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I.
INTRODUCCIN
II.
OBJETIVOS
III.
DEFINICIN
Riesgo de fracturas
Accin
Normal
Estar alerta de
"gatilladores clnicos"
promedio de poblacin
adulta joven.
Arriba del promedio
Considerar prevencin en
Osteopenia
mujeres
peri/postmenopausicas.
promedio de poblacin
Estar alerta
adulta joven
de gatilladores clnicos.
Posiblemente repetir la
investigacin en 2-3 aos.
Osteoporosis
Elevado
Intervenciones teraputicas
promedio de poblacin
indicadas en la mayora de
adulta joven.
los pacientes.
Osteoporosis severa
DMO bajo 2,5 DS del
promedio de poblacin
Intervenciones teraputicas
indicadas en la mayora de
fracturas de tipo
los pacientes.
osteoportico.
IV.
EPIDEMIOLOGA
La incidencia de OP es mayor en las mujeres que en los varones, debido a que en los
varones la masa sea es mayor, a la ausencia de un equivalente de la menopausia, a una
menor tendencia a caerse y a una esperanza de vida ms corta. En consonancia con este
hecho, la incidencia global de fracturas osteoporticas es mucho mayor en las mujeres
que en los varones, y esta diferencia se hace especialmente llamativa en el caso de las
fracturas de hueso trabecular. La mujer presenta fracturas de hueso trabecular en una
proporcin 8/1 respecto al varn, frente a las fracturas de hueso cortical donde la
proporcin se reduce 2/1 tambin a favor de la mujer. En los primeros 4-8 aos tras la
menopausia se producen con ms frecuencia las fracturas vertebrales y de radio (Colles).
Posteriormente, hacia los 70-75 aos aparecen las fracturas de cadera que se relacionan
ms con la prdida de hueso cortical y con otros factores que predisponen a las cadas.
Debido fundamentalmente a que la DMO disminuye con la edad, la incidencia de fracturas
aumenta exponencialmente y llega a ser un problema alarmante en la poblacin senil, un
sector demogrfico con clara tendencia ascendente. En Espaa, por ejemplo, se estima,
que la OP afecta actualmente a 3,5 millones de personas y cada ao se producen ms de
100.000 fracturas osteoporticas. Constituye pues, un problema de salud pblica de gran
magnitud por su prevalencia, por la morbimortalidad que ocasiona y por el consumo de
recursos sanitarios que conlleva.
En el ao 2011 se detectaron 16 mil 353 casos de osteoporosis en hospitales del
Ministerio de Salud de todo el pas, siendo Lima la ciudad donde estuvo el mayor nmero
de pacientes con este mal, 11 mil 27 casos (67.4%), los cuales fueron registrados
principalmente en la zona norte y centro de la ciudad, segn informacin de la Estrategia
de Enfermedades No Transmisibles del MINSA.
V.
Los factores de riesgo se dividen en dos grandes categoras: modificables, aquellos que se
pueden cambiar, y fijos aquellos que no se pueden cambiar. Si bien no hay manera de
controlar estos ltimos, que incluyen edad, sexo y antecedentes familiares, existen
estrategias que pueden reducir su efecto, una vez estimado el riesgo.
La densidad mineral sea (DMO) es uno de los indicadores ms importantes de que una
persona presenta riesgo de fractura. De hecho, la medicin de la DMO mediante
absorciometra dual de rayos X (densitometra o DXA) es, en la actualidad, la nica prueba
diagnstica confiable para osteoporosis. Un estudio de densidad mineral sea es un
procedimiento simple, indoloro, no invasivo, y debe considerarse tan til como los anlisis
de presin, colesterol y otros exmenes fsicos de rutina, que pueden ayudar a prevenir la
enfermedad y mortalidad.
a) Alcohol.
Estudios realizados han demostrado que ms de dos unidades de alcohol por da pueden
aumentar el riesgo de fracturas por osteoporosis y fracturas de cadera, tanto en hombres
como en mujeres. A su vez, ms de cuatro unidades de alcohol por da pueden duplicarlo.
Parte de este riesgo elevado se debe a una densidad mineral sea disminuida, que puede
ser producto de un efecto txico del alcohol sobre las clulas formadoras de hueso. Pero
parte del riesgo tambin se atribuye a otros factores que no se comprenden bien, los
cuales pueden incluir un deterioro general de la salud y una probabilidad aumentada de
cadas, en especial, en los ancianos.
b) Tabaquismo
El ndice de masa corporal o IMC, es una medida de delgadez de una persona y puede
usarse como gua para medir su riesgo de osteoporosis. Los mdicos creen que el IMC
ideal debe ser entre 20 y 25. Todo aquel que presente un IMC mayor o igual a 25 tendr
sobrepeso, y todo aquel que tenga un IMC mayor a 30 ser considerado obeso. El IMC
inferior a 19 se considera bajo peso y es un factor de riesgo para osteoporosis.
Los estudios tambin han demostrado que la ingesta de protenas puede ayudar a
mantener los huesos sanos. Los hombres y las mujeres mayores que ingieren cantidades
bajas de protenas presentan una prdida mayor de cadera y vrtebras, que aquellos que
consumen ms protenas. Hay muchas fuentes de protenas tanto de origen vegetal como
de origen animal. Las carnes rojas magras, el pollo y el pescado son buenas fuentes, al
igual que las nueces, los cereales y los productos a base de soja.
e) Trastornos alimenticios
Trastornos alimenticios, como anorexia y bulimia pueden reducir, drsticamente, la
ingesta de calcio y acelerar la prdida mineral del hueso. La prdida extrema de peso
ocasionada afecta los ovarios de las mujeres, que dejan de producir hormonas. La
deficiencia de estrgeno en mujeres jvenes contribuye a la prdida de hueso en la misma
forma que la deficiencia de estrgeno lo hace en la posmenopausia.
Cuanto ms jvenes son las mujeres que sufren estos trastornos y cuanto ms tiempo
pasan sin ser tratadas, ms severa es la prdida de hueso que se puede producir en el
futuro. Los pacientes que padecen anorexia hace ms de seis aos tienen un promedio de
una fractura anual siete veces superior a una mujer sana de la misma edad. La
osteoporosis se desarrolla entre el 35% y 50% de los casos de anorexia.
f) Escaso ejercicio
Quienes se ejercitan regularmente son menos propensos a sufrir una fractura de cadera
que aquellos que llevan un estilo de vida sedentario. Las mujeres que permanecen
sentadas ms de nueve horas por da son 50% ms propensas a sufrir una fractura de
cadera, que aquellas que permanecen sentadas menos de seis horas por da. Los huesos
responden cuando estn estresados, en otras palabras, cuando estn forzados a
soportar ms peso del que estn acostumbrados. Esto puede lograrse mediante ejercicio
fsico con sobrecarga o ejercicios de impacto, como caminar, correr, levantar peso, saltar o
bailar.
g) Cadas Frecuentes.
Estos pueden ocasionar un riesgo importante de fractura, en especial, en los mayores. Los
medicamentos con propiedades sedativas o que afectan el equilibrio, tambin deben
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considerarse factores de riesgo para cadera, mueca y otras fracturas. Muchos de estos
factores de riesgo tienen efectos sinrgicos. La debilidad muscular, por ejemplo, reduce el
equilibrio, lo cual dificulta la posibilidad de sortear obstculos en la calle y en el hogar.
a) Edad
b) Sexo
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los hombres, y ellos presentan tasas ms altas de mortalidad relacionada con fracturas
que las mujeres.
c) Antecedentes familiars
Los cientficos estn develando variaciones sutiles en el cdigo gentico humano, segn
las cuales algunas personas son ms susceptibles a la prdida sea que otras. De hecho,
los antecedentes de fractura en los padres son un factor de riesgo conocido
independiente de la densidad mineral sea, lo cual sugiere que existen factores
adicionales, ms all de la salud sea, que vuelven a las personas susceptibles a las
fracturas.
d) Fractura previa
e) Raza/etnia
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diferencias en la estructura sea como, por ejemplo, mayor masa sea pico, menor tasa
de prdida sea despus de la menopausia y mejor calidad de microarquitectura sea. Sin
embargo, deben realizarse ms estudios e investigaciones.
f) Menopausia/ histerectoma
Los andrgenos son necesarios para desarrollar el pico de masa sea y para mantenerla.
Los hombres jvenes con hipogonadismo, que presentan bajos niveles de testosterona
tienen densidad sea baja, la cual puede ser aumentada a travs de un tratamiento de
reemplazo de testosterona. A cualquier edad, el hipogonadismo agudo, como el que surge
de la orquiectoma por cncer de prstata, acelera la prdida sea a una tasa similar a la
observada en mujeres menopusicas. La prdida sea posterior a la orquiectoma es
rpida durante varios aos, luego se revierte a la prdida gradual que se produce,
normalmente, producto del envejecimiento.
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Los factores de riesgo secundarios son menos prevalentes, pero pueden tener un impacto
significativo sobre la salud sea y la incidencia de fracturas. Estos factores de riesgo
incluyen otras enfermedades, que afectan, directa o indirectamente, la remodelacin
sea; la movilidad y el equilibrio, y que pueden contribuir al riesgo aumentado de caer y
sufrir una fractura.
Ciertos
inmunosupresores
(inhibidores
de
la
fosfatasa
de
la
calmodulina/calcineurina).
Inhibidores de la aromatasa.
Ciertos antipsicticos.
Ciertos anticonvulsivantes.
Litio.
Metotrexato.
Anticidos.
Asma
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Artritis reumatoidea
Trastornos hematolgicos
Transtornos hereditarios
Inmovilidad.
Determinadas drogas.
VI.
Al diagnstico de osteoporosis puede llegarse por estudio de las personas con riesgo de
padecerla (presencia de factores de riesgo) o por estudio de personas que padecen una
fractura.
La prueba diagnstica fundamental es la densitometra sea (DMO).
1. Densitometra sea
A falta de procedimientos que midan la resistencia del hueso, en el estudio de la
osteoporosis se recurre a determinar su densidad mineral.
La densitometra es una tcnica no invasiva de medicin de la densidad sea y, aunque el
trmino engloba varios mtodos, mayormente refiere a la tcnica DEXA, por su uso ms
frecuente.
TCNICAS:
DEXA:
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valoracin de la DMO. Esta regla tiene alta sensibilidad pero especificidad intermedia,
hecho que no obstante la constituye en un buen parmetro de tamizaje clnico.
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INDICACIONES:
Como cualquier tcnica diagnstica, estara indicada cuando los datos que aporte tengan
influencia en el manejo del paciente. Por ello, y dado que su utilidad en la prctica clnica
aumenta de forma significativa en personas de mayor riesgo de padecer fracturas, sus
indicaciones principales estaran en relacin con la presencia de dichos factores de riesgo,
a las que habra que sumar la sospecha radiolgica y la monitorizacin peridica del
tratamiento farmacolgico de la osteoporosis.
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De la misma forma, existe una serie de situaciones que limitan su realizacin. A este
respecto, hay que indican que la edad por si misma no supone ninguna limitacin en la
realizacin de la prueba, pero tampoco es ninguna indicacin de esta.
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INTERPRETACIN DE RESULTADOS:
Datos a valorar:
o Contenido mineral seo (CMO), se presenta en gramos.
o Densidad mineral sea: es el parmetro ms usado para valorar la masa
sea y se presenta expresado en gramos por centmetro cuadrado.
o T-Score: nmero de desviaciones estndar con respecto al valor medio de
la poblacin de 20-39 aos del mismo sexo. Por lgica, a medida que la
edad del paciente va avanzando, la densidad mineral sea va disminuyendo
y la T-score se va modificando.
o Z-Score: nmero de desviaciones estndar con respecto al valor medio de
la DMO en la poblacin de la misma edad y sexo.
Interpretacion:
T-Score es el parmetro fundamental para valorar en una DMO por ser la
determinacin que aporta la informacin necesaria para establecer un diagnostico
densitometrico.
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Los ultrasonidos (US), son una tcnica no ionizante para la medida de la MO, pero an
deben establecerse su utilidad clnica y sus indicaciones precisas.
Se trata de una tcnica que necesita poca instalacin, ms barata (y por tanto puede
ofrecer ms accesibilidad que las tcnicas ionizantes), que no irradia, y que necesita poco
tiempo de exploracin (unos 5 minutos). Adems parece que no slo aporta informacin
de la densidad del hueso sino tambin de su arquitectura y elasticidad. Es por estos
motivos que se ha planteado su posible uso como tcnica de cribado previo a las
anteriores.
El calcneo ha sido la localizacin ms utilizada para la exploracin con los US, ya que
tiene una composicin porosa o trabecular en un 95% y tambin gracias a su morfologa,
pues se trata de un hueso plano y simtrico, de fcil acceso y que permite la localizacin
precisa y exacta del transductor en medidas repetidas.
Aun as, cada modelo comercial de US existente en el mercado se aplica a una
determinada localizacin (calcneo, tibia o falanges bsicamente), utiliza un medio
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e interpretar y/o detectar patologas asociadas tales como sndromes facetarios, lesiones
lticas y blsticas de columna, fracturas patolgicas vertebrales hasta deteccin precoz de
discopatas
Radiografia esqueltica convencional
La valoracin del grado de radiotransparencia tiene poco inters en el tratamiento de la
osteoporosis, por ser poco sensible, solo aumenta con disminuciones de masa sea de un
30-40%), y es escasamente reproducible (varia con el grosor de las partes blandas y con la
tcnica radiolgica-intensidad y voltaje). Por tanto, detectara la osteoporosis en su
estadio tardo, ya que al perder 50% de masa sea, inician las complicaciones como
fracturas sin trauma.
En las vrtebras son cambios propios de la osteoporosis:
Refuerzo de los platillos (que, junto con la mejor densidad del cuerpo vertebral,
determina la imagen denominada vertebra vaca) y un contorno quebrado (aunque
sin lisis cortical, que es propia de procesos metastasicos o infecciosos).
Cambios mas avanzados son los ndulos de Schmorl o herniaciones del ncleo
pulposo del disco en el cuerpo vertebral subyacente o suprayacente.
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VII.
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ALGORITMO DIAGNSTICO
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VIII.
CONCLUSIONES
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IX.
BIBLIOGRAFA
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