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HIPOGLICEMIA DEL RECIEN NACIDO

DEFINICION
Reduccin de la concentracin de glucosa en la en la sangre; se considera hipoglicemia
sangunea es inferior a 40 mg/dl independiente a la edad gestacional del RN. La tasa de
utilizacin de glucosa en los lactantes prematuros en comparacin con los de un
lactante a trmino es mayor , en prematuros es aproximadamente de 6 a 8 mg/kg por
minuto .
El hecho de que el cerebro sea el principal sitio de utilizacin y consumo de glucosa da
lugar a la hipoglucemia predominen los sntomas neurolgicos como son : nerviosismo,
letargia, intolerancia a la alimentacin, apnea, cianosis, convulsiones

Tomado de cornbiath M reiner S N engl j med


ETIOLOGA
Las causas de hipoglicemias neonatal se pueden clasificar en tres grupos:
1. Patologas asociadas a Hiperinsulinismo.
a) La diabetes materna: el inadecuado control prenatal somete al feto a hiperglicemia
mantenida estimulando la produccin excesiva de insulina por el pncreas. Adems, el
hijo de madre diabtica presenta inmadurez de los mecanismos contra reguladores
(catecolaminas, glucagn, etc.), ello sumado al cese brusco del suministro de glucosa al
momento del parto, provoca una cada abrupta de los niveles de glucosa con la
consiguiente hiperglicemia.
b) Eritroblastosis fetal: estos recin nacidos tienen hiperplasia de los islotes de
Langerhans y al efectuarse una exanguineotransfusin con sangre citratada que
contiene altos niveles de glucosa pueden precipitar una hipoglicemia secundaria por la
excesiva produccin de insulina.
c) Sndrome de Beckwith-Wiedemann: se caracteriza por cursar con hiperinsulinismo,
macrosoma, onfalocele,macroglosia y viceromegalia.
d) Tumores: el adenoma de las clulas de los islotes de Langerhans y la nesidioblastosis
son tumores productores de insulina.

e) Otros: La tocolsis materna con betamimticos como salbutamol, terbutalina, etc., y


la infusin de glucosa a nivel del tronco celaco por un catter arterial mal colocado
estimulan la liberacin de insulina directo a el pncreas.
2. Aumento de consumo o disminucin de produccin de glucosa.
a) Poliglobulia: propia del periodo del recin nacido aparentemente por una gran masa
de glbulos rojos consumiran cantidades importantes de glucosa.
b) Estrs del periodo perinatal: las situaciones como septicemia, estados de shock,
asfixia o hipotermia provocan un aumento del consumo de glucosa.
c) Alteraciones endocrinas: la insuficiencia adrenal, deficiencia hipotalmica o
hipopituitarismo congnito provocan una disminucin de la produccin de glucosa.
d) Defectos congnitos del metabolismo: de carbohidratos como algunas glucogenosis,
intolerancia a la fructosa,galactosemia o de los aminocidos como enfermedad de
jarabe de arce, acidemia propinica, academia metilmalnica y tirosinemia son causas
de hipoglicemia ya sea por disminucin de la produccin o por aumento de la
utilizacin de glucosa.
EPIDEMIOLOGIA
Preterminos de 37 semanas, Hijos de madre diabtica, Macrosomicos,Asfixia

FISIOPATOLOGIA
El mantenimiento de la normoglicemia depende de la reserva de glucgeno, de grasas
y de una adecuada glucogenlisis y gluconeognesis efectiva

Recordar que el neonato la glucosa se produce a un ritmo de 6 a 9 mg k min y el


metabolismo cerebral consume el 60 a 80% de la glucosa total
CUADRO CLINICO

La sospecha de una hipoglicemia contempla necesariamente conocer los factores de


riesgo maternos y neonatal dado que muchos episodios de hipoglicemia son
asintomticos. Estos son: madre diabtica , pequeo para la edad,gestacional,
prematurez, poliglobulia, eritroblastosis fetal, exanguineotransfusin, situaciones de
estrs perinatal
como asfixia, hipotermia, septicemia, distintos tipos de shock, drogas maternas como
salbutamol, clorpropamida,propanolol.
Los sntomas, si bien inespecficos, cuando estn presentes marcan una mayor
gravedad de la hipoglicemia.
Entre los signos ms frecuentes destacan:
- Temblor - Llanto anormal
- Apata - Hipotermia
- Apneas - Hipotona
- Insuficiencia cardiaca - Hiporeflexia
- Convulsiones - Letargo
- Cianosis Taquipnea
DIAGNOSTICO Y EXAMENES AUXILIARES
La sospecha diagnstica debe confirmarse a travs del laboratorio. Para establecer la
presencia de hipoglicemia se puede emplear la cinta reactiva (Dextrostix), mtodo
rpido pero poco preciso en valores altos y bajos. Las cintas reactivas deben usarse
como mtodo de tamizaje y confirmarse con el mtodo de glucosa oxidasa,preciso
pero de lento procesamiento.
El tiempo y la periodicidad de los controles de glicemia dependern de las posibles
etiologas de la hipoglicemia neonatal. En los recin nacidos con factores de riesgo el
primer control se realizar a las 2 horas de vida, momento en que fisiolgicamente se
encuentra el menor valor de glicemia, este fenmeno es ms precoz en el hijo de
madre diabtica . En los recin nacidos con eritroblastosis fetal el control debe ser
posterior a la exanguineo transfusin.
Cuando la hipoglicemia se prolonga y los requerimientos de glucosa son muy elevadas
sin una causa clara deben realizarse exmenes complementarios. Ello incluye niveles
hormonales de insulina, hormona de crecimiento, hormona adrenocorticotrpica,
tiroxina y glucagn durante un episodio de hipoglicemia. Adems de la determinacin
de aminocidos plasmticos y en orina, cuerpos reductores, cuerpos cetnicos y cidos

orgnicos.
Clasificacin clnica
La hipoglucemia neonatal puede clasificarse en cuatro tipos segn el momento de
inicio y la severidad de las
manifestaciones clnicas.
1. Transicional-Adaptiva: en general transitoria, manifestada en el perodo inmediato
post-parto, responde rpidamente a la administracin
2. Secundaria-Asociada: comienzo temprano, leve y con rpida respuesta a la
administracin de glucosa. Se asocia a cuadros como hipoxia, hemorragia
intracerebral, sepsis,etc.
3. Clsica-Transitoria: ocurre hacia el final del primer da de vida, de grado moderado a
severo. Necesita habitualmente un tratamiento prolongado. Se observa en recin
nacidos de bajo peso con disminucin de las reservas de glucogno y lpidos.
4. Severa-recurrente: aparicin variable en el tiempo, recin nacidos con hipoglucemia
severa y prolongada.Se observa en neonatos con nesidioblastosis, hiperplasia de
clulas B, deficiencias endocrinas y errores congnitos del metabolismo.
TRATAMIENTO
La meta del tratamiento es lograr glicemias seguras en el menor tiempo posible.
En la hipoglicemia moderada mayor de 30 mg/dl puede intentarse tratamiento con
alimentacin va oral, controlando glicemia 30 a 60 minutos despus de recibir aporte enteral.
La hipoglicemia severa o la sintomtica requieren bolo de glucosa de 200 mg/kg (2 ml/kg de
glucosa al 10%) en infusin rpida, seguido de infusin continua de glucosa (carga entre 6 a 8
mg/kg/min) y controles de glicemia 30 a 60 minutos desde inicio de la terapia, siendo
necesario aumentar carga segn controles hasta lograr glicemias normales. Si la carga de
glucosa supera los 14 mg/kg/min se debe agregar a la terapia glucagn intra muscular (IM) en
pacientes con buena reserva de glicogno (300 ug/kg) o hidrocortisona 5 mg/ kg /da cada 6
horas intra venenoso (IV) o cada 6 horas va IM.
Frente a hipoglicemia severa asintomtica no se recomienda el bolo de glucosa sino emplear
carga de glucosa entre 6-8 horas subiendo concomitante el aporte oral, controlando en forma
seriada con dextrostix.

PRONOSTICO
En general es bueno . El desarrollo intelectual es mas pobre en los nios con hipoglucemia
asintomtica particularmente en los recin nacidos bajo peso para la edad gestacional y los
nios de madre diabtica. Una prevencin de la aparicin de crisis hipoglucemia sobre todo en
los grupos de riesgo y un control rpido de la misma cuando se produce disminuir de manera
importante el riesgo de secuelas neurolgicas y por lo tanto mejorara el pronostico

Bibliografia
1.Nicholl R. What is the normal range of blood glucose concentrations in healthy term
newborns? Arch Dis Child 2003;88:238-9
2. Tratado de neonatologa de Avery Octava edicin

Alumna: Luciana Miguel Taco Mendoza

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