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EMERGENCIA
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DEFINICION
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GENERALIDADES
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CAUSAS MÁS COMUNES DEL SÍNCOPE
Síncope neurocardiogénico, a menudo se refiere como síncope vasovagal o vasodepresor,
es la causa más común de síncope, que representan el 25 al 65 % de los casos
Micción
Defecación
Mediada por Tos
Deglución
Nervio glosofaríngeo
Situacional
Hipersensibilidad del seno carotídeo
Giro de la cabeza
Compresión circunferencial del cuello (corbata)
Afeitado
Síncope ortostático, comprende entre 5 y 24 % de los casos de síncope y puede ser
definido por una caída en la presión arterial de más de 20 mmHg, o una taquicardia refleja
de más de 20 latidos por minuto
Pérdida de volumen
Disfunción autonómica
Mal estado físico, descanso prolongado en cama
Síncope relacionados con medicamentos, los efectos de los medicamentos representan
entre el 5 al 15 % de los eventos sincopales
Medicamentos vasoactivos
Alfa y beta-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio, nitratos, medicamentos antihipertensivos,
diuréticos, medicamentos para la disfunción eréctil
Medicamentos que afectan a la conducción
Antiarrítmicos, los bloqueadores canales de calcio y los beta bloqueadores, digoxina,
Medicamentos que afectan el intervalo QT
Antiarrítmicos, antieméticos, antipsicóticos y antidepresivos
Diuréticos
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OTRAS CAUSAS DE SINCOPE
Síncope Neurológico
Ataque isquémico transitorio
Síndrome de robo de la subclavia
Migraña compleja.
Síncope psiquiátrico
Metabólica
Las causas poco comunes de síncope
incluyen mixoma auricular, arteritis de
Takayasu, mastocitosis sistémica, y
carcinoide.
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PERLAS EN CAUSAS DE SINCOPE
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ANAMNESIS
Una historia minuciosa, un adecuado
examen físico, y pruebas complementarias
son cruciales para maximizar la posibilidad
de identificar la causa del síncope
apropiadamente.
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ANAMNESIS
Las 6 “P” de una historia de sincope
Pre Pródromos (actividades previas)
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PERLAS EN LA HISTORIA CLINICA
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Diferenciar convulsión vs síncope
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Convulsión vs Síncope
Los factores indicativos de convulsiones son:
Prodromo (aura) diferente a la descrita para el síncope
vasodepresor
Episodio de aparición brusca, asociada con una lesión
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EXAMEN FÍSICO
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Es quizás la única prueba de diagnóstico que se indican en forma rutinaria en estos pacientes
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Método para el diagnóstico
Determinar la causa del síncope en pacientes que acuden al
servicio de emergencia es difícil.
Una cuidadosa historia clínica, exploración física y un
electrocardiograma (ECG), junto con pruebas complementarias
selectivas, puede identificar la causa de solo aproximadamente
el 50 % de los pacientes.
Incluso con pacientes hospitalizados y los exámenes intensivos
para pacientes ambulatorios (por ejemplo, Holter, monitores,
pruebas de inclinación de la mesa, y estudios de
electrofisiología), los médicos siguen sin poder determinar la
causa del síncope en 25 a 40 % de los pacientes.
Al evaluar al paciente con síncope, los médicos de emergencia
deben tener en cuenta tres preguntas: ¿Es esto un síncope real
o alguna otra enfermedad grave con pérdida de conciencia del
paciente (por ejemplo, accidente cerebrovascular, convulsiones,
trauma de cabeza)? En caso de síncope, hay una clara causa de
amenaza vida? Si es un síncope verdadero y la causa no está
clara, el paciente es de alto riesgo?
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PERLAS EN SINCOPE
La arritmia es la causa más común de síncope cardíaco, pero
puede no manifestarse en el transcurso de una evaluación en
emergencia
La Embolia Pulmonar está asociada con síncope en el 10-15%
de los casos.
El síncope se produce en pacientes con embarazo ectópico en el
10-15% de los casos
Hasta el 10-15% de los pacientes con Aneurisma de Aorta
Abdominal roto se presenta con síncope.
El infarto de miocardio se produce en aproximadamente el 3 %
de los pacientes con síncope y el valor predictivo negativo de un
ECG "normal" es superior al 99 %
Los pacientes con síncope aislado y no otros síntomas o signos
o hallazgos en el ECG sugestivos de enfermedad coronaria son
extremadamente poco probables de tener enzimas cardíacas
positivas durante su admisión
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PERLAS EN SINCOPE
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ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Los factores que conducen a la estratificación como de alto riesgo
para resultados adversos son:
ECG anormal (Alteraciones del ECG como isquemia aguda,
arritmias, alteraciones significativas de la conducción)
Historia de la enfermedad cardiaca, especialmente en presencia
de insuficiencia cardiaca
Persistencia de presión arterial baja (sistólica <90 mmHg)
Dificultad respiratoria con el evento o durante la evaluación
Hematocrito <30 (si se obtiene)
Edad avanzada y comorbilidades asociadas
Historia familiar de muerte cardíaca súbita
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DISPOSICION
Los pacientes con evidente causa cardiaca o neurológica de
sincope, así como aquellos con síntomas o signos preocupantes,
deben ser investigados en emergencia y probablemente
hospitalizados.
Los pacientes con síncope neurocardiogénico evidente que han
regresado a la línea de base y son asintomáticos, sin lesiones
pueden ser dados de alta.
Para los pacientes asintomáticos con ninguna causa clara, los
médicos deben determinar el riesgo de resultados adversos. Los
médicos deben determinar el riesgo sobre la base de la historia
del paciente, la exploración y el electrocardiograma (ECG), y
guías basadas en evidencia. Pacientes de alto riesgo deben ser
investigadas en emergencia y probablemente admitidos.
Pacientes de bajo riesgo asitomáticos puede ser dado de alta,
con seguimiento ambulatorio adecuado.
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Vía Clínica: Estratificación del riesgo en pacientes con síncope
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BIBLIOGRAFIA
Syncope: An ED Approach To Risk Stratification. Donald J.
Kosiak, Wyatt W. Decker. Emergency Medicine Practice. Volume
6, Number 1. January 2004
An Introduction to Clinical Emergency Medicine. Swaminatha V.
Mahadevan, Gus M. Garmel. Cambridge University Press 2005.
Syncope. Pag 517 – 530
Approach to the adult patient with syncope in the emergency
department. Daniel McDermott, James Quinn. Up ToDate.
Version 17.1, January 2009
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