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ESTRUTURAO DE UM PROGRAMA
DE ACOMPANHAMENTO
Na organizao de u m programa de acompanhamento, deve-se partir
da f o r m a o de u m a e q u i p e , c o m p o s t a b a s i c a m e n t e p o r pediatra,
profissional da enfermagem, do servio social, da psicologia. Deve-se ter a
facilidade de consultar especialistas, principalmente das reas de neurologia,
neurocirurgia, fisioterapia, fonoaudiologia, o f t a l m o l o g i a , cardiologia,
otorrinolaringologia e audiologia. C o m o maior n m e r o de prematuros de
extremo baixo peso (peso de nascimento igual o u inferior a 1.000 g )
participando desses a m b u l a t r i o s , i m p o r t a n t e se obter o a p o i o do
nutricionista, uma v e z que o aporte nutricional adequado fundamental
para otimizar o desenvolvimento, principalmente e m relao cognio.
O tempo de acompanhamento depende da necessidade e dos recursos
financeiros de cada instituio. Entretanto, u m t e m p o m n i m o deve ser
respeitado; as crianas devem ser seguidas pelo menos at a idade de dois
a trs anos, quando a maioria das seqelas graves do desenvolvimento j
tero sido detectadas.
de
interveno
teraputica,
convulso
neonatal,
P R O T O C O L O DE ALTA
Os R N s q u e p e r m a n e c e r a m i n t e r n a d o s na U T I N e o n a t a l p r i n c i p a l m e n t e os m u i t o p e q u e n o s o u o s q u e s o f r e r a m
muitas
S l S T E M A T l Z A O P E R I O D I C I D A D E DE
C O N S U L T A S A P S A ALTA H O S P I T A L A R
REVISO
U m a semana aps a alta da U T I , constando de:
medidas antropomtricas;
avaliao da adeso s medicaes prescritas na alta;
verificar se os pais compreenderam as orientaes recebidas na alta;
exame clnico;
controle laboratorial do hematcrito e reticulcitos, nos prematuros e
nas crianas c o m doena hemoltica perinatal;
encaminhar para vacinao;
exame neurolgico. Existem exames neurolgicos sistematizados para a
avaliao do R N e lactente. Entre outros, podemos usar a avaliao de
DURANTE O PRIMEIRO A N O DE V I D A
consultas mensais nas crianas c o m P N<u><</u>.1.500 g e/ou idade gestacional
<u><</u>32
semanas;
AVALIAO NEUROLGICA
Vrios mtodos de avaliao foram desenvolvidos nas ltimas trs
dcadas c o m a finalidade de investigar diferentes aspectos da funo
neurolgica do RN. Os objetivos da aplicao desses exames so variveis,
sendo alguns deles destinados a estimar a idade gestacional (Ballard, N o v a k
& Driver, 1979; D u b o w i t z & D u b o w i t z , 1981; Saint-Anne Dargassies,
1971), outros avaliam a integridade neurolgica (Prechtl & Touwen, 1968;
Prechtl, 1 9 7 4 ) e o u t r o s a v a l i a m aspectos d o c o m p o r t a m e n t o d o R N
(Brazelton, 1978, 1983; Tronick, 1982).
Em todas as avaliaes dos bebs nascidos prematuros deve ser
considerada a idade corrigida, e no a cronolgica. Entende-se por idade
c o r r i g i d a a idade q u e a criana teria caso tivesse nascido a t e r m o
(considerando-se a idade gestacional de 4 0 semanas). Subtrai-se, portanto,
da idade da criana, o n m e r o de semanas que faltaram para que ela
atingisse as 4 0 semanas equivalentes ao t e r m o da gestao. Por exemplo,
u m beb de quatro meses nasceu c o m 32 semanas de idade gestacional.
Faltaram oito semanas, ou seja, dois meses para completar as 4 0 semanas
consideradas c o m o t e r m o . Assim, o beb dever ser avaliado c o m o se
estivesse c o m dois, e no c o m quatro meses de idade.
U m m t o d o til que sistematiza o e x a m e d o R N a avaliao
neurolgica pelo m t o d o de D u b o w i t z & D u b o w i t z ( 1 9 8 1 ) . Esse m t o d o
permite u m a rpida aplicao (15 a 2 0 m i n u t o s ) , pode ser aplicado
tanto ao p r e m a t u r o q u a n t o ao beb a t e r m o e possibilita a deteco de
sinais n e u r o l g i c o s a n o r m a i s . O e x a m e permite documentar a evoluo
d o c o m p o r t a m e n t o n e u r o l g i c o d o p r e m a t u r o p o r m e i o de testes
seqenciais at a idade corrigida correspondente a o t e r m o . O teste inclui
os seguintes itens:
capacidade do beb e m habituar-se a estmulos luminosos e sonoros
repetidos;
postura;
m o v i m e n t o s espontneos;
tono cervical, t o n o de tronco, tono de membros superiores e inferiores;
reflexos primitivos e profundos;
estados da conscincia (variam de u m a seis, de acordo c o m a escala de
Brazelton);
comportamento (orientao auditiva e visual, estado de alerta, pico de
excitabilidade, irritabilidade, capacidade de ser consolado).
Para cada item, existem cinco colunas de respostas seguidas de
diagramas ilustrativos. O mtodo de D u b o w i t z & D u b o w i t z permite o
grande
AVALIAO DA ANEMIA
A anemia da prematuridade avaliada de acordo c o m os nveis de
hematcrito e hemoglobina, em consultas freqentes, semanais, quinzenais
ou mensais, de acordo c o m o quadro clnico e c o m o exame laboratorial.
Nessas consultas, so verificados:
avaliao do ganho ponderai - grama/dia;
freqncia cardaca;
freqncia respiratria;
micro-hematcrito - obtido por puno capilar;
avaliao da necessidade de transfuso de concentrado de hemcias.
A indicao de transfuso de concentrado de hemcias analisada
individualmente, levando-se em considerao sinais de hipxia tissular. O
ferro proveniente das hemcias - degradadas em funo da vida mdia
curta da hemoglobina fetal, tanto menor quanto menor a idade gestacional
- estocado no sistema reticuloendotelial e utilizado quando a eritropoiese
for reiniciada. Os nveis de hemoglobina atingem seu limite com 8 a 12
semanas de vida, e a liberao de oxignio para os tecidos comprometida.
A produo de eritropoietina estimulada e a produo de hemcias
aumenta. O ferro estocado rapidamente consumido durante esse perodo
de rpida eritropoiese. Se a criana no receber suplementao de ferro
oral, ocorrer anemia por deficincia de ferro. O R N a t e r m o possui
suprimento de ferro suficiente no sistema reticuloendotelial para de 15 a
20 semanas (Christou & Rowitch, 1998).
AVALIAO VISUAL
N o perodo neonatal, a avaliao da viso deve constituir parte do
exame de rotina dos bebs de alto risco. O pediatra deve estar atento durante
o exame de rotina; no caso de presena de patologia, o sucesso teraputico
depende da deteco e i n t e r v e n o precoces. Os bebs
prematuros
ps-menstrual
Prematuridade
AVALIAO AUDITIVA
A Academia Americana de Pediatria recomenda que seja realizada
avaliao auditiva at os trs meses de idade e m todos os RNs c o m peso de
nascimento < 1.500 g, assim c o m o nos que sofreram asfixia perinatal.
So considerados de risco para perda auditiva: histria familiar de surdez
congnita, TORCHS, hiperbilirrubinemia ( > 15mg% e m crianas a termo e
12 m g % nos p r e m a t u r o s ) , sepse n e o n a t a l / m e n i n g i t e , h e m o r r a g i a
intraventricular, convulses o u outras desordens d o SNC n o perodo
p o t e n c i a l e v o c a d o da audio e a u d i o m e t r i a
AVALIAO COGNITIVA
LINGUAGEM COMPORTAMENTO
N a avaliao cognitiva, so utilizados testes psicomtricos, aplicados
p o r p s i c l o g a s . A a v a l i a o da l i n g u a g e m deve ser r e a l i z a d a p o r
fonoaudilogas, que tambm utilizam testes especficos. N o entanto,
importante que o pediatra que acompanha a criana procure obter algumas
informaes acerca dos testes que esto sendo utilizados, c o m o , p o r
exemplo:
AVALIAO DO CRESCIMENTO
O acompanhamento do crescimento fsico dos bebs prematuros
convencionalmente feito utilizando-se a idade cronolgica corrigida para
a prematuridade, conforme foi referido anteriormente. Utiliza-se a curva
de crescimento do National Center for Health Statistics (NCHS), que possui
percentis de crescimento normatizados para ambos os sexos.
O conhecimento de que muitos prematuros de m u i t o baixo peso - e
sobretudo os pequenos para a idade gestacional - apresentam crescimento
no limite inferior para a idade at os oito anos - 8% segundo Hack, Weissman
& Borawiski-Clark (1996) - , podendo se estender por u m perodo mais
longo, til para tranqilizar os pais e m relao estatura de suas crianas,
uma grande preocupao manifestada por eles. Entretanto, crianas que
persistem abaixo do percentil cinco devem ser investigadas no que concerne
a outras possveis causas de baixa estatura, c o m avaliao de idade ssea
e dosagens hormonais para deteco de deficincia de h o r m n i o tireoidiano
fisioterapia
a f u n o p u l m o n a r , sobre o c r e s c i m e n t o , sobre as
intercorrncias
p o r v i a o r a l , na dose de
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