Anexoii Rn262 Integra Rn211

ANEXO II DA RESOLUO NORMATIVA - RN N 262, DE 01/08/2011
(Vigente a partir de 01/01/2012)

(A partir de 01/01/2012 integra o ANEXO II da RN n 211, de 21 de janeiro de 2010)
ANEXO II
1. ACILCARNITINAS PERFIL QUANTITATIVO E/OU QUALITATIVO
2. AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE
3.
BIPSIA PERCUTNEA A VCUO GUIADA POR RAIO X OU
ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA)
4. CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK
5. CITOMEGALOVRUS QUALITATIVO POR PCR
6. CONSULTA/SESSO COM FONOAUDILOGO
7. CONSULTA COM NUTRICIONISTA
8. CORDOTOMIA-MIELOTOMIA POR RADIOFREQUNCIA
9. DMERO-D
10. ELETROFORESE DE PROTENAS DE ALTA RESOLUO
11. COLOBOMA - CORREO CIRRGICA
12. GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE
13. HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO
14. HEPATITE C - GENOTIPAGEM
15. HIV, GENOTIPAGEM
16. IMUNOFIXAO PARA PROTENAS
17. IMPLANTE COCLEAR
18. IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAO
CEREBRAL PROFUNDA
19. IMPLANTE DE ELETRODOS E/OU GERADOR PARA ESTIMULAO
MEDULAR
20.
IMPLANTE
INTRA-TECAL
DE
BOMBAS
PARA
INFUSO
DE
FRMACOS (INCLUI MEDICAMENTO)

21. INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA
22. MICROCIRURGIA A CU ABERTO POR RADIOFREQUNCIA DA
ZONA DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ)
23. MAMOGRAFIA DIGITAL
24. OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA
25. PET-SCAN ONCOLGICO
26. SUCCINIL ACETONA
27. TESTE DE INCLINAO ORTOSTTICA (TILT TEST)
28. TRANSPLANTE AUTLOGO DE MEDULA SSEA
29. TRANSPLANTE ALOGNICO DE MEDULA SSEA
- Pgina 2 ( ANEXO II da RN n 262 - a partir de 01/01/2012 integra o ANEXO II da RN n 211, de 21 de janeiro de 2010)
30. TRATAMENTO CIRRGICO DA EPILEPSIA

31.
CIRURGIA
DE
ESTERILIZAO
FEMININA
(LAQUEADURA
TUBRIA / LAQUEADURA TUBRIA LAPAROSCPICA)

32. CIRURGIA DE ESTERILIZAO MASCULINA (VASECTOMIA)
BASEADO NA LEI 9.263 DE 12 DE JANEIRO DE 1996
33. IMPLANTE DE CRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTVEL - CDI
(INCLUI ELETRODOS E GERADOR)
34. IMPLANTE DE MARCAPASSO MULTISSTIO (INCLUI ELETRODOS E
GERADOR)
35. ANLISE MOLECULAR DE DNA
36. FATOR V LEIDEN, ANLISE DE MUTAO
37. PESQUISA DE MICRODELEES/MICRODUPLICAES POR FISH
(FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)
38. PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAO
39. COLOCAO DE BANDA GSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA OU
POR VIA LAPAROTMICA
40. DERMOLIPECTOMIA
41.
GASTROPLASTIA
(CIRURGIA
BARITRICA)
POR
VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTMICA

42. ADEQUAO DO MEIO BUCAL
43. APLICAO DE CARIOSTTICO
44. APLICAO DE SELANTE
45. BIPSIA DE BOCA
46. BIPSIA DE GLNDULA SALIVAR
47. BIPSIA DE LBIO
48. BIPSIA DE LNGUA
49. BIPSIA DE MANDBULA/MAXILA
50. CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA
51.
TRATAMENTO
CIRRGICO
DE
TUMORES
BENIGNOS
ODONTOGNICOS SEM RECONSTRUO

52.
TRATAMENTO
HIPERPLASIAS
DE
CIRRGICO
TECIDOS
DE
TUMORES
BENIGNOS
SSEOS/CARTILAGINOSOS
E
NA
MANDBULA/MAXILA
53.
REABILITAO
COM
COROA
DE
ACETATO/AO
POLICARBONATO
OU
54. COROA UNITRIA PROVISRIA COM OU SEM PINO/PROVISRIO

PARA PREPARO DE RESTAURAO METLICA FUNDIDA (RMF)
55. EXRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDBULA/MAXILA
56. REABILITAO COM COROA TOTAL DE CERMERO UNITRIA INCLUI A PEA PROTTICA
57. REABILITAO COM COROA TOTAL METLICA UNITRIA- INCLUI
A PEA PROTTICA
58. REABILITAO COM NCLEO METLICO FUNDIDO/NCLEO PRFABRICADO - INCLUI A PEA PROTTICA
59. REABILITAO COM RESTAURAO METLICA FUNDIDA (RMF)
UNITRIA - INCLUI A PEA PROTTICA
60. REDUO DE LUXAO DA ATM
61. SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL
62. TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULAS BUCO-NASAIS OU BUCOSINUSAIS
63.
TRATAMENTO
CIRRGICO
DE
TUMORES
BENIGNOS
HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIO BUCO-MAXILOFACIAL

64. TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO
65.
CONSULTA/SESSO
COM
PSICLOGO
E/OU
TERAPEUTA
OCUPACIONAL
66. CONSULTA/SESSO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL
67. SESSO DE PSICOTERAPIA
68.
ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO
EM
HOSPITAL-DIA
PSIQUITRICO
1.IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL
2. TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERPICO COM ANTIANGIOGNICO
3.TOMOGRAFIA DE COERNCIA PTICA
4.ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA
5.TERAPIA IMUNOBIOLGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE
ARTRITE REUMATIDE, ARTRITE PSORISICA, DOENA DE CROHN E
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
DIRETRIZES
DE
UTILIZAO
PARA
COBERTURA
DE
PROCEDIMENTOS NA SADE SUPLEMENTAR
1.
ACILCARNITINAS
PERFIL
QUANTITATIVO
E/OU
QUALITATIVO
1.
Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos
seguintes critrios:
a. crianas de qualquer idade que apresentem um episdio ou episdios
recorrentes de hipoglicemia hipocettica ou deteriorao neurolgica
rpida (letargia, ataxia, convulses ou coma), precipitada por jejum
prolongado, ou baixa ingesta, como por exemplo, por vmitos, ou por
aumento das necessidades energticas (exerccio prolongado, febre,
infeces);
b. crianas de qualquer idade com sndrome de Reye ou Reye-like
(encefalopatia
aguda
no
inflamatria
com
hiperamonemia
disfuno heptica);
c. pacientes
de
qualquer
idade
com
cardiomiopatia
dilatada
ou
hipertrfica sem diagnstico etiolgico;

d. pacientes de qualquer idade com miopatia esqueltica (fraqueza e
dor
muscular,
episdios
de
rabdomilise)
ou
doenas
neuromusculares.
2.
1.
AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE
Cobertura obrigatria para gestantes com sorologia IgM positiva para
toxoplasmose, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:

a. quando o resultado do IgM for maior que 2;
b. quando o resultado do IgM estiver entre 1 e 2 na primeira testagem e
aumentar na segunda testagem, realizada aps intervalo de 3 a 4
semanas.
3.
BIPSIA PERCUTNEA A VCUO GUIADA POR RAIO X OU
ULTRASSONOGRAFIA - US (MAMOTOMIA)
1.
Cobertura
obrigatria
quando
preenchidos
todos
os
seguintes
critrios:
a. estudo histopatolgico de leses no palpveis;
b. ndulos mamrios menores que 2 cm;
c. ndulos mamrios nas categorias 4 e 5 de BI-RADS.
4.
1.
CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK
Cobertura obrigatria para pacientes com mais de 18 anos e grau
estvel h pelo menos 1 ano, quando preenchido pelo menos um dos

seguintes critrios:
a. miopia moderada e grave, de graus entre - 5,0 a 10,0 DE, com ou
sem astigmatismo associado com grau at 4,0 DC com a refrao
medida atravs de cilindro negativo;
b. hipermetropia at grau 6,0 DE, com ou sem astigmatismo associado
com grau at 4,0 DC, com a refrao medida atravs de cilindro
negativo.
5.
1.
CITOMEGALOVRUS QUALITATIVO POR PCR
seguintes critrios:
a. pacientes imunocomprometidos (condio clnica que interfira na
resposta imunolgica detectvel por mtodo sorolgico);
b. pacientes com infeces congnitas.
6.
1.
CONSULTA/SESSO COM FONOAUDILOGO
Cobertura obrigatria de no mnimo 24 consultas/sesses por ano de
contrato quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:
a. pacientes com perda de audio (CID H90 e H91);

b. pacientes com gagueira [tartamudez] ou taquifemia [linguagem
precipitada] (CID F.98.5 ou F.98.6);
c. pacientes com transtornos especficos do desenvolvimento da fala e
da linguagem (CID F80);
d. pacientes com fenda palatina, labial ou lbio palatina (CID Q35, Q36
e Q37);
e. pacientes com disfagia (CID R13);
f. pacientes portadores de anomalias dentofaciais (CID K07);
g. pacientes portadores de um dos seguintes diagnsticos: disfasia e

afasia; disartria e anartria; apraxia; dislexia e disfonia (CID R47.0;
R47.1; R48.2 e R48.0 e R49.0).
2.
Para os casos no enquadrados nos critrios acima, a cobertura
obrigatria de no mnimo 6 consultas/sesses de fonoaudiologia por ano

de contrato.
7.
1.
CONSULTA COM NUTRICIONISTA
Cobertura obrigatria, de no mnimo 12 de consultas/sesses,
quando preenchidos pelo menos um dos seguintes critrios:
a. Crianas com at 10 anos em risco nutricional (< percentil 10 ou >

percentil 97 do peso / altura);
b. Jovens entre 10 e 20 anos em risco nutricional (< percentil 5 ou >
percentil 85 do peso/ altura);
c. Idosos (maiores de 60 anos) em risco nutricional (ndice de Massa
Corprea (IMC) <22 kg/m);
d. Pacientes com diagnstico de Insuficincia Renal Crnica.
2.
Cobertura obrigatria, de no mnimo 18 sesses por ano de contrato,
para pacientes com diagnstico de Diabetes Mellitus em uso de insulina ou

no primeiro ano de diagnstico.
3.
Para todos os casos no enquadrados nos critrios acima, a cobertura
obrigatria de no mnimo 6 consultas/sesses de nutrio por ano de

contrato.
8.
CORDOTOMIA-MIELOTOMIA POR RADIOFREQUNCIA
1.
Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes
critrios:
a. dor de origem neoplsica;
b. espasticidade em pacientes paraplgicos no deambuladores para o
tratamento da dor nociceptiva (dor aguda ou tipo choque).
9.
DMERO-D
1.
critrios:
a. avaliao de pacientes adultos com sinais e sintomas de trombose venosa
profunda dos membros inferiores;
b. avaliao hospitalar ou em unidades de emergncia de pacientes adultos
com sinais e sintomas de embolia pulmonar.
10.
1.
ELETROFORESE DE PROTENAS DE ALTA RESOLUO
Cobertura obrigatria em casos de investigao do mieloma mltiplo,
plasmocitoma, gamopatia monoclonal e outras doenas imunoproliferativas.
11.
1.
COLOBOMA - CORREO CIRRGICA
seguintes critrios:
a) Exposio corneal;
b) Risco de lcera e perfurao de crnea.
12.
1.
GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE
critrios:
a. recm-nascidos
com
teste
de
triagem
neonatal
positivo
para
galactosemia (concentrao sangnea de galactose aumentada);

b. pacientes com suspeita de doenas do metabolismo da galactose,
especialmente galactosemia clssica.
13.
1.
HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO
critrios:
a. para a caracterizao da fase replicativa da infeco pelo vrus da
hepatite B (HBV), quando o HBeAg for negativo, nos pacientes cirrticos
ou com coagulopatias em avaliao para incio de tratamento para a
hepatite B;
b. na avaliao inicial pr-tratamento para a hepatite B de qualquer
paciente portador de hepatite B, quando este apresentar HBsAg positivo,
ALT elevada e HBeAg negativo;
c. na monitorizao aps o tratamento medicamentoso de pacientes com
provveis cepas mutantes pre-core, a cada seis meses no 1 ano de
acompanhamento e, aps este perodo, uma vez por ano.
14.
1.
HEPATITE C - GENOTIPAGEM
Cobertura obrigatria na avaliao para incio de tratamento da hepatite
C, na presena de atividade necro-inflamatria e fibrose moderada a intensa

evidenciada em bipsia heptica realizada nos ltimos 2 anos*, quando
preenchidos pelo menos um dos critrios listados no grupo I e nenhum dos
critrios listados no grupo II:
Grupo I
a. paciente com hepatite viral aguda C;
b. pacientes com hepatite viral crnica C com idade entre 12 e 70 anos,

contagem
de
plaquetas
acima
de
50.000/mm3
contagem
de
neutrfilos superior a 1.500/mm3).

Grupo II
a. tratamento prvio com interferon peguilado associado ou no
ribavirina;
b. consumo abusivo de lcool nos ltimos 6 meses;
c. hepatopatia descompensada;
d. cardiopatia grave;
e. doena da tireide descompensada;
f. neoplasias;
g. diabetes mellitus tipo 1 de difcil controle ou descompensada
h. convulses no controladas;
i.
imunodeficincias primrias;
j. controle contraceptivo inadequado;

k. gravidez (beta-HCG positivo).
* Exceto nos casos de pacientes com hepatite viral aguda C com diagnstico
bem estabelecido, hemofilia ou cirrose compensada com varizes de esfago e
indcios ecogrficos dessa situao, por ser a bipsia heptica contra-indicada
nestas situaes.
15.
1.
HIV, GENOTIPAGEM
critrios:
a.
pacientes em uso regular de TARV (terapia anti-retroviral) h pelo
menos 6 meses e com carga viral (CV) detectvel acima de 5.000

cpias/ml;
b.
gestantes em uso regular de TARV h pelo menos 3 meses e com CV
acima de 5.000 cpias/ml;

c.
pacientes candidatos ao uso de enfuvurtida (T20), conforme Nota
Tcnica n 50/2005 GAB/PN DST-AIDS/SVS/MS.

Contra-indicaes:
a.
genotipagem anterior indicando multi-resistncia (presena de "R" a
todas as drogas segundo algoritmo da Rede Nacional de GenotipagemRENAGENO), e/ou

b.
pacientes com carga viral inferior a 5.000 cpias/ml, e/ou
c.
no adeso ao tratamento.
16.
1.
IMUNOFIXAO PARA PROTENAS
Cobertura obrigatria em casos de investigao do mieloma mltiplo,
plasmocitoma, gamopatia monoclonal e outras doenas imunoproliferativas.
17.
IMPLANTE COCLEAR
Cobertura obrigatria, unilateral ou bilateral, conforme indicao do mdico

assistente, nos seguintes casos:
1.
Em crianas at 6 anos 11 meses e 29 dias de idade, quando preenchidos
todos os seguintes critrios:

a) perda auditiva neurossensorial severa ou profunda bilateral;
b) experincia com uso de prteses auditivas por um perodo mnimo de 3
meses na perda auditiva severa (exceto no caso de meningite - risco de
ossificao da cclear o que pode impedir a insero do feixe de eletrodos,
devendo essas crianas serem implantadas o mais precocemente possvel);
c) motivao adequada da famlia para o uso do implante coclear e para o
processo de reabilitao fonoaudiolgica;
2.
Em crianas a partir de 7 anos at 11 anos 11 meses e 29 dias de idade,
quando preenchidos todos os seguintes critrios:

b) resultado igual ou menor que 50% de reconhecimento de sentenas em
formato aberto com uso de Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI)
em ambas as orelhas ;
c) presena de cdigo lingustico estabelecido;
d) motivao adequada da famlia para o uso do implante coclear e para o

processo de reabilitao fonoaudiolgica;
3.
Em adolescentes (a partir de 12 anos de idade), adultos e idosos com
deficincia auditiva ps-lingual, quando preenchidos todos os seguintes critrios:

formato aberto com uso de AASI em ambas as orelhas;
c) motivao adequada da famlia para o uso do implante coclear e para o
proceso de reabilitao fonoaudiolgica;
4.
Em adolescentes (a partir de 12 anos de idade), adultos e idosos com
deficincia auditiva pr-lingual, quando preenchidos todos os seguintes critrios:

formato aberto com uso de AASI em ambas as orelhas;
c) presena de cdigo lingustico estabelecido e adequadamente reabilitado pelo
mtodo oral;
d) motivao adequada do paciente para o uso do implante coclear e para o
proceso de reabilitao fonoaudiolgica.
18.
IMPLANTE
DE
ELETRODOS
E/OU
GERADOR
PARA
ESTIMULAO CEREBRAL PROFUNDA
1.
Cobertura obrigatria quando pelo menos um dos seguintes critrios for
preenchido:
a. pacientes
com
medicamentoso,
doena
sem
de
Parkinson,
outra
doena
refratrios
neurolgica
ao
tratamento
ou
psiquitrica
associada, que apresentem funo motora preservada ou residual no

segmento superior;
b. pacientes maiores de oito anos, com distonia primria refratria ao
tratamento medicamentoso.
19.
IMPLANTE
DE
ELETRODOS
E/OU
GERADOR
PARA
ESTIMULAO MEDULAR
1.
Cobertura
obrigatria
quando
todos
os
seguintes
critrios
forem
preenchidos:
a.
pacientes adultos com dor crnica de origem neuroptica com durao
mnima de seis meses;

b.falha dos mtodos conservadores de controle da dor;
c. reduo da dor com estimulao eltrica medular no invasiva, atestada
pelo mdico assistente.
Contra-indicao:a.
abuso de drogas ou outros transtornos psiquitricos
associados.
20.
IMPLANTE INTRA-TECAL DE BOMBAS PARA INFUSO DE
FRMACOS (INCLUI MEDICAMENTO)
1.
Cobertura obrigatria quando preenchidos todos os seguintes critrios:

a. dor nociceptiva rebelde aos tratamentos farmacolgico (com analgsicos
comuns e AINES - antiinflamatrios no esteroidais com ou sem
medicamentos adjuvantes), fisitrico e psiquitrico;
b. melhora com uso prolongado de opiides administrados por via
sistmica
em
tratamento
prvio,
acompanhada
de
recidiva
ou
adversidades (efeitos adversos que inviabilizaram a administrao

sistmica do medicamento);
c. melhora comprovada com a infuso de opiides no compartimento
epidural raquidiano durante pelo menos duas semanas.
21.
1.
INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA
Cobertura
tromboplastina
obrigatria
parcial
em
ativada
casos
(aPTT)
de
ou
pacientes
Tempo
de
com
tempo
protrombina
de
(PT)
prolongados, quando necessrio determinar se a causa do prolongamento a

deficincia de um ou mais fatores ou a presena de um inibidor.
22.
MICROCIRURGIA A CU ABERTO POR RADIOFREQUNCIA DA
ZONA DE ENTRADA DA RAIZ DORSAL (DREZOTOMIA - DREZ)
1.
critrios:
a. espasticidade em pacientes paraplgicos;
b. espasticidade em pacientes hemiplgicos;
c. espasticidade assimtrica em crianas;
d. dor neuroptica - leso perifrica (deaferentao, membro fantasma,
causalgia ou sndrome complexa da dor regional).
23.
1.
MAMOGRAFIA DIGITAL
Cobertura obrigatria em mulheres com idade inferior a 50 anos, com
mamas densas e em fase pr ou peri-menopusica.
24.
1.
OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA
Cobertura obrigatria quando pelo menos um dos seguintes critrios
for preenchido:
a. pacientes com doena descompressiva;
b. pacientes com embolia traumtica pelo ar;
c. pacientes com embolia gasosa;
d. pacientes com envenenamento por CO ou inalao de fumaa;
e. pacientes com envenenamento por gs ciandrico/sulfdrico;
f. pacientes com gangrena gasosa;
g. pacientes com sndrome de Fournier, com classificao de gravidade
III ou IV;
h. pacientes com fascites, celulites ou miosites necrotizantes (inclui
infeco de stio cirrgico), com classificao de gravidade II, III ou
IV;
i.
pacientes
com
esmagamento,
isquemias
sndrome
agudas
traumticas,
compartimental
ou
leso
reimplantao
por
de
extremidades amputadas, com classificao de gravidade II, III ou

IV;
j. pacientes em sepse, choque sptico ou insuficincias orgnicas
devido a vasculites agudas de etiologia alrgica, medicamentosa ou
por toxinas biolgicas;
k. pacientes
diabticos
com
ulceraes
infectadas
profundas
da
extremidade inferior (comprometendo ossos ou tendes) quando no

houver resposta ao tratamento convencional realizado por pelo
menos
um
ms,
qual
deve
incluir,
obrigatoriamente,
antibioticoterapia em doses mximas, controle estrito da glicemia,

desbridamento completo da leso e tratamento da insuficincia
arterial (incluindo revascularizao, quando indicada).
ESCALA USP DE GRAVIDADE - AVALIAO PARA TRATAMENTO COM

OHB *
ITENS
Idade
Tabagismo
Diabetes
Hipertenso
Sist.
Queimadura
Osteomielite
Toxemia
Choque
Infeco / Secreo
> Dimetro DA > Leso
Crepitao Subcutnea
Celulite
Insuf. Arterial Aguda
Insuf. Arterial Crnica
Leso Aguda
Leso Crnica
FQAlterao Linftica
Amputao
Desbridamento
Dreno de Trax
Ventilao Mecnica
Perneo / Mama / Face
PONTOS
2 pontos
26 a 50 anos
Leve / moderado
Sim
Sim
1 ponto
< 25 anos
Art.
Pouca
< 5 cm
< 2 cm
< 5 cm
< 30% da superfcie

corporal
Sim
Moderada
Estabilizado
Moderada
5 a 10 cm
2 a 6 cm
5 a 10 cm
Sim
3 pontos
>50 anos
Intenso
> 30% da superfcie

corporal
c/ exposio ssea
Intensa
Instvel
Acentuada
> 10 cm
> 6 cm
> 10 cm
Sim
Sim
Sim
/
Em risco
Sim
Planejada
Realizada
Sim
Sim
Sim
CLASSIFICAO EM 4 GRUPOS ( I a IV) PELA SOMATRIA DOS PONTOS:
G I < 10 pontos
G II 11 a 20 pontos
G III 21 a 30 pontos
G IV > 31 pontos
(*) The UNIVERSITY OF SO PAULO (USP) SEVERITY SCORE for hyperbaric oxygen
patients.
M.
DAgostino Dias, S.V. Trivellato, J.A. Monteiro,
C.H.Esteves,
L..M/.Menegazzo, M.R.Sousa, L.A Bodon .
Undersea & Hyperbaric Medicine V.
24
Supplement p35 1997
25.
1.
PET-SCAN ONCOLGICO
Cobertura obrigatria para pacientes portadores de cncer pulmonar de
clulas no pequenas, quando pelo menos um dos seguintes critrios for

preenchido:
a. para caracterizao das leses;
b. no estadiamento do comprometimento mediastianal e distncia;
c. na deteco de recorrncias.
2.
Cobertura obrigatria para pacientes portadores de linfoma, quando pelo
menos um dos seguintes critrios for preenchido:

a. no estadiamento primrio;
b. na avaliao da resposta teraputica;
c.
no monitoramento da recidiva da doena nos linfomas Hodgkin e no-
Hodgkin.
3.
Cobertura obrigatria para pacientes portadores de cncer colo-retal com
metstase heptica potencialmente ressecvel.

Obs. Em caso de indisponibilidade de rede prestadora de servio para este
procedimento na localidade de ocorrncia do evento, a operadora deve
disponibilizar o mesmo na localidade mais prxima, sem a obrigatoriedade de
cobertura de remoo ou transporte.
26.
1.
SUCCINIL ACETONA
critrios:
a. recm-nascidos com teste de triagem neonatal positivo para tirosinemia

(concentrao sangnea de tirosina aumentada);
b. pacientes com suspeita de doenas do metabolismo da tirosina,
especialmente tirosinemia hereditria tipo I.
27.
1.
TESTE DE INCLINAO ORTOSTTICA (TILT TEST)
critrios:
a. ausncia de doena cardaca conhecida, para avaliao do componente
neurovascular como causa de episdios recorrentes de sncope;
b. existncia de doena cardaca, depois que tenham sido excludas as
causas cardiognicas.
28.
1.
TRANSPLANTE AUTLOGO DE MEDULA SSEA

Cobertura obrigatria para receptores com idade igual ou inferior a
75 anos, portadores de uma das seguintes patologias:

a. leucemia mielide aguda em primeira ou segunda remisso;
b. linfoma no Hodgkin de graus intermedirio e alto, indolente
transformado, quimiossensvel, como terapia de salvamento aps a
primeira recidiva;
c. doena de Hodgkin quimiossensvel, como terapia de salvamento,
excludos os doentes que no se beneficiaram de um esquema
quimioterpico atual;
d. mieloma mltiplo;
e. tumor de clula germinativa recidivado, quimiossensvel, excludos os
doentes que no se beneficiaram de um esquema quimioterpico
atual;
f. neuroblastoma em estdio IV e/ou alto risco (estdio II, III e IVS
com nMyc amplificado e idade igual ou maior do que 6 meses, desde
que bom respondedor quimioterapia (remisso completa ou
resposta parcial), em primeira terapia.
29.
1.
TRANSPLANTE ALOGNICO DE MEDULA SSEA
Os TCTH (transplante de clula tronco hematopoticas) de medula ssea
em que o receptor e o doador so consangneos podem ser realizados

com ou sem mieloblao, e sero de cobertura obrigatria desde que
preenchidos os seguintes critrios:
1.1.
Com mieloablao:
Receptores com idade igual ou inferior a 65 anos, portadores de uma das

seguintes patologias:
a)
leucemia
mielide
aguda
em
promieloctica (M3), t(8;21) ou inv.
primeira
remisso,
exceto
leucemia
16;
b) leucemia mielide aguda com falha na primeira induo;

c) leucemia mielide aguda em segunda ou terceira remisso;
d) leucemia linfide aguda/linfoma linfoblstico em segunda ou remisses
posteriores;
e) leucemia linfide aguda Ph+ entre a primeira e a segunda remisso;
f) leucemia mielide crnica em fase crnica ou acelerada (de transformao);
g) anemia aplstica grave adquirida ou constitucional;
h) sndrome mielodisplsica de risco intermedirio ou alto, incluindo-se a
leucemia mielomonoctica crnica nas formas adulto e juvenil - LMC juvenil;
i) imunodeficincia celular primria;
j) talassemia major, em caso de pacientes com menos de 15 anos de idade,
com hepatomegalia at 2 (dois) centmetros do rebordo costal, sem fibrose
heptica e tratados adequadamente com quelante de ferro; ou
k) mielofibrose primria em fase evolutiva.
1.2.
Sem mieloablao:
Receptores com idade igual ou inferior a 70 anos, portadores de uma das

seguintes patologias:
a) qualquer das listadas no item anterior, em pacientes com doena associada
(co-morbidade);
b) leucemia linfide crnica;
c) mieloma mltiplo;
d) linfoma no Hodgkin indolente; ou
e) doena de Hodgkin quimiossensvel, como terapia de salvamento, excludos
os doentes que no se beneficiaram de um esquema quimioterpico atual.
2.
Os TCTH de medula ssea em que o receptor e o doador no so
consangneos so de cobertura obrigatria quando o receptor tiver idade

igual ou inferior a 60 anos e apresentar uma das seguintes patologias:
a)
leucemia
mielide
aguda
em
promieloctica (M3), t(8;21) ou inv.
primeira
remisso,
exceto
leucemia
16;
b) leucemia mielide aguda em segunda ou terceira remisso;

c) leucemia linfide aguda/linfoma linfoblstico em segunda ou remisses
posteriores;
d) leucemia linfide aguda Ph+ entre a primeira e a segunda remisso;
e) leucemia mielide crnica em fase crnica ou acelerada (de transformao);
f) anemia aplstica grave adquirida ou constitucional;
g) sndrome mielodisplsica de risco intermedirio ou alto, incluindo-se a
leucemia mielomonoctica crnica nas formas adulto e juvenil - LMC juvenil;
h) imunodeficincia celular primria;
i) osteopetrose, ou
j) mielofibrose primria em fase evolutiva.
30.
1.
TRATAMENTO CIRRGICO DA EPILEPSIA
critrios:
a. pacientes portadores de epilepsia com comprovada refratariedade ao
tratamento
medicamentoso,
estabelecida
pela
comprovao
da
persistncia das crises ou de efeitos colaterais intolerveis aps o uso

de, no mnimo, trs antiepilpticos em dose mxima tolerada por no
mnimo dois anos de epilepsia;
b. pacientes portadores de epilepsias catastrficas da infncia, quando
comprovada
deteriorao
do
desenvolvimento
psicomotor,
independente da durao da epilepsia.
31.
CIRURGIA
DE
ESTERILIZAO
FEMININA
(LAQUEADURA
TUBRIA / LAQUEADURA TUBRIA LAPAROSCPICA)

BASEADA NA LEI 9.263 DE 12 DE JANEIRO DE 1996
1.
Cobertura obrigatria em casos de risco vida ou sade da mulher ou
do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois

mdicos, ou quando preenchidos todos os seguintes critrios:
a. mulheres com capacidade civil plena;
b. maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois
filhos vivos;
c. seja
observado
manifestao
da
prazo
vontade
mnimo
e
de
ato
sessenta
cirrgico
dias
para
entre
os
devidos
aconselhamentos e informaes;
d. seja apresentado documento escrito e firmado, com a expressa
manifestao da vontade da pessoa, aps receber informaes a
respeito
dos
riscos
da
cirurgia,
possveis
efeitos
colaterais,
dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis

existentes;
e. em caso de casais, com o consentimento de ambos os cnjuges
expresso em documento escrito e firmado;
f. toda esterilizao cirrgica ser objeto de notificao compulsria
direo do Sistema nico de Sade.
2.
vedada a realizao de laqueadura tubria quando preenchidos pelo
menos um dos seguintes critrios:

c. durante os perodos de parto ou aborto, exceto nos casos de
comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores;
d. atravs de cesrea indicada para fim exclusivo de esterilizao;
e. quando a manifestao de vontade expressa para fins de esterilizao

cirrgica (laqueadura) ocorrer durante alteraes na capacidade de
discernimento por influncia de lcool, drogas, estados emocionais
alterados ou incapacidade mental temporria ou permanente;
f. em pessoas absolutamente incapazes, exceto mediante autorizao
judicial, regulamentada na forma da Lei.
32.
CIRURGIA DE ESTERILIZAO MASCULINA (VASECTOMIA)
BASEADO NA LEI 9.263 DE 12 DE JANEIRO DE 1996
1.
A esterilizao masculina representada pelo mtodo cirrgico um

conjunto de aes complexas das quais o ato mdico-cirrgico de
ligadura bilateral dos canais deferentes apenas uma das etapas.
2.
A esterilizao cirrgica voluntria como mtodo contraceptivo atravs

da Vasectomia (Cirurgia para esterilizao masculina) tem cobertura
obrigatria quando preenchidos todos os seguintes critrios:
c. homens com capacidade civil plena;
d. maiores de vinte e cinco anos de idade ou com, pelo menos, dois
filhos vivos;
e. seja
observado
manifestao
da
prazo
vontade
mnimo
e
de
ato
sessenta
cirrgico
dias
para
entre
os
devidos
aconselhamentos e informaes;
f. seja apresentado documento escrito e firmado, com a expressa
manifestao da vontade da pessoa, aps receber informaes a
respeito
dos
riscos
da
cirurgia,
possveis
efeitos
colaterais,
dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis

existentes;
g. em caso de casais, com o consentimento de ambos os cnjuges
expresso em documento escrito e firmado;
h. o procedimento cirrgico deve ser devidamente registrado em

pronturio e ser objeto de notificao compulsria direo do
Sistema
nico
de
Sade,
cabendo
ao
mdico
executor
do
procedimento faz-la;
i.
seja realizado por profissional habilitado para proceder a sua

reverso;
j. avaliao psicolgica prvia da condio emocional e psicolgica do

paciente;
3.
vedada a realizao da cirurgia para esterilizao masculina nos
seguintes casos:
a. durante a ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento
por influncia de lcool, drogas, estados emocionais alterados,
incapacidade mental temporria ou permanente e devidamente
registradas no parecer psicolgico e/ou psiquitrico;
b. em
pessoas
incapazes,
exceto
mediante
autorizao
judicial,
regulamentada na forma da lei.
33.
IMPLANTE DE CRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTVEL - CDI
(INCLUI ELETRODOS E GERADOR)
1.
critrios:
a. recuperados de parada cardaca documentada devido taquicardia ou
fibrilao ventricular de causa no reversvel, com frao de ejeo de
menor ou igual a 35% ou com cardiopatia estrutural;
b. taquicardia ventricular sustentada, espontnea, de causa no reversvel,
com FE menor ou igual a 35%;
c. sncope
de
origem
indeterminada
de
taquicardia
eletrofisiolgico
com
induo
ventricular
ao
estudo
sustentada,
hemodinamicamente instvel ou fibrilao ventricular, clinicamente

relevante, com frao de ejeo menor ou igual a 35% ou com
cardiopatia estrutural.
2.
No de cobertura obrigatria o implante do cardiodesfibrilador
implantvel (CDI) em associao ao marcapasso multisstio/ressincronizador

cardaco (RC).
34.
IMPLANTE
DE
MARCAPASSO
MULTISSTIO
(INCLUI
ELETRODOS E GERADOR)
1.
Cobertura obrigatria quando preenchidos todos os seguintes critrios:

a. pacientes com frao de ejeo menor ou igual a 35%, em ritmo sinusal,
com bloqueio completo de ramo esquerdo; e
b. pacientes ambulatoriais com classe funcional III ou IV, apesar de terapia
mdica recomendada tima (incluindo betabloqueadores, sempre que
possvel); e
c. pacientes em acompanhamento em ambulatrio de referncia por pelo
menos 3 (trs) meses, com dissincronia cardaca, evidenciada por QRS
de durao superior a 0,12 segundos e comprovada ao ecocardiograma.
2.
No
de
cobertura
obrigatria
implante
do
marcapasso
multisstio/ressincronizador cardaco (RC) em associao ao cardiodesfibrilador

implantvel (CDI).
35.
1.
ANLISE MOLECULAR DE DNA
seguintes critrios:
a. na assistncia/tratamento/aconselhamento das condies genticas
contempladas nas Diretrizes Clnicas publicadas pela DIPRO/ANS em
Instruo Normativa especfica, quando seguidos os parmetros
definidos nestas diretrizes;
b.
na
assistncia/tratamento/aconselhamento
das
condies
genticas no contempladas nas Diretrizes Clnicas, quando o paciente

apresentar sinais clnicos indicativos de doena atual ou histria familiar,
as demais possibilidades diagnsticas tiverem sido esgotadas, houver
indicao de um geneticista clnico e o exame puder ser realizado em
territrio nacional;
c.
anlise de mutao do gene EGFR, K-RAS e HER-2: para a
triagem de pacientes com indicao de uso de medicao em que a bula

determine a anlise de mutao dos genes para o incio do tratamento,
quando solicitados por oncologista.
36.
1.
FATOR V LEIDEN, ANLISE DE MUTAO
critrios:
a. pacientes com trombose venosa recorrente;
b. pacientes com trombose venosa em veia cerebral, mesentrica ou
heptica;
c. pacientes gestantes ou usurias de contraceptivos orais com trombose
venosa;
d. pacientes do sexo feminino e idade inferior a 50 anos com Infato Agudo
do Miocrdio (IAM);
e. pacientes com idade inferior a 50 anos, com qualquer forma de
trombose venosa;
f. familiares de pacientes com trombose venosa em idade inferior a 50
anos.
37.
PESQUISA DE MICRODELEES/MICRODUPLICAES POR
FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION)
1.
Cobertura obrigatria quando o paciente apresentar sinais clnicos
indicativos de doena atual ou histria familiar, as demais possibilidades

diagnsticas tiverem sido esgotadas, houver indicao de um geneticista clnico
e o exame puder ser realizado em territrio nacional.
38.
1.
PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTAO

critrios:
a.pacientes com trombose venosa recorrente;
b.pacientes com trombose venosa em veia cerebral, mesentrica ou
heptica;
c.pacientes gestantes ou usurias de contraceptivos orais com trombose
venosa;
d.pacientes do sexo feminino e idade inferior a 50 anos com Infarto Agudo
do Miocrdio (IAM);
e.pacientes com idade inferior a 50 anos, com qualquer forma de

trombose venosa;
f.familiares de pacientes com trombose venosa em idade inferior a 50
anos.
39.
COLOCAO
DE
BANDA
GSTRICA
POR
1.
Cobertura obrigatria para pacientes com idade entre 18 e 65 anos,
com falha no tratamento clnico realizado por, pelo menos, 2 anos e

obesidade mrbida instalada h mais de cinco anos, quando preenchido
pelo menos um dos critrios listados no grupo I e nenhum dos critrios
listados no grupo II:
Grupo I
a. ndice de Massa Corprea (IMC) entre 35 Kg/m2 e 39,9 Kg/m2, com
co-morbidades (diabetes, ou apnia do sono, ou hipertenso arterial,
ou dislipidemia, ou doena coronariana, ou osteo-artrites, entre
outras);
b. IMC entre 40 Kg/m2 e 50 Kg/m2, com ou sem co-morbidade.
Grupo II
a. pacientes com IMC superior a 50 kg/m2;
b. pacientes psiquitricos descompensados, especialmente aqueles com
quadros psicticos ou demenciais graves ou moderados (risco de
suicdio);
c. uso de lcool ou drogas ilcitas nos ltimos 5 anos;
d. hbito excessivo de comer doces.
40.
1.
DERMOLIPECTOMIA
Cobertura obrigatria em casos de pacientes que apresentem abdome
em avental decorrente de grande perda ponderal (em conseqncia de

tratamento clnico para obesidade mrbida ou aps cirurgia de reduo de
estmago), e apresentem uma ou mais das seguintes complicaes:

candidase de repetio, infeces bacterianas devido s escoriaes pelo
atrito, odor ftido, hrnias, etc.
41.
GASTROPLASTIA
(CIRURGIA
BARITRICA)
POR
1.
Cobertura obrigatria para pacientes com idade entre 18 e 65 anos, com
falha no tratamento clnico realizado por, pelo menos, 2 anos e obesidade

mrbida instalada h mais de cinco anos, quando preenchido pelo menos um dos
critrios listados no grupo I e nenhum dos critrios listados no grupo II:
Grupo I
a. ndide de Massa Corprea (IMC) entre 35 e 39,9 Kg/ m2, com comorbidades (diabetes, ou apnia do sono, ou hipertenso arterial, ou
dislipidemia, ou doena coronariana, ou osteo-artrites, entre outras)
b. IMC igual ou maior do que 40 Kg/m2, com ou sem co-morbidades
Grupo II
a. pacientes psiquitricos descompensados, especialmente aqueles com
quadros psicticos ou demenciais graves ou moderados (risco de
suicdio);
b. uso de lcool ou drogas ilcitas nos ltimos 5 anos.
42.
1.
ADEQUAO DO MEIO BUCAL

Cobertura obrigatria como tratamento preliminar ao tratamento
restaurador, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
43.
1.
APLICAO DE CARIOSTTICO
Cobertura obrigatria como tratamento provisrio em dentes decduos,
visando interromper a atividade da crie, devendo ser seguido de um

tratamento restaurador e associado a aes de promoo da sade e

preveno de doenas, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
44.
APLICAO DE SELANTE
1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes

critrios, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente:
a.
procedimento restaurador minimamente invasivo em dentes
decduos e permanentes;
b.
procedimento preventivo em fssulas e fissuras de dentes
decduos e permanentes.
45.
1.
BIPSIA DE BOCA
Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando
a extenso, localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do

procedimento em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgiodentista assistente.
46.
1.
BIPSIA DE GLNDULA SALIVAR

47.
1.
a
BIPSIA DE LBIO

extenso
caractersticas
da
leso
permitirem
realizao
do
48.
1.
a
BIPSIA DE LNGUA

extenso
caractersticas
da
leso
permitirem
realizao
do
49.
1.
BIPSIA DE MANDBULA/MAXILA

50.
1.
CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA
Cobertura mnima obrigatria de 03 (trs) sesses/ano para beneficirios
com comportamento no cooperativo/de difcil manejo, conforme indicao do

cirurgio-dentista assistente.
51.
TRATAMENTO
CIRRGICO
DE
TUMORES
BENIGNOS
ODONTOGNICOS SEM RECONSTRUO

1.

52.
TRATAMENTO
HIPERPLASIAS
DE
CIRRGICO
TECIDOS
DE
TUMORES
BENIGNOS
SSEOS/CARTILAGINOSOS
E
NA
MANDBULA/MAXILA
1.
Para a segmentao odontolgica, a cobertura ser obrigatria quando a
extenso, localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do

53.
REABILITAO
COM
COROA
DE
ACETATO/AO
OU
POLICARBONATO
1.

a.
dentes decduos no passveis de reconstruo por meio direto;
b.
dentes permanentes em pacientes no cooperativos/de difcil
manejo.
54.
COROA
UNITRIA
PROVISRIA
COM
OU
SEM
PINO/PROVISRIO PARA PREPARO DE RESTAURAO METLICA

FUNDIDA (RMF)
1.
Cobertura obrigatria como procedimento de carter provisrio, em
dentes permanentes no passveis de reconstruo por meio direto, conforme

indicao do cirurgio-dentista assistente.
55.
1.
EXRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDBULA/MAXILA
localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do procedimento

em ambiente ambulatorial, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
56.
REABILITAO COM COROA TOTAL DE CERMERO UNITRIA
- INCLUI A PEA PROTTICA
1.
Cobertura obrigatria em dentes permanentes anteriores (incisivos e
caninos) no passveis de reconstruo por meio direto, conforme indicao do

cirurgio-dentista assistente.
57.
REABILITAO COM COROA TOTAL METLICA UNITRIA-
INCLUI A PEA PROTTICA
1.
Cobertura obrigatria em dentes permanentes posteriores (pr-molares
e molares) no passveis de reconstruo por meio direto nem Restaurao

Metlica Fundida, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
58.
REABILITAO COM NCLEO METLICO FUNDIDO/NCLEO
PR-FABRICADO - INCLUI A PEA PROTTICA
1.
Cobertura
obrigatria
em
dentes
permanentes
com
tratamento
endodntico prvio, conforme indicao do cirurgio-dentista assistente.
59.
REABILITAO
COM
RESTAURAO
METLICA
FUNDIDA
(RMF) UNITRIA - INCLUI A PEA PROTTICA
1.
Cobertura obrigatria em dentes permanentes posteriores quando
preenchido pelo menos um dos seguintes critrios, conforme indicao do

cirurgio-dentista assistente:
a.
dentes com comprometimento de 3 (trs) ou mais faces, no
passveis de reconstruo por meio direto;

b.
dentes com comprometimento de cspide funcional, independente
do nmero de faces afetadas.
60.
1.
REDUO DE LUXAO DA ATM
Cobertura
obrigatria
na
segmentao
odontolgica
quando
procedimento for passvel de realizao em ambiente ambulatorial, conforme

indicao do cirurgio-dentista assistente.
61.
1.
SUTURA DE FERIDA BUCO-MAXILO-FACIAL
Para a segmentao odontolgica a cobertura ser obrigatria quando

62.
TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULAS BUCO-NASAIS OU
BUCO-SINUSAIS
1.
extenso, localizao e caractersticas da leso permitirem a realizao do

63.
TRATAMENTO
CIRRGICO
DE
TUMORES
BENIGNOS
HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIO BUCO-MAXILOFACIAL

1.

64.
1.
TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO


a.
tratamento temporrio ou definitivo em dentes decduos;
b.
tratamento temporrio em dentes permanentes.
65.
CONSULTA/SESSO
COM
PSICLOGO
E/OU
TERAPEUTA
OCUPACIONAL
1.
contrato quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:

a. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de esquizofrenia,
transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes (CID F20 a F29);
b. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos
globais do desenvolvimento (CID F84);
Transtornos da alimentao (CID F50);
c.
d. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do

humor (CID F31, F33).
66.
1.
CONSULTA/SESSO COM TERAPEUTA OCUPACIONAL
contrato, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:

a. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de demncia (CID
F00 F03);
b. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de retardo (CID
F70 F79);
c. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos
especficos do desenvolvimento ( CID F82, F83);
d. pacientes com disfunes de origem neurolgica (CID G00 a G99);
e. pacientes
com
disfunes
de
origem
traumato/ortopdica
reumatolgica (CID M00 A M99).
67.
1.
SESSO DE PSICOTERAPIA
Cobertura obrigatria de no mnimo 12 sesses por ano de contrato
quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:
a. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos

neurticos, transtornos relacionados com o "stress" e transtornos
somatoformes (CID F40 a F48);
b. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de sndromes

comportamentais associadas a disfunes fisiolgicas e a fatores fsicos
(CID F51 a F59);
c. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do
comportamento e emocionais da infncia e adolescncia (CID F90 a
F98);
d. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do
desenvolvimento psicolgico (CID F80, F81, F83, F88, F89);
e. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do

humor (CID F30, F32, F34, F38, F39);
f. Pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos

mentais e comportamentais devido ao uso de substncias psicoativas
(CID F10 a F19).
68.
ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO
EM
HOSPITAL-DIA
PSIQUITRICO
1.
Cobertura
obrigatria
quando
preenchido
pelos
menos
um
dos
seguintes critrios:
qqq.paciente portador de transtornos mentais e comportamentais
devidos ao uso de substncia psicoativa (CID F10, F14);
rrr.paciente portador de esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e
transtornos delirantes (CID F20 a F29);
sss.paciente portador de transtornos do humor (episdio manaco e

transtorno bipolar do humor - CID F30, F31);
ttt.paciente portador de transtornos globais do desenvolvimento (CID
F84).
1. IMPLANTE DE ANEL INTRAESTROMAL
1.
Cobertura obrigatria, nos termos do Parecer CFM N 2/2005, para
pacientes portadores de ceratocone nos estgios III (moderado) ou IV

(severo), nos quais todas as modalidades de tratamento clnico tenham sido
tentadas e nenhuma das condies abaixo estiver presente:
a.
ceratocone avanado com ceratometria maior que 75,0 dioptrias;
b.
ceratocone com opacidade severa da crnea;
c.
hidropsia da crnea;
d.
associao com processo infeccioso local ou sistmico;
e.
sndrome de eroso recorrente da crnea.
2.
TRATAMENTO
OCULAR
QUIMIOTERPICO
COM
ANTIANGIOGNICO
1.
Cobertura obrigatria para pacientes que apresentem a forma
exsudativa,
tambm
conhecida
como
mida
ou
neovascular,
da
degenerao macular relacionada idade - DMRI.
3. TOMOGRAFIA DE COERNCIA PTICA
1.Cobertura obrigatria quando preenchido o seguinte critrio:

a.
acompanhamento de pacientes em tratamento ocular quimioterpico
com antiangiognico.
4. ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA
1. Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes

critrios (realizao apenas em aparelhos multislice com 64 colunas de
detectores ou mais):
a. em pacientes sintomticos com probabilidade pr-teste intermediria de
doena
aterosclertica
coronariana
significativa*
(definida
como
probabilidade pr-teste entre 30% e 60% calculada pelos modelos de

Diamond e Forester
1,2
ou da Universidade de Duke
2,3
) e como alternativa
aos mtodos provocativos de pesquisa de isquemia;

b. em pacientes sintomticos, com probabilidade intermediria de doena
aterosclertica coronariana significativa* (definida como probabilidade prteste entre 30% e 60% calculada pelos modelos de Diamond e Forester
1,2
2,3
ou da Universidade de Duke
) e com resultados de mtodos provocativos
de isquemia inconclusivos ou conflitantes;

c. em pacientes com suspeita de coronrias anmalas.
2. Cobertura obrigatria NO INDICADA quando:
a. como mtodo de screening em pacientes assintomticos;
b. em pacientes sintomticos e com alta probabilidade pr-teste de doena
aterosclertica coronariana significativa* (definida como probabilidade prteste maior que 60% calculada pelos modelos de Diamond e Forester
da Universidade de Duke
2,3
1,2
ou
);
c. em pacientes sintomticos, com baixa probabilidade pr-teste de doena

aterosclertica coronariana significativa* (definida como probabilidade prteste menor que 30% calculada pelos modelos de Diamond e Forester
da Universidade de Duke
2,3
1,2
ou
) e com mtodos provocativos de pesquisa de
isquemia negativos.
* "doena aterosclertica coronariana significativa": placa aterosclertica
que causa reduo da luz arterial (definida pelo cateterismo cardaco) maior
ou igual a 70% em ao menos um segmento coronariano principal

(territrios
das
artrias
descendente
anterior,
circunflexa
ou
artria
coronria direita) ou maior ou igual a 50% da luz do tronco da artria

coronria esquerda 2.
1. Diamond GA, Forrester JS.
Analysis of probability as
an aid the clinical diagnosisof coronary-artery disease.
Engl
Med.
1979;300:1350-8.
2. Diretriz de Doena Coronria Crnica da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Arq.
Bras. Cardiol.
2004;83, Suplemento II.
3. Pryor DB, Shaw L, McCants CB, et al. Value of the history and physical in
identifying patients at increased risk for coronary artery disease.
Ann
Intern Med. 1993;118:81-90.
5. TERAPIA IMUNOBIOLGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO

DE ARTRITE REUMATIDE, ARTRITE PSORISICA, DOENA DE
CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE
1.
Cobertura obrigatria quando preenchidos os seguintes critrios:
a.
Artrite reumatide: pacientes com ndice de atividade da doena maior
que 10 pelo CDAI (ndice Clnico de Atividade da Doena), maior que 20 pelo
SDAI (ndice Simplificado de Atividade da Doena) ou maior que 3,2 pelo DAS
28
(ndice
de
Atividade
da
Doena
28
articulaes),
refratrios
ao tratamento convencional por um perodo mnimo de trs meses com pelo

menos dois esquemas utilizando drogas modificadoras do curso da doena
(DMCDs) de primeira linha, de forma sequencial ou combinada;
b.
Artrite psorisica: pacientes com comprometimento perifrico, ndice
de atividade da doena maior que 3,2 pelo DAS 28 (ndice de Atividade da

Doena - 28 articulaes) na presena de no mnimo trs articulaes
dolorosas ou edemaciadas, refratrios ao tratamento convencional por um
perodo mnimo de seis meses com pelo menos duas drogas modificadoras
do curso da doena (DMCDs) e, nos pacientes com comprometimento axial
associado ao perifrico, ndice de atividade da doena igual ou maior do que

4 pelo BASDAI (ndice Bath de Atividade da Doena para Espondilite
Anquilosante), refratrios ao tratamento convencional por um perodo
mnimo
de
trs
meses com
doses
plenas
de
pelo
menos
dois
antiinflamatrios no hormonais (AINHs);

c.
Doena de Crohn: pacientes com ndice de atividade da doena igual
ou maior a 220 pelo IADC (ndice de Atividade da Doena de Chron),

refratrios ao uso de drogas imunossupressoras ou imunomoduladoras por
um perodo mnimo de trs meses; ou com ndice de atividade da doena
maior que 3,2 pelo DAS 28 (ndice de Atividade da Doena - 28
articulaes), nos casos de comprometimento articular perifrico; ou com
ndice de atividade da doena igual ou maior do que 4 pelo BASDAI (ndice
Bath de Atividade da Doena para Espondilite Anquilosante), nos casos com
comprometimento axial;
d.
Espondilite anquilosante: pacientes com ndice de atividade da
doena igual ou maior do que 4 pelo BASDAI (ndice Bath de Atividade da

Doena para Espondilite Anquilosante) ou igual ou maior do que 4,5 pelo
ASDAS (Escore de Atividade da Doena para Espondilite Anquilosante),
refratrios ao tratamento convencional por um perodo mnimo de trs
meses com doses plenas de pelo menos dois antiinflamatrios no
hormonais (AINHs) e, nos pacientes com doena predominantemente
perifrica com ausncia de resposta sufassalazina ou ao metotrexato, por
perodo adicional de 3 meses.

Anexoii Rn262 Integra Rn211

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ANEXO II DA RESOLUO NORMATIVA - RN N 262, DE 01/08/2011

(Vigente a partir de 01/01/2012)

BIPSIA PERCUTNEA A VCUO GUIADA POR RAIO X OU

FRMACOS (INCLUI MEDICAMENTO)

30. TRATAMENTO CIRRGICO DA EPILEPSIA

TUBRIA / LAQUEADURA TUBRIA LAPAROSCPICA)

VIDEOLAPAROSCOPIA OU POR VIA LAPAROTMICA

ODONTOGNICOS SEM RECONSTRUO

54. COROA UNITRIA PROVISRIA COM OU SEM PINO/PROVISRIO

HIPERPLASIAS DE TECIDOS MOLES DA REGIO BUCO-MAXILOFACIAL

PROCEDIMENTOS NA SADE SUPLEMENTAR

Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos

hipertrfica sem diagnstico etiolgico;

AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE

Cobertura obrigatria para gestantes com sorologia IgM positiva para

toxoplasmose, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:

BIPSIA PERCUTNEA A VCUO GUIADA POR RAIO X OU

CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK

Cobertura obrigatria para pacientes com mais de 18 anos e grau

estvel h pelo menos 1 ano, quando preenchido pelo menos um dos

CITOMEGALOVRUS QUALITATIVO POR PCR

Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos

CONSULTA/SESSO COM FONOAUDILOGO

Cobertura obrigatria de no mnimo 24 consultas/sesses por ano de

contrato quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:

a. pacientes com perda de audio (CID H90 e H91);

g. pacientes portadores de um dos seguintes diagnsticos: disfasia e

Para os casos no enquadrados nos critrios acima, a cobertura

obrigatria de no mnimo 6 consultas/sesses de fonoaudiologia por ano

CONSULTA COM NUTRICIONISTA

Cobertura obrigatria, de no mnimo 12 de consultas/sesses,

quando preenchidos pelo menos um dos seguintes critrios:

a. Crianas com at 10 anos em risco nutricional (< percentil 10 ou >

Cobertura obrigatria, de no mnimo 18 sesses por ano de contrato,

para pacientes com diagnstico de Diabetes Mellitus em uso de insulina ou

Para todos os casos no enquadrados nos critrios acima, a cobertura

obrigatria de no mnimo 6 consultas/sesses de nutrio por ano de

CORDOTOMIA-MIELOTOMIA POR RADIOFREQUNCIA

Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes

Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes

ELETROFORESE DE PROTENAS DE ALTA RESOLUO

Cobertura obrigatria em casos de investigao do mieloma mltiplo,

plasmocitoma, gamopatia monoclonal e outras doenas imunoproliferativas.

COLOBOMA - CORREO CIRRGICA

Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos

Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes

galactosemia (concentrao sangnea de galactose aumentada);

HEPATITE B - TESTE QUANTITATIVO

Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes

Cobertura obrigatria na avaliao para incio de tratamento da hepatite

C, na presena de atividade necro-inflamatria e fibrose moderada a intensa

b. pacientes com hepatite viral crnica C com idade entre 12 e 70 anos,

neutrfilos superior a 1.500/mm3).

j. controle contraceptivo inadequado;

Cobertura obrigatria quando preenchido pelo menos um dos seguintes

pacientes em uso regular de TARV (terapia anti-retroviral) h pelo

menos 6 meses e com carga viral (CV) detectvel acima de 5.000

gestantes em uso regular de TARV h pelo menos 3 meses e com CV

acima de 5.000 cpias/ml;

pacientes candidatos ao uso de enfuvurtida (T20), conforme Nota

Tcnica n 50/2005 GAB/PN DST-AIDS/SVS/MS.

genotipagem anterior indicando multi-resistncia (presena de "R" a

todas as drogas segundo algoritmo da Rede Nacional de GenotipagemRENAGENO), e/ou

pacientes com carga viral inferior a 5.000 cpias/ml, e/ou