694 694 694 694 694 Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia

Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61(esp esp esp esp esp): ): ): ): ): 694-700 694-700 694-700 694-700 694-700. .. ..
Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al .
Hansenase no municpio de F Hansenase no municpio de F Hansenase no municpio de F Hansenase no municpio de F Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: ortaleza, CE, Brasil: ortaleza, CE, Brasil: ortaleza, CE, Brasil: ortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos e aspectos epidemiolgicos e aspectos epidemiolgicos e aspectos epidemiolgicos e aspectos epidemiolgicos e
operacionais em menores de 15 anos operacionais em menores de 15 anos operacionais em menores de 15 anos operacionais em menores de 15 anos operacionais em menores de 15 anos (1 (1 (1 (1 (1995 995 995 995 995- -- --2006 2006 2006 2006 2006) )) ))
La Lepra en el municipio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos
y operacionales en menores de 15 aos (1995-2006)
Hansens Disease in the municipality of Fortaleza, CE, Brazil: epidemiological and operational
aspects in children under 15-years-old (1995-2006)
Carlos Henrique Morais de Alencar Carlos Henrique Morais de Alencar Carlos Henrique Morais de Alencar Carlos Henrique Morais de Alencar Carlos Henrique Morais de Alencar
I II II
, Jaqueline Caracas Barbosa , Jaqueline Caracas Barbosa , Jaqueline Caracas Barbosa , Jaqueline Caracas Barbosa , Jaqueline Caracas Barbosa
I II II
, Alberto Novaes Ramos Jr , Alberto Novaes Ramos Jr , Alberto Novaes Ramos Jr , Alberto Novaes Ramos Jr , Alberto Novaes Ramos Jr
I II II
, ,, ,,
Maria de Jesus F Maria de Jesus F Maria de Jesus F Maria de Jesus F Maria de Jesus Freitas de Alencar reitas de Alencar reitas de Alencar reitas de Alencar reitas de Alencar
II II II II II
, Ricar , Ricar , Ricar , Ricar , Ricardo Jos Soares P do Jos Soares P do Jos Soares P do Jos Soares P do Jos Soares Pontes ontes ontes ontes ontes
I II II
, ,, ,,
Cludio Gasto Junqueira de Castr Cludio Gasto Junqueira de Castr Cludio Gasto Junqueira de Castr Cludio Gasto Junqueira de Castr Cludio Gasto Junqueira de Castro oo oo
III III III III III
, Jor , Jor , Jor , Jor , Jorg Heuk g Heuk g Heuk g Heuk g Heukelbach elbach elbach elbach elbach
I II II
Cor Cor Cor Cor Correspondncia: respondncia: respondncia: respondncia: respondncia: Carlos Henrique Morais de Alencar. Rua Prof. Costa Mendes, 1608. 5 andar, Bairro Rodolfo Tefilo. CEP 60430-140. Fortaleza, CE.
Submisso: Submisso: Submisso: Submisso: Submisso: 25/08/2008 Aprovao: Aprovao: Aprovao: Aprovao: Aprovao: 10/10/2008
PESQUISA PESQUISA PESQUISA PESQUISA PESQUISA
Revista
Brasileira
de Enfermagem
REBEn
I
Universidade Federal do Cear. Faculdade de Medicina, Departamento de Sade Comunitria. Fortaleza, CE
II
Secretaria Estadual de Sade de Rondnia. Programa de Controle de Hansenase e Tuberculose. Porto Velho, RO
III
Universidade de So Paulo. Faculdade de Sade Pblica, Departamento de Prticas. So Paulo, SP
RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO
Estudo transversal que objetiva analisar a ocorrncia de casos de hansenase em menores de 15 anos de idade residentes no Municpio de
Fortaleza e notificados no SINAN. Os indicadores epidemiolgicos nesta populao mostram hiperendemicidade. Operacionalmente
observa-se a manuteno da concentrao de atendimento em algumas unidades de referncia, apesar de alguns avanos. Diagnstico
tardio, elevado grau de incapacidade no diagnstico e baixo grau de avaliao de contatos registrados revelam a fragilidade das aes de
controle. Ressalta-se a possibilidade de erro diagnstico frente s caractersticas da infeco nesta populao. A ocorrncia de casos de
hansenase nesta populao representa um indicador epidemiolgico de grande relevncia e sua anlise amplia a discusso sobre problemas
operacionais na rede de servios de sade.
Descritores: Descritores: Descritores: Descritores: Descritores: Hansenase; Criana; Epidemiologia descritiva; Preveno & controle.
ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT
This is a sectional study that aims to analyze the occurrence of Hansens disease cases in 15 year-old minors in the Municipality of Fortaleza
and notified in SINAN. The epidemiological indicators in this population show hiperendemicity. In operational terms is observed the
maintenance of the service concentration in some reference units, in spite of some progress. Late diagnosis, a high degree of incapacity
in the diagnosis and low degree of evaluation of contacts registered reveal the fragility of the actions of control. This study emphasizes the
possibility of error diagnostic front to the characteristics of the infection in this population. The occurrence of cases of leprosy in this
population represents an epidemiologic indicator of great importance and its analysis extends the discussion on operational problems in
the network of health services.
Descriptors: Descriptors: Descriptors: Descriptors: Descriptors: Leprosy; Child; Epidemiology, descriptive; Prevention & control.
RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN RESUMEN
Estudio transversal con el objetivo de analizar las ocurrencias de los casos de lepra en menores de 15 aos de edad sitiados en la ciudad
de Fortaleza y enterados en el SINAN. Los indicadores epidmicos en sta poblacin se presentaron hiperendmicos. En la operacinalizacin,
se observa el mantenimiento de la concentracin de atencin en algunas unidades recomendables, a pesar de algunos avances. Diagnsticos
muy tardes, gran grado de incapacidad en el diagnstico y bajo grado de evaluacin de contactos registrados, muestran la fragilidad de las
acciones de control. Se resalta as la posibilidad de error de diagnstico delante de las caractersticas de la infeccin en sta poblacin. La
ocurrencia de casos de lepra en sta poblacin representa un indicador epidmico de gran importancia y su anlisis amplia la discusin
sobre los problemas operacionales en la red de servicios pblicos.
Descriptores Descriptores Descriptores Descriptores Descriptores: Lepra; Nio; Epidemiologa descriptiva; Prevencin & control.
Financiamento: Edital MCT CNPq/MS SCTIE DECIT- N 35/2005
Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos
e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006
695 695 695 695 695 Rev Rev Rev Rev Rev Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008; ;; ;; 61( 61( 61( 61( 61(esp esp esp esp esp): ): ): ): ): 694-700 694-700 694-700 694-700 694-700. .. ..
I NTRODUO I NTRODUO I NTRODUO I NTRODUO I NTRODUO
A hansenase ainda mantm-se como um processo infeccioso
crnico de elevada magnitude em vrios pases. Apesar disto, de
uma forma ampliada, o carter de doena negligenciada compromete
sistematicamente o seu controle, apesar dos avanos alcanados
(1,2)
.
Um dos indicadores epidemiolgicos mais importantes em termos
da sinalizao de dinmica de transmisso recente a ocorrncia de
casos em menores de quinze anos de idade
(2,3)
. Este indicador sinaliza
para a existncia de fontes humanas ativas de infeco.
Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), em
todo o mundo, 254.525 casos novos foram detectados no ano de
2007, no incio de 2008. O Brasil contribuiu com 15,4% (39.125)
desses casos, sendo o pas com maior nmero de casos no continente
Americano (93,2% - 39.125 entre 41.978 casos do continente)
(1)
.
Dados nacionais revelam que no perodo de 2001 a 2006 o
Brasil vinha mantendo uma mdia anual de 47.400 casos novos
detectados em todas as idades, com um parmetro alto de
endemicidade (critrio OMS), especialmente nas regies Norte,
Nordeste e Centro-Oeste. A mdia mais alta dos coeficientes
acumulados por macrorregies variou de 6,6/10.000 habitantes na
Regio Norte, 5,8/10.000 habitantes na Regio Centro-Oeste e
3,4/10.000 habitantes na Regio Nordeste. Para os menores de
quinze anos de idade, o pas manteve nesse perodo uma mdia de
4.000 casos novos detectados (8,4%). Ressalta-se que um total de
387 municpios foi responsvel por 70% (16.613 / 23.853) dos
casos novos de hansenase nesta faixa etria
(3)
.
No ano de 2007 foi notificado um total de 39.271 casos novos
de hansenase no pas, a maior parte na regio Nordeste (16.335,
41,6% dos casos do pas). O Estado do Cear foi responsvel por
2.510 casos (6,4% dos casos do pas e 15,4% dos casos da regio
Nordeste). O pas mantm um coeficiente mdio de deteco em
menores de 15 anos de idade de 0,53 casos novos por 10.000
habitantes (nmero absoluto 2.980 casos novos), considerado como
muito alto. Nos ltimos cinco anos, ressalta-se que a mdia de casos
novos detectados no Brasil nessa populao foi de 4.000 casos
(4)
.
Esses dados so significativos, tanto que o Programa Nacional de
Controle da Hansenase (PNCH) nos ltimos trs anos vem
sinalizando este indicador como prioritrio para o monitoramento
da doena. A regio nordeste foi responsvel por 47,0% de todos os
casos em menores de 15 anos de idade no pas em 2007. O Estado
do Cear isoladamente foi responsvel por 5,5% de todos os casos
em menores de 15 anos de idade do pas, o 6 lugar entre todas as
unidades da Federao em termos de nmero absoluto
(4)
.
Uma das questes importantes, mas pouco abordada, no apenas
no Brasil, mas em outros pases endmicos, o padro epidemiolgico
desigual de ocorrncia da hansenase (e de outras endemias) nos
territrios
(5,6)
. Alguns estudos realizados na regio Nordeste do
Brasil, mais especificamente no Cear, vm contribuindo para uma
maior compreenso desse aspecto da epidemiologia da doena.
Municpios com maior desigualdade social apresentaram os maiores
coeficientes de deteco e de prevalncia de hansenase, reforando
que indicadores scio-econmicos e ambientais tambm se mostram
importantes preditores da hansenase
(7-10)
. Portanto, estudos
relacionados aos aspectos epidemiolgicos e operacionais da
hansenase, uma doena expressa em territrios e populaes
negligenciados, principalmente nas periferias dos grandes centros
urbanos so totalmente justificados. De fato, h uma necessidade
premente de delineamento de reas vulnerveis socialmente ou de
maior risco para a hansenase no sentido de se estruturarem de
forma mais clara as aes de controle
(5,11)
.
Frente a este cenrio e considerando-se a especificidade do
Mycobacterium leprae pelo acometimento de nervos perifricos
bem como o potencial de gerao de alteraes motoras e sensoriais
potenciais, impactos significativos do ponto de vista fsico, social e
econmico ampliam a carga deste processo infeccioso
(12)
. O presente
estudo tem como objetivo analisar a situao epidemiolgica da
hansenase em menores de 15 anos no Municpio de Fortaleza, no
perodo de 1995 a 2007.
METODOLOGIA METODOLOGIA METODOLOGIA METODOLOGIA METODOLOGIA
O presente estudo caracteriza-se como inter-relacional
transversal. Foram utilizados dados secundrios a partir do Sistema
de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) especfico para
casos de hansenase na populao na faixa-etria de 0 a 14 anos,
residente no Municpio de Fortaleza, Cear, no perodo de 1995 a
2007. A base de dados foi obtida junto Clula de Vigilncia
Epidemiolgica da Secretaria de Sade do Municpio, salvaguardando-
se a confidencialidade dos dados de identificao de cada caso.
O Municpio de Fortaleza, capital do Estado do Cear (1725),
localizado no litoral norte da regio Nordeste. Possui 313,14 km
de rea (0,21% do estado), com densidade demogrfica de 7.851,27
habitantes/km em 2007. atualmente a quarta maior capital do
pas em termos populacionais, estimando-se sua populao residente
total no ano de 2007 em 2.458.545 pessoas. A taxa de crescimento
anual estimada da populao em termos percentuais nos perodos
de 1980-1991, 1991 a 2000 e 2000-2007 de, respectivamente,
2,0%, 2,8% e 2,2%.
O processamento e a anlise dos dados foram feitos a partir dos
softwares TabWin (DATASUS) e Excel (Microsoft). Para a avaliao
dos indicadores epidemiolgicos e operacionais nesta populao
foram considerados os parmetros da OMS preconizados pelo
Ministrio da Sade. Para o coeficiente de deteco em menores de
15 anos: hiperendmico quando acima de 1,0 por 10 mil habitantes;
muito alto de 0,5 a 0,99 por 10 mil habitantes; alto de 0,25 a 0,49
por 10 mil habitantes; mdio de 0,05 a 0,24 por 10 mil habitantes;
e baixo quando inferior a 0,05 por 10 mil habitantes (MS, 2007; MS
2002)
Os dados demogrficos relativos distribuio anual da populao
no Municpio de Fortaleza foram obtidos a partir do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE).
RESUL RESUL RESUL RESUL RESULT TT TTADOS E DISCUSSO ADOS E DISCUSSO ADOS E DISCUSSO ADOS E DISCUSSO ADOS E DISCUSSO
Os dados do estudo refletem uma grande fragilidade de
desenvolvimento e integrao das aes na rede de ateno primria.
O carter de doena negligenciada da hansenase fato no Municpio
de Fortaleza. Sua magnitude e transcendncia so indiscutveis,
principalmente em reas perifricas da capital. Reconhece-se que a
ocorrncia da hansenase influenciada pelo perfil gentico do
hospedeiro mas, principalmente, por caractersticas ambientais como
condio socioeconmica / nutricional, vacinao BCG e taxas de
exposio a M. leprae ou a outras micobactrias
(13,14)
.
696 696 696 696 696 Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61(esp esp esp esp esp): ): ): ): ): 694-700 694-700 694-700 694-700 694-700. .. ..
Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al .
Observa-se uma elevada proporo de deteco de casos em
crianas ao longo dos ltimos 13 anos (Grfico 1). Considerando-se
a possibilidade de subnotificao de casos
(15)
, inclusive nesta
populao especfica, aumenta-se ainda mais a dimenso da doena
no municpio.
Por outro lado, o correto diagnstico da hansenase de
fundamental importncia sob todos os aspectos relacionados
epidemiologia, ao manejo dos casos e preveno das
incapacidades
(16)
. No caso dos menores de quinze anos de idade,
uma das justificativas possveis para o nmero excessivo de casos
notificados em crianas o diagnstico incorreto, por erros na
6,3
8,4 8,7 8,6 8,8
95,3 94,4 93,8 94,7 95,4 94,6
93,7 93,9 93,7
91,6 91,3 91,4 91,2
6,1 6,3 5,4
4,6
5,3 6,2 5,6
4,7
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
%
0 a 14 anos 15anos e mais

Fonte: SINANNET SMS/Fortaleza (Dados Preliminares at 30/07/2008)
Grfico 1. Proporo de casos novos de hansenase por faixa etria no municpio de Fortaleza nos anos de 1995 a 2007.

0,93
1,23
1,45
1,39
0,94
1,37
1,71
1,64
1,70
2,18
2,23
0,94
1,01
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
Casos Coeficiente de Deteco

Fonte: SINANNET SMS/Fortaleza (Dados Preliminares at 30/07/2008)
Grfico 2. Casos novos e coeficiente de deteco de hansenase na faixa etria menor de 15 anos no municpio de Fortaleza nos anos de 1995 a
abordagem diferencial com outras doenas dermatolgicas ou
neurolgicas
(4)
.
Observa-se uma deteco crescente de casos, mantendo uma
tendncia crescente ao longo dos ltimos 13 anos, com uma mdia
de 95 casos/ano. Em Fortaleza, o coeficiente de deteco em
menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2007 foi de 1,44
(variando de 0,93 a 2,23) por dez mil habitantes. Mesmo com uma
queda nos dois ltimos anos, provavelmente relacionada a questes
operacionais pela intensidade, ainda assim os valores so muito
altos e traduzem uma tendncia mdia geral de crescimento.
Pode ser observada uma pequena variao no nmero de casos
Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos
e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006
697 697 697 697 697 Rev Rev Rev Rev Rev Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008; ;; ;; 61( 61( 61( 61( 61(esp esp esp esp esp): ): ): ): ): 694-700 694-700 694-700 694-700 694-700. .. ..
por sexo com deteco de casos sofrendo alternncia ao longo dos
anos. A forma clnica tuberculide a mais freqente, chegando a
mais de 50% dos casos detectados no ano de 2006, e se mantendo
em valores prximos a este nos demais anos. No ano de 2007
houve uma queda neste percentual, mas deve ser destacada a elevada
proporo de casos classificados como ignorados ou em branco (Tabela
1). A forma tuberculide caracterstica em pessoas que apresentam
resistncia ao M. leprae, mas que sofreram contatos sucessivos e
acabam por desenvolver a doena
(17,18)
. Assim a presena de uma
elevada proporo nesta faixa etria indica uma necessidade de busca
e exame de contatos.
Quanto classe operacional, a forma paucibacilar a mais freqente
em todos os anos, chegando a 67% das formas identificadas no ano de
2006. Apenas no ano de 2003 e 2007 houve uma equivalncia nesta
Tabela 1. Distribuio dos casos de hansenase em menores de 15 anos segundo sexo, forma clnica, classe operacional na notificao e
modo de deteco no municpio de Fortaleza nos anos de 2001 a 2007.
VARIVEL
ANOS
Total 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
SEXO N % N % N % N % N % N % N %
Masculino 32 57,1 21 38,8 25 52,0 41 50,0 47 59,4 25 39,0 40 58,8 231
Feminino 24 42,8 33 61,1 23 47,9 41 50,0 32 40,5 39 60,9 28 41,1 220
FORMA CLINICA
NA NOTIFICAO
Ign/Branco 0 0,0 0 0,0 5 8,9 2 3,5 0 0,0 0 0,00 8 14,2 15
Indeterminada 5 8,9 8 14,8 0 0,0 10 12,2 7 8,8 5 7,8 8 11,7 43
Tuberculide 28 50,0 24 44,4 19 39,5 37 45,1 40 50,6 38 59,3 18 26,4 204
Dimorfa 16 28,5 15 27,7 16 33,3 28 34,1 25 31,6 18 28,1 24 35,2 142
Virchowiana 7 12,5 7 12,9 7 14,5 5 6,1 7 8,8 3 4,6 10 14,7 46
No classificada 0 0,0 0 0,0 1 2,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,00 1
CLASSE OPERACIONAL
NA NOTIFICAO
Ign/Branco 1 1,79 0 0,0 0 0,0 1 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2
Paucibacilar 31 55,3 32 59,2 23 47,9 50 60,9 48 60,7 43 67,1 32 47,0 259
Multibacilar 24 42,8 22 40,7 25 52,0 31 37,8 31 39,2 21 32,8 36 52,9 190
MODO DE
DETECO
Ign/Branco 0 0,0 1 1,8 0 0,0 0 0,0 0 0,00 0 0,0 0 0,0 1
Encaminhamento 37 66,0 47 87,0 36 75,0 59 71,9 61 77,2 51 79,6 50 73,5 341
Demanda espontnea 13 23,2 3 5,5 7 14,5 16 19,5 8 10,1 5 7,8 10 14,7 62
Exame coletividade 0 0,0 1 1,8 1 2,08 0 0,0 3 3,8 1 1,5 0 0,0 6
Exame contatos 6 10,7 2 3,7 4 8,33 6 7,3 7 8,8 7 10,9 8 11,7 40
Outros modos 0 0,0 0 0,0 0 0,00 1 1,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1
UNIDADE DE SADE
NOTIFICADORA
Centro de Referncia 45 80,3 48 88,8 38 79,1 62 75,6 63 79,7 53 82,8 51 75,0 360
Hospital Universitrio 4 7,1 2 3,7 4 8,3 12 14,6 7 8,86 7 10,9 2 2,9 38
UBASF 7 12,5 4 7,4 6 12,5 8 9,76 9 11,3 4 6,2 15 22,0 53
TOTAL 56 100,0 54 100,0 48 100,0 82 100,0 79 100,0 64 100,0 68 100,0 451

Tabela 2. Proporo de contatos examinados e registrados em menores de 15 anos no municpio de Fortaleza nos anos de 2002 a 2007.
ANO Contatos Registrados Contatos Examinados Proporo de Examinados/registrados
2002 0 10 -
2003 67 15 22,4
2004 175 85 48,6
2005 264 93 35,2
2006 245 107 43,7
2007 225 134 59,6
TOTAL 976 444 45,5
Fonte: SINANNET SMS/Fortaleza (Dados Preliminares at 30/07/2008)
698 698 698 698 698 Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61( Rev Bras Enferm, Braslia 2008; 61(esp esp esp esp esp): ): ): ): ): 694-700 694-700 694-700 694-700 694-700. .. ..
Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al . Al encar CHM, et al .
proporo, com uma leve superioridade no nmero de casos da forma
multibacilar (Tabela 1). Esse cenrio reflete a potencialidade de doena
com maior gravidade nos indivduos acometidos.
O modo de deteco encontrado em aproximadamente 75% dos
casos foi por meio de encaminhamento, isto se deve principalmente
pela dificuldade no diagnstico de hansenase nesta faixa etria e
pela ausncia de uma rede de ateno primria capacitada e atuante
no tocante ao diagnstico desta enfermidade. Alm disso, os dados
apresentados revelam baixa qualidade da abordagem de contatos
das crianas, uma ao de grande relevncia. Tal fato pode ser ainda
mais sustentado pela proporo de casos diagnosticados e notificados
pela unidade de sade de referncia para a hansenase no municpio,
que abrange quase 80% das notificaes no perodo em questo.
Ressalta-se que nos casos diagnosticados nessa faixa etria, o
contexto familiar importante, devendo-se levar em considerao
critrios mais rigorosos no estabelecimento de percentuais mnimos
esperados de exames de contatos intradomiciliares
(3)
. Assim a
proporo de contatos examinados dentre aqueles registrados deve
ser aferida Tabela 2).
Segundo os dados do Ministrio da Sade a partir do Exerccio
de Monitoramento da Hansenase (Leprosy Elimination Monitoring
- LEM), uma anlise externa realizada em 2005 em 16 capitais
brasileiras, os dados de tendncia dos coeficientes de prevalncia
em Fortaleza para o perodo de 2000 a 2004 mostram um
comportamento instvel e em nveis elevados
(19)
. Quando foi aplicado
o critrio da OMS (remoo da prevalncia dos pacientes que no
compareceram ao servio para receber tratamento por mais de 12
meses) observa-se uma queda mais acentuada em todo o perodo. A
razo prevalncia/deteco em 2004 foi de 1,80, demonstrando
que h uma disparidade entre o nmero de casos diagnosticados
que entram no sistema e os que saem por cura.
Ainda segundo o LEM, o municpio vem apresentando taxas de
abandono ascendentes e elevadas. Este abandono explica, em parte,
a manuteno da elevada prevalncia. Em 2004 a taxa de abandono
foi de 34,9%. A proporo de pacientes em abandono do tratamento
de hansenase em Fortaleza de 2000 a 2004, segundo os dados do
LEM, observou-se uma variao de 9,6% em 2000 a 34,9% em
2004 (2001 26,0%, 2002 24,6%, 2003 28,6%)
Segundo esses mesmos dados, o coeficiente de deteco geral
para o perodo de 2003 a 2004 mantm-se em nvel de endemicidade
Tabela 3. Grau de incapacidade no diagnstico e na cura dos casos novos de hansenase detectados em menores de 15 anos
de 2001 a 2007 Fortaleza.

ANO
Grau de
Incapacidade no
diagnstico
Grau de Incapacidade na alta
NA % 0 % I % II % TOTAL
2001
0 6 13,6 24 54,5 1 2,2 0 0,0 44
I 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 1
II 0 0,0 2 33,3 1 16,6 2 33,3 6
No avaliado 3 60,0 2 40,0 0 0,00 0 0,0 5
2002
0 4 8,1 32 65,3 0 0,0 0 0,0 49
I 0 0,0 0 0,0 1 50,0 0 0,0 2
II 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 1
No avaliado 2 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2
2003
0 7 16,6 28 66,6 0 0,0 0 0,0 42
I 0 0,00 0 0,0 1 50,0 0 0,0 2
II 1 50,0 1 50,0 0 0,0 0 0,0 2
No avaliado 1 50,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2
2004
0 6 9,2 48 73,8 0 0,0 0 0,0 65
I 2 25,0 2 25,0 1 12,5 0 0,0 8
II 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0 4
No avaliado 2 40,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0 5
2005
0 14 19,7 49 69,0 1 1,4 0 0,0 71
I 0 0,0 1 33,3 0 0,0 0 0,0 3
II 1 50,0 0 0,0 0 0,0 1 50,0 2
No avaliado 1 33,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3
2006
0 11 19,3 41 71,9 1 1,7 0 0,0 57
I 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0
II 1 25,0 1 25,0 0 0,0 0 0,0 4
No avaliado 3 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3
2007
0 31 59,6 17 32,6 2 3,8 1 1,9 52
I 4 66,6 1 16,6 1 16,6 0 0,0 6
II 2 66,6 1 33,3 0 0,0 0 0,0 3
No avaliado 4 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4

No avaliado Melhoraram o grau Mantiveram o grau Aumentaram o grau
Legenda: NA=No aval iado.

Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos Hansenase no municpio de Fortaleza, CE, Brasil: aspectos epidemiolgicos
e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006 e operacionais em menores de 15 anos no perodo de 1995 a 2006
699 699 699 699 699 Rev Rev Rev Rev Rev Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008 Bras Enferm, Braslia 2008; ;; ;; 61( 61( 61( 61( 61(esp esp esp esp esp): ): ): ): ): 694-700 694-700 694-700 694-700 694-700. .. ..
muito alto (respectivamente, 3,98 e 3,67 por 10.000 habitantes).
J o coeficiente de deteco em menores de 15 anos para o mesmo
perodo, apresentou um aumento de um ano para outro e mantm-
se com coeficiente muito alto, demonstrando transmisso ativa. Nos
realizado em sua grande maioria pelo centro de referncia do estado;
as unidades bsicas de sade no apresentam desempenho
satisfatrio para a deteco de casos em menores de 15 anos. Esse
cenrio pode acarretar maior menor nmero de contatos examinados,
retardo diagnstico, possibilidade de incapacidades ao diagnstico
e ao final do tratamento poliquimioterpico, ampliando a dimenso
do problema em termos individuais e coletivos.
Considerando-se a populao deste estudo, a incidncia de todos
esses eventos certamente ter implicao durante toda a sua vida,
tanto em termos fsicos, quanto psicolgicos, sociais e
comportamentais.
dados coletados pelo LEM as crianas representaram 7,9% dos
casos novos de 2004, semelhantes aos dados da coordenao
municipal (7,7%).
Deve ser destacada a elevada proporo de casos no avaliados
tanto no momento da notificao e na alta, estes valores podero
mascarar a realidade quanto ao grau de incapacidade nos menores
de 15 anos, como demonstrado na Tabela 3. Isso compromete
sobremaneira a avaliao do desenvolvimento das aes do programa
de controle.
Isto se d uma vez que a preveno de incapacidades uma
atividade fundamental desde o diagnstico, durante o tratamento e
em alguns casos, aps a alta do tratamento poliquimioterpico. Por
isso, importante que a pessoa com hansenase seja orientada para
a prtica diria do auto-cuidado e a realizao dos exerccios de
preveno e reabilitao, quando necessrios
(3)
.
As incapacidades fsicas possibilitam a presena de estigma em
relao aos indivduos portadores da hansenase, alm de diminuio
na participao social, ampliao da vulnerabilidade social, limitaes
para atividades fsicas e problemas psicolgicos
(20)
. Observando a
coorte dos casos menores de 15 anos em Fortaleza, verifica-se que
de forma geral no houve aumento no grau de incapacidade dos
indivduos quando avaliados na notificao e no momento da alta. A
Tabela 3 mostra a evoluo dos casos e a proporo de portadores
que tiveram reduo no grau de incapacidade, mantiveram o mesmo
grau ou que aumentaram a incapacidade fsica aps o tratamento.
Entretanto, o nmero de casos no avaliados compromete o
desenvolvimento de ateno integral sade para essa populao.
CONCLUSES CONCLUSES CONCLUSES CONCLUSES CONCLUSES
O presente estudo ressalta a importncia do coeficiente de
deteco em menores de 15 anos, considerada pelo Ministrio da
Sade como um dos indicadores epidemiolgicos estratgicos para
anlise do padro da hansenase em uma rea especfica.
Fortaleza mantm-se ao longo do perodo do estudo com
coeficientes expressivos de deteco considerados para essa faixa
etria. Operacionalmente, o alto percentual de casos diagnosticados
com algum grau de incapacidade fsica e/ou com formas clnicas
multibacilares revela a dinmica de transmisso da doena e a
manuteno da endemia. Este contexto possibilita um contato
precoce de crianas ao M. leprae.
O principal modo de deteco se d por encaminhamento, sendo
realizado em sua grande maioria pelo centro de referncia do estado;
as unidades bsicas de sade no apresentam desempenho satisfatrio
para a deteco de casos em menores de 15 anos. Esse cenrio pode
acarretar maior menor nmero de contatos examinados, retardo
diagnstico, possibilidade de incapacidades ao diagnstico e ao final
do tratamento poliquimioterpico, ampliando a dimenso do problema
em termos individuais e coletivos.
Considerando-se a populao deste estudo, a incidncia de todos
esses eventos certamente ter implicao durante toda a sua vida,
tanto em termos fsicos, quanto psicolgicos, sociais e comporta-
mentais.
REFERNCIAS REFERNCIAS REFERNCIAS REFERNCIAS REFERNCIAS
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