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Grupo de sndromes caracterizados por hipoglucemia, con alteraciones del metabolismo de H de C, lpidos y
protenas.
A largo plazo complicaciones micro y macrovasculares (renal, ocular, encfalo, cardiovascular).
El diagnstico es clnico + pruebas bioqumicas de laboratorio:
glucemia > 126 mg/dl (en ayunas), > a 200 mg/dl postprandial
poliuria
polidipsia
polifagia
prdida de peso
DBT hay distintos tipos
tipo 1 (inmunomediada, idioptica)
tipo 2 (multifactorial)
gestacional
MODY
DBT 1
De naturaleza autoinmune AC contra cel de pncreas. Hay una constante de reservas de insulina hasta que
son insuficientes para mantener la glucemia dentro de los valores normales.
Complicacin ms importante cetoacidosis diabtica.
DBT 2
Estado de dficit de insulina absoluto o relativo, caracterizado por hiperglucemia y complicaciones micro y
macrovasculares.
Patognesis y progresin:
Resistencia a la insulina incapacidad de los tejidos blanco de responder a los niveles normales de insulina
circulante.
Empeoramiento de la funcin de cel lleva a la secrecin anormal de insulina.
Factores de riesgo ambientales obesidad, inactividad fsica, edad avanzada, historia previa de DBT
gestacional.
1.
2.
3.
4.
SINDROME
METABLICO
HTA
PQ
Microalbuminuria
ovrica
Hiper
insulinemia
INSULINO
RESISTENCIA
Dislipidemias
TRATAMIENTO
12345-
Ateriosclerosis
Obesidad
central
LO IMPORTANTE
- glucemia
- HbA1c
- complicaciones micro
y macrovasculares
Los objetivos son aliviar sntomas relacionados con la hiperglucemia y prevenir o reducir las complicaciones agudas o
crnicas.
Es necesario evaluar al paciente: en su casa puede realizar el control glucmico l mismo (medicin a corto plazo) ,
medicin de HbA1c (a largo plazo).
INSULINA
La insulina es la base para el tto de casi todos los individuos con DBT 1 y muchos con DBT 2.
Puede administrarse por va intravenosa, intramuscular o subcutnea.
La administracin subcutnea difiere con la secrecin fisiolgica de la hormona:
- La cintica de absorcin no reproduce el rpido y la de la insulina endgena en respuesta a la
administracin de glucosa despus de la administracin oral o IV.
- La insulina va a la circulacin perifrica y no a la portal, lo que altera la influencia de la insulina en el
metabolismo heptico.
Sin embargo, la insulina suministrada de esta forma lleva a que el paciente tenga una glucemia aceptablemente
normal.
Es producida por las cel del pncreas. El principal estmulo para su liberacin es el nivel de glucosa en sangre.
Se almacena en vesculas, que sern vertidas al exterior cuando las cel sean estimuladas. La glucosa ingresa por
GLUT-2 y luego la glucoquinasa fosforila el azcar, generando ATP por glucolisis de la misma.
Se inhiben los canales de K+ sensibles a ATP, produciendo despolarizacin de la celula activa canales de Ca++ del
RE, la concentracin de Ca++ intracelular culmina con la liberacin de la insulina a la sangre.
Tipos de insulina:
1- Por su origen
- Bovina
- Porcina
Humana por tcnicas de ADN recombinante (insulina biosinttica) o por conversin enzimtica de la
porcina (insulina semisinttica).
Anlogos sintticos para mejorar perfila farmacocintico y farmacodinmico.
2-
TIEMPO DE ACCION
INICIO h
Regular de corta
duracin
Anlogos de
accin corta
Accin
prolongada
0,5 - 1
EFECTO
MX. h
2-3
<0,25
0,5 1,5
34
<0,25
0,5 1
34
<0,25
0,5 - 1
3-4
14
6 10
10 16
DURA
CION h
4-6
Combinaciones
de insulina
14
Nula
20 -24
1-4
Nula
20 -24
10-16
Hasta
10-16
Hasta
10-16
0,5-1
<0,25
Dual
1,5
<0,25
1,5
Administracin
La mayor parte por va subcutnea. La administracin IV es til para pacientes con cetoacidosis, periodo
perioperatorio, trabajo de parto y situaciones que requieran atencin en UTI.
-
Administracin continua de insulina subcutnea: insulina de accin corta por bomba externa de infusin
continua. Como es de accin corta y existen mnimas cantidades almacenadas en el tej subcutneo, puede
desarrollarse deficiencia de insulina con rapidez y cetoacidosis si se interrumpe el tto de manera accidental.
Como efectos adversos abscesos subcutneos y celulitis.
Esta forma de administracin busca reproducir un rol ms fisiolgico y con menos hipoglucemia.
Sitio de inyeccin
Tipo de insulina
Flujo sanguneo subcutneo
Tabaquismo
Actividad muscular regional
Volumen y concentracin de insulina inyectada
Profundidad de la inyeccin (+ rpido IM que subcutneo)
Dosificacin y regmenes
La mayora de los pacientes insulina de accin prolongada (basal) + accin corta para satisfacer las necesidades
postprandiales.
Dosis promedio 0,6 0,7 UI/kg de peso corporal por da. Obesos y adolescentes pberes requieren mayor dosis
(0,2 a 1 UI/kg por da) por la resistencia a la insulina en los tejidos perifricos.
Se debe considerar la sensibilidad del paciente a la hormona y ajustar la dosis.
La insulina administrada en forma nica diaria de duracin prolongada, sola o con una de corta duracin, rara vez
logra la euglucemia .
Eventos secundarios
El ms comn es HIPOGLUCEMIA.
Lipoatrofia.
Tratamiento de la cetoacidosis
Administracin IV de insulina (cristalina) en pacientes con cetoacidosis o hiperglucemia grave con estado
hiperosmolar.
El goteo continuo inhibe la liplisis y la gluconeognesis y aumenta la captacin de glucosa por las clulas.
Se debe infundir lquido y electrolitos (para expandir el volumen sanguneo, pacientes vienen deshidratados!!) .
Se debe administrar insulina de accin prolongada subcutnea antes de interrumpir el goteo continuo.