Trabajo Obstruccion 2

OBSTRUCCIN INTESTINAL
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
ENFERMERA MEDICO QUIRURGICA
VERONICA BRACHO
JESSICA QUINTERO
PEDRO AGILAR
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ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA
OBSTRUCCION INTESTINAL
VERONICA ISABEL BRACHO RAMIREZ

PEDRO LUIS AGUILAR RAMOS
JESSICA MACIEL QUINTERO PINEDA
UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

PROGRAMA DE ENFERMERIA
2009
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INTRODUCCION
La obstruccin intestinal es una entidad clnica conocida desde la antigedad, que

ya fue observada y tratada por Hipcrates. La primera intervencin registrada, fue
realizada por Praxgoras en el ao 350 AC.
Constituye uno de los cuadros quirrgicos urgentes que se observan con ms
frecuencia en la prctica clnica.
Dentro del proceso de digestin, juegan un papel muy importante los intestinos, ya
que son los encargados de absorber los nutrientes y enviarlos por la circulacin a
todo nuestro organismo. Como sabemos los intestinos son rganos huecos y los
rganos huecos del cuerpo estn expuestos a obstruccin. Toda obstruccin
trastorna el funcionamiento adecuado del rgano; por consiguiente, conviene
comprender cules son sus causas, sus manifestaciones clnicas, sus resultados,
complicaciones y tratamiento.
Especialmente lo que a nosotros nos concierne, que son los cuidados de enfermera
a un paciente con obstruccin intestinal, cuidados orientados al mejoramiento del
estado fisiolgico y la calidad de vida del paciente.

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OBJETIVOS
GENERAL
Comprender ampliamente el proceso de la Obstruccin Intestinal como una
de las patologas ms importantes del sistema digestivo y todo lo que abarca
desde el punto de vista anatomofisiolgico y patolgico, teniendo en cuenta
los cuidados de enfermera que se requieren para mejorar el estado de salud
y la calidad de vida del paciente.
ESPECIFICOS
Profundizar los conocimientos del sistema digestivo en cuanto a su
estructura funcionamiento.
Identificar los factores de riesgo que inciden en la aparicin de la
Obstruccin Intestinal.
Reconocer las causas que ocasionan la Obstruccin Intestinal.
Examinar las manifestaciones clnicas que comprende esta patologa.
Conocer el tratamiento correctivo y paliativo de la enfermedad.
Aplicar un plan de cuidados de enfermera enfocado a la recuperacin del
paciente.

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REPASO ANATOMOFISIOLOGICO
EL SISTEMA DIGESTIVO
Conjunto de rganos que, por medios qumicos y mecnicos, transforman los

alimentos en sustancias solubles simples que pueden ser asimiladas por los tejidos.
Los procesos mecnicos consisten en la masticacin
para reducir los alimentos a partculas pequeas, la
accin de mezcla del estmago y la actividad
peristltica (actividad motora que facilita el avance
del bolo alimenticio) del intestino. Estas fuerzas
desplazan el alimento a lo largo del tubo digestivo y
lo mezclan con varias secreciones.
Aunque los procesos mecnicos son importantes, la
transformacin de los diferentes alimentos
ingeridos en unidades pequeas utilizables depende
principalmente de los procesos qumicos, que se
realizan gracias a la accin de distintas enzimas. La
digestin qumica se inicia cuando se ingieren los
alimentos; las seis glndulas salivares producen
secreciones que se mezclan con los alimentos. La
amilasa salival es una enzima presente en la saliva
que rompe el almidn en maltosa, glucosa y
oligosacridos. La saliva tambin estimula la
secrecin de enzimas digestivas y lubrica la boca y el
esfago para permitir el paso de slidos.
En el proceso digestivo ocurren los siguientes
procesos o reacciones:
Glcidos o Carbohidratos azcares de seis carbonos (glucosa)
Grasas cidos grasos y glicerina, y
Protenas aminocidos.
La principal reaccin qumica que se da en estos procesos es la hidrlisis, y para ello
se necesita de los jugos digestivos que contienen las enzimas responsables de estas
transformaciones.
La digestin final y la absorcin tienen lugar principalmente en el intestino.
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FASES DE LA DIGESTIN EN LOS HUMANOS

1. Fase ceflica: Esta fase ocurre antes que los alimentos entren al estmago e
involucra la preparacin del organismo para el consumo y la digestin. La vista y el
pensamiento, estimulan la corteza cerebral. Los estmulos al gusto y al olor son
enviados al hipotlamo y la mdula espinal. Despus de esto, son enviados a travs
del nervio vago.
2. Fase gstrica: Esta fase toma de 3 a 4 horas. Es estimulada por la distensin del
estmago y el pH cido. La distensin activa los reflejos largos y mientricos. Esto
activa la liberacin de acetilcolina la cual estimula la liberacin de ms jugos
gstricos. Cuando las protenas entran al estmago, unen iones hidrgeno, lo cual
aumenta el pH del estmago hasta un nivel cido. Esto dispara las clulas G para
que liberen gastrina, la cual por su parte estimula las clulas parietales para que
secreten HCl. La produccin de HCl tambin es desencadenada por la acetilcolina y
la histamina.
3. Fase intestinal: Esta fase tiene dos partes, la excitatoria y la inhibitoria. Los
alimentos parcialmente digeridos, llenan el duodeno. Esto desencadena la
liberacin de gastrina intestinal. El reflejo enterogstrico inhibe el ncleo vago,
activando las fibras simpticas causando que el esfnter pilrico se apriete para
prevenir la entrada de ms comida e inhibiendo los reflejos.
DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos son formados en plantas en crecimiento y son encontrados en
granos, vegetales de hojas y otras plantas comestibles.
Las plantas con un alto contenido de azcar y el azcar de mesa representan una
estructura menos compleja y son llamados disacridos o dos molculas de azcar
enlazadas. Una vez que la digestin de cualquiera de estas formas de carbohidratos
esta completa, el resultado es una estructura de azcar simple, un monosacrido.
Estos monosacridos, pueden ser absorbidos hacia la sangre y usados por las clulas
para producir el compuesto de energa adenosin trifosfato (ATP).
La amilasa est presente en el intestino delgado y trabaja con otras enzimas para
completar la degradacin de los carbohidratos hasta monosacridos los cuales son
absorbidos hacia los capilares alrededor de las vellosidades.
Los nutrientes en la sangre, son transportados hasta el hgado va el circuito portaheptico, donde la digestin final de los carbohidratos es llevada a cabo. El hgado,
lleva a cabo la digestin de los carbohidratos en respuesta a las hormonas insulina y
glucagn. A medida que los niveles de azcar en la sangre se elevan despus de la
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digestin de una comida, el pncreas secreta insulina, haciendo que el hgado

transforme la glucosa en glucgeno, el cual es almacenado en el hgado, tejido
adiposo y msculo, previniendo la hiperglucemia. Unas pocas horas despus de la
comida, la glucosa sangunea caer debido a la actividad muscular, entonces el
pncreas secretar glucagn el cual ocasiona que el glucgeno sea convertido en
glucosa para prevenir la hipoglucemia.
DIGESTIN DE GRASAS
La presencia de grasas en el intestino delgado, produce hormonas las cuales
estimulan la liberacin de lipasa por el pncreas y bilis de la vescula biliar. La lipasa,
degrada la grasa en monoglicridos y cidos grasos. La bilis emulsifica los cidos
grasos de manera que puedan ser fcilmente absorbidos. Los cidos grasos de
cadena corta y mediana, son absorbidos directamente dentro de la sangre va los
capilares del intestino delgado y viajan a travs de la vena porta tal como lo hacen
otros nutrientes. Sin embargo, los cidos grasos de cadena larga, son demasiado
largos para ser liberados directamente dentro de los pequeos capilares
intestinales. En vez de esto, ellos son absorbidos dentro de las paredes de las
vellosidades del intestino y reemsamblados otra vez como triacilglicridos. Los
triacilglicridos son recubiertos con colesterol y protenas dentro de un
componente llamado quilomicron. Dentro de la vellosidad, el quilomicron entra a
los capilares linfticos, los cuales se fusionan en un vaso linftico mayor. Son
transportados va el sistema linftico y el conducto torcico hasta una localizacin
cerca del corazn (donde las arterias y las venas son ms grandes). El conducto
torcico vaca los quilomicrones en el torrente sanguneo va la vena subclavia
izquierda. En este punto, los quilomicrones pueden transportar los triacilglicridos
hasta donde los necesiten.
HORMONAS QUE REGULAN LA DIGESTIN
Las principales hormonas que regulan la digestin son:
Gastrina.
Secretina
Colecistoquinina o colecistocinina.
Pptido inhibidor gstrico.
Pptido inhibidor vasoactivo.
SIGNIFICANCIA DEL PH EN LA DIGESTIN
La digestin es un proceso complejo, el cual es controlado por diversos factores. El
pH juega un papel crucial en el funcionamiento normal del tracto digestivo. En la
boca, faringe y esfago, el pH es tpicamente, de 6-8, cido muy dbil. La saliva
controla el pH en esta regin, del tracto digestivo. La amilasa salival, est contenida
en la saliva e inicia la degradacin de los carbohidratos hasta monosacridos. La
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mayora de las enzimas digestivas son sensibles al pH y no funcionarn en un

ambiente con bajo pH, como el del estmago. El pH bajo (por debajo de 5), indica
un cido fuerte, mientras que un pH alto (mayor que 8), indica una base fuerte; sin
embargo, la concentracin del cido y la base, tambin juegan un papel.
El pH en el estmago es muy cido e inhibe la degradacin de los carbohidratos
mientras estn all. El contenido cido fuerte del estmago, provee dos beneficios:
la degradacin de las protenas y la inmunidad no especfica, retardando o
eliminando varios patgenos.
En el intestino delgado, el duodeno provee el balance ctrico del pH para activar las
enzimas digestivas.
El hgado secreta bilis en el duodeno para neutralizar las condiciones acdicas del
estmago. Tambin el conducto pancretico, se vaca en el duodeno, agregando
bicarbonato para neutralizar el quimo cido, creando un ambiente neutro. El tejido
mucoso del intestino delgado, es alcalino, creando un pH de aproximadamente 8,5
permitiendo de esta manera la absorcin en un ambiente alcalino suave.
IRRIGACION SANGUINEA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
En el sistema gastrointestinal estn incluidas las arterias mesentricas superior e

inferior que riega las paredes del intestino delgado y grueso, a travs de un sistema
arterial arqueado al penetrar en la pared del tubo digestivo las arterias se ramifican
y envan arterias circulares de menor calibre en todas las dimensiones alrededor del
rgano de forma que sus extremos se encuentren en el lado de la pared intestinal
opuesto a la insercin mesentrica. De las arterias circulares pasan a otras arterias
aun ms pequeas que penetran en la pared intestinal y se propagan a lo largo de
los haces musculares hacia las vellosidades hacia los vasos situados bajo el epitelio y
que intervienen en las funciones secretoras y absortivas del intestino, y ms
profundamente se encuentra la micro circulacin sucedida en los capilares donde se
da el principal intercambio gaseoso.
INERVACION DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
La inervacin del tubo gastrointestinal se lleva a cabo en dos formas:

1. Transmisin neural al musculo liso que estimula el movimiento de los
alimentos a travs del tubo gastrointestinal; resulta de la distensin del

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plexo mienterico (que se encuentra en los msculos lisos longitudinal y

circular) o del plexo submucoso (situado en submucosa).
2. Inervacin nerviosa autnoma deriva de:

Estimulacin simptica: los nervios esplnicos torcicos y lumbares
inhiben las secreciones y el movimiento contraen los esfnteres.
Estimulacin parasimptica: el nervio vago aumenta la actividad motora
relaja los esfnteres.
LA BOCA
En los seres humanos, la boca est formada por dos cavidades: la cavidad bucal,
entre los labios y mejillas y el frontal de los dientes, y la cavidad oral, entre la parte
interior de los dientes y la faringe. Las glndulas salivares partidas vierten en la
cavidad bucal y las dems glndulas salivares en la cavidad oral. El paladar de la
cavidad oral es de hueso, es duro en la parte frontal y fibroso y ms blando en la
parte posterior. El cielo de la boca termina por detrs, a la altura de la faringe, en
varios pliegues sueltos y membranosos.
Es el inicio del tubo digestivo.
En la boca encontramos:
La lengua que tiene dos funciones:
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Percibir el sabor de los alimentos por medio de clulas

especializadas llamadas papilas gustativas.
Movilizar el alimento en la boca para pasarlo posteriormente

al interior del tubo.
Los dientes. Responsables de la trituracin y desmenuzacin de los

alimentos.
Las funciones de la boca son:
-
Ingestin del alimento
Reduccin del tamao de las partculas ingeridas
Mezcla de fragmentos con saliva
Paso del bolo alimenticio por la faringe hacia el esfago.
A nivel de la boca se producen 3 procesos: masticacin, salivacin y deglucin.
MASTICACIN
Es un acto voluntario con componentes reflejos (reflejo de la masticacin). Los

msculos que intervienen estn inervados por el nervio trigmino (rama motora
trigmina). El control est determinado por los ncleos de neuronas situadas a nivel
del tallo cerebral.
Reflejo De La Masticacin
Al introducir el alimento, se produce una inhibicin refleja de los msculos

masticadores; cae el maxilar inferior. Esto provoca una contraccin de los msculos
mandibulares, llamada contraccin de rebote.
Esta contraccin hace que vuelva a
elevarse la mandbula de manera que:

-
Se cierran los dientes
Se comprime el bolo contra las paredes bucales.
Al elevar la mandbula, se produce de nuevo la inhibicin de los msculos

mandibulares.

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SALIVACIN
Est regulada por el SNA y reflejos condicionados por estmulos (visuales, auditivos,
recuerdos...). La secrecin de saliva se produce en 3 pares de glndulas salivares:
-
Partidas: Secrecin serosa. La saliva de la glndula partida contiene

enzimas llamadas amilasas, una de las cuales, conocida como ptialina,
participa en la digestin de los hidratos de carbono.
Submaxilares: Secrecin mucosa y serosa. son las ms grandes, estn

localizadas debajo de la mandbula inferior y desembocan en el interior de la
cavidad bucal
Sublinguales: Secrecin mucosa. se encuentran debajo de la lengua, y las

partidas estn colocadas frente a cada odo. Las glndulas bucales tambin
segregan saliva y estn en las mejillas, cerca de la parte frontal de la boca.
Composicin de la saliva
La saliva es un lquido ligeramente alcalino que humedece la boca, ablanda la
comida y contribuye a realizar la digestin. Est compuesta de agua, mucus,
ptialina, electrolitos, bacterias, y clulas de las paredes bucales.
Las funciones de la saliva son las siguientes:

-
Colaborar en la sensacin gustativa.
Lubrificacin de la mucosa oral y del bolo alimenticio.
Prevenir la deshidratacin (cuando tenemos mucha sed, disminuye la

concentracin de agua en saliva).
Limpieza oral
Su pH es prcticamente neutro (6.5)
Accin antimicrobiana; tiene lixocima.

DEGLUCIN
Est controlada por mecanismos voluntarios y reflejos. Tiene 3 etapas:

-
1 etapa: Voluntaria

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2 etapa: Farngea
3 etapa: Esofgica.
Primera Fase: Voluntaria

Elevamos la lengua, comprimiendo el bolo alimenticio contra el paladar duro y lo
llevamos hacia el paladar blando para poder deglutirlo.
Segunda Fase: Farngea
Pasa de la parte superior de la boca a la faringe. Hay una serie de nervios que
inervan msculos que, al contraerse, taponan los orificios siguientes:
-
Cavidad nasal
Trompa de Eustaquio (odo)
La epiglotis baja y tapa la faringe, evitando que el bolo entre por la trquea.
Tercera Fase: Esofgica

La gravedad se ve ayudada por los movimientos peristlticos para que el bolo
progrese por el esfago hasta llegar al estmago. Una onda peristltica es una onda
unidireccional. Cuando el bolo llega al cardias (msculo circular), se relaja y el bolo
puede entrar en el estmago. Una vez que ha pasado, el cardias evita que el bolo
vuelva al esfago. En una hernia de hiato hay un mal funcionamiento del cardias de
manera que puede pasar al esfago el HCl y la pepsina secretados en el estmago,
produciendo daos graves).
LA FARINGE
Es un rgano msculo-membranoso.
Tiene una forma aproximada de embudo. Mide
alrededor de 11cm de longitud. Pone en
contacto la nariz y la boca con la laringe.
Pertenece al sistema respiratorio y al sistema
digestivo, por tanto, es un rgano mixto. Su
misin es permitir el paso de aire y sustancias a
travs de estos dos sistemas. Contiene clulas
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del sistema retculo-endotelial que forman las amgdalas.

Distinguimos tres tramos:
1. Rinofaringe. Prximo a la nariz. Donde se encuentran el adenoides.
2. Bucofaringe u orofaringe. Tramo que se inicia desde la boca. Se sitan las
amigdo-palatinas.
3. Laringofaringe. Zona de barrera defensiva.
ESOFAGO
Es un conducto muscular que forma parte del tubo digestivo, situado entre el
extremo inferior de la laringofaringe y el
superior del estmago.
En el ser humano tiene una longitud que
oscila entre los 23 y los 25 cm, y su
funcin principal es el transporte del
alimento hacia el estmago. Est
formado por varias capas que desde el
exterior hacia el interior son: adventicia,
muscular (con fibras longitudinales y
circulares), submucosa (con tejido
conectivo, vasos sanguneos y glndulas
mucosas) y mucosa, que tambin
contiene este tipo de glndulas. El
alimento progresa por el esfago hacia el estmago mediante movimientos
musculares involuntarios denominados movimientos peristlticos; se originan
debido a la capa muscular y estn controlados por el bulbo raqudeo.
El peristaltismo supone una serie de contracciones y relajaciones del esfago que en

forma de ondas se desplazan hacia abajo y propulsan el bolo alimenticio hacia el
estmago, proceso que se ve facilitado por el moco secretado por las glndulas
mucosas.

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EL PERITONEO
Es una membrana serosa dispuesta como un saco de doble pared que recubre gran
parte de las vsceras abdominales total o parcialmente (dentro del globo varias
vsceras).
Las vsceras que se encuentran recubiertas por el peritoneo se llaman vsceras
intraperitoneales. Son el estmago, el hgado, parte del intestino...
Otras vsceras quedan por detrs del peritoneo denominndose retroperitoneales,
no estn totalmente recubiertas por esta membrana. Son los riones, el pncreas...
Algunas vsceras se quedan por debajo del peritoneo, en la cavidad plvica. Son las
vsceras subperitoneales.
EPIPLN
Membrana formada por dos capas unidas de peritoneo que se extiende entre dos
vsceras de la mitad superior del abdomen.
El peritoneo que recubre por dentro la pared abdominal, al llegar a cada vscera se
desprende (en forma de doble hoja) para envolverla. La membrana que se extiende
entre dos vsceras se llama epipln.
El epipln menor une el borde izquierdo del hgado al borde derecho del esfago y
duodeno y a la curvatura menor del estmago.
El epipln gastroclico une la curvatura mayor del estmago con el bazo y colon
transverso. Desde ste contina el epipln mayor como un gran delantal que
recubre la cara anterior de todos los intestinos. Acumula gran cantidad de grasa en
los obesos y obtura las perforaciones de las vsceras huecas.

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EL ESTOMAGO
En el hombre, el estmago est situado en la zona superior de la cavidad abdominal,

ubicado en su mayor parte a la izquierda de la lnea media.
El estmago tiene varias partes:
1.
El Cardias: es un esfnter* que comunica el esfago con el estmago y

que regula la entrada de alimentos e impide que haya reflujo en su
normal funcionamiento. (que la comida vuelva atrs).
*esfnter: anillo de fibras musculares circulares que se disponen
alrededor de un orificio
2.
El Fundus es la porcin superior del estmago. Es donde se produce la

acumulacin de los gases, que se puede apreciar en una radiografa de
abdomen en bipedestacin (de pie). El signo radiolgico se conoce como
cmara de gases.
3.
El cuerpo es la parte que ocupa la mayor parte del estmago.
4.
El antro es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al ploro.
5.
El ploro o esfnter pilrico une el final del estmago con la 1 porcin

del intestino delgado, el duodeno.

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El estmago presenta dos curvaturas, una mayor dirigida hacia la izquierda y otra
menor dirigida hacia la derecha.
Tejidos
Los tejidos del estmago incluyen:
-
Una cubierta externa fibrosa

Una capa de fibras musculares lisas
La submucosa
La mucosa
La contraccin del cardias impide el paso de contenido esofgico hacia el estmago

y la regurgitacin del contenido gstrico hacia el esfago.
Cuando un trastorno psicosomtico o patolgico impide la secrecin adecuada de
mucosidad, la mucosa gstrica se erosiona y se forma una lcera. Si la lcera
evoluciona se puede perforar la pared del estmago y permitir que el contenido
gstrico pase hacia la cavidad abdominal produciendo una peritonitis.
Procesos Digestivos En El Estmago
En el estmago se producen los siguientes procesos:
-
Formacin del quimo
Paso del quimo del estmago al intestino
En la regin cardial hay secrecin de mucus.

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En el fondo hay clulas G, que segregan gastrina.
En el cuerpo hay clulas en copa (mucus) clulas parietales (HCl., factor

intrnseco), clulas principales (pepsingeno).
En el antro pilrico hay secrecin de mucus.
En cuanto a su estructura microscpica, hay varias capas musculares inervadas por

el SNA en su rama simptica y parasimptica. El SN simptico inhibe la motilidad y
la secrecin, mientras que el parasimptico activa la motilidad y la secrecin.
Funciones Mecnicas
Almacenamiento temporal del alimento. Su musculatura le permite adecuar su
tamao a la cantidad de alimento.
Mezcla del alimento con el jugo gstrico mediante 2 tipos de ondas:

-
Ondas tnicas o mezcladoras que se producen en cualquier punto del

estmago y baten el contenido gstrico.
Ondas peristlticas: Adems de mezclar, estn relacionadas con la

progresin del alimento a la siguiente cavidad.
Hay una regulacin nerviosa y hormonal de estos movimientos:
Regulacin nerviosa: Reflejos que se producen va nervio vago. El

estmulo es la distensin de las paredes del estmago. El estmulo va por
el nervio vago al bulbo raqudeo y se produce la respuesta
(movimientos).
Regulacin hormonal: La presencia de alimentos induce la secrecin de

motilina, que induce los movimientos.

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Funciones Digestivas
Digestin De Carbohidratos
Digestin De Protenas
Digestin De Lpidos
HGADO
A diferencia de cualquier otro rgano, el
hgado tiene dos vas por las que recibe
sangre: la arteria heptica transporta
sangre oxigenada procedente del
corazn, y la vena porta, que transporta
sustancias alimenticias desde el
estmago y los intestinos. Estos vasos
sanguneos penetran en el tejido glandular del hgado y se dividen hasta formar
sinusoides capilares diminutos.
El hgado est constituido por formaciones diminutas que reciben el nombre de
lobulillos o lbulos hepticos; estos lobulillos tienen forma hexagonal; estn
compuestos por hepatocitos
Funcin
La sangre atraviesa el hgado a una velocidad aproximada de 1,4 litros por minuto;
en cualquier momento, el hgado contiene un 10% de toda la sangre del cuerpo.
Tambin contiene sangre procedente del pncreas y del bazo. Las clulas hepticas
ayudan a la sangre a asimilar las sustancias nutritivas y a excretar los materiales de
desecho y las toxinas, as como esteroides, estrgenos y otras hormonas.
El hgado es un rgano muy verstil. Almacena glucgeno, hierro, cobre, vitamina A,
muchas de las vitaminas del complejo vitamnico B, y vitamina D. Produce albmina
y otras protenas, muchas
de las cuales son esenciales
para la coagulacin normal
de la sangre (protrombina
y fibringeno) y una
sustancia anticoagulante
que es la heparina.
PNCREAS
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Pncreas, glndula slida localizada transversalmente sobre la pared posterior del

abdomen. Su longitud oscila entre 15 y 20 cm, tiene una anchura de unos 3,8 cm y un
grosor de 1,3 a 2,5 centmetros. Pesa 85 g y su cabeza se localiza en la concavidad
del duodeno llamada asa duodenal.
El pncreas tiene una secrecin exocrina y una endocrina.
-
La secrecin exocrina est compuesta por un conjunto de enzimas que se

liberan en el intestino para ayudar en la digestin: es el jugo pancretico.
La secrecin endocrina, la insulina, es fundamental en el metabolismo de
glcidos en el organismo.
EL BAZO
Es un pequeo rgano situado por debajo del diafragma izquierdo, detrs del
estmago, por delante del rin izquierdo, por encima del colon descendente, del
reborde costal hacia arriba. El bazo est relacionado con la cola del pncreas.
En su interior tiene mucha sangre y se encarga de producir linfocitos, eliminar

eritrocitos, etc. En su interior se destruyen los hemates viejos (glbulos rojos).
INTESTINO DELGADO
Est formado por el duodeno, el

yeyuno y el leon, en orden
descendente. Al
final
hay
un
esfnter, el esfnter ileocecal.
Las
funciones
del
intestino

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delgado son:
-
Mezcla del quimo con el jugo intestinal, bilis y jugo pancretico
Formacin del quilo
Paso del quilo al intestino grueso
Absorcin
El quilo ya est desprovisto prcticamente de nutrientes, pero todava se puede

absorber de l el agua.
El duodeno: Es la 1 porcin del intestino delgado. Est formado por fibras

musculares. Tiene forma de C y en su cara cncava se encaja el pncreas.
El DUODENO se contina con el YEYUNO y el LEON.
El yeyuno y el leon forman la 2 y 3 porcin del intestino delgado. Va desde el
duodeno hasta introducirse en el
CIEGO CLICO.
Mide unos 56 m y para caber en la
cavidad abdominal se encuentra plegado.

La parte del leon que se introduce en el ciego es el
LEON TERMINAL.
La unin de
ambos se hace a travs de la VLVULA ILEOCECAL.
Funcin Mecnica del Intestino delgado

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Hay ondas mezcladoras y ondas peristlticas. La regulacin de estos movimientos se

produce mediante reflejos locales (distensin de paredes intestinales por el nervio
vago) y mediante hormonas: La presencia de las distintas molculas produce la
secrecin de colecistoquinina, gastrina y motilina, que activan las ondas, y
enteroglucagn y secretina, que las inhiben.
Funcin Digestiva
Digestin De Carbohidratos
Digestin De Protenas
Digestin De Lpidos
Digestin De cidos Nucleicos

INTESTINO GRUESO
Se dispone enmarcando a las asas del intestino delgado. En su exterior presenta

unas zonas dilatadas que se llaman HAUSTRAS CLICAS.
CIEGO: Se encuentra en el ngulo inferior derecho de la cavidad abdominal, en la
FOSA ILIACA DERECHA.
En su parte inferior presenta una especie de divertculo
denominado APNDICE VERMIFORME O VERMICULAR.

COLON ASCENDENTE: Sube por la parte derecha de la cavidad abdominal. Al llegar
al hgado se incurva hacia la izquierda originando la FLEXURA HEPTICA O FLEXURA CLICA
DERECHA. Se contina con el colon transverso.
1.
COLON TRANSVERSO: Se dispone

en la parte alta de la cavidad
abdominal,
de
derecha
izquierda. Al llegar aqu vuelve a

incurvarse originando la
ESPLNICA
IZQUIERDA.
FLEXURA
FLEXURA
CLICA
Se contina hacia abajo
con el colon descendente.

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2.
COLON DESCENDENTE: desciende por la parte izquierda de la cavidad

abdominal.
3.
COLON SIGMOIDE O SIGMA: El colon descendente forma una especie de S en

su porcin terminal que se llama sigma. Se contina con el recto y el ano.
4.
RECTO: Est situado por delante del sacro y cccix. Tiene una porcin craneal
ms dilatada que es la AMPOLLA RECTAL, con una gran capacidad de distensin,
una porcin ms caudal y ms estrecha que se denomina CONDUCTO ANAL. En su
interior se acumulan las heces.
En la ampolla rectal se disponen unos pliegues transversales denominados VLVULAS

TRANSVERSALES DEL RECTO, que no desaparecen aunque se distienda el colon.
Todo el intestino est vascularizado. Las venas que recogen la sangre del recto se
unen formando plexos venosos importantes alrededor del mismo. Suelen
encontrarse debajo de la mucosa interna, y se denominan VENAS HEMORROIDALES, cuya
dilatacin produce las hemorroides.
El quilo es el resultado de la mezcla del quimo con los distintos jugos intestinales.
Gracias a la relajacin del esfnter el quilo pasa al intestino grueso.
El intestino grueso est relacionado con:
-
Absorcin de agua y electrolitos
Funcin digestiva.
Conduccin, formacin y almacenamiento de heces hasta su eliminacin

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Funcin Mecnica
Las contracciones del colon son movimientos mezcladores y de propulsin. No son

movimientos peristlticos. Son ondas que desplazan el contenido del colon en
masa. Para que se den estos movimientos hay una serie de acciones del SN
autnomo parasimptico y reflejos del duodeno (reflejo duodenoclico) y del
estmago (reflejo gastroclico).
Funcin Digestiva
Las heces estn formadas por:

-
75% de agua
25% de materia slida
El proceso mediante el cual se eliminan las heces es la defecacin y est controlado

por el SN autnomo parasimptico (activa) y simptico (inhibe). A nivel del recto
hay dos esfnteres:
-
Interno: Inervado por msculo liso, de contraccin involuntaria. El inicio de la

defecacin no la controlamos.
Externo: Est localizado a nivel del ano. Est inervado por msculo estriado;
la contraccin es voluntaria
FORMACION DE GASES
Aire deglutido que se come.
Ingestin de alimentos difciles de digerir como la fibra.
Ingestin de alimentos que no tolera por ej: si la persona tiene intolerancia a

la lactosa y consume productos lcteos.
Sndrome de intestino irritable: una forma de molestia estomacal que

empeora con el estrs.

23
Mala absorcin: cuando el cuerpo no puede absorber o digerir un nutriente o

nutrientes particulares en forma apropiada, a manudo es acompaado de
diarrea.
ABSORCIN
Se da a nivel del intestino delgado. En el intestino delgado hay una gran

vascularizacin. Los capilares estn conectados a la vena mesentrica superior, que
procede de una rama de la vena porta, y a la arteria mesentrica superior. El
intestino delgado se caracteriza por la gran superficie de absorcin que presenta.
Vas De Penetracin
-
Va extracelular: Algunos iones. La va de penetracin son los puntos de

unin entre las clulas, o bien pasan por los espacios descamados por la
mucosa.
Va transcelular: Es la ms comn para el resto de sustancias. Atraviesan los

enterocitos mediante:
o Difusin simple: a travs de la membrana, a favor de un gradiente de
concentraciones o potencial elctrico.
o Difusin facilitada: Por transportadores
o Transporte activo: en contra de un gradiente. Hay consumo de
energa.
BALANCE HDRICO
A lo largo del tubo digestivo se va a ir segregando agua, que luego se absorber.
-
Agua ingerida 1.5 L. Bebida + 1 L. En los alimentos = 2.5 litros
Glndulas salivares 1.5 L.
Jugo gstrico 2.5 L.
Bilis 0.5 L.
Pncreas 1.5 L.
Intestino delgado 1.5 L.

24
TOTAL 10 L. De agua que entra y se segrega en el intestino delgado.
De estos 10 litros de agua, 9 se absorbern en el intestino delgado. Al intestino

grueso pasar uno, del que se reabsorbern 850 ml. En las heces quedarn 450 ml
de agua y 50 gr. De materia slida. La absorcin total de agua es de 985 cm3.
El material no digerido se transforma en el colon en una masa slida por la
reabsorcin de agua hacia el organismo. Si las fibras musculares del colon impulsan
demasiado rpido la masa fecal por l, sta permanece semilquida. El resultado es
la diarrea. En el otro extremo, la actividad insuficiente de las fibras musculares del
colon produce estreimiento. Las heces permanecen en el recto hasta que se
excretan a travs del ano.
EL RECTO Y EL ANO
Por debajo del recto esta el canal anal, de unos 4 cm. de longitud.
El aparato esfinteriano del ano comprende 3 grupos musculares:
El esfnter interno: constituye un engrosamiento de las fibras musculares
circulares del recto. Es un msculo involuntario.
El esfnter externo: Comprende tres grupos de fibras, subcutneo,
superficial y profundo; es voluntario.
El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo
hacia el recto.
Tiene tres haces:
Ileocoxigeo

25
Pubocoxigeo
Puborectales
OBSTRUCCION INTESTINAL
DEFINICION
La obstruccin u oclusin
intestinal,
consiste
en
la
detencin
completa
y
persistente
del
contenido
intestinal en algn punto a lo
largo del tubo digestivo. Si dicha
detencin no es completa y
persistente, hablaremos de Suboclusin intestinal.
Por otra parte conviene aclarar el
trmino Pseudo-obstruccin intestinal idioptica o Sd de Ogilvie. Esta se trata de
una enfermedad crnica, caracterizada por sntomas de obstruccin intestinal
recurrente, sin datos radiolgicos de oclusin mecnica. Se asocia a cierta patologa
como enfermedades autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquitricas etc.
En su patogenia, se barajan trastornos de la reaccin intestinal a la distensin y
anomalas en los plexos intramurales en el msculo liso del intestino. No es en
principio una patologa quirrgica.
Obstruccin Post-Operatoria Aguda

La obstruccin del intestino delgado que ocurre en el periodo post-operatorio
inmediato plantea un reto tanto diagnostico como teraputico. El diagnostico suele
ser difcil debido a que los sntomas primarios de dolor abdominal y nauseas o
hemesis se atribuyen a un leo post-operatorio. Las diferencias electrolticas,
sobretodo la hipocalcemia pueden ser causa de leo y deben corregirse. Se intenta
un tratamiento conservador ante un caso de obstruccin parcial. La obstruccin
completa requiere de reintervencion y correccin del problema subyacente.

26
EPIDEMIOLOGIA
Es poco frecuente en nios y jvenes aumentando la incidencia en la edad mediana,
siendo mxima a los aos, el sexo predominante es el masculino.
ETIOLOGIA
La oclusin del intestino puede deberse a:

Una causa Mecnica, lo que significa simplemente que hay algo en el camino.
La obstruccin mecnica se presenta cuando el movimiento del flujo
intestinal se bloquea fsicamente.
Una causa No Mecnica o Fisiolgica, donde existe una patologa adyacente
que ocasiona una obstruccin intestinal
Las causas MECNICAS de la oclusin intestinal pueden abarcar:

1. Estrechez intrnseca del lumen intestinal:
o
o
o
o
o
o
Congnitas: atresias, estenosis, divertculo Meckel, ano imperforado,

otras malformaciones.
Inflamatorias: infecciones, granulomas
Adquiridas: enteritis especficas o inespecfica, actnica, diverticulitis.
Traumticas: estenosis
Vasculares: Trombosis, embolismo.
Neoplsicas: Quistes, Tumores
2. Adherencias
o
bridas:
Pueden
ser
Inflamatorias, congnitas o neoplsicas.
Banda de tejido cicatrizal que une dos
superficies anatmica que normalmente se
encuentran se paradas entre si las adherencias
se forman sobre todo en el abdomen tras
intervenciones quirrgicas, inflaciones o
lesiones abdominales. Un asa intestinal puede
adherirse a zonas no cicatrizadas y condicionar una obstruccin intestinal al
27
desarrollarse tejido cicatrizal y constreir la luz del intestino bloqueando el

transito.
3. Hernias: internas o externas. Las hernias

constituyen la tercera causa principal de
obstruccin intestinal y contribuyen con
casi 10 % de todos los casos. Es muy
comn que estas representen hernias
ventrales, inguinales o internas. Las
hernias menos comunes tambin
ocasionan obstruccin, como las
femorales, obturatrices, lumbares y
citicas.
4. Abscesos y hematomas: Una causa importante de obstruccin del intestino

delgado que no siempre se considera es la obstruccin ligada a un absceso
intra abdominal, comnmente por apndice perforado, divertculo o
dehiscencia de una anastomosis intestinal. La obstruccin puede presentarse
como resultado de un leo local en el intestino delgado adyacente al absceso.
A dems, el intestino delgado puede formar una porcin de la pared en la
cavidad purulenta y obstruirse por acodadura del intestino en este punto
5. Tumores: las neoplasias contribuyen con casi 20%

de los casos. La mayor parte de estos tumores
consiste en lesiones metastsicas que obstruyen
el intestino como consecuencia de implantes
peritoneales que se han diseminado desde un
tumor primario intra abdominal, como los
ovricos, pancreticos, gstricos o colnicos.
6. Vlvulos: Giro del intestino sobre s mismo que

ocasiona obstruccin intestinal. Se debe con
frecuencia a prolapso de un segmento de
mesenterio y las localizaciones ms comunes
corresponden al leon, ciego o sigma. Si no se
corrige el intestino obstruido experimenta
necrosis, se produce peritonitis y ruptura del
28
intestino y el paciente puede fallecer.
7. Meconio: Es una masa dura de contenido intestinal que causa obstruccin

intestinal por un defecto congnito y que se da en recin nacidos
8. Diverticulitis: Son un grupo de trastornos que afectan principalmente al

intestino grueso a causa de la
inflamacin de pequeas bolsas
de membrana mucosa que se
proyectan hacia el exterior de las
reas dbiles de la pared. Estas
se llaman divertculos y a esto se
le debe el nombre de su
inflamacin. La diverticulitis
ocurre cuando los alimentos y las
bacterias retenidos en el
divertculo producen infeccin e
inflamacin que impiden el
drenaje y conducen a perforacin o formacin de abscesos.
9. Ano imperforado: Es la ausencia de abertura anal normal, que causa

obstruccin intestinal debido a la imposibilidad de evacuar los alimentos. El
tratamiento quirrgico de los infantes con un ano imperforado depende de
la gravedad de la condicin. Un ano imperforado bajo puede ser reparado
durante el perodo de recin nacido mediante un procedimiento llamado
anaplastia perineal. Por lo
general,
con
un
ano
imperforado alto, se hace
una colostoma (para desviar
el paso de las heces). Por lo
tanto, al infante con una
lesin alta se le da tiempo
para crecer hasta que se
pueda hacer una reparacin
definitiva mediante una
operacin
de
desplazamiento (en la cual el
recto es "jalado hacia abajo" y suturado en una abertura anal nueva en el
perineo). Despus de la ciruga, se necesita dilatar frecuentemente el ano
nuevo durante varios meses hasta lograr una cicatriz madura y suave. Luego
se puede cerrar la colostoma.
29
10. Parsitos: De las complicaciones que

pueda ocasionar la Ascaridiasis, la
obstruccin intestinal es una de las ms
frecuentes. La enfermedad se presenta
sobre todo en la niez, entre los 2 y 9
aos, excepcionalmente en nios
mayores
de
16
aos.
La aglutinacin de los vermes puede
provocar la obstruccin intestinal. En
general se presenta la complicacin en
nios dbiles, desnutridos, anmicos y portadores de otras parasitosis.
11. Invaginacion: Significa penetracin de una parte de intestino delgado al

grueso en el interior de la porcin distal del mismo. El segmento receptor se
llama invaginante y el incluido invaginado.
El resultado de esta condicin lleva siempre una obstruccin intestinal.

Cuando este fenmeno obstructivo sucede, se interrumpe el peristaltismo y
el mesenterio de la porcin que se invagina sufre compresin progresiva,
limitando el riego sanguneo del intestino que se queda aprisionado l se
vuelve edematoso, presenta congestin violcea y por ltimo se necrosa.
Las invaginaciones ms comunes son las del leon dentro del ciego y las de
este ltimo en el colon ascendente. Se puede decir que es una entidad casi
exclusiva de la primera y segunda infancia en donde se suceden
aparentemente la mayora de las veces sin causa demostrable, por lo cual se
clasifica como idioptica.

30
12. Obstruccin del lumen del intestino: clculos biliares, cuerpos extraos,
bezoares, parsitos, fecalomas, otros.
Clculos biliares: Generalmente el clculo pasa de la vescula al duodeno

por una fistula, siguen
hacia el yeyuno y se
alojan en el leon o en
cualquier
lado
del
intestino
delgado,
cuando es de gran
tamao produce mucha
compresin y produce
ulceracin de la mucosa
y perforaciones.
Cuerpos extraos: Materiales ingeridos ajenos al organismo

obstruyen los intestinos.
que
Bezoares: Bola dura de pelo y fibras vegetales que puede desarrollarse

en el intestino delgado.
Retencin fecal: Produce obstruccin debido a una complicacin de

pacientes que sufran de estreimiento y por lo tanto hay un acumulo de
heces duras en los intestinos que no siguen su curso normal y obstruyen la luz
del intestino.
Si la obstruccin bloquea el suministro de sangre al intestino, el tejido puede morir y

causar infeccin y gangrena. Los factores de riesgo para la muerte del tejido son,
entre otros: malignidad intestinal, enfermedad de Crohn, hernia y ciruga abdominal
previa.

31
Las causas NO MECNICAS de la oclusin intestinal pueden abarcar:

1. leo
leo, una afeccin en la cual el intestino no funciona de manera correcta, pero no
existe un problema estructural. El leo paraltico, tambin llamado Pseudoobstruccin, es una de las principales causas de oclusin intestinal en bebs y nios.
Las causas del leo paraltico pueden abarcar las siguientes:
Alteraciones qumicas, electrolticas o minerales, como la disminucin de
niveles de potasio
Complicaciones de una ciruga intraabdominal
Disminucin del suministro de sangre al rea abdominal (isquemia de la
arteria mesentrica)
Dao al suministro de sangre abdominal
Infeccin intraperitoneal
Enfermedad renal o torcica
Uso de ciertos medicamentos, especialmente narcticos
En los nios mayores, el leo paraltico puede deberse a una intoxicacin
alimentaria, con virus o bacterias (gastroenteritis) que algunas veces est asociada
con peritonitis secundaria y apendicitis.
2. La Pseudo-obstruccin crnica intestinal
Es un sndrome clnico, relativamente infrecuente, caracterizado por episodios
recurrentes de signos y sntomas de obstruccin intestinal sin patologa estructural
evidente. La Pseudo-obstruccin puede afectar a cualquier segmento del tracto
gastrointestinal y la clnica variar dependiendo de la zona afectada. Cuando afecta
exclusivamente al colon se denomina Pseudo-obstruccin de colon, inercia colnica,
y se manifiesta fundamentalmente por estreimiento refractario al tratamiento
farmacolgico. Tambin pueden existir variantes localizadas de Pseudo-obstruccin
intestinal cuando se afecta exclusivamente un segmento del intestino como en el
caso del Megaduodeno.
SINTOMAS
La sintomatologa puede variar, dependiendo de si la obstruccin es parcial o total,
dinmica o adinmica; de si tiene lugar en la parte alta del tracto digestivo o bien si
es una obstruccin del de la parte baja, y de si existe un compromiso de aporte
sanguneo en la regin afectada. En general los sntomas de una obstruccin alta en
el tracto digestivo aparecen de un modo ms brusco y son ms graves.
32
OBSTRUCCIN DEL INTESTINO

DELGADO
Aumento del peristaltismo. Lo
que implica un aumento de los
ruidos intestinales.
OBSTRUCCIN DEL INTESTINO

GRUESO
En el leo paralitico no hay
ruidos intestinales.
Distencin abdominal.
Posteriormente
aparece
distencin abdominal.
Dolor en forma de calambres
en el abdomen superior.
Vmitos
frecuentes
que
pueden ser proyectados con
violencia.
El dolor y el vomito suelen de

menor importancia que en la
obstruccin intestinal alta.
Si la obstruccin es completa,
no se elimina ni gases ni heces,
si es parcial las heces suelen ser
irregulares, pequeas o liquida.
La defensa de la mucosa abdominal o bien la sensibilidad a la descompresin

pueden indicar que existe una estrangulacin o perforacin.
Los sntomas principales son el dolor, los vmitos y la ausencia de expulsin de
gases y heces por el ano.
El dolor abdominal es de carcter clico en forma inicial y caracterstica,
periumbilical o en general difuso, poco localizado. Segn la evolucin, en algunos
casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la oclusin o por agotamiento de
la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritacin peritoneal como
signo de compromiso vascular del intestino.
El vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser
fecalodeo, segn el tiempo de evolucin y el nivel de la obstruccin en el intestino.
SIGNOS
Los signos ms importantes al examen son la distensin abdominal, el timpanismo y
la auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La
magnitud de la distensin tambin puede ser variable y depender del nivel de la
obstruccin y del tiempo de evolucin. La auscultacin de bazuqueo intestinal es un
signo de leo prolongado y acumulacin de lquido en las asas intestinales.

33
En la obstruccin simple habitualmente no hay fiebre, la deshidratacin es variable,

pero generalmente es moderada a leve. El abdomen es depresible, poco sensible,
sin signos de irritacin peritoneal. En la obstruccin complicada con estrangulacin,
el dolor es ms intenso y permanente, en general hay un grado mayor de
compromiso general y deshidratacin, con signos de hipovolemia, taquicardia y
tendencia a la hipotensin. En el examen abdominal se agrega signos de irritacin
peritoneal, mayor distensin, sensibilidad, resistencia muscular, signo de rebote,
silencio abdominal, a veces palpacin de masa de asas, etc.
FISIOPATOLOGIA
Cuando se presenta una obstruccin en el intestino, la materia fecal no se puede
movilizar a travs de ste y los gases quedan atrapados dentro del mismo, causando
edema y distensin abdominal. La obstruccin tambin interrumpe el flujo normal
de la sangre, lo que puede provocar la muerte de algunas porciones del intestino.
Cuando se presenta la muerte de partes del intestino, los lquidos y bacterias se
pueden filtrar o escapar hacia el rea abdominal, causando una infeccin
potencialmente mortal llamada peritonitis.
Cuando la obstruccin mecnica es simple, no hay compromiso vascular o
neurolgico. Si la obstruccin es completa el fluido y solido ingerido junto con las
secreciones digestivas y el gas se acumulan. Se deprime la funcin secretoria y las
absortivas de la membrana mucosa y se desarrolla edema y congestin de la pared.
Hay intensa distensin intestinal que se perpeta y es progresiva, aumentando las
alteraciones del peristaltismo y de la secrecin.
Aumentan los riesgos de deshidratacin, isquemia, necrosis, perforacin,
peritonitis, y muerte causada por choque.
En las primeras fases de una obstruccin, la motilidad intestinal y la actividad
contrctil aumenta, en un esfuerzo por propulsar el contenido luminar para pasar el
punto de la obstruccin. El aumento en la peristalsis que ocurre en la fase temprana
de una obstruccin intestinal se presenta tanto encima como debajo del punto de
obstruccin, lo cual explica la diarrea que acompaa a la obstruccin parcial o
incluso completa del intestino en el periodo temprano. En una fase ulterior de la
obstruccin el intestino se fatiga y se dilata con contracciones que se tornan menos
frecuentes y menos intensas.
A medida que se dilata el intestino se acumulan agua y electrolitos tanto dentro de
la luz como en la pared misma. Esta prdida masiva de lquidos del tercer espacio
contribuye a la deshidratacin y a la hipovolemia. Los efectos metablicos de la
prdida de lquido dependen del sitio y la duracin de la obstruccin. En el caso de

34
una obstruccin proximal, la deshidratacin se acompaa de hipocloremia y

alcalosis metablica relacionada con el vomito acentuado.
La obstruccin distal del intestino puede resultar en grandes cantidades de lquido
intestinal hacia la luz de este; sin embargo, las anomalas de los electrolitos sricos
suelen ser menos espectaculares. La Oliguria, la Azoemia (retencin excesiva de
compuestos nitrogenados en la sangre) y la hemoconcentracin acompaan a la
deshidratacin. Adems, sobreviene hipotensin y choque. Otras consecuencias
intraabdominales, disminucin del retorno venoso y elevacin del diafragma, que
comprometen la ventilacin. Estos factores sirven para potenciar mas los efectos de
la hipovolemia. Conforme la presin intraluminal aumenta en el intestino, se
presenta una reduccin en el flujo sanguneo de la mucosa. Estas alteraciones se
observan sobretodo en sujetos con una obstruccin de Asa cerrada en la que se
alcanzan mayores presiones intraluminales.
Una obstruccin de Asa Cerrada, producida comnmente por una torsin intestinal,
puede avanzar a oclusin arterial e isquemia y si no se trata es posible que lleve a
una perforacin intestinal y peritonitis. Cuando no hay una obstruccin intestinal, el
yeyuno y la porcin proximal del leon del ser humano, prcticamente estn
estriles. Con la obstruccin, sin embargo, la flora del intestino delgado se modifica
espectacularmente, tanto en lo que se refiere al tipo de microorganismos (muy
comnmente Scherichia Coli, Streptococcus feecalis y Klebsiella) como a su
cantidad de manera que los microorganismos alcanzan concentraciones de 10 9 a 1010
por mL. Los estudios han demostrado un aumento en el nmero de bacterias
endgenas que se transfieren a los ganglios linfticos mesentericos e incluso a
rganos sistmicos. Sin embargo son se ha definido del todo la importancia global
de esta transferencia bacteriana en la evolucin quirrgica.
VALORACION
Es la recoleccin de datos, que comienza con la evaluacin del paciente donde se
incluye informacin acerca de su dolor. Se debe interrogar sobre el comienzo,
frecuencia y caractersticas. Tambin se debe tener en cuenta acerca de la
localizacin para determinar la porcin obstruida. Adems es importante registrar
todo antecedente acerca de trastornos o cirugas abdominales y cambios en la
eliminacin intestinal.
ANAMNESIS

35
Una valoracin detenida incluye anamnesis y observacin de las caractersticas y del

volumen del vomito, ruidos intestinales, eliminacin de gases o heces e importancia
del dolor y de las molestias. Medicin de la amplitud abdominal para valorar una
posible distencin; selese el nivel en que se efecta la medicin del contorno
abdominal con un rotulador indeleble de manera que siempre se mida en el mismo
lugar.
EXAMEN FISICO
a) Principios generales:
Utilizar las 4 tcnicas del examen: inspeccionar, auscultar, percutir y palpar.
Proceder de manera sistemtica, partir del cuadrante superior derecho, en
sentido a las manecillas del reloj.
Examinar cualquier rea de dolor con cautela para detectar signos de dolor y
evitar la tensin de los msculos del abdomen.
Inspeccin
Observar cuadrantes del abdomen, notar anormalidades y visualizar las estructuras
y rganos subyacentes.
1. Arquitectura: observar el contorno y simetra del abdomen.
2. Movimiento: registrar los movimientos peristlticos visibles, incluir el
cuadrante en que se origina y la direccin del flujo, ya que puede indicar
obstruccin intestinal.
Auscultacin
Ruidos intestinales: valorar caractersticas y frecuencia de los ruidos.
Normalmente, los ruidos intestinales se escuchan como chasquidos y
gorgoteos suaves cada 5 a 15 segundos. La frecuencia normal es de 5 por
minuto.
Percusin
Por medio de este se determina el tamao y la densidad de los rganos
slidos, as como la presencia de masa, lquido o aire.
Las notas de percusin son timpnicas (sobre el intestino lleno de aire) o
mate (sobre un rgano solid, como el hgado o una masa).
Palpacin
36
Se provoca hipersensibilidad cuando se palpa a profundidad, presionar las manos

con lentitud, firmeza y quitarlas sbitamente. en donde hubo dolor? fue ms
intenso al presionar o suspender la presin?
La persona con Obstruccin intestinal puede presentar taquicardia e hipotensin lo

que demuestra la deshidratacin grave que se presenta. La fiebre sugiere la
posibilidad de estrangulacin. El examen abdominal muestra un abdomen
distendido y el grado de distencin depende un poco del nivel de obstruccin. En
las fases avanzadas de la obstruccin, los ruidos intestinales son mnimos o nulos.
Puede presentarse un dolor abdominal leve a la palpacin con o sin masa palpable;
sin embargo, el dolor circunscrito, el signo de rebote y la rigidez muscular sugieren
peritonitis y la posibilidad de estrangulacin.
Es preciso llevar a cabo un examen cuidadoso para descartar hernias encarceladas
en la ingle, el triangulo femoral y agujero obturador. Se lleva a cabo un tacto rectal
para valorar masa intraluminales y examinar las heces en busca de sangre oculta, lo
cual puede ser signo de cncer, intususcepcin.
VALORACIN ENFERMERA
Necesidad Respiracin: No tiene por qu presentar alteraciones en esta necesidad.
Necesidad Alimentacin Hidratacin:
Puede presentar nauseas y vmitos (en algn momento ser fecaloideos).
Puede estar en dieta absoluta y ser portador de SNG evacuadora.
Puede presentar disminucin de la diuresis, por falta de lquidos.
Necesidad Eliminacin: Presenta incapacidad para eliminar heces o ventosidades,
describe sensacin de plenitud y flatulencias, y presenta distensin abdominal, en
ocasiones puede tener pequeas prdidas de heces lquidas. A la auscultacin tiene
ruidos intestinales por encima de la obstruccin.
Necesidad Actividad Movilidad Reposo: Portador de procedimientos invasivos
(SV, Va Venosa, SNG, S. Rectal), que le dificultan la movilidad. Puede descansar mal
por los ruidos hospitalarios, el cambio de ambiente, el dolor tipo clico y el malestar
general.
Necesidad Percepcin Cognicin Desarrollo: No presenta ni signos ni sntomas
de alteracin en esta necesidad.
Necesidad Estado Emocional: Puede presentar miedo por los procedimientos que le
van a realizar, as como el pronstico de la enfermedad.
37
Necesidad Relacin: No presenta alteraciones en esta necesidad.

Necesidad Seguridad: Manifiesta dolor abdominal tipo clico, puede presentar
sequedad de piel y mucosas. Portador de va venosa, SV, SNG y SR.
Necesidad Cuidados de la Salud: Puede presentar poca disposicin para realizar una
dieta adecuada, as como la ingesta suficiente de lquidos. Le cuesta realizar
ejercicio diario y cambiar sus hbitos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
El objetivo del tratamiento es la descompresin del intestino mediante succin, con
el uso de una sonda nasogstrica insertada dentro del estmago o el intestino para
aliviar la distensin abdominal y el vmito.
La ciruga para tratar la obstruccin puede ser necesaria si la descompresin con la
sonda nasogstrica no alivia los sntomas o si se sospecha de muerte tisular.
El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en
general de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos
de compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la
obstruccin ceda con tratamiento mdico. En este grupo se incluye en general a
enfermos con obstruccin simple por bridas, especialmente a enfermos con
obstrucciones previas o a repeticin, o enfermos con obstruccin secundaria a un
proceso inflamatorio que se espera pueda disminuir con tratamiento mdico, como
por ejemplo una diverticulitis aguda.
El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubacin nasogstrica para
la descompresin del tubo digestivo alto, en especial si los vmitos son abundantes.
Si la sonda gstrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente
no tiene vmitos, puede retirarse o incluso no instalarse. Junto a la descompresin
intestinal, es muy importante el aporte de lquidos y electrolitos por va endovenosa
para corregir la deshidratacin y los desequilibrios hidroelectrolticos y cido bsicos
que pueden ser muy graves. Los antibiticos tienen clara indicacin teraputica en
los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal. Su uso en forma
profilctica tambin se recomienda en los casos de obstruccin simple que van a la
ciruga.
Si se ha optado por el tratamiento mdico en un paciente no complicado,
habitualmente se da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolucin es
favorable y aparecen signos de desobstruccin, como el comienzo de la expulsin
de gases y el alivio del dolor. En caso contrario, an cuando no haya signos de
estrangulacin, se debe proceder al tratamiento quirrgico.
38
Reanimacin con lquidos y antibiticos: Los pacientes con obstruccin intestinal,

por lo general estn deshidratados y con reduccin de sodio, cloruro y potasio, por
lo que requieren reanimacin Iv intensiva con una solucin salina isotnica como el
Lactato de Ringer. Algunos cirujanos administran antibiticos profilcticos de
amplio espectro para evitar una posible reseccin o enterotoma inadvertida
durante la intervencin quirrgica.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La intervencin quirrgica en los casos de obstruccin de intestino delgado por
bridas o adherencias puede ser muy simple como la seccin o liberacin de una
brida aislada que ocluye al intestino, como muy difcil en casos en los cuales el
abdomen est lleno de adherencias y la liberacin del intestino ser muy laboriosa e
incluso riesgosa de dao accidental en este intento. En los enfermos con
compromiso vascular y gangrena intestinal, por supuesto que el procedimiento
debe ser la reseccin del segmento intestinal comprometido y el aseo peritoneal
correspondiente.
En el tratamiento quirrgico de la obstruccin de colon, la ciruga puede ser ms
compleja y el cirujano puede enfrentarse a diferentes alternativas teraputicas, en
especial en los casos de obstruccin de colon izquierdo. Debe tener presente que en
la mayora de los enfermos debe intervenir sobre un colon no preparado, factor que
en general contraindica una anastomosis primaria luego de la reseccin del
segmento comprometido.
En el tratamiento del leo biliar, el procedimiento est destinado a liberar la
obstruccin intestinal, lo que se consigue con una enterotoma que permite la
extraccin del clculo ocluyente. La fstula biliodigestiva se deja para ser reparada
en un segundo tiempo.
CIRUGIA DE OBSTRUCCION INTESTINAL
La reparacin de obstruccin intestinal es la ciruga para aliviar una obstruccin en
el intestino que, de ser completa, sin importar la causa, es una emergencia
quirrgica.
La reparacin de la obstruccin intestinal se lleva a cabo bajo anestesia general, lo
cual quiere decir que el paciente permanece dormido y sin sentir el dolor de la
ciruga. El cirujano hace una pequea incisin en el rea del vientre, localiza y repara
la obstruccin. De ser posible, se extirpan las secciones lesionadas y los extremos
sanos se unen con suturas ( reseccin), pero si la reseccin no es posible, los
extremos se sacan a travs de una abertura en el abdomen (ostoma).
El cirujano tambin examina el intestino en bsqueda de dao o ausencia de flujo
sanguneo
39
Expectativas despus de la ciruga

Por lo general, el resultado es bueno si se trata la obstruccin antes de que se
presente cualquier dao tisular o necrosis en el intestino.
Convalecencia
El tiempo que toma recuperarse de una ciruga de obstruccin intestinal depende
de la operacin especfica que se necesite para corregir la obstruccin y del estado
general de salud de la persona.
Cuando hay intususcepcin
Para
confirmar
el
diagnstico, se toman, por lo
general,
radiografas
abdominales y tambin se
utiliza un enema de bario. El
bario, un colorante radiopaco
y pesado, se administra por el
recto para llenar el intestino y
permitir la visualizacin del
mismo mediante rayos-X.
Este procedimiento puede
corregir el problema con
xito, ya que el peso del bario
en el intestino con frecuencia
reduce el intestino plegado. Si la intususcepcin es diagnosticada y no se corrige
con el enema de bario, se requiere de ciruga INMEDIATA para prevenir
complicaciones tales como obstruccin, gangrena intestinal o peritonitis.

40
Se hace una incisin, por lo general, en la lnea media

del abdomen, mientras el nio se encuentra
profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo
anestesia general).
Se ubica el lugar de la obstruccin intestinal, se corrige
y se examina el intestino por posibles daos. Se
extraen las partes lesionadas y se cosen (suturan)
conjuntamente los extremos sanos del intestino o son
sacados temporalmente fuera del abdomen
(colostoma).
COLOSTOMA
Es un procedimiento quirrgico en el que se saca el extremo del intestino grueso a
travs de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a travs del intestino van a
parar a una bolsa adherida al abdomen.

41
Descripcin
Este procedimiento usualmente se realiza despus de lesiones o resecciones
intestinales y puede ser temporal o permanente.
La colostoma se lleva a cabo con la persona bajo anestesia general (inconsciente y
sin sentir dolor). Se puede realizar con ciruga abierta e invasiva o con varias
incisiones pequeas (en forma laparoscpica).
El tipo de mtodo utilizado depende de qu otra operacin sea necesario realizar.
En general, se hace una incisin en el abdomen y se practica la reseccin o
reparacin intestinal en la medida de lo necesario.
Para la colostoma, se pasa el extremo del colon sano a travs de la pared
abdominal y se suturan los extremos a la piel de dicha pared. Se fija una bolsa,
llamada dispositivo de ostoma, alrededor de la abertura para permitir el drenaje de
las heces.
La colostoma puede ser por corto tiempo mientras el paciente se recupera. Una vez
su cuerpo se haya recuperado totalmente de la ciruga inicial, le practicarn otra
ciruga para reconectar los extremos del intestino grueso.
Dependiendo de la enfermedad o lesin especfica las colostomas son temporales o
permanentes. En la mayora de los casos, las colostomas pueden ser reversibles.
Cuidados Post-Quirrgicos
El paciente estar en el hospital de 3 a 7 das y posiblemente tenga que quedarse
ms tiempo si su colostoma fue una operacin de emergencia.
42
Puede chupar trozos de hielo el mismo da de la ciruga para calmar la sed. El da

siguiente, probablemente le permitirn beber lquidos claros. Los mdicos
lentamente irn agregando lquidos ms espesos y luego alimentos suaves a medida
que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. El paciente puede estar comiendo
normalmente al cabo de dos das despus de la ciruga.
La colostoma drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa de colostoma.
La mayor parte de las heces que salen por colostoma son ms suaves y lquidas que
las heces evacuadas normalmente. Qu tan lquidas sean las heces depender de la
localizacin del segmento del intestino empleado para formar la colostoma.
COMPLICACIONES DE LA COLOSTOMIA
DERMATITIS
En ocasiones, en las que se tiene una irritacin ms o menos importante de la piel
alrededor del estoma puede resultar incmoda la utilizacin del protector cutneo
en pasta debido al ligero escozor que puede producir. Por ello, se aconseja la
utilizacin de un protector cutneo en polvo indicado en irritaciones hmedas.
Cuidados Generales
Evitar el contacto del fluido con la piel periestomal

Higiene adecuada del estoma
Aplicar polvo o pasta protectora cutnea
Colocar dispositivos de dos piezas

43
ESTOMAS HUNDIDOS O PLANOS

Es posible que por el tipo de intervencin el estoma haya quedado plano o hundido,
siendo algo ms complicada la adaptacin de los dispositivos convencionales. Por
ello, existe un dispositivo diseado especialmente para las personas portadoras de
ste tipo de estoma. Est compuesto por un sistema de 2 piezas en el que el apsito
tiene una forma convexa especial, que hace sobresalir el estoma, evitando que se
produzcan escapes de heces u orina.
HERNIAS
Es la complicacin ms comn, considerada como inevitable. Para la exteriorizacin
del intestino es necesario crear un orificio en la musculatura de la pared abdominal y
establecer una unin entre el asa y la pared. La hernia puede hallarse confinada en
un rea limitada, hernia paraestomal parcial, o bien en toda la circunferencia del asa,
hernia paraestomal total.
Cuidados
Vigilar signos de oclusin intestinal, dolor abdominal y distensin.
44
Valorar la permeabilidad del estoma.

Observar las descargas fecales.
Adaptar el dispositivo en decbito supino.
No hacer esfuerzos fsicos.
ESTENOSIS
Es el estrechamiento del estoma y/o del orificio del estoma. Es una complicacin
ms frecuente en las colostomas descendentes y sigmoideas, pudiendo aparecer
de forma precoz o tarda.
Cuidados
Dilataciones digitales peridicas del estoma.
Evitar el contacto del fluido con la piel.
Aplicar pasta protectora si hay signos de lesin cutnea.
PROLAPSO
El prolapso est producido por una protrusin del asa intestinal sobre el plano
cutneo del abdomen a travs del orificio de la ostoma. El tamao depende de la
longitud del intestino disponible, de la movilidad del mesocolon, y de su irrigacin
sangunea. Si el prolapso es grande las complicaciones son derivadas de su
manejabilidad.

45
Cuidados
Valorar la permeabilidad del estoma y el color.
Valorar si la aparicin es brusca y de gran tamao (30-40cm). Ser necesaria
la intervencin quirrgica.
Si la aparicin es progresiva se puede intentar reducir manualmente
colocando al paciente en decbito supino y dar masajes suaves al estoma en
la direccin de la abertura de la pared abdominal.
Adaptar el dispositivo con el paciente en decbito supino despus de la
reduccin del prolapso.
Adaptacin correcta del dispositivo ya que el roce en la mucosa puede
provocar hemorragia
COMPLICACIONES DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL
Las complicaciones pueden abarcar:
Infecciones
Gangrena del intestino
Perforacin (orificio) del intestino
Infeccin de herida
Hemorragia
Estas complicaciones pueden llevar a Desequilibrios electrolticos e Ictericia
PREOPERATORIOS:
INFECCION: una infeccin es el resultado de la invasin de microorganismos en el
cuerpo, incluyendo virus, bacterias u hongos. Las infecciones son provocadas por
microbios que invaden el organismo y se multiplican y difunden en las diferentes

46
maneras. Estos para reproducirse, utilizan diversas sustancias nutritivas y algunos

de ellos, oxigeno que sustraen a las clulas del organismo invadido.
GANGRENA DEL INTESTINO: es la muerte del rgano o parte del propio tejido, en
este caso la obstruccin se da cuando el suplemento sanguneo es suprimido, los
tejidos no adquieren suficiente oxigeno, entonces comienzan a morir. Si la gangrena
se extiende ampliamente, puede causar un shock generalizado.
PERFORACION INTESTINAL: es la condicin que se presenta cuando las paredes del

sistema intestinal han desarrollado un orificio en todo su espesor, a travs del cual
los contenidos intestinales se filtran hacia la cavidad abdominal, ocasionando una
inflamacin llamada peritonitis. La perforacin de cualquier parte del tracto
gastrointestinal es una urgencia quirrgica.
POST-OPERATORIAS
INFECCION DE LA HERIDA: cundo ingresan bacterias en el sitio de la ciruga, puede

producirse una infeccin. Las infecciones pueden retardar el proceso de
cicatrizacin. Pueden extenderse a tejido u rganos adyacentes o a zonas distantes
a travs del torrente sanguneo.
HEMORRAGIA: La prdida excesiva de sangre en el sitio de la ciruga, por ejemplo,

puede producir un shock.

47
CONCLUSION
Del anterior trabajo podemos concluir que la Obstruccin Intestinal es una de las
afecciones medicas que ms perturba la calidad de vida del paciente; ya que,
teniendo en cuenta al ser humano desde un punto de vista Biopsicosocial, se ven
alteradas sus funciones fisiolgicas normales, impidiendo una absorcin adecuada
de los alimentos ingeridos y afectando incluso su patrn respiratorio al presentarse
la distensin abdominal; su autoimagen, de igual manera se ve afectada (en el caso
de los pacientes con colostomas) al visualizar parte de sus estructuras internas al
exterior de su cuerpo y tener que aceptar como parte de si el dispositivo de
Ostoma. Lgicamente su desenvolvimiento en la sociedad se va ver alterado al
limitar su funcionamiento social.
Es all donde interviene el enfermero, tratando de solucionar y satisfacer en lo
posible las necesidades del paciente, a nivel global, entendiendo estas como las
fisiolgicas, de autorrealizacin, las sociales, las personales, entre otras.

48
BIBLIOGRAFA
Obstruccion del tracto digestivo, Manual de la Enfermeria, Edicion 2006.

Beauchamp, Evers Mattox, Tratado de Patologia Quirurgica, Edicion 16 Tomo II, Mc
Graw Hill.
Brunner y Sudarth Susana Smeltzer Brenda Bare, Enfermeria Medicoquirurgica,
Interamericana Tomo I y II
Diccionario de Medicina Mosby, Editorial Oceano, edicin 2006.
Enfermeria Practica. Quinta Edicion. Vol I. Mc Graw Hill

49

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OBSTRUCCIN INTESTINAL

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VERONICA ISABEL BRACHO RAMIREZ

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

La obstruccin intestinal es una entidad clnica conocida desde la antigedad, que

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Conjunto de rganos que, por medios qumicos y mecnicos, transforman los

FASES DE LA DIGESTIN EN LOS HUMANOS

digestin de una comida, el pncreas secreta insulina, haciendo que el hgado

mayora de las enzimas digestivas son sensibles al pH y no funcionarn en un

IRRIGACION SANGUINEA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

En el sistema gastrointestinal estn incluidas las arterias mesentricas superior e

La inervacin del tubo gastrointestinal se lleva a cabo en dos formas:

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plexo mienterico (que se encuentra en los msculos lisos longitudinal y

2. Inervacin nerviosa autnoma deriva de:

Percibir el sabor de los alimentos por medio de clulas

Movilizar el alimento en la boca para pasarlo posteriormente

Los dientes. Responsables de la trituracin y desmenuzacin de los

Ingestin del alimento

Reduccin del tamao de las partculas ingeridas

Mezcla de fragmentos con saliva

Paso del bolo alimenticio por la faringe hacia el esfago.

A nivel de la boca se producen 3 procesos: masticacin, salivacin y deglucin.

Es un acto voluntario con componentes reflejos (reflejo de la masticacin). Los

Al introducir el alimento, se produce una inhibicin refleja de los msculos

Esta contraccin hace que vuelva a

elevarse la mandbula de manera que:

Se cierran los dientes

Se comprime el bolo contra las paredes bucales.

Al elevar la mandbula, se produce de nuevo la inhibicin de los msculos

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Partidas: Secrecin serosa. La saliva de la glndula partida contiene

Submaxilares: Secrecin mucosa y serosa. son las ms grandes, estn

Sublinguales: Secrecin mucosa. se encuentran debajo de la lengua, y las

Las funciones de la saliva son las siguientes:

Colaborar en la sensacin gustativa.

Lubrificacin de la mucosa oral y del bolo alimenticio.

Prevenir la deshidratacin (cuando tenemos mucha sed, disminuye la

Su pH es prcticamente neutro (6.5)

Accin antimicrobiana; tiene lixocima.

Est controlada por mecanismos voluntarios y reflejos. Tiene 3 etapas:

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Primera Fase: Voluntaria

Trompa de Eustaquio (odo)

Tercera Fase: Esofgica

del sistema retculo-endotelial que forman las amgdalas.

El peristaltismo supone una serie de contracciones y relajaciones del esfago que en

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En el hombre, el estmago est situado en la zona superior de la cavidad abdominal,

El Cardias: es un esfnter* que comunica el esfago con el estmago y

El Fundus es la porcin superior del estmago. Es donde se produce la

El cuerpo es la parte que ocupa la mayor parte del estmago.

El antro es una zona de estrechamiento que sirve de antesala al ploro.

El ploro o esfnter pilrico une el final del estmago con la 1 porcin

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Una cubierta externa fibrosa

La contraccin del cardias impide el paso de contenido esofgico hacia el estmago

Formacin del quimo

Paso del quimo del estmago al intestino

En la regin cardial hay secrecin de mucus.

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