ANATOMIA RADIOLGICA

Membro Inferior (Extremidade)

FMUR
O fmur o osso mais forte e mais longo de todo o corpo. Todo o peso do corpo
transferido para esse osso e as articulaes associadas em cada extremidade. Assim sendo, essas
articulaes so uma fonte freqente de patologia quando ocorre trauma.

Poro Proximal do Fmur

A poro proximal do fmur consiste em quatro partes essenciais - (1) cabea, (2) colo, (3)
trocanter maior e (4) trocnter menor.
A cabea do fmur arredondada e lisa para a articulao com os ossos do quadril. Ela
contm uma depresso prxima ao seu centro chamada fvea da cabea, na qual um ligamento
importante, chamado ligamento da cabea do fmur ou ligamento femoral da cabea, est preso cabea
do fmur.
O colo do fmur um processo piramidal resistente do osso que conecta a cabea ao corpo
ou difise na regio dos trocanteres.
O trocnter maior uma ampla proeminncia localizada superiormente e lateralmente
difise femoral e palpvel como uma proeminncia ssea. O trocnter menor uma eminncia cnica,
menor que se projeta medial e posteriormente a partir da juno do colo e da difise do fmur. Os
trocnteres so unidos posteriormente por um sulco espesso chamado crista intertrocantrica. O corpo ou
a difise do fmur longo e quase cilndrico.

Pelve
A pelve total (significando uma bacia) serve como a base do tronco e forma a conexo
entre a coluna vertebral e os membros inferiores.
s vezes o termo cintura plvica usado em referncia pelve inteira. Esse termo, no
entanto, incorreto, j que cintura plvica consiste apenas em dois ossos do quadril, e o termo pelve
inclui o sacro e o cccix.* (Observao: O sacro e o cccix tambm so considerados partes da coluna
vertebral distal

OSSOS DO QUADRIL
Cada osso do quadril composto por trs divises: (1) lio, (2) squio e (3) pbis. Em uma
criana, essas trs divises so ossos separados, mas eles fundem-se em um osso nico durante a
adolescncia. A fuso ocorre na rea do acetbulo. O acetbulo uma cavidade profunda, em forma de
taa, que recebe a cabea do fmur para formar a articulao do quadril.
O lio a maior das trs divises e est localizado superiormente ao acetbulo. O squio inferior
e posterior ao acetbulo, enquanto o pbis inferior e anterior ao acetbulo. Cada uma dessas trs partes
descrita em detalhes nas sees seguintes.

LIO
Cada lio composto de um corpo e uma asa. O corpo do lio a poro mais inferior
prxima ao acetbulo e inclui os dois quintos superiores do acetbulo. A poro da asa a parte superior
fina e alargada do lio.
A crista do lio a margem superior da asa e estende-se da espinha ilaca anteroposterior
(ElAS) at a espinha ilaca pstero-superior (EIPS). No posicionamento radiogrfico, o pico mais elevado
da crista freqentemente chamado de crista ilaca, mas na verdade ela estende-se entre a EIAS e a EIPS.
Abaixo da EIAS est uma projeo menos proeminente denominada espinha ilaca
anteroinferior. Do mesmo modo, inferiormente a EIPS est a espinha ilaca pstero-inferior.
Marcos de Posicionamento Os dois importantes marcos de posicionamento do lio so a crista do lio
(crista ilaca) e a EIAS.

SQUIO
O squio parte do osso do quadril situada posterior e inferiormente ao acetbulo. Cada
squio dividido em um corpo e um ramo. A poro superior do corpo do squio forma os dois quintos
pstero-inferiores do acetbulo. A poro inferior do corpo do squio (outrora denominada ramo superior)
projeta-se caudal e medialmente do acetbulo, terminando na tuberosidade isquitica. Projetando-se
anteriormente da tuberosidade isquitica est o ramo do squio.
A rea circular e spera prxima da juno da parte inferior do corpo e do ramo inferior
um marco denominado tuberosidade do squio, ou tuberosidade isquitica.
Posterior ao acetbulo est uma proeminncia ssea denominada espinha isquitica. Uma
pequena parte da espinha isquitica visvel em uma viso frontal da pelve, como mostrado na Fig. 7.8.
( tambm vista na radiografia de reviso anatmica, Fig. 7.17.)

Diretamente acima da espinha isquitica est um entalhe profundo chamado incisura

isquitica maior. Abaixo da espinha isquitica est um pequeno entalhe denominado incisura isquitica
menor.

Marco de Posicionamento As tuberosidades isquiticas suportam a maior parte do peso do corpo quando
um indivduo est sentado e podem ser palpadas atravs das partes moles de cada ndega quando o
indivduo se encontra em decbito ventral. No entanto, devido ao desconforto do paciente, esse marco
no to usado quanto a EIAS e a crista ilaca.
Pbis
A ltima das trs divises do osso nico do quadril o pbis, ou osso pbico. O corpo do
pbis anterior e inferior ao acetbulo e inclui um quinto anteroinferior do acetbulo.
Estendendo-se anteriormente e medialmente do corpo de cada pbis est o ramo superior.
Os dois ramos superiores encontram-se na linha mdia a fim de formar uma articulao ligeiramente
mvel, a snfise do pbis, tambm corretamente denominada snfise pbica. Cada ramo inferior passa por
baixo e por trs da snfise pbica para juntar-se ao ramo do respectivo squio.
O forame obturador uma abertura ampla formada pelo ramo e o corpo de cada squio e
pelo pbis. O forame obturador o maior forame do sistema esqueltico humano.

Marco de Posicionamento A crista ilaca e a EIAS so marcos importantes de posicionamento. A

margem superior da snfise pbica um possvel marco de posicionamento da pelve e do quadril, assim

como do abdome, pois define o limite mais inferior do abdome. No entanto, esse marco geralmente no
usado como um marco palpvel devido ao desconforto do paciente, se outros marcos associados
estiverem disponveis.
RESUMO DOS MARCOS TOPOGRFICOS:
Marcos importantes de posicionamento da pelve so revisados na Fig. 7.9. A regio mais
superior da crista ilaca e a EIAS so facilmente palpveis. A EIAS um dos marcos mais
freqentemente usados de posicionamento da pelve. tambm mais comumente usado para conferir a
rotao da pelve e/ou abdome inferior, determinando se a distncia entre a EIAS e a parte superior da
mesa igual dos dois lados.
O trocnter maior do fmur pode ser localizado atravs da palpao firme das partes moles
na parte superior da coxa. Note que a proeminncia do trocnter maior est quase no mesmo nvel da
margem superior da snfise pbica, enquanto a tuberosidade isquitica est 4 a 5 cm abaixo da snfise
pbica. Essas distncias variam entre a pelve masculina e a feminina devido s diferenas gerais na
forma, como ser descrito adiante neste captulo.

PELVE VERDADEIRA E FALSA

Um plano traado atravs da borda da pelve divide a rea plvica em duas cavidades. A
borda plvica definida pela parte superior da snfise pbica anteriormente e pela parte superior
proeminente do sacro posteriormente. A grande rea acima ou superior ao plano oblquo atravs da borda
plvica denominada pelve maior, ou falsa. A poro alargada da pelve formada basicamente pelas asas
ilacas constitui os limites laterais e posteriores da pelve falsa, ao passo que os msculos abdominais da
parede anterior definem os limites anteriores. Os rgos abdominais mais inferiores e o feto no tero
gravdico ficam apoiados no assoalho da pelve maior.
A rea inferior ao plano que passa atravs da borda plvica denominada pelve menor, ou
verdadeira. A pelve verdadeira uma cavidade completamente circundada por estruturas sseas. O
tamanho e a forma da pelve verdadeira so da maior importncia durante o trabalho de parto, pois a pelve
verdadeira forma o canal de parto real.
Pelve Verdadeira
O plano oblquo definido pela borda da pelve denominado entrada, ou abertura superior,
da pelve verdadeira. A sada, ou abertura inferior, da pelve verdadeira definida pelas duas tuberosidades
isquiticas na ponta do cccix. Os trs lados da sada em forma triangular so formados por uma linha
entre as tuberosidades isquiticas e uma linha entre cada tuberosidade isquitica e o cccix. A rea entre a
entrada e a sada da pelve verdadeira denominada cavidade da pelve verdadeira. Durante o trabalho de
parto, a criana deve percorrer a entrada, a cavidade e a sada da pelve verdadeira.

Canal de Parto
Durante um parto rotineiro, a cabea da criana desce atravs da entrada da pelve, depois
at a cavidade mdia e, finalmente, atravs da sada, direcionada para adiante, como mostrado nas Figs.
7.12 e 7.13. Devido sensibilidade do feto radiao, radiografias da pelve geralmente no so tiradas
durante a gestao. Se o tamanho ou as dimenses do canal de parto da pelve /so duvidosos, certos
procedimentos ultra sonogrficos podem ser feitos para avaliar o risco de problemas potenciais durante o
trabalho de parto.
*Observao: No passado certos procedimentos radiogrficos chamados exames de cefalo pelvimetria
eram realizados, nos quais um tipo especfico de rgua de metal (rgua Colcher-Sussman) era colocado
prximo pelve para incidncias anteroposteriores (AP) e laterais. Dessa forma, a ampliao podia ser
determinada, e medidas reais da cabea da criana podiam ser feitas, assim como medidas da entrada e
sada da pelve materna.

Pelve Masculina versus Feminina

A forma geral da pelve feminina varia suficientemente da pelve masculina para capacitar a
discriminao entre elas em imagens radiogrficas da pelve. Em geral, a pelve feminina mais larga, com
os lios mais alargados e mais rasos da parte anterior para a posterior. A pelve masculina mais estreita,
mais profunda e menos alargada. Na aparncia global em uma viso frontal, a pelve feminina mais
larga. Logo, a primeira diferena entre a pelve masculina e a feminina a diferena na forma geral global
da pelve como um todo.
Uma segunda diferena importante o ngulo do arco pbico, formado pelos ramos
inferiores do pbis logo abaixo da snfise pbica. Na mulher, esse ngulo usualmente obtuso ou maior
de 90, enquanto no homem o arco pbico usualmente forma um ngulo agudo, menor de 90. A terceira
diferena a forma da entrada ou abertura superior. A entrada da pelve feminina usualmente mais larga
e mais circular, enquanto no homem ela usualmente mais estreita e com um formato mais semelhante a
um corao. A forma geral da pelve varia consideravelmente de um indivduo para outro, de modo que a
pelve de uma mulher esbelta pode ser semelhante a uma pelve masculina. Em geral, no entanto, as
diferenas so usualmente bvias o suficiente, de modo que o sexo do paciente pode ser determinado por
uma imagem radiogrfica da pelve.

SUMRIO DAS CARACTERSTICAS MASCULINA E FEMININA.

Forma geral (Masculina - Estreitada, mais profunda, menos alargada) (Feminina Mais larga, mais
rasa, mais ampla)
ngulo do arco pbico (Masculina ngulo agudo - 90) (Feminina ngulo obtuso - 90)
Forma da entrada (Masculina Mais em forma de corao) (Feminina Mais circular, mais ampla)
Radiografias de Pelve Masculina versus Feminina
As Figs. 7.15 e 7.16 so radiografias plvicas de uma mulher e de um homem,
respectivamente. Note as trs diferenas entre a tpica pelve feminina e a masculina.
Primeiro, na forma global, a pelve masculina aparece mais estreitada e mais profunda, com
uma aparncia menos alargada dos lios.
Segundo, o ngulo agudo menor de 90 do arco pbico na pelve- masculina bvio, se
comparado com o ngulo maior de 90 da pelve feminina. Esse ngulo comumente uma das mais
notveis diferenas.
Terceiro, a forma da entrada na pelve masculina no to larga ou circular como na pelve
feminina.

EXERCCIO DE REVISO COM RADIOGRAFIAS

A anatomia padro da pelve est legendada na radiografia plvica em AP da Fig. 7.17. Um bom exerccio
de reviso cobrir as respostas durante a identificao das partes.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.

Crista ilaca;
EIAS (terminao anterior da crista);
Corpo do squio esquerdo;
Tuberosidade isquitica;
Snfise pbica;
Ramo inferior do pbis direito;
Ramo superior do pbis direito;
Espinha isquitica direita;
Acetbulo do quadril direito;
Colo do fmur direito;
Trocnter maior do fmur direito;
Cabea do fmur direito;
Asa do lio direito;

Quadril Lateral
A Fig. 7.18 mostra uma boa radiografia lateral da poro proximal do fmur e do quadril,
na incidncia nfero-superior (feixe horizontal lateral), como demonstrado pelo posicionamento da Fig.
7.19.
A. Acetbulo
B. Cabea femoral

C.
D.
E.
F.
G.

Colo femoral
Difise ou corpo
rea do trocnter menor
Trocnter maior
Tuberosidade isquitica

POSICIONAMENTO RADIOGRFICO - CONSIDERAES SOBRE O POSICIONAMENTO

LOCALIZAO DA CABEA E DO COLO DO FMUR
Um mtodo tradicional de longa data para localizar a cabea e o colo femorais consiste em
primeiro determinar o ponto mdio de uma linha traada entre a EIAS e a snfise pbica. O colo do fmur
est a aproximadamente 6 a 7 cm, e a cabea do fmur est 4 cm distal e em ngulos retos em relao ao
ponto mdio dessa linha (Figs. 7.22 e 7.23).
Os trocnteres maiores so mostrados em sua localizao na mesma linha horizontal que a
snfise pbica. No entanto, os trocanteres maiores so difceis de palpar de forma precisa em pacientes
grandes ou obesos, e a palpao da snfise pbica pode causar constrangimento no paciente. Logo, um
segundo mtodo sugerido para localizar a cabea ou o colo femoral que utilize apenas a EIAS, que
facilmente palpvel em todos os tipos de pacientes. O nvel da snfise pbica est entre 8 a 10 cm inferior
ao nvel da EIAS. Portanto, o colo femoral pode ser prontamente localizado como estando 3 a 5 cm
medial e 8 a 10 cm distal a EIAS. Esse nvel tambm o situa no mesmo plano horizontal da snfise pbica
e dos trocnteres maiores.
Como demonstrado previamente, existem diferenas significativas entre a pelve masculina
e a feminina, mas, com alguma prtica e compensaes para as diferenas entre a pelve masculina e a
feminina, ambos os mtodos funcionam bem na localizao do colo ou da cabea femoral para
posicionamento do quadril.

APARNCIA DA PORO PROXIMAL DO FMUR NA POSIO ANATMICA

Como descrito anteriormente neste captulo sobre anatomia da poro proximal do fmur,
a cabea e o colo femorais projetam-se aproximadamente 15 a 20 anteriormente ou para frente em
relao ao resto do fmur e a parte inferior da perna. Logo, quando a perna est na posio anatmica
correta, como na verdadeira AP da perna, a poro proximal do fmur est na verdade rodada
posteriormente em 15 a 20 (Fig. 7.24). Logo, o colo femoral aparece encurtado, e o trocanter menor
visvel quando a perna e o tornozelo estiverem em verdadeira AP, como na posio anatmica correta.

ROTAO INTERNA DA PERNA

Na rotao interna da perna inteira, a poro proximal do fmur e a articulao do quadril
so projetadas em uma incidncia AP correta. O colo do fmur agora est paralelo superfcie de imagem
e no aparecer encurtado.
O trocnter menor fundamental na determinao do correto posicionamento da perna e
do p (em uma imagem radiogrfica). Se toda a perna estiver rodada internamente no mximo de 15 a
20, o contorno do trocanter menor geralmente no visvel de forma alguma ou apenas ligeiramente
visvel em alguns pacientes quando est obscurecido pelo corpo do fmur. Se a perna est corretamente
em AP ou quando rodada externamente, ento o trocnter menor visvel (ver ilustraes seguintes).
EVIDNCIA DE FRATURA DO QUADRIL
O colo femoral um local de fratura comum em pacientes mais velhos que sofreram uma
queda. O tpico sinal fsico dessa fratura a rotao externa do p envolvido, enquanto o trocanter menor
claramente visualizado em perfil, como visto no quadril esquerdo da Fig. 7.23. O sinal novamente
demonstrado na pgina seguinte, Figs. 7.32 e 7.33.
Advertncia sobre o Posicionamento Se houver evidncia de fratura de quadril (rotao externa do
p), uma radiografia da pelve deve serfeita "como est", sem tentar rodar internamente a perna,
como seria necessrio para uma incidncia AP correta do quadril.