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Esguince de tobillo
El tobillo es uno de las regiones en las que se sufre ms accidentes msculoesquelticos y los esguinces suponen el 75% de los accidentes posibles en el tobillo.
Los traumas agudos de tobillo son responsables del10-30% de los accidentes relacionados con el deporte en los atletas jvenes. Cada ao, estima que aproximadamente
un milln de personas van el mdico con una lesin aguda de tobillo. Ms del 40%
de los esguinces de tobillo pueden potencialmente general problemas crnicos.
Figura 1.
Diagnstico
Dao a los
ligamentos del
tobillo
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Radiologa
Las reglas del tobillo de Ottawa se usan para determina cun do se estn indicados los estudios radiogrficos en los pacientes con traumatismo de tobillo. Segn
estas reglas, se debe hacer radiografas para el control de la fractura cuando el
paciente, dentro de los primeros diez das tras la lesin (lesin Aguda), tiene dolor
seo en la mitad posterior de los ltimos seis centmetros del tibia o peron, o si el
Esguince de tobillo
tibioperonea que unen los extremos distales de la tibia y peron. Aunque esta
lesin se da slo en un 10% de los esguinces de tobillo, representan una situacin
ms invalidante y requieren un tratamiento diferente al de los esguinces de tobillo
comunes. Esta lesin se produce por una excesiva dorsiflexin y eversin de la
articulacin del tobillo con rotacin interna de la tibia.
Radiogrficamente un esguince de la sindesmosis se manifiesta por un ensanchamiento de la interlnea tibioperonea mayor de seis milmetros. Rara vez la sindesmosis se afecta de forma seria y de cualquier manera la lesin es obvia.
Se debe hacer una correcta historia clnica, junto con examen fsico y evaluacin
radiolgica para determinar si el paciente debe derivarse a un traumatlogo. Las
indicaciones especficas para derivar son las siguientes: fractura o dislocacin,compromiso neurovascular, rotura de tendn o subluxacin , herida penetrante en articulacin, bloqueo mecnico de la articulacin o lesin de la sindesmosis. Si el
paciente tiene sntomas desproporciados para el grado de lesin o si el diagnstico es incierto, probablemente deberan ser derivados tambin. Una vez se han
excluido las complicaciones, se pueden comenzar con el manejo inicial y la rehabilitacin funcional del esguince de tobillo.
Manejo inicial
Rehabilitacin funcional
La importancia de una rehabilitacin apropiada tras un esguince de tobillo no
debe ser infravalorada sobre todo si se tiene en cuenta las consecuencias debilitantes de una disminucin en la amplitud de movimiento, el dolor persistente y la
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Cundo derivar
DR. D. MARTN MATURRAL; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J, M. RUIZ CABALLERO; DR. J, F. JIMNEZ DAZ, DRA. M. ESTRELLA BRITO OJEDA
Amplitud de movimiento
Se debe recuperar la amplitud de movimiento antes de inicial la rehabilitacin
funcional. Independientemente a la capacidad de deambulacin, se debe hacer estiramientos del tendn de Aquiles dentro de las primeras 48 a 72 horas tras la lesin
de tobillo por la tendencia de los tejidos a contraerse tras el trauma.
Entrenamiento propioceptivo
Cuando el paciente logra deambular apoyando completamente el peso sin dolor,
comienza el entrenamiento propioceptivo para la recuperacin del balance y control postura l. Se han diseado dispositivos especficos para esta fase de la rehabilitacin.
El dispositivo ms sencillo es una tabla basculante, una pequea plataforma discoide unida a una base semiesfrica . Se instruye al paciente para permanecer en la
tabla basculante con un pie y mover su peso, haciendo que se mueva la tabla basculante en un movimiento circular. Se puede hacer ejercicios ms avanzados
haciendo que el paciente practique esta maniobra a diferentes alturas y con los
ojos cerrados.
Figura 4.
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