Blok 14

BLOK DIGESTIVUS
Tugas Jurnal

HEMOROID

Oleh:

Nama : Ida Ayu Arie Krisayanti

NIM : H1A 010 038

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MATARAM
2012

HEMOROID

DEFINISI
Hemoroid adalah pembengkakan vena dan meradang di sekitar anus atau di rektum yang
lebih rendah. Rektum adalah bagian terakhir dari usus besar yang mengarah ke anus. Anus
merupakan lubang di ujung saluran pencernaan dimana isi usus meninggalkan tubuh.
Hemoroid eksternal yang terletak di bawah kulit di sekitar anus. hemoroid internal
berkembang di rektum yang lebih rendah. hemoroid internal dapat menonjol, atau prolaps
melalui anus. Kebanyakan hemoroid prolaps menyusut kembali ke dalam rektum sendiri.
Hemoroid prolaps sangat mungkin menonjol secara permanen dan membutuhkan pengobatan.
(2)
Beberapa faktor telah diklaim sebagai etiologi perkembangan hemoroid, termasuk
sembelit dan mengedan yang berkepanjangan. Dilatasi abnormal dan distorsi saluran pembuluh
darah, bersama dengan perubahan destruktif dalam jaringan ikat penyangga dalam bantal anal,
merupakan temuan penting dari penyakit hemoroid. Reaksi inflamasi dan hiperplasia vaskular
mungkin terbukti dalam wasir. (4)

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Hemoroid adalah bantal vaskular dalam lubang anus, biasanya ditemukan di tiga lokasi
utama: kiri lateral, kanan posterior anterior, dan kanan. Mereka terletak di bawah lapisan epitel
saluran dubur dan terdiri dari komunikasi arteriovenosa langsung, terutama antara cabangcabang terminal dari arteri superior hemoroid dubur dan unggul, dan, pada tingkat lebih rendah,
antara cabang yang berasal dari arteri hemoroid inferior dan tengah serta jaringan ikat sekitarnya.
Bantal vaskular berpartisipasi dalam drainase vena dari anus. Hal ini Telah dikatakan
bahwa keberadaan mereka sangat penting untuk kontinensia, mereka memberikan kontribusi
sekitar 15% sampai 20% dari tekanan anal istirahat, sehingga mereka mengintensifkan tindakan
mekanisme sfingter anal dan melindungi lubang anus dan anal sphincter selama tindakan
evakuasi dengan mengisi dengan darah dan memberikan padding tambahan. Vaskular bantal
menumpuk selama manuver Valsava atau ketika tekanan intraabdominal meningkat,
memungkinkan lubang anus tetap tertutup, decongestion dari bantal, dicapai oleh penurunan
cepat tonus anal, memungkinkan pengosongan cepat dari konten dubur. (1)

EPIDEMIOLOGY
Sekitar 75 persen orang akan mengalami Hemoroid di beberapa titik dalam hidup
mereka. Hemoroid yang paling umum di antara orang dewasa usia 45 sampai 65. Pasien sering
enggan untuk mencari bantuan medis karena malu atau takut, akibat rasa tidak nyaman, dan rasa
sakit yang terkait dengan pengobatan, sehingga kejadian pasti dari penyakit ini tidak dapat
diperkirakan. Studi mengevaluasi epidemiologi Hemoroid menunjukkan bahwa 10 juta orang di
Amerika Serikat melaporkan Hemoroid, untuk prevalensi 4,4%. Dalam kedua jenis kelamin,
puncaknya pada prevalensi tercatat antara 45 dan 65 tahun, pengembangan wasir sebelum usia
20 tidak biasa, dan Kaukasia yang lebih sering terkena daripada orang Amerika Afrika.
Hemoroid juga umum terjadi pada wanita hamil. (1) (2)

ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

Pembengkakan vena di dubur atau anus menyebabkan Hemoroid. Beberapa faktor dapat
menyebabkan pembengkakan ini, termasuk

konstipasi atau diare kronis

mengejan saat buang air besar

duduk di toilet untuk jangka waktu yang lama

kurangnya serat dalam diet

regangan dalam mengeluarkan tinja

Duduk untuk waktu yang lama

Memiliki tumor panggul

Peningkatan tekanan intraabdominal dengan obstruksi aliran balik vena, penuaan, dan
kelainan sfingter internal

Penyebab lain dari hemoroid adalah melemahnya jaringan ikat di rektum dan anus yang terjadi
dengan usia. Kehamilan dapat menyebabkan wasir oleh meningkatnya tekanan di perut, yang
dapat memperbesar pembuluh darah di rektum dan anus letak lebih rendah. Bagi kebanyakan
wanita, wasir yang disebabkan oleh kehamilan menghilang setelah melahirkan. (2) (3) (6)
Mengedan, asupan serat yang tidak memadai, dan kondisi ascites, dan ruang panggul
menduduki lesi yang berhubungan dengan tekanan intraabdominal meningkat telah diduga
berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Sebuah riwayat penyakit keluarga menderita
hemoroid juga telah disarankan untuk memberikan kontribusi terhadap perkembangan penyakit,
meskipun tidak ada bukti kecenderungan keturunan, juga, diet dan kebiasaan buang air besar
sering terkait dengan kebiasaan dan lingkungan. (1)

PATHOPHYSIOLOGY
Teori-teori utama tentang patofisiologi penyakit hemoroid adalah bahwa mereka adalah
dilatasi abnormal pembuluh darah dari pleksus vena hemoroid internal yang, distensi abnormal
dari anastomosis arteriovenosa, dan prolaps dari bantal dan jaringan ikat sekitarnya. Peningkatan
tekanan sfingter anal juga dianggap sebagai salah satu faktor etiologi berkontribusi terhadap
3

penyakit. Hal ini tidak jelas apakah perubahan ini anorektal fisiologi adalah hasil dari kehadiran
wasir atau penyebabnya. Peran prolaps mukosa pada penyakit hemoroid adalah masih dalam
perdebatan, beberapa ahli bedah menganggap entitas ini sebagai patologi yang sama sekali
berbeda, yang lain menganggap bahwa prolaps mukosa merupakan bagian integral dari penyakit
hemoroid.
Selama pengosongan, kontraksi sfingter volunter mengembalikan setiap kotoran sisa dari
anus ke rektum sebagai bagian dari fisiologi normal pengosongan. Mengedan untuk mencapai
pengosongan yang lengkap hanya akan mienimbulkan kongesti bantalan vaskular. Jadi,
mengedan, asupan serat yang tidak memadai, duduk di toilet berkepanjangan, sembelit, diare,
dan kondisi seperti kehamilan, asites, dan ruang panggul yang menduduki lesi yang berhubungan
dengan tekanan intraabdominal tinggi telah diduga berkontribusi terhadap perkembangan
penyakit. Sebuah riwayat keluarga dengan penyakit hemoroid juga telah disarankan untuk
berkontribusi pada perkembangan penyakit, meskipun tidak ada bukti kecenderungan keturunan,
juga, diet dan kebiasaan buang air besar sering terkait dengan kebiasaan dan lingkungan.
Pasien dengan hipertensi portal mungkin memiliki varises dubur, sirkulasi kolateral,
dimana darah dari sistem portal melewati ke dalam sirkulasi sistemik melalui vena hemoroid
Tengah dan inferior. Namun hemoroid dan varises dubur adalah dua entitas yang berbeda, dan
banyak studi gagal menunjukkan peningkatan insiden penyakit hemoroid pada pasien dengan
hipertensi portal. (1)
Selama bertahun-tahun teori varises, yang mendalilkan bahwa hemoroid disebabkan oleh
varises di anus, sudah populer tetapi sekarang sudah tidak berlaku lagi karena hemoroid dan
varises anorektal yang terbukti menjadi entitas yang berbeda. Bahkan, pasien dengan hipertensi
portal dan varices tidak memiliki peningkatan insiden hemoroid. Saat ini, teori sliding lapisan
anal kanal diterima secara luas. Hal ini mengusulkan bahwa wasir berkembang ketika jaringan
pendukung bantalan anal hancur atau rusak. Hemoroid karena itu istilah patologis untuk
menggambarkan perpindahan penurunan abnormal bantalan anal menyebabkan dilatasi vena.
Ada biasanya tiga bantal anal utama, terletak di anterior yang tepat, aspek lateral kanan posterior
dan kiri lubang anus, dan berbagai jumlah bantal kecil tergeletak di antara mereka (Gambar 1).
Bantalan anal pasien dengan wasir menunjukkan perubahan patologis yang signifikan.
Perubahan ini termasuk dilatasi vena yang abnormal, trombosis pembuluh darah, proses
4

degeneratif pada serat kolagen dan jaringan fibroelastic, distorsi dan pecahnya otot subepitel anal
(Gambar 2)

.
Beberapa enzim atau mediator yang melibatkan degradasi jaringan pendukung di
bantalan anal telah dipelajari. Di antaranya, matriks metalloproteinase (MMP), sebuah proteinase
bergantung zinc, adalah salah satu enzim yang paling ampuh, yang mampu protein ekstraseluler
mendegradasi seperti elastin, fibronektin, dan kolagen. MMP-9 ditemukan untuk diekspresikan
dalam hemoroid, berkaitan dengan pemecahan serat elastis. Aktivasi MMP-2 dan MMP-9 oleh
trombin, plasmin atau proteinase lain mengakibatkan gangguan Bed kapiler dan peningkatan
kegiatan angioproliferative untuk mengubah pertumbuhan faktor (TGF-).
Baru-baru ini peningkatan, kepadatan mikrovaskuler ditemukan di jaringan hemoroid,
yang menunjukkan neovaskularisasi yang mungkin merupakan fenomena lain yang penting dari
penyakit hemoroid. Pada tahun 2004, melaporkan bahwa endoglin (CD105), yang merupakan
salah satu tempat pengikatan TGF-and merupakan penanda proliferasi untuk neovaskularisasi,
5

diekspresikan di lebih dari setengah dari spesimen jaringan hemoroid dibandingkan dengan tidak
ada yang diambil dari mukosa anorektal normal. Penanda ini jelas ditemukan di venula lebih
besar dari 100 pM. Selain itu, para pekerja menemukan bahwa kepadatan mikrovaskuler
meningkat dalam jaringan hemoroid terutama ketika trombosis dan stroma faktor pertumbuhan
endotel vaskular (VEGF) yang hadir. Juga menunjukkan bahwa ada ekspresi yang lebih tinggi
dari protein angiogenesis terkait seperti VEGF pada hemoroid.
Selain itu, peningkatan kaliber arteri dan aliran baik berkorelasi dengan nilai hemoroid.
Temuan yang abnormal masih tetap setelah operasi pengangkatan hemoroid, membenarkan
hubungan antara hypervascularization dan pengembangan hemoroid. Juga mengidentifikasi
sfingter seperti struktur, dibentuk oleh tunika media menebal mengandung 5-15 lapisan sel otot
polos, antara pleksus vaskular dalam ruang subepitel dari zona transisi anal dalam spesimen
anorektal normal. Berbeda dengan spesimen normal, hemoroid yang terkandung sangat
membesar, pembuluh berdinding tipis dalam pleksus submukosa arteriovenosa, dengan sfingter
tidak ada atau hampir datar seperti penyempitan pada pembuluh. Para peneliti menyimpulkan
bahwa sfingter otot polos dalam pleksus arteriovenosa membantu dalam mengurangi inflow
arteri, sehingga memfasilitasi drainase vena yang efektif. Kemudian mengusulkan bahwa, jika
mekanisme ini terganggu, hiperperfusion dari pleksus arteriovenosa akan mengarah pada
pembentukan hemoroid.
Pada dasarnya, otot polos pembuluh darah diatur oleh sistem saraf otonom, hormon, sitokin dan
endotelium atasnya. Ketidakseimbangan antara endotelium relaxing faktor yang diturunkan
(seperti oksida nitrat, prostasiklin, dan endotelium berasal hyperpolarizing factor) dan faktor
endotelium vasoconstricting diturunkan (seperti radikal oksigen reaktif dan endotelin)
menyebabkan beberapa gangguan vaskular. Pada hemoroid, oksida nitrat sintase, enzim yang
mensintesis oksida nitrat dari L-arginine, dilaporkan meningkat secara signifikan.
Beberapa perubahan fisiologis dalam anus pasien dengan hemoroid telah diamati.
Terungkap bahwa tekanan anal istirahat pada pasien dengan non prolaps hemoroid atau prolaps,
jauh lebih tinggi dibandingkan dengan orang normal, sedangkan tidak ada perubahan signifikan
dalam ketebalan sfingter internal. Sebelum tindakan operasi, orang-orang dengan hemoroid
memiliki tekanan anal istirahat yang lebih tinggi secara signifikan, komplians dubur yang lebih
rendah, dan perineum yang lebih turun. Kelainan yang ditemukan kembali ke kisaran normal
6

dalam waktu 3 bulan setelah hemorrhoidectomy, menunjukkan bahwa perubahan fisiologis lebih
cenderung menjadi efek, bukan penyebabnya, penyakit hemoroid.(4)

KLASIFIKASI HEMOROID
Hemoroid umumnya diklasifikasikan berdasarkan lokasinya dan tingkat prolaps.
Hemoroid internal berasal dari pleksus vena hemoroid inferior di atas garis dentate dan ditutupi
oleh mukosa, sedangkan hemoroid eksternal adalah venula membesar dari pleksus terletak di
bawah garis dentate dan ditutupi dengan epitel skuamosa. Campuran (interno eksternal)
hemoroid muncul baik di atas dan di bawah garis dentate. Untuk tujuan praktis, hemoroid
internal selanjutnya dinilai berdasarkan tampilan mereka dan derajat prolaps, yang dikenal
sebagai klasifikasi Goligher ini: (4)
1. Hemoroid derajad satu (grade ): perdarahan pada bantalan anal tapi tidak prolaps
2. Hemoroid derajad dua (grade ): relaps bantalan anal melewati anus pada mengedan
namun kembali secara spontan
3. Hemoroid derajad tiga (grade ): bantalan anal prolaps melewati anus pada saat
mengejan atau pengerahan tenaga dan perlu dimasukkan secara manual ke dalam lubang
anus
4. Fourth-degree hemorrhoids (grade ): Prolaps tetap keluar setiap saat dan tidak dapat
direduksi. Akut thrombosed, incarcerated hemoroid internal dan incarcerated, hemoroid
thrombosed melibatkan prolaps mukosa dubur sirkumferensial juga hemoroid derajat
keempat.

GEJALA KLINIS
Pasien dengan penyakit hemoroid mungkin mengalami salah satu dari gejala berikut:
perdarahan, massa yang menyakitkan, pembengkakan dubur, tidak nyaman, discharge, masalah
kebersihan, kekotoran, dan pruritus. Keluhan yang paling sering adalah perdarahan yang tidak
nyeri, yang biasanya muncul di awal perjalanan penyakit. Perdarahan yang berhubungan dengan
7

rasa sakit adalah sugestif dari hemoroid eksternal thrombosed, dengan ulserasi dari trombus
melalui kulit, atau, lebih umum, sebuah fisura anus. Pendarahan dari hemoroid jarang
menyebabkan anemia, dan pasien yang hadir dengan anemia memerlukan investigasi lebih lanjut
dari saluran pencernaan. Hemoroid internal biasanya menjadi gejala hanya ketika mereka
prolaps, menjadi ulserasi, perdarahan, atau thrombose. hemoroid eksternal mungkin tanpa gejala,
atau berhubungan dengan ketidaknyamanan, nyeri akut, atau perdarahan dari trombosis atau
ulserasi. (1)

Perdarahan rektum: perdarahan dubur tanpa rasa sakit saat buang air besar adalah gejala
umum dari hemoroid. Pada akhir buang air besar, mungkin melihat darah segar di
bangku, di toilet, atau pada toilet tissue setelah menyeka (3)

Gatal: Hemoroid sering menyebabkan gatal dan iritasi pada kulit sekitar anus. Gatal dapat
disebabkan oleh kombinasi faktor, termasuk yang berikut: (3)
o Hemoroid internal memungkinkan kebocoran kotoran, yang dapat menyebabkan
iritasi pada kulit sekitar anus.
o Pembersihan berlebihan dapat mengiritasi daerah sekitar anus
o Orang dengan hemoroid eksternal dapat berkembang pertumbuhan kecil dari
kulit, yang dikenal sebagai skin tags. Ini bisa sulit untuk dijaga kebersihannya,
menyebabkan iritasi.
o Pembengkakan hemoroid dapat menyebabkan gatal-gatal dan iritasi

Nyeri: Nyeri dapat berkembang pada pasien yang memiliki bekuan darah (trombosis)
dalam wasir. Hal ini dapat terjadi pada kedua hemoroid eksternal dan internal. hemoroid
eksternal thrombosed adalah benjolan ungu kebiruan. Seperti kulit di sekitar anus
menjadi meradang dan bengkak, rasa sakit yang hebat dapat berkembang (3)

DIAGNOSA
Diagnosis pasti penyakit hemoroid didasarkan pada riwayat pasien yang tepat dan
pemeriksaan klinis yang cermat. Penilaian harus mencakup pemeriksaan digital dan anoscopy
pada posisi lateral kiri. Daerah perianal harus diperiksa untuk tag skin dubur, hemoroid eksternal,
dermatitis perianal dari discharge anal atau kekotoran tinja, fistula di ano dan fisura anus.
8

Beberapa dokter lebih memilih pasien duduk dan berusaha dalam posisi jongkok untuk
menonton untuk prolaps. Meskipun hemoroid internal tidak dapat diraba, pemeriksaan digital
akan mendeteksi massa anorektal abnormal, stenosis anus dan bekas luka, mengevaluasi nada
sfingter anal, dan menentukan status hipertrofi prostat yang mungkin menjadi alasan untuk
mengedan karena hal ini memperburuk turun dari bantalan anal saat berkemih. Ukuran
hemoroid, lokasi, keparahan peradangan dan perdarahan harus dicatat selama anoscopy.
Retroflexion Intrarectal dari kolonoskop atau anoscope transparan dengan endoskopi yang
fleksibel juga memungkinkan visualisasi yang sangat baik dari lubang anus dan hemoroid, dan
mengizinkan gambar rekaman.(4)
Pada kebanyakan kasus, diagnosis easilymade pada pemeriksaan fisik, sebaiknya disertai
dengan sebuah anoscopy. Dalam theabsence trombosis, nyeri akut selama pemeriksaan dubur
jarang pada pasien dengan penyakit andmight rumit hemoroid menyiratkan adanya penyakit lain,
seperti abses, retakannya, atau trauma pemeriksaan. Nyeri akut mungkin memerlukan evaluasi di
bawah anestesi di ruang operasi.
Dengan melihat sisi anoscope, dan tidak melihat instrumen akhir retroflexed
(orcolonoscope sigmoidoscope fleksibel), merupakan instrumen yang optimal dan paling akurat
untuk mengevaluasi wasir karena memungkinkan jaringan untuk prolaps ke dalam laras
instrumen. Bila dibandingkan dengan sigmoidoskopi fleksibel, anoscope suatu mendeteksi
persentase yang lebih tinggi dari lesi di daerah anorektal. Sigmoidoskopi fleksibel tambahan,
barium enema, atau kolonoskopi dapat dibenarkan untuk mengecualikan penyakit ganas atau
penyakit radang usus. Indikasi untuk evaluasi usus lengkap diringkas. Pengujian fisiologis
anorektal (seperti manometry) dan endorectal ultrasonografi penting dalam mengevaluasi pasien
dengan gejala kekotoran dan inkontinensia. Soilage dan inkontinensia mungkin dari prplaps
hemoroid yang sebagian menghambat buang air besar atau cedera mekanisme sfingter. Evaluasi
sphincter anus pada pasien dengan riwayat inkontinensia yang mungkin memerlukan perawatan
bedah untuk hemoroid sangat penting karena pasien berada pada risiko lebih besar terkena
inkontinensia setelah operasi, dan temuan yang akan mempengaruhi pilihan pengobatan bedah
adalah lebih baik. Kebanyakan pasien dengan penyakit hemoroid canggih tidak memerlukan
evaluasi fisiologis. (1)

PENATALAKSANAAN

Gambar diambil dari pustaka 5

Tujuan terapi medis adalah untuk mengelola terjadinya tanda dengan mengatasi penyebab
tekanan tinggi dan insufisiensi vena anal Chronis (CVI) untuk mengurangi ketegangan pada
bantal hemoroid. (5)
MENGELOLA AN PENYEBAB UTAMA DARI HEMOROID: INSUFISIENSI VENA
KRONIS
CVI adalah pengembalian kekurangan aliran darah vena yang mengarah ke ketidakseimbangan
metabolik yang menyebabkan peradangan pada dinding vena dan jaringan pendukung. Kelainan
dalam aliran darah yang mengarah ke kondisi inflamasi kronis, CVI disebabkan oleh hipertensi
10

vena, yang dihasilkan dari dilatasi pembuluh darah dan inkompetensi katup. Perubahan ini
meningkatkan peradangan lebih lanjut dalam jaringan pembuluh darah yang mengarah ke edema
dan kerusakan tisue. Sebagai bantal mengungsi ke bawah, hemoroid mulai tonjolan di dalam dan
di luar anal kanal. Darah mulai pool dalam hemoroid, dan berkontribusi terhadap kaskade
peristiwa yang terkait dengan ketidakseimbangan metabolik CVI. Stagnasi, stasis darah, dan
pembekuan dikembangkan dalam pleksus vaskular dari bantal anal prolaps. Perubahanperubahan dalam aliran darah menyebabkan peningkatan ekspresi molekul adhesi pada
endothelium. Respon inflamasi yang dihasilkan menyebabkan dilatasi dan permeabilitas
pembuluh meningkat dan kerapuhan. Bantal anal karena itu mudah terluka oleh berlalunya tinja
dan mungkin mulai berdarah.

Gambar diambil dari pustaka 5

Menggunakan flavonoid diosmin sebagai bagian dari produk makanan obat sebagai alat untuk
mengelola CVI di bawah pengawasan dokter. Diosmin adalah flavonoid alami yang memiliki
sifat antiinflamasi dan vasokonstriksi dalam pleksus vaskular hemoroid. Diosmin menghambat
degradasi norepinefrin, meningkatkan vena dan nada limfatik dengan meningkatkan
kontraktilitas otot polos untuk memperbaiki drainase dan mengurangi edema. Kedua, diosmin
mengelola respon ke VH dengan pembilasan spesies oksigen reaktif dan menghambat produksi
mediator inflamasi. Kedua kegiatan dapat membantu melindungi sel-sel endotel yang melapisi
pembuluh dari kerusakan yang berhubungan dengan stres oksidatif dan inlammation. (5) (7)
11

MODIFIKASI GAYA HIDUP

Modifikasi gaya hidup merupakan bagian integral dari pengobatan hemoroid
disease.They harus ditawarkan kepada pasien dengan stadium penyakit hemoroid sebagai bagian
dari rejimen pengobatan yang komprehensif, dan sebagai tindakan pencegahan. Perubahan ini
termasuk meningkatkan kebersihan anus, meningkatkan asupan serat makanan dan cairan dalam
makanan, dan menghindari sembelit atau diare. Beberapa langkah-langkah yang ditemukan
memiliki efek terapi dan pencegahan, meningkatkan jumlah serat dalam diet dapat
menghilangkan rasa sakit, perdarahan, dan prolaps, dan sitz mandi yang berguna untuk
menghilangkan rasa sakit dan menjaga kebersihan dubur anal.
MEDIKASI ORAL
Di Eropa dan Asia, obat vasotopic oral digunakan untuk mengobati hemoroid. Perawatan
ini pertama kali dijelaskan dalam pengobatan varises, ulkus vena, dan edema. Dimurnikan fraksi
flavonoid adalah ekstrak botani dari jeruk. Ini memperkuat efek pada pembuluh darah baik yang
sakit dan utuh, meningkatkan tonus vaskuler, drainase limfatik, dan resistensi kapiler, melainkan
juga diasumsikan memiliki efek antiinflamasi dan meningkatkan penyembuhan luka. Akhir-akhir
ini, beberapa studi terkontrol acak mengevaluasi penggunaan micronized oral, dimurnikan fraksi
flavonoid dalam pengobatan perdarahan hemoroid. Dalam semua studi, perdarahan lega dengan
cepat, dan tidak ada komplikasi yang dilaporkan. Dalam percobaan lain randomized dikontrol,
penggunaan pasca operasi dari micronized, dimurnikan fraksi flavonoid, dalam kombinasi
dengan terapi rutin jangka pendek antibiotik dan antiinflamasi, mengurangi baik durasi dan
tingkat gejala pascaoperasi andwound pendarahan setelah hemorrhoidectomy, dibandingkan
dengan pengobatan antibiotik dan antiinflamasi saja. (1)
Flavonoid Oral: Obat ini venotonic pertama kali dijelaskan dalam pengobatan insufisiensi vena
kronis dan edema. Mereka tampaknya mampu nada vaskular meningkat, mengurangi kapasitas
vena, penurunan permeabilitas kapiler, dan memfasilitasi drainase limfatik serta memiliki efek
antiinflamasi. Meskipun mekanisme yang tepat aksi mereka masih belum jelas, mereka
digunakan sebagai obat oral untuk pengobatan hemoroid, terutama di Eropa dan Asia.
Micronized dimurnikan fraksi flavonoid (MPFF), yang terdiri dari 90% diosmin dan hesperidin
10%, adalah flavonoid paling umum digunakan dalam pengobatan klinis. Tersebut mikronisasi
12

obat untuk partikel kurang dari 2 um tidak hanya meningkatkan kelarutan dan penyerapan, tetapi
juga memperpendek onset kerja.
Dobesilate kalsium oral: Ini adalah obat lain yang umum digunakan dalam venotonic retinopati
diabetik dan insufisiensi vena kronis serta dalam pengobatan gejala akut hemoroid. Itu
menunjukkan bahwa dobesilate kalsium menurunkan permeabilitas kapiler, menghambat
agregasi platelet dan viskositas darah meningkat, sehingga mengakibatkan pengurangan edema
jaringan. Sebuah uji klinis pengobatan hemoroid menunjukkan bahwa dobesilate kalsium, dalam
hubungannya dengan suplemen serat, memberikan bantuan gejala yang efektif dari perdarahan
akut, dan itu terkait dengan peningkatan yang signifikan dalam peradangan hemoroid.(4)

TOPIKAL PENGOBATAN
Penggunaan obat tanpa resep di mana-mana dalam pengobatan hemoroid dan termasuk
bantalan, salep topikal, krim, gel, lotion, dan supositoria. Olahan ini dapat mengandung berbagai
bahan seperti anestesi lokal, kortikosteroid, vasokonstriktor, antiseptik, keratolytics, protectants
(seperti minyak mineral, cocoa butter), astringents (bahan yang menyebabkan koagulasi, seperti
witch hazel), dan bahan-bahan lainnya. Penggunaan topikal kortikosteroid dapat memperbaiki
peradangan perianal lokal, namun penggunaan jangka panjang dari krim kortikosteroid potensi
tinggi harus dihindari, karena dapat menyebabkan kerusakan permanen dan penipisan kulit
perianal. Sebagian besar dari produk ini membantu pasien menjaga kebersihan diri, dan dapat
mengurangi gejala pruritus dan discomfort.There ada uji coba acak prospektif menunjukkan
bahwa mereka mengurangi perdarahan atau prolaps. (1)
Pengobatan topikal mungkin efektif dalam kelompok terpilih dari pasien hemoroid. Misalnya,
menunjukkan hasil yang baik dengan salep topikal trinitrate gliseril 0,2% untuk menghilangkan
gejala hemoroid pada pasien dengan hemoroid tingkat rendah dan tinggi tekanan istirahat kanal
anus. Namun, 43% dari pasien mengalami sakit kepala selama perawatan. Dilaporkan khasiat
yang baik dari aplikasi lokal salep nifedipin dalam pengobatan akut wasir eksternal thrombosed.
Perlu dicatat bahwa pengaruh aplikasi topikal nitrit dan calcium channel blocker pada
mengurangi gejala-gejala hemoroid mungkin akibat efek relaksasi mereka pada sfingter anus
internal, bukan pada jaringan perse hemoroid mana orang mungkin mengantisipasi vasodilator
13

didominasi efek. Selain obat oles mempengaruhi nada sfingter anus internal, beberapa
pengobatan topikal menargetkan vasokonstriksi dari saluran pembuluh darah dalam hemoroid
seperti Preparasi-H, yang berisi fenilefrin 0,25%, petrolatum, minyak mineral ringan, dan
minyak hati ikan hiu. Fenilefrin adalah vasokonstriktor yang berpengaruh vasopressor
preferensial di situs arteri sirkulasi, sedangkan bahan lainnya dianggap protectants. Persiapan-H
tersedia dalam berbagai bentuk, termasuk salep, krim, gel, supositoria, dan tisu obat dan
portabel. Ini memberikan bantuan sementara dari gejala akut hemoroid, seperti perdarahan dan
nyeri pada buang air besar.

NONOPERATIVE TREATMENT
Sclerotherapy: Ini saat ini direkomendasikan sebagai pilihan pengobatan untuk hemoroid
derajat pertama dan kedua. Alasan bahan kimia suntik adalah untuk menciptakan sebuah fiksasi
mukosa ke otot yang mendasarinya dengan fibrosis. Solusi yang digunakan adalah 5% fenol
dalam minyak, hidroklorida minyak sayur, kina, dan urea atau larutan garam hipertonik. Adalah
penting bahwa suntikan dijadikan submucosa di dasar jaringan hemoroid dan tidak ke hemoroid
sendiri, jika tidak, dapat menyebabkan sakit perut langsung transient prekordial dan atas. Salah
penempatan injeksi juga dapat menyebabkan ulserasi mukosa atau nekrosis, dan komplikasi
septik langka seperti prostat abses dan sepsis retroperi toneal. Profilaksis antibiotik diindikasikan
untuk pasien dengan predisposisi penyakit jantung katup atau immunodeficiency karena
kemungkinan bakteremia setelah sclerotherapy.(4)
Rubber band ligation: Rubber band ligation (RBL) merupakan sarana yang sederhana, cepat,
dan efektif untuk mengobati hemoroid derajat pertama dan kedua dan pasien yang dipilih dengan
hemoroid derajat ketiga. Ligasi dari jaringan hemoroid dengan karet gelang menyebabkan
nekrosis iskemik dan jaringan parut, menyebabkan fiksasi jaringan ikat pada dinding rektum.
Penempatan karet terlalu dekat dengan garis dentate dapat menyebabkan rasa sakit yang parah
karena adanya saraf aferen somatik dan membutuhkan penghapusan langsung. RBL ini aman
dilakukan dalam satu atau lebih dari satu tempat dalam satu sesi dengan salah satu instrumen
yang tersedia secara komersial, termasuk rectoscope ligator hemoroid dan ligator endoskopi yang
menggunakan hisap untuk menarik jaringan berlebihan ke dalam aplikator untuk membuat
14

prosedur upaya oneperson. Komplikasi yang paling umum dari RBL adalah nyeri atau
ketidaknyamanan dubur, yang biasanya lega dengan mandi sitz hangat, analgesik ringan dan
menghindari feses keras dengan mengambil obat pencahar ringan atau agen pembentuk massal.
Komplikasi lainnya termasuk perdarahan kecil dari ulserasi mukosa, retensi urin, hemoroid
eksternal thrombosed, dan sangat jarang, sepsis panggul. Para pasien harus berhenti minum
antikoagulan selama satu minggu sebelum dan dua minggu setelah RBL. (4)
Infrared coagulation: Tersebut koagulator inframerah menghasilkan radiasi inframerah yang
menggumpal jaringan dan evaporizes air dalam sel, menyebabkan penyusutan massa hemoroid.
Suatu probe diterapkan ke dasar hemoroid melalui anoscope dan waktu kontak yang dianjurkan
adalah antara 1,0-1,5 s, tergantung pada intensitas dan panjang gelombang dari koagulator
tersebut. Jaringan nekrotik dipandang sebagai titik putih setelah prosedur dan akhirnya
menyembuhkan dengan fibrosis. Dibandingkan dengan skleroterapi, inframerah koagulasi (IRC)
kurang tergantung teknik dan menghindari komplikasi potensial injeksi sclerosing salah.
Meskipun IRC adalah prosedur yang aman dan cepat, hal itu mungkin tidak cocok untuk besar,
hemoroid prplaps. (4)
Radiofrequency ablation: Radiofrequency ablation (RFA) adalah modalitas pengobatan yang
relatif baru hemoroid. Sebuah elektroda bola terhubung ke generator frekuensi radio ditempatkan
pada jaringan hemoroid dan menyebabkan jaringan untuk menghubungi dikoagulasi dan
evaporized. Dengan metode ini, komponen vaskular hemoroid yang berkurang dan massa
hemoroid akan tetap ke jaringan di bawahnya dengan fibrosis berikutnya. RFA dapat dilakukan
secara rawat jalan dan anoscope viaan mirip dengan sclerotherapy. Komplikasinya termasuk
retensi urin akut, infeksi luka, dan trombosis perianal. Meskipun RFA adalah prosedur hampir
tanpa rasa sakit, hal ini terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari perdarahan berulang dan
prolaps. (4)
Cryotherapy: Cryotherapy ablates jaringan hemoroid dengan cryoprobe beku. Telah diklaim
menyebabkan rasa sakit lebih sedikit karena ujung saraf sensorik yang hancur pada suhu yang
sangat rendah. Namun, beberapa uji klinis menunjukkan bahwa itu terkait dengan nyeri
berkepanjangan, discharge berbau busuk dan tingkat tinggi massa hemoroid persisten. Oleh
karena itu jarang digunakan. Ada dua metaanalyses membandingkan hasil antara tiga perlakuan
yang umum non operatif hemoroid (sclerotherapy, RBL dan IRC). Kedua penelitian
15

menunjukkan bahwa RBL mengakibatkan gejala berulang paling sedikit hemoroid dan tingkat
terendah dari penafsiran, tetapi itu menyebabkan kejadian secara signifikan lebih tinggi dari rasa
sakit setelah prosedur. Oleh karena itu, RBL dapat direkomendasikan sebagai modalitas
nonoperative awal untuk pengobatan kelas I - III hemoroid. (4)

TERAPI PEMBEDAHAN
Sebuah operasi ditunjukkan ketika pendekatan non operatif telah gagal atau telah terjadi
komplikasi. Filosofi yang berbeda mengenai patogenesis penyakit hemoroid membuat
pendekatan bedah yang berbeda

Hemorrhoidectomy: Hemorrhoidectomy eksisi adalah pengobatan yang paling efektif untuk

wasir dengan tingkat terendah kekambuhan dibandingkan dengan modalitas lain. Hal ini dapat
dilakukan dengan menggunakan gunting, diathermy, atau perangkat penyegelan vaskular seperti
LigaSure dan Harmonic scalpel. Hemorrhoidectomy Excisional dapat dilakukan dengan aman di
bawah anestesi infiltrasi perianal sebagai operasi rawat jalan. Indikasi untuk hemorrhoidectomy
termasuk kegagalan manajemen operasi non, wasir rumit akut seperti tercekik atau trombosis,
preferensi pasien, dan kondisi anorektal bersamaan seperti fisura anal atau fistula di Anus yang
membutuhkan pembedahan. Ada bukti bahwa hasil hemorrhoidectomy LigaSure kurang rasa
sakit pasca operasi, rawat inap lebih pendek, penyembuhan luka lebih cepat dan pemulihan
dibandingkan dengan gunting atau hemorrhoidectomy diathermy. Komplikasi pasca operasi
lainnya termasuk retensi urin akut (2% -36%), perdarahan pasca operasi (0,03% -6%),
komplikasi bakteremia dan septik (0,5% -5,5%), kerusakan luka, luka yang tak tersembuhkan,
hilangnya sensasi anal, prolaps mukosa , striktur anal (0% -6%), dan bahkan inkontinensia fecal
16

(2% -12%). Bukti terbaru telah menyarankan bahwa spesimen hemoroid dapat dibebaskan dari
pemeriksaan patologis jika tidak ada keganasan diduga. (4)
Plication: Plication mampu memulihkan bantal anal ke posisi normal mereka tanpa eksisi.
Prosedur ini melibatkan oversewing massa hemoroid dan mengikat simpul pada pembuluh darah
teratas pedikel. Namun, masih ada sejumlah komplikasi potensial mengikuti prosedur seperti
perdarahan dan nyeri panggul. (4)
Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation: Sebuah teknik baru berdasarkan ligasi
dibimbing doppler dari cabang-cabang terminal dari arteri hemoroid superior diperkenalkan pada
tahun 1995 sebagai alternatif untuk hemorrhoidectomy. Dasar pemikiran dari perawatan ini
kemudian didukung oleh temuan dari studi pembuluh darah, yang menunjukkan bahwa pasien
dengan hemoroid meningkat aliran darah kaliber dan arteri dari cabang terminal dari arteri rektal
superior. Oleh karena itu, ligating pasokan arteri ke jaringan hemoroid dengan ligasi jahitan
dapat memperbaiki gejala hemoroid. DGHAL yang paling efektif untuk hemoroid derajat kedua
atau ketiga. Khususnya, DGHAL tidak dapat memperbaiki gejala keruntuhan dalam hemoroid
canggih. (4)
Stapled hemorrhoidopexy: Stapled hemorrhoidopexy (SH) telah diperkenalkan sejak tahun
1998. Sebuah perangkat stapel melingkar digunakan untuk memotong cincin mukosa dubur
berlebihan proksimal hemoroid dan resuspend wasir kembali dalam lubang anus. Selain
mengangkat hemoroid prolaps, suplai darah ke jaringan hemoroid juga terganggu. Sebuah
metaanalisis terbaru membandingkan hasil bedah antara SH dan hemorrhoidectomy,
menunjukkan bahwa SH dikaitkan dengan lebih sedikit rasa sakit, kembali awal dari fungsi usus,
tinggal di rumah sakit lebih pendek, sebelumnya kembali ke aktivitas normal, dan penyembuhan
luka yang lebih baik, serta tingkat yang lebih tinggi kepuasan pasien. Namun, dalam jangka
panjang, SH dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari prolaps. Mengingat tingkat
kekambuhan, biaya perangkat stapel dan komplikasi serius potensial termasuk striktur dan dubur,
SH umumnya dicadangkan untuk pasien dengan hemoroid keruntuhan melingkar dan memiliki
3 lesi hemoroid internal maju. Kedua pilihan bedah baru-baru ini, dan DGHAL SH, bertujuan
untuk memperbaiki patofisiologi wasir dengan mengurangi aliran darah ke lubang anus
(dearterialization) dan menghilangkan prolaps mukosa anorektal (reposisi). (7)(4)

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Person, Orit Kaidar et al. Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review. Department

of Colorectal Surgery, Cleveland Clinic Florida. 2006. Diakses dari
http://www.siumed.edu/surgery/clerkship/colorectal_pdfs/Hemmorhoids_review.pdf .
Diakses tanggal 26 November 2012.
2. National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Hemorrhoids. U.S. Department
of Health and Human Services. 2010. Diakses dari
http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/Hemorrhoids_508.pdf .
Diakses tanggal 27 November 2012
3. Feldstein, Ariel E et al. Hemorrhoids. Gastroenterology Consultants of San Antonio.
2008. Diakses dari
https://www.gastroconsa.com/pdfs/patient_education/GCSA_Hemorrhoids.pdf . Diakses
tanggal 27 November 2012
4. Lohsiriwat, Varut. Hemorrhoids: From Basic Pathophysiology to Clinical Management.
World Journal of Gastroenterology. 2012. Diakses dari http://www.wjgnet.com/10079327/pdf/v18/i17/2009.pdf . Diakses tanggal 27 November 2012
5. Cohen, Stephen et al. Managing an Underlying Cause of Hemmorhoids: Chorinc Venous
Insufficiency. Gastroenterology and Endoscopy News: Special Report. 2012. Diakses dari
http://www.gastroendonews.com/download/SR125_WM.pdf . Diakses tanggal 27
November 2012
6. Chen, Jinn-Shiun and You, Jeng-Fu. Current Status of Surgical Treatment for
Hemorrhoids Systematic Review and Metaanalysis. Chang Gung University. 2010.
Diakses dari http://memo.cgu.edu.tw/cgmj/3305/330502.pdf . Diakses tanggal 27
November 2012
7. Ho, K.S. and Ho, Y.H. Prospective Randomized Trial Comparing Stapled
Hemorrhoidopexy Versus Closed Ferguson Hemorrhoidectomy. 2006. Diakses dari
http://download.springer.com/static/pdf/872/art%253A10.1007%252Fs10151-006-02799.pdf?auth66=1354480996_0f9ee163bb506386da30a13ae21f7610&ext=.pdf . Diakses
tanggal 27 November 2012
18