Lhistoire de la vaccination

Observations empiriques
Au cours des grandes pidmies qui dans le
pass dciment l'Europe, on constate que les
personnes contamines qui ont survcu
peuvent s'occuper des autres personnes
atteintes sans retomber malades : elles sont
devenues, dfinitivement, rsistantes la
maladie en question et celle-l
seulement.
Ces observations empiriques conduisent,
bien avant que l'on ne dcouvre les
mcanismes de l'immunit, induire une
maladie pour s'en protger. La pratique de
la variolisation, arrive en Europe au dbut
du XVIIIe sicle, a vu le jour en Chine au
dbut du XIe sicle. Trs en vogue sous le
rgne de Louis XV dans les classes privilgies, elle consiste inoculer une variole bnigne (par
scarification avec des crotes varioleuses) pour viter une forme plus grave mais elle fait beaucoup de
dgts.
Edward Jenner et la vaccine
La premire mthode efficace de lutte contre la variole est la
vaccination mise au point en 1796 par le mdecin anglais Edward
Jenner, sur la base de lobservation suivante : la maladie ne touchait
pas les prposs la traite des vaches qui avait pralablement
contract la vaccine, ou cow-pox (la variole de la vache), maladie
bnigne transmise par les pustules des pis des femelles atteintes.
Le succs de la vaccination effectue de bras bras avant que Louis
Pasteur ait recours l'inoculation de cultures de bactries attnues
est tel que le mot a t conserv pour dsigner plus largement la
pratique qui consiste prvenir une maladie en injectant une petite

dose de la bactrie ou
du virus qui lui est associ.
Le principe de la vaccination
Vaccination
La
dcouverte
des
mcanismes de l'immunit a
permis d'lucider le principe de
la vaccination. En effet, outre
la phagocytose (immunit
naturelle ou inne) ralise par
des globules blancs spcialiss
(les polynuclaires et
les
macrophages), l'organisme peut lutter contre une maladie infectieuse grce deux voies : l'une dite
cellulaire (intervention des lymphocytes T), l'autre dite humorale (fabrication d'anticorps par
les lymphocytes B).

Rponse immunitaire
Le systme immunitaire est sollicit pour liminer tout ce qu'il ne reconnat pas comme faisant partie de
l'organisme (le soi) : cest--dire tous les lments trangers (le non-soi), notamment les virus et les
bactries. Ces intrus font partie des antignes capables de dclencher une rponse immunitaire incluant
la fabrication d'anticorps. Le systme est caractris par sa mmoire hautement spcifique et durable :
lorsqu'il se retrouve en prsence d'un antigne dj vaincu, la rponse immunitaire est immdiate et
efficace. Cette mmoire, assure par des cellules mmoire (lymphocytes T et B) qui restent dans
lorganisme aprs la fin de linfection, est dune dure variable selon les agents infectieux ; elle se
prolonge parfois toute la vie (cas de la varicelle par exemple).
La vaccination, qui repose sur ces proprits, consiste mettre l'organisme en contact avec une fraction
bactrienne ou virale de la maladie combattue, afin que le systme immunitaire l'limine et en garde le
souvenir. Un contact ultrieur avec la mme maladie entrane une raction rapide et intense contre les
antignes reconnus. On parle d'immunit active, par opposition la srothrapie, dite passive, qui
consiste fournir les anticorps et non stimuler le systme immunitaire de l'organisme.
tant donn que l'immunisation active n'apparat que plusieurs jours ou plusieurs semaines aprs
l'administration du vaccin, la vaccination reprsente le plus souvent un moyen de prvention contre une
infection donne. Mais elle peut tre aussi utilise pour renforcer les dfenses de l'organisme contre une
infection dj installe (vaccinothrapie). La srovaccination associe la vaccination (protection long
terme) et la srothrapie (action immdiate) ; ainsi prvient-on le ttanos chez les personnes non
vaccines susceptibles d'avoir contract la maladie l'occasion d'une blessure, mme minime (piqre de
rosier, par exemple).
La nature du vaccin
Plusieurs types de prparations sont
utilises :
des germes tus ou
inactivs : contre la bactrie de
la coqueluche, le virus de la grippe ;
des germes vivants
attnus : BCG contre
la tuberculose ;
des toxines scrtes par le
germe et inactives : contre
les toxines de la diphtrie,
du ttanos ;
des fragments ou antignes, qui
nont aucun pouvoir infectieux,
extraits de lADN ou des membranes
de mningocoque ou de pneumocoque, de Hmophilus influenza B (ou HiB), des germes de la typhode
ou de l'hpatite B.
Cette dernire technique de fabrication, qui nutilise quun fragment sans danger du microbe, sera de plus
en plus utilise pour les vaccins du futur.
Certains vaccins sont injects seuls (BCG, typhode, fivre jaune, grippe, pneumocoque, mningocoque,
hpatite A, hpatite B) mais la plupart des vaccins de lenfant sont utiliss sous forme combine de
vaccin :
bivalent : diphtrie-ttanos (DT), hpatites A et B ;
trivalent : diphtrie-ttanos-poliomylite (DTP), rougeole-oreillons-rubole (ROR) ;
ttravalent : DTP + coqueluche (DTCP) ;
pentavalent : DTCP + hmophilus HiB ou hpatite B ;
hexavalent : / DTCP + hpatite B + hmophilus HiB.

L'efficacit individuelle des vaccins

Elle dpend de plusieurs facteurs : la nature de l'antigne et la dose administre, l'utilisation ou non d'un
adjuvant, le mode d'administration et l'ge du sujet, mais aussi la constitution gntique de ce dernier, son
tat nutritionnel et son immunocomptence.
Anticorps
sa naissance et pendant sa premire anne de vie,
l'enfant possde des anticorps de type IgG
(immunoglobulines gamma)
qui
correspondent
sensiblement ceux de la mre, lesquels, au cours des
derniers mois de la vie intra-utrine, ont travers
la barrire placentaire. Si le bb est allait, des
anticorps lui sont encore transmis par le lait maternel ;
ils jouent un rle protecteur important contre certaines
infections.
Des vaccins, comme le combin rougeole-oreillonsrubole (ROR), peuvent tre inefficaces lorsqu'ils sont
pratiqus avant l'ge de 1 an. Nanmoins, l'enfant est
capable de s'immuniser trs tt, et la plupart des
vaccins sont gnralement administrs au cours de la
premire anne.
Lefficacit collective des vaccins
La vaccination gnralise permet, lorsque le seul ou le principal rservoir de virus est lhomme, de
casser les chanes de contamination et de rduire le risque y compris pour les personnes non vaccines.
Cest ainsi que lon est parvenu radiquer la variole en 1977 et que lon espre radiquer
la poliomylite dans les prochaines annes. Lradication de la rougeole est envisageable si la couverture
vaccinale atteint 95 % dans le monde.
Tout refus individuel, de fondement philosophique ou religieux par exemple, retarde cette radication dont
le bnfice est collectif.
Les tapes de la vaccination
Inoculation du vaccin
Injection intradermique
Selon le vaccin, l'inoculation peut tre faite par voie sous-cutane, intramusculaire, intradermique
( injection) ou par voie orale (rotavirus). Depuis 2012, le vaccin en spray nasal contre la grippe est
autoris chez l'enfant en France. Ce vaccin s'avre plus efficace que le vaccin classique chez l'enfant,
mais pas chez l'adulte. On a recours aujourd'hui deux types de vaccination :
les vaccinations combines, qui consistent mlanger, au moment de la fabrication, les vaccins dans
la mme seringue et les inoculer en un seul point de l'organisme ;
les vaccinations simultanes, qui consistent administrer les vaccins en diffrents points de
l'organisme ou par des voies diffrentes.
Primovaccination
Lorsqu'un organisme est vaccin pour la premire fois (primovaccination), il ne ragit pas aussitt : il
connat une priode de latence qui varie entre 24 heures et 15 jours, selon la composition du vaccin et le
systme immunitaire du sujet. Ensuite commence la production d'anticorps (elle dure de 4 28 jours) ;
c'est la priode de croissance. Enfin, les anticorps sont progressivement limins de l'organisme (priode
de dcroissance).
Rappels

Le rappel vaccinal correspond la

rintroduction de l'antigne aprs un
certain dlai, c'est--dire quand tous les
anticorps fabriqus aprs la premire injection
ont t limins. Effectu trop tt, le rappel
peut tre inoprant, car l'antigne rintroduit
est dtruit par les anticorps non encore
limins et non par ceux nouvellement
produits. La rponse secondaire de
l'organisme est caractrise par une courte
priode de latence et une intense priode de
croissance :
les
anticorps
prolifrent
rapidement. Les cellules T et B mmoire sont
stimuls immdiatement ; les cellules B se
diffrencient en cellules scrtrices d'anticorps spcifiques de l'antigne introduit.
Ainsi, pour la fivre jaune, la vaccination est-elle recommande tous les 10 ans. Si des modifications
antigniques apparaissent au cours du temps dans la structure des virus, la vaccination doit tre
renouvele chaque anne avec un nouveau vaccin (vaccination annuelle contre le virus de la grippe, qui
se modifie frquemment).
Les vaccinations courantes
Les vaccinations concernent des maladies graves ou frquentes et vitables.
Chez l'enfant
Certaines vaccinations sont obligatoires, d'autres sont facultatives mais fortement conseilles. Chaque
pays propose un calendrier vaccinal, en fonction des conditions pidmiologiques qui lui sont propres,
contre la tuberculose (B.C.G.), contre la diphtrie, le ttanos et la poliomylite (D.T.P.), mais aussi contre
la coqueluche maladie infectieuse particulirement grave chez le jeune nourrisson , contre la rougeole,
les oreillons et contre la rubole (vaccin R.O.R.), le pneumocoque responsable de mningite et
de pneumonie, les hpatites virus B, le papillomavirus du cancer du col utrin conseill chez la jeune
fille, la fivre jaune pour les personnes rsidant en Guyane.
Une autre vaccination, plus rcente, permet de protger les nourrissons contre les infections
Hmophilus influenz de type b : mningite purulente, piglottite, etc. Ce vaccin peut tre associ au
vaccin contre la diphtrie, le ttanos, la coqueluche et la poliomylite (D.T.C.P) : on parle alors de vaccin
pentavalent.
Chez l'adulte
Bacille de Nicolaier
On distingue des vaccinations de plusieurs
types : celles concernant des affections
prsentes dans toutes les parties du monde
(ttanos, rubole pour les femmes non
immunises, grippe pour les personnes ges
ou fragiles) ; celles qui sont obligatoires pour
les personnes se rendant dans certains pays
tropicaux ; celles, enfin, rendues ncessaires
par une affection particulire ou en raison des
risques inhrents certaines professions
(hpatite B ou diphtrie pour les personnels de
sant, rage pour les travailleurs agricoles, les
vtrinaires ou les gardes forestiers, hpatite
Apour les employs des secteurs alimentaires,
etc.).

Fivre jaune
Enfin, en vue d'un voyage dans un pays o svissent encore des maladies potentiel pidmique
(cholra, fivre jaune, encphalite japonaise, encphalite tiques, mningocoque par exemple), les
vaccinations correspondantes doivent tre pratiques. Le vaccin contre la fivre jaune est, selon les
recommandations de l'Organisation mondiale de la sant (O.M.S.), obligatoire pour tout voyage en zone
contamine. Les plerins qui se rendent La Mecque doivent tre vaccins contre une souche
particulire de mningocoque en raison dun risque spcifique.
Contre-indications et effets indsirables
Les contre-indications absolues l'administration d'un vaccin sont les affections malignes (cancer,
maladie du sang), les affections viscrales chroniques et certains dficits immunitaires. Les vaccins
bactriens inactivs (coqueluche) sont contre-indiqus en cas de forte raction aprs une prcdente
injection.
Les contre-indications temporaires l'administration d'un vaccin sont une fivre et les suites
immdiates d'interventions chirurgicales. Les maladies rnales, les insuffisances cardiaques ou
respiratoires, les maladies dermatologiques, y compris l'eczma, ne constituent pas des contreindications, condition que les vaccinations soient pratiques en dehors d'une pousse de la maladie. En
prsence d'un terrain fortement allergique , la vaccination est possible selon un protocole bien dfini
comportant notamment une preuve de tolrance au vaccin.
Pendant la grossesse sont contre-indiqus les vaccins anticoquelucheux, antirougeoleux, antirubolique,
antirabique (contre la rage, sauf contamination certaine) et, sauf urgence, les vaccins antidiphtrique et
antiamarile (contre la fivre jaune). En revanche, il est possible de vacciner une femme enceinte contre la
grippe et, partir du 4e mois de grossesse contre la poliomylite (par voie injectable) et le ttanos.
Les effets indsirables. L'administration de certains vaccins peut entraner, dans 10 % des cas, des
ractions locales (douleurs, rougeurs, gonflements), et dans moins de 1 % des cas, une fivre et parfois
des ractions allergiques (fivre, urticaire).
Un dbat existe sur la responsabilit des vaccins dans certaines maladies auto-immunes comme la
sclrose en plaques ou lhpatite auto-immune, mais aucune preuve na t rapporte ce jour.
QUESTIONS :
Faites une liste avec les mots cls.
Quest-ce quon a dcouvert pendant les grandes pidmies ?
Quest-ce quune observation empirique?
O et quand la variolisation a commenc sutiliser ?
Quest-ce que la variolisation ?
Do vient le mot vaccin ?
En quoi consiste la vaccination ?
En quoi consiste la voie humorale ?
Quelle est la fonction du systme immunitaire ?
Quest ce quun antigne ?
Quel est lavantage davoir un systme immunitaire avec de la mmoire ?
Quelle est la relation entre la mmoire immunologique et la vaccination ?
Quelle est la diffrence entre limmunit active et limmunit passive ?
Quels types de prparations sont utiliss pour prparer des vaccins ? Quelle est la diffrence entre eux ?
Do proviennent la plupart des anticorps type IgG chez les bbs ?
Comment peut tre faite linoculation ?
Pour qui le vaccin de spray nasal est plus efficace? Pour quelle maladie est il utilis ?
Quelle est la diffrence entre les vaccins combins et les vaccins simultans ?
En quoi consiste la priode de croissance ? Et la priode de dcroissance ?
Quand fait on le vaccin de rappel ? Quel est le problme si on le fait trop tt ?
Quelles sont les caractristiques de la rponse immunitaire secondaire ?