.cl
Volumen 14, N 1 ao 2011
Revista Chilena de
ULTRASONOGRAFIA
ORGANO OFICIAL DE LA SOCIEDAD CHILENA
DE ULTRASONOGRAFIA EN MEDICINA Y BIOLOGIA (SOCHUMB)
Secretara: La Concepcin 80.
Departamento 706. Providencia.
Fono: 09-691 2225 - Santiago de Chile
www.sochumb.cl
EDITOR CIENTFICO
Dr. Daniel Pedraza S.
Clnica Alemana
Unidad Medicina Materna y Fetal
Hospital Clnico Universidad de Chile
Unidad Medicina Fetal
Santiago. Chile.
Revista Chilena de Ultrasonografa. Volumen 14 N 1 2011
2
Sumario
Pgina Tema y Autores

3 EDITORIAL
La ultrasonografa en nuestra actividad clnica y de investigacin
Daniel Pedraza S.

4 Evaluacin del cuerpo calloso en el examen rutinario Nuestro siguiente desafo?
Fernando Vials L.

10 Medicin in vitro del ujo con Doppler en diferentes condiciones mecnicas y
su comparacin con el real
Nelson Prez C, Patrick Delucchi W, Francisca Pais L, Renate Poehls R,
Andrs Prado C, Luis Alberto Caicedo R, Masami Yamamoto C, Alvaro Insunza F,
Enrique Paiva W.

GINECOLOGIA

14 Utilidad de la ultrasonografa en el diagnstico de la torsin anexial (TA): Revisin
Rubn Marchant G, Daniel Pedraza S, Julio Astudillo D.

18 Memoria Sociedad Chilena de Ultrasonograa en Medicina y Biologia
Juan Guillermo Rodrguez A.

29 Programa XI Jornadas SOCHUMB

31 Normas de publicacin
3
Editorial
La ultrasonografa en nuestra actividad clnica y de investigacin
Este es el primer nmero de la revista de la SOCHUMB publicado durante
el actual Directorio. No es fcil mantener la circulacin de una revista impresa,
sin embargo, hemos sentido como nuestra obligacin, no slo continuar con este
medio de difusin , sino adems tenerlo disponible en el sitio web, permitiendo as
una mejor comunicacin con nuestros socios y adherentes.
Todo lo anterior, debido en parte, a que de una manera vertiginosa se
suceden avances tecnolgicos y se dispone de un abundante cmulo de informacin
en la literatura, que permiten por un lado un mejor diagnstico y por otro lado nos
exige situarlos en su justo lugar. Ha mejorado progresivamente la resolucin en los
equipos disponibles y podemos as evaluar estructuras pelvianas y fetales de una
forma cada vez mejor, con una nitidez que antes no hubisemos logrado. Tambin
se ha avanzado en la captura y utilizacin de los volmenes en 3D, permitiendo en
ocasiones alcanzar un diagnstico ms preciso, o mediante el almacenamiento de
imgenes digitales (fcilmente extrables mediante diferentes dispositivos de uso
habitual), disponer de volmenes susceptibles de enviar a distancia o re-evaluar en
forma diferida, convirtindose tambin en una gran oportunidad para la investigacin
clnica en ultrasonografa. As, una adecuada evaluacin mediante ultrasonografa
nos exige una actualizacin continua, y se hace especialmente relevante un medio
de difusin e interaccin peridica.
En este nmero, el Dr. Fernando Vials entrega un gran aporte en
la evaluacin de nuestras pacientes mediante ultrasonido, mostrndonos la
factibilidad de una adecuada visualizacin antenatal del cuerpo calloso, estructura
de relevancia, especialmente porque sus anomalas pueden detectarse durante la
vida fetal y porque adems, stas se asocian a secuelas neurolgicas o alteraciones
del desarrollo cognitivo, como l destaca. El Dr. Nelson Prez, nos muestra como
la mirada cientca de un problema, resulta en el desarrollo de un modelo de
evaluacin in vitro de la medicin del ujo mediante el Doppler, que permite extraer
informacin necesaria en nuestra prctica clnica. Adems, en este nmero, el Dr.
Rubn Marchant realiza una til puesta al da en el diagnstico ultrasonogrco
de torsin anexial, condensando y ponderando la informacin disponible en la
literatura, que permitir tomar la mejor decisin clnica.
Esperamos que los siguientes nmeros sean tambin del inters de todos
nuestros lectores, un aporte a la actividad clnica, y los invitamos como siempre a
compartir sus experiencias clnicas o de investigacin, envindonos sus artculos
para publicacin o comentarios.
Daniel Pedraza S.
Editor Cientco
Revista de la Sociedad Chilena de Ultrasonido en Medicina y Biologa
Revista Chilena de Ultrasonografa. Volumen 14 N1 2011
4
Dr. Fernando Vials L. DIAGNOSTICO PRENATAL
Abstract
Diagnosis of anomalies of the copus callosum
(complete agenesis, partial agenesis and hypoplasia)
demands a direct visualization to this structure.
Indirect signs of complete agenesis can be detected
in axial sections, usually performed for screening.
However, subtle abnormalities such as partial
agenesis or hypoplasia require transfontanelar
views. The transfrontal view is a simple access
to incorporate, when evaluating the fetal profile.
The metopic suture is a window to fetal midline
brain structures, providing a direct access to the
corpus callosum and other medial structures.
Transvaginal neurosonographic examination is
need when an abnormality is suspected during
routine examination.
Keywords: Corpus callosum, Neurosonography,
Three-dimensional ultrasound, Transfrontal.
Resumen
El diagnstico de anomalas del cuerpo calloso
(agenesia completa o parcial e hipoplasia) requieren
de la visin directa de esta estructura. La agenesia
completa se asocia a signos indirectos posibles
de visualizar en los planos axiales convencionales
de pesquisa. Sin embargo, lesiones ms sutiles
como agenesia parcial e hipoplasia no siempre se
asocian a signos que permitan alertar al ecografista,
durante el examen rutinario. La visin transfrontal
es un plano de visin simple de incorporar, cuando
se est habituado a evaluar el perfil fetal. Este
acceso permite una visin directa del cuerpo
calloso y de otras estructuras mediales, acceso
posible de obtener ms de 2/3 de las veces. Los
hallazgos sugerentes de anormalidad obligan a
considerar efectuar una neurosonografa multiplanar
endovaginal.
Pal abras cl ave: Cuerpo cal l oso, Ecografa
tridimensional, Neurosonografa, Transfrontal.
Introduccin
El cuerpo calloso es una de las comisuras
cerebrales, o sea, un grupo de axones mielinizados
que conectan regiones homlogas de la corteza
cerebral de ambos hemisferios. A pesar que existen
otras comisuras, el rea del cuerpo calloso (CC)
es ms del doble de todas las otras sumadas
(1)
.
Esta estructura es de importancia desde el punto
de vista prenatal, ya que sus anomalas no son
infrecuentes, pueden detectarse durante la vida fetal
y se asocian a secuelas neurolgicas o alteraciones
del desarrollo cognitivo, principalmente cuando
se asocian a otros defectos del sistema nervioso
central (SNC)
(2)
. Aunque la incidencia prenatal de
anomalas del CC (agenesia completa, parcial o
hipoplasia) es desconocida, cifras recientes dan
una frecuencia de 1,8 x 10.000 nacidos vivos
(3)
. Es
lgico de considerar que la muerte fetal intrauterina
y muerte neonatal sin confirmacin diagnstica,
puedan influir en que la incidencia prenatal sea
mayor que la reportada.
Las anomalas congnitas del CC y en general de
la lnea media cerebral son difciles de diagnosticar
durante la vida fetal. Uno de los factores que influye
en esto es que los planos de visin habitualmente
utilizados y recomendados para la evaluacin cerebral
son axiales, los que no permiten la visualizacin
directa de estructuras como el CC
(4)
(Figura 1). El CC
y muchas otros rganos mediales y para-mediales
requieren visiones sagitales y coronales, planos que
pueden ser adecuadamente generados mediante
un anlisis multiplanar transfontanelar, enfoque
bsico de la neurosonografa transvaginal
(5)
. Sin
embargo, esta tcnica requiere experiencia y su
rendimiento, de las capacidades y habilidades del
operador
(6)
. Recientemente se ha reportado el uso
de ultrasonido tridimensional (3D) para reconstruir
planos sagitales desde adquisiciones axiales
transabdominales
(7,8)
. Aunque esta propuesta es
atractiva por su simpleza y rapidez, limitaciones
fsicas e incluso algunos artefactos generados
Evaluacin del cuerpo calloso en el examen
rutinario Nuestro siguiente desafo?
Dr. Fernando Vials L.
Centro AGB Ultrasonografa. Clnica Sanatorio Alemn. Concepcin, Chile.
Vials F. Rev Chil Ultrasonog. 2011; 14: 4-9.
5
obligan a ser cuidadosos en las decisiones clnicas
basadas slo en este tipo de acceso al SNC
(9)
.
Figura 2. Visin de perl fetal y despliegue rendering
utilizando Omniview (imagen izquierda) para demostrar la
sutura metpica y fontanela anterior o bregma.
Figura 3. Visin transfrontal en un feto sano de 25 semanas
de gestacin.
normas internacionales actualmente vigentes
(4)
.
Posteri ormente debe obtenerse una vi si n
longitudinal del perfil fetal y estrictamente de
su lnea media. Esto permitir adems observar
los huesos nasales y, por ejemplo, medir los
tegumentos pre-frontales. El transductor debe
angularse para acceder aproximadamente a 90,
entre el ultrasonido y el hueso nasal. La imagen
debe magnificarse hasta incluir slo la cabeza fetal
en la pantalla. El plano medio sagital se define por
la visualizacin completa del CC, visto como una
estructura anecoica delimitada hacia superior por
el surco del CC y la circunvolucin cingulada y
hacia inferior por el cavum septi pellucidi y cavum
vergae (Figura 3). Es necesario obtener una clara
visualizacin de a lo menos dos de sus cuatro
segmentos, el genu y el splenium del CC. Aunque
es posible medir su longitud y espesor, comparando
su tamao con nomogramas existentes
(12,13)
, es
suficiente visualizarlo, reconociendo su rodilla
(porci n anteri or o genu) y que el splenium
(segmento ms posterior) llegue hasta el nivel de
la cisterna cuadrigeminal, espacio definido como
la dilatacin del espacio subaracnoideo entre el
splenium y la superficie superior del cerebelo.
Es posible adems la evaluacin cualitativa del
tercer y cuarto ventrculo, frnix, tlamo, vermis
cerebeloso y cisterna magna. Es necesario que
el operador fije la calota fetal con su mano libre,
utilizando el cineloop para desplegar las imgenes
diagnsticas de las estructuras antes mencionadas.
En este plano de visin, una rpida adquisicin 3D
esttica, utilizando un ngulo de 30, calidad alta y
footswitch(para activar la adquisicin) permitir
obtener un volumen de informacin de un amplio
fragmento del cerebro fetal, que incluye estructuras
mediales y para-mediales, disponibles para su
despliegue multiplanar o utilizando las diversas
herramientas que el ultrasonido volumtrico ofrece
hoy en da
(10,14)
(Figuras 4 y 5).
Recientemente, nuestro grupo report la utilizacin
de la visin transfrontal, como una va de acceso
transabdominal para la visualizacin de las estructuras
de la lnea media cerebral fetal
(10,11)
(Figura 2). En
nuestro centro, la visualizacin del perl fetal es parte
esencial del examen fetal de segundo trimestre. Su
utilizacin permite el diagnstico de un amplio nmero
de anomalas crneo-faciales y el reconocimiento
de la expresin fenotpica de diversas alteraciones
cromosmicas y anomalas genticas. Se requieren
mnimos cambios desde la visin del perl fetal,
destinados a alinear los haces de ultrasonido con la
sutura metpica y la fontanela anterior, para poder
acceder a la lnea media cerebral fetal.
Figura 1. Plano de visin axial transventricular.
Tcnica de examen
El cerebro fetal debe ser evaluado inicialmente
va axial, siguiendo las recomendaciones de las
6
Figura 5. Reconstruccin de supercie de la lnea media
cerebral fetal, luego de una adquisicin 3D vaginal, de
un feto normal a las 22 semanas. Segmentos del cuerpo
calloso.
Figura 6. Cuerpo calloso corto. Ausencia del splenium.
Viabilidad de la tcnica
En el 2001, Visentin y col, reportaron por primera
vez el uso de la visin transfrontal como un nuevo
acceso bidimensional para la visualizacin de
estructuras de la lnea media cerebral fetal
(6)
. Los
autores demostraron que la visin transfrontal pudo
ser obtenida en forma rpida y efectiva en el 89%
de fetos sanos de segundo trimestre, permitiendo
una visin directa del CC, tercer y cuarto ventrculo,
vermis cerebeloso y cisterna magna.
Nuestro grupo report el ao 2008 la obtencin
de la visin transfrontal en 190/201 (94%) fetos
normales entre 20 y 32 semanas de gestacin,
evaluados en forma consecutiva
(11)
. En 11 casos, la
posicin fetal impidi observar el perl fetal, dentro
de los 15 minutos destinados para este estudio. Estos
11 fetos se encontraban en presentacin ceflica (5
con dorso anterior y 6 con cabeza hiperextendida).
Las estructuras incluidas para su anlisis cualitativo
pudieron ser observadas adecuadamente en 183/190
casos. En 7 casos, el cuarto ventrculo y/o el vermis
cerebeloso fueron observados parcialmente y con
pobre resolucin diagnstica. Estas 7 pacientes
eran obesas y sus fetos estaban en presentacin
ceflica. No se demostr una correlacin entre edad
gestacional y falla en la obtencin del plano de visin,
aunque la manipulacin de la calota fetal fue ms
fcil durante el segundo trimestre de la gestacin.
En la prctica, se requiere obtener el perfil
fetal y efectuar una contrapresin entre la mano
libre del operador y el transductor, para as lograr
alinear la visin con la ventana bregmo-metpica.
La manipulacin es habitualmente simple en fetos
en podlica y transversa. En nuestra serie, las fallas
de obtencin y/o la menor resolucin diagnstica
de algunas de las estructuras ocurrieron siempre
en fetos en ceflica, lo que brinda la posibilidad de
un acceso endovaginal, en caso de requerirse. Hoy
en da, muchos embarazos de segundo trimestre
son sometidos a evaluacin de su crvix y/o de sus
arterias uterinas. Esta es una oportunidad para la
visualizacin transfontanelar del cerebro fetal, en
fetos en presentacin ceflica.
Alteraciones del cuerpo calloso y su
diagnstico
El CC puede estar completamente ausente,
parcialmente ausente siendo la ausencia ms
frecuente la de su segmento posterior (splenium)
o hipoplsico
(2,15)
(Figura 6). En este ltimo caso,
la forma y largo se mantienen, pero su grosor es
menor al percentil 10 para la edad gestacional, a
nivel de su cuerpo (Figura 7). El cuerpo calloso
tambin puede ser muy grueso o asociarse a un
lipoma (Figura 8). Estos ltimos habitualmente se
presentan acompaando a una ausencia total o
parcial del CC
(16)
.
Figura 4. Despliegue tomogrco con secciones distanciadas
cada 1 mm, en una adquisicin transfrontal transabdominal
a las 27 semanas de gestacin.
7
como una estructura anecoica que interrumpe el
curso de la fisura interhemisfrica, aproximadamente
en la unin del tercio anterior y medio de sta.
Est delimitado lateralmente por las hojas del
septi pellucidi que a su vez determinan el borde
interno del ventrculo lateral. Dos tercios de las
veces, el CSP fue definido por dos operadores
como rectangular, 15% de las veces triangular
y el restante porcentaje de aspecto cuadrado
(kappa=0,846, p<0,0001) (Figura 9). Los hallazgos
fueron comparados con 23 casos de fetos portadores
de anomalas de la lnea media cerebral. El CSP no
fue visualizado en 4 casos de agenesia completa
del CC y 2 casos de agenesia parcial /hipoplasia
del CC. Fue considerado asimtrico en 5 casos
de agenesia parcial /hipoplasia y en 2 casos de
agenesia completa del CC (Figura 10).
Figura 9. Visiones axiales normales del cavum septi
pellucidi (CSP).
Figura 10. Visin normal de CSP (superior izquierda) y 3
ejemplos de visin anormal del CSP.
Figura 8. Agenesia parcial del cuello calloso y lipoma tubo-
nodular en su borde superior (imagen ecognica sobre el
cuerpo calloso).
En los casos de ausencia completa, existen
varios signos indirectos posibles de detectar en
los planos de visin axial: ventrculomegalia, con
dilatacin predominante de las astas posteriores y
una disposicin aguda del asta anterior; un cavum
septi pellucidi (CSP) no visible o anormal en su
aspecto y forma; una separacin interhemisfrica
mayor de la habitual y, al desplazarse ms hacia
craneal, ventrculos laterales paralelos. En nuestra
experiencia, algunos de estos signos pueden
tambin observarse en casos de agenesia parcial e
hipoplasia del CC, pero es posible encontrar estas
dos ltimas condiciones en ausencia de hallazgos
anormales en los planos de visin de pesquisa.
Los CC gruesos habitualmente se asocian a otras
malformaciones cerebrales y son generalmente parte
de sindromes genticos. La grasa del lipoma se
transforma en ecognica hacia el tercer trimestre
de la gestacin, por lo que los signos de sospecha
son los propios de la agenesia total o parcial
(16)
.
Uno de los signos indirectos importantes de
considerar es la anormalidad del CSP. Recientemente
reportamos la morfologa del CSP en 100 fetos
normales entre 19 y 33 semanas de gestacin
(17)
.
A nivel del plano transventricular, el CSP aparece
Figura 7. Cuerpo calloso hipoplsico.
8
Es importante recordar que frente al hallazgo
de cualquiera de los signos antes expuestos,
debe considerarse una evaluacin multiplanar
transfontanelar endovaginal del cerebro fetal, tambin
denominada neurosonografa fetal
(4)
. En nuestra
experiencia, este examen permite el reconocimiento
de la gran mayora de las estructuras intracerebrales,
existiendo limitacin en los accesos para sagitales
cuando avanza la edad gestacional y se reduce
la penetracin del ultrasonido por la osicacin
de la calota
(5)
. La evaluacin neurosonogrfica
transabdominal, en fetos en presentacin podlica
o transversa, conduce muchas veces a un anlisis
suciente del SNC, siendo sus principales limitantes
el espesor de la pared abdominal materno y cicatrices
operatorias previas. La adquisicin 3D durante la
evaluacin neurosonogrca permite el post-proceso
de los volmenes adquiridos, favoreciendo un anlisis
ms detallado, posterior al examen. La informacin
volumtrica puede almacenarse para estudios
futuros o para una segunda opinin presencial o a
distancia, como telemedicina
(10,18)
. En nuestros casos
de anomalas de la lnea media, particularmente
las relacionadas con el CC, la aplicacin de esta
metodologa ha entregado un diagnstico certero, que
no ha sido modicado por la resonancia magntica
(RM). La excelente resolucin espacial entregada por
el ultrasonido, particularmente en relacin al CC, lo
hacen el mtodo de eleccin para su evaluacin
(19)
.
En nuestra experiencia, la RM permite rearmar el
diagnstico, utilizando una metodologa de imgenes
diferente y efectuado por otro operador. Su uso es
relevante para la bsqueda de anomalas asociadas,
que determinan habitualmente un cambio en el
pronstico de las anomalas callosas. Tambin su
aplicacin es importante, cuando existe una gran
distorsin de la lnea media, como en casos de quistes
interhemisfricos
(20)
. Es importante comprender
que la tcnica de RM cerebral fetal es igualmente
operador dependiente
(21)
. Su rendimiento requiere
el uso de secuencias adecuadas y su interpretacin
de un radilogo, idealmente neuro-radilogo, con
experiencia en anomalas estructurales cerebrales
(22)
.
Considerando que esta situacin es de excepcin
en nuestro pas, es que decidimos estudiar en
forma prospectiva el uso de la neurosonografa
3D y RM en un grupo de fetos con anomalas de
su SNC
(17)
. Luego del post-proceso del examen
ecogrco 3D del cerebro fetal, los hallazgos fueron
discutidos con el radilogo infantil, lo que permiti
dirigir la RM, efectuada a la edad gestacional ms
adecuada y con las secuencias ptimas, segn la
sospecha diagnstica del ultrasonido. La aplicacin
de esta metodologa tuvo excelentes resultados, en
directo benecio para los padres, que recibieron un
diagnstico oportuno, certero y necesario para un
adecuado consejo neurolgico.
Conclusin
Aunque la recomendacin actual no incluye
la visualizacin directa del CC
(4)
, es aconsejable
que el operador habituado a buscar y observar el
perl fetal ejercite la tcnica de visin transfrontal,
utilizando su mano libre. Esto le permitir muchas
veces acceder a la lnea media cerebral fetal y tener
una visin directa de estructuras relevantes como
el CC y vermis cerebeloso.
Referencias
1. Grifths PD, Batty R, Reeves M, Connoly D. Imaging
the corpus callosum, septum pellucidum and fornix in
children: normal anatomy and variations of normality.
Neuroradiology 2009; 51: 337-345.
2. Grifths PD, Batty R, Connoly D, Reeves M. Effects of
failed commiseration on the septum pellucidum and
fornix: implications for fetal imaging. Neuroradiology
2009; 51: 347-356.
3. Glass HC, Shaw GM, Ma C, Sherr EH. Agenesis
of the corpus callosum in California 1983-2003: a
population-based study. Am J Med Genet A 2008;
146A: 2495-500.
4. Guidelines. Sonographic examination of the fetal
central nervous system: guidelines for performing the
basic examination and the fetal neurosonogram.
Ultrasound ObstetGynecol 2007; 29: 109-116.
5. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Transvaginal fetal
neurosonography: standardization of the planes
and sections by anatomic landmarks. Ultrasound
ObstetGynecol 1996; 8: 42-47.
6. Visentin A, Pilu G, falco P, Bovicelli L.The transfrontal
view.A new approach to the visualization of the midline
cerebral structures. J Ultrasound Med 2001; 20: 329-
333.
7. Correa F, Lara C, Bellver J, Remohi J, Pellicer A, Serra
V. Examination of the fetal brain by transabdominal
three-dimensional ultrasound: potential for routine
neurosonographic studies. Ultrasound Obstet Gynecol
2006; 27: 503-508.
8. Pilu G, Segata M, Ghi T, Carletti A, Perolo A, Santini
S, Bonasoni P, Tani G, Rizzo N. Diagnosis of midline
anomalies of the fetal brain with the three-dimensional
median view. Ultrasound ObstetGynecol 2006; 27:
522-529.
9. Malinger G, Leman-Sagie T, Vials F. Three-dimensional
sagittal reconstruction of the corpus callosum: fact or
artifact? Ultrasound ObstetGynecol 2006; 28: 742-743.
10. Vials F, Muoz M, Naveas R, GiulianoA. Transfrontal
three-dimensional visualization of midline cerebral
structures. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:
162-168.
11. Vials F, Naveas R, Giuliano A. The transfrontal
view: A window to transabdominal visualization of
fetal midline cerebral structures. Ultrasound Obstet
Gynecol 2008; 32: 251-252.
12. Malinger G, Zakut H. The corpus callosum: normal
fetal development as show by transvaginal sonography.
Am J Roentgenol 1993; 161: 1041-1043.
13. Achiron R, Achiron A. Development of the human
corpus callosum: a high-resolution, cross-sectional
sonographic study. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;
9
18: 343-347.
14. Vials F, Munoz M, Naveas R, Schalper J, Giuliano
S. The fetal cerebellar vermis: anatomy and biometry
assessment using 4D volume contrast imaging in
coronal plane (VCI-C). Ultrasound Obstet Gynecol
2005; 26: 622-627.
15. Ghi T, Carletti A, Contro E, Cera E, Falco P, Tagliavini
G, Michelacci L, Tani G, Youssef A, Bonasoni P,
Rizzo N, Pelusi G, Pilu G. Prenatal diagnosis and
outcome of partial agenesis and hypoplasia of the
corpus callosum. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;
35: 35-41.
16. Garel C. MRI of the fetal brain. Springer, 2004.
17. Vials F, Tubau A, Bucher C, Flores X, Naveas R, Silva
D, Giuliano A. 3D evaluation of normal and abnormal
cavum septum pellucidum. Qualitative assessment
and its suitability for differential diagnosis of CNS
anomalies. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 126.
18. Vials F, Bardin R, Malinger G. Remote telemedicine
consultation for fetal brain anomalies. Pilot study
transferring 3D volume datasets and MRI sequences
through the internet. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;
36: 125.
19. Malinger G, Lev D, Lerman-sagie T. Is fetal magnetic
resonance superior to neurosonography for detection
of brain anomalies? Ultrasound Obstet Gynecol 2002;
20: 317-332.
20. Guibaud L. Contribution of fetal cerebral MRI for
diagnosis of structural anomalies. Prenatal diagnosis
2009; 29: 420-433.
21. Al-Mukhtar A, Kasprian G, Schmook M, Brugger
P, Prayer D. Diagnostic pitfalls in fetal brain MRI.
SeminPerinatol 2009; 33: 251-258.
22. Malinger G, Lev D, Lerman-sagie T. Is fetal magnetic
resonance superior to neurosonography for detection
of brain anomalies? Ultrasound Obstet Gynecol 2002;
20: 317-321.
Correspondencia: Dr. Fernando Vials L.
fvinals@gmail.com
10
Dr. Nelson Prez C y cols. DIAGNOSTICO PRENATAL
Abstract
Objective: to compare Doppler measurements with
real ow in a in-vitro model, with variable diameters
and insonation angle. Methods: The silicone tubes
were 3-8 mm width, and set with variable inclinations
from 40 to 70. Two pumps with constant ow were
used for all combinations of diameters and angles. A
Sonoace 8000 from Medison was used. Real ow was
compared to measured ow. Results: The measured
ows varied importantly in different conditions. In a 3 mm
tube, estimated ow increased from 212 ml/min to
403 ml/min when the angle was increased from 40 to
70, when real ow was 140 ml. As well, in 8 mm tubes,
estimated flow increased from 651 ml /min to 1.080
ml/min when the angle was increasd from 40 to 70,
when real ow was 360 ml/min. Measured ows were
1.6 times greater than real ow. Conclusion: Measured
ows were greater than real, with greater increase in
larger tubes and greater angles. This conrms that
velocity measurements need lowest angles possible.
Measured ows are only representations of real ow, but
can be considered useful as they were reproducible.
Key words: Doppler, Flow measurement, In vitro model.
Resumen
Objetivos: Recientes aplicaciones del Doppler pulsado
se han orientado hacia la medicin del ujo (ml/s) de
la vena umbilical fetal, sin embargo sus mediciones
han tenido cuestionamientos desde el punto de vista
de la validez, por el efecto del ngulo y el ujo laminar.
El objetivo de este estudio es probar la validez de las
mediciones ecogrcas en un modelo in vitro. Mtodos:
Se construy un sistema dentro de un reservorio de
agua, en que se instalaron tubos de silicona variando
el lumen (3-8 mm), inclinacin del tubo (40-70) y
dos velocidades de infusin de agua. Se instal la
sonda convexa del transductor transabdominal a
5 cm sobre el tubo, de modo que todo el trayecto
del tubo sea visualizado en la pantalla del ecgrafo
SONOACE 8000 de Medison. Se corrigi el ngulo
con la funcin del ecgrafo. El ujo se estim por
ecografa al multiplicar la velocidad medida por Doppler
pulsado por el rea interna del tubo. Se compar el
ujo medido real, obtenido por el volumen de agua
obtenida en un minuto de funcionamiento de la bomba,
y el medido por ecografa Doppler. El ujo medido por
Doppler se obtuvo 2 veces, para comparar la variacin
intrnseca del mtodo y vericar su conabilidad.
Resultados: Los ujos obtenidos variaron segn las
condiciones mecnicas importantemente. En tubos
de 3 mm de dimetro, con ngulos crecientes de 40
a 70, los ujos estimados aumentaron de 212 ml/min
a 403 ml/min cuando el ujo real era de 140 ml/min.
A su vez, en tubos de 8 mm, con ngulos crecientes
de 40 a 70, los ujos estimados aumentaron de
651 ml/min a 1.080 ml/min, cuando el ujo real era
de 360 ml/min. Se demostr una correlacin lineal
entre el ujo estimado y el real de: Qestimado=(Qreal
x 1,63)+181, r= 0,84. La aplicacin del test de Bland y
Altman demostr que las mediciones son repetibles
y consistentes. Conclusin: Los ujos medidos en
ecografa fueron 1,6 veces ms que los obtenidos en
ujo real en las condiciones mecnicas probadas. A
mayor ngulo y mayor dimetro interno del tubo, mayor
la discrepancia con el ujo real. Esto conrma que la
medicin del ujo en obstetricia debe tener el menor
ngulo de insonacin posible, y debe entenderse
que las mediciones slo sern representaciones del
ujo real. En vasos de mayor dimetro, la diferencia
con entre el ujo estimado y real puede ser mayor.
A pesar de estas diferencias, las mediciones fueron
reproducibles, y por lo tanto, son representativas del
real.
Palabras clave: Doppler, Medicin de ujo, Modelo
in vitro.
Introduccin
Las aplicaciones del Doppler pulsado se han
orientado recientemente hacia la medicin del ujo
(ml/s) de la vena umbilical fetal en obstetricia, sin
embargo, sus mediciones han tenido cuestionamientos
desde el punto de vista de la validez, por el efecto del
ngulo y el efecto del ujo laminar.
Medicin in vitro del ujo con Doppler
en diferentes condiciones mecnicas y
su comparacin con el real
Drs. Nelson Prez C
(1)
, Patrick Delucchi W
(1)
, Francisca Pais L
(1)
, Renate Poehls R
(1)
, Andrs Prado C
(1)
,
Luis Alberto Caicedo R
(2)
, Masami Yamamoto C
(2)
, Alvaro Insunza F
(2)
, Enrique Paiva W
(2)
.
1. Facultad de Medicina Clnica Alemana de Santiago- Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile.
2. Hospital Padre Hurtado. Santiago, Chile.
Prez N y cols. Rev Chil Ultrasonog. 2011; 14: 10-13.
11
El estudio de la velocimetra Doppler prenatal
incluye el estudio de los vasos uterinos
(1)
umbilicales
(2)
,
aorta y cerebrales
(3)
, entre otros. La medicin de
ujo en vena umbilical
(4)
puede ser considerada
como una medida siolgica, ya que depende de
manera directa de la funcin vascular de la placenta.
De hecho, la evaluacin del ductus venoso ha sido
importantemente estudiada dentro del proceso de
vigilancia de los fetos con deterioro
(5)
, y es posible
que el ujo de la vena umbilical tenga relacin con
los cambios en el ductus venoso y en el sistema
arterial fetal.
Las mediciones del Doppler han resultado
ser reproducibles, siguiendo un procedimiento
estandarizado, en particular para las mediciones
de ndices ngulos independientes
(6)
. Sin embargo,
pequeos errores en l as medi ci ones de l os
componentes de la velocidad de ujo, podran resultar
en grandes errores al calcular este ltimo
(7,8)
. No
es despreciable el efecto de ujo laminar, el cual
tambin puede generar errores en la medicin de
la velocidad.
Debido a la razonable duda de la validez de
la medicin de un ujo continuo, se plante este
estudio para comparar lo real con lo obtenido por
un equipo de Doppler de uso habitual. El objetivo de
este estudio fue probar la validez de las mediciones
en un modelo in vitro.
Mtodos
Se utilizaron seis tubos de plsticos de 3, 4, 5,
6, 7 y 8 mm de dimetro interno, de 1,5 metros de
longitud, exibles. Se utilizaron dos bombas de ujo
continuo, una de alto ujo y otra de menor ujo,
que fueron usadas en cada tubo. Los tubos fueron
instalados dentro de un receptculo y un soporte
metlico, donde la sonda se poda inclinar sobre el
tubo en forma variable, entre 40 y 70 en relacin al
eje vertical. Los tubos se vaciaban hacia una probeta
de 1.000 ml, con graduacin cada 1ml. Se utiliz el
ecgrafo Sonoace 8.000 de Medison, con proteccin
para evitar el deterioro del equipo (Figura 1).
Se realizaron 96 mediciones variando el dimetro
interno del tubo, la inclinacin de la sonda de ecografa
y la bomba de infusin. La medicin de la velocidad
obtenida fue reproducida dos veces, para conocer la
variabilidad del mtodo. El ujo estimado fue calculado
como el producto del rea ( x R
2
) del dimetro interno
del tubo y la velocidad mxima promedio durante tres
segundos obtenida con el equipo Doppler, haciendo
la correccin del ngulo para cada inclinacin. El ujo
estimado fue expresado en ml/min.
Figura 1. Receptculo con sistema de soporte y capacidad
para regular la inclinacin de la sonda.
Figura 2. Imagen ecogrca de la medicin de la velocidad,
en este caso de 116,9 cm/s, en una inclinacin de 50 (en
la pantalla dice -49).
Resultados
La imagen ecogrca obtenida con el sistema in
vitro se muestra en la gura 2. Esta revela el ujo de
agua a travs del tubo de plstico con Doppler color,
con una velocidad de 116,91 cm/s en forma constante.
* (D/2)
2
* V Doppler * 60
Efecto del ngulo en los tubos de plstico
Los resultados muestran que en las 96 mediciones
que el ujo estimado por la ecografa (Qestimado),
es mayor al ujo real, tanto en la bomba de alto ujo,
como en la de bajo ujo. En los grcos de las guras
3 y 4 se observa que la relacin entre ujo estimado
y el ujo real (Qestimado/Qreal) es siempre mayor
a 1, y que es mayor en la medida que aumenta el
ngulo de insonacin. Las mediciones obtenidas con
la bomba de alto ujo son ms cercanas al valor real.
Destaca que las mediciones fueron ms cercanas
al real en los tubos de 3 mm y 5 mm, con ngulo de
40, con relaciones de 1,1 y 1,15 entre Qestimado y
Qreal. Se utiliz Test de Wilcoxon pareado entre el
ujos calculados y ujo real, donde se encontr que
los resultados fueron diferentes, con un p<0,001. Se
encontr una correlacin signicativa entre Qestimado/
Qreal y ngulo de insonacin, demostrando que el
menor ngulo produce menor discordancia (Pearson
p<0,01 y R de 0,98).
12
Dr. Nelson Prez C y cols.
Figura 3. Comparacin del ujo calculado (Qestimado)
con el ujo real (Qreal) con ambas bombas, a diferentes
inclinaciones. Correlacin de Pearson p<0,05 y test de
Wilconxon p<0,001.
Figura 4. Efecto del ngulo en tubo de 8 mm, sobre la
relacin entre Qestimado y Qreal. (Pearson p<0,01 y R
de 0,98.)
Figura 5. Variacin de Qestimado/Qreal a 40 de ngulo
de insonacin, con tubos de grosor variable, 3 a 8 mm de
dimetro interno.
Figura 6. Variacin de Qestimado/Qreal a 70 de ngulo
de insonacin, con tubos de grosor variable, 3 a 8 mm de
dimetro interno.
Figura 7. Comparacin entre Q calculado y real r= 0.91.
Efecto del dimetro en los tubos de plsticos
Al comparar las variables Qestimado/Qreal
v/s dimetro del tubo de plstico, se observa en
los grcos de las guras 5 y 6 que no existe una
tendencia entre las dos variables, pero al igual que
el efecto del ngulo, todas las mediciones fueron
superiores a uno, concluyendo que todos los ujos
calculados por el Doppler pulsado son mayores que
los ujos reales.
En la gura 7 se gracan las 96 mediciones, se
observa que hay una correlacin lineal las cuales
demuestran que el ujo estimado es en promedio
1,6 veces mayor que el real (Pearson R=0,84
p<0,05). Esto conrma que el valor que se obtiene
en Doppler pulsado no es exacto al real, sino solo
una representacin del real, el cual es variable segn
las condiciones mecnicas.
El estudio de reproducibilidad de Bland y Altman
se presenta en la gura 8, y muestra que los lmites
de concordancia son aceptables y permiten asegurar
un error promedio entre dos mediciones de menos
de 2 ml/min.
Figura 8. Lmites de concordancia entre ambas mediciones
de ujo calculado, para evaluar la reproducibilidad de la
medicin. Bland y Altman.
Prez N y cols. Rev Chil Ultrasonog. 2011; 14: 10-13.
13
que la real, demostraron altsima reproducibilidad. El
ujo estimado es entonces una representacin del
ujo real, que puede ser utilizado para asociaciones,
comparaciones y anlisis clnico solo bajo la aceptacin
de que es una representacin de lo real.
La menor distorsin se logro con tubos de 3 mm
con un ngulo de 40 y utilizando una bomba de alto
ujo. Se recomienda, para tener una estimacin clnica
cercana a la real, la medicin del ujo real debe tener
el menor ngulo de insonacin posible.
Referencias
1. Sciscione A, Hayes E. Uterine artery Doppler ow
studies in obstetric practice. DOI 10.1016/j. ajog.
2009.03.027
2. Alrevic Z, Neilson J. Doppler ultrasonography in high-
risk pregnancies: Sytematic review with meta-analysis.
Am J Obstet Gynecol 1995; 172(5): 1379-1387.
3. Mari G, Deter RL, Carpenter RL, et al. Noninvasive
diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia
due to maternal red-cell alloimmunization: Collaborative
Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity
in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000; 342: 9-14.
4. Achrya G, Wilsgaard T, Gro K, Berntsen R, Maltau
JM, Kiserud T. Reference ranges for umbilical vein
blod ow in the second half of pregnancy based on
longitudinal data. PrenatDiagn 2005; 25: 99-111. DOI:
10.10027pd. 1091.
5. Baschat A, Harman C. Venous Doppler in the assessment
of fetal cardiovascular status. Curr Opin Obstet Gynecol
2006; 18: 16-163.
6.

Pourcelot L. Applications Clinique de lexamen Doppler
trascutane In: Pourcelot L. (Ed): Velocimetric Ultrasonore
Doppler 1974; 34: 213.
7.

Yamamoto M, Carrillo J, Insunza A. Mari G, Ville
Y. Error introduced into velocity measurements by
inappropriate Doppler angle assignment. Ultrasound
Obstet Gynecol 2006; 28: 853-858.
8.

Figueras F et al. Umbilical venous blood flow
measurement: accuracy and reproducibility. Ultrasound
Obstet Gynecol (2008); 30: 155-164.
Correspondencia: Dr. Masami Yamamoto C.
masami.yamamoto@gmail.com
Discusin
El Doppler pulsado tiene mucha utilidad en
todas las reas de la medicina, en lo que se
refiere al estudio de flujos, ya sea ginecologa y
obstetricia, cardiologa u otras especialidades. Si
bien el Doppler ha servido para realizar protocolos
diagnsticos, se han hecho pocos estudios en
los que se pueda analizar la veracidad de este
instrumento, entendido como la exactitud de lo
medido con lo real. Esta dificultad se debe en parte
a la poca reproducibilidad que tienen los modelos
in vivo en general, pues los flujos se producen
en rganos profundos, en seres vivos que salvo
por razones teraputicas, no requieren tcnicas
invasivas diagnsticas.
El di metro i nterno del tubo no produj o
variaciones evidentes en la diferencia entre el
flujo estimado y real, en estas condiciones de
medicin. Posiblemente, con flujos de viscosidad
variable, se pueda demostrar mejor la influencia
del flujo laminar.
Una limitacin de este estudio fue que no se
pudo estudiar la relacin entre el flujo estimado y
el real con ngulos de insonacin menores a 40,
por no poder poner adecuadamente los tubos bajo
la sonda con esa inclinacin.
En relacin al ngulo de insonacin, el valor
de flujo entregado por el Doppler ms cercano al
real fue 40 puede deberse que a menores ngulos
de insonacin, los errores entre la correccin del
ngulo y la real posicin influyen menos debido a
que son corregidos por la funcin coseno.
Conclusin
Los ujos medidos en ecografa fueron 1,6 veces
ms que los obtenidos en ujo real. Por otro lado, a
mayor ngulo y mayor dimetro interno del tubo, mayor la
discrepancia con el ujo real. Los cambios del dimetro
interno del tubo no produjeron una mayor discrepancia
con el ujo real. Las mediciones, aunque diferentes
14
Dr. Rubn Marchant G y cols. GINECOLOGA
Abstract
Adnexal torsion is a gynecological emergency
caused by the twisting of the ovary on its pedicle,
causing lymphatic and venous stasis later in the
evolution ischemia and necrosis when left untreated.
There is no specic clinical sign or manifestation,
nor any sensitive biochemical marker available
for diagnosing adnexal torsion or ischemia. The
best imaging tool in the diagnosis of torsion is the
gynecologic ultrasound. The purpose of this review
is to gather the ultrasound signs (coiling, whirlpool,
ovary size, Doppler, etc.) found to make the diagnosis
of this pathology easier.
Key words: Adnexal torsion, Ovary torsion, Whirlpool
sign, Ultrasound.
Resumen
La torsin anexial es una emergencia ginecolgica
causada por la torsin del ovario sobre el pedculo, lo
que lleva a estasia linftica y venosa, ms tarde en la
evolucin isquemia y necrosis, cuando no es tradada.
No hay signos ni manifestaciones especcas, no hay
marcadores bioqumicos para el diagnstico de torsin
anexial o isquemia. La mejor herramienta, en cuanto a
exmenes de imgenes, es la ecografa ginecolgica.
El propsito de esta revisin es recolectar los hallazgos
ecogrcos (enbobinado, remolino, tamao ovrico,
Doppler, etc.) encontrados en la torsin para hacer
ms fcil el diagnstico de esta patologa.
Palabras clave: Torsin anexial, Torsin ovrica, Signo
del remolino, Ultrasonido.
Introduccin
La torsin anexial es una emergencia ginecolgica, se
dene como la rotacin parcial o total del pedculo vascular
ovrico, lo que determina la obstruccin, inicialmente,
del drenaje linftico y venoso llegando a comprometer la
irrigacin arterial lo que conduce nalmente, de no mediar
tratamiento, a la isquemia y necrosis del anexo. Es la
quinta urgencia ginecolgica quirrgica ms frecuente
en Estados Unidos con una prevalencia de 2,7%
(1)
.
La torsin puede incluir la torsin del ovario,
de la trompa o de ambas estructuras, siendo esto
ltimo lo ms frecuente encontrndose en ms del
70% de los casos
(2)
.
Esta complicacin puede ocurrir en mujeres de
todas las edades, sin embargo, la mayor incidencia
se encuentra durante la edad frtil de la mujer, es
as como cerca del 20% de los casos corresponde
a mujeres embarazadas
(3)
, esto se puede explicar
porque ste es el perodo de mayor incidencia de
patologa ovrica funcional y orgnica comparado
con mujeres en edades extremas.
Clnica
Los sntomas y signos clnicos de la torsin
anexial son generalmente inespecficos, lo que
hace difcil el diagnstico diferencial con otras
causas de abdomen agudo. El cuadro clnico
clsi co incluye dol or intenso de ini ci o sbito
localizado en hemiabdomen inferior, generalmente
lateralizado (hacia alguna de las fosas ilacas,
ms frecuentemente derecha) con signos de
irritacin peritoneal, con o sin masa palpable
(4)
.
Nauseas y vmitos, junto con alza trmica leve,
tambin se ha observado como parte del cuadro
clnico.
La torsin anexial se encuentra estrechamente
asociada a la patologa ovrica que determina
aumento de volumen y peso del ovario, es as
como tumores dermoides, quistes funcionales
o neoplsicos, tratamientos de fertilidad con
estimulacin ovrica y/o quistes hemorrgicos
predisponen a que el ovario caiga y rote sobre su
eje, por otro lado es raro encontrar torsin anexial
en ovarios que presentan quistes de menos de 5
cms de dimetro
(5)
. La torsin de un ovario normal
es inusual y es ms comn en adolescentes.
Pacientes que presentan enfermedades que
se asocian con fenmenos adherenciales en
forma secundaria como enfermedad inflamatoria
pelviana, endometriosis y peritonitis, as como el
antecedentes de cirugas pelvianas presentan una
menor incidencia de torsin anexial.
Utilidad de la ultrasonografa en el diagnstico
de la torsin anexial (TA): Revisin
Drs. Rubn Marchant G
(1,2)
, Daniel Pedraza S
(1)
, Julio Astudillo D
(1)
.
1. Unidad de Ecografa Ginecolgica Clnica Alemana de Santiago. Santiago, Chile.
2. Unidad de Gestin Clnica de Ginecologa y Obstetricia, Hospital Clnico de la Fuerza Area de Chile. Santiago, Chile.
Marchant R y cols. Rev Chil Ultrasonog. 2011; 14: 14-17.
15
Fisiopatologa
Inicialmente, la rotacin del pedculo vascular
en el ligamento ovrico compromete la circulacin
linftica y venosa que drena el ovario, debido a lo
delgado de las paredes vasculares comparados con
los vasos arteriales que poseen una capa elstica,
de esta forma se produce aumento de la presin
hidrosttica intraovrica que genera edema, aumento
de volumen ovrico y una forma que se caracteriza
por aumento de la distancia entre los folculos que
se encuentran, adems, rechazados a la periferia.
De persistir y/o progresar la obstruccin el colapso
del sistema arterial produce trombosis, isquemia e
infarto del tejido ovrico
(6)
(Figura 1).
Hallazgos Ecogrcos
La ecografa es un examen no i nvasi vo,
muy accesible hoy en da, con una muy buena
relacin costo-efectividad y con buenos resultados
diagnsticos, lo que la convierte en la mejor forma
de iniciar la evaluacin del dolor abdominal bajo
en una mujer. La escala de grises y el Doppler
(color y pulsado) son una importante herramienta
Figura 2. Whirlpool en vaso mesentrico.
Figura 1. Eventos Fisiopatolgicos y hallazgos
ecogrcos en funcin de la viabilidad ovrica
y el tiempo transcurrido desde el diagnstico.
diagnstica que permite identicar los hallazgos que
se encuentran en una torsin anexial en mujeres de
todas las edades, aunque no siempre estn todos
presentes.
Estudios antiguos de efectividad de la ultrasonografa
en el diagnstico de torsin ovrica determinan un
valor predictivo positivo (VPP) de 87,5% y especicidad
(E) del 93,3%
(7)
.
1. Rotacin del pedculo ovrico
Se describen dos signos que representan lo
mismo. The Whirlpool
(8)
que se describe inicialmente
en la rotacin del mesenterio en el vlvulo intestinal
y luego se adapta a la torsin anexial. El Coiling
(9)
que se aplica al pedculo ovrico. Ambos signos son
la representacin ecogrca del pedculo vascular
rotado, un vaso arterial central rodeado por vaso
venoso, dando una imagen de remolino (Figura 2),
se pierde el sentido paralelo en que corren los vasos
arteriales y venosos. El uso de Doppler (color y
pulsado) sobre este hallazgo permite, en forma rpida
determinar la presencia de ujo arterial, venoso o
ambos (Figura 3).
Figura 3. Signo de Whirlpool que demuestra ujo venoso
al Doppler color.
16
Dr. Rubn Marchant G y cols.
2. Tamao ovrico
Este es uno de los hallazgos ms constantes
en la evaluacin ecogrca. En forma precoz en la
TA, cuando la rotacin del pedculo compromete la
circulacin linftica y venosa, antes de que se produzca
isquemia e infarto de tejido ovrico, se produce edema,
por lo cual se presenta ecogrcamente: Aumento
de volumen y tamao ovrico (dimetros mayores
a 4 cms y volmenes varias veces superiores a los
valores de normalidad) adems los folculos en el
interior se encuentran separados y rechazados hacia
la periferia (Figuras 4 y 5).
En ms del 70% de las TA se encuentra la presencia
de tumor y/o quiste anexial, principalmente de origen
ovrico, siendo el ms frecuente el teratoma qustico
maduro
(10)
.
venoso el aumento de la presin hidrosttica produce
aumento lquido peritoneal, siendo de esta forma
posible identicarlo a travs de la ecografa.
4. Doppler
Mltiples reportes de casos han utilizado el Doppler
color y pulsado como instrumento para el diagnstico
de TA, considerndolo un mtodo conable
(11,12)
, en
estos trabajos se han interrogado distintos vasos:
del infundbulo plvico, del ligamento tero-ovrico y
vasos intra-ovricos, si bien es cierto la ausencia de
alguno de estos ujos arteriales y/o venosos conrma
la posibilidad de torsin anexial, la presencia de
ambos ujos no la descarta. Pea et al
(13)
encontr
que el 60% del total de pacientes en que se conrm
TA con la ciruga presentaron ujo normal (arterial y
venoso) intra-ovrico, concluyendo de esta forma que
el Doppler no es un examen sensible en el diagnstico
de torsin anexial. Por otro lado Lee et al
(14)
, publica
que de un total de 32 pacientes con TA conrmado
tambin por ciruga, el 88% (28) presenta torsin
del pedculo a la ecografa y de estas pacientes, 16
(57%) presenta ujo arterial y venoso, 15 de estas 16
pacientes (94%) no demuestran necrosis al estudio
histolgico o son viables los ovarios al seguimiento
ecogrfico posterior a la destorsin, sugiriendo
entonces que la evaluacin de ujo vascular en el
pedculo ms que ser un mtodo diagnstico es un
predictor de viabilidad ovrica.
En un intento por correlacionar los hallazgos
ecogrcos con los hallazgos quirrgicos y el pronstico
ovrico, Auslender et al
(15)
propone en pacientes
que presentan coiling en los vasos ovricos una
clasicacin de severidad de la torsin, basndose los
hallazgos ecogrcos en escala de grises y Doppler
color, pudindose entonces considerar una estrategia
de tratamiento para caso en particular.
Figura 4. Ovario aumentado de tamao, dimetro mayor
de 7 cm de longitud.
Figura 5. Se observa ovario aumentado de tamao, sin
quistes en su interior, con folculos (echas) separados y
rechazados hacia la periferia.
Categora Hallazgos Ecogrcos
1 Rotacin de pedculo vascular (signo de remolino).
Flujo arterial y venoso presente intra-ovrico.
Tamao ovrico normal o levemente aumentado.
Lquido libre en Douglas ausente o laminar.
Flujo venoso intra-ovrico ausente y arterial
presente.
Tamao ovrico aumentado.
Folculos ovricos separados y rechazados a la
periferia.
Lquido libre en Douglas en moderada cantidad.
Flujo venoso y arterial intra-ovrico ausente.
Tamao ovrico aumentado.
Folculos ovricos separados y rechazados a la
periferia, presencia de reas econegativas.
Lquido libre en Douglas en moderada cantidad.
3. Lquido libre en fondo de saco de Douglas
No es una constante, puede estar ausente en
etapas muy iniciales de la TA, cuando el compromiso es
principalmente linftico, una vez que hay compromiso
Marchant R y cols. Rev Chil Ultrasonog. 2011; 14: 14-17.
17
Es as como en base a los resultados proponen
una clasicacin de severidad en tres categorias
(15)
:
La ovarios en categora 1 no demuestran signos de
isquemia, por lo tanto un enfoque conservador pudiera
ser adecuado en ciertas circunstancias, categora 2:
cerca del 50% presenta isquemia y focos de necrosis,
por lo tanto la resolucin debe ser quirrgica en todos
los casos, en categora 3: la isquemia y la necrosis
en este caso es el punto central (Figura 6).
Figura 6. Eventos siopatolgicos y hallazgos ecogrcos
categorizados de acuerdo a Auslender.
Referencias
1. Bayer AL, Wiskind AK: Adnexal torsion: Can the adnexal
be saved? Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 1506.
2. AlbayramF, Hamper UM. Ovarian and adnexal torsion:
Spectrum of sonographic ndings with pathologic
correlation. J Ultrasound Med 2001; 20(10): 1083-1089.
3. Bouguizane S, Bibi H, Farhat Y, et al. Adnexal torsin:
a report of 135 cases. J Gynecol Obstet Biol Reprod
2003; 32(6): 535-540.
4. Oelsner G, Shashar D. Adnexial torsion. Clin Obstet
Gynecol 2006; 49(3): 459-463.
5. Warner BW, Kuhn JC, Barr LL. Corservative Management
of large ovarian cysts in children: The value of serial
pelvic ultrasonography. Surgery 1992; 112(4): 749-755.
6. Hannah C. Chag, Shweta Bhatt, Vikram S. Dogra.
Pearls and pitfalls in diagnosis of ovarian torsion.
RadioGraphics 2008; 28: 1355-1368.
7. Graif M, Itzchak Y. Sonographic evaluation of ovarian
torsion in childhood and adolescente. Am J Roentgenol
1988; 150(3): 647-649.
8. Epelman M. The whirlpool sign. Radiology 2006; 240:
910-911.
9. Auslender R, Lavie O, Kaufman Y, Bardicef M, Lissak
A, Abramovici H. Coiling of the ovarian vessels: a color
Doppler sign for adnexal torsion without strangulation.
Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20: 96-97.
10. Stark JE, Siegel MJ. Ovarian torsion in prepuberal
and puberal girls: sonographic ndings. AJR Am J
Roentgenol 1994; 163(6): 1479-1482.
11. Gordon DJ, Hopkins KL, Brooke JR, Giudice LC. Adnexal
torsion: Color Doppler diagnosis and laparoscopic
treatment. Fertil Steril 1994; 61: 383-385.
12. Rosado WM Jr, Trambert MA, Gosink BB, Pretorius
DH. Adnexal torsion: Diagnosis by using Doppler
sonography. Am J Roentgenol 1992; 159: 1251-1253.
13. Pea JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Usefulness of
Doppler sonography in de diagnosis of ovarian torsin.
Fertil Steril 2000; 73: 1047-1050.
14. Lee EJ, Kwon HC, Joo HJ, Suh JH, Fleischer AC.
Diagnosis of ovarian torsion with color Doppler
sonography: despiction of twisted vascular pedicle. J
Ultrasound Med 1988; 17: 83-89.
15. Auslender R, Shen Y, Kaufman Y, Goldberg Y, Bardicef M,
Lissak A, Lavie O. Doppler and gray-scale sonographic
classication of adnexal torsion. Ultrasound Obstet
Gynecol 2009; 34: 208-211.
Correspondencia: Dr. Rubn Marchant G.
rmarchant@alemana.cl
En Resumen:
La TA es la quinta urgencia ginecolgica quirrgica
ms frecuente en Estados Unidos.
La mayora de las TA se encuentran asociada a
patologa ovrica tumoral o funcional.
Es inusual la TA anexial con ovario sano y
generalmente se encuentra en la adolescencia.
El compromiso vascular en la TA es secuencial:
linftico, venoso y nalmente arterial.
La ecografa ginecolgica es la mejor forma de
iniciar la evaluacin del dolor abdominal bajo en
una mujer.
Los hallazgos ecogrcos en la TA son dependientes
del compromiso vascular, por lo tanto tambin son
secuenciales.
La visualizacin de la torsin vascular (the whirlpool,
the coiling) y el aumento de tamao ovrico son
los signos ecogrcos ms constantes en la TA.
La presencia de ujo arterial y venoso intraovrico
no descarta la posibilidad de TA.
La utilizacin del Doppler color permite predecir
la viabilidad ovrica.
18
MEMORIA SOCIEDAD CHILENA DE ULTRASONOGRAFIA
EN MEDICINA Y BIOLOGIA
Fundada: 26 de noviembre 1986
Aliada a:
FLAUS (Federacin Latinoamericana de Sociedades de Ultrasonido)
WFUMB (World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology)
Socios activos: 177
DR. JUAN GUILLERMO RODRIGUEZ ARIS (2008 2010)
Estimados Socios:
De acuerdo a los Estatutos, me corresponde como Presidente de la Sociedad Chilena de
Ultrasonografa en Medicina y Biologa dar cuenta de la gestin del Directorio que he tenido
el honor de presidir durante el perodo 2008 2010. La cuenta nanciera ser presentada
por el Sr. Tesorero Dr. Victor Dezerega P. (Se cambi la gestin contable a la Empresa
HBO Consultores).
DIRECTORIO
Directorio 2008 2010
Presidente : Dr. Juan G. Rodrguez A.
Vice Presidente: Dr. Jos Manuel Craig V.
Secretario General: Dr. Jorge Gutierrez P.
Tesorero: Dr. Vctor Dezerega P.
Secretarios Adjuntos Dr. Sebastin Illanes L. - Dr. Luis Medina H.
Directores: Dr. Juan C. Bustos V. - Dr. Francisco Guerra B.
Dr. Waldo Seplveda L.
AO 2009
REUNIONES DE DIRECTORIO:
Se realizaron 15 reuniones de Directorio, para tratar temas relacionados con la marcha de
la Sociedad y en la preparacin de los eventos cientcos.
COMISIN, REESTRUCTURACIN Y LANZAMIENTO NUEVO SITIO WEB: 1 DE JUNIO 2009
Editor Jefe: Dr. Luis Medina Herrera
Editores: Dra. Susana Aguilera Pea
Dr. Ruben Gonzlez Glvez
Dr. Francisco Guerra Bellone
Dr. Daniel Pedraza Soto
19
COMISIN ORGANIZACIN SESIONES CIENTFICAS
Integrantes: Dr. Jorge Gutirrez Pinto (Coordinador)
Dr. Ricardo Gomez Mora
Dr. Sebastin Illanes Lpez
Fechas: Abril a Diciembre. Tercer Mircoles de cada mes
Hora: 20:30 horas
Lugar: Laboratorio Recalcine.
Pedro de Valdivia 295, Providencia, Santiago.
COMISIN ARANCELES FONASA
Presidente: Dr. Humberto Vaccaro Cerva
Dr. Jos Manuel Craig Vidal
Dr. Jorge Gutierrez Pinto
El Departamento del Trabajo del Consejo Regional Santiago del Colegio Mdico de Chile,
ha solicitado le hagamos llegar las modicaciones que estimamos pertinentes de las
prestaciones y aranceles FONASA, relacionados con nuestra especialidad. Posterior a lo
cual estas sern llevadas a FONASA.
Estas modicaciones, se reeren a:
Prestaciones que se deben retirar
Prestaciones que se deben incluir
Cambio de algunos textos
Valores aproximados de las nuevas prestaciones
COMISIN REFORMA ESTATUTOS
Integrada por los Past President SOCHUMB
Presidenta: Dra. Mercedes Ruz Flores
Secretario: Dr. Hernn Muoz Salazar
Las Reformas fueron aprobadas en la Asamblea General Extraordinaria del da 16 de
Diciembre 2009
Actualmente se encuentran en etapas nales de legalizacin para entrar en plena vigencia
COMISIN ACREDITACIN:
Integrantes
Presidente:
Dr. Enrique Oyarzn Ebensperguer Ponticia Universidad Catlica de Chile
Secretario:
Dr. Hernn Muoz Salazar Universidad de Chile
Integrantes
Dr. Patricio Gayn Barba Comisin Nacional Certicacin
Especilidades Mdicas
Dr. Francisco Guerra Bellone Universidad Austral de Chile
Dr. Jorge Gutirrez Pinto Directorio SOCHUMB
Dr. Juan Guillermo Rodrguez Ars Directorio SOCHUMB
Dr. Humberto Vaccaro Cerva Past President SOCHUMB
Creada el 31 de Agosto 2009.
20
COMISIN INGRESO SOCIOS
Integrantes
Dr. Juan Carlos Bustos Vidal (Presidente)
Dr. Edgardo Corral Sereo
Dr. Carlos Daz Mejas
Dr. Horacio Figueroa Diesel
Ingresos perodo 2008 2010
Dr. Pablo Andrs Torres Chomn (Titular)
Dr. Humberto Pinto Riveros (Reintegro)
Dr. Antonio Carvajal Moreno (Reintegro)
Dr. Enrique Oyarzn Ebensperger (Reintegro)
Dr. Jorge Gamboa Galte (Reintegro)
Dr. Mximo Ignacio Puga Orrego (Adherente)
Dr. Jos Manuel Prez Aguilar (Reintegro)
Dr. Francisco Figueroa Deza (Adherente)
REVISTA SOCHUMB
Editor en Jefe: Dr. Nelson Rodrguez T.
Comit Editorial: Dr. Juan Luis Alcazar
Dr. Daniel Caci
Dr. Edgardo Corral S.
Dr. Vctor Dezerega P.
Dra. Gabriela Enrquez G.
Dr. Alfredo Germain A,
Dr. Rubn Gonzlez G.
Dr. Eghon Guzmn B.
Dr. Jaime Martnez N.
Dr. Philippe Massoc L.
Dr. Hernn Muoz S.
Dra. Mercedes Ruiz F.
Dr. Waldo Seplveda L.
ARTICULOS PUBLICADOS
EN REVISTA CHILENA DE ULTRASONOGRAFA
AO 2009 VOLUMEN 12, NMERO 1
EDITORIAL
Nelson Rodrguez T.
Doppler en obstetricia
Daniel Caci

Lesiones pseudo qusticas cerebrales: Diagnstico diferencial prenatal de
esquizencefalia - porencefalia
Edgardo Corral S, Gustavo Malinger, Waldo Seplveda L.
21
Ascitis fetal transitoria: Alerta al ultrasonograsta
Ximena Flores Ch, Italo Vaccarezza P, Vctor Pincheira C, Mario Varela G,
Valentina Maluenda A, Constanza Morales Y, Rina Carvallo T, Waldo Seplveda L.
Marcadores ultrasonogrcos para enfermedades genticas
Lianne Gonzlez J, Dayimi Fernndez T, Guillermo Pardo C, Brbara Fernndez A,
Freddy Gutierrez M, Oscarlyns Cardoso N.
Cuenta del Presidente de SOCHUMB
Artculos publicados durante el ao 2008

Normas de Publicacin
AO 2009 VOLUMEN 12, NMERO 2
EDITORIAL
Juan G. Rodrguez A.
CARDIOLOGIA PEDIATRICA
Cierre percutneo del ductus arterioso con coils: Diagnstico y seguimiento
ecocardiogrco a largo plazo
Daniela Maure O, Leopoldo Romero N, Fernando Eimbcke M, Patricia Miranda G,
Pilar Soler O, Daniel Prez I, Ral Zilleruelo B, Gabriela Enriquez, Luis Crdenas M.
Displasia mesenquimatosa de la placenta: Caso clnico
Gustavo Rencoret P, Jaime Sez C, Jorge Figueroa P, Elena Kakarieka W,
Mara Jos Del Ro V, Abril Salinas Q.
Diagnstico muy precoz de siameses: Caso clnico y revisin de la literatura
Alejandro Gana H.
Sndrome de Ballantyne
Juan Carlos Bustos V, Silvane Brquez
Manejo multidisciplinario en placenta percreta con invasin vesical. Presentacin de
experiencia y propuesta de manejo en Clnica Dvila.
Daniel Vera C, Juan Carlos Bravo P, Augusto Tapia S, Lzaro Montenegro P,
Jhy Kae Nien S, Cristin Cabrera M, Jaime Martnez N, Mario Leyton C, Eduardo
Osorio F, Javier Avils L, Juan Pablo Fuenzalida G.
GINECOLOGIA
Hemato cervix : Caso clnco y revisin literatura
Nelson Rodrguez T, Eduardo Carmona I, Arturo Espinoza N.
Normas de Publicacin
22
PATROCINIOS CURSOS
IV SIMPOSIO CEVIM, a realizarse el 24 de Abril de 2009 en la Clnica Las Condes.
Directores. Dr. A. Germain C. Schanapp
TOPICOS DE ACTUALIDAD el cual forma parte del Programa de Educacin Contina de
los Departamentos de Ginecologa y Obstetricia de la Clnica Santa Mara y Clnica Dvila,
a realizarse los das 15 y 16 de Agosto de 2009 en el Hotel Sheraton Santiago.
Directores Drs. Ivn Rojas Eduardo Osorio
ECOGRAFIA GINECO-OBSTTRICA 3D/4D
Curso Internacional de Educacin en Ultrasonido Avanzado ProVisio, para el 5-6
Diciembre 2009 en el Auditorio Central, Hospital San Jos, orientado a la educacin
avanzada en ultrasonido Obsttrico y Ginecolgico 3D/4D
REUNIONES CIENTFICAS
Mircoles 15 de Abril 2009
Longitud del canal cervical uterino como factor de riesgo de parto prematuro en pacientes
sintomticas
Drs. Pablo Torres Ch., (Trabajo de Ingreso) Jorge Carrillo T., Juan Rojas B , Priscila Astudillo
A., Iris Delgado A., Juan Pastn R., lvaro Insunza F., Enrique Paiva W.
Unidad de Gestin Clnica de la Mujer y el RN, Hospital Padre Hurtado.
Facultad de Medicina, Clnica Alemana-Universidad del Desarrollo.
Servicio de Neurologa, Hospital Barros Luco-Trudeau.
Mircoles 19 Agosto de 2009
Sindrome de Ballantyne
Drs. Juan Carlos Bustos V., Silvana Brquez R.
Unidad de Perinatologia. Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Universidad
de Chile. Hospital San Juan de Dios.
Mircoles 21 de Octubre 2009
1) Cierre Precoz Ducto Arterioso Idiopatico.
Dr. Luis Medina.
Cardiologa Perinatal. Clnica Santa Mara.
Comenta. Dra. Susana Aguilera
2) Tomographic Ultrasound Imaging: a Novel Approach For The Determination Of
Progesterone-Releasing Intrauterine Devices.
Dr. Marcelo Reyes.
Comenta Dr. Jos Manuel Craig

EVENTOS CIENTFICOS
X Jornadas Sociedad Chilena de Ultrasonografa en Medicina y Biologa, 28, 29 y 30 de
Mayo 2009, Hotel Santiago Park Plaza. Asistentes 236. Se realiz Asamblea General el 29
de Mayo de 2009 para: Cuenta del Presidente y Tesorero
Aspectos perinatales
Simposio Internacional: Malformaciones crneo-encfalo-faciales.
23
Invitados extranjeros:
Gustavo Malinger
Juan Manuel Acua
Pilar Martnez-Ten
Agradecimientos a las empresas que colaboraron con el evento: I. Clinics, Tecnoimagen,
Ultramed, Electromed, Siemens, Cmpc Tissue S.A, Munich, Lab. Recalcine
AO 2010
Se realizaron 4 reuniones de directorio
PATROCINIO DE CURSOS
I Curso Internacional de Medicina Fetal, Las Primeras Jornadas Internacionales de
Perinatologia y Primer Taller Prctico de Ecocardiografa Fetal y Ultrasonido Perinatal
3 al 6 de Marzo 2010. Quito. Ecuador. Pdte. Comit Organizador Dr. Santiago Chavez
V Simposio Internacional de Medicina Materno Fetal Controversias Obsttricas CEVIM
2010, organizado por el Departamento de Ginecologa y Obstetricia y la Direccin
Acadmica de Clnica Las Condes y que se realizar el da viernes 23 de abril de 2010 en
el Auditorio Dr. Mauricio Wainer Norman.
TOPICOS DE ACTUALIDAD el cual forma parte del Programa de Educacin Contina de
los Departamentos de Ginecologa y Obstetricia de la Clnica Santa Mara y Clnica Dvila,
a realizarse los das 21 y 22 de Agosto de 2010 en el Hotel Sheraton Santiago.
SESIONES ORDINARIAS CIENTFICAS
21 Abril 2010. Lab. Recalcine
Torsion Ovarica
Dr. Jose Manuel Craig
18 De Mayo 2010. Clinica Alemana
Sesion Ordinaria Conjunta con Sociedad Chilena de Ultrasonograa en Medicina y Biologia
Diagnostico Ultrasonograco de Aneuploidias
Dr. Vctor Dezerega P.
Unidad de Ultrasonografa, Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecologa Hospital
Barros Luco Trudeau. Universidad de Chile.
EVENTOS CIENTFICOS
VIII Congreso Sociedad Chilena de Ultrasonograa en Medicina y Biologa se realiz los
das 3, 4 y 5 de Junio de 2010 en el Hotel Sheraton San Cristbal y cont con la asistencia
de 436 (563) congresales. Se realiz Asamblea General el 3 de Junio para : Cuenta del
Presidente y el Tesorero
INVITADOS EXTRANJEROS
Dr. Eduard Gratacos
Dr. Edgard Hernndez
Dr. Juan Luis Alcazar
24
MIEMBROS HONORARIOS
Dr. Waldo Seplveda
Dr. Eduard Gratacos
EMPRESAS COLABORADORAS :
Tecnoimagen, Electromed, Ultramed, Int. Clinics, Trigensac, Hoser, Andover, Tissue, Lab.
Gynopharm
MODULO CONTRIBUCIONES
PREMIO MEJOR CONTRIBUCION
Evaluacin prospectiva de neurosonografa 3D (3Dcns) y RNM como tcnicas combinadas
para el anlisis de anomalas cerebrales fetales. Fernando Vials, Carlos Toledo, Marcela
Muoz, Rina Naveas, TM Luis Jara, TM Valeria Mora, Dr Arrigo Giuliano. Centro AGB
Ultrasonografa y Servicio de Imgenes Clnica Sanatorio Alemn, Concepcin.
CONTRIBUCIONES SELECCIONADAS PARA PRESENTACIN
Viernes 5 de junio
11:11:30
5 minutos por cada presentacin
Coordinadores: Dr. Francisco Guerra, Dr. Juan Carlos Bustos
Comentan: Dr. Gustavo Gormaz, Dr. Eghon Guzmn
Transfusin intrauterina (IUT) de clulas madres mesenquimales (MSC) en dos fetos con
fracturas: seguimiento hasta los 3 y 4 aos de edad. M Yamamoto, P Conget, C Allers,
E Testart, T Anguita, S Castillo, A. San Martn, Cecilia Gothestrom, Katarina Le Blanc,
Charlene Crain, A Insunza. Clnica Alemana-Facultad de Medicina Universidad del
Desarrollo, Hospital Padre Hurtado
Dimensiones faciales fetales en casos de ausencia del hueso nasal. Reporte preliminar
Dr Fernando Vials(1), Dra Carmen Bucher (1), Dra Ximena Flores (1), Sra Rina Naveas (2),
Dra Paulina Romagnoli (1) y Dr Arrigo Giuliano(1). (1)Centro AGB Ultrasonografa Clnica
Sanatorio Alemn, Concepcin y (2) Facultad de Medicina y Enfermera, Universidad San
Sebastin
Onfalocele. Revision de casos en Hospital Gmo. Grant Benavente. Concepcion. 2003
2009. Vctor Quiroz G., Rodrigo Zuiga C.,Miguel Galaz G., Philippe Massoc L., Ximena
Flores Ch., Marcelo Vergara H., Victor H. Pacheco C.,Maria E. Mercado M., Hilda Arancibia
Z. Departamento de Ecografa, Servicio de Obstetricia, Servicio de Pediatra y Ciruga
Infantil . Hospital Gmo. Grant B.
Utilidad de la ecografa tridimensional en la enseanza del control de dispositivos intrauterinos
para la atencin primaria. Eva Acua2, Roxana Jofre3, Karina Hernndez4, Jessica
Arriagada5, Lucia Solis6, Mariela Zapata1, Pablo Moore7, Marianela Rubilar8 y Francisco
Guerra1. Universidad Austral de Chile Valdivia1, CESFAM Angachilla2, Consultorio Externo
Valdivia3, Consultorio Paillaco4, CESFAM Panguipulli5, CESFAM Futrono6, Hospital
Regional de Puerto Montt7, Hospital de Puerto Aysen8
25
Caso Clinico: Uso de corticoides sistmicos en malformaciones pulmonares sospechosas
de MAQ con hidrops no inmune. Cadena Carlos; Marquez Rolando; Schilling Hugo, Soto
Alejandro; Videla Valeria; Egaa Gabriela. Equipo Alto Riesgo Obsttrico, hospital Van
Buren Valparaso
CONTRIBUCIONES PRESENTADAS
Congreso Chileno de Ultrasonografa en Medicina y Biologa
Santiago 3-5 Junio, 2010
Contribuciones:
a) Neurosonografa:
Evaluacin prospectiva de neurosonografa 3D (3Dcns) y RNM como tcnicas combinadas
para el anlisis de anomalas cerebrales fetales.
Dr. Fernando Vials, Dr. Carlos Toledo, Dra. Marcela Muoz, Rina Naveas, TM Luis Jara,
TM Valeria Mora, Dr Arrigo Giuliano. Centro AGB Ultrasonografa y Servicio de Imgenes
Clnica Sanatorio Alemn, Concepcin.
Evaluacin 3D del cavum septum pellucidum normal y anormal. Anlisis cualitativo y su
utilidad para el diagnstico de anomalas del sistema nervioso central
Dr. Fernando Vials(1), Dr. Albert Tubau (2), Dra. Carmen Bucher (1), Dra. Ximena Flores
(1), Sra. Rina Naveas (3), y Dr. Arrigo Giuliano(1). (1)Centro AGB Ultrasonografa Clnica
Sanatorio Alemn, Concepcin; (2)Hospital Son Llatzer, Palma de Mallorca, Espaa(2) y
Facultad de Medicina y Enfermera, Universidad San Sebastin (3).
Interconsulta remota va telemedicina para anomalas cerebrales fetales. Estudio piloto
transriendo volmenes 3D y secuencias completas de RNM va internet
Dr. Fernando Vials(1), Dr. Ron Bardin(2), Dr. Gustavo Malinger(3). (1) Centro AGB
Ultrasonografa, Clnica Sanatorio Alemn, Concepcin, Chile. (2) Sackler Faculty of
Medecine, Tel Aviv University, Tel Aviv Israel. (3) Fetal Neurology Unit. Edith Wolfson
Medical Center, Tel Aviv, Israel
Aneurisma de la Vena de Galeno, caso clnico de diagnstico en el tercer trimestre.
Quiroz Gabriel, Reimer Verena, Montao Ignacio
Universidad de Santiago de Chile, Hospital San Jos.
Caso Clinico: Iniencefalia como forma de presentacion de sindrome de Brida Amniotica
Cadena Carlos; Marquez Rolando; Schilling Hugo, Soto Alejandro., Egaa Gabriela. Equipo
alto riesgo obsttrico, Hospital Van Buren Valparaiso.
Craneosinostosis y sndrome de Apert: a propsito de un caso
Ximena Flores Ch(1), Victor Quiroz G(1), Loreto Agurto N(2), Gaston Donetch M(3). 1)
Gineco Obstetra, Hospital Regional Concepcin. 2) Becada Ginecologa y Obstetricia,
Hospital Regional Concepcin 3) Becado Ginecologa y Obstetricia, Hospital Las Higueras
Talcahuano
Amelia superior bilateral y extrema microcefalia que simula anencefalia: un caso de XK-
Aprosencefalia
26
Luis Alberto Caicedo, Guillermo Lay-Son, Augusto San Martn, Gabriela Repetto, Masami
Yamamoto, lvaro Insunza. Unidad de Ecografa, HPH. Unidad de Gestin Clnica del Nio,
HPH. Centro de Gentica Humana. Facultad de Medicina CAS-UDD
Bveda con forma de fresa en un feto con Pallister-Hall
Guillermo Lay-Son, Luis Alberto Caicedo, Gabriela Repetto, Masami Yamamoto, lvaro
Insunza.
Unidad de Ecografa HPH,Unidad de Gestin Clnica del Nio HPH, Centro de Gentica
Humana Facultad de Medicina CAS-UDD
b) Malformaciones fetales y terapia fetal:
Pesquisa cardiaca basada en ultrasonido 3D del corazn fetal: anlisis y reproducibilidad
para interconsulta remota va telemedicina
Dr. Fernando Vials(1), Dra. Elena Andrade(2), Dra. Mara A. Calero (2), Dra. Raquel
Jordan(2), Dra. Ximena Flores (1), Sra. Rina Naveas (1), Dr. Francisco Guerra (3) y Dr.
Arrigo Giuliano(1).
(1)Centro AGB Ultrasonografa Clnica Sanatorio Alemn, Concepcin;
(2)Departamento de Ecografa, APROFE, Guayaquil, Ecuador; (3)Universidad Austral,
Valdivia, Chile
Gastrosquisis diagnstico Ultrasonogrco y manejo perinatal
Drs. Vctor Quiroz G., Rodrigo Ziga C., Miguel Galaz G., Philippe Massoc L., Ximena
Flores Ch., Marcelo Vergara H., Mara E. Mercado M., Hilda Arancibia. Departamento de
Ecografa Servicio Obstetricia, Servicio de Pediatra y Ciruga Infantil. Hospital Gmo. Grant
Benavente.
Onfalocele. Revision de casos en el Hospital Gmo. Grant Benavente. Concepcin 2003
2009.
Drs. Vctor Quiroz G., Rodrigo Zuiga C., Miguel Galaz G., Philippe Massoc L., Ximena
Flores Ch., Marcelo Vergara H., Victor H. Pacheco C., Mara E. Mercado M., Hilda Arancibia
Z. Departamento de Ecografa, Servicio de Obstetricia, Servicio de Pediatra y Ciruga
Infantil. Hospital Gmo. Grant B.
Transfusin intrauterina (IUT) de clulas madres mesenquimales (MSC) en dos fetos con
fracturas: seguimiento hasta los 3 y 4 aos de edad.
M Yamamoto, P Conget, C Allers, E Testart, T Anguita, S Castillo, A. San Martn, Cecilia
Gothestrom, Katarina Le Blanc, Charlene Crain, A Insunza. Clnica Alemana-Facultad de
Medicina Universidad del Desarrollo, Hospital Padre Hurtado
Diagnstico prenatal de tumores cardiacos.
Pablo Moore
2
, Marianela Rubilar
4
, Jos Caro
2
, Mario Gajardo
3
, Mariela Zapata
1
, Leopoldo
Romero
1
y Francisco Guerra
1
. Universidad Austral de Chile Valdivia
1
, Hospital Regional de
Puerto Montt
2
, Hospital Regional de Osorno
3
, Hospital de Puerto Aysen
4
.
Caso clnico: Uso de corticoides sistmicos en malformaciones pulmonares sospechosas
de MAQ con hidrops no inmune.
Cadena Carlos; Marquez Rolando; Schilling Hugo, Soto Alejandro; Videla Valeria; Egaa
Gabriela
27
Equipo Alto Riesgo Obsttrico, hospital Van Buren Valparaiso
La resolucin espontnea de la banda amnitica constrictiva puede cuestionar la indicacin
de intervencin in-tero
M. Yamamoto, L. Caicedo, Muoz, A. San Martn, A. Insunza, E. Paiva. Hospital Padre
Hurtado
c) Evaluacin crecimiento fetal:
Efecto de diferentes grcos para el diagnstico morbilidad neonatal de PEG
A. San Martn, M. Yamamoto, L. Caicedo, M. Barraza, F. Jordn, J. Carrillo, J. Novoa, A.
Insunza, E. Paiva. Hospital Padre Hurtado
Impacto de las enfermedades maternas en el peso al nacer
A. San Martn, M. Yamamoto, L. Caicedo, J. Carrillo, A. Insunza, E. Paiva. Hospital Padre
Hurtado
Podemos conar en el diagnstico de discordancia (>20% en EPF) en gemelares?
Masami Yamamoto, Francisca Cabello, Luis Alberto Caicedo, Jorge Carrillo, lvaro Insunza.
Hospital Padre Hurtado
Doppler en restriccin selectiva del crecimiento intrauterino en embarazo gemelar. Revisin
5 aos Hospital Carlos Van Buren, Valparaso.
Gabriela Egaa U, Rolando Mrquez A, Alejandro Soto A, Marcelo Rodrguez Glvez
d) Defectos cromosmicos:
Craneosinostosis y Sndrome de Apert: a propsito de un caso
Ximena Flores Ch(1), Vctor Quiroz G(1), Loreto Agurto N(2), Gaston Donetch M(3).
1) Gineco Obstetra, Hospital Regional Concepcin.
2) Becada Ginecologa y Obstetricia, Hospital Regional Concepcin
3) Becado Ginecologa y Obstetricia, Hospital Las Higueras Talcahuano
Dimensiones faciales fetales en casos de ausencia del hueso nasal. Reporte preliminar
Dr. Fernando Vials(1), Dra. Carmen Bucher (1), Dra. Ximena Flores (1), Sra. Rina Naveas
(2), Dra. Paulina Romagnoli (1) y Dr. Arrigo Giuliano(1).
(1)Centro AGB Ultrasonografa Clnica Sanatorio Alemn, Concepcin y
(2) Facultad de Medicina y Enfermera, Universidad San Sebastin
Trisomia 18, Revisin 18 casos
Drs. Vctor Quiroz G., Miguel Galaz G., Rodrigo Ziga C., Philippe Massoc L., Ximena
Flores Ch., Marcelo Vergara H., Eliana Selman Departamento de Ecografa Servicio
Obstetricia, Hospital Gmo. Grant Benavente.
Trisoma 13: asociacin a Sndrome Hellp y Eclampsia de aparicin precoz.
Drs. Ximena Flores Ch(1), Gaston Donetch R(2), Loreto Agurto N(3)
(1) Gineco Obstetra, Hospital Las Higueras, Talcahuano
(2) Becado Ginecologa y Obstetricia, Hospital Las Higueras, Talcahuano
(3) Becada Ginecologa y Obstetricia, Hospital Regional, Concepcin
28
e) Ginecologa y planicacin familiar:
Utilidad de la ecografa tridimensional en la enseanza del control de dispositivos intrauterinos
para la atencin primaria.
Eva Acua
2
, Roxana Jofre
3
, Karina Hernndez
4
, Jessica Arriagada
5
, Lucia Solis
6
, Mariela
Zapata
1
, Pablo Moore
7
, Marianela Rubilar
8
y Francisco Guerra
1
. Universidad Austral de
Chile Valdivia
1
, CESFAM Angachilla
2
, Consultorio Externo Valdivia
3
, Consultorio Paillaco
4
,
CESFAM Panguipulli
5
, CESFAM Futrono
6
, Hospital Regional de Puerto Montt
7
, Hospital de
Puerto Aysen
8
.
Control ecogrco post insercin de dispositivo intrauterino: Una prctica recomendable
Dr. Daniel Veloso M*., Norma Aliste S**., Carla Rojas G**., Pilar Garca M.**
* Mdico gineco obstetra, Cesfam Carlos Trupp, Talca. **Matrona Cesfam Carlos Trupp,
Talca.
Asociacin entre la estimacin de lquido libre ecogrco y hemoperitoneo en pacientes
diagnosticadas de embarazo ectpico.
Sergio Pacheco S(a), Ignacio de la Torre C(1), Rolando Mrquez A(1).
a Interno, Escuela de Medicina, Universidad de Valparaso.
1 Servicio de Ginecologa y Obstetricia, Hospital Carlos Van Buren.
Evaluacin antenatal del crecimiento intrauterino
Dr. Rudecindo Lagos
ARTICULOS PUBLICADOS
EN REVISTA CHILENA DE ULTRASONOGRAFIA
AO 2010, VOLUMEN 13, NMERO 1
Editorial
Evaluacin de la funcin cardiovascular en fetos con restriccin de crecimiento
Visin de tres vasos: Puesta al da
Quin el el autor de un trabajo cientco?
A propsito de un plagio
La autora en los manuscritos publicados en Revistas Biomdicas
Trabajos publicados en el ao 2009
AGRADECIMIENTOS
Al Directorio, Editor Jefe de la Revista, Pastpresident, Comisin Reforma Estatutos,
Comisin Aranceles, Comisin Acreditacin, Comit Editorial Sitio Web, secretaria y
empresas colaboradoras.
1
JUEVES 2 DE JUNIO
Maana
08:00 - 08:30 Inscripciones.
08:30 - 08:40 Palabras de bienvenida del
Presidente SOCHUMB.
08:40 - 09:10 Embriologa, anatoma y conceptos
bsicos del anlisis segmentario
del corazn fetal.
Lilian Lpes
09:10 - 09:40 Scan cardaco precoz.
Lindsey Allan
09:40 - 10:10 Planos de visin ecocardiogrcos.
Lilian Lpes
10:10 - 10:40 Visin 4 cmaras standard. Tips
para mejorar resultado.
Lindsey Allan
10:40 - 11:10 MESA REDONDA. Coordinador:
Gustavo Rencoret, Lindsey Allan,
Lilian Lpes. Cardiloga: Paulina
Doggenweiler.
11:10 - 11:40 CAF
SESIN PRCTICA
11:40 - 12:10 Demostracin. Coordinador:
Luis Medina
PROGRAMA
XI Jornadas Sociedad Chilena de
Ultrasonografa en Medicina y Biologa
ANOMALIAS
CARDIOTORACICAS
2, 3 y 4 de Junio de 2011
Hotel Crowne Plaza, Santiago
Andover
Bayer
Electromet
Gynopharm
Hoser
IC
JMS
Empresas Patrocinadoras
Laboratorio Chile
Ultramed
Pzer
Siemens
Silesia
Tecnoimagen
2
12:10 - 14:00 Almuerzo con profesor:
HANDSON y/o VOLUMENES.
Box lunch.
Tarde
14:00 - 14:30 Anomala de Ebstein, diagnstico
fetal y manejo perinatal.
Lilian Lpes
14:30 - 15:00 Anomalas en visin 4 cmaras.
Lindsey Allan
Alfredo Hernndez, Lindsey Allan,
Lilian Lpes. Cardiocirujanos:
Stephan Haecker, Patricia Urriola.
15:30 - 16:00 CAF
16:00 - 18:00 CASOS CLNICOS. Coordinador:
Francisco Guerra, Lilian Lpes,
Patricia Alvarez. Cardiocirujano:
Stephan Haecker.
VIERNES 3 DE JUNIO
Maana
08:30 - 09:00 Anomalas cono truncales.
Lilian Lpes
09:00 - 09:30 Heterotaxia.
Lindsey Allan
09:30 - 10:00 Cierre ductal y sus consecuencias
hemodinmicas.
Lilian Lpes
Carlos Daz, Lindsey Allan, Lilian
Lpes, Gonzalo Urcelay.
Cardiocirujano: Luis Snchez
10:30 - 11:00 CAF
11:00 - 13:00 CASOS CLNICOS. Coordinador J.
Guillermo Rodrguez, Lilian Lpes,
Luis Crdenas. Cardiocirujanos:
Guillermo Zamora, Gabriel
Andwanter
Tarde
14:00 - 14:30 Actualizacin en evaluacin de
Hernia Diafragmtica Congnita.
Masami Yamamoto
14:30 - 15:00 Manejo neonatal de HDC: ECMO y
otras estrategias.
Jorge Torres, Javier Kattan, Alberto
Estay.
15:00 - 15:30 Tratamiento intrauterino de HDC:
FETO.
Fabio Peralta
15:30 - 16:00 CAF
16:00 - 16:30 Resultado, evolucin y pronstico
post procedimiento FETO.
Fabio Peralta
16:30 - 17:00 Reparacin quirrgica y resultado a
largo plazo en defectos torcicos.
Miguel Gelfan
17:00 -17:30 CASOS CLNICOS: Experiencia
nacional en manejo de hidrotrax y
secuestro. Procedimiento EXIT.
Jorge Gutirrez, Juan C. Bustos,
Daniel Pedraza.
17:30 - 18:00 MESA REDONDA
SABADO 4 DE JUNIO
Maana
08:30 - 09:00 Bloqueo auriculoventricular.
Cristian Belmar
09:00 - 09:30 Taquiarritmias.
Hernn Muoz
09:30 - 10:00 CAF
10.00 - 10.30 Ecocardiografa tridimensional.
Lilian Lpes
10:30 - 11:00 Anlisis 3D/4D de unin atrio
ventricular normal y patolgica.
Fernando Vials
11:00 -11:30 MESA REDONDA. Coordinador:
Hernn Muoz, Lindsey Allan, Lilian
Lpes, C. Belmar, F. Vials.
ArritmIoga: Katty Ouezada.
11:30 - 13:00 CASOS CLNICOS. Coordinador:
Vctor Dezerega, Lilian Lpes.
Cardiocirujanos: Rodrigo Gonzlez,
Katty Ouezada.
13:00 - 13:30 Outcome post diagnstico.
Consejo parenteral.
Lindsey Allan.
31
La Revista Chilena de Ultrasonografa es el portavoz
ocial de la Sociedad Chilena de Ultrasonografa en Biologa
y Medicina. Sus objetivos son dar a conocer trabajos cient-
cos originales, servir de instrumento de opinin y debate,
facilitar la educacin continua y ser agenda de actividades
cientcas y sociales. Se consideran para su publicacin:
Originales, revisiones, casusticas, casos clnicos, cartas al
editor, comentarios bibliogrcos, informacin de actividades
cientcas, noticias.
Los trabajos sern revisados por el comit editorial, el
cual se reserva el derecho de: rechazar los artculos que no
juzgue apropiados, as como introducir, excluir o enmendar
parte del texto, modicar el estilo y las incorrecciones lingsti-
cas, respetando el contenido, todo esto, en conformidad con
el autor.
Los trabajos debern presentarse bajo los siguientes
esquemas:
Originales: Ttulo, resumen, introduccin, material y mtodos,
resultados, discusin y bibliografa.
Revisiones: Ttulo, resumen, introduccin, exposicin del
tema, bibliografa.
Casos clnicos: Ttulo, resumen, introduccin, descripcin
del caso, nota clnica, discusin y bibliografa.
Los artculos deben ser inditos, entregarse en CD en
programa Word, adems de una impresin, en duplicado
a doble espacio con una extensin mxima de 15 pginas,
escritas por un solo lado, con margen izquierdo y numeradas
correlativamente. Se evitar el uso de abreviaturas o iniciales
salvo que se expliquen previamente en el texto. Los trabajos
debern ser enviados por duplicado (los cuales no sern
devueltos) y remitidos a:
Publimpacto
Robinson Crusoe 1150 Depto. 904
Las Condes, Santiago de Chile
E-mail: pgana@publimpacto.cl

El manuscrito debe ajustarse a las normas siguientes:
Ttulo: Nombre del artculo, nombre y dos apellidos de los
autores; nombre y direccin del encargado de la correspon-
dencia; nombre y direccin completa del centro en que se ha
realizado el trabajo.
Resumen: Debe contener los aspectos ms destacables del
trabajo, siendo comprensible sin tener que leer el resto del
artculo y de una extensin mnima de 100 palabras y mxima
de 200 palabras en espaol e ingls (en este ltimo caso, el
resumen debe ser ms explicativo con una extensin mxima
de 700 palabras). A continuacin del resumen deben especi-
carse tres a cinco palabras clave que identiquen el trabajo.
Introduccin: Debe establecer los antecedentes en los que
se fundamenta el estudio o la observacin y el propsito del
mismo. Su lmite de extensin, no ms de 300 palabras.
Material y mtodos: Deben describirse los criterios de selec-
cin del material objeto del estudio, los aparatos, frmacos
(nombre genrico), procedimientos y detallando los mtodos
de anlisis estadsticos, describiendo los pacientes seleccio-
nados y sus controles; todo esto como para que puedan ser
reproducidos por otros investigadores.
Resultados: Presentar los resultados y observaciones
efectuadas, secuencialmente, sin interpretacin. Pueden
complementarse con tablas y guras.
Discusin: Los autores deben destacar los aspectos nue-
vos y ms notables que aporta su artculo y las conclusiones
derivadas del mismo. Relacionar las observaciones propias
Informacin y Normas para Publicacin
con las de estudios similares. Finalizar con conclusiones
concisas y concretas, evitando deducciones que no se basen
en los resultados.
Agradecimientos: Se podrn incluir aquellas personas,
centros o entidades que hicieron contribuciones sustantivas
al trabajo, sin que ello justique la calidad de autor. En estos
casos, especicar profesin, grado acadmico y la naturaleza
de la ayuda.
Referencias: Se enumerarn segn el orden de aparicin
en el texto, en el que sealarn las citas mediante nmeros
en parntesis. Las abreviaturas deben ser de acuerdo al
Index Medicus. Las referencias de revistas deben indicar
siempre: Listado total de autores; en el caso que el nmero
sea mayor o igual a seis, sealar los primeros seis y agregar
y col.. A continuacin debe indicarse el ttulo completo del
artculo en su idioma original, el nombre de la revista, ao
de publicacin, volumen (nmero). Finalmente se seala la
primera y la ltima pgina de la cita.
Ejemplo: Rencoret G, Saz J, Figueroa J, Kakarieka E,
Del Ro MJ, Salinas A y col. Displasia mesenquimatosa
de la placenta: Caso clnico. Rev Chil Ultrasonog 2009;
12: 51-53. Referencias a monografas: 1- Autor(es) (Nom-
bre, Ape-llido). 2- Ttulo y subttulo. 3- Nmero de edicin.
4- Lugar de publicacin (ciudad, pas). 5- Editorial. 6- Ao de
publicacin. 7- Pginas.
Ejemplo: Wilson SC, Schoen FJ. Primary tumor of the heart
disease: a textbook of cardiovascular medicine. 5 Ed, Phila-
delphia, PA,USA, W.B. Sauders Co. 1997, pp 1.464-1.477.
Tablas: Deben incluirse en hoja aparte, cada tabla tendr un
breve ttulo y se numerarn con nmeros romanos, segn el
orden de aparicin en el texto. Todas las abreviaturas y siglas
utilizadas en una tabla deben explicarse al pie de la misma.
Figuras e ilustraciones: Deben limitarse a aquellas que
muestren los hallazgos fundamentales descritos en el texto.
Las imgenes deben ser de muy buena calidad tcnica. En
el caso de imgenes enviadas electrnicamente stas deben
ser: a) Digitalizadas con equipo profesional con rango de
densidad sobre 3.0 D. b) A tamao original. c) Resolucin
300 dpi. d) Formato BMP, TIFF o EPS. e) Todas la imgenes
deben venir en archivo separado (no incluirlas en el texto).
Las guras deben identicarse con nmeros arbigos y de
acuerdo a su aparicin en el texto.
La publicacin de ilustraciones en color, deben ser
consultadas con el editor de la revista y sern de costo
del autor.
Leyenda de gura: Deben incluirse en hoja separada del
texto. Las leyendas deben ser para cada una de las guras
y ser sucientemente explicativas como para que el lector
pueda interpretar adecuadamente la ilustracin.
Correspondencia: Todos los artculos deben indicar la di-
reccin del autor, sealando nombre de la institucin, calle,
comuna, ciudad, E-Mail y cdigo postal.
Cartas al Editor: La extensin mxima debe ser de no ms
de 600 palabras a doble espacio y podrn acompaarse de
alguna gura o cita bibliogrca. El comit editor se reserva
el derecho de reducir los artculos y modicar su forma de
presentacin.

Invitamos a nuestros lectores a exponer mediante Cartas al
Editor actividades profesionales docentes o investigadoras,
o bien a colaborar con revisiones, crtica de libros, historia de
la medicina, etc., siempre sujetas a la aprobacin del Comit
Editorial.
32
El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos.
TITULO DEL MANUSCRITO: ...................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................
DECLARACION: Certico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito,
a la gnesis y anlisis de sus datos, por lo que estoy en condiciones de hacerme pblicamente responsable
de el y acepto que mi nombre gure en la lista de autores. En la columna Cdigos de Participacin anoto
personalmente todas las letras de cdigos que designan o identican mi participacin en este trabajo, elegidas
del listado siguiente:
a) Concepcin y diseo del trabajo
b) Recoleccin / obtencin de datos
c) Anlisis e interpretacin de los resultados
d) Redaccin del manuscrito
e) Revisin crtica del manuscrito
f) Aprobacin de su versin nal
g) Aporte de su versin nal
h) Obtencin de su nanciamiento
i) Asesora estadstica
j) Aseara tcnica o administrativa
k) Otras contribuciones (denir)
Conicto de intereses:
NO.................. SI....................
(explique)
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
NOMBRE, FIRMA DE CADA AUTOR Y CODIGOS DE PARTICIPACION
................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
DECLARACION DE LA
RESPONSABILIDAD DE AUTORIA

Aep Obstetricia Chilena Ultrasonografia Feto PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Aep Obstetricia Chilena Ultrasonografia Feto PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Volumen 14 - Nmero 1 - Ao 2011

EVALUACION DEL CUERPO CA-

You might also like