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CL
LAB

RIA
ICA

Or Rodolfo Nava He rrl~ode. Profe~or . Oepa namen to de Salud Pblica Facultad de M edicioa, UNAM 2005

HISTORIA CLNICA LABORAL

la historia clnica laboral es un instrumento de recoleccin de informacin sistemat izada de

datos individuales en torno a los antecedentes laborales y exposicin actual a factores de riesgo
presentes en el ambiente de trabajo, y sus repercusiones en la salud de los trabajadores
ocupacionalmente expuestos .
Su formato deriva de la historia clnica clsica utilizada en pa cientes hospitalarios.
Para conocer el estado actual de salud del paciente trabajador y su relacin con las condiciones
de trabajo a las cuales se expone cotidianament e, se requiere aplicar la historia clnica
trad iciona l, incluyendo los antecedentes laborales y exposicin actu al en el trabajo.

1.

los objetivos de la historia clnica laboral son :

1.

Conocer los antecedentes laborales del trabajador, que sean trascendentes para conocer
su estado de salud .

2.

Relacionar el estado de salud del trabajador, con sus antecedentes ocupacionales y su grado y
t iempo de exposicin a los diversos factores de riesgo en el ambiente de trabajo donde ste
labora .

3.

Orientar y facilitar al mdico clnico la integracin del diagnstico etiolgico, cuando se

trate de padecimientos generados o relacionados con el trabajo.

4.

Deriva r oportunamente al paciente sospechoso de sufrir un padecimiento generado o

relacionado con el trabajo, con el especialista que considere diagnosticar el padecimiento.

5.

En caso necesario, orienta r el tratamiento y la prevencin, dirigidos especificamente.

Al aplicar la historia clnica laboral, es indispensable que el mdico sea sumamente cuidadoso y
exhau stivo en la bsqueda de aquellos datos que lo lleven a la conclusin diagnstica o al menos
a la sospecha de que el padecimiento est relacionado con el trabajo que el paciente dese mpea
o ha desem peado . El interrogatorio de los an t ecedentes laborales debe se r completo,
explorando desde la primera actividad laboral desempeada, ha sta las caractersticas del trabajo
actua l.

Dr RodoJfo Nava

11.

Hern ~nel

Profesor. Departamento de Salud Publica. facu!td de Medicina, UNAM 2005

Interrogatorio de la descripcln de cada una de las actividades desempeadas durante la vida

laboral del paciente, debe ser amplia y detallada, Incluyendo:

l.

Nombre de la (sl empresa(sl, fbrica(sl, etc., donde ha trabajado.

2.

Actividad productiva o de servicio que lleva a cabo la empresa, fbrica, etc., donde el
pacie nte ha trabaja do.

3.

Descripcin deta llada de ca da actividad laboral que ha desempeado el paciente.

4.

Fecha de inicio y t rmino en cada puesto desempenado.

5.

Rotacin de puestos de trabajo: describir la actividad que ha llevado a ca bo en cada

puesto, V cada cuanto tiempo era ca mbiado.
Rotacin de turno de trabajo: describir cada cuanto tiempo era cambiado de turno y cual
era el horario de trabajo en cada uno.

6.

7.

Factores de riesgo a los que estuvo expuesto.

8.

Tiempo de exposicin a cada uno de los factores de riesgo referidos por el paciente, por
jornada de trabajo.

9.

Tiempo de exposicin a cada un o de 105 factores de riesgo referidos por el paciente, a lo

largo de su vida labo ral.

10.

Herramientas V maquinaria emp leada.

11 .

Equipo de proteccin que utilizaba durante la jornada de trabajo.

12 .

Lugar donde tomaba 105 alimentos (comedor, a pie de mquina)

13 .

Antecede ntes gineco-obsttricos : irregularidades

espontneos, ma lformaciones congnitas, etc.

de l

ciclo

menstrual,

abortos

Complementariamente a las preguntas anteriores, deben hacerse las siguientes:

vIo

1.

Antes de entrar a trabajar al sit io que el paciente refiere, haba presentado 105 signos
los slntomas que menciona?

2.

Disminuan los signos

vacacionales?

3.

Los signos vIo los sntoma s reaparecan o aumentaban cuando el trabajador regresaba a
trabajar, despus de 105 fines de semana o despus de un perodo vacacional?

4.

Los compae ros del mismo puesto de traba jo se quejaban de los mismos signos o
sin tomas?

s.

Qu otras activid ades realizaba fuera de su jornada norm al de trabajo ?

vIo

los sntomas los dias de descanso o durante los periodos

Or Rodolfo Nava Hernndez ProfesO!". Departamento de Salud publln . FOKultad de Medicina, UNAM2DOS

111.

Para conocer la situacin laboral actual del paciente, se utilizan las mismas preguntas, solo que
en ti empo presente
El mdico, con el conocimien to de los ant ecedent es la borales y de la eKposicin la boral act ua l a
los diversos factores de riesgo, conj unt amente con los signos, slntomas y dat os de laboratorio y
gabinete, tendr elementos suficientes para diagnosticar o sospechar pat ologa ge nerada por el
trabajo, y de esta manera dar a sus pa cientes trat amientos y recomend acio nes.

REA LABORAL DE LA HISTORIA CLfNICA

ANTECEDENTES LABORALES
1.

Nombre de cada uno de los lugares donde el paciente ha trabajado (empresa, fbrica, etc.).

1.

2.
11.

Actividad que desarrolla o productos que elabora cada uno de los lugares donde el paciente ha
trabajado.
1.

2.
111.

Describir detalladamente cada actividad que el paciente ha desempeado en cada uno de sus
trabajos .

1.
2.
IV.

Fecha de inicio y de trmino de cada una de las actividades laborales desempeadas por el
paciente ,

1.

Act ividad: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Fecha de inicio:

--:=---!/;:-mes
ao

Fecha de t rmino:

/._ _ __
mes

2.

Act ividad : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Fecha de in icio:

/._ _ __
mes

ao

mes

ao

Fecha de trmino:

V.

ao

/ _ _ __

En caso de que el paciente haya rotado por varios puestos de trabajo en una misma empresa,
describir la actividad que llevaba a cabo en cada puesto y el tiempo que duraba en cada uno.

1.

Puesto: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Tiempo de permanencia en ese puesto: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

2.

Puest o: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Tiem po de permanencia en ese puest o: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Dr. Rodolfo Na~a Hernndel Profesor Departament o de Salud Pblica. Facultad de Medicina, UNAM.200S

VI.

En caso de que el paciente haya trabajado rotando turnos, describir cada cuando se llevaba a
cabo la rotacIn (cada semana, cada mes, etc.), De que hora a que hora trabajaba en cada
turno y durante cuanto tiempo de su vIda ha trabajado en estas circunstancias.
1.

Ha trabajado rotando t urn os : si _ _ __

2.

l a rotacin era:

no _ __

Ca da semana:
Cada dos sema nas:
Ca da mes:
Otro (d escribir) :

VII.

3.

Horario de cada tu rno: _________________________

4.

Tiempo

tot al

en

qu e

el

pac ient e

ha

trabajado

rota ndo

tu rn os :

Describir cada uno de los factores de riesgo a los que el paciente ha estado expuesto en cada
actividad laboral:
Fsicos : _________________________________
Quimicos: ________________________________
Biolglcos: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Psicosociales: ______________________________
Mec nicos: _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Ergonmicos: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

VIII.

Tiempo de exposicin por jornada de trabajo a cada uno de los factores de riesgo referidos por
el paciente :
Fact or de riesgo: ___________ __ _ ________________
Tiempo de exposicin dura nte la jornada : _____ __ __ _______ _ _ __

IX.

Tiempo total de exposicin a cada uno de los factores de riesgo durante la vida laboral del
paciente.
Factor de riesgo: ______________________________
Tiem po de exposici n durante la j ornada: _ ______________ _ _ __ _

Dr. Rodolfo Nava

x.

Hem~ndllL.

Profesor. Departamen to de Salud Pblica. Facultad de Med'Cina. UNAM.2005

Equipo de proteccin personal que verdaderamente ha utilizado el paciente para protegerse de

cada uno de los factores de riesgo a los que ha estado expuesto.
Factor de riesgo: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Tiempo de exposicin durante la jorna da : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

XI.

En cada uno de sus trabajos, lugar donde tomaba sus alimentos durante la jornada de trabajo.
Restaurante :
Comedor de la empresa:
Pie de mquina :
Otros (especifique):

XII.

los signos y sntomas que el paciente refiere ha tenido, los prese ntaba antes de entrar a
trabajar al sitio donde los relaciona con su trabajo, o se iniciaron a partir de su actividad laboral
en determinado trabajo?
En caso de que la sintomatologa coincida con la actividad laboral, describir detalladamente lo
siguiente:
Signos: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __
Sintomas: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Factores de riesgo a los que estaba expuesto: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

XIII.

los signos y sfntoma s que el paciente refiere, disminuyen durante los das de descanso o
durante los perodos vacacionales?

S; - NO _ __

XIV.

Los signos y sntomas reaparecen o aumentan cuando el paciente regresa a trabajar, despus
de los das de descanso o de los perodos vacacionales?

S;

--

NO _ __

XV.

los compaeros de trabajo que laboran en la misma rea se quejaban de los mismos signos y
sfntomas que el paciente?

S;

--

NO _ __

En caso de respuesta positiva, describir detalladamente los signos y sfntomas de qu e se quejan

los compaeros de trabajo.
Signos: _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Sntomas: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __