El paciente L.S. ha padecido el virus del herpes simplex 1, el cual le ha provocado
una encefalitis herptica, con afectacin en la regin temporal, en concreto el hipocampo se encuentra seriamente daado. En los primeros das despus del contagio del virus ha experimentado sndrome febril y convulsiones. Pasado este tiempo, no obstante, el estado febril y las convulsiones han ido desapareciendo, aunque tras una breve prdida de consciencia ha surgido un nuevo sntoma; un estado de confusin intermitente a causa de la incapacidad que procesa para recordar informacin posterior, coincidiendo ese dficit de memoria episdica con el momento en el que contrajo el virus del herpes simplex 1. Se ha registrado que tras la estabilizacin del estado de confusin comenz a presentar problemas para mantener una actividad continuada comprendida en un intervalo de 15-30 minutos por no recordar tras ese periodo de tiempo qu haca y con qu intencin lo desarrollaba; sin embargo no muestra sntomas graves de dao en los recuerdos que preceden a la infeccin aunque a veces mezcla recuerdos que no se encuentran muy distantes en el tiempo. Por ejemplo, cuando se le pregunt sobre los lugares que visit el ltimo verano narr que sus ltimas vacaciones fueron en Tarifa con su familia, mientras que sus familiares desmintieron este testimonio y aseguraron que adems de ir a Tarifa un mes despus L.S. se fue a Sanlcar de Barrameda con unos amigos del club de pesca. Debido a que la encefalitis herptica se ha estabilizado, se le ha dado de alta para comprobar el avance en su hogar. Pasada una semana, y ante la persistencia de ese estado acude a la consulta. Puede hablar normalmente, pero mantiene que sus olvidos son frecuentes, por lo que tras un intervalo de tiempo olvida el lugar en el que se encuentra o la tarea que realiza, aparte muestra una gran dificultad en el aprendizaje episdico; por ejemplo, aprender a conducir o mejorar un segundo idioma. Ante tales afirmaciones hemos comprobado empricamente que el paciente tiene una memoria que oscila entre 15-30 minutos, correspondiente este tiempo al necesario para que la pregunta formulada en la entrevista o durante la propia
entrevista se olvidase. Respecto al dficit de la memoria episdica no dispona de
una variacin representativa con respecto a la ltima entrevista que se le realiz, pues recordaba los detalles de su vida ms representativos que pueden ser corroborados por sus allegados; como el colegio al que asisti durante su infancia, los pases en los que ha vivido o el nombre de su primera mascota. Sin embargo detalles minuciosos o cercanos en el tiempo los confunda con facilidad.
2. Exploracin de los problemas de memoria. Seleccin de pruebas
Comenzamos realizndole una prueba que implicaba el uso de medida directa e
indirecta para comprobar si el paciente sufra algn dficit en la memoria explcita, adems de averiguar si la padeca en la implcita. Se emple la prueba de completar races de palabras de Graf y Mandler (1984); esta const de dos tipos de tareas distractoras: perceptiva y semntica. Posteriormente el paciente deba completar las races de una lista que guardaba relacin con la lista utilizada durante la tarea distractora. Basndonos en el test de Corsi para la amplitud de memoria viso-espacial analizamos su memoria operativa exponiendo en una pantalla al sujeto una secuencia nmeros dentro de varios bloques, de los cuales deba recordar el participante su orden y lugar de aparicin. Para corroborar que su memoria a corto plazo presentaba el intervalo de tiempo establecido en 15-30 minutos para retener informacin se procedi a que realizara la tarea de Peterson, esta consista en mostrar una slaba sin sentido durante un corto periodo de tiempo y seguidamente pedirle que realizase una actividad distractora. Para comparar directamente la memoria de trabajo visual y verbal usamos la prueba de Smith, Jonides y Koeppe (1996). Los pasos a seguir radicaban en mostrarle al paciente cuatro letras, seguidas de una letra de prueba de test. El susodicho deba averiguar si la letra del test se haba presentado con el conjunto de cuatro letras. Dada la importancia que la amgdala y el hipocampo tienen en el campo de la memoria, respectivamente en la memoria no declarativa y declarativa, se replic la prueba de Bechara, Tranel, Damasio, Adolphs, Rockland y Damasio (1995), puesto que se conoca el dao que sufra el sujeto en el hipocampo se quiso comprobar si
exista en la amgdala algn tipo de lesin, adems de probar cmo de importante
era el dao en el hipocampo. Enseamos al sujeto una serie de diapositivas de distintos colores, entre la que se encontraba una de color azul a la que le segua un sonido de bocina, estmulo aversivo que generaba determinadas respuestas de evitacin y desagrado ante el incmodo ruido , as como el condicionamiento de esa reaccin ante la aparicin de dicha cartulina. Para confirmar el dao en la amgdala se le realiz una resonancia magntica funcional. Debido a las leves evidencias del paciente sobre fallos en su memoria a largo plazo relacionada con eventos anteriores a la infeccin se le realiz la prueba de Caramazza y Shelton (1998). Se emparejaron tems con objetos animados e inanimados segn su frecuencia y familiaridad, la finalidad de el test era considerar un posible dao en la memoria semntica tan leve que no se hubiera detectado anteriormente en las entrevistas realizadas. Finalmente se procedi a hacer una ltima prueba, que implicaba el anlisis de la memoria episdica del test de Greenberg, Rice, Cooper, Cabeza, Rubin y Labar (2005), en la que los participantes generaban primero 50 palabras clave para 50 de sus recuerdos autobiogrficos, registrando sus respuestas subjetivas a cada recuerdo. Se us la tcnica de IRMf, despus se presentaron las palabras clave y se le pidi al paciente que presionase una tecla cuando recuperasen el recuerdo relevante. Se compar tal tarea con una de recuperacin semntica en la que se le pidi que diese una respuesta adecuada a una serie de nombres de categoras. Esta ltima prueba permita entre otras cosas medir la activacin de la amgdala y el hipocampo.
3. Resultado de la exploracin.
En la prueba de Graf y Mandler se obtuvo un rendimiento normal en el recuerdo de
la lista de palabras directo e indirecto. Esto se debe a que su retencin en la memoria oscilaba entre los 15-30 minutos y el experimento se realiz en dos sesiones de 30 segundos cada una, por lo que le era posible mantener una actividad normal en el test. De esta forma se corrobor que ese intervalo de tiempo estipulado era el correcto y no presentaba lapsus de memoria en un menor periodo de tiempo.
El anlisis de la memoria verbal y visual de trabajo fue eficiente en la tarea de Smith y
otros (1996), aunque los datos obtenidos mediante PET presentaban mayor activacin en el lbulo derecho que izquierdo. Por esta razn se deduce que la memoria visual no se encuentra tan afectada como la verbal, hecho que indica el enmascaramiento por parte de la condicin de una memoria visual en buen hacia el dficit de la memoria verbal. Al igual que en el estudio de Bechara, Tranel, Damasio, Adolphs, Rockland y Damasio (1995) nuestro paciente mostraba sntomas de tener la amgdala daada, dado que no mostr condicionamiento clsico, en cambio si recordaba los colores e identificaba el sonido con la cartulina azul. De esta forma mostr que posea memoria episdica explcita pero no condicionamiento alguno. Para comprobar el dao en la amgdala completamente se le realiz una resonancia magntica nuclear funcional que confirm el resultado del ltimo experimento realizado hasta la fecha. Durante el test de Corsi descubrimos que no tena problemas en la memoria visoespacial a corto plazo, pues la ejecucin relacionada con la amplitud de dgitos mejoraba considerablemente cuando se utilizaba una presentacin visual, en cambio, en la tarea de Peterson mostr un rendimiento opuesto al de una persona normal. Los ltimos resultados se relacionan con una deficiencia parcial en la memoria a corto plazo, que radica en el componente fonolgico, pues el recuerdo mejoraba cuando tena alguna clave visual que le guiase en el recuerdo. Los resultados del test de Caramazza y Shelton (1998) mostraron que su memoria a largo plazo estaba deteriorada, en concreto el problema se cea a los objetos animados ms que con los inanimados que haban sido emparejados en base a la familiaridad y frecuencia. Estos datos corroboraron el dao especfico medial e inferior del lbulo temporal que se presupona. A causa de que el paciente tena la amgdala y el hipocampo daados, la activacin de esas reas no se produjo durante la recuperacin autobiogrfica como sucede en sujetos normales. La prueba de Greenberg, Rice, Cooper, Cabeza, Rubin y Labar (2005) reafirm el dao de la amgdala e hipocampo, respectivamente en consecuencia no mostr demasiada activacin y la memoria episdica no presentaba daos severos.
4. Diagnstico.
Basndonos en los resultados obtenidos de las pruebas psicomtricas as como las
entrevistas mantenidas con el paciente podemos diagnosticarle a este paciente un cuadro de amnesia antergrada o tambin conocida como amnesia de fijacin, pues su dficit de memoria radica en mayor medida en el almacenamiento y retencin de nueva informacin, mientras que los recuerdos anteriores al contagio del virus se mantienen prcticamente intactos de forma general. Por otra parte el hecho de que conserve intacta su inteligencia y un uso adecuado del lenguaje son rasgos caractersticos de la amnesia antergrada. Concretamente las pruebas de Corsi y Smith y otros (1996) establecen que padece un dao importante en la memoria a corto plazo verbal pero mantiene intacta la memoria visoespacial, supliendo esta ltima el dficit de la primera. Por otro lado las pruebas de Caramazza y Shelton (1998), Greenberg y otros (2005), Bechara y otros (1995) y Smith y otros (1996) muestran
que el lbulo temporal est daado,
concretamente el rea medial e inferior, abarcando a su vez amgdala y hipocampo.
Estos resultados se asocian con un condicionamiento clsico deficiente porque la memoria a corto plazo est seriamente daada; el bucle fonolgico es el mecanismo daado. Para puntualizar el test de Graf y Mandler (1984) reafirm que el intervalo de tiempo que mantiene el recuerdo a corto plazo en la memoria era de 15-30 minutos, este hecho condiciona que sus resultados fuesen como los de una persona normal pero no demuestra que la amnesia no est centrada principalmente en la memoria a corto plazo. La memoria semntica padece una lesin ms severa que la episdica. El origen de la amnesia es orgnico, puesto que surgi a causa de una encefalitis por el virus del herpes simplex 1, el cual da sus lbulos temporales. Tambin tena daada la zona de la amgdala, por lo que no lleg a mostrar condicionamiento clsico alguno, este efecto se detect durante la prueba de Bechara y otros (1995) sobre la asociacin de un estmulo neutro a un estmulo aversivo, sin embargo, si reaccionaba al estmulo aversivo cuando se le presentaba.
5. Posible tratamiento.
Dado que nuestro paciente es capaz de aprender a responder a estmulos aversivos,
podramos utilizar este hecho para tratar de ensearle a evitar estmulos que no hubiera aprendido con anterioridad a la infeccin. Adems,
las personas con sndromes
amnsicos son capaces de desarrollar y mejorar habilidades simples o complejas
mediante el entrenamiento y de forma implcita, aunque no recuerden el episodio en el que lo aprendieron. Estas habilidades van desde tareas sencillas de seguimiento, que son mejoradas con la prctica (Cohen y Squire, 1980), hasta tareas de control de sistemas complejos como el de una planta de produccin de azcar (Squire, Knowlton y Musen, 1993); por ejemplo, dado que estaba aprendiendo una segunda lengua se le podra ensear a guiarse mediante patrones visuales para suplir el dficit verbal, pues la memoria visoespacial la mantiene intacta. Podra dibujar al lado de cada palabra extranjera un pequeo dibujo que la definiese. Tambin estaba aprendiendo a conducir por lo que se podra seguir el mismo mtodo que con el aprendizaje de una segunda lengua, debido a que el problema radica en la memoria verbal el carnet terico ser ms problemtico por lo que ser necesario darle claves visuales que pueda asociar al material que deba aprender en cada momento de su vida. De esta forma, podramos ensearle tareas mecnicas o cotidianas, hbitos como ensearle a tocar la guitarra, a cocinar nuevas recetas de comidas o un oficio de artesana como la carpintera. Otra capacidad que conservan los amnsicos es la adaptacin hednica, por la cual se puede hacer que un estmulo que al principio resulta aversivo, mediante la exposicin se convierta en un estmulo hednico. Esta capacidad puede ser usada para ampliar el inventario de sabores preferidos por el paciente o para acostumbrarlo a ruidos que puedan encontrarse en distintos entornos. Tras el aprendizaje de esas habilidades se le darn claves generales para que el mismo pueda establecer los patrones visuales adecuados en cada situacin y momento de su vida, de tal forma que pueda llevar una vida normal.