Megacolon

El megacolon se refiere a colon alargado y dilatado de manera crnica. El megacolon puede ser
congnito o adquirido y se relaciona con obstruccin mecnica o funcional crnica. La valoracin
debe incluir siempre examen del colon y recto (endoscpico o radiolgico) para excluir una
obstruccin mecnica susceptible de correccin por medios quirrgicos.
El megacolon congnito por enfermedad de Hirschsprung se debe a la falta de migracin de
clulas de la cresta neural al colon distal. La ausencia de estas tiene como resultado falta de
relajacin y causa obstruccin funcional. Se dilata de forma progresiva el intestino sano y
proximal.
El megacolon adquirido es consecuencia de infeccin o estreimiento crnico. La infeccin con el
protozoario Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas) destruye las clulas ganglionares y causa
megacolon y megaesfago.
El Tratamiento cuando la causa es congnita consiste en descomprimir el colon mediante enemas
de limpieza peridicos, diarios y derivacin intestinal. Cuando el megacolon es adquirido se
realizara tratamiento etiolgico de la causa y se tratar el estreimiento intentando de forma
progresiva mediante laxantes y procinticos.
Colitis isqumica
La isquemia intestinal aparece sobre todo en el colon en comparacin con el intestino delgado
siendo la flexura esplnica comnmente la ms afectada. Al parecer resulta de un flujo bajo,
oclusin de vasos pequeos, o ambos.
Los factores de riesgo incluyen vasculopata, diabetes mellitus, vasculitis e hipotensin. Adems, la
ligadura de la arteria mesentrica anterior durante la operacin artica predispone a isquemia del
colon. El recto es relativamente sano por su circulacin colateral abundante.
El cuadro clnico en casos leves, los pacientes sufren diarrea (por lo general sanguinolenta) sin
dolor del abdomen. En la isquemia ms grave hay dolor abdominal intenso, hipersensibilidad,
fiebre y leucocitosis. La peritonitis o toxicidad sistmica son signos de necrosis y perforacin de
espesor total.
El diagnstico de colitis isqumica con frecuencia se basa en el interrogatorio y exploracin fsica.
Las radiografas simples suelen revelar huella de pulgar, que resulta del edema de la mucosa y
hemorragia submucosa. La angiografa no es til porque rara vez se ocluye una arteria mayor. Si
bien la sigmoidoscopia revela una mucosa hemorrgica, oscura caracterstica, es elevado el riesgo
de ocasionar una perforacin. Tambin estn contraindicados los estudios con medio de
contraste.
Los principales componentes del tratamiento son reposo intestinal y antibiticos de amplio
espectro, rgimen con el que se recupera hasta 80% de los individuos. Es necesario optimizar los

parmetros hemodinmicos, en particular si las causas incitantes son en apariencia hipotensin y

flujo bajo.
Colitis infecciosa
Colitis seudomembranosa (colitis por Clostridium difficile)
La colitis seudomembranosa es consecutiva a C. difficile, un bacilo gramnegativo la cual es muy
comn y la principal causa de diarrea hospitalaria adquirida.
Se piensa que la colitis resulta del crecimiento excesivo de este microorganismo despus de
agotarse la flora comensal normal del intestino por el uso de antibiticos. Por lo tanto el riesgo se
incrementa con el uso prologado de antibiticos, la inmunodepresin, morbilidades mdicas
concurrentes, hospitalizacin o residencia prolongadas en asilos y por procedimientos intestinales.
El diagnostico de esta enfermedad se establece con el cultivo del microorganismo en las heces.
El tratamiento debe incluir interrupcin inmediata del antimicrobiano agresor. Los sujetos con
afeccin leve (diarrea sin fiebre o dolor abdominal) pueden tratarse como pacientes externos con
un curso de metronidazol oral durante 10 das. La diarrea ms grave que se acompaa de
deshidratacin, fiebre, dolor abdominal, o todos ellos, se trata mejor con reposo intestinal,
hidratacin intravenosa y metronidazol o vancomicina orales.

ENFERMEDADES ANORRECTALES
Cualquier paciente con sntomas anales o perianales requiere un interrogatorio y exploracin fsica
cuidadosa, incluido un tacto rectal. Quiz se precisen otros estudios, como defecografa,
manometra, CT, MRI, enema de contraste, endoscopia o examen bajo anestesia para establecer
un diagnstico definitivo.
Hemorroides
Las hemorroides son cojinetes de tejido submucoso que contienen vnulas, arteriolas y fibras de
msculo liso localizadas en el conducto anal. Se encuentran tres cojinetes hemorroidarios en las
posiciones lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha
Como las hemorroides son una parte normal de la anatoma anorrectal, slo est indicado
tratarlas si inducen sntomas. El esfuerzo excesivo, la elevacin de la presin abdominal y las heces
duras incrementan la ingurgitacin venosa del plexo hemorroidario y causan prolapso del tejido
hemorroidario. Pueden presentarse hemorragia en la desembocadura, trombosis y prolapso
hemorroidario sintomtico. Las hemorroides pueden ser internas o externas.

INTERNAS
Suprapectneos
Plexo submucoso
Drenaje venoso portal
Inervacin escasa

EXTERNAS
Infrapectneos
Plexo subcutneo
Drenaje venoso a la cava
Ricamente inervado

Clasificacin de las hemorroides internas

GRADO
Grado I

CARACTERSTICAS
Hemorroides sobresalen en la luz del
canal anal, no prolapsan, pueden producir
sangrado
Hemorroides con sangrado que se
proyectan hacia fuera durante una
evacuacin,
pero
se
reducen
espontneamente
Hemorroides
con
sangrado,
que
protruyen
espontneamente
en
la
evacuacin y requieren reduccin manual
Hemorroides con sangrado, que se
prolapsan permanentemente y son
irreductibles manualmente

Grado II

Grado III

Grado IV

La hipertensin portal no elevaba el riesgo de hemorragia hemorroidal, pero en estos individuos

si pueden ocurrir vrices rectales y provocar sangrado.
Tratamiento

Mdico. La hemorragia por hemorroides de primer y segundo grados mejora con la

adicin de fibra diettica, ablandadores de las heces, aumento del consumo de lquidos y
supresin de esfuerzos. El prurito concomitante se atena al mejorar la higiene.
Ligadura con banda de caucho. La hemorragia persistente de hemorroides de primer,
segundo y tercer grados seleccionados puede tratarse con ligadura con bandas de caucho.
Fotocoagulacin infrarroja es eficaz para hemorroides pequeas de primer y segundo
grados. Y sirve para coagular el plexo subyacente.
Escleroterapia. Para el tratamiento de hemorroides de primer y segundo grados, y algunas
de tercero, es la inyeccin de medicamentos esclerosantes en las hemorroides internas
hemorrgicas.
Escisin de hemorroides externas trombosadas
Hemorreidectoma quirrgica se basa en una disminucin del flujo sanguneo al plexo
hemorroidario y extirpacin del anodermo y mucosa redundantes.

Complicaciones de la hemorreidectoma

dolor
posoperatorio

retencion
urinaria

impactacion
fecal

hemorragia

ectropion

estenosis anal

infeccion

Fisura anal
Una fisura anal es un desgarro del anodermo en un
punto distal en relacin con la lnea dentada, este
desgarro induce espasmo del esfnter anal interno
cuyos efectos son dolor, aumento del desgarro e
isquemia contribuyendo a la formacin de una fisura
crnica
Se piensa que la fisiopatologa de la fisura anal se
relaciona con un traumatismo por el paso de heces
duras o diarrea prolongada. La mayora ocurre en la
lnea media posterior.
En el cuadro clnico se presenta dolor desgarrador con la defecacin y hematoquezia, sensacin de
espasmo anal intenso y doloroso que perdura varias horas despus de una defecacin. En la
exploracin fsica es posible observar la fisura en el anodermo al separar con suavidad los glteos.
El tratamiento de primera lnea para reducir al mnimo el traumatismo anal incluye agentes para
volumen, ablandadores de heces y baos de asiento tibios. La adicin de jalea de lidocana al 2% o
cualquier otra crema analgsica proporciona alivio sintomtico. Tambin es posible utilizar
diltiacem y nefidipina oral y tpico para cicatrizar fisuras. Se recomienda ciruga para fisuras
crnicas en las que fracas el tratamiento mdico
Infeccin anorrectal y absceso criptoglandular
Casi todas las lesiones anorrectales supurativas resultan de infecciones de las glndulas anales
(infeccin criptoglandular) que se encuentran en el plano interesfinteriano. La infeccin de una
glndula anal da lugar a la formacin de un absceso que crece y se disemina a lo largo de varios
planos en los espacios perianal y perirrectal.
1) El espacio perianal rodea el ano y a los lados se
contina con la grasa de los glteos.
2) El espacio interesfinteriano separa los esfnteres
anales interno y externo. Se contina en sentido
distal con el espacio perianal y se extiende de modo
ceflico hacia la pared rectal.
3) El espacio isquiorrectal o fosa isquiorectal se localiza
a los lados y atrs del ano y est limitado en la parte
interna por el esfnter externo, a los lados por el
isquion.
4) Los espacios supraelevadores se hallan arriba del
elevador del ano a ambos lados del recto y se
comunican en la parte posterior.

A medida que crece el absceso, se disemina en una de varias direcciones. La manifestacin ms

comn es un absceso perianal y se presenta como una tumefaccin dolorosa en el borde anal.
Diagnstico. La molestia de presentacin ms comn es dolor anal intenso, que muchas veces se
agrava por caminar, toser o esforzarse. A menudo se detecta una masa palpable por inspeccin del
rea perianal o mediante un tacto rectal. En ocasiones los enfermos presentan fiebre, retencin
urinaria.
En cuanto al tratamiento los abscesos anorrectales deben drenarse tan pronto se establece el
diagnstico. Si ste es dudoso, la exploracin bajo anestesia es el medio ms rpido para
confirmar el diagnstico y tratar el problema. El retraso o ineficacia en el tratamiento pueden
causar supuracin extensa con necrosis masiva del tejido y septicemia. Slo est indicado
administrar antibiticos cuando hay celulitis subyacente extensa o el sujeto est
inmunodeprimido.
Fstula anal
El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes. La otra mitad desarrolla una
fstula anal persistente. sta aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la
abertura externa, casi siempre el sitio de drenaje previo. Los traumatismos, la enfermedad de
Crohn, una afeccin maligna, la radiacin o infecciones poco comunes (tuberculosis, actinomicosis
y clamidosis) tambin pueden producir fstulas.
Diagnstico
Los individuos muestran drenaje persistente de la
abertura interna o externa, o ambas. Se palpa un
trayecto indurado. Aunque es fcil identificar la
abertura externa, puede ser ms desafiante descubrir la
abertura interna.
El objetivo del tratamiento de la fstula anal es erradicar
la infeccin sin sacrificar la continencia. Los trayectos
fistulosos circundan tramos variables del complejo
esfinteriano, por tanto el tratamiento quirrgico
depende de la localizacin de las aberturas interna y
externa y el trayecto de la fstula.