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Contaminao:
Patogenicidade a capacidade do microorganismo de produzir malefcios no homem, por sua natureza,
localizao ou condio. A contaminao pode ser extrnseca ou intrnseca. A extrnseca pode ser por via direta
que o contato direto do portador para o receptor, a indireta por trajeto trplice, atravs e um terceiro
elemento como ar, roupas, utenslios e insetos. Vrios fatores contribuem para o maior ndice de infeco,
como a idade, alteraes metablicas, de nutrio,e uso de esterides; alem da durao da internao, do tempo
de cirurgia, do tamanho da inciso e do uso de drenos.
Assepsia e anti-sepsia:
Assepsia a manobra para manter o doente e o ambiente cirrgico livre de germes. E anti-sepsia a destruio
dos germes.
O preparo do doente tem inicio de vspera, com banho geral, lavagem da cabea, axilas e genitais, que alem do
trato respiratrio so os maiores fatores de contaminao. Troca-se a roupa de cama e roupa pessoal contraindiciado o banho no dia da cirurgia. A tricotomia deve ser feita no dia, prximo ao centro cirrgico, com uso
de depilatrios qumicos. Anti-sepsia do campo operatrio: lavar com sabo anti-sptico a base de
hexaclorofeno, seguida de anti-sepsia com lcool ou merthiolate ou lcool iodado, mas ele pode dar alergia.
A equipe cirrgica composta por cirurgio, auxiliares, anestesista e enfermeiros, os cuidados que devem ser
tomados so:
Trocar as roupas antes de entrar no centro cirrgico por roupas esterilizadas, os gorros devem cobrir todo o
cabelo e ser de tecido compacto, as mascaras devem cobrir boca e nariz e ser trocada durante a cirurgia e
devem-se evitar espirros e tosse. No aconselhado o uso de mascaras impermeveis, pois o ar refletido e no
filtrado, usar a de dupla gaze de algodo em 8 ou 6 camadas que tem eficincia de 90 %. Nunca sair da sala de
operao com mascara!
Lavagem de mos:
H duas classes de flora da pele, a transitria e a permanente. A transitria esta nas regies mais expostas e
facilmente removido, o permanente mais difcil de remover e em numero e qualidade so constantes.
1- Cortar as unhas e limpa-las, escovar as mos por 7 min do mnimo com anti-sptico e gua corrente,
lavar todas as partes da Mao e antebrao, retirar a espuma varias vezes.
2- Enxugar as mos com toalha esterilizada
3- Imergir mos e antebraos em recipiente com lcool 95%
4- Imergir mos e antebraos em lcool 70% durante 3 minutos
5- Enxugar com toalha esterilizada e colocar avental e luvas
Aventais: no devem ser de malha frouxa, pois so ineficientes. Os pontos vulnerveis do avental so as golas,
as mangas e a abertura inferior das calas, que devem ser amarradas por dentro das botas.
Luvas: a proteo completa-se com o calcamento das luvas.
anti-spticos
H anti-spticos lquidos, e volteis.
Esterilizao do instrumental cirrgico
Pode ser por calor ou radiao. So importantes 3 passos antes da esterilizao: o instrumental deve tem o
mnimo de microorganismos possveis, todas as partes devem estar expostas e o empacotamento deve manter o
equipamento estril ate o prximo uso.
A limpeza do instrumental pode ser manual ou por ultra-som.
O processo de esterilizao depende do poder esterilizante e do tempo de ao. O tempo de ao determinado
por 3 fases: tempo de penetrao (60min), que o tempo que demora pra todo o instrumento atingir a
temperatura necessria, tempo de manuteno(15 a 30 min) que o tempo em que a temperatura mantida para
que haja esterilizao completa e tempo de segurana(30 min) que o tempo acrescido para completar o
processo. A esterilizao pode ser feita por calor seco e calor mido
Calor seco: fornos estufas e flambagens
2. Feridas limpas-contaminadas: ex: ferida produzida por faca de cozinha. Ns cortamos e lavamos
rapidamente a ferida.
3. Feridas contaminadas: feridas que tenham contato com terra, mordedura e material fecal. Grande
populao bacteriana. At 6 horas.
4. Feridas infectadas: alm de terem sido contaminadas existe tempo para proliferao bacteriana.
Existe tempo entre ferimento e o atendimento. Mais de 6 horas. Feridas podem apresentar pus. No
se deve fechar feridas infectadas.
De acordo com a complexidade:
1. Simples: pele e tela subcutnea
2. Complexas: pele, tela subcutnea e tendo.
De acordo com o agente causal:
1. Escoriaes
2. Punctrias ou perfurantes
3. Incisas
4. Corto-contusas
5. Perfuro-contusas
6. Lacero-contusas
7. Perfuro-incisas
8. Equimoses
9. Hematomas
1. Escoriaes: perda superficial de tecido, ou seja, da epiderme com desnudamento do crion. Em geral
evoluem sem deixar cicatrizes. Crion o tecido que est exatamente abaixo do epitlio.
2. Feridas punctrias: causadas por instrumento de haste cilndrica ou cnica como agulhas, espinhos, pregos,
alfinetes, palito. Existe afastamento dos tecidos.
3. Feridas incisas: causadas por instrumentos cortantes que possuem bordas delgadas e lineares (gume ou
corte). A leso se d por presso e deslizamento.
Predomnio do comprimento sobre profundidade.
Nitidez e regularidade das bordas. Geralmente, retinlea,
Afastamento de bordos de gravidade dependendo da elasticidade e do tnus do local.
Podem ser: simplesmente incisas (o instrumento penetra perpendicularmente), com retalho (instrumento
penetra obliquamente) e mutilantes (perda de tecido).
Ex: faca de cozinha, bisturi, gilete.
4. Feridas corto-contusas: ocorrem pelo impacto dos tecidos contra o instrumento agressor. A pele e os tecidos
subjacentes sofrem disteno brusca, alm dos limites da elasticidade. Bordas irregulares e muito
vascularizadas, pois pega vasos em todos os ngulos. Desde simples at complexas com esmagamento,
contaminao e perda de tecido.
Ex: soco, garrafada.
5. Feridas perfuro-contusas: exigem impacto para romper e velocidade para que isso acontea. Agente mais
comum destas so os projteis de arma de fogo. Observa-se orifcio de entrada (a no ser que tenha grande
vaso embaixo, no h sangramento porque o projtil entra incandescente e h uma rea de queimadura).
No necessariamente h orifcio de sada, mas caracterizado pela everso tecidual (sada do tecido do
corpo).
6. Feridas lacero-contusas: mecanismos diversos: os mais comuns so presso e trao. Bordas irregulares
com infiltrao de sangue, dois ou mais ngulos, presena de bridas de tecidos e vasos unidos aos lbios da
ferida. Alto potencial de complicao esttica. Mordedura humana faz injeo de gases por anaerbios.
Ex: mordedura de co.
7. Ferida perfuro-incisas: causadas por instrumentos perfuro-cortantes que possuem ao mesmo tempo gume e
ponta (espada, punhal, estoque).
8. Equimoses: quando se rompem pequenos vasos superficiais ou profundos sem quebra do tecido superficial.
9. Hematomas: rompem-se vasos maiores levando ao afastamento dos tecidos e formao de ndoa. Define-se
como uma coleo (ou seja acmulo) de sangue.
Cicatrizao
FASE III: a fase de recuperao do tecido muscular, ocorrendo anabolismo, balano nitrogenado
positivo. Retorno do vigor e da fora muscular. H absoro completa do edema traumtico. Essa fase
dura de 2 a 5 semanas.
FASE IV: a fase de recuperao do tecido gorduroso, durando vrios meses aps o trauma.
Observaes: Gente, eu segui pela aula do professor e complementei com o livro Clnica Cirrgia
fundamentos tericos e prticos e tambm com as minhas anotaes em sala. No captulo correspondente a
essa aula no livro que eu peguei, no havia diviso entre fases, como o professor passou, ento eu s
complementei a aula. Outra coisa, vocs vo ver pelo slide que ele termina com um FIM e depois comeam
outros slides. Pelo o que me recordo, ele s deu a aula at o FIM.
Beijos, Camila.