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Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 29

UNIDAD VII:
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y
SANGUNEOS

Leccin 29
Normalizadores de la volemia
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno

Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 29

Guin

1. FUNDAMENTOS
2. CRISTALOIDES

3. COLOIDES

Farmacologa
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1. FUNDAMENTOS
Concepto de expansor plasmtico o expansor de volumen
Soluciones o sustancias en solucin que producen el paso
de lquido al compartimento vascular
Prot.
Na+
Na+K+
Cl-

K+
H 2O

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Indicaciones

Tratamiento de la hipovolemia

El tipo de fluido que debe ser empleado


contina siendo un tema controvertido
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Objetivos del tratamiento de la hipovolemia

Mantener la perfusin
(oxigenacin) a rgano vitales
Permitir el transporte de otras
sustancias
Evitar la sobrecarga de
volumen y de solutos
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Posibilidades teraputicas

Sangre: hematocrito < 30%

Cristaloides
Coloides
Prdidas de volemia
Prdidas < 15%: administrar slo cristaloides
Prdidas 15-30%: cristaloides asociados a coloides
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CRISTALOIDES
Hipotnicos
Salino 0,45%
Isotnicos
Dextrosa 5%
Salino 0,9%
Ringer
Ringer Lactato

Hipertnicos

Salino 3%, 5%,


7,5%

COLOIDES
Albmina
Gelatinas

Dextrano 40
Dextrano 70
Hidroxietilalmidones

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2. CRISTALOIDES

Soluciones electrolticas
Agua y sodio para mantener el gradiente osmtico
entre los compartimentos extravascular e
intravascular
Su poder expansor viene determinado por la
concentracin de sodio
Salino al 0,9%
Ringer lactato (RL)
Salino 7,5%

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Composicin de Cristaloides Isotnicos


Electrolitos

Salino 0,9%

Ringer L

Plasma

Na+
ClK+
Ca++
Lactato
Osm.

154
154
308

130
109
4
3
28
273

140
102
4
4,6
1
290
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Cristaloides Isotnicos

Se distribuyen fundamentalmente en el lquido


extracelular (vascular intersticial)
Poder expansor

Duracin de
accin

20%

20 min

RAM:
Edema perifrico y
pulmonar

1 Litro de RL incrementa el volumen plasmtico


Administrar entre 3-4 veces el volumen perdido

200 ml
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Complicaciones Asociadas al uso de Cristaloides Isotnicos

Relacionadas a volumen excesivo


Edema Tisular (pulmonar y perifrico)

Alteraciones Electrolticas
Salino Normal Hipercloremia Acidosis metablica
Ringer L:
Alcalosis Metablica
Contraindicado en enfermos hepticos
Administracin incompatible con productos sanguneos
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Salino Hipertnico

Na+
mEq/l

Osmolaridad
mOsm/l

Salino
7,5%

Salino
0,9%

1293

154

2586

308

Vigilar:
Natremia ( < 160 mEq/l)
Osmolaridad ( < 350 mOsm/Kg)

Reanimacin de bajo
volumen
Paso de agua del espacio
intersticial y/o intracelular al
vascular: expansin de
volumen, pero de corta duracin

3. COLOIDES

Soluciones que contienen partculas de alto peso molecular


en suspensin.
Permanecen ms tiempo en el espacio vascular, la presin
onctica y vol vascular ms efectivamente con menor
cantidad de lquido perfundido
volumen de administracin de lquidos.

RIESGOS
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Cristaloides asociados a
coloides

3 unidades de cristaloides + 1
unidad de coloide
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Albmina

5%

25%

Poder expansor

1 vez el volumen
infundido

4-5 veces el volumen


infundido (*)

Duracin

6-8 h

6-8 h

CARA
Problemas adversos:
Reacciones anafilactoides
Hipocalcemia
Riesgo de hemorragia

(*)100 mL incrementan
el volumen plasmtico
una media de ms o
menos 465 47 mL

Sobrecarga circulatoria Riesgo de infeccin

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Coloides: comparacin

GELATINAS

DEXTRANOS

Qu son?

Preparados

Polipptidos
obtenidos del
colgeno
bovino

Gelatina succinada
(Gelofundina)

Polmeros
derivados de
la sacarosa

Dextrano 70
Dextrano 40
(Rheomacrodex)

Derivados de
HIDROXIla
ETILALMIamilopectina
DONES (HES) del almidn
de maz

Poder
expansor

Duracin

0,8-1

3-4 h

Contenido en Ca2+

Pentastarch
(Elohes)
Tetrastarch
(Voluven)

1-1,5

6-8 h

10 12 h

1-1,5

4-6 h

RAM

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Sobrecarga circulatoria (Todos tienen el mismo riesgo?)


A mayor expansin

riesgo

Trastornos de la coagulacin (Alguna excepcin?)


riesgos con las gelatinas y los nuevos HES

En situaciones de disminucin del flujo renal :


insuficiencia renal aguda
Reacciones de hipersensibilidad (frecuentes)
Urticaria, erupciones, prurito,
Graves (anafilaxia) (mucho menos frecuentes)
Ventaja de los HES?
riesgos con los HES

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RAM

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Interferencia con la determinacin de grupos sanguneos


Dextranos, hidroxietilamidn

Qu medida preventiva adoptaras?

Efectos indeseados menores por liberacin histamina:


nauseas, vmitos, episodios febriles, escalofros, etc.
Qu papel jugaran los antihistamnicos?

Con HES: glucosuria e hiperglucemia y elevacin de amilasa


srica
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