ULADECH CIRUGIA III

FRENECTOMIA LASER
INTRODUCCION
Existen 3 frenillos labial superior, labial inferior y lingual. Los frenillos pueden tener una
estructura fibrosa, fibromuscular o muscular.
Los frenillos labiales y linguales, a menudo se pasan por alto en el examen de diagnstico,
sin embargo los frenillos pueden causar ciertas anormalidades o tipos de patologa que son
bsicamente:
Problemas ortodncico- ortopdico.
Problemas protsicos.
Alteraciones fonticas.
Patologas periodontales.
El frenillo est constituido por 3 capas:
Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal.
Tejido conjuntivo conteniendo fibras elsticas y tejido fibroso blando. Este tejido
conectivo contiene en un tercio de los casos, fibras musculares esquelticas.
Submucosa que contiene glndulas mucosas, glndulas salivares menores, etc.

1. FRENILLO LABIAL SUPERIOR

Este frenillo se desarrolla junto con las estructuras palatinas de la lnea media en la vida
fetal. La formacin del frenillo empieza en la dcima semana de gestacin.
En el feto constituye una banda continua que conecta el tubrculo labial a la papila
palatina atravesando el reborde alveolar. En el momento del nacimiento queda dividido
en una porcin palatina, la papila y una porcin vestibular, el frenillo.
Con el desarrollo de la denticin temporal se produce un aumento de altura del reborde
alveolar y un ascenso relativo de la insercin del frenillo. Con la erupcin de los
incisivos centrales permanentes se vuelve a producir un depsito seo que aleja
nuevamente la insercin del frenillo. En ese momento los incisivos pueden estar
abanicados por la presin de los incisivos laterales sobre sus races.

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Este diastema se va cerrando progresivamente con la erupcin de los incisivos laterales

y caninos.

1.1 Tipos de frenillos

Frenillo fibroso
Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.
Frenillo muscular
Pueden estar integrados por distintos msculos dentro del frenillo
Msculo elevador propio del labio superior.
Msculo nasal y depresor nasal.
Msculo elevador del ngulo de la boca.
Frenillo mixto o fibromuscular

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1.2 Signos clnicos

Diastema interincisal medial superior.
Limitacin del movimiento del labio superior.
Problemas de autoclisis en el vestbulo.
Labio corto y bermelln elevado.
Alteracin en relacin con las prtesis.
1.3 Diagnstico
El diagnstico se basa en datos clnicos ya expuestos.
Debemos realizar tambin un examen radiolgico con el fin de destacar la presencia,
de un mesiodens y para valorar las caractersticas del hueso del diastema medial, para
lo cual recomendamos efectuar una ortopantografia y una radiografa periapical de los
incisivos centrales superiores.

1.4 Tratamiento
Cuando por la existencia de uno o varios signos clnicos se indica que la ciruga deber
valorarse ante todo la edad del paciente en especial cuando la indicacin se deba a la
existencia de un diastema interincisal. La ciruga eliminar el frenillo, pero la
ortodoncia cerrar el diastema. La ciruga del frenillo no debe hacerse antes de que
hayan erupcionado los caninos permanentes.
Tcnicas quirrgicas
Frenectoma.
Frenectoma o reposicin apical del frenillo.
Z-plastia.
Ciruga fibrosa.
Ciruga sea
Frenectoma con lser de alta potencia o quirrgico.

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2. FRENILLO LABIAL INFERIOR

Es un repliegue de la mucosa bucal. La hipertrofia o insercin anormal del frenillo
labial inferior es menos frecuente que el frenillo labial superior.

2.1 Tipos
Frenillo fibroso
Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.
Frenillo muscular
Pueden estar integrados por distintos msculos dentro del frenillo.
Msculos de la borla del mentn.
Cuadrado del mentn.
Labiales
Frenillo mixto o fibromuscular

2.2 Signos clnicos

El frenillo labial inferior se inserta alto sobre la papila interincisiva vestibular
produce traccin sobre ella con el movimiento labial. Se desencadenar un
problema mucogingival con inflamacin crnica, bolsa periodontal y retraccin de
la enca adherida. Puede llegar a causar reabsorcin de la cortical externa y
movilidad dentaria.

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2.3 Tratamiento
Ante la presencia de problemas periodontales se impone eliminar el frenillo y
aumentar la enca adherida de la regin. Se recomienda la ciruga con reposicin
apical del frenillo, seguida de tcnicas de ciruga periodontal como:
Injerto libre de fibromucosa palatina.
Fenestracin del periostio.
Colgajos de rotacin lateral.

3. FRENILLO LINGUAL
Es un pliegue de la mucosa de revestimiento del piso de la boca que tiene como funcin
principal proveer la insercin anterior de la lengua. Es una estructura muy frgil y
mvil, razn por la cual es de especial atencin durante los procedimientos
odontolgicos.

3.1 Tipos
Frenillo fibroso
Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa.
Frenillo muscular
Pueden estar integrados por distintos msculos dentro del frenillo.
Msculos geniogloso.
Cuadrado genihioideo.
Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una unin tendinosa firme con el
suelo de la boca y, por otro, un cordn fibroso unido al proceso alveolar.

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3.2 Signos clnicos

El frenillo lingual origina bsicamente dos problemas:
La fijacin de la lengua al suelo de la boca.
Diastema interincisivo inferior.

3.3 Anquiloglosia
Esta usualmente presente como anomala nica pero puede estar asociada a
sndromes o condiciones no sindromicas que presentan anomalas especificas del
frenillo lingual. Puede presentarse mltiples hiperplasias y/o ausentes, como en los
sndromes de Ehiers danlos, sndrome de Ellis van, sndrome de Pierre- Robin.
Algunos autores reportaron que esta alteracin es causada por una deformacin de
los incisivos inferiores y puede perjudicar la deglucin y denticin.

3.4. Tratamiento quirrgico

El frenillo lingual se puede tratar de la misma manera que el labial superior, es decir
con escisin total, Z-plastia, o mediante plastia V-Y. La tcnica recomendada en
estos casos es la frenectoma o exresis completa (uso con lser) del frenillo

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4. LASER EN ODONTOLOGIA
4.1 Perspectiva histrica del laser
La luz es fundamental para la vida. En 1961 fue realizasa a primera ciruga laser
representada por el primer lser de neodimio: Nd YAG.
En 1964, Stern o Sognnaes (1965) vaporisaron lesiones cariosa con laser de rubi y
posteriormente verificaron una mejor resistencia a la disolucin por acidos en
esmalte tratado con lser.

4.2 Accin del lser sobre los tejido biolgicos

La interaccin del lser sobre los tejidos es uno de los aspectos ms interesantes del
estudio de la luz lser. El lser tiene efectos benficos para los tejidos tales como
activacin de la microcirculacin, produccin de nuevos capilares, efecto
antiinflamatorio y analgsico, estimulo de crecimiento y regeneracin celular.

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4.3 Aplicacin del lser en ciruga oral

Las indicaciones en esta especialidad se basan en su accin de corte de tejidos, el
lser Ar est indicado para exres de fibromas hiperplasias gingivales,
vestbuloplastias, eliminacin de exesos de tejidos, control del sangrado gingival.
El lser diodo es absorbido en menor cantidades por agua y se absorbe mejor en
profundidades que los lseres Er:Yag, Er:Cr. Este factor nos permite que pueda ser
usado en cirugas para corte de la gingival de la mucosa oral, para obtener
coagulacin.
El lser Nd:YAG tambin tiene ventajas en ciruga oral: proporciona una ciruga
limpia, libre de microorganismos y con menor uso de anestsico local.

4.4 Tcnica quirrgica de frenectoma con laser

La frenectoma puede realizarse con lser de alta potencia o lser quirrgico
Co2.
Er: YAG.
Er: YSGG.
Nd: YAG.
La tcnica quirrgica con los lseres es diferente a las tcnicas convencionales estas
son algunas diferencias:
Secuencia quirrgica

Anestesia tpica.

Dependiendo del tipo de frenillo ponemos anestesia infiltrada.

Procedemos a ala frenectomia realizando la vaporizacin horizontalmente

verticalmente.

Las ventajas ms notorias de la utilizacin de los lseres para realizar las cirugas de
frenillo son:
Acortamiento de tiempo operatorio.
Mayor precisin del corte.
Ausencia de contacto con el tejido.

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Ausencia de sangrado.
No se necesita sutura.
No se pone cemento quirrgico.
Postoperatorio inmediato con ausencia de edema y dolor.

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5. COMENTARIO CRITICO
El avance de la tecnologa en odontologa cada vez nos brinda mejores posibilidades de
tratamiento, el lser pues es parte de estos avances, tiene mltiples usos en odontologa
tanto sobre tejidos blandos como en tejidos duros.
En ciruga el uso del lser est revolucionando la forma de tratar las frenectomas, el
uso del lser ayuda tanto al profesional como al paciente ya que acorta el tiempo
operatorio, nos brinda mayor precisin del corte, ausencia de contacto con el tejido,
ausencia de sangrado, no necesita sutura y el postoperatorio inmediato no presenta
edema ni dolor.
Mayormente el tipo de laser usado en este tipo de tratamiento es el lser de CO2 y el
lser Nd- YAG.
El inconveniente del uso del lser en ciruga seria el aumento del costo del tratamiento
y el costo del equipo poco alcanzable para los profesionales de latinoamerica. Espero en
el trascurso de los aos se hagan ms investigaciones en el uso del lser.

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BIBLIOGRAFIA
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Acta odontol venez. 2009; 3(47).
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superior lip. Rev Cubana Pediat. 2013; 4(85).

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