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PRINCIPIOS BASICOS DE

ELECTROCIRUGIA Y
NUEVAS ENERGIAS EN
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
A.PESSARRODONA, J.CASSADO.
HOSPITAL MUTUA DE TERRASSA

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2.1 Principios Bsicos de Electrociruga


z

Corriente Continua
Corriente Continua, como la
generada por bateras, no es
apropiada para
procedimientos
electroquirrgicos, ya que
producen adems del
deseado efecto trmico, un
efecto electroltico no
deseado, produciendo cidos
y bases en los polos.
Peligro, quemaduras
custicas !
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2.2 Principios Bsicos de Electrociruga


z

Corriente Alterna
La corriente alterna utilizada
en el hogar con frecuencias
entre los 50-60 Hz) no es
adecuada para
procedimientos quirrgicos
porque adems del deseado
efecto trmico, este tipo de
frecuencias pueden producir
un efecto fardico no deseado,
produciendo estimulacin
neuromuscular.
Contracciones
musculares !
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2.3 Principios Bsicos de Electrociruga


La frecuencia de la corriente
alterna debe ser lo
suficientemente alta para
asegurar que no se produce
ninguna estimulacin
neuromuscular.

DESAPARICION ESTIMULACION
NEUROMUSCULAR

Por tanto solo la Alta


Frecuencia de corriente
alterna con frecuencias
superiores a 300.000 Hz
(300kHz) son utilizadas en
electrociruga.
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2.4 Principios Bsicos de Electrociruga


La solucin:
Alta Frecuencia de corriente
alterna para cortar y coagular
tejidos
SOLO

Efecto Trmico
Sin formacin de cidos/bases
Sin estimulacin
neuromuscular!
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Generadores ERBE:
aprox..

350 KHz.
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2.5 Principios Bsicos de


Electrociruga
Efectos Trmicos en tejido:
Por encima de :
40 C:
49 C:
70 C:
100 C:
200 C:

Trauma celular reversible.


Trauma celular irreversible.
Coagulacin.
Disecacin.
Carbonizacin.
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2.6 Principios Bsicos de Electrociruga


Efectos Trmicos
Corte utilizando Alta Frecuencia:
z Esencial: Arco voltaico
(Chispa)

z
z

Mxima densidad de corriente


La vaporizacin extremadamente
rpida del lquido intracelular,
produce la ruptura de la
membrana.

No es necesaria fuerza mecnica.


Hemostasia simultanea (ajustable).
(Vaporizacin)
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2.7 Principios Bsicos de Electrociruga


Efectos Trmicos
Coagulacin:
z

Hemostasia por...

Coagulacin de proteinas...
Disecacin y reduccin a
travs de la lenta
vaporizacin del lquido
celular y la oclusin vascular.

Desvitalizacin

Tumores.
Lesiones.
.........
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2.8 Principios Bsicos de Electrociruga


Electrociruga Monopolar

Electrociruga Bipolar

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2.9 Principios Bsicos de Electrociruga


La corriente que se recupera en el
electrodo neutro, es casi equivalente a
la del electrodo activo.
Por tanto, es necesario asegurarse que
el rea de del electrodo neutro sea
suficientemente grande, para evitar una
densidad de corriente muy alta que
produzca un efecto trmico con trauma
en el tejido.
zPrincipios

Bsicos del Electrodo Neutro

El electrodo neutro (o placa de


paciente) se utiliza para cerrar el
circuito elctrico entre la unida
electroquirrgica (generador) y el
electrodo activo.

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ELECTROCIRUGA

Principios Bsicos
Tcnica
Seguridad
Aplicacin
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3.1 Tcnica Electroquirrgica


z

Coagulacin
Monopolar

Corte Monopolar

Coagulacin
Bipolar

Coagulacin Monopolar
de plasma de Argn

Corte Bipolar

Corte Mono. con apoyo


de plasma de Argn

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3.2 Tcnica Electroquirrgica


ERBE Regulacin
Automtica de Potencia de
Salida
La Potencia de salida se regula
de manera dinmica dentro
de los lmites fijados.

z
z
z

Independientemente de :
El electrodo utilizado
La direccin del corte
El tejido
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TIPO DE ONDA EFECTO CLINICO

CORTE.

ONDA ININTERRUMPIDA
BAJA POTENCIA

COAGULACION

ONDA INTERRUMPIDA
ELEVADA POTENCIA

MIXTAS (BLENDED)

COMBINA CIERTO GRADO DE


CORTE Y COAGULACION.
EL EFECTO TISULAR DEPENDE DE LA
RAPIDEZ CON LA QUE SE CALIENTA EL
TEJIDO
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VARIABLES QUE DETERMINAN


EL EFECTO TISULAR

COAGULACION
70-80 C
DESHIDRATACION
90 C
VAPORIZACION-CORTE
100 C
FULGURACION-CARBONIZACION
200-500 C
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VARIABLES QUE DETERMINAN


EL EFECTO TISULAR

TIPO DE ONDA
CORRIENTE MIXTA
CORTE
POTENCIA
Tejido a tensin
TAMAO Y FORMA DEL
Activar corriente
ELECTRODO
Tocar tejido
TIEMPO APLICACION
COAGULACION
MANIPULACION DEL ELECTRODO
Relajar tejido
TIPO DE TEJIDO
Tocar tejido
ESCARA
Activar corriente
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3.3 Tcnica Electroquirrgica


La Hemostasia depende del Voltaje y la Modulacin.

Voltaje

Modulacin

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3.4 Tcnica Electroquirrgica


La Hemostasia depende de la modulacin

CORTE/COAG
AUTO CORTE
HIGH CUT

CORTE
PRECISO
Coagulacin
Suave
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3.5 Tcnica Electroquirrgica


La Hemostasia depende de la modulacin

CUT/COAG
DRY CUT

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3.6 Tcnica Electroquirrgica


La Hemostasia/Tipo de coagulacin
depende de la modulacin

CUT/COAG
Forced Coag

Swift Coag

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3.7 Tcnica Electroquirrgica


La hemostasia/Tipo de coagulacin
depende de la modulacin
corte/

COAG

Coag Spray

Coag Plasma

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3.8 Tcnica Electroquirrgica


Corte: Regulacin
Regulacin de voltaje

Regulacin de la chispa

U= constant

sparks = constant

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3.9 Tcnica Electroquirrgica


COAG Regulacin
Regulacin de voltaje

U= constant

Regulacin de potencia salida

power = constant

Solo adecuado para SOFT COAG !!!

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3.10 Tcnica Electroquirrgica


z Corte

Monopolar
-

AUTO CORTE

HIGH CUT

DRY CUT

CORTE
PRECISO

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3.11 Tcnica Electroquirrgica


z Coagulacin

monopolar
-

SUAVE

SWIFT
RPIDA

FORCED

SPRAY

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3.13 Tcnica Electroquirrgica


z

Coagulacin Bipolar

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3.12 Tcnica
Electroquirrgica
z Coagulacin

bipolar
-

Coagulacin bipolar
Suave

Coagulacin bipolar
forzada

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3.14 Tcnica Electroquirrgica


Correlacin
entre
intensidad (P),
Profundidad de
coagulacin (k)
y tiempo (t).

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3.15 Tcnica Electroquirrgica


z

AUTO STOP

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3.16 Tcnica Electroquirrgica


z Corte

bipolar

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Corte bipolar

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Electroquirrgica
Argon-Plasma Coagulation
(APC)

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3.18 Tcnica Electroquirrgica

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3.19 Tcnica Electroquirrgica


Control de Profundidad

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3.20 Tcnica Electroquirrgica

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3.21 Tcnica Electroquirrgica


z

Corte apoyado por Argn


- desplazamiento del
oxgeno.
- reduce humo
quirrgico.
- reduce carbonizacin.
- cortes homogneos.
- mejor visibilidad.

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TIPO DE CORRIENTE
COMO EVITAR
COMPLICACIONES

Se puede lograr el efecto corte o coagulacin


tanto con corriente de corte, coagulacin como
mixtas.
Coagular con corriente de corte utiliza menos
voltaje
Utilizar corriente de corte 70-90 W o corriente
de coagulacin 50 W
Usar tiempos de exposicin bajos
No activar energia en proximidad de otro
instrumento
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PREVENCION DE LAS LESIONES TERMICAS


Control visual de los instrumentos.
Control del electrodo dispersivo.
Preparacin intestinal.
Elegir el tipo de corriente adecuado.
Evitar trcares mixtos
Disponer de unidades electroquirrgicas modernas
(Sistema R.E.M, control de resistencia tisular)

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UNIDADES
ELECTROQUIRURGICAS
MODERNAS

UNIDAD AISLADA
SISTEMA R.E.M.
Monitorizacin de la calidad del
contacto del electrodo de retorno.
TISSUE RESPONSE TECHNOLOGY
Adapta la potencia de salida al
aumento de resistencia del tejido
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4.2 Seguridad

El paciente debe ser


colocado de tal manera que
el/ella este seco y aislado/a
elctricamente.
El paciente no debe entrar
en contacto con objetos
elctricamente conductivos.
Ej..
- mesa de operacin
(aislada y con toma de
tierra)

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Imagen prctica

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4.6 Seguridad

El aplicador activo no
debe ser puesto encima
ni cerca del paciente, ni
tampoco sobre las
sabanas estriles.
El aplicador activo debe
colocarse en la mesa
del instrumental estril
o en su funda si la
hubiere.

Zona segura para


aplicadores

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4.8 Seguridad

Principios Bsicos del Electrodo


neutro

El electrodo neutro (o placa


de paciente) se utiliza para
cerrar el circuito elctrico
entre la unidad
electroquirrgica y el
electrodo activo. La corriente
de AF que fluye a travs del
electrodo neutro, es casi
equivalente a la corriente que
fluye desde electrodo activo.

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4.9 Seguridad
Posicin errnea del electrodo
neutro
El contacto entre el
electrodo neutro y la piel
debe extenderse sobre
una gran superficie y el
electrodo debe estar
firmemente colocado.
Cualquier deterioro del
electrodo durante la
ciruga, como su
separacin parcial, puede
producir dao trmico al
tejido.
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4.21 Seguridad

El electrodo neutro debe


situarse en la extremidad
ms cercana al campo
operatorio y tan cerca como
sea posible del mismo.

Siempre se debe colocar el


electrodo neutro de tal
manera que el borde ms
largo este dirigido hacia la
zona de la ciruga. (Excepcin:

Ejemplos a seguir

NESSY Omega)

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4.23 Seguridad
CORRECTO

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GENERADOR BIPOLAR DE
SELLADO VASCULAR

COAGULACION BIPOLAR
SELLADO VASCULAR POR
RESTRUCTURACION DEL COLAGENO I
LA ELASTINA.
EFECTIVO EN VASOS DE 7 mm
LESION TERMICA MINIMA.
ESPECIALMENTE INDICADO EN
CIRUGIAS CON MUCHOS VASOS

HISTERECTOMIA
OMENTECTOMIA
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BiClamp HERBE

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BISTURI ARMONICO

ENERGIA MECANICA
VIBRATORIA.
DESTRUCCION DE LOS
ENLACES DE HIDROGENO
CAVITACION A 37 C

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SonoSurg

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ELECTROCIRUGA

Principios Bsicos
Tcnica
Seguridad
Aplicacin
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4.1 Seguridad

Evacuador de humo
quirrgico

Accesorios

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SEGURIDAD

No debe haber
contacto de piel con
piel.

Los cables de alta


frecuencia no deben
entrar en contacto
con el paciente o con
otros cables.

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Imagen prctica

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SEGURIDAD

Debe haber una distancia


mnima de 15 cm. Entre el
electrodo activo de alta
frecuencia y el electrodo del
ECG.
Cuando el paciente tenga
marcapasos o electrodos de
marcapasos, el uso de la
corriente HF puede daarlo de
manera irreparable o afectar a
sus funciones.
Cuando existan dudas,
consultar a un especialista
cualificado de la compaa
fabricante del marcapasos o al
cardilogo que lo implant.

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Marcapasos

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SEGURIDAD

Cuidado con la
aplicacin de fluidos
preparatorios, como el
iodo!

Riesgo de explosin

El alcohol de los
desinfectantes puede
combustionar al entrar
en contacto con una
chispa elctrica.
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SEGURIDAD

En procedimientos
quirrgicos donde la
corriente de AF fluye a
travs de rganos o
vasos con un dimetro
relativamente estrecho,
la posibilidad de dao
trmico a tejido no
deseado puede evitarse
con la tcnica bipolar.

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Ejemplo grfico
monopolar cutting

bipolar cutting

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SEGURIDAD

Se debe asegurar que la


totalidad del electrodo
neutro est en contacto
con la piel.

Puede ser necesario


depilar la superficie
donde se coloca el
electrodo neutro, para
as asegurar que existe
buen contacto.

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Depilacin

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4.11 Seguridad

Asegrese de que el
revestimento aislante del cable
del electrodo neutro no est
daado

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SEGURIDAD

A continuacin conecte
correctamente el cable del
electrodo neutro al
electrobisturi.
Compruebe la fecha de
caducidad del electrodo neutro
desechable.
No practique ningn corte en el
electrodo neutro ni reduzca su
tamao.

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4.13 Seguridad

Conoce usted las alarmas


que emite su
electrobisturi? Una breve
consulta de las
instrucciones de manejo
contribuye a una mayor
seguridad.

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4.14 Seguridad

En ningn caso, deber


aadirse gel de contacto
al electrodo neutro o
modificar su tamao.

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4.15 Seguridad

No pise los cables del


electrodo neutro y no
pase por encima con
el carro de aparatos.

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4.16 Seguridad

Es aconsejable usar siempre los


acessorios originales
recomendados por el fabricante. En
caso de duda, exija un certificado
de compatibilidades del fabricante
o representante.
Antes de cada itervencin deber
controlar si existen puntos
defectuosos en el aislamiento de
enchufes, cables e instrumental.

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4.17 Seguridad
Observe las recomendaciones
del fabricante para el
mantenimiento, limpieza y
esterilizacion del instrumental.
Los instrumentos desechables
deben desecharse siempre
inmediatamente despes de la
intervencin. Usar el material
desechable ms de una vez es
irresponsable.

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4.18 Seguridad
Los instrumentos defectuosos
deben ser revisados bien por el
personal tcnico del hospital o
por los tcnicos de la casa
suministradora

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4.19 Seguridad
Asegrese de que conoce las
seales ms importante de
su aparato, especialmente
las alarmas del electrodo
neutro y de las corriente de
fuga de AF.
Ajuste las alarmas acsticas
de los modos de corte y
coagulacin al volumen
necesario para facilitar un
control acstico de la
activacin de dichas
funciones.
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4.20 Seguridad

Familiaricese con las bases


de la ciruga por AF.
Encontrar las indicaciones
correspondientes en el
manual de usuario de los
aparatos ERBE.

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4.22 Seguridad
reas donde no se debe
colocar el electrodo
neutro incluyen:

Zonas con hueso o


irregulares.
Zonas cubriendo un
implante.
Zonas donde exista
gran cantidad de tejido
adiposo, como el
estomago o glteos.
Cicatrices.
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Aqu no !!!!!

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4.24 Seguridad

ERBE

NESSY

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4.25 Seguridad
z

Neutral-Electrode- Safety- System


Para enfrentarse a los riesgos antes
descritos, ERBE ha desarrollado un
sistema de seguridad para monitorizar
el electrodo neutro. Basado en la
medicin de diversos parmetros
elctricos.

El sistema monitoriza:
La correcta orientacin del electrodo neutro.
(Comprobacin de simetra).
Contacto entre electrodo neutro y la piel,
midiendo la resistencia. (Impedancia)
La densidad de corriente bajo la superficie
del electrodo neutro.
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4.26 Seguridad

Placa de mxima seguridad ERBE

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4.27 Seguridad
- Mode of Operation

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4.28 Seguridad

Efecto del anillo


equipotencial
Medida Termogrfica
AAMI HF-18
(700mA- 60s)

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4.29 Seguridad
Distribucin de corriente

Grfico de resistencia
48%

52%
IHF

30%

70%
IHF

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ELECTROSURGERY

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Principios
Bsicos
Tcnica
Seguridad
Aplicacin

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5.1 Aplicacin - Ejemplos


Ciruga

Ciruga General

M.I.N.

Ciruga Heptica (HPB)

BiClamp

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5.2 Aplicacin - Ejemplos


BiClamp

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5.3 Aplicacin - Ejemplos


Ciruga Cardaca

Bypass

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5.4 Aplicatcin - Ejemplos


Artroscopia

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5.5 Aplicacin - Ejemplos


Gastroenterologa

Polipectoma

Papilotoma

con ENDO CUT

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5.6 Aplicacin - Ejemplos


Gastroenterologa

Coagulacin por Plasma de Argn


Hemostasis
Desvitalizacin de tumores
Desvitalizacin of granulomas
Reduccin de tumores
Recanalizaciones
.....
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5.7 Aplicacin - Ejemplos


Broncoscopia
-

Sangrados superficiales
Tumores benignos

Imagen endoscpica

papilomatosis
granulomas
hemangiomas
....

Recanalizacin de
estenosis malignas del
tracto respiratorio
......

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5.8 Aplicacin - Ejemplos


Broncoscopia
COAG PLASMA

COAG AF

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5.9 Aplicacin - Ejemplos


Ginecologa
Laparoscopia
Histeroscopia
Ablacin Endometrial
Conizacin
........

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5.10 Aplicacin - Ejemplos


OTORRINO
Reduccin de concha nasal hiperplsica

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5.11 Aplicacin - Ejemplos


Tonsilectoma

Leucoplasia

M. Osler

Res. Parc. lengua

Papilomatosis

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5.12 Aplicacin - Ejemplos


MIN
Lateral ventricle,
anterior horn

Pellucid
septum

Monros
foramen

Body of fornix
Thalamus
Third ventricle
Choroid plexus
of third ventricle

Hypothalamus

Left mamillary
body
Optic chiasm

Aqueduct of
mesencephalon

Internal carotid artery


Infundibulum

Pituitary
gland

Fourth ventricle
Basal
artery
Interpenduncular
cistern
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Central canal
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5.13 Aplicacin - Ejemplos


Microciruga endoscpica transanal

Mucosectoma
Escisin parcial y completa del parietal
Reseccin Segmental

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5.14 Aplicacin - Ejemplos


Urologa
RTU-P
RTU-V
Nefrectoma Parcial
Prostatectoma Radical
.......

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Gracias por su
atencin!

www.erbe-med.com
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ERBE Elektromedizin GmbH


Tbingen

www.erbe-med.com

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