Informe Guas GES, Senadis, Junaeb

Por: Carolina Gmez Jofr

Tutor: Yesenia Pea Prez
4 Rotacin Audiologa: Cesfam San Pedro de la Costa
Fecha: 08/10/2014

GUA GES HIPOACUSIA SENSORIONEURAL BILATERAL DEL PREMATURO

Las prdidas auditivas permanentes infantiles afectan alrededor de 133 por cada 100.000
nios nacidos vivos siendo 112 de origen congnito, el resto corresponde a las hipoacusias de
aparicin tarda y/o adquirida. Las cifras en Chile sealan que del nmero total de nacimientos
que ocurren al ao se esperara encontrar entre 250 a 500 recin nacidos afectados con
hipoacusia bilateral congnita, y de stos un 50% corresponderan a prematuros de 32
semanas y/o menores de 1.500 gramos, los cuales son beneficiados en esta gua.

TAMIZAJE Y SOSPECHA DIAGNOSTICA:

Se evalan a todos los prematuros nacidos con menos de 32 semanas o que pesen 1500
gramos o menos al nacer. El especialista encargado hace las recomendaciones para una
derivacin oportuna hacia el otorrinolaringlogo. Se corrobora el diagnostica y se recomienda
sobre el inicio precoz de la intervencin teraputica. Se excluye de esta gua a los nios que
nacen con hipoacusia bilateral mayores de 32 semanas o que pesen ms de 1500 gramos.
Deteccin temprana de sordera neurosensorial
Los problemas auditivos deberan ser reconocidos y habilitados tempranamente en la vida,
para aprovechar la plasticidad del sistema sensorial en desarrollo. La intervencin temprana,
antes de los seis meses de vida, es elemental en maximizar el perodo sensitivo del desarrollo
para prevenir los retrasos frecuentemente observados en nios con moderada/severa prdida
auditiva, as como en aquellos con prdida profunda en una etapa crtica en la adquisicin del
lenguaje.
La mayora de los programas ofrecen protocolos de screening en 2 etapas, en el cual aquel
recin nacido que falle la primera pesquisa es re-evaluado antes del alta o despus de alta
(dentro de las primeras 10 semanas), con EOA o PEAT automatizado y se enva a evaluacin
audio lgica solamente si falla el segundo examen; metodologa que ha demostrado ser
efectiva en disminuir el nmero de falsos positivos.

Etapa de Screening
PEAT en ambos odos. Realizado con el nio en sueo fisiolgico en lugar aislado de
ruido.
Nios que no pasen primer examen sern citados a un 2 examen, 2 a 4 semanas post
alta.
Si el examen es normal en ambos odos PASA, y continuar control en programa de
seguimiento de prematuro vigilando el desarrollo del lenguaje.
Si el nio REFIERE, en uno o ambos odos, debe ser derivado al servicio de ORL con
interconsulta a fonoaudilogo para su estudio y seguimiento por sospecha de
hipoacusia.
Confirmacin Diagnstica:

Paciente que Refiere Uni o Bilateral y/o con sospecha de hipoacusia enviado desde el
policlnico de seguimiento de prematuro.
Todos los prematuros menores de 32 semanas y/o menores de 1500g con examen de
screening alterado y/o con sospecha de hipoacusia, sern citados en el servicio de
Otorrinolaringologa para su estudio y sern evaluados con potenciales evocados auditivos de
tronco cerebral (PEAT).
Si el examen es:
-

PEAT normal: sern dados de alta de la etapa de estudio audiolgico y vigilados en su

desarrollo del lenguaje en el programa de seguimiento al prematuro.

Si PEAT anormal + impedanciometra con curva B sin reflejo, sugiere hipoacusia mixta:
Se debe evaluar al paciente con otomicroscopa
Si la 2 3 control con otomicroscopa persiste imagen de efusin en el odo medio,
se debe considerar realizar una puncin transtimpnica bajo anestesia general si las
condiciones del paciente lo permiten.
Posterior a este procedimiento, se repite el examen de PEAT, antes de 7 das.

Resultado PEAT post puncin timpnica:

Es sugerente de hipoacusia neurosensorial bilateral el paciente

completar su estudio para confirmacin diagnstica y para la
implementacin de audfonos antes de los 6 meses de edad corregida.
Si es normal sugiere hipoacusia de conduccin y se maneja de acuerdo
a protocolo existente de hipoacusia de conduccin del servicio de
otorrinolaringologa.
Si PEAT resulta alterado unilateralmente se informar a los padres y se
darn las medidas de prevencin respecto al odo sano. El paciente
queda en control en el Servicio de ORL.
PEAT anormal + impedanciometra normal, sugiere hipoacusia
neurosensorial.

TRATAMIENTO
Se equipar con audfonos a nios que sean portadores de hipoacusia neurosensorial
bilateral y la implementacin ser en forma bilateral. En caso de coexistir una otitis media con
efusin, esta patologa debe resolverse previo a la instalacin del audfono. Si esta patologa se
presenta durante el proceso de rehabilitacin, debe corregirse con un plazo mximo de un
mes, segn normas de cada servicio de ORL.
Prueba de Audfono:

Se elegir el que mejor se adapte a las caractersticas del paciente y se implementar con
audfonos ambos odos.
Sesin de entrega del audfono y moldes (7 a 10 das post toma de impresiones):
Control electroacstico
Programacin del audfono
Verificacin de la ganancia
Orientaciones en el uso y cuidado del audfono
Derivacin a equipo rehabilitador:
Orientacin a los padres sobre el programa de intervencin temprana.
Sesiones para el control de uso del audfono: los padres debern acudir con la pauta de
registro de conductas que orientar al profesional a cargo en las modificaciones necesarias de
la programacin del audfono. Los controles debern tener la siguiente frecuencia:

Control 1 a los 7 das de uso de audfono

Control 2 a los 14 das de uso de audfono
Control 3 a los 28 das de uso de audfono
Control 4 a los 2 meses de uso de audfono
Control 5 a los 3 meses de uso de audfono
Control 6 a los 6 meses de uso de audfono

Implante Coclear
Se considerar postular a un programa de implante coclear a aquellos casos en los que
despus de transcurridos 6 meses de uso adecuado y consistente de audfonos, donde el
terapeuta a cargo no consigne beneficios con stos o ha llegado a una etapa estacionaria en el
desarrollo de las habilidades auditivas y lingsticas.
Fases del implante coclear:
-

Indicado en nios que padecen hipoacusia neurosensorial bilateral profunda y que no

reciben beneficio con el uso del audfono en conjunto con una adecuada amplificacin
y participacin en un programa de habilitacin auditivo-verbal.

Se debe explicar a las familias todos los riesgos y expectativas apropiadas de la

intervencin quirrgica.

Previo a la ciruga, el paciente se debe someter a una completa evaluacin

cocleovestibular incluyendo audiometras tonal y vocal, impedanciometra, potenciales
evocados auditivos, estudio radiolgicos de hueso temporal, con TAC valoraciones
psicolgica y neurolgica.

Contraindicaciones:

Contraindicaciones mdicas.
Sordera debida a lesin en el nervio acstico o ausencia de ste.
Infeccin del odo medio.
Osificacin de la cclea.
Ausencia de Cclea.

Beneficio significativo con ampliacin auditiva (audfono).

Patologa psiquitrica severa como autismo.
Trastornos de conducta severos con autoagresin.
Hiperactividad severa.
Habilidades de aprendizaje nulas o muy reducidas.
Convulsiones con muchos espasmos.
Enfermedades malignas con expectativas de vida reducida.
Expectativas irreales de la familia (esto puede ser una contraindicacin momentnea y
se debe trabajar con una psicloga para su superacin).

Hipoacusia Unilateral
Se realiza un seguimiento en la etapa prescolar por parte de un equipo audiolgico,
verificando el correcto desarrollo del lenguaje y luego un rendimiento del seguimiento escolar
hasta finalizar esta etapa, puesto que a mayor exigencia escolar mayores son los problemas en
el rendimiento escolar de estos pacientes.
Seguimiento y rehabilitacin
De los mtodos actualmente utilizados en Chile para la rehabilitacin de los nios sordos, el
mtodo auditivo verbal (MAV), ha sido muy eficaz para desarrollar lenguaje oral con
cualidades de voz lo ms cercana a lo normal, permitiendo a la hora de integrar a los nios al
mundo de los oyentes, puesto que contempla su incorporacin a escuelas comunes para
completar su rehabilitacin. Este mtodo entrega todas las herramientas necesarias para una
pronta y adecuada integracin de los nios con trastornos auditivos.
Rehabilitacin Auditiva
Etapa I: Desde la confirmacin de la hipoacusia hasta cumplir las 16 primeras sesiones de
tratamiento (4 a 6 meses)

Desde confirmacin de la hipoacusia hasta cumplir las 16 primeras sesiones de

tratamiento.
Una vez a la semana. Con una duracin de una hora cronolgica con participacin de
los padres o sustitutos.
Este periodo contempla mnimo 16 sesiones a cargo del fonoaudilogo o profesional
especializado en atencin temprana, junto a un psiclogo.
Duracin de la etapa: 4 a 6 meses aprox.
Luego de las 16 sesiones de aplicar el 1 set de batera de evaluacin para determinar
canal de adquisicin del lenguaje y decidir la terapia a futuro y el apoyo psicolgico
que se dar

Etapa II: Cumplida la primera evaluacin y tomada la decisin de continuar en Terapia

Auditiva hasta los 24 meses de edad corregida.

Cumplida esta primera evaluacin y tomada la decisin de continuar en Terapia

Auditiva hasta los 24 meses.

Una vez a la semana. Con una duracin de una hora cronolgica con participacin de
los padres o sustitutos.
Aquellos nios que presenten objetivos logrados segn esta evaluacin continuarn
con la etapa II de intervencin.

Etapa III: desde los 2 a los 4 aos de edad corregida.

2 sesiones semanales con una duracin de 45 minutos cada una.

A los 3 aos se aplica el 3 set batera de evaluacin.
Si el nio presenta buen desarrollo de habilidades auditivas y del lenguaje, se integrar
a jardn infantil continuando con sus 2 sesiones de terapia hasta los 4 aos.
Si no posee caractersticas necesarias, deber iniciar escolaridad en escuela de sordos
con lengua de seas o escuela diferencial con grupo de sordos.

Etapa IV: desde los 4 a los 7 aos de edad corregida.

Desde los 4 a los 7 aos de edad (para nios integrados al sistema escolar regular.
Contina con terapia especfica 1 sesin semanal con programa de integracin escolar.
Se realiza una evaluacin anual completa con informe escrito en las 5 reas.
Si el nio asiste a escuela especial, el tratamiento ser realizado en dicha institucin.

Rehabilitacin de los nios con implante coclear

Deben realizarlo aquellos profesionales acreditados con experiencia en el tema. Para lograr
el xito de la rehabilitacin y la incorporacin del paciente sordo a la comunidad oyente, es
primordial la colaboracin del paciente, familiares y terapeuta del lenguaje.
Todos los pacientes que reciben un implante coclear, deben iniciar un proceso de
rehabilitacin auditiva que se inicia en el momento en que el audilogo programa el
procesador. El encargado de realizar este proceso, es el fonoaudilogo o terapeuta del
lenguaje debidamente capacitado, involucrando a todos los profesionales intervinientes, a la
familia y al plantel educativo como formadores del nio. El tiempo promedio de la
rehabilitacin, vara segn las caractersticas individuales del paciente, que es
aproximadamente de cuatro aos. La rehabilitacin lleva al nio con implante coclear a
apropiarse de los sonidos del entorno y del lenguaje, permitindole un desarrollo lingstico
que a su vez lo hace partcipe del medio que los rodea.
Seguimiento
Independiente del resultado del screening neonatal todo nio prematuro debe ser seguido
desde el punto de vista audiolgico hasta los 3 aos para vigilar la hipoacusia de aparicin
tarda, progresiva, trastornos auditivos fluctuantes de odo medio e hipoacusias auditivas
neurales.

Las recomendaciones para los nios con factores de riesgo son monitoreo audiolgico cada 6
meses hasta los 3 aos.

GUA CLNICA TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN MENORES DE 2 AOS

La hipoacusia neurosensorial congnita es aquella que se presenta desde el nacimiento.
Puede ser de causa gentica, en cuyo caso se puede formar parte de un sndrome o
presentarse como un hecho aislado. Se presenta en 1 a 3 de cada 1000 recien nacidos vivos,
llegando a 8 por cada 100 recien nacidos en el grupo de nios con factores de riesgo.
La hipoacusia que no es diagnosticada tempranamente, conduce a efectos adversos en el
nio en mltiples reas, tales como desarrollo del lenguaje oral, integracin social, desarrollo
emocional, cognitivo y vocacional.
La re/habilitacin de los nios con discapacidad de origen auditivo debe iniciarse lo ms
tempranamente posible.
Esta gua va dirigida a :

Todo personal de salud, mdicos generales, neonatlogos, pediatras, matronas,

enfermeras, mdicos ORL encargados de sospechar y/o confirmar una hipoacusia
congnita en recin nacidos.
Equipo mdico de rehabilitacin, que participa en el proceso de adaptacin de
audfonos e indicacin y colocacin de audioprtesis implantables; como mdicos
ORL, fonoaudilogos, tecnlogos mdicos, psiclogos, etc.

Tamizaje Auditivo
Se describen 3 tipos de tamizaje auditivo:

a) Tamizaje oportunista o No sistemtico: se produce a partir de la inquietud de los

padres o la sospecha durante el control sano.
b) Tamizaje selectivo: se aplica slo a los recin nacidos con factores de riesgo para
presencia de hipoacusia.
c) Tamizaje Auditivo Universal (TAU): se aplica a todos los recin nacidos.
La funcin de tamizaje es distinguir sanos de sospechosos y que por lo tanto los nios
que sean referidos por la prueba que se utilice pasarn a la fase diagnstica en la cual se
confirmar la hipoacusia.
Para la implementacin efectiva del TAU a nivel nacional, se deben cubrir las siguientes
etapas:
I.

Seleccin del escenario en que se realizar la evaluacin: maternidad es el

escenario ideal para realizar la prueba de tamizaje, ya que asegura una buena
cobertura.

II.

Perfil del profesional que ejecutar la prueba: un fonoaudilogo o tecnlogo

mdico con mencin en audiologa son profesionales capacitados,

III.

Seleccin de la o las pruebas de tamizaje a utilizar: se dispone de dos pruebas con

resultados favorables en este mbito emisiones otoacsticas (EOA) potenciales
evocados auditivos automatizados (PEAAT). El examen ms empleado es el de
EOA, debido a que es ms sencillo.

IV.

Desarrollo de consentimiento informado: los padres de los nios deben

comprender en que consiste el tamizaje y los objetivos de este, sin alarmarse.

V.

Estructuracin del flujograma que seguirn los nios sospechosos de hipoacusia

congnita considerando los tiempos entre cada una de las fases de ste. Se les
debe explicar a todas las madres de recin nacidos en qu consiste el examen y
sus beneficios. Si el nio presenta una un examen normal en ambos odos (PASA)
se considera libre de hipoacusia congnita. Si el examen resulta alterado en uno o
ambos odos (REFIERE) se le informa el resultado a la madre y el nio es citado a
un segundo examen. Todos los nios que presenten EOA/ AABR ausentes en el
segundo examen sern derivados a PEATC clnicos, que permitir conocer los
umbrales auditivos del nio en cada odo. Es una prueba objetiva y no requiere de
la colaboracin del paciente.

VI.

Elaboracin de formularios de registro y bases de datos definiendo a el/los

responsables de la informacin en cada una de las fases.

VII.

Estructuracin de mtodos de seguimiento, pesquisa y rescate de los nios en

todas las fases del programa, con el fin de asegurar cobertura adecuada y
posterior acceso al diagnstico de certeza y habilitacin auditiva en los casos
sospechosos de hipoacusia congnita.

VIII.

Identificacin del personal e institucin responsable del seguimiento de

sospechosos y casos en todo el proceso hasta el acceso a la habilitacin y terapia
fonoaudiolgica cuando as se requiera.

Confirmacin Diagnstica
En esta etapa se determinar qu nios de aquellos sospechosos durante el tamizaje,
realmente presentan hipoacusia congnita, si esta es uni o bilateral; conductiva,
neurosensorial o mixta; leve, moderada, severa o profunda. Adems se har referencia de a las
condiciones anatmicas de los odos, considerando presencia o ausencia de conducto auditivo
externo uni o bilateral, odo medio, condiciones de la cclea, conducto auditivo interno y
nervio coclear, entre otros.
La etapa diagnostica debe incluir:
Impedanciometra
Evaluacin otorrinolaringolgica
PEATC
Evaluacin fonoaudiolgica
Audiometra conductual
Imgenes
Evaluacin por otros especialistas si el caso lo requiere

Implementacin auditiva
Una vez diagnosticada y caracterizada la hipoacusia, se planificar la estrategia de
habilitacin auditiva. Se debe considerar la anatoma, la etiologa, la magnitud de la prdida
auditiva para definir la necesidad de ciruga y/o la audioprtesis ms idnea ya sea
implantable o no implantable, as como el momento de implantacin.
Una vez caracterizada la hipoacusia y de acuerdo a las condiciones anatmicas del nio se
planificar la estrategia de habilitacin auditiva. El primer paso consistir en optimizar la
audicin del nio mediante ciruga y/o audioprtesis.
Segn el tipo de hipoacusia, la ayuda tcnica o intervencin inicial recomendada son las
siguientes:
Hipoacusia de Conduccin
La causa ms frecuente en el nio es la otitis media con efusin (OME). Las alternativas de
ayuda tcnica en este tipo de hipoacusia son las siguientes:
-

Audfonos: sern la primera eleccin. Se pueden indicar siempre y cuando exista un

conducto auditivo externo que permita su adaptacin.

Cintillo seo: se indicar en aquellos pacientes que no cuenten con las condiciones
anatmicas necesarias para la adaptacin de un audfono.

Hipoacusia neurosensorial
Las audioprtesis sern la principal estrategia inicial en este tipo de hipoacusia. Las
alternativas de ayuda tcnica son:

Audfonos: sern de utilidad en caso de hipoacusia leve, moderada y en algunos casos

severa. La adaptacin siempre ser bilateral.

Implante coclear: ser de utilidad en casos de hipoacusia profunda y en aquellos casos

de hipoacusia severa que no presenten una evolucin satisfactoria con audfono.

Hipoacusia mixta
Se combinan estrategias que resultan tiles en hipoacusia de conduccin y neurosensorial.

Habilitacin auditiva- comunicativa

La terapia es un factor uy relevante en el proceso de habilitacin auditiva ya que mejora el
pronstico en cuanto al desarrollo de un sistema comunicativo y de habilidades cognitivas.
El objetivo de esta implantacin es que el nio logre una comunicacin oral, se debe tener
presente que existir un grupo que requerir entrenamiento en otras estrategias de
comunicacin. Para esto se debe seleccionar una metodologa y establecer una frecuencia y
duracin de a terapia en fusin de las metas propuestas para cada caso.
Se reconocen dos enfoques para la habilitacin y/o rehabilitacin de personas con hipoacusia
los cuales se pueden son:
Enfoque promotor de la comunicacin oral
Enfoque promotor de la comunicacin gestual- manual
*El terapeuta a cargo informa a los padres o tutores de los enfoques existentes, que
finalmente son los que deciden sobre el enfoque a desarrollar.
Iniciarn terapia fonoaudiolgica, aquellos nios que presenten un retraso en su
comunicacin en relacin a su edad cronolgica. Es muy importante que los padres o tutores
del nio acepten la terapia propuesta por lo que en cada etapa se ir discutiendo el tema con
la familia con el fin de integrarlos en el proceso de (re) habilitacin.
La seleccin de la estrategia de rehabilitacin depender del nivel auditivo que alcance el
nio tras la implementacin de ayudas tcnicas y/o procedimientos quirrgicos. Distinguimos
3 grupos:
-

Audicin til: grupo de nios con umbrales auditivos en la zona del banano.

Audicin ltil limitada: grupo de nios cuyos umbrales auditivos sean suficientes para
aportar cierta informacin en trminos de la comunicacin pero que sean
insuficientes para el reconocimiento en formato abierto.

Sin audicin til: ausencia de deteccin

Opciones de rehabilitacin para cada escenario auditivo:

-

Audicin til: se propone un enfoque auditivo-verbal que busca que el nio

decodifique por va auditiva (formato abierto) y emita por va oral.

Audicin til limitada: estos nios requieren apoyo visual para decodificar por lo que
se propone el oralismo, el cual se basa en decodificacin fundamentalmente visual
pero con emisin oral.

Sin audicin til: en estos nios se debe estimular la comunicacin haciendo uso de
los medios con los que ese nio logre los mejores resultados. (Uso de lenguaje de
seas y lectoescritura).

GUA CLNICA GES: GUA CLNICA HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65

AOS Y MS QUE REQUIEREN USO DE AUDFONO.

La causa ms frecuente de hipoacusias en personas mayores de 65 aos es la prdida

auditiva relacionada con la edad, siendo sta un deterioro sensorio neural de la audicin,
debido a cambios degenerativos de las clulas ciliadas, de sostn, la estra vascular y/o la
primera neurona de la va auditiva y que va de la mano con el proceso de envejecimiento
propio del ser humano.
En esta gua se incluyen los siguientes tipos de pacientes:

Personas de 65 aos y ms
Con hipoacusia Bilateral
Con indicacin de audfonos

Las recomendaciones van dirigidas a:

Mdicos ORL
Mdicos de familia y mdicos generales
Mdicos Geriatras
Mdicos Neurlogos
Tecnlogos Mdicos con mencin en ORL
Fonoaudilogos

Prevencin primaria:
Se procura el buen control de los pacientes a travs de Atencin primaria de la salud (APS)
donde el ellos acudirn por:

Por consulta de morbilidad, refiere una posible alteracin auditiva.

Por consulta programada, en la que se detecta el dficit auditivo en fomra externa
durante el control.

Tamizaje
Se realiza tamizaje para hipoacusia a travs de la percepcin del paciente con
respecto a problemas de audicin, en conjunto con la percepcin del examinador
sobre la audicin del paciente.
En cualquier caso, debiera realizarse un tamizaje auditivo al menos una vez al ao en
la atencin primaria de salud (APS) durante Examen Funcional del Adulto Mayor

(EFAM). Es recomendable realizar la pesquisa de hipoacusia a travs de la percepcin

del paciente con respecto a su problema de audicin en conjunto con la percepcin
del examinador sobre la audicin del paciente, en casos dudosos conviene aplicar un
screening (HHIE) que confirme la sospecha.

Sospecha Diagnstica
Una vez realizado el tamizaje el resultado podr ser:
a. Positivo: se sospechar hipoacusia y deber derivarse el paciente a mdico de APS.
-

Se deber hacer una revisin de la historia clnica (Anamnesis) y examen fsico

(Otoscopa)

Determinar si genera alteraciones en las actividades diarias y comunicacin con otros.

En caso de Hipoacusia de conduccin (HAC) tratable en APS se realizar el

procedimiento segn corresponda:

Tapn de cerumen: lavado de odo (con posterior evaluacin inmediata)

Otitis media: tratamiento mdico

Otitis externa: tratamiento mdico

Una vez tratada la HAC, el paciente deber ser reevaluado en 1 mes y si persiste la
hipoacusia se derivar a nivel secundario.

En caso de manifestarse otro tipo de patologas y si existe funcionalidad del paciente,

ser derivado al nivel secundario para confirmacin diagnstica y manejo (ORL).

De lo contrario se considerar como hipoacusia leve y se mantendr control en APS.

b. Negativo: o el mdico de APS determina que el paciente presenta una hipoacusia leve,
ser reevaluado al ao siguiente en el EFAM correspondiente.

Confirmacin Diagnstica
Para el diagnstico de la hipoacusia se deber tomar una audiometra tonal indicada por el
mdico ORL. Adems se recomienda realizar una logoaudiometra, lo que ayudara para la
adaptacin de audfonos.
La decisin de indicar audfono depender del grado de hipoacusia que presente el
paciente:
-

Hipoacusia neurosensorial leve: no se beneficiarn del uso de audioprtesis

Hipoacusia neurosensorial moderada a severa: en casos de prdidas auditivas entre

35-40 dB, debern ser considerados cuando exista una repercusin social significativa,
que podr ser evaluada mediante HHIE-S. Escala abreviada que mide la discapacidad
auditiva en el adulto mayor y el impacto socioemocional que ello conlleva.

El Hearing Handicap Inventory for the Eldery Screeniing (HHIE-S) debe realizarse a todos los
pacientes:

Con prdida auditiva mayor a 35 dB detectada durante la audiometra

6 meses despus de la entrega de audfonos
1 vez al ao

Un aumento del puntaje obtenido respecto al basal debera alternarnos de otras posibles
causas biopsicosociales o auditivas que pueden repercutir en las reas socioemocionales del
paciente.
Audfonos
En el adulto mayor se suele optar por audfonos retroauriculares (por la destreza manual
para manipular los controles).
El objetivo es mejorar la comunicacin del paciente.
Deber evaluarse la eventual adherencia del paciente en el uso del aparato previo a la
indicacin, de lo contrario tendr menor probabilidad de xito en su rehabilitacin.
Se debe tener en cuenta las posibles complicaciones como el uso del CAE, provocado por
ajuste inadecuado del molde, reacciones alrgicas de los componentes usado en el dispositivo
o la produccin excesiva de cerilla en el odo.
Sin embargo en ningn caso representan un riesgo para la salud del paciente.

Recomendaciones
-

Aquellos pacientes que presenten hipoacusia leve sin repercusin social, sern
detectados en el EFAM o por el mdico general y se les indicar volver a consultar
en caso de notar mayor prdida auditiva.

Se indicar audfono uniaural a aquellos pacientes que presenten hipoacusia bilateral

moderada o severa documentada, con un PTP igual o mayor a 40dB

En pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 dB en el mejor odo, debe existir

repercusin social, cuantificada con un puntaje igual o mayor a 10 en el test HHIE-S,
para la indicacin de audfono.

Se recomienda la implementacin de audfonos unilaterales en personas con

hipoacusia moderada o severa, pues mejora la calidad de vida en aspectos
emocionales y sociales, vinculado a una disminucin de su discapacidad.

El test HHIE-S debe ser efectuado a todo paciente con hipoacusia > 35dB, previo a la
implementacin de audfonos, 6 meses post entrega y luego anualmente para medir
su impacto en la calidad de vida.

El rechazo del audfono por parte del paciente, ser causal de contraindicacin de su
prescripcin e implementacin, lo que deber quedar consignado en un protocolo; as
tambin la aceptacin requerir la firma de un consentimiento informado.

Seguimiento y rehabilitacin
Una de las esferas ms comprometidas en el adulto mayor con hipoacusia es la relacional.
Las intervenciones que han demostrado disminuir el aislamiento social en adultos mayores,
tanto normoacsicos como hipoacsicos, comparten caractersticas de intervenciones grupales
enfocadas en temas de entretencin, apoyo o educacin, dirigidas a grupos especficos.
En los adultos mayores con hipoacusia, el audfono es una de las estrategias con mayor
impacto sobre su calidad de vida. Se estima que al menos 2/3 de los adultos mayores con
hipoacusia podran beneficiarse de un audfono.
A pesar de los avances de la tecnologa en audfonos, la baja adherencia por parte de los
pacientes, sigue representando un problema, estimndose en algunas series que ms del 30%
no los utiliza.
Se estima que un 25% de los pacientes no utiliza su audfono debido al efecto negativo del
ruido ambiental.
Un estudio muestra que dentro de los factores referidos por los usuarios los ms
importantes son aquellos relacionados con confort auditivo en ambientes ruidosos y
tranquilos, seguidos de la comodidad y la apariencia de los aparatos.
Tambin destaca como factor pronstico la actitud previa del paciente hacia el uso de
audfonos, su motivacin, expectativas y claridad frente a los objetivos de su rehabilitacin
auditiva.
Otras barreras para el uso exitoso del audfono son negacin del problema, indicacin
impuesta por el tratante, falta de motivacin para mejorar audicin, audfono mal indicado o
inapropiado para el paciente, escaso seguimiento del paciente y problemas de acceso y calidad
de los servicios tcnicos.

Recomendaciones en esta instancia:

-

Incentivar la participacin de adultos mayores en intervenciones grupales con fines

educativos o de apoyo social, disminuye en forma significativa el aislamiento social.

La prescripcin del audfono debe considerar las creencias y preferencias del paciente.
Se debe indagar acerca de las barreras hacia el uso de audfonos e indicarlos
solamente cuando existe intencin de uso.

El programa de rehabilitacin audiolgica debe contemplar:

1. Consejera a usuarios nuevos de audfonos y pacientes que hayan sido usuarios
previamente. Incluyendo a familiares o cuidadores en este proceso.
2. La rehabilitacin puede ser proporcionado en forma grupal o individual.
3. La consejera debe incluir la discusin de los siguientes reas o temas:
a.
b.
c.
d.
e.

Problemas asociados a la discriminacin en ruido

Conductas comunicativas apropiadas e inapropiadas
Estrategias de comunicacin (anticipacin y reparacin).
Control del medio ambiente
Asertividad

f.
g.
h.
i.
j.

Lectura labio facial

Tecnologa de asistencia auditiva
Consejera para una mejor comunicacin para los familiares o cuidadores
Uso y cuidado del audfono
Recursos comunitarios disponibles

4. Los pacientes deben ser informados sobre la posibilidad de no obtener beneficios

aparentes inmediatos con el uso de su audfono y que puede existir la posibilidad
de un perodo de ajuste y/o aclimatacin.

Tras la colocacin de la audioprtesis y rehabilitacin correspondiente, el paciente deber

controlarse con fonoaudilogo acreditado o tecnlogo mdico mencin ORL:
-

A los 3 meses y a los 6 meses

Al ao y posteriormente seguir controles anuales

Estos controles deben cumplir los siguientes objetivos:

-

Verificar las condiciones del conducto auditivo del paciente

Revisar la adaptacin del paciente al audfono y calibrarlo cuando sea necesario

Objetivar si es necesario cambiar el molde del audfono

Al sexto mes de control y luego anualmente se debe realizar el HHIE-S para comparar
con el puntaje basal.

Es importante registrar en la ficha de cada paciente:

-

El grado de hipoacusia (con copia de audiometra)

El diagnostico que lo genera

El tipo de audfono proporcionado

La rehabilitacin proporcionada

Los resultados basales y peridicos del HHIE-S

Los usuarios de audfonos sern reevaluados por ORL y con estudio auditivo cada 5 aos. Se
indicar el cambio de audfono cuando corresponda.

SENADIS (SERVICIO NACIONAL DE DISCAACIDAD)

En virtud de lo dispuesto en la Ley N 20.422, que Establece Normas para la Igualdad de

Oportunidades e Inclusin Social de las Personas con Discapacidad, el Servicio Nacional de la
Discapacidad, tiene como una de sus funciones financiar total o parcialmente Ayudas Tcnicas
requeridas por una persona con discapacidad.

Para dar adecuado cumplimiento a la Ley antes citada, se ha creado en el Servicio Nacional de
Discapacidad (SENADIS) el Departamento de Tecnologas Asistivas y Servicios de Apoyo), el
cual tendr dentro de sus roles la gestin y tramitacin de las solicitudes de ayudas tcnicas,
con el apoyo de las Direcciones Regionales (ANEXO 12) y otras reas del Servicio. Para llevar a
cabo este proceso el Departamento de Tecnologas Asistivas y Servicios de Apoyo pone a
disposicin el siguiente Manual de Procedimientos, el cual dar directrices del proceso de
postulacin ao 2013 - 2014.
Uno de los objetivos del Departamento es el financiamiento de Ayudas Tcnicas, de manera de
contribuir a la autonoma y mejorar la funcionalidad de las personas con discapacidad.
Los siguientes principios informan el ejercicio de esta funcin:
-

Participacin: Se espera que la ayuda tcnica optimice la participacin de las Personas

con Discapacidad en actividades relevantes y favorezca la inclusin, disminuyendo las
barreras del ambiente.
Focalizacin: Se considerar dentro de los criterios de priorizacin el grado de
discapacidad y el nivel socioeconmico del postulante.
Eficacia: Se refiere a la mayor relacin de correspondencia posible entre el recurso
solicitado, sus atributos, las caractersticas y necesidades reales de la persona en el
marco del programa de intervencin que est recibiendo en su territorio, incluidos sus
factores contextuales, para el financiamiento de la ayuda, propendiendo a que se
produzca un impacto positivo real en la vida de la persona.
Eficiencia: Est referida a ptima administracin de los recursos por parte del Servicio
Nacional de la Discapacidad.

Se consideran Ayudas Tcnicas: Aquellos elementos o implementos requeridos por una

persona con discapacidad para prevenir la progresin de la misma, mejorar o recuperar su
funcionalidad, o desarrollar una vida independiente. (Art. 6 letra b Ley 20.422).

Dentro de la oferta que cuenta Senadis, se encuentran las categoras descritas ms abajo, las
que podr, las que podrn ser revisadas en mayor detalle en el Catlogo de Ayudas Tcnicas, el
que encontrar disponible en el sitio web www.senadis.gob.cl.

Elementos antiescaras
Elementos de apoyo para la marcha
Elementos para desplazamiento y posicionamiento silla de ruedas
Elementos de posicionamiento, transferencia y rehabilitacin
Elementos para apoyo visual
Elementos para apoyo a la integracin laboral y educativa
Elementos para la vida diaria y accesibilidad
Elementos protsicos
Elementos ortsicos
Elementos intracorporeos
Elementos de apoyo auditivo
Elementos para la fonacin - laringe electrnica

El Servicio Nacional de la Discapacidad proporciona ayudas tcnicas auditivas a las personas

que lo necesiten.
Los requisitos para optar a los audfonos que entrega SENADIS son los siguientes:
a. Nios: tener entre 0 - 3 aos de edad. (nios de 4 a 18 aos pueden obtener audfonos a
travs de JUNAEB).
b. Adultos: tener entre 18 - 64 aos de edad. (adultos de 65 aos y ms pueden obtener
audfonos a travs del GES).
c. Tener una hipoacusia que amerite el uso de una ayuda tcnica auditiva.
d. Tener dificultades econmicas para comprar un audfono.
e. Estar inscrito en el Registro Nacional de la Discapacidad (excepto en nios entre 0 - 6 aos,
donde este trmite puede ser posterior).
Los pasos para optar a esta ayuda son los siguientes:
a. Acercarse a una Institucin Patrocinante (Municipalidad, Corporacin, Escuela, Hospital),
que tramitar la ayuda auditiva frente al SENADIS.
b. Presentar una audiometra o exmenes actualizados que acrediten la existencia de una
hipoacusia.
c. Presentar el Formulario de Indicacin de Ayudas Tcnicas de SENADIS, este documento debe
ser completado por un Mdico ORL, quien indicar los antecedentes audiolgicos del paciente
y la Ayuda Tcnica Auditiva que requiere.
d. Presentar el Certificado con el Puntaje de la Ficha de Proteccin Social que entrega la
Municipalidad.
e. Contar con el Carnet del Registro Nacional de la Discapacidad
Elementos para la Audicin-Audfonos y Equipos FM
- Debe considerar que los exmenes audiomtricos (audiometra,
impedanciometra, BERA, etc.) no pueden sobrepasar los 6 meses de
antigedad.
- Debe adjuntar audiometra ms impedanciometra para la postulacin de
audfonos y/o equipo FM para menores de 12 aos.
- Debe adjuntar BERA ms Impedanciometra, para personas que no pueden
cooperar con la audiometra tonal convencional.
- Considerar que el BERA deber incluir los registros de la respuesta y la
conclusin.
- El equipos FM, ser considerado en situaciones justificadas y previa
evaluacin del caso.
JUNAEB

La Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas, a travs del Programa de Salud del Estudiante,
proporciona audfonos a todos los nios que cursan educacin preescolar (Prekinder y Kinder)
bsica, media y especial. Quienes cursan educacin Preescolar (Sala Cuna, Medio Menor y
Medio Mayor) y Superior deben recurrir al Servicio Nacional de la Discapacidad.
Los requisitos para optar a un audfono a travs de JUNAEB son los siguientes:
a. Encontrarse en la educacin municipal o particular-subvencionada, en los niveles preescolar
(prekinder y kinder), bsica, media o especial del sistema escolar chileno.
b. Tener una hipoacusia que haya sido detectada a travs de la pesquisa auditiva que JUNAEB
realiza a principios del ao escolar, o presentar exmenes que certifiquen el diagnstico de
hipoacusia para ser luego derivado a uno de los mdicos de Junaeb.
c. Contar con una Receta del Mdico ORL de JUNAEB que seale la indicacin de audfonos.
d. Incorporarse al Plan de Adaptacin de Audfonos de JUNAEB y a los Controles Mdicos y
Auditivos que Junaeb realiza anualmente.

BIBLIOGRAFA

MINISTERIO DE SALUD (2010). Gua Clnica AUGE Hipoacusia neurosensorial bilateral del
prematuro. Santiago: MINSAL, 2010.

MINISTERIO DE SALUD (2007). Gua Clnica Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms

que requieren uso de audfono. Santiago: MINSAL, 2007.

MINISTERIO DE SALUD (2013). Gua Clnica AUGE Tratamiento de Hipoacusia moderada en

menores de 2 aos. Santiago: MINSAL, 2013.