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FORMULARIO PARA EVALUACIN DE DESEMPEO

I. DATOS
Fecha de evaluacin:
Del Evaluado
Apellidos:
Nombres:
Cargo o Puesto:

Del Supervisor
Apellidos:
Nombres:
Cargo o Puesto:

II. DESEMPEO EN BASE A OBJETIVOS

Marque en la casilla con una "X" el Grado de Consecucin


siendo:
5 Supera las expectativas
100% a ms de cumplimiento
4 Cumple las expectativas
76 a 100% de cumplimiento
3 Cumple la mayora de las expectativas
51 a 75% de cumplimiento
2 Cumple parcialmente las expectativas
26 a 50% de cumplimiento
1 No cumple las expectativas
0 a 25% de cumplimiento
Marque slo con una "X" en un solo recuadro del rea amarilla, por cada tem evaluado

Objetivos

Grado de Consecucin
2
3
4

1
2
3
Sub Total
TOTAL
III. DESEMPEO EN BASE A COMPETENCIAS
Ver cuadro de competencias
Marque en la casilla con una "X" el Grado de Consecucin
siendo:
5 Supera las expectativas
100% a ms de cumplimiento
4 Cumple las expectativas
76 a 100% de cumplimiento
3 Cumple la mayora de las expectativas
51 a 75% de cumplimiento
2 Cumple parcialmente las expectativas
26 a 50% de cumplimiento
1 No cumple las expectativas
0 a 25% de cumplimiento

Marque slo con una "X" en un solo recuadro del rea amarilla, por cada tem evaluado

Competencias

Genricas
Innovacin y Creatividad: Generar ideas
imaginativas y desarrollarlas para construir con
ellas soluciones a problemas en el trabajo.

Sentido de Urgencia: Percibir la urgencia real de


determinadas tareas y actuar de manera
consecuente para alcanzar su realizacin en plazos
muy breves de tiempo

Grado de Consecucin
2
3
4

Orientacin a Resultados: Dirigir las acciones para


lograr los resultados esperados cumpliendo los
compromisos adquiridos.
Especficas

Trabajo en equipo: Capacidad de trabajar con otras


personas para lograr metas en comn.

Planificacin y Organizacin: Determinar


eficazmente las metas y prioridades ,los plazos y los
recursos requeridos para alcanzarlas

Habilidades de comunicacin: Expresar ideas y


opiniones de manera clara y comprensible.
Sub Total
TOTAL

Puntaje en base a Objetivos


Puntaje en base a Competencias

PUNTAJE TOTAL OBTENIDO

Puntaje mximo
150
150
300

IV. OBSERVACIONES Y COMENTARIOS


Considera que necesita de alguna capacitacin especial para tener un mejor desempeo en su
trabajo?
Si
No
Si su respuesta es SI, comntenos brevemente lo que necesita
Fortalezas

Oportunidades de Mejora

Si tiene alguna observacion y/o comentario final escribirla en las siguientes lineas:

Apellidos y Nombres del evaluado

Firma

Jefe directo / Evaluador

Firma

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