- 1 -

DIAGNOSTICO CLINICO BASADO EN EVIDENCIA VISUAL MEDIANTE EL SISTEMA

INTERNACIONAL DE VALORACIN Y DETECCIN DE CARIES DENTAL (ICDAS)

Guerrero Bravo Ana
Universidad Catlica de Cuenca
Unidad Acadmica de Ciencia Odontolgica

Cuenca, Ecuador

anitaggb16@hotmail.com

ABSTRACT.- ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) is a new international system of
detection and diagnosis of caries, the objective of developing a visual method for detecting caries in as early as
stage possible, and also detect the severity and the level of activity of the same. ICDAS features 7 categories, the
first for healthy teeth (code 0) and the following limited to enamel decay to two white / brown (codes 1 and 2)
stain. The next two categories (code 3 and 4) are considered cavities extending to the enamel and dentin, but not
exposed dentin. And the other two categories (codes 5 and 6), considered exposed dentin caries. The objective of
this study is descriptive bibliographic detect the presence of dental caries without the use of radiographs using
the protocol for visual inspection of tooth surfaces based on the criteria of ICDAS system to determine the most
appropriate treatment plan according to the code evaluation.
Key words: ICDAS, caries, protocol, diagnosis and treatment.

RESUMEN.- ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo sistema
internacional de deteccin y diagnstico de caries, El objetivo era desarrollar un mtodo visual para la deteccin
de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que adems detectara la gravedad y el nivel de actividad
de la misma. ICDAS presenta 7 categoras, la primera para dientes sano (cdigo 0) y las dos siguientes para
caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrn (cdigos 1 y 2). Las dos siguientes categoras (cdigo 3 y
4) son consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras dos
categoras restantes (cdigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta. El objetivo de este estudio
bibliogrfico-descriptivo es detectar la presencia de caries dental sin el uso de radiografas utilizando el
protocolo visual para la inspeccin de superficies dentales basado en los criterios del sistema ICDAS para poder
determinar el plan de tratamiento ms adecuado de acuerdo al cdigo de evaluacin.
Palabras claves: ICDAS, caries, protocolo, diagnstico y tratamiento.

I. Introduccin
En la actualidad la caries dental es la destruccin de los tejidos de los dientes causada por la presencia
de cidos producidos por las bacterias de la placa depositada en las superficies dentales. Los dientes
son ms susceptibles a cariarse cuando aparecen por primera vez en la boca. La superficie oclusal es la
que ms sufre de caries, seguida por la mesial, distal, bucal y lingual (con excepcin de los dientes
superiores en los cuales la superficie palatina padece ms caries que la bucal). Los dientes posteriores
sufren caries con ms frecuencia que los anteriores. Los incisivos inferiores son los menos sensibles,
pero suelen afectarse en casos de caries muy grave.
- 2 -

Los factores de riesgo pueden ser de naturaleza fsica, qumica, psicolgica o social. Conocerlos y
controlarlos favorecen la disminucin de su incidencia.(1)
Podemos concluir que la caries es el reflejo del desequilibrio del balance fisiolgico de una variedad
de factores los cuales determinan la composicin del fluido de la placa en la superficie dentaria. La
caries es un proceso que ocurre a nivel subclnico; y lo ms cercano que podemos determinar del
proceso, es por la evidencia de lo que ha ocurrido. La enfermedad se establece en boca antes de la
aparicin de sus signos y sntomas. Esto indica que es posible diagnosticar e interferir el proceso antes
de que se produzcan las manifestaciones clnicas visibles.
El diagnstico es la conclusin diferenciada que define el estado de salud-enfermedad y la etapas de la
historia natural de la misma en un individuo o en una comunidad, Cuando en el proceso sistemtico
necesario para arribar al diagnstico se utilizan estrategias que permiten reconocer los condicionantes
y los determinantes de la salud-enfermedad, el diagnstico es etiolgico.(2)
Para su diagnstico clnico se utiliz como referencia el sistema ICDAS, el cual fue diseado por el
grupo ICDAS; es un sistema consensuado en Baltimore, Maryland, Estados Unidos, en el ao
2005, para la prctica clnica, la investigacin y el desarrollo de programas de salud pblica, para
detectar y valorar caries dental. En los ltimos tres aos se ha llevado a cabo un nmero importante de
estudios usando estos registros de deteccin.
El objetivo de este estudio bibliogrfico-descriptivo es detectar la presencia de caries dental sin el uso
de radiografas utilizando el protocolo visual para la inspeccin de superficies dentales basado en los
criterios del sistema ICDAS para poder determinar el plan de tratamiento ms adecuado de acuerdo al
cdigo de evaluacin. Adems se busca implementar medidas preventivas cuando los cdigos de
evaluacin segn el sistema ICDAS se encuentran an en una fase preventiva.
El protocolo de inspeccin visual de las superficies dentales es til en la prctica clnica ya que
permita realizar un examen ms minucioso de la pieza dental utilizando implementos y elementos
bsicos incluidos en el set de diagnstico dental.

II. Contenido

Lesin inicial de caries
La lesin inicial, denominada mancha blanca, es la primera evidencia visible de actividad cariognica
en la superficie del tejido dentario. Esta evidencia es la consecuencia del acmulo de numerosos
episodios de desmineralizacin y mineralizacin. Suele ser observada en fosas y fisuras, superficies
proximales cerca del punto de contacto y a lo largo del margen gingival, que son los sitios donde
tiende a acumularse la paca dental. Su forma es determinada por la distribucin de la biopelcula y la
direccin de los prismas del esmalte. Esta lesin se caracteriza por presentar una superficie de esmalte
intacto con un aspecto blanco opaco tras el secado, mostrando al tacto una superficie rugosa y spera.
La evolucin de la lesin inicial de caries fue descrita por Chow y Vogel en el 2001,(4) como un
mecanismo de desmineralizacin de los cristales de apatita del diente por difusin de los protones, que
va desde los fluidos de la biopelcula adherida a la superficie del diente hacia el esmalte interno,
provocando un desbalance entre la constante de solubilidad del cristal (Kps) y la actividad del
producto inico de la solucin (API). No obstante, Ten Cate y col,(5) reportan ms tarde en el 2003,
que este mecanismo es determinado por el grado de saturacin de los fluidos (placa y esmalte) y no
por la difusin de protones, ya que, de acuerdo con esta teora, los cristales del esmalte estn en ntimo
contacto con pequeas cantidades de agua, asumiendo que existe un estado de equilibrio entre los
- 3 -

cristales y fluido del esmalte, el cual casi siempre esta sobresaturado con respecto al mineral del
diente. (3)
Diagnstico de la caries dental
Existen diferencias sustanciales en la forma en que los odontlogos realizan el diagnstico de las
lesiones cariosas. Sin embargo, en los ltimos aos han comenzado a utilizarse nuevas tcnicas que
permiten incrementar la posibilidad de detectar las lesiones en estados ms tempranos.
Es un dilema definir un criterio que conlleve al diagnstico certero y el tratamiento ideal, para eso, el
clnico debe estimar factores individuales tales como la historia dental previa, la edad, la presencia de
factores de riesgo adicional que incluyen la morfologa dental, acmulo bacteriano y estado de
erupcin del diente, y la probabilidad de enfermedad activa
Cuando el odontlogo detecta lesiones oclusales por medio de herramientas diagnsticas
convencionales, como la exploracin visual-tctil, altamente subjetiva, el diagnstico es dudoso, y los
diferentes criterios de actuacin ante las lesiones cariosas precoces conduce a actitudes teraputicas
muy desiguales. Esto trae como consecuencia un alto porcentaje de sobretratamientos, o por el
contrario, pueden dejar de tratar numerosas lesiones oclusales con afectacin dentinaria que exigan la
intervencin operatoria



En el contexto del entendimiento actual de la patologa caries dental se introducen entonces cuatro
aspectos importantes para su correcto diagnstico:
1. Existen diferentes grados de severidad dentro del proceso de caries dental y estos deben ser
discriminados porque al comprometer las estructuras dentales, esmalte y dentina en diferentes
grados, cada tipo de lesin requiere de la toma de decisin de tratamiento individual especfica
2. Adems de la severidad de la lesin (profundidad histolgica), independiente de si es no
cavitacional o cavitacional, se debe valorar si est activa (progresando) o detenida, para
incorporar estrategias preventivas que ayuden a cambiar el microambiente de las lesiones en
progresin y as mismo, en aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento
Fig.1 Evolucin de la Caries Dental
- 4 -

3. Los signos clnicos, despus de un adecuado examen visual de las superficies dentales, sirven
para detectar y valorar las lesiones de caries de manera suficientemente precisa; la evaluacin
de las superficies interproximales requiere adems de radiografas coronales.
4. El tratamiento actual de la caries deja de ser sinnimo de operatoria; en cada caso se tomar
una decisin de tratamiento acorde al diagnstico especfico y al riesgo individual de caries.
Este ltimo punto muestra entonces que mientras la lesin sea no-cavitacional y est progresando, no
requerir de otro tratamiento adicional a los que contribuyen a que se inactive la lesin y se
disminuyan los factores de riesgo locales: remocin de biofilme dental, aplicacin tpica de fluoruros
de uso profesional, sellantes, control de la dieta y por su puesto una valoracin clnica, por lo menos
cada seis meses.(4)
Si la lesin es cavitacional, requerir para el restablecimiento de las funciones orales y biomecnicas,
de una restauracin y si se valor como activa, adems necesitar de alguna medida preventiva.
Si la lesin se encuentra entre las dos anteriores y se observa como microcavidad o sombra subyacente
de dentina, se recomienda intensificar el diagnstico con la ayuda de otros mtodos, como el
radiogrfico, para decidir, en conjunto con la valoracin de actividad de la lesin, el riesgo individual
de caries y la posibilidad de control del paciente, si se realiza prevencin u operatoria. Este anlisis
muestra la importancia de un diagnstico correcto de caries y la necesidad de criterios que incluyan
estos conceptos.
Protocolo para la inspeccin visual de la caries dental
Exploracin clnica
Uno de los mtodos ms utilizados en la profesin ha sido la exploracin clnica por su simplicidad y
accesibilidad al profesional. Con este mtodo los resultados sern diferentes en funcin del estado de
la enfermedad, pudiendo observarse desde cambios de coloracin en las lesiones incipientes ("mancha
blanca", pigmentaciones pardas, amarillentas etc.), hasta cavidades en esmalte y dentina en lesiones
severas. El examen clnico debe incluir:
a. Inspeccin visual
El secado y limpieza previa del diente o dientes a examinar deben ser meticulosos y con perfecto
manejo de la iluminacin. Podr hacerse directamente o, de ser preciso, podrn ser utilizados espejos y
lentes de aumento. (5)


b. Exploracin visual-tctil con sonda
Fig.2 (ICDAS) descripciones correspondientes. A. 0: superficie dental sana. B. 1: primer cambio visual en el
esmalte. C. 2: cambio visual distintivo en el emalte.D.3: microcavitacin. E. 4: sombra oscura subyacente bajo la
dentina con o sin cavitacin. F. 5: cavidad distintiva con dentina visible.G. 6: cavidad extensa distintiva con
dentina visible.
- 5 -

Es otro de los mtodos clsicos utilizados para la deteccin de caries, aunque hoy en da est siendo
muy cuestionado. La penetracin y retencin de la sonda exploradora en el tejido dentario
reblandecido por la desmineralizacin cariosa, o el raspado del esmalte por el explorador, eran signos
considerados por la Asociacin Dental Americana como diagnstico de caries de fosas y fisuras hace
20 aos.
No obstante hoy en da los criterios para la deteccin de caries han cambiado, ya que se ha demostrado
que la retencin del explorador en una fosa depende de varios factores adicionales a la presencia de
tejido reblandecido, entre estos los ms importantes son la morfologa de la fosa, la presin ejercida y
la dimensin de la punta del explorador, ya que aunque en las caras oclusales de los molares, la
mayora de las fisuras tienen una entrada amplia
El avance ms reciente, el Sistema de Deteccin y Evaluacin Internacional de Caries (ICDAS)
propone la unificacin de criterios fundamentalmente visuales para ser aplicados en la descripcin de
caractersticas de dientes limpios y secos tanto en caries de esmalte como de dentina, y para examinar
el nivel de actividad de la caries, presentando segn estudios realizados, buena sensibilidad y
especificidad, y replicabilidad.
Este sistema est basado en las propiedades fsicas de la textura y reflexin de la luz que se pueden
observar en las lesiones precoces, que presentan superficies speras y terrosas activas, y suaves y
brillantes en las lesiones inactivas. (6)




c. Seda o hilo dental
Cuando la utilizamos entre dos dientes y se deshilacha, es muy probable que exista una cavitacin con
bordes cortantes. Su uso est indicado para ayudar al diagnstico de lesiones cavitadas en las
superficies interproximales de los dientes, pero no resulta til para detectar lesiones incipientes

Con el fin de utilizar los criterios ICDAS en la prctica clnica las siguientes condiciones son
esenciales para permitir a los examinadores evaluar cada uno de los cdigos de caries con precisin:
Pdale al paciente que retire de su boca las prtesis removibles, en caso de que fuese portador
de prtesis
Iluminacin del campo operatorio
Remueva la placa dento-bacteriana de la superficies lisas y oclusales por medio de un cepillo
dental y lave la zona con jeringa triple
Remueva las manchas superficiales y el clculo dental de las superficies dentarias
Fig.3 SONDA OMS
- 6 -

Para controlar la humedad:
Ubique rollos de algodn en los carrillos
Aplique aire para remover el exceso de saliva

Hacer examen visual de la superficie hmeda:
Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente
Prosiga con la orientacin de las manecillas del reloj
Inicialmente el examen visual se realiza con las superficies hmedas.
Hacer examen visual de la superficie seca:
Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco. (7)

ICDAS en la Denticin Temporal
En las ltimas dcadas se ha desarrollado un nmero importante de criterios de medicin para
identificar la presencia de caries dental. Sin embargo, en la medida en que el entendimiento del
proceso de caries se ha expandido, los sistemas de criterios clnicos existentes se han desactualizado
por evaluar un solo estado del proceso: lesiones cavitacionales.
El desarrollo del Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries (ICDAS) surgi a raz de
los debates propuestos en las reuniones de Consenso sobre diagnstico y manejo de la caries dental a
lo largo de la vida del Instituto de Investigacin Dental y Craneofacial de Estados Unidos (NIDCR),
que se llev a cabo en Bethesda (Maryland), Estados Unidos en el 2001, y en el Taller Internacional de
Consenso en Ensayos Clnicos de Caries (ICW-CCT), llevado a cabo en Loch Lomond (Glasgow),
Escocia en el 2002.
El Comit de ICDAS desarroll una visin para definir criterios de deteccin y valoracin clnica que
reflejan el entendimiento actual del proceso de caries, que pueden ser adoptados en varios escenarios
(vigilancia epidemiolgica, investigacin clnica, prctica privada y educacin), y proveen los
fundamentos para la incorporacin de herramientas diagnsticas novedosas y vlidas.
La sigla ICDAS corresponde en ingls a International Caries Detection and Asessment System, su
desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a los clnicos e investigadores para escoger el
estado del proceso de caries o severidad (no cavitacional o cavitacional) que deseen medir as como
otras caractersticas que se acomoden a las necesidades de su investigacin o prctica.




Fig.4 Cdigo ICDAS
- 7 -

Descripcin de los criterios ICDAS
El diagnstico de caries dental para la toma de una decisin de tratamiento correcta es un proceso que
involucra al menos tres pasos: - la deteccin de la lesin de caries dental; - la valoracin de su
severidad y finalmente; - la valoracin de la actividad. En caso de que la lesin se encuentre activa, se
requiere algn tipo de manejo de caries dental, asociado con la severidad (profundidad histolgica) de
la lesin. En trminos generales el punto de corte diagnstico de severidad para una decisin de
tratamiento operatorio es, en poblaciones/individuos de riesgo alto, cuando la lesin involucra la unin
amelo-dentinal y, en poblaciones/individuos de riesgo bajo, cuando involucra estructura ms all del
tercio externo en dentina. El uso adecuado de estos criterios diagnsticos visuales permite determinar
la severidad de una lesin de caries; se recomienda combinar con anlisis de radiografas coronales.(9)
Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificacin de severidad del sistema ICDAS es:



Consideraciones especiales segn ICDAS

En dientes no vitales:
Ignore el hecho de que el diente es no vital y registre la caries como si fuera un diente vital
Dientes con banda o brackets:
Examine todas las superficies y registre usualmente la o las superficies descubiertas. Todas
las superficies visibles deben ser examinados lo mejor posible y anotada en la forma habitual.
Cuando una superficie est completamente cubierta por una banda o un soporte y no hay
evidencia de caries dental el cdigo de estado es "0".
CODIGO DE PROCESO DE CARIES CLASIFICACION
HISTOLOGICA
0 Sin cambios visuales No desmineralizacin visible
(subclnica)
1B Decoloracin caf confinada / 1 mm en superficie lisa externa esmalte
1W Opacidad blanca con secado de aire a la fisura
2B Decoloracin caf ms all de la fisura / > 1 mm en la
superficie lisa
interna esmalte-1/3 externo
dentina
2W / Opacidad blanca sin secado de aire
3 Perdida de integridad superficial (microcavidad) 1/3 medio dentina
4 Sombra subyacente de dentina 1/3 medio dentina
5 Cavidad detectable exponiendo dentina 1/3 interno dentina
6 Cavidad extensa, dentina claramente visible 1/3 interno dentina
Tabla.1 Criterios Cdigo ICDAS, Denticin Temporal
- 8 -

A continuacin vamos a mostrar en la siguiente imagen los criterios de evaluacin del sistema en
mencin:



Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:
a. Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana), con buena iluminacin y
jugando con el aire de la jeringa triple, siempre basando el examen en la observacin de signos
de caries dental:

En sitios de posible aparicin de lesiones o zonas naturales de retencin de placa: - en oclusal,
en la entrada de las fosas y fisuras; - en superficie lisa, en el tercio cervical; y, - en
interproximal, del punto de contacto hacia gingival; tambin puede encontrarse en una zona
retentiva de placa no natural, como cerca a brackets, en malposiciones dentales, etc.
Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/caf; - microcavidad; -sombra
subyacente de dentina; - cavidad detectable o extensa opaca/brillante reblandecida/dura.

b. Valorar cada superficie dental:

Primero se observa si hay cavidad exposicin de dentina, en cuyo caso ser extensa cuando
las paredes de la misma involucran dentina adems de esmalte y, detectable, cuando solo
cubren esmalte (profundidad histolgica cubre ms de 1/2 de la dentina).
Si hay sombra subyacente, se notar un color gris azuloso que se transluce de la dentina,
diferente a pigmentacin por amalgama (profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2 de
dentina).
Si se presenta prdida de integridad superficial, esta se diferencia de una cavidad porque el
piso est en esmalte y no hay socavado de estructura y, se debe diferenciar de una fosa/fisura
cuya anatoma termina en forma de microcavidad pero sin ruptura de estructura ni presencia
de los otros signos de caries (profundidad histolgica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).
Si existe una lesin de mancha blanca, se diferencia de una hipomineralizacin (defecto
estructural del desarrollo del esmalte) por su localizacin en zona retentiva de placa, por su
opacidad (si est activa) y porque se hace ms evidente al secar y disminuye su tamao al
Fig.5 CODIGO ICDAS
- 9 -

aplicar agua. Si se observa sobre la superficie hmeda sin necesidad de secar, ser de mayor
severidad (histolgicamente puede tener una profundidad hasta 1/3 en dentina) y si es
necesario secar con la jeringa triple por 5 segundos ser una lesin inicial de mancha blanca
que corresponde a la primera manifestacin visible de caries que el ojo humano es capaz de
detectar (profundidad histolgica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos lesiones pueden ser de
color caf, por pigmentos extrnsecos y consideradas entonces como lesiones ms crnicas.

c. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie dental,
considerando que el examinador debe:

Registrar lo que ve y NO asociar la observacin con consideraciones de tratamiento
En caso de duda: - para efectos epidemiolgicos, asignar el cdigo menos severo; - para
efectos clnicos, evaluar individualmente en conjunto con riesgo de caries y diagnstico
integral

d. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5) suavemente a lo largo
de la superficie dental y solamente para adicionar informacin en la apreciacin visual de
cualquier cambio de contorno, cavitacin o uso de sellante.
e. Se deben examinar de manera sistemtica, primero la superficie oclusal, seguida de la mesial,
vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.
f. Para efectos de diagnstico de caries, los clculos no se remueven y se registra sano. (10)

Tratamiento propuesto segn cdigo ICDAS
A continuacin se presenta una tabla en donde se describe el tratamiento que se debe realizar segn el
cdigo ICDAS: (11)

CODIGO TRATAMIENTO CLASIFICACION DEL TRATAMIENTO
1 Barniz Fluorado, Sellador Preventivo
2 Barniz Fluorado, Sellador Preventivo
3 Desgaste abrasivo y aplicacin de
sellante
Conservador
4 Desgaste abrasivo y aplicacin de
sellante
Conservador
5 Preparacin cavitaria y aplicacin
de composite resinoso
Convencional
6 Preparacin cavitaria y aplicacin
de composite resinoso
Convencional



III. Conclusiones
Los medios auxiliares de diagnstico son importantes en el examen clnico para la deteccin de
lesiones iniciales de caries, debido a la dificultad que representa para el operador el diagnstico por
observacin visual simple de este tipo de lesiones.
Tabla.2 Tratamiento segn cdigo ICDAS
- 10 -

Se ha podido concluir que la caries es el reflejo del desequilibrio del balance fisiolgico de una
variedad de factores, la cual se establece en boca antes de la aparicin de sus signos y sntomas. Esto
indica que es posible diagnosticar e interferir el proceso antes de que se produzcan las manifestaciones
clnicas visibles; por este motivo se dise un sistema de evaluacin para la deteccin de caries dental
debido a la necesidad que surga por tener un mtodo de evaluacin mediante el diagnostico visual
nicamente.
Los tratamientos que se han planteado depende en que cdigo de afectacin se encuentre la pieza
dental clasificando al tipo de tratamiento como preventivo, conservador y convencional a lo que se le
puede aadir algunos tratamientos propios que puede realizar el clnico basndose en sus
conocimientos y experiencias.

IV. Referencias bibliogrficas

1. Prez Quiones Jos Alberto, Mayor Hernndez Flix, Prez Padrn Alejandro. La caries
dental como urgencia y su asociacin con algunos factores de riesgo en nios. Rev. Med.
Electrn. [Internet]. 2010 Abr [citado 2011 Sep 15]; 32(2:[Aprox 5 p.]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.phpscript=sci_?arttext&pid=S168-18242010000200009&lng=es.
2. Amado Rodrguez, A; Coutin Marie, G; Duque de Estrada; & Rivern Herrera, F. (2003).
Factores de riesgo asociados con la enfermedad caries dental en nios. Rev Cubana Estomatol,
40 (2), 83
3. Enfermedades de los dientes [Internet]. 2008 [consulta 3 Nov 2008]./publicaciones/mmerck-
hogar/ htm.2007.
4. Salud bucodental [Internet]. 2006 [consulta Dic 2008]. Disponible desde:
http://www.upsoftware.com/Project/Jameslind// htm.2008
5. Fernndez Collazo Mara Elena, Bravo Seijas Beatriz, Fajardo Puig Josefina.Urgencias
estomatolgicas en nios institucionalizados de La Habana. Rev Cubana Estomatol [Internet].
2011 Jun [citado 2011 Sep 15] ; 48(2):[Aprox 10p.]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072011000200001&lng=es.
6. Caries. Enemiga de la sonrisa [Internet]. 2008 [consulta 7 Dic 2008].Disponible desde:
http://www.rcm.Cu / Htm.2007.
7. Rodrguez Palanco Juan Alfonzo, Morales Martnez Asdrbal. Caries dental y factores de
riesgo en adultos jvenes: Distrito Capital, Venezuela. Rev Cubana
8. Estomatol [Internet]. 2009 Sep [citado 2011 Sep 15] ; 46(3): [Aprox 8p.].Disponible
en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072009000300004&lng=es
9. Garrig Andru MI, Sardia Alayn S, Gispert Abreu E, Valds Garca P, Legn Padilla N:
Guas Prcticas Clnicas de Caries Dental. En: Guas Prcticas de Estomatologa. La Habana;
2003. p. 23-75.
10. lvarez Sintes R. Epidemiologa en la Atencin Primaria de Salud. En: Temas de Medicina
General Integral: Salud y Medicina. v1. La Habana. Ed. Ciencias Mdicas;2001. p. 302-307.
11. Gonzlez, Martnez, F., Snchez, Pedraza, R., & Carmona, Arango, L. (2009). Indicadores de
riesgo para la caries dental en nios preescolares de la boquilla, Cartagena. Salud Pblica, 11,
(4), 620-630.