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DEFINICION
Reduccin de la concentracin de glucosa en la en la sangre; se considera hipoglicemia
sangunea es inferior a 40 mg/dl independiente a la edad gestacional del RN. La tasa de
utilizacin de glucosa en los lactantes prematuros en comparacin con los de un
lactante a trmino es mayor , en prematuros es aproximadamente de 6 a 8 mg/kg por
minuto .
El hecho de que el cerebro sea el principal sitio de utilizacin y consumo de glucosa da
lugar a la hipoglucemia predominen los sntomas neurolgicos como son : nerviosismo,
letargia, intolerancia a la alimentacin, apnea, cianosis, convulsiones
FISIOPATOLOGIA
El mantenimiento de la normoglicemia depende de la reserva de glucgeno, de grasas
y de una adecuada glucogenlisis y gluconeognesis efectiva
orgnicos.
Clasificacin clnica
La hipoglucemia neonatal puede clasificarse en cuatro tipos segn el momento de
inicio y la severidad de las
manifestaciones clnicas.
1. Transicional-Adaptiva: en general transitoria, manifestada en el perodo inmediato
post-parto, responde rpidamente a la administracin
2. Secundaria-Asociada: comienzo temprano, leve y con rpida respuesta a la
administracin de glucosa. Se asocia a cuadros como hipoxia, hemorragia
intracerebral, sepsis,etc.
3. Clsica-Transitoria: ocurre hacia el final del primer da de vida, de grado moderado a
severo. Necesita habitualmente un tratamiento prolongado. Se observa en recin
nacidos de bajo peso con disminucin de las reservas de glucogno y lpidos.
4. Severa-recurrente: aparicin variable en el tiempo, recin nacidos con hipoglucemia
severa y prolongada.Se observa en neonatos con nesidioblastosis, hiperplasia de
clulas B, deficiencias endocrinas y errores congnitos del metabolismo.
TRATAMIENTO
La meta del tratamiento es lograr glicemias seguras en el menor tiempo posible.
En la hipoglicemia moderada mayor de 30 mg/dl puede intentarse tratamiento con
alimentacin va oral, controlando glicemia 30 a 60 minutos despus de recibir aporte enteral.
La hipoglicemia severa o la sintomtica requieren bolo de glucosa de 200 mg/kg (2 ml/kg de
glucosa al 10%) en infusin rpida, seguido de infusin continua de glucosa (carga entre 6 a 8
mg/kg/min) y controles de glicemia 30 a 60 minutos desde inicio de la terapia, siendo
necesario aumentar carga segn controles hasta lograr glicemias normales. Si la carga de
glucosa supera los 14 mg/kg/min se debe agregar a la terapia glucagn intra muscular (IM) en
pacientes con buena reserva de glicogno (300 ug/kg) o hidrocortisona 5 mg/ kg /da cada 6
horas intra venenoso (IV) o cada 6 horas va IM.
Frente a hipoglicemia severa asintomtica no se recomienda el bolo de glucosa sino emplear
carga de glucosa entre 6-8 horas subiendo concomitante el aporte oral, controlando en forma
seriada con dextrostix.
PRONOSTICO
En general es bueno . El desarrollo intelectual es mas pobre en los nios con hipoglucemia
asintomtica particularmente en los recin nacidos bajo peso para la edad gestacional y los
nios de madre diabtica. Una prevencin de la aparicin de crisis hipoglucemia sobre todo en
los grupos de riesgo y un control rpido de la misma cuando se produce disminuir de manera
importante el riesgo de secuelas neurolgicas y por lo tanto mejorara el pronostico
Bibliografia
1.Nicholl R. What is the normal range of blood glucose concentrations in healthy term
newborns? Arch Dis Child 2003;88:238-9
2. Tratado de neonatologa de Avery Octava edicin