EXAMEN FSICO

TORCICO

SIGNOS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

SIGNOS DE HIPOXEMIA
Disnea
Taquicardia
Taquipnea

Cianosis
Compromiso
psquico

SIGNOS DE HIPERCARBIA
Hipoxemia
Depresin
centro
respiratorio
Hipoventilacin
alveolar

Asterixis
Edema

Examen fsico
torcico

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

QUE NECESITO?
Buena iluminacin

Posicin cmoda del evaluador

Posicin cmoda paciente

Sin vestimenta zona de examen

TOPOGRAFA TRAX

INSPECCIN
Objetivo
Investigar la conformacin del trax,

condiciones de la pared torcica y el

tipo, amplitud y frecuencia de los
movimientos respiratorios.
Tcnica:
Paciente sentado o de pie, cmodo, en

posicin natural, con torso desnudo.

QUE PUEDO VER?

Estado de la piel
Indicadores de trauma reciente o antiguo:
equimosis, heridas, cicatrices
Bandas o zonas de eritema con vesculas o
costras: trayecto de nervios intercostales
(herpes zster.)
Circulacin venosa anormal: ingurgitacin
venas

QUE PUEDO VER?

Forma del trax: observar
forma y simetra

Trax en tonel

QUE PUEDO VER?

Forma del trax: observar
forma y simetra

Cifoescoliosis

QUE PUEDO VER?

Forma del trax: observar
forma y simetra

Pectum carinatum o en quilla

QUE PUEDO VER?

Forma del trax: observar
forma y simetra

Pectum excavatum

QUE PUEDO VER?

Forma del trax: observar
forma y simetra

Trax raqutico

QUE PUEDO VER?

Movilidad respiratoria
Tipo respiracin: diafragmtica,
abdominal, costal superior e
inferior

QUE PUEDO VER?

Movilidad respiratoria

Simetra de la movilidad

QUE PUEDO VER?

Movilidad respiratoria

Movilidad anormal: uso

musculatura accesoria, tiraje,
alternancia, respiracin
paradjica

QUE PUEDO VER?

Movilidad respiratoria

Trax volante

QUE PUEDO VER?

Movilidad respiratoria

Signo de Hoover

QUE PUEDO VER?

Movilidad respiratoria

Tiraje

QUE PUEDO VER?

Frecuencia

Ritmo

Amplitud

Superficial
Profunda

PALPACIN
Objetivo:
Verificar y completar los hallazgos de la inspeccin y examinar la
sensibilidad y resistencias torcicas y de las vibraciones
torcicos.
Tcnica general:
Paciente preferentemente sentado o de pie, trax descubierto,
musculatura relajada y manos del examinador a adecuada
temperatura

QUE PUEDO EVALUAR?

Partes blandas: Atrofia de la piel y tejido celular
subcutneo, edema, enfisema subcutaneo, ganglios,
contracturas y atrofias musculares.

Sensibilidad torcica: dolor

Resistencia trax: rgido o blando

QUE PUEDO EVALUAR?

Expansin torcica

QUE PUEDO EVALUAR?

Vibraciones vocales: vibraciones de las cuerdas vocales
transmitidas a travs del rbol bronquial y parnquima
pulmonar dan origen a una percepcin tctil.
+ solido: mejor transmisin
+ aire: disminuye transmisin

Frmitos

PERCUSIN
Caractersticas del sonido
Frecuencia: El odo humano es capaz de percibir sonidos entre 16 y
16.000 Hz. Los ruidos respiratorios normales son de baja frecuencia
(16 y 500 Hz).
Intensidad: Corresponde a la amplitud de la onda sonora y
representa la energa que tiene el sonido. La mxima sensibilidad
ocurre entre 1.000 a 2.000 Hz.
Duracin
Timbre: ruidos respiratorios y los de la voz humana son tambin
mezclas muy complejas de sonidos de diferentes frecuencias, lo que
les da un timbre caracterstico que puede ser modificado por
diferentes condiciones patolgicas

PERCUSIN
Objetivo:
Apreciar las variaciones de sonoridad dependientes del estado fsico del
contenido torcico. Permite adems, determinar la posicin de los contornos
de los rganos y fijar los lmites entre las posiciones normales y las
alteradas.
Tcnica:
El paciente puede estar sentado, de pie o acostado, en actitud cmoda. El
trax debe estar descubierto y la musculatura en la mayor relajacin posible.
Metdicamente, la percusin se realiza de arriba hacia abajo, comenzando
por la regin posterior, siguiendo por la anterior y terminando por las
laterales

QUE PUEDO ESCUCHAR?

Directa: Se realiza golpeando el trax con los
pulpejos de la mano percutora. Es til en
derrames pleurales, se caracteriza como
matidez hdrica.

Indirecta: Con el pulpejo del dedo medio de

una mano se percute sobre un dedo de la otra,
aplicado de plano sobre el rea del trax que
se explora. El dedo que recibe los golpes debe
apoyarse, de preferencia, paralelo a los
espacios intercostales.
Dedo plesmetro y dedo percutor.

QUE PUEDO ESCUCHAR?

Tipos de sonido

Resonancia o
sonoridad
normal

Matidez

Submatidez

Hipersonoridad

Timpanismo

Ruido hueco
prolongado
Tono bajo
Pulmn
normal
Regin
subclavicular

Ruido corto
Tono ms alta
golpear sobre
un slido
La percusin
sobre el
muslo lo
produce en
forma tpica.

Ruido
intermedio
entre la
sonoridad
normal del
parnquima
aireado y la
matidez de un
slido.

Ruido ms
intenso, ms
alto y ms
largo que la
resonancia
normal.
Traduce un
aumento del
contenido
areo.

Exageracin
del ruido
anterior
Musical.
Normal:
estmago
lleno de gas
Patolgico:
neumotrax

QUE PUEDO ESCUCHAR?

AUSCULTACIN
Objetivo:
obtener datos sobre el estado del parnquima pulmonar y las

pleuras.
Tcnica:
se realiza con el estetoscopio, en un ambiente silencioso, con el

enfermo totalmente relajado, respirando tranquilo.

QUE PUEDO OR?

QUE PUEDO OR?

Clasificacin ruidos
auscultatorios

Ruidos de la
respiracin

Transmisin
de la voz

Ruidos agregados o
adventicios

Anormal
Normales

Ruido
traqueobronquial
Murmullo
pulmonar

Respiracin
ruidosa
Respiracin
soplante y
soplo tubario
Disminucin o
abolicin del
murmullo
pulmonar

Discontinuos
Continuos
Normal
Broncofona
Egofona

Roncus
Sibilancias
Estridor

Crepitaciones
Frotes
pleurales
Estertores
traqueales

QUE PUEDO OR?

Analizar respiracin profunda con boca abierta

Analizar transmisin de voz
Analizar tos

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

Ruido traqueobronquial o bronquial:
Si se ausculta sobre la parte superior del esternn y zonas

inmediatas se escucha en ambas fases de la respiracin.

Ruido intenso de tonalidad alta
Se genera por turbulencias del aire en la trquea y bronquios

mayores de 4 mm.

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

Murmullo pulmonar:
Auscultacin de las zonas del trax que

corresponden a parnquima pulmonar, alejado de los

grandes bronquio
Ruido de intensidad y tonalidad bajas que ocupa la
totalidad de la inspiracin, pero slo la mitad o
menos de la espiracin.
El origen mas importante de este ruido est en
turbulencias generadas en los bronquios lobulares y
segmentarios que ventilan el parnquima alveolar.
La desaparicin del ruido a mitad de la espiracin se
debera a que, al decrecer el flujo espiratorio en esta
fase, la intensidad del ruido disminuye, no siendo
capaz de atravesar el filtro parenquimatoso, ya que
la corriente espiratoria aleja las turbulencias de la
superficie del trax.
A medida que el rea de auscultacin se aproxima a
bronquios mayores, se produce una superposicin
gradual de murmullo pulmonar y ruido
traqueobronquial.

ALTERACION RUIDOS RESPIRATORIOS

Respiracin ruidosa:
En las personas normales, la respiracin espontnea en reposo

es prcticamente inaudible al nivel de la boca. Si la respiracin se

hace ms profunda y/o ms rpida (jadeo, ejercicio, suspiros) es
posible escucharla, incluso a distancia.
Por un aumento de turbulencias en los bronquios estrechados.

Respiracin soplante y soplo tubario:

La solidificacin del parnquima pulmonar por eliminacin o

reemplazo del aire permite que el ruido bronquial se ausculte

poco modificado en regiones en que normalmente slo se
escucha el murmullo pulmonar.
Este ruido, que es de intensidad y tonalidad altas y que se

escucha en ambas fases de la respiracin, es llamado soplo

tubario porque es parecido al que se genera al soplar a travs de
un tubo.

ALTERACION RUIDOS RESPIRATORIOS

Disminucin o abolicin del murmullo pulmonar:
Esta alteracin se debe a una disminucin de la
ventilacin o a factores que entorpecen la
transmisin del murmullo pulmonar hasta el odo
del examinador, pudiendo ser generalizada o
localizada.
Espiracin prolongada:
Cuando hay obstruccin bronquial, sta se acenta
durante la espiracin, por lo cual el murmullo
pulmonar generado en esta fase aumenta de
intensidad y su duracin.
Se acerca e incluso sobrepasa al tiempo de la
inspiracin
Se escucha en forma generalizada en pacientes
con enfisema, asma y algunos casos de
inflamacin aguda de las vas areas.

TRANSMISIN DE LA VOZ

TRANSMISIN DE LA VOZ
Aumento o broncofona:
Las mismas condiciones que producen el soplo tubario
ofrecen tambin un mejor canal de transmisin para la
voz, de manera que sta se ausculta con mayor
intensidad y nitidez en la superficie torcica en
correspondencia con una condensacin. El fenmeno
se denomina broncofona, por similitud con la
auscultacin en el rea de proyeccin de un bronquio
grueso, y su significacin es similar al soplo tubario.
Egofona o voz de cabra:
La voz se percibe alta y entrecortada como el balido de
una cabra.
Se observa en la parte alta de algunos derrames
pleurales en que la capa de lquido deja pasar slo los
tonos altos, interceptando los bajos.

Disminucin o abolicin de la voz transmitida:

Si la voz se emite bien y no se percibe sobre el trax, deber

pensarse en un obstculo para su transmisin: obstruccin de

bronquios gruesos, aumento del contenido areo del pulmn
(asma, enfisema), aire o lquido en la pleura, pared torcica
gruesa (tejido adiposo, edema).

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

Estridor o cornaje:
Ruido muy intenso que se oye a distancia.
Generado en obstrucciones de la va area alta: laringe, trquea

y bronquios mayores.
Obstruccin extratorcica: predominio inspiratorio porque en esta

fase se acenta la estenosis de la va area por efecto del

desbalance entre la presin negativa inspiratoria dentro de la va
area y la presin atmosfrica que la rodea.
Obstruccion intratorcica: predominio espiratorio.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

Sibilancias:
Continuos debido a su mayor duracin; deben extenderse por ms de 80 ms
(habitualmente 250 ms) y el rango de la frecuencia vara entre < 100 Hz a > 1 000
Hz.
Cuando un flujo areo suficiente pasa por una zona estrechada de un bronquio,
sus paredes entran en vibracin generando un ruido musical agudo.
Pueden orse en ambas fases de la respiracin.
Dado que el flujo areo es un determinante de la generacin de sibilancias, en
obstrucciones bronquiales muy marcadas, con flujo mnimo, es posible que stas
no se ausculten y que, por el contrario, sean muy abundantes en obstrucciones
leves con flujo alto.
Las sibilancias difusas se encuentran especialmente en asma, limitacin crnica
del flujo areo y en algunas bronquitis y bronquiolitis. Tambin se pueden producir
por edema bronquial en insuficiencia cardaca izquierda. En forma localizada
sugieren una obstruccin bronquial tambin localizada (tumor, cuerpo extrao,
cicatriz).

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

Roncus:
Son ruidos continuos.
Se modifican con la tos por lo que se les considera ligados a

secreciones bronquiales.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

Crepitaciones:
Cierre precoz de los bronquiolos hacia el fin de espiracin
por alteracin de las paredes bronquialares y/o del tejido
que los rodea. . Cuando los bronquolos funcional o
morfolgicamente alterados colapsan al final de la
espiracin, en la inspiracin que sigue el aire no puede
entrar en las partes distales al colapso, por lo cual las
presiones en las reas distales al colapso se hacen ms
negativas que en las proximales. Esta situacin se
mantiene hasta que el aumento de volumen pulmonar
ejerce una traccin radial sobre las paredes de los
bronquiolos y los abre, igualandose bruscamente las
presiones de los dos compartimentos.
Esto genera un sonido explosivo corto (20 ms), con ondas
irregulares, no sinusoidales y el ruido es tpicamente no
musical
Se auscultan como conjuntos o sucesiones de ruidos muy
cortos, explosivos, que en cantidad variable ocupan todo o
parte del ciclo respiratorio. Se han comparado con el ruido
producido al despegar una cinta autoadhesiva o un cierre
de tipo Velcro.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

Cuando el territorio enfermo es perifrico como en las fibrosis pulmonares y

las vas areas colapsadas son bronquios muy pequeos o bronquolos, las
crepitaciones son finas y abundantes, se presentan generalmente avanzada
la inspiracin y persisten siempre hasta el final de sta y no se escuchan en
la boca no cambian con la tos .
Cuando la enfermedad compromete bronquios ms centrales (neumonas,
enfermedades obstructivas difusas, bronquiectasias) las crepitaciones son
ms gruesas, se presentan al comienzo de la inspiracin y pueden orse en
la boca. Los cambios de posicin no las modifican porque las estructuras
centrales son ms estables.
Dado que el cierre bronquiolar al final de espiracin en zonas basales es un
fenmeno fisiolgico que aumenta con la edad, no es raro que se ausculten
crepitaciones en personas sanas de mayor edad.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

Frotes pleurales:
El roce de las pleuras deslustradas por inflamacin da origen a
ruidos parecidos a crepitaciones, largas y de tono bajo.
Suelen orse en ambos tiempos de la respiracin.
Con frecuencia dan origen a un frmito palpable, y ocasionalmente
la auscultacin directa revela mejor sus caractersticas.

Ral o estertor traqueal:

Es un ruido audible a distancia que se presenta en pacientes con
conciencia deprimida y falta de tos eficaz, lo que permite
acumulacin de secreciones en la trquea con burbujeo del aire a
travs de ellas.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS