Pae Deshidratación

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ESQUEMA DE PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
(PRESENTACIN DE CASO CLNICO)
FASE DE VALORACIN:
I.
1. Eleccin del Caso

1.1Datos de Filiacin:
Nombre del Paciente: A.M.P
Edad: 05 aos.
Sexo: Femenino (F).
Lugar de Nacimiento: Lima.
Fecha de Nacimiento: 06 de marzo del 2009.
Estado Civil: Soltera.
Nmero de hijos: ninguno.
Religin: -- Domicilio: Av. Las flores cdr. 2- San Juan de Lurigancho.
Nmero de cama: c-4.
Historia Clnica: 0391102.
1.2 Motivo de Ingreso (Enfermedad Actual):
Paciente peditrico, ingresa al servicio de emergencia peditrica,
acompaado de su madre, somnolienta, aburrida, irritable, madre
refiere: " Mi nia tom algunas pastillas pero no s qu pastillas de
su padre y est con diarreas desde la maana, le puse hasta paal
porque
hace demasiado y son bien lquidas, hasta ya le duele
hacer demasiado, ha vomitado 2 veces "

Signos Vitales al ingreso:
UCV
Bazalar Gonzales Kerly
Lima Este EAP de Enfermera
Fc: 151 sat: 95% T: 37.6
1.3 Antecedentes Patolgicos:

Personales:
Ninguno
Familiares:
Ninguno
1.4 Situacin Problemtica:
Paciente peditrico de sexo femenino, con dx. Mdico
Deshidratacin moderado, se encuentra en su unidad de atencin
cama c-4 despierta, Lotep, en posicin fowler, intranquila,
acompaada de familiar, ventila espontneamente con un fio2
ambiental 21 %, presenta en miembro superior derecho una va
perifrica colocado el 02/10/14perfundiendo cloruro de sodio al 9%
+ electrolitos.
SIGNOS VITALES:
FC =148 X
FR = 38X
T = 37C.
Sat: 97%
1.5 Diagnstico Mdico:

Diagnstico Mdicos:
Deshidratacin moderada
1.6
Tratamiento Mdico:
Dieta blanda si tolera
Perfusin intravenosa 20 cc 0.85H 0.5 K
Omeprazol 1.2
Hidrocortisona 75 mg.
UCV
Balance hdrico: +150
2.
Recoleccin de Datos:
2.1 Entrevista (Referencia: Ficha de Valoracin de Enfermera
segn Dominios)
FICHA DE VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS:

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD.
Paciente peditrico refiere: "me duele un poco mi barriga"
Se observa que la paciente presenta llenado capilar 3, ojos pocos
hundidos, buena higiene, poco tmida, irritable.
Peso: 14.500 Kg.
Temperatura 37 C.
DOMINIO 2: NUTRICIN.
La paciente refiere: en casa como de todo, sopa, segundo frutas
Segn peso adecuada, px. Se encuentra por debajo de su peso
normal.
Hidratacin de la piel
Mucosas orales semihidratadas
Abdomen blando poco doloroso a la palpacin.
DOMINIO 3: ELIMINACIN.
El paciente presenta diarreas. Miccin normal sin presentar globo
vesical, ni disuria, ni incontinencia urinaria, ni edemas, ni ningn tipo
de sonda vesical.
UCV Lima Este EAP de Enfermera
Presenta poco dolor al evacuar

Madre refiere: MI hija ha hecho diarreas ms de 10 veces
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO.
La paciente refiere: " en casa dorma muy bien, pero desde que
estoy hospitalizada no puedo dormir porque las doctoras me
levantan a cada rato y me ponen aguja por esta cosa" (va
perifrica).
DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNICIN.
Se observa a la paciente lcida, orientada en tiempo espacio y
persona, presenta buena agudeza auditiva y visual.
DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN:

La p Conclusin
En conclusin puedo decir que los cuidados especficos proporcionado
a la paciente A.M.P ayudaron al mejoramiento de su salud, De esta
manera puedo deducir que el Proceso de Enfermera es un mtodo de
trabajo que dar hoy siempre buenos resultados. En lo personal creo
que con este mtodo para el profesional de enfermera ser mucho
ms fcil reconocer e interpretar, respuestas humanas anormales
estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera y otorgar
cuidados especficos necesarios.
aciente refiere: quiero irme a mi casa ya no voy a tomar las
pastillas de pap
DOMINIO 7: ROL / RELACIN:
La paciente refiere: vivo con mis padres y mi hermana de 15 aos,
me llevo muy bien con mi hermana pero a veces ella me grita
porque me porto mal
DOMINIO 8: SEXUALIDAD:
El paciente presenta en su sexo genitales normales de acuerdo a su
edad. Sexo Femenino.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS:
UCV
La paciente refiere: no me gusta el hospital quiero irme a mi casa

Se observa que dialoga con tranquilidad.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:
No hay datos relevantes en este dominio.
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN.
El paciente presenta muchos riesgos por su estado general de salud.
DOMINIO 12: CONFORT:
Paciente refiere: Ya me est pasando el dolor de mi barriga pero me
duele esta cosa que me han puesto (va perifrica) me dice la
doctora que no puedo sacrmelo , porque no me voy a mi casa?
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Madre refiere: siempre ha sido delgada ha bajado un poco d peso. Al
examen fsico se le observa delgadez, peso: 14.500 kg.
RECOLECCIN DE DATOS:
2.1.1 Datos Objetivos:
FC =148 X
FR = 38X
T = 37C.
Sat: 97%
UCV
2.1.2 Datos subjetivos:

Madre refiere: mi hija ha hecho diarreas ms de 10 veces y ha
vomitado dos veces, le he tenido que poner paal porque hace
demasiado y le duele un poco, hasta ya le duele hacer demasiado
.
Hallazgos Significativos (Signos y sntomas Principales):
Diarreas (deposiciones lquidas)

Dolor
Quejumbrosa
Irritabilidad
Vmitos
Llenado capilar 3
Madre ansiosa
Nia temerosa
2.2 Observacin:
2.3 Examen
Fsico:
(Examen fsico cfalo caudal o por
sistemas)
CFALO CAUDAL
Al examen fsico general se observa paciente irritable,
quejumbrosa, dolor abdominal. Deposiciones lquidas, con alto
riesgo de deshidratacin , llenado capilar 3.
Presencia de piel y mucosas semi-hidratadas, abdomen poco
doloroso a la palpacin, presencia de paal seco. Genitales en
buen estado de acuerdo a la edad.
POR SISTEMAS:
Neurolgico: Paciente orientada en tiempo, espacio y persona,
quejumbrosa, irritable.
Cabeza: normal Crneo (Normocfalo), no hay presencia de
lesiones. cabellera corta y limpia
Cabello: de buena implantacin, color negro, cabello seco.
UCV Lima Este EAP de Enfermera
Ojos: pocos hundidos, pupilas isocricas, foto

reactivas. Tamao: 2mm.
Orejas:
conducto
auditivo
externo
permeable. No ganglios retroauriculares.
Nariz:
narinas permeables con escasa
secrecin nasal de color transparente,
fosas nasales con ventilacin.
Boca:
Labios
secos,
lengua
semihidratada, denticin temporal.
Piel : poco fra al tacto , no cianosis, no edemas. Llenado capilar
3. Lesin de piel en el miembro superior dorso de la mano
derecha (va perifrica), se observa enrojecimiento zona gltea.
Cuello: movilidad conservada. No se palpan ganglios. Cilindro
mvil.
Trax: cilndrico, Simtrico, no distrs respiratorio, no hay tirajes
ni lesiones, respiracin simtrica, axilas con piel sana sin ndulos
palpables
Respiratorio: Paciente ventila espontneamente sin ayuda de
oxgeno
Abdomen:
Abdomen blando depresible (b/d) poco doloroso a la
palpacin.
Miembros Superiores e Inferiores: adelgazados,
Con
presencia de va perifrica en el dorso de la mano derecha
(permeable). No presencia de edemas, ni lesiones graves,
movilidad conservada.
Diuresis (+)
Deposiciones (+)
Documentos o Medicin
EXMENES:
UCV
Examen de Orina.
Examen de heces
Hemograma Completo.
PCR
Capro cultivo
HEMOGRAMA COMPLETO:
Estudios de
Valores del
Laboratorio
Leucocitos (WBC)
Hemotocrito (Hct)
Hemoglobina (Hgb)
Paciente
11 200 mml
35%
11.7 gr/dl
Neutrfilo
40
Linfocito
50
ANLISIS DE ORINA:
Estudios de
Laboratorio
Color
Aspecto
Valores del
y/o
apariencia
Densidad
Paciente
Amarillo
Turbio
1.018 g/l
ANLISIS DE HECES:
Positivo
Escala de deshidratacin clnica

0
Aspecto
Norm
1
Sediento, inquieto o
UCV
2
Somnoliento,
general
al
Ojos
Norm
al
Hme
das
Membrana
s
mucosas*
Lgrimas
Prese
ntes
aletargado pero irritable

cuando se lo toca
Levemente hundidos
flojo, fro,
sudoroso
Muy hundidos
Pegajosas
Secas
Reducidas
Ausentes
Puntaje de 0 = no hay deshidratacin

Puntaje de 1 a 4 = leve deshidratacin
Puntaje de 5 a 8 = deshidratacin moderada a grave
Por lo tanto, segn caso clnico podemos deducir que la px. Peditrica
A.M.P tiene un puntaje de:
1: inquita, irritable
1: ojos levemente hundidos
1: membranas mucosas semihidratadas poco pegajosas
2: lgrimas ausentes
Puntaje: 5 deshidrataacin moderada
UCV
I.- PROCESO DIAGNSTICO DE ENFERMERA

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO
ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
DATOS DE VALORACIN O
SIGNIFICATIVOS
SEALES
(DOMINIOCLASE)
Hallazgos Significativos:
DOMINIO :
Diarreas (deposiciones
lquidas)
Dolor
Quejumbrosa
Irritabilidad
Vmitos
Llenado capilar 3
Madre ansiosa
Nia temerosa
UCV
DEDUCCIN/B
ASE TERICA
PROBLEMA
DIAGNSTICO ETIOLGICO
EVIDENCI
ADO POR
ANLISIS E
FACTOR
(Caracter
INTERPRET RELACION
sticas
ACIN
ADO
Definitoria
s)
Diarrea r/c
con el
proceso de
enfermedad
CLASE :
00024
Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly
DOMINIO 12:
CONFORT
CLASE 1:
CONFORT FSICO
SENSACIN DE
BIENESTAR O
COMODIDAD
00132 DOLOR
AGUDO
UCV
El dolor es una
sensacin
sensorial y
emocional
Ateracin del
desagradable,
bienestar
que experimenta
00132
un ser vivo, en
este caso el
humano.
Al tener la
piel
discontinua
por la
entrada de
la va
perifrica,
ste causa
dolor y
sobre todo
si est en
constante
movimiento.
dolor en va
perfifrica
en dorso de
la mano
derecha
quejumbroso
, fascie
molestas.
II.-PROCESO DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DATOS DE VALORACIN
O SIGNIFICATIVOS

ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
SEALES
(DOMINIOCLASE)
UCV
DEDUCCIN/B
ASE TERICA
PROBLEMA
DIAGNOSTICO ETIOLGICO
ANLISIS E
INTERPRETAC
IN
FACTOR
RELACIONA
DO
EVIDENCIA
DO POR
(Caracters
ticas
Definitoria
s)
Hallazgos
Significativos:
Dominio 2 :
Nutricin
Diarreas
(deposiciones
lquidas)
Dolor
Quejumbrosa
Irritabilidad
Vmitos
Llenado capilar 3
Madre ansiosa
Nia temerosa
UCV
CLASE 5:
Hidratacin
Es la
disminucin
del lquido
intravascular,
intersticial o
intracelular. Se
refiere a la
deshidratacin
o prdida de
agua
Dficit de
volumen de
lquidos
00027
El dficit de
volumen de
lquidos se
produce
cuando el
organismo
pierde tanto
agua como
electrolitos.
Este estado se
denomina
hipovolemia o
Deshidratacin
.
prdidas
activas de
volumen de
lquidos
Diarreas,
vmitos
irritacin por
defecacione
s frecuentes
zona
enrojecida
en glteos
Dominio 3:
Eliminacin
Es Alteracin de
La diarrea
la epidermis, la Deterioro de causa irritacin
dermis o
la integridad produciendo
ambas, las
CLASE 2:
cutnea
as, una
capas
de
piel
se
Sistema
laceracin de
manifiestan
Grastrointestinal
00103
la capa externa
lesionadas por
de la piel
alguna causa
perianal
y/o/ motivo.
sensible, ste
Es el proceso
puede
cutneo
complicarse
irritativo e
contribuyendo
inflamatorio
as a
debido a las
infecciones.
especiales
condiciones de
hume dad, en
este caso por
diarreas
III.- PROCESO DIAGNSTICO DE ENFERMERA

ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS
DIAGNOSTICO ETIOLGICO
DATOS
EVIDENCI
DATOS DE VALORACIN O
ADO POR
SIGNIFICATIVOS
SEALES
ANLISIS E
FACTOR
DEDUCCIN/B
(Caracter
(DOMINIOPROBLEMA INTERPRETACI RELACIONA
ASE TERICA
sticas
CLASE)
N
DO
Definitori
as)
Los fluidos y
Riesgo de
La
diarrea,
------Hallazgos Significativos:
electrolitos son desequilibrio deshidratacin,
vmitos
necesarios
hidroelectroli
prdida
DOMINIO 2:
para mantener
tico
invariablemente
Diarreas
(deposiciones
Nutricin
una
buena
de agua y
lquidas)
salud, y sus
00195
electrolitos, la
Dolor
CLASE 5:
cantidades
diarrea,el
Hidratacin
relativas en el
vmito, entre
organismo
otros, son signos
deben
graves de
mantenerse
alteracin
dentro de un
hidroelectroltica
margen
s en el
estrecho. El
organismo, y no
equilibrio de
es suficiente la
los fluidos y de
reposicin de
UCV
Quejumbrosa
Irritabilidad
Vmitos
FASE
DE PLANEACIN
los electrolitos
agua, deben
I.Llenado
capilar
3
en el
tambin
Madre
a. ansiosa
Priorizacin de los diagnsticos enfermeros:
organismo
es
reponerse
los
Nia temerosa
DOMINIO 2:
Se produce por
Riesgo de
Puede deberse a
Nutricin
un inadecuado
shock
prdida de
1-. Dficit de volumen de lquidos
relacionado
con
prdidas
activas
de
volumen
de por
lquidos evidenciado por
CLASE : 5
aporte en el
hipovolmic
sangre
diarreas, vmitos, llenado capilar
3
Hidratacin
volumen de
o
hemorragias,
2-. Riesgo de shock hipovolmico relacionado conlquidos
desequilibrio
hidroelectroltico
en el
plasma por
---------espacio
quemaduras
3-. Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico relacionado con diarrea, vmitos
intravascular,
graves, o lquido desequilibrio
4-. Deterioro de la integridad cutnea relacionado
irritacin
defecacionespor
frecuentes
estacon
es la
forma por00601
vmitos yevidenciado por zona
hidroelectrolt
enrojecida en glteos
ms comn del
diarrea.
ico
shock.
UCV
Diagnstico
de Objetivos
Enfermera
Intervenciones
Fundamento
de enfermera
UCV
Criterio
Evaluacin
de
Deterioro
de
la
integridad cutnea
relacionado
con
irritacin
por
defecaciones
frecuentes
evidenciado
por
zona enrojecida en
glteos
Paciente
recuperar
Lavado
de Mantiene la bioseguridad y sobre todo Px. Peditrica
la manos.
previene
infecciones
hongos,
por
virus,
intacta de la piel,
presenta lesiones en piel, esto causa un alteraciones
en zona perianal.
alto
de
que
infecciones
la
px. evidencias de
por
la en
existencia de una puerta de entrada a gltea.

Px.
No
Caractersticas que
presentar
definen al nio y la
familia:
infecciones
(datos subjetivos y
piel irritada
objetivos)
microorganismos
por Exploracin fsica Valorar el estado de la piel: extensin,

del px.
zona, condicin, color, hidratacin,

esto permite realizar un plan de
muestra
integridad
riesgo
puesto
bacterias, no
Piel
poco
enrojecida
zona gltea
Perianal
Dolor en zona
abdominal
Irritabilidad
Madre refiere:
A mi hija le
duele , hasta
ya le duele
hacer
demasiado"
cuidados correcto y adecuado evitando

lesiones secundarias que podran
agravar el estado de salud del px.
Adems la piel daada es susceptible
de ser infectada por bacterias. hongos
Quitar el paal y u otros agentes infecciosos los que
educar
paciente
madre
la genera mayor inflamacin.

y
El paal produce dermatitis y ms an
si no se mantienen limpios y secos, los
microorganismos proliferan en lugares
UCV
calientes y hmedos. El paal podra

zona
causar ms irritacin
por la frotacin
de la piel con ste.

Educar
la
madre que evite

usar
hmedos
paitos
y
jabones
Los paitos y jabones presentan un alto

contenido de alcohol, puesto que ste
produce an ms irritacin y agresin
de
los
tejidos
de
nuestra
piel,
complicando ms an la lesin.
Mantener la zona
afectada seca y
libre de paales
Influye tambin la falta de aireacin y
el rozamiento de las heces con la piel,
al ir la zona cubierta con el paal, lo
cual
provoca
un
aumento
de
la
humedad y la temperatura. La oclusin,

la friccin y la humedad produce una
alteracin
del
pH
de
la
piel
que
ocasiona la destruccin de las defensas

naturales de la misma.
UCV
UCV
B.- Plan de Atencin de Enfermera:

Diagnstico
de Objetivos
Enfermera
Dficit de volumen de
lquidos relacionado
con prdidas activas
de
volumen
de
lquidos evidenciado
por diarreas, vmitos,
llenado capilar 3
Px.
recuperar
Intervenciones
de Fundamento
estado de hidratacin de manos frecuente y y
sobre
todo
hospitalaria
enfermera.)
cruzadas.
La
EDAS
se manera continua
transmiten
y
por
de
adecuada,
el segn
contacto de las manos prescripcin

con
las
superficies mdica
contaminadas, las cuales

pueden
mantenerse
en
Balance hdrico:
tal condicin por tiempos + 150
Piel y mucosas
reponer
prolongados de horas, e
dos para
hidratadas
rpidamente lquidos:
incluso das si no se tiene Px. Permanece en
observacin
Frutiflex,
suero
la higiene adecuada
Deposiciones
casero.
Establecer un acceso
pocos continuas
Educar a la madre
3
Vmitos
veces
Diarreas
Irritabilidad
Ojos hundidos
Madre
hecho
previene permanece
dentro de su estancia cuidadoso (Paciente y enfermedades infecciosas hidratado
principalmente
mi
de
enfermera
Evaluacin
su Mantener el lavado Mantiene la bioseguridad Px.
Peditrica
Caractersticas
que
Corregir rpidamente
definen al nio y la
familia:
el dficit de lquidos y
(datos subjetivos y
electrolitos
objetivos)
Llenado capilar
Criterio
Iv perifrico para su El acceso venoso para la
refiere:
hija
ha
signos de
No se evidencia
reposicin de lquidos fluidoterapia
permite signos de
deshidratacin.
y
restaurar el volumen y la
deshidratacin: ojos
electrolitos(fluidotera
Px. no presentar
UCV
composicin
de
los Llenado capilar 2
deposiciones
ms
veces
de
hundidos: mucosas y
pia)
lquidos
10 piel deshidratada,
corporales
mediante
la
llenado capilar mayor
administracin parenteral
a 2 segundos, etc.
de lquidos y electrolitos,
el
objetivo
de
ste
consiste en la correccin
del
equilibrio
Administrar
hidroelectroltico alterado,
soluciones
hecho
cristaloides-
habitual
segn pacientes
prescripcin mdica
en
con
deshidratacin.
Las soluciones
cristaloides son
soluciones electrolticas
y/o azucaradas que
permiten mantener el
equilibrio
Vigilar la infusin de
lquidos
hidroelectroltico,
expandir el volumen
intravascular y en caso de
contener azcares
aportar
UCV
energa.
El empleo de soluciones
intravenosas implica
riesgos importantes por lo
que se requiere una
continua evaluacin de la
situacin hemodinmica
Realizar un balance del enfermo valorando
hdrico estricto
especialmente la
aparicin de signos de
sobre aporte de agua o
electrolito: edema
pulmonar, taquicardia,
disminucin del nivel de
estado de alerta, etc.
Pesar diario al
paciente.
Realizar el balance hdrico
nos permite controlar los
fluidos
UCV
que
ingresan
egresan
Para conservar la salud y
mantener
Despus
de
la
rehidratacin, ofrecer
a
la
dieta
tolere
paciente,
una
regular segn
las
funciones
corporales, es necesario
un
equilibrio
lquido
electroltico
y
El
requerimiento es: aporte

y
eliminacin
armnico
de lquidos y electrolitos
(homeostasis)
los
desequilibrios se asocian
a cuadros patolgicos.
Al
realizar
un
correcto
balance hdrico se debe

de conocer el peso del
paciente y la cantidad de
horas de cuidado.El peso
nos
indicar
requerimientos
los
de
infusin intravenosa, que

tan deshidratado est el
paciente
UCV
con
su
peso
anterior.
Es beneficioso apoyar la
reintroduccin
temprana
de una dieta normal para

disminuir el nmero de
defecaciones y la prdida
de peso. .
Diagnstico
de Objetivos
Enfermera
Intervenciones
de Fundamento
enfermera
UCV
Criterio
Evaluacin
de
Riesgo
de Disminuir el riesgo de
desequilibrio
desequilibrio
hidroelectrolitico
hiroelectroltico
relacionado
con
Restablecer el nivel
de electrolitos a
Caractersticas
que valores dentro de los
definen al nio y la rangos normales
familia:
Lquido intracelular:
(datos subjetivos y 50 55%
objetivos)
Lquido extracelular:
20 -30 %
Lquido intersticial:
Diarrea
15-23%
Vmitos
Evitar
Desequilibrio
complicaciones:
shock hipovolmico,
de lquidos por
hipocalemi,
deshidratacin
hiponatermia
diarrea, vmitos
Las
Administrar
soluciones
Paciente
recuper
soluciones
administran
por
va elestado de
cristaloidessegn
hidratacin de
intravenosa, para cubrir
lquidos y
prescripcin mdica
las necesidades normales electrolitos
electrolitos
se
de lquidos y electrolitos o
Paciente
dficits peditrico
disminuy el
importantes o prdidas
riesgo de shock
continuas,
cuando
el hipovolmico
para
reponer
paciente
presenta
meq/kg/da2.
nuseas o vmitos y no Al Anlisis de

gases arteriales
puede
tomar
las
normales
cantidades adecuadas por
PH: 7.35 7.45
va oral.
PaO2 90-100 cm
H2O
- PCO2 < 40 cm
Contribuir
a
la H2o
Na = 100-150
restauracin
de
mEq/L
electrolitos prdidas en
Requerimiento
vmitos
de potasio:1-
evitando
3 meq/kg/da
deshidratacin severa por
Administrar
requerimientos
electrolticos (sodio y
potasio)
Requerimiento
de sodio: 2-3
prdidas
UCV
de
diarreas,
as
de
una
lquidos
electrolitos
Monitorizacin de
signos vitales
Permiten detectar,
procesar y desplegar en
forma continua los
parmetros fisiolgicos
del paciente. La diarrea
ocasin un aumento de
frecuencia cardiaca.
Evaluar muestra de
sangre para
monitoreo de gases
arteriales y
electrolitos sricos.
Si
los
resultados
del
anlisis de sangre indican

niveles
alterados
de
potasio, magnesio, sodio

o
UCV
calcio,
puede
experimentar
espasmos
musculares,
debilidad,
espasmos o convulsiones.
Los niveles bajos en los
resultados de los anlisis
de
sangre
pueden
provocar:
latidos
irregulares,
Valore signos de
compromiso
electroltico:
cambios
confusin,
en
la
presin
sangunea, trastornos del

sistema
largo
nervioso
plazo,
en
a
los
huesos.
Esto permite valorar al

paciente
actuar
inmediatamente con un
buen
manejo
de
inestabilidad del paciente

peditrico con cuadro de
enfermedad diarreica en
UCV
el
servicio
de
Administracin de
medicamentos
prescritos
hospitalizacin.
signos
de
Los
compromiso
electrolticos
son:
irritabilidad,
signos
menngeos
Manejo de lquidos
convulsiones, debilidad
muscular,
oliguria,
agravar
calambres,
que
el
podran
estado
de
salud del paciente.
Busca provocar un efecto

local
general
colaborando a mejorar el
diagnstico del paciente
La medicin precisa del

ingreso y prdidas de
lquidos permite evaluar
UCV
el equilibrio hdrico del

organismo
UCV
Diagnstico
Enfermera
Riesgo
de
de Objetivos
Intervenciones
de Fundamento
enfermera
shock Paciente disminuir el
hipovolmico
relacionado
desequilibrio
hidroelectroltico
Canalizacin de dos
vas perifricas con
con hipovolmico con los buen calibre,
(fluidoterapia)
cuidados priorizados
alto riesgo de shock
Esto permitir aumentar

los volmenes de lquidos
y electrolitos perdidos en
diarrea
anteriormente.
vmitos.
El
calibre utilizado debe ser

de 16 y/o 18 puesto que
permite alcanzar dichos
Criterio
de
Evaluacin
Paciente
se
encuentra
recibiendo
fluidoterpia,
tranquila
bajo
con
riesgo
de
shock
hipovolmico.
flujos.
La recuperacin agresiva
con volumen es capaz de
revertir
el
estado
hipodinmico.
Monitorizar signos
vitales, priorizando
presin arterial
Px. se encuentra
monitorizada
presin
arterial:
110/ 70
Los signos vitales, son
seales o reacciones que Px. no presenta
presenta un ser humano signos
con vida, estos revelan deshidratacin.
las funciones bsicas del
organismo,
UCV
el
paciente
de
presenta una baja presin

arterial debida a escaso
Reevaluar al paciente
y clasificar la
deshidratacin
volumen
sanguneo
circulante.
Monitorizar
al
paciente:
Con la finalidad de tener

todos
los
parmetros
hemodinmicos
disponibles para detectar
la
Evaluar estado del
paciente, hidratacin,
volumen de lquidos.
aparicin
manifestaciones
de
de
clnicas
sobrecarga
previniendo
hdrica,
as
otros
problemas asociados
Nos permite ver el estado

de
hidratacin
paciente,
si
del
la
deshidratacin no mejora
UCV
Evaluar al px. en todo aumentar

el
momento,
goteo
exploracin fsica
adecuada
endovenoso
(coordinar
con el mdico)
.
El tratamiento inicial para

el choque hipovolmico
debe tener como finalidad
el arreglo de tres reas
Administracin de
Oxigeno
principales: maximizar el
suministro
de
oxgeno
asegurando
adecuada
una
ventilacin,
aumentando la saturacin
de oxgeno de la sangre,
y
restaurando
el
flujo
sanguneo; el control de
la prdida de sangre; y la
restitucin con lquidos.
En el shock
hipovolmico el paciente
UCV
se presenta clsicamente
plido, fro y sudoroso
evidenciando una mala
perfusin perifrica
cuando se ha perdido un
40% de la volemia.,
lquidos y electrolitos.
El choque hipovolmico,
es un sndrome complejo
que se desarrolla cuando
el
Evitar
complicaciones:
Disminucin de gasto
cardiaco
volumen
circulante
baja a tal punto que el

corazn
incapaz
se
de
suficiente
vuelve
bombear
sangre
al
cuerpo, perdiendo as el
elemento
de
hemoglobina,
que
la
es
quien transporta oxgeno

a todo el organismo. La
cantidad
UCV
de sangre que
llega
a
las clulas es
insuficiente
para
que
stas puedan realizar sus

funciones. Este tipo de
shock puede hacer que
muchos rganos dejen de
funcionar, por lo tanto, el
choque hipovolmico es
una emergencia mdica.
La prdida de volmenes
es la causa ms comn
por la que un individuo
puede caer en choque ,
debido a esto, el gasto
cardiaco,
es
decir,
la
cantidad de sangre que

sale del corazn por cada
minuto, cae por debajo de
los
niveles
normales.
Para mantener la presin

se
precisa
funcionamiento
UCV
el
buen
de
la
bomba cardiaca y que la

precarga sea suficiente;

esto
ltimo
exige
volumen
normal
un
circulante
y
que
el
tono
vascular general permita

que
la
relacin
continente
contenido
sea adecuada.
UCV
entre
II.
FASE DE EVALUACIN:
Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera. En ella

se determina el grado de objetivos alcanzados, y los resultados del
plan de cuidados.
Debe hacerse un anlisis profundo de la situacin, incorporando
nuevos datos, para determinar si se ha logrado las metas propuestas;
no debemos olvidar la reaccin del paciente, as como el anlisis
crtico de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar lugar a
nuevas necesidades o a la eliminacin de otras anteriores, lo que nos
obliga al enunciamiento de nuevos objetivos, diagnsticos y cuidados.
Ante lo dicho anteriormente, no slo queda en este plan de cuidados,
sino hay muchas ms necesidades que competen la vid de un ser
humano.
Conclusin
En conclusin puedo decir que los cuidados especficos
proporcionado a la paciente A.M.P ayudaron al mejoramiento de su
salud, De esta manera puedo deducir que el Proceso de Enfermera
es un mtodo de trabajo que dar hoy siempre buenos resultados.
En lo personal creo que con este mtodo para el profesional de
enfermera ser mucho ms fcil reconocer e interpretar, respuestas
humanas anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de
enfermera y otorgar cuidados especficos necesarios.
Por lo tanto, en cuanto a la evolucin relacionado con los objetivos

esperados, se logr reducir mltiples complicaciones a un 80 %.
UCV
Gonzales Kerly
Lima Este EAP de Enfermera Bazalar
III.
BIBLIOGRAFA:
Taxonoma N.N.N., NANDA: NIC NOC.
Enfermera
Bsica.
Recuperado
de:
http://www.monografias.com/trabajos36/caso-enfermeria/caso
enfermeria2.shtml.
NANDA.Diagnsoticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 20092011
Gloria M. Bulechek, p. Clasificacin de intervenciones de enfermera
NIC (5TA. edicin)
Pagnas utilizadas :
http://es.slideshare.net/natorabet/proceso-de-atencin
http://es.slideshare.net/jimenuska/enfermeria-pediatricadiarreas-ydeshidratacion
http://cuidados20.san.gva.es/documents/16605/18128/Plan+de+cuidados+n
i%C3%B1oGEA_2010.pdf
http://pmi.salta.gov.ar/Campana/contenidos/Enfermeria.pdf
http://es.slideshare.net/MConstanzaBl/enfermera-peditrica-planes-decuidados
UCV
Gonzales Kerly
Lima Este EAP de Enfermera Bazalar

Pae Deshidratación

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UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

1. Eleccin del Caso

hace demasiado y son bien lquidas, hasta ya le duele

hacer demasiado, ha vomitado 2 veces "

Lima Este EAP de Enfermera

Fc: 151 sat: 95% T: 37.6

1.3 Antecedentes Patolgicos:

1.5 Diagnstico Mdico:

Lima Este EAP de Enfermera

Balance hdrico: +150

FICHA DE VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS:

Presenta poco dolor al evacuar

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN:

Lima Este EAP de Enfermera

La paciente refiere: no me gusta el hospital quiero irme a mi casa

Lima Este EAP de Enfermera

2.1.2 Datos subjetivos:

Diarreas (deposiciones lquidas)

(Examen fsico cfalo caudal o por

Ojos: pocos hundidos, pupilas isocricas, foto

Lima Este EAP de Enfermera

Escala de deshidratacin clnica

Lima Este EAP de Enfermera

aletargado pero irritable

Puntaje de 0 = no hay deshidratacin

Puntaje: 5 deshidrataacin moderada

Lima Este EAP de Enfermera

I.- PROCESO DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly

Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly

II.-PROCESO DIAGNSTICO DE ENFERMERA

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly

III.- PROCESO DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly

Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly

Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly

de Mantiene la bioseguridad y sobre todo Px. Peditrica

presenta lesiones en piel, esto causa un alteraciones

existencia de una puerta de entrada a gltea.

por Exploracin fsica Valorar el estado de la piel: extensin,

zona, condicin, color, hidratacin,

cuidados correcto y adecuado evitando

la genera mayor inflamacin.

calientes y hmedos. El paal podra

de la piel con ste.

madre que evite

Los paitos y jabones presentan un alto

humedad y la temperatura. La oclusin,

ocasiona la destruccin de las defensas

Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly

Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly

B.- Plan de Atencin de Enfermera:

estado de hidratacin de manos frecuente y y

contacto de las manos prescripcin

contaminadas, las cuales

dentro de su estancia cuidadoso (Paciente y enfermedades infecciosas hidratado

Iv perifrico para su El acceso venoso para la

Lima Este EAP de Enfermera Bazalar Gonzales Kerly

los Llenado capilar 2

llenado capilar mayor

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