CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

MOTRICIDADE ORAL HOSPITALAR

A ATUAO FONOAUDIOLGICA EM PACIENTES

LARINGECTOMIZADOS TOTAIS.

Monografia de Concluso do Curso

de Especializao em Motricidade
Oral Hospitalar.
Orientadora: Mirian Goldenberg.

MELISSA AIRES CARVALHO

LONDRINA
2001

RESUMO

O objetivo desta pesquisa terica foi verificar a atuao fonoaudiolgica em

pacientes laringectomizados totais.
Pretendeu-se averiguar as causas do cncer de cabea e pescoo, assim
como suas conseqncias na populao, enfatizando o trabalho realizado pelo
fonoaudilogo em conjunto com outros profissionais da rea.
Para tanto, foi feita uma definio de cncer, sua etiologia, preveno e
tratamento. Posteriormente, foram descritas as laringectomias, suas definies,
seus tipos e conseqncias. Por fim, foram citadas as formas de reabilitao
fonoaudiolgica, onde foram enfatizadas as vantagens e desvantagens de cada
mtodo,

como

por

exemplo:

voz

esofgica,

eletrolaringe

prtese

traqueosofgica.
Um dos pontos mais interessantes deste trabalho a importncia do
fonoaudilogo desde a orientao pr-operatria, o ps-operatrio imediato, at a
reabilitao propriamente dita, auxiliando na reintegrao social e melhor
qualidade de vida destes pacientes.
Este estudo poder contribuir para os profissionais envolvidos na rea,
como

mdicos,

fisioteraputas,

nutricionistas, entre outros.

radiologistas,

fonoaudilogos,

psiclogos,

ABSTRACT

The purpose of this theoric search was to verify the actuation of the
phonology in patient without larynx.
It intended to investigate the causes of the head and neck cancer, as its
consequence in the population, emphasizing the work performed by the
phonologist together with other professionals from the area.
Because of this, it was done a definition of cancer, its etymology, prevention
and treatment. Lately, the laryngecomy were described, and so their definitions,
their sorts and consequences. At last, the manners of the phonological
rehabilitation were mentioned, where the advantage and disadvantage of each
method, like esophagic voice, electrolarynx and tracheoesophagic prothesis were
emphasized
One of the most interesting point of this work is the importance of the
phonologist, since the pre-operating orientation and the immediate post-operating,
until the rehabilitation said properly, helping the patients social reintegration and
their best quality of life.
This study could contribute to the professionals involved in the area,
like doctors, physical therapists, radiologist, phonologist, psycologist, nutritionist,
among other .

Dedico este trabalho aos meus pais e irmos

sempre to incentivadores nas minhas
buscas pessoais e profissionais.

AGRADECIMENTOS

minha famlia, em especial Tia Penha e Simone,

Pelo esforo e incentivo que me impulsionaram na concluso deste trabalho.
Ao Marcos,
Namorado, amigo e companheiro, pela compreenso e pacincia nos momentos
de cansao das longas horas em que estive estudando.
Maria Jlia,
Scia, amiga e tambm Fonoaudiloga, que me auxiliou em questes prticas e
tericas no desenvolver deste trabalho.
A Rosana,
Digitadora, que me ajudou de forma incomparvel com dedicao e simplicidade.
Mirian Goldenberg,
Minha admirao pela forma brilhante com que ensina.
Ao Senhor Adolfo,
Homem sensvel, que despertou em mim o interesse pelo trabalho da
Fonoaudiologia com pacientes laringectomizados.

Cada um de ns pode trabalhar

para mudar uma pequena parte
dos acontecimentos...
A histria feita de inmeros
atos de coragem e crena.
John kennedy

SUMRIO

1. INTRODUO..................................................................................................01
2. CNCER DE CABEA.....................................................................................03
2.1 Definio......................................................................................................03
2.2 Etiologia e Incidncia...................................................................................05
2.3 Sintomas......................................................................................................07
2.4 Preveno e Tratamento.............................................................................08
3. LARINGECTOMIAS..........................................................................................10
3.1 Laringectomias Totais.................................................................................14
4. DISFAGIAS APS LARINGECTOMIAS...........................................................17
5. INTERVENO FONOAUDIOLGICA NAS
LARINGECTOMIAS TOTAIS..........................................................................20
5.1 Atendimento Pr e Ps cirrgico.................................................................22
6. FORMAS DE REABILITAO..........................................................................28
6.1 Voz Esofgica..............................................................................................29
6.2 Laringe Eletrnica ou Eletrolaringe.............................................................33
6.3 Prteses Traqueosofgicas.........................................................................35
7. CONSIDERAES FINAIS..............................................................................38
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................43

1. INTRODUO
As alteraes anatomofisiolgicas encontradas em indivduos
submetidos a cirurgias de laringe podem trazer como conseqncia dificuldades
nas suas funes vitais, como tambm nas secundrias.
A

fonao

fica

comprometida

pela

falta

da

laringe,

onde

encontravam-se as pregas vocais, sendo que estas estruturas eram de primordial

importncia na sonorizao do ar expelido pelos pulmes.
Evidentemente, perder a voz acarreta importantes limitaes para a
integrao do indivduo na sociedade. Pode-se afirmar que a voz representa a
identidade do indivduo e a sua retirada compromete a manifestao de
sentimentos, desejos e caractersticas individuais biolgicas, emocionais e scio
educacionais.
Pretende-se assim verificar qual o trabalho fonoaudiolgico que
deve ser realizado com esses pacientes.
Portanto, neste trabalho analisaremos teoricamente o cncer de
cavidade larngea englobando suas causas, conseqncias e tratamento.
Para descrever as conseqncias geradas pela laringectomia
necessrio primeiramente abordar aspectos relacionados ao cncer de cabea e
pescoo, tipos e incidncia.
Em seguida ser analisada A Interveno Fonoaudiolgica em
pacientes laringectomizados totais.

Cabe citar a necessidade do trabalho fonoaudiolgico em conjuntos

com outros profissionais e familiares devido a esta patologia acarretar seqelas
significativas.
O trabalho interdisciplinar envolve profissionais de diversas reas tais
como a oncologia, a psicologia, a nutrio, a enfermagem entre outros.
A prtica fonoaudiolgica na reabilitao destes pacientes propicia
uma pseudo fonao alternativa e adaptativa, reintegrando-os ao convvio familiar,
atravs de uma comunicao oral satisfatria perante o quadro.
Apesar da favorvel esperana da sobrevida dos pacientes com cncer de
laringe, o impacto da cirurgia na sua qualidade de vida inevitvel.Com a retirada
cirrgica da laringe e o desvio areo proveniente dos pulmes diretamente para o
meio ambiente pelo traqueostoma, o indivduo perde seu principal meio de
comunicao: a voz.
A vivncia do cncer, a perda da comunicao e a modificao do
processo alimentar envolvem uma reorganizao de toda a viso do indivduo
sobre si mesmo, das relaes interpessoais e do mundo.
A atuao do fonoaudilogo junto ao paciente oncolgico de cabea e
pescoo ainda pouco difundida em nosso meio.
Acredita-se que a fonoaudiologia, principalmente quando inserida
num ambiente hospitalar, pode contribuir de uma forma bastante eficaz na
melhora da qualidade de vida dos pacientes com cncer.

2. CNCER DE CABEA E PESCOO

2.1 DEFINIO

Para

discursar

sobre

laringectomias

totais,

necessrio

primeiramente definir a causa dessas intervenes cirrgicas, o cncer, como

tambm outros aspectos gerais.
NEMR (1998) relata que o cncer define-se como uma neoplasia maligna
que, se no tratada em tempo, evolui com metteses, podendo disseminar-se por
todo o organismo.
J GIELOW (1999), define o cncer como uma massa constituda pela
multiplicao desorganizada de clulas atpicas de um tecido, sem a estrutura
conhecida. Conforme apresente ou no tendncia a estender-se, a fazer
metstases e a recidivar aps a ablao, pode ser malgno ou bengno.
Conforme VICENTE et. al. (1997), existem trs tipos bsicos de
leses neoplsicas malgnas na cavidade oral: vegetantes, enfiltrativas e
ulceradas, onde mais comumente ocorre a combinao destes, como tumores
com aspecto ulcero-vegetante ou ulcero-infiltrativo.
A ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS), citada por
KOWALSKI (2000), define como leses pr-neoplsicas (ou cancerizveis) as
alteraes teciduais que podem sofrer transformao neoplsica com maior
freqncia que o tecido normal, mas que podem permanecer estveis e at
mesmo sofrer regresso principalmente se o fator irritante for afastado.

ANGELIS, FRIA, MOURO (1997) afirmam que o cncer de

cabea e pescoo atinge lbios, cavidade oral, orofaringe, nasofaringe,
hipofaringe, fossas nasais e seios paranasais, laringe e glndulas salivares.

A definio sobre o cncer de cabea e pescoo se fez necessria,

tendo em vista que nesta pesquisa pretende-se enfatizar o trabalho com pacientes
submetidos a cirurgia extirpadora do mesmo.

2.2 ETIOLOGIA E INCIDNCIA

Pode-se afirmar que em bibliografia pesquisada no h divergncia

entre os autores quanto aos principais fatores etiolgicos.
Segundo NEMR (1998), tm-se o fumo e o lcool como causas
principais, alm da hereditariedade. A autora ainda descreve que o tipo de cncer
mais freqente em cabea e pescoo chamado de carcinoma espino-celular de
origem epitelial.
Algumas exposies ambientais (profissionais, poluio, ambiente
domstico) e fatores ligados a deficincias nutricionais tambm podem aumentar
o risco de desenvolver o cncer significadamente (FRANCO citado por
KOWALSKI (2000).
Nota-se que h um aspecto comum entre os principais fatores
causais pois os mesmos so oriundos do meio externo.
A cada ano surgem de 5.000 a 8.000 novos casos de cncer de
laringe e somente a metade deles operado.
CARRARA, FURIA e MOURO (1997), citam o estudo de BECKER,
que relata 40% dos cnceres de cabea e pescoo ocorrem na cavidade oral,
25% na laringe, 15% na faringe, 7% nas glndulas salivares e 13% em outros
locais.
Para KOWALSKI, MIGUEL e ULBRICH (2000), com exceo dos
tumores da pele, a maior parte dos tumores de cabea e pescoo ocorrem nas
vias aerodigestivas superiores, principalmente na boca, faringe e laringe. Em todo
o mundo, o cncer de laringe constitui 1 a 2% de todos os tumores malignos.

Aps pesquisa realizada, pode-se afirmar que tipicamente o paciente

com cncer de laringe do sexo masculino, com idade entre 40 e 70 anos,
operrios de construes civis e fbricas, e de raa negra.

2.3 SINTOMAS

O comeo do cncer bastante silencioso e lento. CUPELLO (1994)

demonstra que os principais sintomas so: rouquido intensa e constante;
dificuldade para deglutir slidos, pastosos e lquidos; dor para falar; dor irradiada
para a regio auditiva; falta de ar; dispnia; emagrecimento; palidez e insnia.
KOWALSKI (2000) descreve que a maior parte da evoluo de um
tumor maligno totalmente assintomtico e indetectvel pelos atuais mtodos de
diagnsticos.
Segundo o mesmo autor, somente quando o tumor atinge cerca de
um centmetro possvel detectar-se uma leso situada abaixo da pele ou
mucosa.
Para CRESPO (2000), os sintomas produzidos pelo cncer de
laringe dependem de sua localizao. Os sintomas mais comuns so: sensao
de corpo estranho ou de raspar a garganta; odinofagia; disfagia; otalgia reflexa
deglutio; alteraes na voz e dispnia.
Com isso conclui-se que o diagnstico precoce de difcil execuo.
Alguns pacientes no apresentam os sintomas citados e quando apresentam
podem ser interpretados de forma errnea.

2.4 PREVENO E TRATAMENTO

Os profissionais no tratamento de patologias oncolgicas devem dar

ateno especial s tcnicas preventivas, j que o cncer uma doena em
potencial que pode causar seqelas graves, como tambm levar o paciente a
bito.
Os programas de controle do cncer tm como principais objetivos a
reduo da incidncia da doena (preveno primria) e o aumento da taxa de
cura em diferentes tipos de cncer, do qual o prognstico depender do momento
do diagnstico (preveno secundria) (KOWALSKI 2000).
Para que a preveno seja funcional, so necessrias medidas
prticas tais como: evitar ingesto contnua de alimentos defumados e ricos em
gordura; consumo contnuo de bebidas alcolicas; tabagismo; exposio a
produtos qumicos e aos raios ultravioletas; uso de prteses dentrias mau
ajustadas; m higiene bucal e vida sexual promscua.
Os tratamentos atuais para patologias oncolgicas, quanto a leses
malgnas propriamente ditas, podem ser basicamente: radioterapia (uso de raios X
em doses elevadas para eliminar as clulas cancerosas), quimioterapia (uso de
medicamentos para eliminar as clulas cancerosas) e intervenes cirrgicas (
extrao do cncer).
Para ANGELIS, FURIA, MOURO (1997), o tratamento do cncer
complexo

geralmente

envolve

trabalho

de

diversos

especialistas

especificamente treinados e experientes, em locais que possuam infra-estrutura

suficiente para atender a todas as necessidades do paciente.

Geralmente fazem parte de uma equipe de cabea e pescoo os

cirurgies oncolgicos, enfermeiros, dentistas buco-maxilo-faciais, psiclogos,
assistentes sociais, nutricionistas, fonoaudilogos e outros, como radioterapeutas,
quimioterapeutas, radiologistas, neurologistas, clnicos gerais, patologistas, dentre
outros (NEMR 1998).
KOWALSKI (2000) relata que o principal objetivo do tratamento do
cncer melhorar a qualidade e o tempo de sobrevida dos pacientes.
Conforme CARRARA (2000), os princpios gerais do tratamento so:
-

tamanho e extenso do tumor;

aparncia do tumor;

envolvimento sseo ou muscular;

probabilidade de resseco cirrgica completa;

presena de linfonodos metasttico;

possibilidade de preservao da funo;

situao social e ocupacional;

experincia e habilidade do cirurgio e radioterapia;

condies gerais do paciente.

Na rea fonoaudiolgica a orientao pr-operatria de grande

importncia e abrange os objetivos de estabelecer vnculo e prover suporte e

segurana para o paciente; realizar uma anamnese detalhada e avaliar as
habilidades de comunicao e deglutio e, finalmente, preparar para a cirurgia.
O tipo de tratamento a ser utilizado depender da localizao do
tumor, da etapa da doena, da idade e do estado de sade geral do paciente.

3. LARINGECTOMIAS

Neste item pretendo dissertar sobre laringectomia, focalizando sua

definio e classificao.
KOWALSKI, MIGUEL e ULBRICH (2000), definem laringectomia
como um procedimento cirrgico, no qual toda ou parte da laringe removida.
A remoo completa da laringe definida como laringectomia total e
quando h remoo de parte da laringe, denomina-se laringectomia parcial.
Segundo os autores, a principal indicao para uma laringectomia
a presena de uma neoplasia maligna primria da laringe ou tumores originados
de estruturas adjacentes que acometem parcial ou totalmente a laringe.
FERLITO, KIRCHNER, WELSH , citados por ABRAHO, SANTOS,
CERVANTES (2000) afirmam que as laringectomias parciais so cirurgias
conservadoras da laringe que postulam a resseco de parte da mesma para a
exrese de tumores, buscando a erradiao da doena sem o sacrifcio de toda a
laringe.
BEHLAU & GONALVES (1997) consideram que as laringectomias
parciais podem ser divididas, de acordo com o plano bsico de resseco
cirrgica, em dois grupos: laringectomias parciais verticais e laringectomias
parciais horizontais.
As autoras citam o estudo de BILLER & SOM que afirmam

que as

laringectomias parciais verticais so indicadas para o cncer gltico, seja T1, T2 ou

T3, e que o limite mximo de resseco depende da possibilidade de se
reconstituir a laringe residual, mantendo as funes esfncteriana e respiratria.

Para ANGELIS & BARROS (2000), as laringectomias parciais

verticais englobam desde a remoo de uma prega vocal as cordectomias at
cirurgias mais ampliadas, como laringectomia frontal, laringectomia frontolateral e
hemilaringectomia.
Nas laringectomias parciais verticais, de forma geral, os pacientes
apresentam alteraes vocais e por isso deve-se trabalhar com exerccios de
aumento da coaptao gltica para a maximizao dos movimentos das estruturas
remanescentes (ANGELIS, FURIA E MOURO, 1997).
ANGELIS & BARROS (2000) relatam que as laringectomias
horizontais subdividem-se em:
-

laringectomia horizontal supragltica (resseco de todo o andar supragltico

da laringe);

laringectomia horizontal supragltica ampliada para base de lngua (associada

resseco de parte ou toda a base da lngua);

laringectomia horizontal supragltica ampliada para o andar gltico (associada

resseco de uma hemilaringe em nvel gltico);

laringectomia

horizontal

com

reconstruo

por

cricohioideopexia

ou

cricohioidoepiglotopexia.
BEHLAU & GONALVES (1997) demonstram que em nosso meio,
exceto as laringectomias supraglticas, as demais laringectomias citadas
raramente so executadas.
KOWALSKI, MIGUEL E ULBRICH (2000) consideram que a
laringectomia horizontal supragltica indicada para remover leses que atingem
a poro supragltica da laringe, sem comprometer a aritenide e sem envolver as

cordas vocais; a resseco inclui ainda o osso hiide, parte superior da cartilagem
tireide, epiglote e bandas ventriculares.
A reabilitao fonoaudiolgica nestas cirurgias de grande
importncia quando a aspirao uma complicao importante do ps operatrio.
O objetivo principal da reabilitao a deglutio funcional de todas
as consistncias e quantidades, mantendo ou recuperando o suporte nutricional
(ANGELIS & BARROS 2000).
ABRAHO, SANTOS e CERVANTES (2000) ressaltam que apesar
de atualmente as laringectomias parciais serem um dos procedimentos de escolha
para o tratamento dos tumores da laringe, o conhecimento real da extenso do
tumor e as condies clnicas do indivduo so aspectos fundamentais na seleo
dos pacientes a serem submetidos a esse tipo de cirurgia.
Segundo NEMR (1998), existe ainda a laringectomia near-total,
chamada tambm de laringectomia ou quase total.
PEARSON, citado por VICENTE et. al. (1997) afirma que
laringectomia quase total refere-se a uma resseco quase total da laringe,
preserva-se apenas uma faixa estreita que conecta a via area e a faringe atravs
da aritenide no comprometida.
Essa operao uma alternativa para a laringectomia total quando
uma pequena poro da laringe est livre do tumor.
Esse procedimento cirrgico indicado para tumores larngeos,
incluindo leses subglticas e supraglticas extensas, em que no seja possvel a
realizao da laringectomia parcial (VICENTE, GONALVES e GONALVES
1997).

NEMR (1998) descreve que na laringectomia quase total, a

traqueostomia definitiva e o paciente necessita fech-la com o dedo para que o
ar do pulmo passe pela fstula localizada no nvel da traquia e suba pela
neolaringe, produzindo a voz.
Conforme o autor, o trabalho fonoaudiolgico tem como objetivo
manter adequada a passagem do ar pela fstula, estimulando a passagem do ar
nos dois sentidos.
A orientao pr operatria nestes casos extremamente benfica
ao paciente e sua famlia, pois alert-los e esclarec-los quanto a possveis
problemas com a deglutio no ps-operatrio ajuda a diminuir o impacto
emocional diante do problema (GIELOW, 1999).
Assim, conclui-se que o fonoaudilogo exerce um importante papel
na reabilitao vocal e no tratamento da disfagia, auxiliando na reintegrao social
e melhor qualidade de vida dos pacientes submetidos a laringectomias parciais.

3.1 LARINGECTOMIAS TOTAIS

Aps pesquisa e descrio geral sobre as laringectomias parciais,

segue-se uma dissertao que ir focalizar as laringectomias totais.
Segundo GONALVES & BEHLAU (1997), o indivduo que
diagnosticado com cncer de laringe e no pode sujeitar-se a uma cirurgia parcial
que conserve as funes deste rgo, dever se submeter a uma laringectomia
total, com conseqncia da perda do mecanismo fonatrio bsico para a produo
da voz.
KOWALSKI, MIGUEL e ULBRICH (2000) citam AMERICAN JOINT
COMITEE FOR CANCER e KOWALSKI et. al., quanto necessidade do
conhecimento das trs regies da laringe e dos elementos anatmicos contidos
em cada um:
-

Supraglote (epiglote, pregas ariepiglticas, ventrculos da laringe, aritenides,

falsas cordas);

Glote (cordas vocais e comissura anterior);

Subglote (limite superior situado 4 mm abaixo da borda livre das cordas vocais
e limite inferior na borda inferior da cartilagem cricidea).
Para os autores, a laringectomia total indicada em tumores

extensos onde os trs nveis da laringe esto comprometidos, o que impede a

realizao de tcnicas conservadoras.
Os autores ressaltam a importncia da remoo das cadeias de
drenagem linftica dos tumores de laringe (esvaziamento cervical).

ZAGO & SAWADA (1998) relatam que na cirurgia, a parte superior

da faringe suturada pele da base da lngua, e a traquia suturada a pele da
base do pescoo, onde realizada uma abertura para a respirao, chamada de
traqueostomia.
A traqueostomia um procedimento cirrgico, onde uma abertura
realizada na traquia, entre o segundo e o terceiro anis traqueais, para exposio
da mesma e introduo de uma cnula de traqueostomia de tamanho adequado.
O objetivo desse procedimento assegurar uma via area
adequada, desviando o trajeto do local de obstruo tumoral (HUMERES , 2000).
A traqueostomia realizada na laringectomia total permanente.
ZAGO e SAWADA (1998) afirmam que a laringectomia total
considerada um procedimento altamente mutilatrio, devido s conseqncias
para o paciente.
As autoras diferenciam as conseqncias em:
a) Fisiolgicas:
-

alterao da via respiratria

traqueostomia permanente

diminuio do olfato e paladar

afonia

diminuio da atividade motora do ombro, brao e pescoo.

b) Psicossociais:

alterao da auto estima

alterao da imagem corporal

alterao da comunicao

alterao das atividades sociais.

Conforme LOFIEGO (1989) , aps a laringectomia total, o aparelho

respiratrio fica muito alterado em sua anatomo-fisiologia e as vias areas

superiores ficam totalmente desligadas das inferiores.
Para cumprir a funo respiratria somente so utilizados as vias
respiratrias inferiores. O ato respiratrio segue o curso normal a partir do orifcio
traquial localizado na regio cervical mediana anterior.
A autora considera que a perda do olfato sempre notada por causa
da falta de inalao pelo nariz e, consequentemente, estmulo dos terminais dos
nervos olfativos.
Para finalizar, a autora conclui que o paladar tambm fica debilitado
porque o paciente passa a sentir o gosto e cheirar ao mesmo tempo.
L LINS (1992) descreve alguns dos efeitos colaterais que o
paciente poder enfrentar aps a interveno cirrgica. So eles: aerofagias,
soluo, nuseas, dores gstricas, secura da boca, certas dificuldades motoras,
impossibilidade de tossir e assoar-se entre outras.
ANGELIS, FURIA e MOURO (1997) colocam que a principal
seqela da laringectomia total a perda total da voz. Apesar de no haver
possibilidade de aspirao nesses casos os pacientes podem apresentar disfagias
relacionadas ao grau de cicatrizao.
A laringectomia total, apesar de ser um procedimento cirrgico
necessrio, causa uma srie de transformaes vida do paciente e de seus
familiares.

4. DISFAGIAS APS LARINGECTOMIAS

A resseco total ou de parte da laringe acarreta dificuldades em

graus variados no que se refere deglutio.
FURKIM & SILVA (1999) definem a deglutio como ato de deglutir,
ou seja, a ao responsvel por levar o alimento pelo trato digestivo desde a boca
at o estmago.
As autoras acreditam que a deglutio um processo sinrgico
composto por fases intrinsecamente relacionadas, seqnciadas e harmnicas,
divididas em: fase preparatria e fase oral (voluntrias), fase farngea e fase
esofgica (involuntrias ou reflexas).
ANGELIS, MOURO e FRIA (2000) demonstram que o tratamento
cirrgico, como tambm o rdio ou quimioterpico do cncer de cabea ou
pescoo, pode acarretar disfagias.
Disfagia qualquer dificuldade de deglutio, originado de processo
agudo ou progressivo, que interfere no transporte do bolo da boca ao estmago
(FILHO, GOMES e FURKIM 2000) .
ROCHA (1998) afirma que na disfagia, a deglutio ocorre de forma
lenta como tambm imprecisa para lquido, pastoso, slido ou para ambos,
podendo ser congnita ou adquirida.
De acordo com FURKIM (1998), a disfagia um sintoma de uma
patologia de base, podendo ser. adquirida ou congnita, de ordem neurolgica, ou
causada por procedimentos cirrgicos em uma parte do trato digestivo, como por
exemplo, as laringectomias.

Segundo ANGELIS, FRIA e MOURO (1997), a disfagia a

seqela mais importante nas laringectomias parciais horizontais, pois as pregas
vocais tonaram-se o nico mecanismo protetor das vias areas.
Nesses casos, o principal objetivo da reabilitao fonoaudiolgica a
retirada da sonda nasogstrica e o estabelecimento da alimentao via oral.
BRANDO, citado por ANGELIS et. al. 2000 , afirma que, em estudo
realizado com pacientes submetidos laringectomia horizontal, observou-se
estase alimentar em topografia de valcula e trnsito oral aumentado.
Para as autoras, a disfagia nesse caso temporria e a reabilitao
fonoaudiolgica mostra ser de grande eficincia nos casos de manuteno das
dificuldades.
ANGELIS, MOURO e FURIA (2000) citam o estudo de FURIA que
afirma que a deglutio adequada nos casos de laringectomias supraglticas com
resseces de parte da prega vocal ou parte de uma aritenide, ir requerer um
tempo maior de reabilitao, pois pela impossibilidade de se formar um esfncter
larngeo que proteja as vias areas, geralmente a traqueostomia necessria.
Para ANGELIS, FURIA e MOURO (2000) os pacientes submetidos
laringectomia parcial vertical geralmente no apresentam aspirao, chegam
fonoterapia j sem a sonda nasogstrica e sem traqueostomia.
Quando

apresentam aspirao,

geralmente esta de fcil

reabilitao fonoaudiolgica.
ANGELIS,

FURIA,

MOURO

(1997)

descrevem

que

as

laringectomias verticais podem no acarretar disfagias, porm, apresentam

alteraes vocais, cujo grau de severidade estar diretamente relacionado com o

tamanho da resseco, estruturas envolvidas e o tipo de reconstruo.
MCCULLOCH, citado por ANGELIS et. al. (2000), relata que nas
laringectomias totais podem ocorrer dificuldades no processo de deglutio, como
por exemplo: cicatrizes na base da lngua ou na regio da faringe que acumulam
alimento ou lquidos durante a deglutio e hipertonia da musculatura
cricofarngea ou estenose, que dificultaro a passagem e a penetrao do
alimento no esfago.
Podem ocorrer ainda, segundo os autores, alteraes no trnsito
esofgico e no peristaltismo esofgico decorrentes das regies de sutura.
Segundo (GIELOW, 1999) as queixas que um laringectomizado total
pode apresentar quanto deglutio, referem-se geralmente dificuldade de
passagem do alimento da faringe para o esfago. O estreitamento da regio do
esfncter faringoesofgico pode ser uma seqela da retrao cicatricial aps a
reconstruo cirrgica da regio do esfncter ou da base da lngua, ou uma
seqela da radioterapia.
De modo geral, a disfagia no ps operatrio de determinadas
cirurgias de cabea e pescoo exige grande ateno, sendo que o tratamento
fonoaudiolgico oferece bons resultados funcionais e colabora na reintegrao
social do paciente(GIELOW,1999).
Para uma melhor qualidade de vida destes pacientes, cabe a ns
fonoaudilogos adequar esta importante funo vital que a deglutio.

5. INTERVENO FONOAUDIOLGICA NAS LARINGECTOMIAS TOTAIS:

A reabilitao fonoaudiolgica dos pacientes laringectomizados

uma das contribuies mais valiosas que a fonoaudiologia pode oferecer,
envolvendo aspectos muito mais amplos do que uma simples reabilitao vocal.
ZAGO & SAWADA (1998) acreditam que devido aos progressos das
tcnicas cirrgicas e as diferentes opes de reabilitao vocal, as chances de
sobrevida

de

qualidade

de

vida

dos

pacientes

tm

aumentado

significativamente.
As autoras consideram que as alternativas para a comunicao com
a aquisio de uma nova voz, o aconselhamento individual e familiar e a
reintegrao social dos pacientes laringectomizados, so as metas de sua
reabilitao.
De acordo com FURIA, MOURO e ANGELIS (2000), a retirada da
laringe envolve no s a mutilao fsica, como tambm a psquica. evidente
que perder a voz acarreta srias limitaes integridade do indivduo na
sociedade.
ARAKI & MAFFEI (2000) relatam que o sentimento predominante o
do medo em relao futura adaptao ao meio familiar, social e profissional,
alm da conscientizao da gravidade da patologia bsica.
Para os autores os componentes emocionais, freqentemente
presentes no ps-operatrio, afetam de maneira decisiva o sucesso teraputico e
tambm a reabilitao.

Segundo MAFFEI (2000), alm da questo da voz e da disfagia, o

paciente laringectomizado total pode apresentar dificuldades como a falta de
proteo para o estoma, devido fisiologia respiratria encontrar-se alterada no
ps operatrio.
A autora relata que a partir de um contato com os pacientes foi criado
o filtro protetor que oferece ao paciente uma condio de aerao adequada,
aquecida, filtrada e protegida da situao da penetrao de partculas em
suspenso no ar.
A funo de qualquer membro da equipe de atendimento do paciente
laringectomizado , acima de tudo, a de apoi-lo e compreend-lo, auxiliando-o a
entender suas reais dificuldades, partilhando com companheirismo suas limitaes
e motivando-o a enfrentar com coragem e disposio o caminho da reabilitao.

5.1 ATENDIMENTO PR E PS-CIRRGICO

A interveno fonoaudiolgica compreende, desde a orientao properatria e o ps-operatrio imediato, at a reabilitao fonoaudiolgica
propriamente dita.
ANGELIS & MARTINS (2000) demonstram que a orientao properatria de suma importncia para o paciente, pois o momento o mais
propcio para lidar com as informaes, permitindo ainda um contato inicial com a
pessoa que lhe auxiliar em seu processo de reabilitao.
Conforme as autoras, o perodo pr-operatrio de grande valor
tambm para o fonoaudilogo, pois estabelecido um vnculo diferente com o
paciente, j que possvel que a comunicao oral ainda esteja preservada.
MONTEIRO (1989) sugere que o fonoaudilogo esteja presente no
momento em que for dito ao paciente sobre a necessidade da operao,
fornecendo conhecimentos tcnicos sobre a perda da sua voz e da possvel
aquisio da voz esofgica.
A autora afirma no ser muito conveniente apresentarmos um
paciente laringectomizado ao paciente no pr-operatrio de uma laringectomia
total.
NEMR (1998) acrescenta que apresentar um paciente j reabilitado
pode ser um recurso utilizado, mas s em casos excepcionais como de recusa do
tratamento proposto ou por solicitao do paciente, o que dever ser feito com
muito critrio e sempre na presena do fonoaudilogo.

Segundo LLINS (1992), o contato com um laringectomizado j

reeducado seria interessante, o mesmo iria instru-lo e estimul-lo em sua nova
condio, informando-o de todas as suas possibilidades.
Isto o prepararia psicologicamente para a interveno, dando-lhe
maior tranqilidade e segurana.
ANGELIS, FRIA e MOURO (1997) sugerem que o fonoaudilogo
tem como objetivo na orientao pr-operatria realizar ainda uma anamnese
detalhada e uma avaliao das habilidades de comunicao e deglutio.
PUTKIN , citado por ANGELIS & MARTINS (2000) associa o
prognstico de adquirir e desenvolver a voz esofgica ao estado emocional psoperatrio, que por sua vez nitidamente influenciado pelo preparo pr-operatrio
do paciente.
As autoras concluem que cabe ao fonoaudilogo orientar sobre:
-

os mecanismos de produo normal de voz, e as mudanas anatmicas e

fisiolgicas ocorridas aps a cirurgia; (desenho - pg 25)

a permanncia definitiva do estoma, sua higiene e proteo;

possveis disfunes no olfato e paladar;

a dificuldade em levantar peso; alguns pacientes podem apresentar

dificuldades temporrias nessas atividades;

presena de tosse e muco iniciais; com o decorrer do tempo tende a haver

uma adaptao e conseqente diminuio do muco;

a reabilitao; o fonoaudilogo ir apresentar as propostas disponveis, suas

vantagens e desvantagens, ficando para o paciente a deciso final de escolha.

o preparo para o ps-operatrio imediato, bom ser reforado sobre a situao

aps o retorno da UTI: necessidade dos tubos, a alimentao via sonda
nasogstrica, os equipamentos necessrios e os pr requisitos para o incio da
fonoterapia.

MYERS et. al,

citados por BEHLAU & GONALVES (1991),

ressaltam que so poucos os outros cnceres que necessitam tratamento e

reabilitao antecipatria na importncia que requer a abordagem no cncer de
cabea e pescoo.
Para ANGELIS & MARTINS (2000), a orientao ps-operatria
contribui para que o contato entre paciente e terapeuta, realizado no perodo properatrio, se reestabelea, fazendo com que todas as dvidas sejam sanadas.
As autoras constataram que os pacientes que esto melhores
educados pr-operatoriamente parecem ser mais complacentes no curso psoperatrio de tratamento e reabilitao.
NEMR (1998) relata que o atendimento ps-operatrio tem como
objetivo: reforar as informaes dadas no perodo pr-operatrio, tranqilizar o
paciente quanto dificuldades de comunicao daquele momento, reforar a
ateno para os aspectos que forem provisrios e enfatizar a ajuda que
poderemos dar a ele para as mudanas definitivas.
De acordo com a autora, o fonoaudilogo deve acompanhar a
evoluo ps-operatria, realizando visitas curtas e peridicas.
FRIA, MOURO e ANGELIS (2000) colocam que na avaliao
fonoaudiolgica no ps-operatrio sero avaliados:
-

sistema sensrio motor oral, onde ser examinado a sensibilidade, mobilidade,

o tnus e a simetria de face, lbios, lngua e palato;

sensibilidade e mobilidade da cintura escapular;

se h presena de: edema facial, trismo dentes ou prteses parciais ou totais;

funes neurovegetativas: respirao, quanto ao tamanho do estoma e a

presena de rudo respiratrio; deglutio em diferentes consistncias e
mastigao;

presena de dficits auditivos;

capacidade de utilizar as diferentes formas de comunicao propostas.

De acordo com a experincia de ANGELIS & MARTINS (2000), os

pacientes que obtiveram acompanhamento fonoaudiolgico ps-operatrio

imediato chegam para a fonoterapia mais confiantes no seu processo de
reabilitao.
NEMR (1998) considera que o fonoaudilogo pode intervir no psoperatrio com alguns exerccios especficos, desde que haja a autorizao
mdica. Porm, na maioria dos casos a fonoterapia s se inicia a partir da
cicatrizao, ausncia de fstulas, deiscncias de sutura e infeces.
As orientaes pr e ps-cirrgicas nos casos de laringectomias
totais so fundamentais para uma reabilitao efetiva, o que ir proporcionar
tambm a reintegrao social do paciente.

6. FORMAS DE REABILITAO

Existem

vrias

maneiras

com

as

quais

os

indivduos

laringectomizados podem compensar a perda da voz larngea e favorecer a

comunicao verbal oral.
ANGELIS, FRIA e MOURO (1997) citam SALMON & MOUT, que
enfatizam o atendimento aos laringectomizados em grupo, pois os possibilita
conviver, conversar e ajustar-se com as pessoas que tambm passaram pela
mesma cirurgia.
Nestes tipos de intervenes cirrgicas, deve-se discutir vantagens e
desvantagens de cada forma de reabilitao.
No h grande divergncia entre os autores sobre os recursos
existentes para reabilitao do indivduo laringectomizado. As trs formas de
reabilitao pesquisadas voz esofgica, laringe eletrnica e prteses
traqueosofgicas sero descritas nos prximos itens.

6.1 VOZ ESOFGICA

Segundo BEHLAU & GONALVES (1997), aps a laringectomia

total, a primeira tentativa de reabilitao deve ser atravs da voz esofgica, o que
significa que a fonte sonora bsica para a produo da voz ser deslocada para o
esfago, que desenvolver essa funo atravs de um treinamento especfico.
STEFFEN (1982) considera que a voz esofgica consiste em uma
voz produzida mediante o mecanismo de eructo voluntrio, o ar deglutido, e em
um movimento de peristaltismo reverso expelido, passando atravs do esfncter
do constritor mdio e inferior da faringe, que determinam um esfncter natural,
verdadeira glote vibratria.
So descritos classicamente trs mtodos para introduzir ar no
esfago para depois expuls-lo: mtodo de deglutio do ar, mtodo de aspirao
e mtodo de injeo.
O mtodo de deglutio de ar consiste em introduzir o ar atravs do
auxlio dos movimentos da deglutio.
A tcnica consiste em deglutir o ar, e assim que perceber sua
introduo no esfago, expuls-lo emitindo uma vogal. Para tanto, a deglutio
dever ser incompleta.
A principal desvantagem do mtodo a lentido da fala, pois a cada
novo suprimento de ar, o paciente precisa parar e realizar os movimentos de
deglutio (GONALVES & BEHLAU 1997).
FRIA, MOURO e ANGELIS (2000) completam que, mesmo nos
bons falantes esofgicos, a introduo do ar pela deglutio pode induzir o

aparecimento do clunck e o rudo respiratrio do estoma, comprometendo assim a

efetividade da transmisso da mensagem.
Para as autoras, o mtodo de aspirao, de inalao ou de suco
do ar, descrito por SEEMAN (1926) consiste em introduzir o ar para dentro do
esfago por meio de um movimento de suco forada.
A presso torcica influencia a presso intraesofgica, por isso
melhor comear a introduo do ar juntamente com uma inspirao profunda, para
que a abertura do esfago seja facilitada.
GONALVES & BEHLAU (1997) acreditam que o mtodo mais
difcil do que o descrito anteriormente, pois exige do paciente maior controle
muscular. Porm, no necessita de selamento de lbios e da lenta manobra da
deglutio.
O mtodo de injeo de ar ou mtodo holands, descrito por
MOOLENAAR-BIJL (1953) e DAMST (1958), considerado o mais apurado para
a emisso em voz esofgica (LE HUCHE, 1987).
O mtodo consiste em duas tcnicas: injeo por presso
glossofarngea e injeo consonantal.
Na injeo por presso glossofarngea a lngua funciona como um
pisto, comprimindo e injetando o ar no esfago com um movimento forte e rpido.
Na injeo por presso consonantal utiliza-se as plosivas |p|, |t|, ou
|k|, por serem sons que produzem maior turbulncia e presso de ar, que so
direcionados do esfago e, ao serem expulsos, produzem a voz esofgica.
O resultado em relao a fluncia e ao encadeamento da fala timo
(GONALVES & BEHLAU , 1997).

Segundo BEHALU, MARGALL e PONTES (1987), a escolha do

melhor mtodo a ser empregado em cada caso depende exclusivamente da
facilidade do paciente. Os melhores falantes utilizam tcnica mista.
NEMR (1998) afirma que a voz esofgica grave, rouca, montona;
porm, desde que seja bem treinada perfeitamente inteligvel por qualquer
ouvinte.
Conforme FRIA, MOURO e ANGELIS (2000), o processo de
reabilitao da voz esofgica apresenta vantagens e desvantagens.
-

Vantagens: voz mais fisiolgica e natural, no necessita de manuteno e/ou

utilizao das mos; o custo menor em relao aos outros mtodos.

Desvantagens: tempo de aprendizado prolongado (em torno de seis meses);

alta taxa de insucessos, que na literatura varia entre 25 e 95%; nos casos
submetidos radioterapia conjunta h uma grande dificuldade para aquisio e
desenvolvimento da voz esofgica e dificuldade para diferenciar o trao de
sonoridade dos fonemas.
Os fatores que impedem a aquisio da voz esofgica, segundo

ZAGO & SAWADA (1998), podem ser divididos em duas categorias: fatores de
ordem fsica e fatores de ordem psicolgica.
Os de ordem fsica englobam: fibrose da cicatriz cirrgica, fstula
traqueo-cutnea, estenose do esfago e problemas pulmonares.
Os de ordem psicolgica envolvem desde o excesso de ansiedade,
a falta de motivao, os problemas emocionais e a falta de apoio familiar at a
vida solitria.

FURIA, MOURO e ANGELIS (2000) acrescentam os fatores de

ordem funcional como empecilho para a aquisio da voz esofgica.
So eles: hipertonia, espasmo faringoesofgico, hipotonia e o tempo
de intervalo entre a cirurgia e o incio de treinamento da voz.
As autoras ressaltam a importncia da reavaliao da qualidade da
emisso dos pacientes durante o processo teraputico.
BERLIN, citado pelas autoras, descreve alguns critrios para uma
boa fonao: fonao voluntria, pequena latncia entre a entrada de ar e a
fonao, durao adequada da fonao e fonao encadeada durante a fala.
importante colocar que os pacientes que no conseguirem realizar
emisses esofgicas, em at um ms, devem ser reavaliados pelo cirurgio de
cabea e pescoo e submetidos aos exames funcionais da emisso esofgica
(raio-x do esfago, videofluoroscopia da deglutio e da fonao esofgica, como
tambm teste de insuflao) (FRIA, MOURO e ANGELIS , 2000).
Qualquer comunicao melhor que nenhuma comunicao; porm,
uma boa comunicao, inteligvel e efetiva, deve ser nosso objetivo.

6.2 LARINGE ELETRNICA OU ELETROLARINGE

Segundo ZAGO & SAWADA (1998), a eletrolaringe um amplificador

movido a bateria ou pilha que emite uma onda sonora contnua. Esta vibrao
sonora transmitida ao ressonador buconasofarngeo e esta pseudovoz
transformada em forma de palavra falada pelos rgos articuladores: lbios, lngua
e dentes.
Basicamente para STEFFEN (1989) existem dois modelos; uma
prtese intra-oral e outra justacervical.
Na intra-oral, a onda sonora provm de um estojo de mo ou bolso e
levada cavidade bucal por um dispositivo em forma de piteira ou cachimbo. O
vibrador justacervical pressionado na regio submandibular ou na poro
mediana do pescoo.
Cada paciente dever encontrar seu ponto ideal de vibrao mxima.
Em nosso meio, o modelo mais utilizado o justacervical.
Para NEMR (1998) , a eletrolaringe o ltimo recurso oferecido ao
paciente devido qualidade de voz que apresenta (voz robotizada e montona) e
ao incmodo do paciente ao segurar o aparelho em contato com o pescoo,
acionando-o sempre que quiser falar.
FRIA,

MOURO

ANGELIS

(2000)

acrescentam

como

desvantagens: o rudo eletrnico que mascara a fala e o retorno auditivo da

prpria emisso; a necessidade de uma rea cervical flexvel e de boa articulao;
o alto custo para aquisio e manuteno, entre outras.

As autoras citam como vantagens da eletrolaringe: utilizao

imediata; maior independncia; fcil aprendizado e segurana emocional no psoperatrio.
O uso da laringe artificial no retarda o aprendizado da voz esofgica
e nem desmotiva o paciente ao treinamento. Sendo assim deve ser sempre
apresentado como um recurso temporrio ou alternativo de comunicao ao
paciente (GONAVES & BEHLAU 1997).
FURIA, MOURA e ANGELIS (2000) , acreditam que o aspecto mais
importante a ser trabalhado pelo fonoaudilogo para a melhora da comunicao
com a eletrolaringe seja o treino de sobrearticulao.
Este treino consiste em emitir palavras, frases e sentenas com
maior preciso dos contatos de articulao associada maior amplitude de
movimentos dos mesmos.
O treino fundamental para proporcionar uma melhor clareza
articulatria e, como conseqncia, uma melhor inteligibilidade de fala.
Ressalta-se que alguns pacientes empregam essa tcnica de
reabilitao de modo permanente.

6.3 PRTESES TRAQUEOSOFGICAS

As prteses cirrgicas so mais uma alternativa de comunicao

oferecida ao paciente laringectomizado total.
SINGER & BLOM , citados por CECCON & ANGELIS (2000) ,
descreveram a criao de uma fstula cirrgica comunicando a traquia, no nvel
do traqueostoma, ao esfago cervical e inserindo a uma pequena prtese
valvulada que permite o fluxo de ar da traquia ao esfago e impede a passagem
de lquidos e alimentos do esfago rvore respiratria.
O funcionamento ocorre com o bloqueamento do traqueostoma
durante a expirao, levando o ar do esfago e trato aerodigestivo alto, fazendo
vibrar basicamente o esfncter esofgico superior, que funciona como uma
neoglote, produzindo voz com boa qualidade.
Segundo GONALVES & BEHLAU (1997),

existem dois tipos

bsicos de prteses de implante traqueosofgico:

-

prteses mveis e de curta permanncia no organismo, que podem ser

removidas e recolocadas pelo prprio paciente;

prteses fixas ou de maior permanncia no corpo, que devem ser removidas e

recolocadas pelo pessoal tcnico especializado, mdico ou fonoaudilogo.
CECCON & ANGELIS (2000) citam os critrios de HEATON &

PARKER para a escolha da prtese a ser utilizada : 1. Capacidade do paciente de

manipular o traqueostoma para limpeza e troca da prtese; 2. Custo, hoje, a
utilizao de uma prtese que apresente um longo perodo de vida til, mais

barato; 3. A prtese deve possuir uma vlvula de baixa presso, o que torna mais
fcil a fonao.
FURIA, MOURO e ANGELIS (2000) acreditam que a fala
traqueosofgica funcional obtida dentro de poucas sesses de orientao e
refinamento vocal, com maximizao da inteligibilidade e da naturalidade da
emisso, fundamentais para uma comunicao efetiva.
A fonoterapia faz parte integral da reabilitao com prteses
treaqueosofgicas.
A terapia vocal indicada ainda no perodo de internao aps a
retirada da sonda nasoenteral (CECCON & ANGELIS , 2000).
Para

FRIA,

MOURO

ANGELIS

(2000)

prtese

traqueosofgica uma tima opo para pacientes que no adquirem a voz

esofgica, como tambm para pacientes que necessitem ou desejem uma
comunicao a curto prazo.
A prtese esofgica comparada com a laringe eletrnica e a voz
esofgica se sobressai, pois os pacientes obtm uma voz aceitvel, se tornam
capazes de se comunicar praticamente em todas as circunstncias sociais, com
ndices de sucessos ao redor de 90%.
Em funo deste aspecto, a prtese traqueosofgica tornou-se o
mtodo de escolha para a reabilitao vocal em vrias instituies da Europa e
dos Estados Unidos (SILVERMAN & BLACK; BLALOCK citados por CECCON &
ANGELIS (2000).
Fatores como questes econmicas e de nvel scio-cultural fazem
com que nossos pacientes sejam submetidos colocao de prteses

traqueosofgicas como uma segunda opo quando ocorre fracasso na

reabilitao para aquisio da voz esofgica.
importante salientar que toda e qualquer possibilidade de
comunicao deve ser incentivada assim que houver limitaes na comunicao
oral.

7. CONSIDERAES FINAIS

Embora minha experincia tenha sido curta, o contato que tive com
os pacientes do Hospital do Cncer de Londrina Paran, durante 06 meses, me
levou a acreditar que o trabalho do Fonoaudilogo indispensvel.
Logo depois tive um paciente, que hoje considero o mais importante
e mais especial, mesmo ignorando se ele foi a bito ou no.
Atendi o Sr. Adolfo durante 04 meses na clnica da faculdade e posso
afirmar que foi com ele que aprendi o essencial sobre os pacientes
laringectomizados o que ser laringectomizado . Aps esse entendimento me
motivei a conhecer mais sobre aquela patologia e esperei sempre poder fazer
algum estudo sobre o tema.
Hoje, com a monografia do CEFAC, espero poder contribuir tambm
com estes pacientes.
Infelizmente,

trabalho

da

Fonoaudiologia

em

pacientes

laringectomizados pouco divulgado, levando em considerao a importncia do

mesmo.
Acredito que devido o trabalho ser pouco divulgado, o mesmo
ainda pouco aceito.
Sendo assim, optou-se pelo tema A Atuao Fonoaudiolgica em
Pacientes Laringectomizados Totais, para que seja descrita a necessidade deste
trabalho em hospitais junto equipe multidisciplinar.
Vrias doenas assolam a populao do mundo atual, sendo que
dentre elas temos uma causadora de medo, tristeza e infelizmente, inmeros

bitos o cncer. Esta doena foi aqui relatada, quanto sua definio, etiologia
e incidncia, preveno e tratamento, sendo este ltimo dividido basicamente em
radioterapia, quimioterapia e intervenes cirrgicas, sendo estas inmeras, no
entanto; apenas Laringectomias foram aqui relatadas.
vlido citar as principais consequncias das laringectomias,
incluindo as alteraes de fonao e deglutio.
Analisando os argumentos j citados, conclui-se que o tratamento
fonoaudiolgico dos pacientes laringectomizados auxilia as adaptaes das
estruturas remanescentes para execuo das funes da fala e deglutio.
Com a minha experincia e com este estudo terico pude verificar a
importncia das orientaes pr e ps operatrias imediatas.
Embora pouca realizada, a interveno fonoaudiolgica pr e ps
operatria de suma importncia para a criao de um vnculo diferente com o
paciente e se torna fundamental para reabilitao efetiva dos mesmos.
Neste trabalho foram descritas detalhadamente as trs formas de
reabilitao fonoaudiolgica - voz esofgica, laringe eletrnica ou eletrolaringe e
prteses traqueosofgicas - enfatizando vantagens e desvantagens de cada
mtodo.
Analisando relatos dos autores pesquisados pode-se concluir que,
comparada laringe eletrnica e a voz esofgica, a prtese traqueoesofgica se
sobressai devido comunicao aceitvel que ela proporciona aos pacientes.
Porm, no Brasil, nossos pacientes so submetidos colocao de
prteses traqueoesofgicas somente nos casos de insucesso de outros mtodos.

Espera-se que com este trabalho possamos possibilitar aos

profissionais envolvidos nesta rea o conhecimento da importncia da interveno
fonoaudiolgica no pr e ps operatrio, assim como na reabilitao propriamente
dita destes pacientes.
Concluo com um poema do paciente que me motivou a realizar esta
pesquisa:

A FONOAUDIOLOGIA EM MINHA VIDA

Quando a tempestade vem em fria devastadora, abrindo a
cortina

do

horizonte

nas

emoes

que

desalinham,

no

desequilbrio de todos os sentimentos, a cabea roda a mil,

um abismo se abre bem perto ... nfimas so as foras que
restam no socorro.
Assim comea a vida de um deficiente fsico quando se
depara

com

papel,

subjugado

esperana,

as

dificuldades

enfrentar

fora
os

de
e

convvio

social,

circunstncia,

desavisados

na

sem

igualdade

novo

cultivar
humana,

preconceitos tantos isolamento natural para um outro estilo

de vida.
Estado de esprito destrudo. Conformao ? Como? Deixar
se

levar? E quem tem um tempo devido para cuidar destas

incongruncias da vida?

Levantar

as

frentes,

transpor

muralhas,

desafios

inevitveis que necessitam foras que vo alm das prprias,

s, sem contar com ningum.
Extrair de si mesmo, formar um vulco para consegui-las.
Ser possvel? Pesa mais na angstia do silncio, o caminho
do refgio e resignao. No h escolhas, a parte fsica
decai sensivelmente, o processo pode levar

depresso.

Sentir-se alienado, destitudo do conjunto.

Onde est a voz para gritar, para desabafar, voz para a
dor?

Como

descarregar

sufoco?

Engolir

no

silncio

infinito...
H momentos que transfiro para qualquer outro tipo de
deficiente

como

devero

estar

nas

mesmas

situaes,

como

enfrentam o mesmo estado emocional.

Sei apenas que no nada bom depender de ajuda dos
outros.
Aconselhado fui fazer algumas sesses de fonoaudiologia
com remotas possibilidade, creio eu, de resultados positivos
na articulao da fala.
Procurei

na

atualizada.

Com

confessar,

como

UNOPAR,
certo
estou

por

receio

ser
de

surgindo

uma

escola

recepo,
e

agora

aparando

atuante
j

todas

posso
estas

dificuldades e sinto novamente o entrosamento s necessidades

sociais com estmulo normalizado.

De onde veio esta evoluo necessria ?

Talvez

vocs

importncia

do

Fonoaudilogos
papel

na

no

tenham

recuperao

percebido

emocional,

tal

moral,

dinmica e motora destas foras prementes e percursoras

integrao normal da vida comum.
Com

certeza

desenvolvimento

posso

fsico,

dizer

que

teraputico

no
de

cada

somente
caso

seus

cuidados.
Atrs disto

nos sentimos novamente como seres humanos,

com auto estima na vida, com coragem e acima de tudo com a

alma.
Insere-se
estimuladora,

uma
a

psicologia

vontade,

com

trato

funo
pessoal

encorajadora,
muito

digno.

Considerao a toda prova, a gente se sente como gente.

Diferenciar os tratos que recebemos ... Elevar toda a
inverso de valores, sobrepujar as ofensas, as diferenas,
tudo que vem l de trs, na hora que entramos na fala para
conversar

com

estes

profissionais,

verdadeiros

motores

de

levantar nossos sentimentos l para cima. uma luta !

Eles, creio eu, no avaliam como ns podemos sentir l
fora em todos os pontos vulnerveis de um ser humano, quase
mutilado.
Este curso de fono tem uma validade acima de preceitos
comuns, dados em concepo de ordem at como insignificante.

uma

bandeira

ser

levantada

tirando

de

certo

ostracismo e mostrando a importncia da qualidade de vida e

acima de tudo, com respeito dignidade humana.
Vocs,

professores

alunos,

to

abnegados,

dons

incomparveis, que so naturalmente agraciados por Deus.

A vocs todos, meu respeito, apreo e admirao.
Obrigado, gente!

Adolfo Rossi
Londrina, Julho de 1998

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