APUNTE COMPLEMENTARIO DE SEMIOLOGA TIROIDEA

Descripcin de la glndula tiroides:

La glndula tiroides tiene forma de H de concavidad posterior y consta de 2 lbulos laterales
que miden 3-5 cm. de alto unidos por un istmo de 2 a 3 mm. de grosor. De la parte media del
istmo sale hacia ceflico la pirmide de Lalouette, resto del conducto tirogloso. Pesa de 20 a
25 gramos.
Ubicacin: en la parte anterior del cuello, por delante de la trquea. La cara posterior del
istmo se ubica sobre la parte distal del cartlago cricoides y los 2 primeros anillos traqueales.
Los lbulos tiroideos tienen forma de pirmide triangular y se extienden desde la base lateral
del cartlago tiroides a cada lado hasta unos 2 cm. por encima del esternn. La cara posterior
de cada lbulo est en contacto con la trquea y laringe y hacia atrs con el esfago. Tambin
se contacta la cara posterior con el nervio larngeo recurrente. La cara anterior est cubierta
por los msculos infrahiodeos.
Irrigacin: Las arterias tiroideas superiores proceden de la cartida externa, las tiroideas
inferiores de la subclavia. Las venas forman un plexo tiroideo y se dividen en tiroideas
superiores y tiroideas inferiores que van a las yugulares internas.
Ganglios linfticos: El tamao normal de los ganglios linfticos del cuello no permite que
sean ni palpables o visibles. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfticos
patolgicos y se debe detallar: el nmero, tamao, si estn aislados o confluentes. Otras
caractersticas a observar son: movilidad (mviles o adheridos a piel o planos profundos),
consistencia (blandos, duros o ptreos, o de consistencia renitente; localizacin en los
diferentes tringulos y sensibilidad (dolor a la palpacin). Tambin al explorar los ganglios
del cuello debe de recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los pre y
retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales. La exploracin requiere de un mtodo
sistemtico. La palpacin de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden:
1.
Ganglios preauriculares.
2.
Ganglios retroauriculares.
3.
Ganglios occipitales.
4.
Ganglios submentonianos.
5.
Ganglios submaxilares.
6.
Ganglios cervicales anteriores.
7.
Ganglios cervicales posteriores.
8.
Cadena cervical profunda.
9.
Ganglios supraclaviculares.
BOCIO DIFUSO Y NODULAR
El crecimiento tiroideo se llama bocio. Si compromete a toda la glndula se llama difuso y si
es localizado formando uno o ms ndulos, se llama nodular. El bocio nodular puede ser uni
o multinodular. El concepto de bocio difuso y nodular es morfolgico y no dice nada sobre
la funcin tiroidea. Tanto el bocio difuso como el nodular pueden darse con funcin tiroidea
normal, como en hipotiroidismo o hipertiroidismo. Lo ms frecuente es que el bocio sea
eutiroideo. La descripcin completa de la tiroides debe incluir: Tamao (normal/bocio)
(difuso/nodular) (uni/multinodular). Funcin (eu/hiper/hipotiroideo). La palpacin tiroidea
puede detectar ndulos de hasta alrededor de 1 cm. Los ndulos ms pequeos slo se
detectan con ecografa. Cada lbulo tiroideo tiene un tamao similar al del pulpejo del pulgar

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del paciente, el cual puede servir de comparacin para estimar si el lbulo tiroideo est
crecido o no. La OMS clasifica la palpacin de la glndula tiroides segn su tamao en:
Grados
0a
0b
1
2
3
4

Signos
Tiroides normal, no palpable o palpable con dificultad.
Tiroides que se palpa con facilidad, pero no se ve al hiperextender el cuello.
Tiroides fcilmente palpable y visible con el cuello en hiperextensin. Un
ndulo nico en una tiroides por lo dems normal se incluye en este grado.
Tiroides palpable y visible con el cuello en posicin normal.
Tiroides visible a distancia.
Bocio gigante.

En los grados 1 a 4 se habla de bocio.

Tcnica de examen tiroideo La palpacin tiroidea se puede hacer en 2 posiciones
complementarias: con el paciente sentado y el examinador por detrs del paciente y con el
paciente acostado con el cuello hiperextendido, con una almohada colocada debajo de sus
hombros. Esta ltima posicin es recomendable cuando hay posible descenso intratorcico
del tiroides o bien ste ltimo es difcil de palpar en posicin sentado (cuello corto, ancho).
Puntos de reparo:
Ubicar la lnea media entre el vrtice del cartlago tiroides y el centro de la horquilla esternal.
Palpar las alas laterales del cartlago tiroides con ambos dedos ndices.
Proceder hacia abajo hasta ubicar el cartlago cricoides.
Seguir hacia abajo hasta identificar el istmo tiroideo, por su consistencia y prominencia sobre
la trquea.
Ubicado el istmo, palpar simultneamente moviendo los ndices hacia fuera, los lbulos
tiroideos.
Ubicada la tiroides, pedir al paciente que trague para identificar mejor los bordes inferiores y
superiores de la glndula.
Describir la glndula tiroides: forma, posicin, tamao, consistencia, superficie lisa o
irregular, presencia de ndulos, sensibilidad.
Describir los ndulos: ubicacin, tamao, consistencia, bordes netos o difusos, movilidad o
fijeza a otros planos.
Explorar las cadenas linfticas y describir si se palpan ganglios: forma, posicin, tamao,
consistencia, sensibilidad, confluencia.
Describir si hay alteraciones de la voz.
Describir si a la palpacin de tiroides se detectan frmitos.
Auscultar la tiroides con la campana del estetoscopio para detectar soplos y diferenciarlos de
soplos cardacos o carotdeos.
Investigar si hay dermografismo sobre la tiroides.