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Hepatite C
Casos Clnicos
Dr. Bernardo Machado de Almeida
Hospital de Clnicas UFPR
H. Municipal So Jos dos Pinhais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Caso 1
Homem, 45 anos, previamente hgido. Exames
de rotina com alterao de transaminases (AST=
85; ALT = 103). Exame repetido e confirmado.
Sem hx de uso de medicao ou mudana na sua
rotina.
Exames:
anti Hbc total: Reagente
anti HbsAg: Reagente
HbsAg: No reagente
anti HCV: Reagente
anti HIV: No reagente
Resultado
E agora?
a) Indico bipsia heptica para avaliar grau de fibrose e
atividade inflamatria
b) Posso solicitar elastografia heptica como alternativa
bipsia heptica
c) Se tiver alguma das manifestaes extra-hepticas, posso
indicar terapia
d) Em caso de sinais clnicos de cirrose, posso indicar terapia
e) Em caso de contra-indicao de bipsia, indico terapia
OBJETIVOS DA TERAPIA
Brasil, MS - 2011
RVS
IMPACTO
mortalidade global
mortalidade relacionado a causas hepticas
necessidade de transplante
carcinoma hepatocelular
complicaes hepticas
Chopra et al, UpToDate, 2014
Brasil, MS - 2011
doencasdofigado.com.br
Brasil,2014
MS - 2011
Chopra et al, UpToDate,
Brasil, MS - 2011
Nosso caso...
Sem contra indicao para bipsia heptica, sem sinais de
cirrose, sem manifestaes extra hepticas, HIV negativo, sem
insuficincia renal
INDICAES
DE TERAPIA
A partir de
F2 ou F1A2
Brasil, MS - 2011
Bipsia: F4
a) Iniciamos tratamento imediatamente
b) Aguardamos a liberao de novas medicaes, visto que
um paciente com cirrose e alto risco de complicaes
c) Sem indicao de tratamento. Coloco na fila de transplante
heptico
d) Sem indicao de tratamento. Plano de nova bipsia em 3 a
5 anos, para avaliar evoluo.
Cirrose compensada x
descompensada
CIRROSE DESCOMPENSADA
Brasil, MS - 2011
Esquema
No indicado
No indicado
(exceto A2)
PegINF + RBV
PegINF + RBV + IP
PegINF + RBV + IP
Brasil, MS 2011
Brasil, MS 2013
Exames pr tratamento
antiHIV
Sorologias HAV e HBV
Brasil, MS , 2011
Brasil, MS, 2013
Laboratrio
Exame
Hemograma
Hb = 14,0
Leuc = 9.000
Plaq = 180000
Creatinina
0,9
AST / ALT
95 / 82
BT
0,8
Albumina
4,0
RNI
1,1
Glicemia jejum
90
Prescrio
PegINF alfa 2a: 180mcg 1x/sem
Ribavirina 15mg/kg/dia (divididos de 12/12h)
Telaprevir 375mg: 3cps de 12/12h (com gorduras)
Momentos de parada
Conceitos de resposta
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Resposta virolgica rpida (RVR): definida como HCV-RNA quantitativo (carga viral)
indetectvel (abaixo do limite inferior de deteco) na 4a semana de tratamento.
Resposta virolgica precoce (RVP): definida como a queda de pelo menos duas
escalas logartmicas (2 log) ou 100 vezes o valor do HCV-RNA pr-tratamento (RVP
parcial), ou sua indeteco na 12a semana de tratamento (RVP total).
Resposta virlogica ao final do tratamento (RVF): definida como HCV-RNA
indetectvel ao final do tratamento.
Resposta virolgica sustentada (RVS): definida como HCV-RNA indetectvel na 24a
semana de seguimento; aps o trmino do tratamento.
Recidiva virlogica (recidivantes): definida como HCV-RNA indetectvel ao final do
tratamento e HCV-RNA detectvel 24 semanas aps o trmino do tratamento.
Respondedor lento: definido como o indivduo que apresenta RVP parcial (HCVRNA detectvel, porem com queda > 2 Log na semana 12) e HCV-RNA indetectvel
na 24a semana de tratamento.
No respondedor parcial: definido como o individuo que apresenta RVP parcial
(HCV-RNA detectavel, porem com queda > 2 Log na semana 12) e HCV-RNA
detectvel na 24a semana de tratamento.
Nulo de resposta: definido como o individuo que no apresenta pelo menos RVP
parcial (queda de pelo menos 2 Log do valor do HCV-RNA pre-tratamento, na 12a
semana de tratamento).
RESPONDEDOR NULO
log 2
RECIDIVANTE
No respondedor parcial
Respondedor lento
Resposta virolgica precoce
Resposta virolgica rpida
Complicaes com o
tratamento
Reaes adversas graves durante o tratamento
Recomendaes do MS
para incio de terapia
Brasil, MS , 2011
Brasil, MS, 2013