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INTRODUCCIN
Ante todo, es importante destacar las consideraciones pertinentes al proceso de
rehabilitacin postoperatoria, especficamente en la fase de refortalecimiento muscular y
recapacitacin de la propiocepcin. La fase de rehabilitacin y fisioterapia del paciente
recin operado le permite acelerar el proceso de recuperacin disminuyendo notablemente
las incomodidades normales luego de una operacin.
Cabe destacar la relevancia que les concierne tambin a los agentes fsicos como lo son
la termoterapia y sus diversos medios e instrumentos de abordaje teraputico como es el
infrarrojo, el ultrasonido, las compresas hmedas calientes, la parafina y otras como la
magnetoterapia, hidroterapia y crioterapia.
Los elementos previamente mencionados van a ayudar al mejoramiento de la condicin
del paciente tratado ya que, dependiendo del agente fsico utilizado, este va a encargarse de
estimular la fisiologa del tejido y sus componentes con la intencin de prepararlo para
posteriores sesiones con procedimientos ms avanzados y con niveles de dificultad.
En consecuencia a estos estmulos se generan efectos fisiolgicos como la analgesia,
modificacin de la tonicidad muscular, aumento de la permeabilidad, hiperemia, relajacin
muscular y entre muchas otras, con el propsito de acelerar el proceso de recuperacin a
niveles superficiales y profundos del organismo.
Paralelamente a la aplicacin de estas tcnicas se planifica el protocolo de
refortalecimiento muscular el cual se realiza con el fin de recuperar la fuerza muscular
normal del paciente y los parmetros normales de rango articular. Dicho esto, queda
evidenciada la importancia vital de la fisioterapia y rehabilitacin en pacientes
postoperatorios ya que a travs del protocolo teraputico diseado para dicho paciente
garantizar tambin el xito de la intervencin quirrgica. En referencia a otras tcnicas
utilizadas de manera complementaria simultneamente al tratamiento que el profesional de
la fisioterapia haya escogido realizar, se han realizado investigaciones y pruebas para
evidenciar los beneficios de terapias occidentales como son la acupuntura y el yoga.
Tomando en cuenta que el yoga no es un ejercicio de alto impacto como los
convencionalmente conocidos, se ha demostrado que aporta numerosos beneficios durante
el proceso postoperatorio debido a su visin holstica integradora mente-cuerpo-alma. Este
tipo de ejercicio es de mucha importancia hoy da y se est tomando en cuenta tanto para la
fisioterapia preventiva como para la postoperatoria debido a que no slo ayudar a
recuperar la movilizacin articular sino que tambin le proporcionar al paciente
reeducacin postural y respiratoria as como tambin imparte la enseanza de la relajacin
y as poder controlar las percepciones extrasensoriales.
Al mismo tiempo, la acupuntura aplicada al campo de la fisioterapia puede ayudar a la
pronta recuperacin de los pacientes ya que a travs de la tcnica de insercin de agujas en
el cuerpo, especficamente en tramos de lo que en la medicina china se conoce como
canales chi, se logra desbloquear y estimular el circuito energtico y nervioso del cuerpo,
ayudando a la regulacin de la tonicidad y relajacin del msculo.
Por otra parte, una de las lesiones ms comunes que se pueden tratar dentro de un
centro de rehabilitacin son las patologas de dicha articulacin bien sean por factores
patomecnicos o procesos degenerativos de la articulacin.
Con referencia a lo anterior, los diversos estudios realizados han demostrado que dentro
de las patologas conocidas de la rodilla las ms recurrentes suelen ser las lesiones de los
componentes ligamentosos intraarticulares como lo son el LCA (ligamento cruzado
anterior) y LCP (ligamento cruzado posterior), seguido de las luxaciones de la rtula y
procesos degenerativos como lo es la condromalacia y la gonartrosis.
Cabe acotar que no en todos los casos de patologas de rodilla se va a requerir la
intervencin quirrgica, ya que, dependiendo de la gravedad de la lesin o estado
degenerativo de la articulacin se escoger qu procedimientos seguir bien sea la
fisioterapia preventiva o la fisioterapia postoperatoria.
Tal es el caso de la incidencia de las patologas recurrentes como el esguince de los
ligamentos laterales, meniscopatas y patologas reumatoides. Segn un anlisis sobre la
incidencia de lesiones tanto en accidentes laborales y no laborales realizado en el Cuerpo de
Bomberos de la Comunidad de Madrid en los ltimos cinco aos, mostr que hubo 6,24 %
de lesiones de rodilla. Por otra parte, la incidencia lesional durante entrenamientos y
ejercitacin fsica fue de 15,81 %. Dicho anlisis permiti evidenciar que las lesiones de
rodilla son las ms comunes despus de las lesiones de hombro y del raquis lumbar.
Se puede sealar que las lesiones de la rodilla que con mayor frecuencia se producen en
los deportes de contacto son los esguinces ligamentosos, que tienen lugar cuando el pie se
encuentra fijado al suelo. Si se aplica una fuerza contra la rodilla cuando el pie no se puede
mover pueden lesionarse los ligamentos. Los ligamentos colaterales tibial y peroneo se
encuentran en tensin cuando la rodilla est extendida, evitando movimientos de
lateralizacin. Las lesiones suelen ser consecuencia de un golpe en la cara lateral de la
Cabe agregar que La carrera de Fisioterapia tiene una dureza bastante alta; el tiempo
medio de obtencin del ttulo se sita en los 3,70 aos, aproximadamente, La razn de ello
es muy sencilla: muchas demandas y pocas plazas, Las escuelas tienen una media de 320
alumnos y les sera imposible aumentar este nmero, por la imposibilidad de ofrecerles a
todos clases experimentales, La realizacin de prcticas en hospitales y centros de salud se
ve dificultada por la escasez de espacio en los servicios de rehabilitacin y, en ocasiones,
por la falta de convenios de colaboracin con las Universidades.
Es entonces en el ao 1958 que la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), define a la
fisioterapia
como:
la
ciencia
del
tratamiento
travs
de:
medios
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo general
Realizar una propuesta de tratamiento para el reforzamiento muscular postoperatorio de rodilla.
Objetivo especficos
postoperatorio de rodilla.
Mostrar los beneficios que aportan el yoga y la acupuntura en el tratamiento para el
reforzamiento muscular postoperatorio de rodilla.
BASES TERICAS
Yoga:
Segn Maitreyananda (2008), considerado uno de los ms prestigiosos e importantes
maestros de yoga a nivel mundial, explica que el yoga es, ante todo, un arte, ciencia y
filosofa que integra mente cuerpo y espritu del ser humano, desarrollando su educacin
espiritual y su meta es el Samandhi, un estado de felicidad, armona y plenitud,
actualmente, el yoga es una cultura, una forma de ser, de vivir y de hacer, esta disciplina
naci en la India hace miles de aos y puede ser practicada como parte de creencias y
filosofas religiosas o como un ejercicio fsico.
Yogaterapia:
Segn Maitreyananda (2008). La Yogaterapia es una terapia complementaria y nunca
alternativa, que complementa otro tipo de terapia, ya sea la psicoterapia, fisioterapia o
medicina. Trabaja directamente sobre las emociones y sentimientos, utilizando tcnicas
psicofsicas (cuerpo-mente) manteniendo as un equilibrio de mente, cuerpo y espritu.
Biomecnica de la rodilla
Segn Kapandji (2002) la rodilla est conformada por la confluencia de los cndilos
femorales, mesetas tibiales y la patela o rtula. Es una articulacin de tipo bicondilea.
Realiza movimientos de flexin, extensin, rotacin interna y rotacin externa.
La rodilla es una articulacin que trabaja a compresin la mayor parte del tiempo.
Desde el punto de vista biomecnico debe mantener un equilibrio entre poseer una gran
estabilidad en extensin completa, para soportar presiones importantes y alcanzar una gran
movilidad a partir de cierto ngulo de flexin, necesario para la marcha. La rodilla puede
efectuar movimientos en tres planos del espacio: antero posterior, rotatorio y lateral.
La flexin de la rodilla se realiza mediante un movimiento combinado de rodamiento y
deslizamiento anteroposterior de la rodilla sobre el fmur. Como la longitud del cndilo es
doble que la de la tibia, si solo existiese el movimiento de rodamiento, el cndilo caera por
detrs de la tibia. En el primer momento, la flexin se realiza por rodamiento y a partir de
20 el componente e deslizamiento va hacindose ms importante hasta completar la
flexin completa.
Es difcil discernir la exacta proporcin de cada uno de estos componentes en las
diferentes fases de la movilidad articular, debido al hecho de que se superponen con una
rotacin automtica inicial y final, as como voluntaria, durante los movimientos de flexoextensin en el plano sagital.
El movimiento de rotacin suele ser generado automticamente e involuntario y de un
orden de magnitud poco importante (nulo en extensin completa, con mximo de 10 a 90
de flexin); as pues, el movimiento principal es el de flexoextensin.
Msculos accesorios
Sartorio: desde la espina iliaca antero superior a la parte superior de la cara medial de la
tibia.
Grcil: Cuerpo y rama inferior de pubis a la parte superior de la cara medial de la tibia.
Extensin de rodilla
Cudriceps femoral
Recto femoral: Espina iliaca antero inferior e ilion, superior al acetbulo a la
tuberosidad de la tibia.
Vasto lateral: Trocnter mayor y labio lateral de la lnea spera del fmur a la
tuberosidad de la tibia.
Vasto medial: Lnea intertrocantrea y labio medial de la lnea spera del fmur a la
tuberosidad de la tibia.
Vasto intermedio: Caras anterior y lateral del cuerpo del fmur a la tuberosidad de la
tibia.
Estructuras nerviosas y vasculares
El tronco comn del nervio citico se bifurca antes y de llegar a la rodilla en citico
poplteo externo, que rodea la cabeza del peron, y citico poplteo interno, que originan
varias ramas colaterales y terminales. Las ms significativas son los nervios peroneos y
tibiales, susceptibles de lesin por estiramiento ante diversos traumatismos de rodilla, como
luxaciones o fracturas.
La rodilla tiene una inervacin propia por ramas articulares del nervio femoral, tibial y
peroneo comn. La arteria popltea se origina en la femoral y cruza por detrs el hueco
poplteo, bifurcndose en la tibial anterior y tibial posterior. Cede varios terminales
articulares.
Los traumatismos de rodilla, fracturas y luxaciones, tambin pueden daar esta
importante arteria, dejando sin irrigacin la rodilla, pierna y pie. La irrigacin de la rodilla
procede de una red anastomtica que consta de un plexo superficial y otro profundo. Estos
son: Rama descendente de la arteria circunfleja, rama descendente de la arteria femoral,
cinco ramas de la arteria popltea (arteria superomedial, superolateral, media inferomedial,
e inferolateral), tres ramas ascendentes de la pierna (recurrente tibial anterior, posterior y
circunfleja peronea). Al sistema arterial acompaa el venoso, de retorno, que tambin puede
ser lesionado en traumatismos de rodilla, aunque sin la misma gravedad.
Componentes ligamentosos
Ligamento lateral interno: nace de la cara cutnea del cndilo interno del fmur y se inserta
en el externo superior y medial de la tibia.
Ligamento lateral externo: nace de la cara cutnea del cndilo externo del fmur y se
inserta en la cabeza del peron en su lado superior y externo.
Ligamento cruzado anterior: nace de la superficie anterior de la espina de la tibia se dirige
hacia lo dorsal y ceflico para insertarse en el cndilo externo del fmur en su borde
posterior y medial.
Pruebas diagnosticas
Cajn anterior o Prueba de Lachmann anterior: paciente decbito supino rodilla 25 de
flexin. Se sujeta el muslo con una mano y con la otra se tracciona la pierna en sentido
posteroanterior. La evidencia de desplazamiento indica insuficiencia del ligamento cruzado
anterior.
Acupuntura
Es un mtodo de medicina alternativa, poco convencional, ms popular y conocidas en
nuestra actualidad, los resultados clnicos obtenidos demuestran que la acupuntura es eficaz
contra el dolor y muchas otras patologas; logrando as su aplicacin en diversos centros de
salud pblica. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define en 1973 la acupuntura
como: Una tcnica de medicina tradicional china que trata de la insercin y la manipulacin
de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar del paciente.
Reconociendo los efectos positivos de esta tcnica milenaria, la OMG impuls su
aceptacin en la comunidad mdica. Pero realmente la acupuntura consiste en una tcnica
que tiene como objetivo alcanzar la armona energtica del ser humano; segn la tradicin
medica china, los dolores corporales, las molestias y los problemas de salud aparecen como
el resultado de la ruptura del equilibrio. Las agujas pueden ser de oro, plata o aleaciones
metlicas. En su aplicacin y manipulacin deben de cumplirse las normas de
esterilizacin.
Rehabilitacin de la rodilla
La rehabilitacin es fundamental, el movimiento temprano, el reforzamiento muscular y
el apoyo en el momento preciso son fundamentales para una total recuperacin.
rehabilitacin de la RODILLA es fundamental para su tratamiento como terapetica nica o
en el caso del post-operatorio. Cada patologa es distinta, cada caso es distinto; sin
embargo, existen lineamientos bsicos y comunes para cada patologa. La movilizacin
debe ser precoz. Debe inicialmente reducir la inflamacin con mtodos fsicos como el
hielo
intermitente
medicacin
apropiada.
Existen diferentes tipos inmovilizadores, cada uno para cada patologa. Si le fue
indicado un inmovilizador, deber ser utilizado como y en el tiempo en que le fue
explicado. Deber ser realizado por una persona entrenada en RODILLA. El uso de piscina
es deseable y debe hacerse siempre y cuando las heridas estn bien cerradas. Pregunte
cuando deber hacerse los ejercicios. El levantar pesos o el uso de mquinas de gimnasio
deber hacerse en el momento adecuado. Pregunte si existe alguna limitacin para
ejercicios como caminar, bicicleta esttica, trotar, etc., que pueden serle muy placenteros.
La recuperacin de la musculatura ser a largo plazo.
ANTECEDENTES
Sonia Marchn Espinosa, (2011) Enfermera de la Unidad de Recuperacin Postanestsica del Hospital Gutirrez Ortega de Valdepeas (Ciudad Real) indica el Manejo del
Dolor en el Post Operatorio Inmediato en Pacientes Intervenidos de Prtesis Total de
Rodilla, destaca el propsito postoperatorio tras prtesis total de rodilla es un tipo especial
de dolor agudo, de gran repercusin en el rea de la salud, pues afecta a los pacientes
quirrgicos que lo padecen.
Evala las diferencias en la percepcin del dolor tras la administracin de diferentes
protocolos de analgesia (protocolo de Trauma versus analgesia a criterio del anestesista) y
Valorar el grado de satisfaccin del paciente en relacin al manejo del dolor.
Segn seala Picavet Hs, Hazes (2006), de la Universidad Centro Occidental Lisandro
Alvarado Barquisimeto Edo. Lara, indica que los dolores de las patologa de la rodilla
constituyen la queja ms frecuente en las encuestas de salud y reciben una enorme variedad
de nombres distintos, que reflejan diversidad de opiniones y la falta de consenso en cuanto
su origen. Estas afecciones son muy corrientes y tienen importantes consecuencias en el
individuo y para la sociedad. Esto ha trado como resultados considerables implicaciones
econmicas, sociales y laborables en el mbito personal.
ANEXOS
BIBLIOGRAFA