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GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
AREA MEDICO
QUIRRGICA
UNIDAD DE PERIODONCIA
PERIODONTO NORMAL
Dr. Jos Manuel Lpez Robledo
OBJETIVOS GENERALES
Que el estudiante al finalizar el tema, sea capaz de:
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Al finalizar el tema, el estudiante ser capaz de:
Sealar los aspectos de importancia clnica que deben evaluarse para determinar el
grado de salud o enfermedad del periodonto humano.
Periodonto Normal
PERIODONTO (Periodoncio)
El trmino periodonto ( del latn peri, alrededor y griego odonto, diente = tejidos de soporte
y revestimiento del diente) comprende enca, ligamento periodontal, cemento y hueso
alveolar. El cemento es considerado por algunos autores como parte del periodonto dado
que junto con el hueso, sirve de soporte para las fibras del ligamento periodontal.
Se incluyen en este documento, caractersticas anatmicas macroscpicas del periodonto
normal, sus variantes; as como caractersticas microscpicas de dichos tejidos.
Inicialmente se incluirn tejidos blandos periodontales para finalmente estudiar los tejidos
duros de soporte y el ligamento periodontal.
ENCIA
B
HUESO ALVEOLAR
C
LIGAMENTO PERIODONTAL
CEMENTO RADICULAR
TEJIDOS BLANDOS
A excepcin de la corona clnica dental, todos los tejidos intra bucales estn cubiertos por
tejido blando, que a su vez est revestido por epitelio.
Al igual que todas las superficies del cuerpo humano, la cavidad oral est revestida por
una membrana continua de clulas epiteliales que se unen entre s mediante desmosomas.
Estas membranas tienen diferente grosor segn sea la funcin que desempeen, algunas
tienen el grosor de una hilera de clulas, otras tienen el grosor de varias hileras de clulas,
con lo cual adquieren los nombres de
respectivamente.
Simple
Las membranas con varias hileras o capas de clulas, son ms resistentes al desgaste,
especialmente cuando estn cubiertas por queratina como el caso de la enca.
La funcin bsica de las membranas epiteliales es proteger el tejido conectivo que cubren,
sin embargo en la boca las clulas epiteliales tambin deben cumplir la funcin de evitar la
desecacin debido al contacto con el aire. Esta funcin la efectan permitiendo el paso de
lquido mucoso proveniente de pequeas glndulas secretoras que mantienen hmeda la
superficie epitelial, por lo que se denominan membranas mucosas.
Existen en boca diversos tipos de mucosas que se diferencian entre s por aspectos
microscpicos propios de cada una. Entre estas estn las siguientes:
Mucosa de transicin:
Es la membrana epitelial que cubre el bermelln de los labios.
Mucosa especializada:
Recubre el dorso de la lengua, est constituida por papilas (filiformes, fungiformes, caliciformes, y
en los bordes de la lengua las papilas foliadas). Es llamada especializada por las funciones
especficas de brindar el sentido del gusto a travs de los corpsculos gustativos.
Mucosa de revestimiento:
Recubre carrillos, parte ventral de la lengua, piso de boca, paladar blando, surco yugal y
superficie interna de los labios.
Mucosa alveolar:
Parte de la mucosa de revestimiento que recubre como su nombre lo indica, el alveolo
dentario, hacia apical de la enca insertada, quedando separada de ella por una
demarcacin lineal llamada unin mucogingival. Es relativamente laxa y mvil, permitiendo
llevar el bolo alimenticio triturado de vuelta al rea de oclusin; adems brinda la funcin
de absorcin selectiva de sustancias tiles. Su color es de un rojo mas intenso que el de la
enca insertada y con frecuencia pueden apreciarse vasos sanguneos a travs de ella por
ser un epitelio delgado sin queratina
ENCIA PAPILAR
ENCIA MARGINAL
UNION MUCOGINGIVAL
MUCOSA ALVEOLAR
ENCA INSERTADA Y
ENCA LIBRE.
ENCIA LIBRE
ENCIA ADHERIDA
ENCIA INSERTADA
ENCIA INSERTADA
HUESO
ALVEOLAR
ENCIA LIBRE:
Es llamada as a la porcin de enca que no est insertada a diente ni a hueso. Para
describirla mejor, puede dividirse en dos porciones:
Enca marginal y
Enca papilar.
Enca Marginal: es la porcin de enca libre que rodea al diente en sus caras: bucal y
lingual. Se limita en la porcin apical por el epitelio de unin, y coronalmente por su borde
o margen gingival, a sus lados est limitada por las papilas interdentarias vecinas.
El borde de la enca libre (margen gingival) en condiciones normales es ahusada (en
forma de filo de cuchillo) y se ubica a 0.5 o 1 mm hacia coronal de la unin esmalte
cemento. Su ubicacin es importante por razones estticas, por ejemplo: cuando se
desplaza hacia apical descubre tejido radicular aparentando dientes largos; mientras que,
cuando est mas coronalmente sobre esmalte, da la apariencia tambin antiesttica, de
dientes anchos y cortos. Por lo tanto es importante reconocer que la parte mas apical
(cenit) de la parbola que forma el margen gingival bucal de los dientes anteriores, vara
entre cada uno de ellos; los incisivos centrales superiores por ejemplo, se caracterizan por
presentar una corona de forma triangular con vrtice superior ligeramente hacia distal, es
decir que la enca marginal tiene su cenit ligeramente hacia distal en el cuello dentario.
Mientras que los incisivos laterales presentan una forma coronal triangular isomtrica, es
decir que el cenit s est en el centro en el cuello dentario.
Enca papilar interdental: es la porcin de enca libre que ocupa los espacios
Interdentarios, por debajo de la superficie de contacto. En dientes anteriores se presenta
como una papila de forma piramidal y en dientes posteriores se presentan 2 papilas, una
bucal y otra palatina o lingual, separados por una depresin en forma de silla de montar,
que se conoce con el nombre de col o collado. El tamao del col depende de la cantidad
de superficie de contacto entre dos dientes vecinos: a mayor superficie de contacto ms
amplio el col.
COL
COLLADO
ENCIA MARGINAL
L B
ENCIA PAPILAR B
Surco Gingival:
Es el espacio que queda entre diente y enca libre ( marginal papilar). Su profundidad
histolgicamente es en promedio 0.5 mm, en tanto que al sondeo clnico, usando una
sonda periodontal vara entre 0.5 a 3 mm siendo la parte menos profunda la adyacente a la
enca marginal y la de mayor profundidad la adyacente a las papilas interproximales. El
fondo del surco, lo constituye el punto de adherencia entre la enca y el diente, aunque al
medirla con una sonda periodontal el epitelio de unin se desplaza apicalmente antes de
percibir la resistencia del tejido gingival del fondo del surco, lo que explica porque la
profundidad clnica es mayor a la profundidad histolgica. El lmite coronal del surco lo
constituye el margen gingival.
RECOLECCIN:
Se puede recolectar directamente del surco gingival al introducir tiras absorbentes de papel
de filtro (mtodo intrasulcular), o colocando el papel de filtro en el exterior del surco
(tcnica extrasulcular) o con la ayuda de micropipetas. Tambin se ha utilizado la tcnica
de los enjuagatorios gingivales, en la que se asla el paladar y el vestbulo y el fluido se
obtienen al lavar los surcos con jeringas-bombas.
COMPOSICIN:
Pueden encontrarse en el lquido del surco:
Elementos celulares que incluyen bacterias, clulas epiteliales descamadas y leucocitos
(polimorfonucleares, linfocitos y monocitos) que migran a travs del epitelio hacia al surco,
para algunos autores an activos como sistema de defensa, para otros, el surco solamente
representa un cementerio a donde llegan las clulas blancas viejas.
Electrolitos: entre los que destacan potasio, sodio, calcio, fosfato y magnesio.
Compuestos orgnicos: tanto carbohidratos (la concentracin de glucosa es 3 a 4 veces
mayor que la srica)
FLUIDO DEL
SURCO
GINGIVAL
PAPILAS CONECTIVAS
RETE PEGS
EPITELIO GINGIVAL
Este tipo de epitelio est constituido principalmente por queratinocitos , no obstante se
observan algunas clulas de Langerhans que cumplen funciones defensivas; clulas de
Merkel (funciones sensitivas) y melanocitos que dan un color oscuro a la enca por la
produccin del pigmento de melanina.
La funcin principal del epitelio gingival es proteger las estructuras profundas y permitir un
intercambio selectivo entre el tejido conectivo y el medio bucal.
EPITELIO DE UNION
b) gap-junctions (uniones en
brecha).
3. Estrato granuloso: en este estrato las clulas sufren un nuevo cambio morfolgico
que consiste en un aplanamiento progresivo, ahora con un incremento de grnulos
de queratohialina en su citoplasma, que se aprecian como cuerpos basfilos
Cuando el proceso de
ESTRATO
CORNEO
GOTA
LIPIDA
ESTRATO
GRANULOSO
QUERATOHIALINA
ESTRATO
ESPINOSO
COMPLEJO DE GOLGI
ESPACIO INTERCELULAR
DESMOSOMAS
MITOCONDRIAS
ESTRATO
BASAL
RETICULO ENDOPLASMICO
GRANULAR
MEMBRANA BASAL
PARAQUERATINA
ORTOQUERATINA
La
Es el epitelio de la enca libre que se invagina al interior del surco gingival. Es similar al
epitelio externo con la diferencia de ser un epitelio escamoso estratificado no cornificado.
Carece del estrato granuloso y crneo. Se encuentra revistiendo la pared intrasulcular de
la enca libre. Cumple funciones importantes: acta como una membrana semipermeable a
travs de la cual los productos dainos de las bacterias pasan hacia la enca y el lquido
gingival se filtra hacia el surco; algunos autores reportan haber apreciado bacterias
fagocitadas en el interior de las clulas epiteliales sulculares superficiales. Y prueban
dicha fagocitosis con la presencia de material granular denso que correspondera a
fagosomas.
Para su estudio el epitelio gingival interno se divide en tres segmentos:
Apical: es el segmento mas prximo al fondo del surco (epitelio de unin)
Intermedio: es el segmento ubicado entre el segmento apical y el coronal.
Coronal: como su nombre lo indica, es la porcin mas cercana al margen gingival,
en donde se comunica con el epitelio externo. En la cresta del margen gingival,
puede apreciarse una ligera invaginacin de las capas granulosa y cornificada del
epitelio externo hacia la pared intrasulcular de la enca libre.
EPITELIO INTERNO
EPITELIO DE UNION
EPITELIO EXTERNO
EPITELIO DE UNION:
Forma un collar epitelial de 0.25 a 1.35 mm de dimetro (en sentido coronal-apical) que
proporciona la adherencia de la enca al diente, se contina con el epitelio gingival interno,
pero su estructura es diferente. Tiene un espesor de 3 a 4 capas de clulas en edad
Tiene forma
triangular cuyo vrtice en apical est compuesto por unas pocas clulas, mientras su base
coronal presenta 15 o 30 hileras celulares, que mide aproximadamente 0.15 mm de
dimetro, constituyendo el fondo del surco. Al igual que el epitelio interno, carece del
estrato queratinizado.
El epitelio de unin se encuentra adherido a la superficie dentaria en forma ntima
separado nicamente por una membrana basal que lo rodea en sus dos lados que forman
el vrtice del tringulo.
Cuando la pieza dentaria hace erupcin en mucosa alveolar bucal o lingual, el epitelio de
unin se une con ese tipo de mucosa, por lo tanto el diente permanece sin enca adherida
en la superficie bucal o lingual respectivamente, a esa condicin se le conoce con el
nombre de LESION MUCOGINGIVAL, la cual predispone segn algunos autores a
recesin gingival posterior cuando se acompaa de inflamacin. Las piezas mas
vulnerables al fenmeno son caninos y primeras premolares.(**)
**
MEMBRANA BASAL
LAMINA BASAL:
La lmina basal mide de 30 a 50 nm y est compuesta por dos bandas llamadas lmina
lucida y lmina densa. Hemidesmosomas de las clulas basales del epitelio, empalman
con la lmina lcida, que est formada principalmente por la glucoprotena laminina. La
lmina densa por su parte est constituida por colgena tipo IV, esta se conecta con una
condensacin reticular de fibrillas que corresponden a la lmina reticular.
LAMINA RETICULAR:
Es elaborada por fibroblastos del tejido conectivo, consiste en una regin de espesor
variable, que est compuesta de colgena tipo I y III. Est ubicada en la interfase entre
lmina basal y el tejido conectivo subyacente.
Las fibras colgenas tipo I y III de la que est constituida la lmina reticular se entrelazan
con asas de fibras del tejido conectivo subyacente en el que entran tambin en interaccin
con microfibrillas y fibrillas de fijacin o de anclaje de la lmina reticular fijndose a ellas.
en esta forma se establece un anclaje firme entre la red colgena submucosa y las clulas
basales del epitelio. (Esta unin se podra romper utilizando enzimas como: colagenasa, elastasa y
tripsina).
MEMBRANA
LAMINA LUCIDA
LAMINA
LAMINA DENSA
BASAL
BASAL
LAMINA RETICULAR
En
LMINA LCIDA
LMINA DENSA
LAMINA RETICULAR
FIBRILLAS DE ANCLAJE
LAMINA BASAL
HD =
HEMIDESMOSOMA
MB
Integrinas
LAMINA RETICULAR
FIBRAS COLGENAS (alrededor del 60% del volumen del tejido conectivo)
Mastocitos
Macrfagos
Granulocitos neutrfilos
Linfocitos
Plasmocitos
FIBRAS:
Son producidas principalmente por fibroblastos, entre las que se encuentran:
Fibras colgenas: son las predominantes del tejido conectivo gingival. A la molcula
ms pequea de colgeno se le conoce con el nombre de tropocolgeno (TC) y consiste
en tres cadenas alfa polipptidas entrecruzadas para formar un helicoide. Las cadenas alfa
() poseen cerca de 1000 residuos de aminocidos, en los que cada tercer aminocido es
glicina, y la mayor parte de los restantes consisten en prolina.
Se cree que la lisina, a causa de su pequeo tamao, permite la relacin estrecha de tres
cadenas alfa; los enlaces de hidrgeno de la hidroxiprolina sostienen unidas entre s a las
tres cadenas alfa, y la hidroxilisina permite la formacin de fibrillas al fijar a las molculas
de colgena entre s.
SNTESIS DE COLGENO
La sntesis de colgena se produce en el retculo endoplsmico rugoso (RER) del
fibroblasto especialmente, como cadenas individuales de preprocolgena que son cadenas
con secuencias de aminocidos conocidos como propptidos, a continuacin se hidroxilan
la prolina y la lisina para formar hidroxiprolina e hidroxilisina respectivamente mediante la
accin de enzimas conocidas como: hidroxilasa de la peptidil-prolina e hidroxilasa de la
peptidil-lisina, estas enzimas necesitan de la presencia de vitamina C.
A continuacin se glucosilan en el RER, se alinean las tres molculas de preprocolgeno
entre s y se ensamblan para formar una configuracin helicoidal apretada conocida como
molcula de procolgena. Las molculas de procolgena modificadas se empacan a la
cara trans de Golgi y se transportan de inmediato hacia el exterior de la clula. Conforme
entra la procolgena en el ambiente extracelular, ciertas enzimas proteolticas, llamadas
peptidasas de la procolgena, segmentan a los propptidos (y eliminan los extremos
deshilachados) de los extremos tanto amino como carboxilo. La molcula recienformada
es mas corta y se conoce como molcula de tropocolgeno.
TRANSCRIPCIN
EN EL NUECLEO
TRADUCCIN DE LA
PREPROCOLAGENA EN EL RER
HIDROXILACIN (
EN EL RER
GLUCOSILACIN (
EN EL RER
Tipo IV: no forma fibras, forma una red de molculas de procolgena que estn agregadas
unas contra otras para formar un tapete de sostn de la lmina basal.
Tipo V: forma fibrillas muy delgadas, se encuentra relacionada con la colgena tipo I,
Tipo VII: Forma pequeos agregados, conocidos como fibrillas de fijacin o de anclaje,
que sujetan a la lmina basal los haces de fibras de colgena de los tipos I y III.
Fibras reticulares: Tambin aparecen en grandes cantidades en tejido conectivo laxo que
rodea los grandes vasos sanguneos, y en tejido conectivo del epitelio (lmina propia)
algunos autores la consideran fibra colgena del tipo III.
Fibras oxitalnicas: Aparece en todas les estructuras del tejido conectivo del periodonto.
Fibras elsticas: Slo hay en tejido conectivo de la enca y del ligamento periodontal,
asociadas a los vasos sanguneos y en tejido conectivo de mucosa alveolar.
5
3
2
1
SEL
1
3
5
Error!
1.
3.
4.
5.
7.
9.
dentogingivales
Interpapilares
transgingivales
circulares
transeptales
intercirculares
10. intergingivales
Normalmente se diferencian
Ligamento periodontal
Es el tejido conectivo que vincula al cemento radicular con el hueso alveolar, por lo tanto
est limitado por cemento y lmina dura, es decir, hueso cortical del alvolo. El ancho del
ligamento es de aproximadamente 0.25 mm + 50%. Est constituido esencialmente por
haces de fibras colgenas que pueden clasificarse as:
a. Fibras de la cresta alveolar
b. Fibras horizontales
c. Fibras principales u oblicuas
d. Fibras apicales
e. Fibras de la zona interradicular
FIBRAS
DE
SHARPEY
L
P
C
E
M
E
N
T
O
L
P
L
P
CEMENTOBLASTOS
FIBROBLASTOS
OSTEOBLASTOS
HUESO
LIGAMENTO
El ligamento periodontal tambin contiene sustancia fundamental o matriz que rellena los
espacios entre las fibras y las clulas. Al igual que en la lmina propia, los dos
componentes principales son: glucosaminoglucanos como: cido hialurnico,
proteoglucanos; y glucoprotenas como fibronectina y lamininas, su contenido de agua
tambin es elevado (70%).
Fsica: 1)provee un forro de tejido blando para proteger a los vasos y nervios de
lesiones por fuerzas mecnicas; 2) permite la transmisin de las fuerzas oclusales al
hueso; 3) brinda la insercin del diente al hueso 4) favorece la conservacin de los
tejidos gingivales en relacin adecuada con los dientes y
contra el impacto de las fuerzas oclusales (amortiguamiento)
5) ofrece resistencia
periodontal desde la regin periapical y por los conductos del hueso alveolar que
siguen la trayectoria de los vasos sanguneos. Se dividen en fibras individuales
mielinizadas que al final pierden sus vainas de mielina y confluyen en uno de cuatro
tipos de terminacin neural:
Las
terminaciones
libres
son
movimiento que lleve a los dientes del maxilar inferior al contacto con los superiores
se detiene por reflejo y se transforma en movimiento de apertura, si se descubre una
partcula inerte al masticar (arena, tierra, etc). De esta manera los receptores y
propioceptores juegan un papel importante en la regulacin de las fuerzas y los
movimientos de la masticacin.
Cemento Radicular
Existen dos clases de cemento radicular:
Cemento acelular (primario)
Cemento celular (secundario)
fibras
de
Casi
todas se insertan en ngulos rectos, pero otras entran desde varias direcciones
distintas.
superficie radicular.
El
sistema
fibroso
Estas
clulas
residen
en
lagunas que se unen entre s por procesos citoplasmticos que pasan por
canalculos en el cemento, de la misma forma los cementocitos estn unidos a los
cementoblastos de la superficie. La presencia de los cementocitos permite el
transporte de nutrientes a travs del cemento y contribuye al mantenimiento de la
vitalidad de ste tejido mineralizado.
Cuando en ese intento de reparacin con tejido mineralizado, ya sea de tipo cementoide o
de tipo osteoide; resulta una obliteracin del espacio que ocupara el ligamento periodontal,
fusionando el tejido dentario con el tejido seo alveolar, al fenmeno se le da el nombre de
Anquilosis. Esta sucede en los dientes con resorcin cementaria, hecho que sugiere que
podra ser una forma de reparacin anormal.
por tejido seo, por tal razn los dientes reimplantados que se anquilosan pierden sus
races luego de 4, 5 o 10 aos y se exfolian con frecuencia.
Cuando se colocan implantes de titanio tambin ocurre anquilosis, pero debido a que el
Cemento
Hueso
alveolar
Tejido cicatrizal
cementoideosteoide
CUELLO DENTARIO
RELACION CEMENTO-ESMALTE
En el cuello de las piezas dentarias la relacin que se manifiesta entre el CEMENTO
RADICULAR Y EL ESMALTE DE LA CORONA, puede ser de tres tipos:
Hueso Alveolar
El es tejido seo que contiene alvolos o cavidades donde van alojadas las races de las
piezas dentarias. Al fragmento de hueso que queda entre un alveolo y otro adyacente se
denomina cresta o sptum interdental o interalveolar. Las porciones seas que cubren
las superficies bucales y linguales son llamadas tablas seas bucales y linguales
respectivamente.
CRESTA
INTERDENTAL
LAMINA DURA que bordea la
cresta interdental y el alveolo
dentario
1
1
2
1
La
cresta
alveolar
de
soporte
dentario
hasta
el
punto
de
exfoliar
la
pieza.
insertan los haces de fibras de Sharpey, similar a las que quedan atrapadas
en cemento radicular.
PERIOSTIO-ENDOSTIO
La superficie externa del hueso est tapizada por una membrana llamada periostio
que posee fibras colgenas, osteoblastos y osteoclastos, clulas que estn prestas
a neoformacin y remodelacin seas, segn sean las exigencias.
Los espacios medulares (superficies internas del trabeculado) estn revestidos
tapizados por endostio que posee rasgos comunes con el periostio, con
abundantes osteoblastos y osteoclastos.
osteoclastos.
ORGANO
DENTAL
HUESO
TRABECULADO
PERIOSTIO
ENDOSTIO
LAMINA
DURA
expone la raz dental, es decir, que conserva un fragmento de tejido seo (puente)
entre el defecto y el cuello dentario.
1
2
con las arterias del ligamento, que se originan cerca del pice radicular de la
misma arteria dentaria. Tambin se origina de esta arteria la rama que ingresa al
conducto radicular (pulpar). La enca recibe su aporte sanguneo de:
1. Vasos del ligamento periodontal
2. Vasos intracrestales
3. Los vasos supraperisticos que son ramas terminales de la arteria
sublingual, la arteria mentoniana, arteria maxilar externa o facial, arteria
palatina mayor, arteria infraorbitaria, y la alveolar postero-superior.
La enca libre es ricamente vascularizada especialmente la papila interdental en
donde se anastomosan vasos supraperisticos, intracrestales y del ligamento
periodontal.
El ligamento
ligamento, por el nervio dentario inferior en tanto que los superiores por el plexo
alveolar superior o dentario.
NERVIO TRIGEMINO
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
Mxico: Interamericana,
(1077 pag)
5.
Quinta
6.
7.
8.
Mxico: