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Descrio
LEISHMANIOSE
VISCERAL
Flvio Augusto de Pdua Milagres
Descrio
uma doena crnica, sistmica, caracterizada por
febre de longa durao, perda de peso, astenia,
adinamia e anemia, dentre outras manifestaes.
Quando no tratada, pode evoluir para bito em
mais de 90% dos casos.
Distribuio geogrfica
Sinonmia
Calazar
esplenomegalia tropical
febre dundun
Distribuio da leishmaniose
visceral no mundo
28/9/2009
Agente etiolgico
Protozorios da famlia Trypanosomatidae,
gnero Leishmania.
Parasita intracelular obrigatrio das clulas do
sistema fagoctico mononuclear
Forma flagelada ou promastigota, encontrada
no tubo digestivo do inseto vetor.
Forma aflagelada ou amastigota nos tecidos
dos vertebrados.
Forma amastigota (A) e promastigota (B) de Leishmania sp.
28/9/2009
Agente etiolgico
Na LV, trs espcies esto envolvidas com a infeco
dependendo da regio geogrfica onde a doena
ocorra:
Agente etiolgico
Vetores
28/9/2009
Vetores
Vetores
A L. longipalpis adapta-se facilmente ao peridomiclio
e a variadas temperaturas, podendo ser encontrada
no interior dos domiclios e em abrigos de animais
domsticos.
O perodo de maior transmisso da leishmaniose
visceral ocorre durante e logo aps a estao
chuvosa, quando h aumento da densidade
populacional do inseto.
Vetores
A atividade dos flebotomneos crepuscular e
noturna apresentando pequena autonomia de vo.
No intra e peridomiclio, a L.longipalpis encontrada,
principalmente, prxima a uma fonte de alimento.
Durante o dia, estes insetos ficam em repouso, em
lugares sombreados e midos, protegidos do vento e
de predadores naturais.
Reservatrios
28/9/2009
Modo de transmisso
Modo de transmisso
Modo de transmisso
Perodo de incubao
Susceptibilidade e imunidade
28/9/2009
Susceptibilidade e imunidade
Susceptibilidade e imunidade
Manifestaes clnicas
Forma assintomtica
Forma oligossintomtica
Forma oligossintomtica
28/9/2009
Forma clssica
Perodo inicial
Perodo inicial
Perodo inicial
Perodo de estado
Perodo de estado
28/9/2009
Perodo final
Perodo final
Caracteriza-se
por
hepatoesplenomegalia
proeminente, com bao podendo atingir a fossa
ilaca direita, caquexia pronunciada e anemia
intensa.
A desnutrio acentuada leva ao aspecto tpico
da doena, com intensa palidez cutnea, trax e
braos
bastante
emagrecidos,
abdome
volumoso devido a hepatoesplenomegalia,
cabelos quebradios e sem brilho, clios
alongados e membros inferiores edemaciados.
Perodo final
28/9/2009
Complicaes
Complicaes
Diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial
28/9/2009
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Exames inespecficos:
Inverso albumina/globulina (elevao policlonal
as custas da frao gama);
Bioqumicas: pode haver elevao discreta das
transaminases, com valores duas vezes maiores
que o normal;
Urina tipo I com proteinria, leucocitria e
hematria (possvel glomerulonefrite subclnica
por deposto de imunocomplexos)
Exames inespecficos:
Hemograma: observa-se diminuio das trs
sries de clulas sanguneas (hemoglobina
geralmente abaixo de 10g%, caracterizada por
anemia normocrmica e normoctica, leucopenia
acompanhada de neutropenia, linfocitose relativa,
eosinopenia e plaquetopenia);
Velocidade de hemossedimentao (VHS) elevada;
Ensaio imunoenzimtico
immmunosorbent assay)
(Elisa
enzyme
linked
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Diagnstico imunolgico
Diagnstico imunolgico
Diagnstico parasitolgico
Diagnstico parasitolgico
Exame direto
Formas amastigotas (coloraes de Giemsa ou
Wright, Leishman, Panptico).
O encontro de parasitos no material examinado
depende do nmero de campos observados (200
campos devem ser examinados antes de se
considerar uma lmina como negativa).
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Diagnstico
rea endmica,
tipo de amostra,
alvo do DNA utilizado para amplificao,
mtodo de extrao do DNA.
Indicao de hospitalizao
Tratamento
Primeira escolha: Antimonial pentavalente
Antimoniato N-metilglucamina;
Stibogluconato de sdio, no comercializado no
Brasil.
O antimoniato de N-metilglucamina apresenta-se
comercialmente em frascos de 5ml que contm 1,5g
do antimoniato bruto, correspondente a 405mg de
Sb+5. Portanto, uma ampola com 5ml tem 405mg de
Sb+5, e cada ml contm 81mg de Sb+5.
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Tratamento
Modo de aplicao
Contra-indicao
Contra-indicao
Contra-indicao
Efeitos colaterais
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Contra-indicaes
Critrios de cura
Critrios de cura
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Tratamento
Menos de 10
Reiniciar tratamento
Reiniciar tratamento
10 ou mais
Observar
Reiniciar tratamento
Segunda escolha:
Desoxicolato sdico de anfotericina B e suas
formulaes lipossomais (anfotericina-B lipossomal e
anfotericina-B disperso coloidal)
Pentamidinas (sulfato e mesilato)
Imunomoduladores (interferon gama e GM-CSF).
Com exceo das duas primeiras drogas, as demais
encontram-se ainda em fase de investigao.
Anfotericina B
Anfotericina B
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Anfotericina B
Anfotericina B
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Concentrado de hemcias
Manuseio da plaquetopenia
Manuseio da plaquetopenia
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Vitamina K
Neutropnia febril
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Critrios de cura
Critrios de cura
Referncias
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Descrio
Leishmaniose Tegumentar
Americana
Agente etiolgico
Agente etiolgico
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Reservatrio
Modo de transmisso
Picada de insetos transmissores infectados. No ha
transmisso de pessoa a pessoa.
Perodo de incubao
No homem, em media de 2 meses, podendo apresentar
perodos mais curtos (duas semanas) e mais longos (dois
anos), apos a picada do flebotomneo infectado.
Susceptibilidade e imunidade
A susceptibilidade e universal. A infeco e a doena no
conferem imunidade ao paciente.
Manifestaes clnicas
Leses cutneas
A apresentao cutnea da LTA, as leses de pele,
podem caracterizar a forma localizada (nica ou
mltipla), a forma disseminada (leses muito
numerosas em varias reas do tegumento) e a forma
difusa. Na maioria das vezes, a doena apresenta-se
como uma leso ulcerada nica.
Leses cutneas
Leses cutneas
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Leses mucosas
Leses mucosas
Leses mucosas
Comprometimento de linfonodos
Diagnstico diferencial
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Diagnstico laboratorial
Hematoxilina eosina
Imunoperoxidase
Diagnstico laboratorial
Critrios de cura
Intercorrncias
Exames imunolgicos
Intradermorreao de Montenegro (IRM): em reas endmicas, a IRM
deve ser avaliada de forma criteriosa considerando os achados clnicos.
Sorologia
Critrios de cura
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Referncia
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