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ELECTROCIRUGIA Y
NUEVAS ENERGIAS EN
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
A.PESSARRODONA, J.CASSADO.
HOSPITAL MUTUA DE TERRASSA
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Corriente Continua
Corriente Continua, como la
generada por bateras, no es
apropiada para
procedimientos
electroquirrgicos, ya que
producen adems del
deseado efecto trmico, un
efecto electroltico no
deseado, produciendo cidos
y bases en los polos.
Peligro, quemaduras
custicas !
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Corriente Alterna
La corriente alterna utilizada
en el hogar con frecuencias
entre los 50-60 Hz) no es
adecuada para
procedimientos quirrgicos
porque adems del deseado
efecto trmico, este tipo de
frecuencias pueden producir
un efecto fardico no deseado,
produciendo estimulacin
neuromuscular.
Contracciones
musculares !
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DESAPARICION ESTIMULACION
NEUROMUSCULAR
Efecto Trmico
Sin formacin de cidos/bases
Sin estimulacin
neuromuscular!
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Generadores ERBE:
aprox..
350 KHz.
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z
z
Hemostasia por...
Coagulacin de proteinas...
Disecacin y reduccin a
travs de la lenta
vaporizacin del lquido
celular y la oclusin vascular.
Desvitalizacin
Tumores.
Lesiones.
.........
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Electrociruga Bipolar
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ELECTROCIRUGA
Principios Bsicos
Tcnica
Seguridad
Aplicacin
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Coagulacin
Monopolar
Corte Monopolar
Coagulacin
Bipolar
Coagulacin Monopolar
de plasma de Argn
Corte Bipolar
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z
z
z
Independientemente de :
El electrodo utilizado
La direccin del corte
El tejido
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CORTE.
ONDA ININTERRUMPIDA
BAJA POTENCIA
COAGULACION
ONDA INTERRUMPIDA
ELEVADA POTENCIA
MIXTAS (BLENDED)
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COAGULACION
70-80 C
DESHIDRATACION
90 C
VAPORIZACION-CORTE
100 C
FULGURACION-CARBONIZACION
200-500 C
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TIPO DE ONDA
CORRIENTE MIXTA
CORTE
POTENCIA
Tejido a tensin
TAMAO Y FORMA DEL
Activar corriente
ELECTRODO
Tocar tejido
TIEMPO APLICACION
COAGULACION
MANIPULACION DEL ELECTRODO
Relajar tejido
TIPO DE TEJIDO
Tocar tejido
ESCARA
Activar corriente
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Voltaje
Modulacin
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CORTE/COAG
AUTO CORTE
HIGH CUT
CORTE
PRECISO
Coagulacin
Suave
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CUT/COAG
DRY CUT
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CUT/COAG
Forced Coag
Swift Coag
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COAG
Coag Spray
Coag Plasma
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Regulacin de la chispa
U= constant
sparks = constant
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U= constant
power = constant
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Monopolar
-
AUTO CORTE
HIGH CUT
DRY CUT
CORTE
PRECISO
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monopolar
-
SUAVE
SWIFT
RPIDA
FORCED
SPRAY
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Coagulacin Bipolar
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3.12 Tcnica
Electroquirrgica
z Coagulacin
bipolar
-
Coagulacin bipolar
Suave
Coagulacin bipolar
forzada
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AUTO STOP
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bipolar
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Corte bipolar
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Electroquirrgica
Argon-Plasma Coagulation
(APC)
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TIPO DE CORRIENTE
COMO EVITAR
COMPLICACIONES
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UNIDADES
ELECTROQUIRURGICAS
MODERNAS
UNIDAD AISLADA
SISTEMA R.E.M.
Monitorizacin de la calidad del
contacto del electrodo de retorno.
TISSUE RESPONSE TECHNOLOGY
Adapta la potencia de salida al
aumento de resistencia del tejido
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4.2 Seguridad
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Imagen prctica
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4.6 Seguridad
El aplicador activo no
debe ser puesto encima
ni cerca del paciente, ni
tampoco sobre las
sabanas estriles.
El aplicador activo debe
colocarse en la mesa
del instrumental estril
o en su funda si la
hubiere.
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4.8 Seguridad
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4.9 Seguridad
Posicin errnea del electrodo
neutro
El contacto entre el
electrodo neutro y la piel
debe extenderse sobre
una gran superficie y el
electrodo debe estar
firmemente colocado.
Cualquier deterioro del
electrodo durante la
ciruga, como su
separacin parcial, puede
producir dao trmico al
tejido.
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4.21 Seguridad
Ejemplos a seguir
NESSY Omega)
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4.23 Seguridad
CORRECTO
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GENERADOR BIPOLAR DE
SELLADO VASCULAR
COAGULACION BIPOLAR
SELLADO VASCULAR POR
RESTRUCTURACION DEL COLAGENO I
LA ELASTINA.
EFECTIVO EN VASOS DE 7 mm
LESION TERMICA MINIMA.
ESPECIALMENTE INDICADO EN
CIRUGIAS CON MUCHOS VASOS
HISTERECTOMIA
OMENTECTOMIA
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BiClamp HERBE
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BISTURI ARMONICO
ENERGIA MECANICA
VIBRATORIA.
DESTRUCCION DE LOS
ENLACES DE HIDROGENO
CAVITACION A 37 C
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SonoSurg
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ELECTROCIRUGA
Principios Bsicos
Tcnica
Seguridad
Aplicacin
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4.1 Seguridad
Evacuador de humo
quirrgico
Accesorios
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SEGURIDAD
No debe haber
contacto de piel con
piel.
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Imagen prctica
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SEGURIDAD
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Marcapasos
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SEGURIDAD
Cuidado con la
aplicacin de fluidos
preparatorios, como el
iodo!
Riesgo de explosin
El alcohol de los
desinfectantes puede
combustionar al entrar
en contacto con una
chispa elctrica.
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SEGURIDAD
En procedimientos
quirrgicos donde la
corriente de AF fluye a
travs de rganos o
vasos con un dimetro
relativamente estrecho,
la posibilidad de dao
trmico a tejido no
deseado puede evitarse
con la tcnica bipolar.
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Ejemplo grfico
monopolar cutting
bipolar cutting
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SEGURIDAD
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Depilacin
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4.11 Seguridad
Asegrese de que el
revestimento aislante del cable
del electrodo neutro no est
daado
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SEGURIDAD
A continuacin conecte
correctamente el cable del
electrodo neutro al
electrobisturi.
Compruebe la fecha de
caducidad del electrodo neutro
desechable.
No practique ningn corte en el
electrodo neutro ni reduzca su
tamao.
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4.13 Seguridad
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4.14 Seguridad
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4.15 Seguridad
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4.16 Seguridad
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4.17 Seguridad
Observe las recomendaciones
del fabricante para el
mantenimiento, limpieza y
esterilizacion del instrumental.
Los instrumentos desechables
deben desecharse siempre
inmediatamente despes de la
intervencin. Usar el material
desechable ms de una vez es
irresponsable.
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4.18 Seguridad
Los instrumentos defectuosos
deben ser revisados bien por el
personal tcnico del hospital o
por los tcnicos de la casa
suministradora
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4.19 Seguridad
Asegrese de que conoce las
seales ms importante de
su aparato, especialmente
las alarmas del electrodo
neutro y de las corriente de
fuga de AF.
Ajuste las alarmas acsticas
de los modos de corte y
coagulacin al volumen
necesario para facilitar un
control acstico de la
activacin de dichas
funciones.
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4.20 Seguridad
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4.22 Seguridad
reas donde no se debe
colocar el electrodo
neutro incluyen:
Aqu no !!!!!
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4.24 Seguridad
ERBE
NESSY
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4.25 Seguridad
z
El sistema monitoriza:
La correcta orientacin del electrodo neutro.
(Comprobacin de simetra).
Contacto entre electrodo neutro y la piel,
midiendo la resistencia. (Impedancia)
La densidad de corriente bajo la superficie
del electrodo neutro.
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4.26 Seguridad
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4.27 Seguridad
- Mode of Operation
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4.28 Seguridad
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4.29 Seguridad
Distribucin de corriente
Grfico de resistencia
48%
52%
IHF
30%
70%
IHF
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ELECTROSURGERY
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Principios
Bsicos
Tcnica
Seguridad
Aplicacin
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Ciruga General
M.I.N.
BiClamp
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01/2001 FK
77
Bypass
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Polipectoma
Papilotoma
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Sangrados superficiales
Tumores benignos
Imagen endoscpica
papilomatosis
granulomas
hemangiomas
....
Recanalizacin de
estenosis malignas del
tracto respiratorio
......
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COAG AF
01/2001 FK
83
01/2001 FK
84
01/2001 FK
85
Leucoplasia
M. Osler
Papilomatosis
01/2001 FK
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Pellucid
septum
Monros
foramen
Body of fornix
Thalamus
Third ventricle
Choroid plexus
of third ventricle
Hypothalamus
Left mamillary
body
Optic chiasm
Aqueduct of
mesencephalon
Pituitary
gland
Fourth ventricle
Basal
artery
Interpenduncular
cistern
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Central canal
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Mucosectoma
Escisin parcial y completa del parietal
Reseccin Segmental
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Gracias por su
atencin!
www.erbe-med.com
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www.erbe-med.com
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