TM. Mg.Cs.

Isabel Iturrieta Gonzlez

Fiebre de malta
Infeccin zoontica
Distribucin mundial
4 especies del gnero Brucella spp.
B. abortus ganado bovino
B. canis perros

B. melitensis ganado caprino, ovino, camelos

B. suis cerdos

Reservorio animal

En Chile tasa de incidencia en ganado bovino:

0,4%
B. melitensis erradicada en 1987 del ganado
caprino
15-30% de positividad para B. canis en perros
Grupos de riesgo

Trabajadores pecuarios
Carniceros
Mataderos
Veterinarios

Enfermedad ocupacional

Entre animales
Fluidos y tejidos corporales reproductivos
Restos de abortos
Placentas
Ubres
Ingestin de la bacteria

Contacto con animales enfermos

Transmisin sexual

Contacto directo con animales infectados

Excretas
Productos de aborto

Ingesta de alimentos contaminados

Piel erosionada
Salpicaduras a mucosas

Leche
Queso
Crema
Otros lcteos

No pasteurizados

Inhalacin de aerosoles contaminados

Brucella spp. 8 especies

4 patgenas para el hombre

Cocobacilo gram negativo

Aerobio
Nutricionalmente exigente
Intracelular

PI: 2-4 semanas (6 semanas)

Fagocitada por PMN y macrfagos
Infeccin persistente
Evasin de mec. De defensa humoral y celular

Infeccin sistmica
Cuadro clnico inespecfico
Presentacin aguda o insidiosa
Fiebre continua o intermitente (duracin variable)
Compromiso del estado general
Fatiga
Anorexia
Prdida de peso
Cefalea
Artralgias
Enfermedad leve y autolimitada a severa

Adenopatas 10-20%
Hepatomegalia 20-30%
Complicaciones osteoarticulares 20-80%
Casos de endocarditis asociados a mortalidad

Clnica es inespecfica
Cultivo es tcnica de referencia
Pruebas serolgicas diagnstico rpido
Ac detectables a partir de 2 a 3 semana post

exposicin
Pruebas de aglutinacin
Rosa de bengala pruebas de tamizaje
Baja especificidad
Requiere confirmacin diagnstica por otros mtodos

Aglutinacin en tubo Wright-Huddleson

Mide Ac IgM e IgG

ELISA
Mtodos moleculares (PCR)

Pruebas
Seriadas a
los 15 das

Doxiciclina 200mg/da
+
Rifampicina 600-900 mg/da
Por 6 semanas eliminacin de Brucella spp.
Complicaciones osteoarticulares extender
por 6-8 meses

Fiebre entrica
Sepsis cclica
Similitud con el tifus
Distribucin universal
OMS incidencia global anual de 0,3% (17 millones de
casos)
600.000 fallecen

En Chile ltima epidemia en 1976 -1985

Reduccin paulatina a partir de 1985
1991-1992 Reduccin en 81% (intervenciones para
disminuir transmisin de V. cholerae
Actualmente endemia baja
Frecuente en pases en vas de desarrollo
Asociado a deficiencias de saneamiento ambiental bsico

Ausencia de agua potable

Inadecuada disposicin de excretas
Inadecuado control de manipuladores de
alimentos

Mec. De transmisin ms frecuente

Agua y/o alimentos contaminados con heces u

orina de un enfermo o p0rtador

Transmisin fecal oral directa

Desde 1 semana de sntomas hasta el

periodo de convalescencia
10% excretan bacteria hasta por 3 meses
despus de inicio de sntomas
2-5% portadores crnicos

Ingesta de MO
Proliferacin a nivel intestinal
Paso a travs de mucosa

1 semana

Proliferacin en ganglios linfticos regionales

Diseminacin hematgena

Proliferacin en intestino delgado y

ganglios linfticos regionales

2 semana

Necrosis local y ulceracin

isqumica del intestino

3 semana

Empieza recuperacin y reparacin

del dao tisular

4 semana

Patgenos entricos altamente virulentos e invasores

Familia enterobacteraceae
BGN anaerobio facultativo
Flagelado
No esporulado
Antgenos
O: somtico
H: flagelar
Vi

Reservorio humano en ambas

Roedores excepcionalmente en F. paratifoidea

PI:
F. tifoidea 7-14 (5-21)
F. paratifoidea 1-10 das

Comienzo insidioso
Fiebre alta y continua (3-4 das)
Dolor abdominal
Compromiso del estado general
Diarrea 20% de los casos
Periodos de constipacin
Rosolas
Molestias digestivas
Cefalea intensa
Proliferacin en intestino y penetracin de mucosa
F. paratifoidea presenta un cuadro de menor intensidad

Cuadro severo pudiendo generar numerosas

complicaciones (3-4 semana)

Influyen

Perforacin intestinal
Peritonitis secundaria
Hemorragia intestinal
Miocarditis
Insuficiencia renal benigna
Inculo ingerido
Virulencia de la cepa
Tratamiento tardo
Edad
Estado inmune

Letalidad <1% si recibe tratamiento antibitico adecuado

Aislamiento del agente de Hemocultivo u

otro sitio estril
Hemocultivos positivos 1 semana de
enfermedad en 80% de los casos
Coprocultivo
Positivo a partir del final de 1 semana

Bsqueda de portadores asintomticos

Reaccin serolgica de Widal es de baja

sensibilidad no se recomienda su uso

Disminuye morbilidad
Disminuye riesgo de complicaciones

Quinolonas Ciprofloxacino eleccin

7-10 das 500 mg c/12hrs

Ampicilina
CAF
SxT

Infeccin parasitaria
Gnero Plasmodium spp.
Endmico en provincia de Tarapac 1851-1945
1944 DDT
Chile libre de Malaria desde 1945
Presencia de Anopheles spp. en norte del pas
Agente etiolgico

P. falciparum
P.malariae
P. vivax
P. ovale

Malaria llega a el continente americano con la

llegada de Colon
Trfico de esclavos desde frica siglos XVI y
XVII
P. vivax ms prevalente
P. falciparum ms patognica
P. malariae pocos pases
P. ovale importado ocasionalmente
Transmisin en todos los pases excepto Chile
y Uruguay

Amrica del sur

P. vivax
Brasil 77% de los casos

Bolivia, Colombia, Per, Ecuador y Venezuela

68% de los casos

Argentina y Paraguay casi 100% de los casos
Surinam, Guyana y Guiana Francesa 37% de los
casos

Casos importados en Chile

Picadura del mosquito hembra de Anopheles spp.

Transfusiones
Esporozoitos llegan al hgado a travs del torrente
circulatorio
Se instalan y se convierten en merozoitos

Merozoitos salen a la circulacin infectando GR

Anopheles spp. ingiere gametocitos
Gametocitos llegan al aparato digestivo donde pcurre
el ciclo reproductivo y formacin del cigoto
Formacin de esporozoitos que se liberan por
glndulas salivares

Periodo de incubacin
P. falciparum. P. vivax y P. ovale: 1-3 semanas
P. malariae: 3-6 semanas

Fiebre sobre 38C

(generalmente sobre 40C)
80-100%
Acompaada de cefalea
Debilidad
Mialgias
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Tos
Precedida de escalofros
Sudoracin profusa
Disminucin de la fiebre

Repeticin cclica cada 48-72 hrs

Diagnstico
Confirmacin en ISP
Visualizacin de parsito en frotis sanguneos y

gota gruesa
Test rpido cromatogrfico
PCR

Examen de gota gruesa

Formas anilladas

Cloroquina tratamiento de eleccin para P.

vivax
P. falciparum ha creado resistencia a
Cloroquina Artemisina

Descrita por primera vez en 1909 en Minas Gerais,

Brasil por Carlos Chagas
Oportunista en inmunodeprimidos
Crnica en inmunocompetentes
Causa de discapacidad y muerte
Distribucin desde Mexico a Sudamrica

Distribucin de los vectores

En Chile confirmacin anual de alrededor de 1200

casos por ao
98.5% desde Regin de Arica y Parinacota a
Libertador Bernardo OHiggins
Afecta al 0,7% de la poblacin

Principalmente zona rural

Trypanosoma Cruzi
Protozoo flagelado
Parsito intracelular
Transmisin a travs de insectos hematfagos
Triatoma infestans principal vector
Mepraia spinolai
Vinchucas
Especies silvestres
Mepraia gajardoi

Reservorio
Hombre
150 especies de mamferos

Tripomastigotos en circulacin sangunea

Forma de multiplicacin del parsito

al interior de las clulas del mamfero

Amastigoto forma intracelular del parsito

Huevos

Ninfas

Adultos

Ciclo vital con 4 formas

Tripomastigoto metacclico heces del vector
Tripomastigoto forma circulante en hospedero

Amastigoto forma intracelular en hospedero

Epimastigoto forma encontrada en porcin

inicial del estmago del vector

Vectorial
Depsito de deyecciones del vector en zona de

picadura
Ruralidad
Malas condiciones de vivienda
Temperaturas ambientales altas o moderadas
Clima seco
Favorecen la presencia del vector

Transplacentaria
Parsito atraviesa placenta generando infeccin en

feto
Mecanismo no obligado
6.6% de las infectadas transmiten el parsito al feto

Transfusional
Riesgo de transmisin de 500mL de sangre infectada

12.5-25%

Alimentaria
Ingesta de alimentos contaminados con deyecciones

de triatominos infectados

3 perodos definidos
Etapa aguda 2.4 meses de duracin
Parsitos circulantes numerosos
Generalmente asintomtico
Sintomticos

Fiebre
Chagoma
Edema
Adenopatas satelitales
Hepatomegalia 40% delos casos
Esplenomegalia

Curso benigno cura espontnea en 95% de los casos

Chagoma (signo de Romaa-Mazza)

Lesin cutnea en zona ocular y extremidades
Aspecto furunculoideo
Indurado

Duracin variable hasta 15 das

Etapa crnica o indeterminada (asintomtica)

Parasitemia se vuelve indetectable
Intermitente o muy baja

50-70% de los casos

Ausencia de signos cardiacos y digestivos
30% de los pacientes mantienen sta forma de

por vida

Etapa crnica determinada (sintomtica)

luego de 10-30 aos
pacientes desarrollan sntomas crnicos
Cardiopatas
Megacolon
Megaesfago
Parasitemia baja y fluctuante

Diagnstico
Mtodos directos e indirectos
Eleccin vara segn etapa de enfermedad

Mtodos directos
Observacin microscpica directa
Gota gruesa
Xenodiagnstico
Deteccin de tripomastigotos en triatomineos que han
succionado sangre de pacientes posiblemente infectados

PCR

 Mtodos indirectos deteccin de Ac

Hemaglutinacin indirecta
Aglutinacin de Ac sensibilizados con Ag de T. cruzi

ELISA
IFI
Western blot Deteccin de Ac contra Ag de T. cruzi