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HERNNDEZ CASTILLEJOS ALEJANDRO

LA RELACIN MDICO-PACIENTE
RESUMEN
Se presenta una revisin de los distintos aspectos de las relaciones interpersonales con las
particularidades especficas que tienen lugar entre el mdico, el paciente y familiar y los
cambios que ha experimentado esta relacin a travs del tiempo. Se definen sus
caractersticas y clasificacin en activa-pasiva, cooperativa guiada y de participacin
mutua. Se detallan las diferentes etapas y la importancia de cada una de ellas, as como las
deficiencias ms frecuentes. Se refleja lo que est ocurriendo en pases capitalistas con
sistema neoliberal, donde la salud est en manos de empresas privadas y seguros, que
convierten los servicios mdicos en una forma ms de comercio. Por ltimo, se comenta el
impacto del desarrollo tecnolgico de los aos actuales, tanto en sus aspectos positivos
como negativos.
Palabras clave: tica, relacin mdico-paciente, atencin mdica, prctica clnica.
INTRODUCCIN
Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de carcter superficial
y otras de mayor complejidad, como la que tiene lugar entre el mdico y su paciente, en la
cual el mdico en su condicin de profesional debe estar dispuesto a brindar su ayuda en
forma humanitaria y sensible,
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pilar sobre el que descansa el nivel de satisfaccin de la
atencin mdica.
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Esta relacin ha existido desde los albores de la historia y ha ido
variando de acuerdo con los cambios que ha experimentado a travs de los tiempos la
conciencia entre los hombres, desde la mentalidad mgica dominante en las sociedades
primitivas hasta la mentalidad tcnica que prevalece en los tiempos actuales.
Las caractersticas del mdico en esta interrelacin las resumi Hipcrates hace ms de
2000 aos cuando consider que el mdico deba reunir cuatro cualidades fundamentales:
conocimientos, sabidura, humanidad y probidad.
Estas condiciones quedan bien reflejadas en los tres parmetros establecidos por Pedro
Lain Entralgo:
1. Saber ponerse en el lugar del otro.
2. Sentir como el o ella.
3. Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades.
De acuerdo con esta introduccin se puede definir la relacin mdico-paciente (RMP) como
una relacin interpersonal con connotaciones ticas, filosficas y sociolgicas de tipo
profesional que sirve de base a la gestin de salud.
Difcilmente esta relacin humanitaria puede estar presente si el mdico no establece con el
enfermo una relacin temporal, psicolgica, manual, profunda, solidaria y profesional.
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Jams pudiera ser una relacin interpersonal a travs de aparatos, porque tiene que
desarrollarse en un contexto humano.
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La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la ms utilizada por su sentido
prctico es aquella que establece tres formas distintas.
1. Relacin activo-pasiva.
2. Relacin de cooperacin guiada.
3. Relacin de participacin mutua.
La relacin activo-pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado de coma, o
que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una relacin ms
participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo del pulmn.
La relacin cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que estn en
condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algunas
enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la hipertensin arterial.
La relacin de participacin mutua, no slo contempla el cumplimiento del tratamiento,
sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y
evolucin de la enfermedad.
ASPECTOS RELEVANTES DE LA RELACIN MDICO PACIENTE
El mdico debe estar consciente que su relacin profesional interpersonal con el paciente
debe estar caracterizada por:
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El respeto que inspira su investidura tcnica en una profesin de alto contenido
social.
La expectativa por parte de la poblacin de que manifieste un comportamiento
adecuado a su alta responsabilidad.
Su condicin de piedra angular en la prestacin de un servicio de gran significacin
humana como es promover o restablecer la salud.
Demandar una constante disposicin a la relacin de ayuda sin aspiracin de
reciprocidad.
Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus acciones para
evitar errores de grandes potencialidades iatrognicas.
Resulta de suma importancia en la RMP tener en cuenta las caractersticas personales del
mdico y del paciente. Por parte del mdico, es fundamental que conozca su carcter, sus
debilidades, su nivel de informacin, hasta donde puede manejar una situacin determinada
y cuando debe recurrir a otro colega. Debe tomar en cuenta el gran significado profesional
de su prestigio cientfico y social.
Otros aspectos a tener en cuenta en esta relacin son los objetivos que persigue el paciente,
el estado afectivo de ambos y la posicin de cada uno. El mdico como profesional por lo
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general es ubicado por el paciente en una posicin de superioridad, por lo que el mdico
debe con su actuacin equilibrar esta situacin. Otro aspecto fundamental en la RMP lo
constituye las vas de comunicacin. Esta comunicacin puede ser: verbal por medio de la
palabra, la extraverbal por medio de gestos, expresiones faciales, el tacto, sobre todo al
realizar el examen fsico y por ltimo el instrumental utilizado como complemento.
El Dr. Ricardo Gonzlez propone diferentes etapas en el curso de la entrevista mdica,
utilizando como modelo el encuentro en la consulta externa que puede ser extrapolada a
cualquier otro sitio donde se realice la primera relacin mdico-paciente, con las variantes
que requiere cada sitio (hospital, hogar, entre otros).
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Estas etapas son las siguientes:
Recepcin. Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una extraordinaria
significacin, si se tiene en cuenta la angustia e inseguridad con la cual acude el
paciente a este primer encuentro.
Identificacin. La toma de los datos de identidad conducido hbilmente permiten
conocer elementos muy tiles sobre la personalidad del paciente y caractersticas
sociodemogrficas.
Interrogatorio. Esta es la etapa ms importante de la RMP. El interrogatorio
constituye uno de los aspectos ms difciles de la historia clnica y el que requiere
ms tiempo, capacidad y dedicacin. Inicialmente el paciente expresar libremente
su sintomatologa sin interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, y siempre
hacerlo con suavidad y delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al medico
precisar las caractersticas de cada sntoma y ordenarlos cronolgicamente.
En varias investigaciones realizadas por distintos autores donde se exploran las deficiencias
cometidas por mdicos residentes y estudiantes de medicina se exponen los mltiples
errores que se cometen en los distintos aspectos del interrogatorio.
Examen fsico. Si bien el interrogatorio resulta la etapa que requiere mayor tiempo y
dedicacin, el examen fsico resulta tambin de suma importancia. Debe tener un
orden sistemtico, en privacidad, respetar el pudor del enfermo y por supuesto,
dedicar el mayor tiempo al aparato u rgano que se sospeche sea l ms afectado,
sin dejar de examinar el resto de los sistemas.
Investigaciones complementarias. Es deber del mdico explicar las investigaciones
a realizar y en caso de posibles riesgos pedir su consentimiento. Igualmente al
comunicar sus resultados debe cuidar de sus manifestaciones verbales y
extraverbales que pueden ocasionar iatrogenia.
Informacin final. El ultimo paso, que no por ser el ltimo deja de ser importante, lo
constituye la informacin al final de la consulta en el paciente ambulatorio y la
reunin al alta en el caso del ingresado, donde debe explicarse con detalle cual es el
diagnstico, tratamiento y el seguimiento evolutivo.
Tanto la informacin insuficiente como su exageracin pueden ser causa de iatrogenia. Es
importante recordar que uno de los objetivos del paciente es saber que tiene y cual es su
pronstico.
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Este es un aspecto muy delicado que el mdico tiene que manejar con mucho y tacto,
teniendo en cuenta el tipo de enfermedad y la personalidad del paciente y hasta donde se
puede llegar en la informacin.
PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIN MDICO PACIENTE
En la actualidad la RMP es muy diferente a la que tena lugar a principios del siglo XX,
donde existan profundos vnculos afectivos entre el mdico generalista de aquella poca y
sus pacientes y familiares, lo cual lo converta en un verdadero lder en la comunidad donde
ejerca. Hoy existen varias condiciones diferentes que han repercutido negativamente en
esta relacin, entre ellas, la poltica neoliberal imperante en muchos pases en que el estado
reduce la salud pblica, entregndola a consorcios privados que introducen la
comercializacin en la atencin mdica.
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Esta situacin ha convertido al paciente en un
comprador, en un cliente con exigencias, y a los mdicos en verdaderos vendedores; de
benefactor tradicional se ha convertido prcticamente en un enemigo del paciente y de la
familia.
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Esta situacin ha afectado profundamente la RMP, incrementando los errores
mdicos, violando los principios de la tica mdica y facilitando la participacin de
abogados especializados en reclamaciones.
Otra condicin que est interfiriendo negativamente sobre la RMP es el desarrollo
tecnolgico ocurrido en las ltimas dcadas, que ha distorsionado el ejercicio de la
medicina con la falsa idea de que los nuevos recursos diagnsticos y teraputicos pueden
sustituir el mtodo clnico. Todos estos avances tcnicos (la biotecnologa, la inmunologa
molecular, la ingeniera gentica, la imagenologa) son de suma utilidad y de gran ayuda en
el diagnstico y tratamiento, pero nunca son ni sern sustitutos del mtodo cientfico.
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Esta
tecnificacin moderna con su endiosamiento, promovida por intereses econmicos est
distorsionando por completo la RMP en sus aspectos fundamentales, a tal punto que
algunos autores plantean que ya no es buena ni mala, sino que simplemente ha dejado de
existir.
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T oda esta situacin ha ido cambiando la habilidad de diagnosticar por la
realizacin de procedimientos y tcnicas no siempre necesarias, creando frustracin y
encono.
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En el libro del Dr. Miguel A. Moreno
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aparece una escalofriante cita de Castillo del Pino:
Mdico es aquel que sabe aplicar las tecnologas. Paciente es al que se le aplican las
tecnologas. El mdico no ha sido ni es un cientfico, sino un tcnico que slo se limita a
aplicar un conocimiento y que slo tiene la obligacin con los enfermos de ser corts, pero
no humano. Deshumanizacin justificada, no es ms que el precio de la actual eficacia
mdica. El paciente debe aceptar que lo nico que puede pedir es que lo curen, no que lo
quieran ya que no son ni deben ser ms que funcionarios del sistema productivo,
manipuladores calificados de una tecnologa sofisticada y altamente eficaz que ni tienen
tiempo ni saben descender a la demanda de la humanizacin, demanda que el Estado ha
delegado en otros especialistas, otros funcionarios, trabajadores sociales, psiquiatras,
enfermeros, entre otros.
En el sistema de salud cubano no existe esta problemtica, pero no se puede olvidar que los
mdicos se nutren de la informacin cientfica procedentes de esos pases desarrollados y
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mucha de esta informacin esta permeada por las caractersticas de su sistema social,
pudiendo influir negativamente en su actuacin. En la prctica mdica se han observado
deficiencias en la aplicacin correcta del mtodo clnico al no dedicar el suficiente tiempo
al interrogatorio y al examen fsico. Por otra parte, cada vez ms se dispone de nuevas
tcnicas para el diagnostico y existe la tendencia a su utilizacin en forma injustificada.
(Silva, 2006)
Bibliografa
Silva, H. R. (30 de Junio de 2006). La relacin mdico-paciente. Obtenido de
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol32_4_06/spu07406.htm

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