CA 125

Aplicaes Clnicas e interpretaes dos resultados

Cancer Antigen 125 (Antgeno associado ao cancr 125)

::. Introduo .::

O CA125 uma glicoprotena, normalmente produzida pelo epitlio das serosas,
trompas de falpio, endomtrio e endocrvix. No encontrado no ovrio normal;
entretanto nveis elevados so encontrados no cncer de ovrio, sendo usado como
marcador tumoral. Sua dosagem tambm pode ser detectada em outras condies:
endometriose, gestao, pacientes saudveis, cncer de endomtrio, e outras
neoplasias.
Devido a baixa incidncia do cncer de ovrio, e a baixa sensibilidade e
especificidade do CA 125 no cncer de ovrio, no se pode utiliz-lo como mtodo
isolado de triagem ou de diagnostico desta neoplasia.

::. Indicaes .::

1- Avaliao prognostica no cncer de ovrio: o nvel de CA 125 um preditor,
significativo de sobrevida. Sobrevida tem sido descrita como maior em mulheres
com CA 125 menores. Nveis superiores a 65 U/ml correspondem a 5% de
sobrevida em 5 anos. Nveis acima de 35 U/ml aps 3 ciclos de quimioterapia esto
associados a sobrevida baixa: 17% em 2 anos.
2- Monitorizao da resposta ao tratamento cirrgico do cncer de
ovrio: til na avaliao da presena de tumor residual: 95% dos tumores
residuais tem CA 125 alto. Aumento do CA 125 pode preceder as alteraes clnicas
em 11 meses. No caso de tumores residuais de at 2 cm o valor de CA 125 pode
ser normal. O nvel srico do CA 125, dosado trs a quatro semanas, aps a
cirurgia, descrito como fator prognstico. Assim um aumento de CA 125 aps a
cirurgia indica alta probabilidade de tumor residual, entretanto se negativo, no
exclui a presena de doena residual.
3- Monitorizao da resposta quimioterapia no cncer de ovrio: identifica
atividade da doena durante quimioterapia ps-operatria, com eficincia de
91,9%. A combinao de CA 125, exame clnico e ginecolgico detecta a
progresso da doena em 90% dos casos.
4- Diferenciao pr-operatria de massas plvicas: 82% dos casos malignos
tm CA 125 > 35 U/ml. Apenas 3% das pacientes com massas plvicas no
malignas tm nveis > 35 U/ml. Elevao srica do CA 125 associado a alteraes
no ultra-som transvaginal na ps-menopausa so preditores significativos de
malignidade.

::. Outras indicaes e perspectivas .::

Em pacientes de alto risco hereditrio, caracterizado pela presena de dois parentes
de primeiro grau com diagnstico de cncer de ovrio, o risco estimado de 7%
durante toda a vida. sugerido que estas pacientes realizem CA 125 anualmente.
O uso do CA 125 ou do ultra-som transvaginal de forma isolada, no pode ser
indicado na triagem do cncer de ovrio, entretanto a associao destes dois
mtodos parece ser promissora, necessitando ainda de um grande estudo
randomizado para seu esclarecimento.
Na triagem e diagnstico do cncer de ovrio, tm-se dado importncia s

mutaes genticas. Mutaes BRCA1 e BRCA2, que tambm se associam ao

cncer de mama, determinam risco de desenvolvimento do cncer de ovrio de
25% e 15%, respectivamente. Sugere-se que os casos associados mutao
BRCA2 possam ser menos agressivos. Estamos em fase de implantao desta
determinao.
Endometriose: CA 125 citado como nico marcador tumoral de importncia no
diagnstico de endometriose nos estgios III e IV, especialmente quando as
amostras de sangue foram coletadas durante os trs primeiros dias da
menstruao. O grau de elevao do CA 125 varia com a severidade da doena,
sendo positiva em 8%, dos estgios I, e 88,6% dos estgios IV. O nvel no liquido
peritoneal descrito como um indicador mais sensvel que o nvel srico, tendo
valores superiores nos estgios iniciais.
Os nveis sricos correlacionam com a evoluo e caem com o tratamento clnico e
cirrgico. comum encontrar valores de CA 125 acima de 100 U/ml na
endometriose.
Cncer de endomtrio: a medida do CA 125 pr-operatrio nesta neoplasia de
utilidade clnica. H um aumento de 22,4% nos estgios I e II, e em 81,8% nos
estgios IV. Valores acima de 35 U/ml so fortemente indicativos do cncer de
endomtrio com acometimento extra-uterino.

::. Mtodo .::

Quimioluminescncia.

::. Valores normais e interpretao .::

Valores menores que 35 U/ml so considerados negativos. Os valores entre 35 e 65
U/ml so elevados, estando correlacionados com neoplasia; os valores > 65 U/ml
esto correlacionados com neoplasia em 90% dos casos de massa plvica.
Positividade de 85% no cncer de ovrio no mucinoso, variando com o estagio
(50% no estagio I, 90% no II, 92% no III, 94% no estagio IV). No se eleva no
tipo mucinoso. negativo em 20% dos casos de cncer de ovrio poca do
diagnstico.

::. Observaes e limitaes .::

Existem variaes biolgicas individuais normais e metodolgicas na pesquisa do
CA 125, sendo indicado sua realizao pela mesma tcnica e laboratrio, para fins
de comparao futura.
O CA 125 pode estar elevado em pessoas saudveis (1%) e em outras condies a
seguir descritas:
Gestao: pode estar elevado em 20% das grvidas. Aumentos discretos podem
ocorrer na menstruao. Tambm pode ser detectado no abruptio plancentae e
teratomas benignos. Detectado na doena inflamatria plvica e abscesso
tubo-ovariano sendo citado como preditor de evoluo. Nas peritonites, incluindo
a peritonite tuberculosa, valores to altos como no cncer de ovrio podem ser
encontrados, servindo tambm para monitorizao do tratamento. No cncer de
mama a presena de CA 125 elevado esto associado a metstases e prognstico
pior. No Linfoma no-Hodgkin, tem sido reportado como tendo valor clnico no
estadiamento e acompanhamento de pacientes com este linfoma, entretanto, seu

papel ainda no est definido. A cirrose heptica, neoplasias de fgado, pncreas,

colon, pulmo, uroepiteliais, endocrvix e trompa tambm esto associados com o
aumento do CA 125.