PATOLOGA DE GLNDULAS SALIVALES.

LESIONES PRENEOPLSICAS y CARCINOMA

EPIDERMOIDE DE MUCOSA ORAL.

DRA. PAOLA ARAVENA MARTNEZ.

INTEGRADO DE PATOLOGA MORFOFUNCIONAL, MEDICINA
UNIVERSIDAD MAYOR
AGOSTO, 2013

Clase Patologa de mucosa oral y de G. salivales. Dra. Paola Aravena M.

PATOLOGA DE GLNDULAS
SALIVALES

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Glndulas Salivales Mayores

PARTIDA

SUBMANDIBULAR

SUBLINGUAL

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Glndulas Salivales Menores

Distribuidas en mucosa oral:

Labio-Mejilla

Palatinas-Velopalatinas-Glosopalatinas

Trgono retromolar

Lengua: Blandin Nhn
Linguales posteriores (criptas amgdala lingual)
Von Ebner (papilas caliciformes)

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Procesos Inflamatorios

Sialoadenitis viral

Sialoadenitis bacteriana

Sialoadenitis obstructiva

Sialoadenitis por irradiacin

Sialoadenitis inmunolgica

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Sialoadenitis Viral

Paperas o parotiditis epidmica

Virus RNA (paramixovirus)
Nios 5 a 9 aos
Periodo de incubacin (16-18)
Tumoracin bilateral

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Sialoadenitis Bacteriana

Grmenes Especficos
 TBC
 Enfermedad por araazo de gato

Grmenes Inespecficos
 Sialoadenitis Aguda Supurada
 Parotiditis Crnica Recurrente Inespecfica

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Sialoadenitis Aguda Supurada

Pacientes (sialolitiasis)
Microorganismo S.A.
PARTIDA
Tumoracin unilateral
Piel: calor, rubor, edema
Salida pus cond Stenon.

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SIALOADENITIS OBSTRUCTIVAS
ETIOLOGA :
a) Traumatismo
b) Litiasis
c) Tumores
d) Quistes

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SIALOADENITIS OBSTRUCTIVAS
MUCOCELE

RNULA

Quiste por extravasacin mucosa Quiste por extravasacin mucosa

Quiste por retencin mucosa
Quiste por retencin mucosa

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PATOGENIA DEL MUCOCELE :

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QUISTE POR EXTRAVASACIN MUCOSA

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G. salivales. Dra. Paola Aravena M.

QUISTES POR RETENCIN MUCOSA

Histopatologa
revestimiento epitelial

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SIALOADENITIS OBSTRUCTIVAS :
SIALOLITIASIS

Sialolito

Glndula Submandibular

Rx: masa radiopaca

Hg: - Anillos concntricos de material calcificado
- pared ductal con metaplasia escamosa,
hiperplasia e inflamacin crnica inespecfica.

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SIALOLITIASIS

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SIALOADENITIS INMUNOLGICA :
SNDROME DE SJGREN
Exocrinopata crnica de etiologa autoinmunitaria.

a) Sndrome de Sjgren Primario: S. Sicca

b) Sndrome de Sjgren Secundario

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S. DE SJGREN: Primario o S. Sicca

o Xerostoma /Hiposialia
o Xeroftalmia
 Etiologa desconocida (EBV)
 Mujeres, sobre 40 aos
 Sobreinfeccin (cndida)

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SNDROME DE SJGREN: Secundario

 Secundario
 Enfermedad autoinmune:
Artritis Reumatoidea
Lupus Eritematoso Sistmico
Esclerodermia

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Antecedentes Epidemiolgicos

prevalencia en poblacin adulta es de 1% a 3%.

ms frecuente en mujeres edad promedio 50 aos.
mujer : hombre 9 : 1
poco frecuente en nios.

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SNDROME DE SJGREN
Hg: Clasificacin segn
Chisolm y Mason ,
infiltracin
linfoplasmocitaria
empieza a reemplazar
el parnquima.

TUMORES DE GLNDULAS
SALIVALES

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Caractersticas Generales


Ms del 95% de las lesiones son de origen epitelial.

Relacin inversa entre tamao v/s malignidad :

- G. Partida 5:1 (Benigno : Maligno)
- G. Submandibulares 2:1
- G. Palatina 1:1

Edad promedio : T. benignos es 45 aos

T. malignos mayor edad

Compromiso local con frecuente compromiso del nervio

facial (pre y post quirrgico).

Metstasis tarda
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Caractersticas Generales

75% GLNDULA PARTIDA.

10% GLNDULAS SUBMANDIBULARES.

15% GLNDULAS SALIVALES MENORES.

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TUMORES
BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO
MIOEPITELIOMA
ADENOMA DE CLULAS
BASALES
TUMOR DE WHARTIN
ONCOCITOMA
ADENOMA
CANALICULAR
ADENOMA SEBCEO

MALIGNOS
CARCINOMA DE
CLULAS ACNICAS
CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDE
QUSTICO
ADENOCARCINOMA DE
CLULAS BASALES
CARCINOMA SEBCEO

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ADENOMA PLEOMORFO (ex Tu Mixto)

Tumor ms frecuente: G. salivales mayores y menores.
Distribucin: 85% Partida; 8% submandibular; 7% GM
Proliferacin: celular de origen epitelial y mioepitelial.
Edad: 4 a 6 dcada
Sexo: + mujeres
Cl: crecimiento lento, firme, indoloro
ubicacin preferente en zona superficial de partida.
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MACROSCOPA:

Masas redondeadas, bien delimitadas, encapsulados <6cm.

Crecimiento expansivo (prolongaciones)
Superficie de corte: blanco-griscea
reas mixoides y condroides

Microscopa:
1) Principal caracterstica: heterogeneidad.
2) Elementos epiteliales en una matriz mucoide,
mixoide o condroide.
3) Disposicin: tubular, ductal, acinar, trabecular,
cordonal, lminas.
4) En general no hay atipas ni actividad mittica.

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Tratamiento:

Quirrgico con margen de tejido sano.

Tasa de recidiva: es de 4%
intentos de enucleacin 25%

Recidiva: es en general multinodular.

2 - 3% aparece un carcinoma

Carcinoma ex adenoma pleomorfo: 30-50% de
mortalidad a 5 aos.

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TUMORES MALIGNOS DE G. SALIVALES

Carcinoma Mucoepidermoide *
Carcinoma adenoide qustico *
Carcinoma de clulas acnicas
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
Adenocarcinoma de clulas basales
Carcinoma ex adenoma pleomorfo
Carcinoma oncoctico
otros

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Carcinoma Mucoepidermoide

Tumor maligno ms frecuente de glndulas salivales.

29% T. malignos y 10-15% del total de tumores de GS.
Principalmente en la Partida. (Mandbula)
Es la neoplasia ms frecuente inducida por radioterapia.

Edad: 2 - 7 dcada
Ms frecuente en mujeres
Macroscopa
Hasta 8 cm de dimetro
carecen de cpsula bien definida, infiltran los mrgenes
Corte gris plido a blanco en la seccin transversa se pueden
encontrar pequeos quistes.
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MICROSCOPA:

PRONSTICO:

PATRN: cordones, lminas o

quistes de clulas escamosas,
mucosas e intermedias.

T. BAJO GRADO DE
MALIGNIDAD:

Componente mucoso: PAS +

Amplio espectro pleomorfismo
TUMORES de BAJO GRADO
DE MALIGNIDAD: clulas
predominantemente mucosas
TUMORES de ALTO GRADO
DE MALIGNIDAD: clulas
predominantemente escamosas

- recurren 15%
- escasa metstasis
- sobrevida de 90% a 5 aos.
T. ALTO GRADO DE
MALIGNIDAD:
- recurren 25-30%
- 30% da metstasis
- sobrevida de 50% a 5 aos.

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Carcinoma Adenoide Qustico

23% de todos los T. malignos de glndulas salivales.

Un 70% ocurre en las glndulas menores.
Edad: 5-7 dcada
H=M
infiltracin perineural y hueso sin cambio radiolgico
(espacio medular)
Histognesis: de clulas de los ductos intercalares y
mioepiteliales.

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 Macro: - pequeos
- mal encapsulados, infiltrantes
- color gris rosado.

Micro:

- patrones: tubular; slido; cribiforme

- espacios intercelulares rellenos
con material hialino.

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 Invasin perineural provoca mucho dolor

crecimiento lento
50% recidiva y se diseminan a distancia (hueso,
hgado, cerebro)
Sobrevida: 60 -70% a 5 aos
30% a 10 aos
15% a 15 aos
Pronstico: ms malo en gl. menores v/s gl.
mayores

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LESIONES PRENEOPLSICAS Y
CARCINOMA EPIDERMOIDE ORAL

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Lesin Precancerosa y Condicin

Precancerosa (segn OMS)

Lesin Precancerosa: anormalidad histopatolgica

en la que es ms probable que se desarrolle un
cncer.
Condicin Precancerosa: estado clnico asociado a
un significativo aumento del riesgo de desarrollo de
un cncer.

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Condiciones Precancerosas de
cncer oral (OMS 2005)
Deficiencia de hierro en S. Plummer-Vinson (disf.
Sideropnica)

Liquen plano oral (TM: 0% a 5,6%)

Fibrosis submucosa oral
Sfilis terciaria
Lupus eritematoso discoide
Xeroderma pigmentosum (ar)
Epidermolisis bulosa (ad)
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Lesiones Precancerosas de
cncer oral (OMS)

Leucoplasia
Eritroplasia
Queilitis actnica

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LEUCOPLASIA

La leucoplasia oral es definida por la OMS :

Una lesin blanca o placa blanca que no puede
ser caracterizada clnicamente o patolgicamente
como ninguna otra enfermedad.

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Leucoplasia: Factores Etiolgicos

Causa desconocida
Tabaco: pacientes con LP
80% fumadores
Alcohol
Radiacin ultravioleta: labio inferior
Microorganismos: - T. pallidum
- Cndida albicans
- VPH (16 y 18)

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Leucoplasia: Epidemiologa
PREVALENCIA: 3% poblacin mundial (1.5% - 4.3%)
SEXO: + hombres (70%)
EDAD:

80% > 40 aos

65% de los casos entre 5 y 7 dcada.

Mayor tendencia a malignizacin (90%): lengua, labio, piso

de boca.

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LEUCOPLASIA: HISTOPATOLOGA

L: 70 %

L: 5 %

L: 23 %

L: 1,2 %

ERITROPLASIA
Segn la OMS :
Corresponde a una mancha o placa roja que no
puede ser caracterizada clnicamente o
patolgicamente como ninguna otra condicin.
La mayora de las eritroplasias verdaderas (90%)
muestran displasia epitelial, carcinoma in situ o
carcinoma invasor.

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Eritroplasia: Epidemiologa
PREVALENCIA: 0.02% - 0.83%
H:M = 1:1
EDAD: 6 y 7 dcada
LOCALIZACIN: cualquiera (piso boca, lengua,
paladar blando)

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ERITROPLASIA: HISTOPATOLOGA

E: 9 %

E: 40 %
E: 51 %

Queilitis Actnica o Solar

Alteracin degenerativa del bermelln del labio

inferior, como resultado de la exposicin crnica a la luz
solar (Elastosis Solar).
Factores asociados: coloracin de la piel
Exposicin solar (campesinos,
pescadores)
H:M = 10:1

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CNCER ORAL
Frecuencia: 3% de todos los cnceres.

H:M = 3:1 (aumento en mujeres).

Edad: > 40 aos (87% 40-80 aos) (aumento en jvenes).

Tipo Histolgico: 95% carcinomas epidermoides.
Otros adenocarcinomas, melanomas.
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Cncer Epidermoide Oral: Factores etiolgicos

FACTORES EXTRNSECOS:
- tabaco
- alcohol
- betel
- sfilis terciaria (histrico por tto con arsnico)
- luz solar
- virus
- cndida
FACTORES INTRNSECOS:
- dficit nutricional (hierro; vit A)
- inmunosupresin
- alteraciones genticas: activ. oncogenes ras, myc, c-erbB1
inact. supresores p53, Rb, E-caderina

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Carcinoma Epidermoide Oral

Lengua es la zona ms frecuente de localizacin a

nivel nacional;
Labio inferior es ms frecuente en la IX Regin.

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Tabla 1. Distribucin del

carcinoma epidermoide en
zona labial, intraoral y
orofarngea segn gnero (%
del total de casos) en Temuco

Guzmn P. y col (2011)

Tabla 2. Distribucin de los carcinomas segn localizacin , grupo etario y gnero

Guzmn P. y col (2011)

Carcinoma Epidermoide Oral

Clase Patologa de mucosa oral y de G. salivales. Dra. Paola Aravena M.

CLASIFICACIN TNM PARA EL CARCINOMA ESCAMOSO ORAL

TUMOR - T
T1

< 2 cm

T2

2 4 cm

T3

> 4 cm

T4

Tumor invade las estructuras subyacentes

NDULO - N
N0

no palpable

N1

nico, ipsilateral, 3 cm

N2 A

nico, ipsilateral, 3 6 cm

N2 B

mltiples, ipsilaterales, 6 cm

N2 C

contralateral o bilateral, 6 cm

N3

> 6 cm

METSTASIS - M
M0

no hay metstasis a distancia

M1

si hay metstasis a distancia