ANATOMIA DEL ESFAGO

Esfago, conducto muscular que forma parte del tubo digestivo,

situado entre el extremo inferior de la laringofaringe y el superior del
estmago.

En el ser humano tiene una longitud que oscila entre los 23 y los 25
cm, y su funcin principal es el transporte del alimento hacia el estmago.
Est formado por varias capas que desde el exterior hacia el interior son:
adventicia, muscular (con fibras longitudinales y circulares), submucosa (con
tejido conectivo, vasos sanguneos y glndulas mucosas) y mucosa, que
tambin contiene este tipo de glndulas. El alimento progresa por el esfago
hacia el estmago mediante movimientos musculares involuntarios
denominados movimientos peristlticos; se originan debido a la capa muscular
y estn controlados por el bulbo raqudeo.
Irrigacin: Porcin cervical: ramas esofgicas de la tiroidea caudal
(art. subclavia). Porcin torcica: ramas esofgicas intercostales (provienen de
la aorta). Porcin abdominal: rama esofgica gstrica izquierda (tronco
celaco).
Venas: Porcin cervical: vena esofgica de la subclavia (cava superior).
Porcin torcica: venas intercostales esofgicas (drenan en la vena
hemicigos y sta en la cava superior). Porcin abdominal: vena esofgica
gstrica izquierda (drena en la vena porta, hgado, vena cava).
Inervacin: simptica y parasimptica del vago.

ESOFAGITIS

DEFINICIN
Inflamacin del esfago que lleva de la parte posterior de la boca a la
garganta al estomago.
Tres tipos de esofagitis:
Por reflujo: es una combinacin de flujo retrogrado del contenido gstrico
hacia el esfago. El contenido del estomago incluye cido clorhdrico y una
enzima que digiere protenas ( pepsina). Estas sustancias pueden irritar y causar
inflamacin de la membrana mucosa que recubre el esfago cuando se expone a
estas sustancias por tiempo prolongado.
Esofagitis infecciosa: Se presenta cuando invaden el esfago hongos,
levaduras en especial cndida, virus ( como el herpes o citomegalovirus) o
bacterias que causan irritacin e inflamacin de este rgano.
La ingestin de antibiticos es un factor de riesgo de esofagitis infecciosa
porque disminuyen l numero de bacterias normales en la boca y la garganta en
tanto permiten que predominen otros microorganismos microscpicos.
Otro factor de riesgo es la Diabetes porque disminuye el sistema
inmunitario.
Esofagitis corrosivas: Se presentara cuando el esfago se quema, irrita e
inflama, en respuesta a la ingestin accidental o deliberada de sustancias
qumicas corrosivas.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: Dolor detrs del hueso del pecho ( retroesternal), se
describe como ardoroso. La esofagitis por reflujo ( pirosis) suele producir este
dolor 30 a 60 min. Despus de comer. En esofagitis infecciosa puede presentar
deglucin dolorosa o dificultad en la deglucin. En esofagitis corrosiva incluyen
dolor ardoroso intenso en boca y garganta.
Examen fsico: Puede revelar distensin abdominal y aumento de los ruidos
intestinales debido al exceso de gas en l estomago o los intestinos.
Ulceras en la boca, febrcula y ganglios linfticos crecidos ( infecciosa).
Quemaduras del recubrimiento ( mucosa) de la boca y la garganta ( corrosiva).
Pruebas: Rayos X, endoscopia, biopsia para cultivo.

TRATAMIENTO
Tres fases:
I) Disminuir la ingestin de alimentos irritantes y que producen
cido e ingerir anticidos populares.
II)
Comprende medicamentos de prescripcin: antagonistas
de histamina, frmacos que estimulan el vaciamiento gstrico y
disminuye el reflujo de cido al esfago y frmacos que previenen la
secrecin cida gstrica.
III)
Intervencin quirrgica. En esofagitis infecciosa: hongo
antimictico, viral antivirales, bacteriana antibiticos.
En la esofagitis corrosiva pueden ingerirse lquidos inmediatamente
despus de la sustancia qumica. No inducir vomito; Evitar insertar sondas por la
nariz y a travs del esfago porque pueden perforar el esfago. Administrar
medicamentos para el dolor, corticosteroides para disminuir la inflamacin y
antibiticos para la infeccin.
En quemaduras de tercer o segundo grado pequeas prtesis. Y en
quemaduras extensas esofagectomia.

COMPLICACIONES
Estrechamiento del esfago y nuevo crecimiento de tejido anormal
( neoplasia). Fstulas.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Dieta suave, lquidos generales, pur depende de la gravedad
del paciente y aumenta el vaciamiento gstrico.
Dieta blanda no tiene secrecin de cido clorhdrico, baja en
meteorizantes ayuda a disminuir el gas y eructos, baja en grasas, baja en
irritantes ayuda a que no se relaje el esfnter esofgico inferior.
2) Con el calculo normal
3) 0.8 a 1.2 gr/ Kg/ dia 10 al 20% VET. De preferencia de muy bajo
a bajo contenido graso.
4) 25 al 30% VET, no mas del 35%
5) 55 al 65% VET y no mas del 40% simples y de preferencia HCO
sin grasas.
6) 4 a 6 tiempos de comida, fraccionamiento 7 a 12
7) Agua normal 1 ml/ Kcal. Dieta seca ( no agua en la comida)
3

8) < 25 g a tolerancia del paciente.

9) Poner especial atencin en las liposolubles despus de la etapa
aguda dar hierro, AC. Flico, vit. C ( en anemia)
10) Elevar la cabecera de la cama
No-tabaquismo, evitar grandes comidas tarde por la noche, utilizar
ropa suelta, bajar de peso, evitar alimentos con Ph cidos, jugos ctricos,
jitomate, bebidas gaseosas, no condimentos Chile, pimienta negra,
hierbabuena, no alimentos grasosos, no bebidas alcohlicas y fermentadas,
no-menta, no caf y chocolate, consumir tres horas antes de acostar.
HERNIA HIATAL

DEFINICIN
Una hernia hiatal ocurre cuando el estmago empuja ( hernia ) hacia
la cavidad torcica a travs de la abertura en el diafragma (hiato) por la que
pasa el esfago.
TIPOS:
Tipo I: Deslizamiento o diafragmtica: ocurre cuando se desliza hacia
la cavidad torcica la unin del esfago y el estmago que normalmente
est situada abajo del diafragma.
Tipo II: Por arrollamiento se presenta cuando la unin esofgica
permanece abajo del diafragma y se hernia una porcin del estmago a
travs del hiato esofgico hacia la cavidad torcica.
Tipo III: Mixta que ocurre cuando se hernia hacia la cavidad torcica
en casi todo el estmago. En este caso, la unin gastroesofgica puede
encontrarse arriba o abajo del diafragma.
Tipo IV: Puede salir a travs del diafragma una porcin pequea de
intestino ( intestino delgado o colon) junto con el estmago.
Los factores de riesgo incluyen cualquier accin que incremente la
presin en la cavidad abdominal, como toser, vomitar, pujar durante las
defecaciones, esfuerzo sbito, embarazo u obesidad.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: pirosis o dolor torcico mas intenso cuando se
acuestan plano. La pirosis puede despertar en ocasiones al enfermo por la
noche o ser ms notable en la maana. Con frecuencia se quejan de pirosis
despus de 30 a 60 minutos despus de comer o ingerir lquidos. La
persona puede relatar una sensacin de adherencia del alimento en el trax
o el abdomen alto y quejarse de regurgitacin de alimento o cido gstrico
hacia la boca.
Pruebas: Rayos X con bario. Esofagoscopia, biopsia para anlisis
microscpico. Un estudio para determinar si el esfago y el estmago se
contraen de manera apropiada durante la deglucin y la digestin ( estudio
de motilidad). Biometra hemtica ( anemia). Medicin de la produccin
4

gstrica de cido ( telemetra de Ph). Medicin de la presin en el esfago

( manometra esofgica). ECG.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial incluye la administracin de anticidos y
frmacos ( bloqueador del receptor de histamina, inhibidor de la bomba de
protones ) que disminuyen la secrecin gstrica de cido. Elevar la cabecera
de la cama, evitar grandes comidas tarde por la noche, evitar alimentos
muy condimentados, jugos ctricos y alcohol; utilizar ropa suelta, ingerir
comidas blandas, pequeas, frecuentes.
Cuando no responden al tratamiento, se requiere de ciruga, a fin de
estrechar el hiato esofgico y reducir la hernia abajo del diafragma.
COMPLICACIONES
Reflujo esofgico, que puede originar hemorragia y erosin del
esfago. Puede ocurrir infeccin respiratoria como resultado de la inhalacin
de cido gstrico durante el sueo. Flatulencia, distensin epigstrica.
Estrechamiento anormal del esfago o el estmago. Anemia por hemorragia
en el esfago inferior o el recubrimiento interno del estmago. Puede en
ocasiones torcerse sobre s mismo el estmago y causar dolor, nuseas,
vmitos y necrosis.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Dieta suave, lquidos generales, pur depende de
la gravedad del paciente y aumenta el vaciamiento gstrico.
Dieta blanda no tiene secrecin de cido clorhdrico,
baja en meteorizantes ayuda a disminuir el gas y eructos, baja en
grasas, baja en irritantes ayuda a que no se relaje el esfnter
esofgico inferior.
2) Con el calculo normal
3) 0.8 a 1.2 gr/ Kg/ dia 10 al 20% VET. De preferencia
de muy bajo a bajo contenido graso.
4) 25 al 30% VET, no mas del 35%
5

5) 55 al 65% VET y no mas del 40% simples y de

preferencia HCO sin grasas.
6) 4 a 6 tiempos de comida, fraccionamiento 7 a 12
7) Agua normal 1 ml/ Kcal. Dieta seca ( no agua en la
comida)
8) < 25 g a tolerancia del paciente.
9) Poner especial atencin en las liposolubles despus
de la etapa aguda dar hierro, AC. Flico, vit. C ( en anemia)
10)
Elevar la cabecera de la cama
No-tabaquismo, evitar grandes comidas tarde por la noche,
utilizar ropa suelta, bajar de peso, evitar alimentos con Ph cidos,
jugos ctricos, jitomate, bebidas gaseosas, no condimentos Chile,
pimienta negra, hierbabuena, no alimentos grasosos, no bebidas
alcohlicas y fermentadas, no-menta, no caf y chocolate, consumir
tres horas antes de acostar.
ANATOMIA DEL ESTOMAGO

Descripcin:
El estmago es un rgano de unos 25 cm. de longitud desde el esfnter
esofgico inferior hasta el ploro.Tiene forma de juda, con dos curvaturas, la
mayor o izquierda y la menor o derecha. Presenta dos escotaduras, la cardaca
(en la parte craneal) y la angular (en la parte caudal).Se divide
morfolgicamente en tres partes: el cuerpo, el antro pilrico y el canal pilrico.
Adems en la parte craneal del cuerpo encontramos el fundus gastricus o
cmara gstrica (en las radiografas se puede ver ya que contiene aire).Es un
rgano infradiafragmtico, supramesoclico e intraperitoneal.
6

La pared del estmago est formada por las capas caractersticas de

todo el tubo digestivo:
la mucosa, la submucosa, la muscular y la serosa.

La mucosa gstrica
La mucosa del estmago presenta mltiples pliegues, crestas y fosillas,
formadas por:
Epitelio superficial: Es un epitelio cilndrico simple, que
aparece bruscamente en el cardias, a continuacin del epitelio plano
estratificado del esfago. En el polo apical de estas clulas aparece una
gruesa capa de moco gstrico que sirve de proteccin contra las sustancias
ingeridas y contra el cido y enzimas gstricas.

Glndulas cardacas: Estn situadas alrededor de la unin

gastroesofgica. Las clulas endocrinas que posee en su fondo producen
gastrina.

Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: Se localizan

sobre todo en el fondo y cuerpo del estmago y producen la mayor parte
del volumen del jugo gstrico. Estn muy juntas unas con otras, tienen una
luz muy estrecha y son muy profundas. Se estima que el estmago posee
15 millones de glngulas oxnticas, que estn compuestas por cuatro tipos
de clulas: principales o zimgenas, oxnticas o paritales, mucosas del
cuello y endocrinas.

Glndulas pilricas:

Lmina propia:

Capa muscular de la mucosa:

Ls clulas que componen el epitelio gstrico son:

Clulas mucosas del cuello:
Clulas oxnticas o parietales: Son las clulas que segregan
el cido clorhdrico y el factor intrnseco gstrico.

Clulas principales o zimgenas: Son las clulas que

producen el pepsingeno.

Clulas endocrinas:

Capa submucosa
de tejido areolar, es laxa y presenta la red de vasos y nervios

Irrigacin:
En la curvatura menor encontramos las arterias gstrica (izquierda y
derecha), en la curvatura mayor las gastroepiplicas (izquierda y derecha).El
drenaje venoso es un calco del recorrido arterial, sin embargolas venas
gstricas drenan en la vena porta, mientras que la gastroepiplica izquierda
en la vena esplnica y la derecha en la vena mesentrica.
Inervacin: Parasimptica del vago izquierdo
Limfticos: de la curvatura mayor y menor.
FISIOLOGA DEL ESTOMAGO

La penetracin en el estmago de fragmentos de carne, cereales

cocinados y productos proteicos digeridos en parte estimula la secrecin de jugo
gstrico. Estos agentes originan la formacin en el extremo pilrico del estmago
de una hormona, la gastrina. Cuando la gastrina se absorbe, estimula las
glndulas secretoras. La secrecin gstrica se puede estimular tambin por la
simple visin u olor de la comida. Esto se denomina estimulacin refleja o
ceflica.
Las paredes del estmago vaco estn en contacto una con otra. Cuando el
alimento entra en el rgano, las paredes se expanden y la cavidad aumenta sin
que se produzcan cambios en la presin intragstrica. La porcin cardiaca del
estmago almacena la comida ingerida. Las ondas de contraccin del msculo
circular que van precedidas por ondas de relajacin (peristaltismo) se inician
cerca de la zona central del cuerpo del estmago, se propagan hacia abajo y
finalizan justo antes de alcanzar el conducto pilrico. Tales ondas de contraccin,
que pueden suceder a una frecuencia de tres por minuto, maceran y mezclan por
completo el alimento con el jugo gstrico.
El alimento pasa peridicamente desde el estmago hacia el duodeno;
esto se debe a la contraccin de los msculos de la pared del estmago. Estos
msculos estn inervados por el nervio vago que estimula la contraccin de la
8

musculatura gstrica y permite la apertura del esfnter situado entre el estmago

y el duodeno, el ploro. Debido a que la seccin de estos nervios conduce a una
parlisis en slo unos das, el estmago, al igual que el corazn, se debe
considerar como un rgano automtico. Se desconoce si el automatismo est
determinado en la musculatura o en un mecanismo nervioso intrnseco. Las fibras
nerviosas simpticas en los nervios esplcnicos tienen efectos opuestos a los del
nervio vago e impiden el vaciamiento gstrico.

GASTRITIS

DEFINICIN
Es una afeccin comn que comprende la inflamacin del
recubrimiento del estmago y causa molestia general y, rara vez,
hemorragia gastrointestinal.
Gastritis aguda: es leve y temporal, y dura uno a dos das y puede
resultar de cualquiera de varias causas. La gastritis aguda puede ser
causada por dao del estmago inducido por cido, consumo excesivo de
tabaco o alcohol o un efecto secundario de la aspirina, ciertos
medicamentos de prescripcin como los antiinflamatorios no esteroides, o
alimentos contaminados con algunas bacterias. La ingestin accidental o
intencional de amoniaco, leja, u otros agentes limpiadores corrosivos o
cidos, puede originar gastritis aguda corrosiva. Los trastornos que
producen estrs grave como choque, traumatismo o ciruga mayor tambin
pueden causar gastritis. Tambin puede deberse por procedimientos
mdicos yatrgenicos que incluyen radioterapia y administracin de
frmacos anticncer.
Gastritis crnica: es una alteracin irreversible progresiva del
recubrimiento del tejido glandular dentro del estmago. Ello deja una
9

barrera menos eficaz para las propiedades corrosivas y digestivas del cido
clorhdrico y la pepsina que se encuentran dentro del estmago. Hay dos
formas de gastritis crnica. La tipo A, tambin conocida como gastritis
atrfica autoinmunitaria puede desencadenarse por un agresor fsico o
psicoemocional que da lugar a que el sistema inmunitario de la persona
produzca anticuerpos contra ciertas clulas en el estmago ( clulas
parietales). La tipo B o gastritis atrfica simple es ms frecuente y se asocia
fuertemente con la presencia de cierta bacteria ( H. Pylori ) en la mucosa
gstrica. Otras causas pueden incluir uso prolongado de alcohol o cigarrillos,
exposicin a toxinas como plomo y ciertos trastornos metablicos que
pueden ocurrir durante la insuficiencia renal ( uremia).
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: los pacientes con gastritis aguda pueden comentar
falta de apetito, molestia o dolor en abdomen alto, diarrea, sangre en las
heces o el esputo, o nuseas y vmitos. Los pacientes con gastritis crnica
pueden comentar molestia gstrica vaga y una sensacin de pesadez en el
estmago despus de las comidas o sntomas parecidos a lcera.
Examen fsico: rara vez hay hipersensibilidad abdominal, piel plida,
latido cardiaco rpido y presin arterial baja.
Pruebas: endoscopia, biopsia, radiografas con bario, hematocrito e
ndices de hemoglobina ( anemia), pruebas sanguneas para marcadores de
infeccin por H. Pylori o la insercin de una sonda a travs de la nariz hacia
el interior del estmago a fin de obtener muestras de secreciones gstricas.

TRATAMIENTO
El tratamiento principalmente de apoyo y con anticidos en forma
lquida o de tabletas puede ser suficiente para tratar los casos de gastritis
leve. Tambin pueden utilizarse anticidos si la gastritis se acompaa de
una lcera. La gastritis debida a uso de antiinflamatorios no esteroides
puede tratarse suspendiendo el frmaco, disminuyendo la dosis o
administrando el medicamento con alimento. El exceso de produccin
gstrica de cido puede tratarse con medicamentos como antagonistas
receptor de histamina o un inhibidor de la bomba de protn. La gastritis
debida a consumo de alcohol suele ser leve y tratarse asesorando a la
persona para que suprima o disminuya la cantidad de alcohol que consume.
Si el paciente tiene deficiencia de vitamina B12 debe inyectarse
mensualmente. Tal vez se requiera una transfusin sangunea si ocurri una
hemorragia grave. En casos raros, est indicada la ciruga para extirpar
parte del estmago. La causada por H, pylori puede tratarse con
antibiticos.
10

COMPLICACIONES
Ulceracin y hemorragia de la pared del estmago. Con frecuencia,
la gastritis crnica no causa sntomas por un tiempo hasta que la atrofia del
estomago se torna lo bastante grave para interferir con la digestin y el
vaciamiento del alimento al intestino delgado. Fatiga y molestia vaga
despus de comer.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1)
Dieta blanda o suave.
2)
Con el calculo normal.
3)
0.8 a 1.2 gr./kg./ da. 10 al 20% VET. De preferencia
de muy bajo a bajo contenido graso.
4)
20 al 25% VET
5)
55 al 65% VET. Y de preferencia HCO sin grasas.
6)
4 a 6 tiempos de comida a tolerancia.
7)
1 ml/ kcal
8)
20 a 25 gr. A tolerancia del paciente.
9)
B12 intramuscular ( gastritis crnica )
10)
Disminuir la ingesta de alcohol, no pimienta negra y
roja, caf, cafena. Disminuir el tabaco, aumentar el consumo de
ac. Grasos omega 3 y 6. no dar alimentos con temperaturas
extremas, no exceder de medio litro de leche.

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

DEFINICIN
La enfermedad ulceropptica es un trastorno en que surge un rea
erosionada, en la capa que reviste el interior de las vas gastrointestinales. Las
clulas en dicha capa secretan un moco protector. Las glndulas en el
revestimiento del estmago secretan cido y pepsina que degradan los alimentos
para ser digeridos. Sin el moco protector, el cido gstrico y la pepsina
rpidamente corroen las dems capas del estmago y la primera porcin del
intestino delgado, que es la continuacin directa del estmago ( duodeno).
Cuando los factores lesivos rebasan la accin de esta capa protectora de moco en
el recubrimiento del estmago o el duodeno, surge erosin de los tejidos del
estmago y se forma una lcera.
11

Las ulceras ppticas aparecen en la mitad inferior del estmago o la

primera porcin del duodeno. Las que estn en la porcin inferior del esfago
aparecen en situaciones en que se produce reflujo de cido desde el estmago.
Entre los factores primarios que causan la enfermedad ulceropptica estn
la presencia de algunas bacterias H, pylori en el estomago y el tabaquismo. Otras
causas incluyen mayor secrecin de cido y de la enzima pepsina, por el
estmago; disminucin en la produccin del moco protector en dicha vscera, y la
ingestin de medicamentos que lesionan el recubrimiento interno del estmago
como la aspirina o antiinflamatorios no esteroides.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: dolor mordicante como punzada de hambre en la porcin
superior y media del abdomen, cuya intensidad flucta especialmente cuando el
estmago est vaco. Los anticidos y el consumo de alimentos pueden aliviar el
dolor o empeorarlo en ocasiones. Pirosis, regusto agrio en la boca, nuseas,
presencia de sangre en las heces que les confieren un color alquitranado
( melena), vmito de sangre, debilidad, fatiga, eructos, distensin del vientre o
prdida de peso.
Examen fsico: a la palpacin dolor epigstrica. En 25% de los casos se
advierte palidez de la piel, por la anemia, proveniente de la prdida crnica del
lquido hemtico.
Pruebas: radiografas con bario, medio de contraste, constituye un mtodo
eficaz de deteccin inicial de ulcera pptica. Endoscopia, biopsia de la ulcera
visualizada. En dicha biopsia es posible identificar la presencia de H. Pylori. Los
estudios hechos en una muestra de excremento ( prueba del guayaco), indican
positividad, es decir, existe sangre en ellos. Biometra hemtica, prueba para
medir gastrina srica con sujeto en ayunas; prueba de secrecin gstrica.

TRATAMIENTO
Es importante interrumpir, en la medida de lo posible, el tabaquismo y la
ingestin de antiinflamatorios no esteroides y aspirina. El tratamiento puede
incluir frmacos que inhiban o bloqueen la secrecin de cido ( inhibidores de la
bomba de protones; antagonistas del receptor histamnico H2 o medicamentos
como el sucrafalto que forman una capa protectora en la superficie mucosa del
estmago. Los anticidos pueden utilizarse para atacar los sntomas de la lcera
pptica. Todas las ulceras con la participacin de H. Pylori se tratan con una
combinacin de agentes antisecretorios y antibacterianos. La mejor terapia para
erradicar H. Pylori al parecer es un rgimen triple que consiste en un preparado
12

de bismuto, un inhibidor de bomba de protones y antibiticos. Cabe recurrir a tres

antibiticos y adems a un antisecretorio ( terapia cudruple ) si no se obtienen
resultados satisfactorios con la terapia triple.
La intervencin quirrgica puede incluir extirpacin de la zona del
estmago o del duodeno en que est la lcera.
COMPLICACIONES
Perdida crnica de sangre ( anemia ferropnica). En la pared de las vas
gastrointestinales puede surgir un orificio que permitir el paso de la sangre, de
alimento digerido en forma parcial y de cido clorhdrico, a la cavidad abdominal.
El derrame de jugos digestivos puede originar peritonitis, lo que originara dolor
intenso y repentino. Las lceras crnicas pueden causar cicatrices extensas y con
ello angostar el orificio de salida entre el estmago y el duodeno y de este modo,
obstruir el paso de alimentos.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Dieta en papillas al inicio. Blanda o suave en recuperacin entre
1-2 semanas.
2) Calculo normal, vigilar el edo. Nutricio.
3) 0.8 a 1.2 gr./ kg/ da, vigilar el estado nutricio.
4) 20 a 25% VET, de preferencia omega 3 y 6.
5) 55 al 65%, 10% simples, para acelerar el vaciamiento gstrico y
as no aumenta la produccin de HCL.
6) 4 a 6 tiempos de comida
7) 1 ml/ kcal
8) Empezar 20 grs. Y ver tolerancia. Si no hay tolerancia dar 12 grs
e ir incrementando.
9) No sulfato ferroso por va oral ( causa irritacin) hasta cuatro
meses despus darlo, dieta alta en hierro.
10) Leche no consumirla frecuente. Comidas frecuentes y poco
copiosas.
Disminuir especias, condimentos y alimentos cidos, disminuir bebidas con
cafena y descafeinadas. Disminuir el consumo de alcohol y tabaco.

SNDROME DE VACIAMIENTO RPIDO

DEFINICIN

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Ocurre cuando la comida atraviesa con demasiada rapidez desde el

estmago hasta la porcin superior del intestino ( duodeno).
Los sntomas del sndrome de vaciamiento gstrico rpido que ocurren
dentro de los primeros 30 minutos despus de comer se denominan vaciamiento
gstrico rpido precoz . El alimento rico en carbohidratos, que se vaca
rpidamente del estmago origina edema de la parte superior del intestino. Al
mismo tiempo, la evacuacin gstrica rpida origina la liberacin de abundantes
hormonas intestinales hacia la corriente sangunea. Se cree que los sntomas que
acompaan al vaciamiento gstrico precoz son producidos por la combinacin de
estas hormonas, el edema intestinal y los cambios en la circulacin sangunea del
intestino ( hipovolemia). La evacuacin gstrica tarda ocurre entre 90 y 120
minutos despus de comer. Los azcares absorbidos en el intestino con gran
velocidad elevan la concentracin de glucosa en la sangre, provocando la
liberacin de una cantidad excesiva de insulina. Este exceso de insulina origina
descenso de la glucosa sangunea por debajo de los lmites normales, por lo que
la concentracin de glucosa en sangre se reduce. Los sntomas que acompaan al
vaciamiento gstrico rpido tardo casi siempre son producidos por el descenso de
glucosa y potasio en sangre.
Los individuos que se someten a la extirpacin parcial del estmago tienen
un riesgo elevado de desarrollar sndrome de evacuacin gstrica rpida debido a
que esta ciruga interfiere con el mecanismo normal que regula el vaciamiento de
los alimentos desde del estmago.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: sudacin y debilidad despus de comer. Rubor cutneo,
sensacin de desmayo, sensacin de que el corazn late rpida e intensamente,
distensin abdominal, sensacin de plenitud, dolor abdominal y diarrea.
Examen fsico: taquicardia, sudacin abundante, distensin o dolor
abdominal y ruidos intestinales ( borborigmos). Los casos graves se presenta
perdida de peso y signos de desnutricin.
Pruebas: radiografa con bario, endoscopia alta. La magnitud del
vaciamiento gstrico rpido se define pidiendo al individuo que degluta glucosa y
posteriormente se vigilan y califican los sntomas ( prueba de provocacin de
vaciamiento gstrico rapido.

TRATAMIENTO
El tratamiento principal es modificar la dieta. Los sntomas disminuyen o
desaparecen con comidas pequeas y frecuentes. La mejor dieta es la que
contiene pocos azcares refinados y abundante protena. Durante las comidas se
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evitan los lquidos y stos se consumen una hora o ms despus de comer.

Muchos de los sntomas tambin se evitan acostndose despus de una comida
abundante. Tambin se puede administrar tratamiento medicamentoso
( ocreotidina) para inhibir la liberacin de insulina y hormona intestinal, retrasar el
vaciamiento gstrico e inhibir los cambios circulatorios inducidos por los
alimentos. En pacientes que no responden a tratamiento medico se debe
considerar la operacin.
COMPLICACIONES
Interferencia con la digestin de los alimentos, originando una absorcin
deficiente de nutrientes, vitaminas y minerales en el organismo. Adems, la
glucosa en sangre desciende en ocasiones lo suficiente como para producir
confusin mental e incoherencia despus de un alimento. Pueden bajar de peso
por el temor a comer y finalmente desarrollan desnutricin.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Dieta seca, baja en HCO simples, alta en fibra.
2) Energa normal, si hay desnutricin aumentar kcal.
3) 1.2 a 2 gr./ kg/ da
4) 35 a 40% sin esteatorrea, 15 al 20% con esteatorrea, de los
cuales el 15% de la dieta y el otro restante con TCM.
5) 55 al 65% HCO complejos y < 10% simples.
6) 4 a 6 tiempos de comida.
7) 1 ml/ kcal; treinta minutos antes o despus de comer.
8) 25 a 35 gr de fibra. De la cual la mitad soluble y la otra
insoluble.
9) Hierro, calcio, Mg, B12 ( intramuscular por falta de factor
intrnseco)
10) Limitar azucares simples. La leche a tolerancia del paciente.
Evitar lquidos hipertnicos ( refrescos, jugos). Acostarse 15 a 30 minutos
despus de comer del lado izquierdo.

15

ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL INTESTINO DELGADO Y

GRUESO

Intestino, porcin del tracto digestivo situado entre el estmago y el ano.

En la especie humana, el intestino se divide en dos secciones principales: el
intestino delgado, que tiene unos 6 m de longitud, donde se produce la parte ms
importante de la digestin y se absorben la mayora de los nutrientes, y el
intestino grueso, que tiene un dimetro mayor, una longitud aproximada de 1,5 m
y es donde se absorbe el agua y determinados iones; desde l se excretan los
materiales slidos de desecho (vase Aparato digestivo; Heces).
El intestino delgado est enrollado en el centro de la cavidad abdominal y
est dividido en tres partes: duodeno, yeyuno e leon. La porcin superior o
duodeno comprende el ploro, la abertura de la parte inferior del estmago por la
que vaca su contenido en el intestino. El duodeno tiene la forma de una
herradura que rodea tanto a una parte del pncreas y el conducto pancretico,
como a los conductos del hgado y de la vescula biliar que vierten en l. El
yeyuno o parte media del intestino delgado se extiende desde el duodeno hasta
su porcin terminal o leon, que acaba en un lado de la primera parte del intestino
grueso llamada el ciego. El intestino delgado tiene una membrana de
revestimiento o mucosa, adaptada para la digestin y absorcin que est plegada
y cubierta por unas pequeas prolongaciones llamadas vellosidades; stas son
pequeos tubos de epitelio que rodean un vaso linftico y gran cantidad de
capilares. En su base se abren unas pequeas depresiones glandulares llamadas
criptas de Lieberkhn, que secretan las enzimas necesarias para la digestin
intestinal. Las protenas e hidratos de carbono digeridos pasan de los capilares de
las vellosidades a la vena porta, que entra en el hgado, mientras que las grasas
digeridas se absorben a travs de los pequeos vasos linfticos y alcanzan el flujo
16

sanguneo general. La mucosa del intestino delgado tambin secreta la hormona

secretina que estimula al pncreas para producir las enzimas digestivas.

El intestino grueso se divide en el ciego, el colon ascendente, el colon

transverso, el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto. El ciego es un
saco abultado que se localiza en la porcin inferior derecha de la cavidad
abdominal y en los animales herbvoros tiene un gran tamao. En la especie
humana, las dos partes importantes del ciego son el apndice vermiforme
vestigial (vase Apendicitis), que se altera con frecuencia, y la vlvula ileocecal,
una estructura membranosa situada entre el leon y el ciego que regula el paso
del material alimenticio desde el intestino delgado al grueso y evita el retroceso
de los productos de desecho txicos en el sentido inverso. El colon ascendente se
eleva por el lado derecho del abdomen; el colon transverso lo cruza en horizontal
y el colon descendente se dirige hacia abajo por su lado izquierdo. El colon
sigmoideo es la porcin que adopta esta forma cuando entra en la cavidad
plvica. La parte terminal del intestino o recto mide unos 15 cm de longitud y
debe este nombre a su forma casi recta. La salida del recto se llama ano y est
cerrada por un msculo que lo rodea, el esfnter anal. El intestino grueso tiene un
revestimiento mucoso liso (slo el recto tiene pliegues) que secreta mucus para
lubricar los materiales de desecho.
El alimento y los materiales de desecho atraviesan toda la longitud del
intestino movidos por las contracciones rtmicas o movimientos peristlticos de
sus msculos. La totalidad del volumen intestinal mantiene su posicin en la
cavidad abdominal gracias a unas membranas llamadas mesenterios.

17

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

DEFINICIN
Es la incapacidad para digerir la lactosa, un tipo de azcar que se
encuentra en la leche y otros productos lcteos y es causada por una deficiencia
de la enzima lactasa.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Se presenta cuando el intestino delgado no produce suficiente enzima
lactasa. El organismo de los bebs produce esta enzima de tal forma que pueden
digerir la leche, incluyendo la leche materna.
La intolerancia a la lactosa puede comenzar en diversos momentos en la
vida. En los caucsicos, generalmente comienza a afectar a los nios mayores de
5 aos; mientras que en los afroamericanos, la condicin se presenta a menudo a
los dos o tres aos de edad.
Los pacientes con intolerancia a la lactosa que han ingerido productos
lcteos pueden desarrollar sntomas como la distensin abdominal, exceso de
gases intestinales, nuseas, diarrea y calambres abdominales.
La intolerancia a la lactosa no es peligrosa y es muy comn en los adultos,
quienes en su mayora al llegar a los 20 aos de edad muestran algn grado de
intolerancia a ella. Esta intolerancia se puede presentar en bebs prematuros y
los bebs a trmino no muestran signos de esta condicin hasta que tienen al
menos 3 aos de edad.
La eliminacin de la leche de la dieta puede causar una deficiencia de
calcio, vitamina D, riboflavina y protenas; por lo tanto es necesario un sustituto
de la leche. Las formulas de soya son sustitutos adecuados para los bebs
menores de 2 aos y para los nios que empiezan a caminar, la leche de soya y la
de arroz son buenas alternativas.
La deficiencia de lactasa se puede presentar como resultado de
enfermedades intestinales como el esprue celaco y la gastroenteritis o tambin
manifestarse luego de una ciruga gastroduodenal. Es posible que una deficiencia
temporal de lactasa se presente por una enteritis viral o bacteriana,
especialmente en los nios, cuando se lesionan las clulas mucosas del intestino.
SNTOMAS

Calambres abdominales
Hinchazn
18

Flatulencia
Prdida de peso
Desnutricin
Distensin abdominal
Gases abdominales
Diarrea
Heces flotantes
Heces con olor ftido.

SIGNOS Y EXMENES
Examen de sustancias reductoras en las heces
Examen de tolerancia a la lactosa
Prueba del aliento con lactosa - hidrgeno
Biopsia del intestino delgado que revela una prueba negativa de la lactasa
en la mucosa.
TRATAMIENTO
Los sntomas se alivian generalmente con la suspensin de los productos
lcteos en la dieta, en cuyo caso se deben incorporar en la alimentacin otras
fuentes de calcio.
Usualmente se pueden tolerar los productos lcteos fermentados como el
yogur. Algunas veces los pacientes toleran la leche de cabra y se recomienda
ingerirla con las comidas, no sola. Asimismo, se debe considerar que la
mantequilla de la leche y los quesos tienen menos lactosa que la leche misma.
Puede ayudar el consumo de leche y productos lcteos deslactosados.
Igualmente , se puede agregar a la leche enzimas de lactasa o tomarlas en
cpsulas o en forma de tabletas masticables.
COMPLICACIONES
Son perdida de peso y la desnutricin.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Dieta libre de lactosa
2) Con el calculo normal.
3) 0.8 a 1.2 gr./ kg/ da
4) 20 al 25% VET.
5) 55 al 65% VET.
6) 4 a 6 tiempos de comida.
7) 1 ml/ kcal.
8) 25 a 30 gr, a tolerancia del paciente.
9) Calcio, y vitamina D.
10) El yogurt puede tolerarse mejor. Tomar lactasa o ponerla en la
leche y derivados. Consumir leche de soya o deslactosada. Tomar la leche
19

con los alimentos y no sola. El cacao y chocolate con leche pueden ser
tolerados.

ESPRUE NO TROPICAL

DEFINICIN
Es una condicin hereditaria autoinmune en la cual el revestimiento del
intestino delgado resulta daado en respuesta a la ingestin de gluten y otras
protenas que se encuentran en el trigo, la cebada, el centeno y posiblemente la
avena y sus derivados.
Los intestinos contienen proyecciones ( llamadas vellosidades ) que
normalmente absorben los nutrientes, pero en las personas con enfermedad
celaca no diagnosticada o no tratada, estas vellosidades se aplanan y se altera su
capacidad para absorber los nutrientes en forma apropiada. Como resultado de
esto, varios sistemas de otros rganos tambin terminan afectados. Esta
enfermedad se puede presentar por primera vez en cualquier momento de la vida
desde la infancia hasta la ltima parte de la vida adulta.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad celaca. Aquellas personas
con familiares que padezcan esta enfermedad estn en mayor riesgo de
desarrollarla. Existen numerosas enfermedades y condiciones asociadas con la
enfermedad celaca, entre las cuales se pueden mencionar anemia, intolerancia a
la lactosa, trastornos cutneos, diabetes tipo I, enfermedad tiroidea,
osteoporosis / osteopenia, ciertos tipos de cncer intestinal y trastornos
autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistmico.
SNTOMAS

Dolor abdominal
Diarrea crnica u ocasional
Intolerancia a la lactosa
Heces flotantes, sanguinolentas ftidas o grasosas.
Nauseas y vmitos
20

Perdida de peso inexplicable

Disminucin del apetito
Distensin abdominal
Estreimiento
Anemia
Dolor en huesos y articulaciones
Falta de respiracin debido a la anemia
Hipoglucemia
Retraso en el crecimiento de los nios
Deficiencia de minerales o vitaminas, nutrientes nicos o multiples
( hierro, folato, vitamina K)
Depresin
Fatiga
Calambres musculares

SIGNOS Y EXAMENES
Un conteo sanguneo completo puede indicar la presencia de anemia y es
importante determinar su causa si sta se detecta. Un nivel de fosfatasa alcalina
elevado puede indicar prdida sea que comnmente se experimenta antes del
diagnostico, mientras que los niveles bajos de colesterol y albmina pueden
reflejar malabsorcin y desnutricin. Igualmente se pueden notar enzimas
hepticas levemente elevadas y coagulacin sangunea anormal.
Tambin se ordena anticuerpos antiendomisiales IgA, anticuerpos
antigliadina.
Endoscopia con biopsia del intestino delgado, particularmente del duodeno
distal y el yeyuno, que muestra un revestimiento intestinal anormal ( algn grado
de atrofia de las vellosidades traducido en aplanamiento de las mismas.
TRATAMIENTO
Se requiere una dieta libre de gluten de por vida para permitir la
recuperacin de las vellosidades intestinales. Los alimentos, bebidas y
medicamentos que contienen trigo, centeno, cebada y posiblemente avena se
deben eliminar por completo de la dieta. Se deben leer las etiquetas de los
alimentos y drogas con sumo cuidado para verificar las fuentes ocultas de estos
granos y sus derivados.
Se pueden prescribir suplementos vitamnicos y minerales para corregir las
deficiencias nutricionales. Ocasionalmente, se pueden prescribir corticostiroides.
COMPLICACIONES
Un diagnstico tardo o el incumplimiento de la dieta pone a la persona en
riesgo de desarrollar condiciones como infertilidad, aborto, osteoporosis,
fracturas, ciertos tipos de cncer intestinal u otros trastornos autoinmunes.

21

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Al inicio lquidos generales sin lactosa y sin cereales o
pur.
Despus iniciar con dieta restringida en gluten, sin lactosa, alta
en protenas y caloras, blanda.
2) Hospitalizados GEB + F. Act 20% encamdos o un 30% si
estn deambulando + 300 a 500 kcal si est desnutrido.
En casa GEB + ETA + Act. Fsica + 300 a 500 kcal si est
desnutrido.
3) 1.5 a 2 gr / kg/ da de protenas
4) 20 a 25% de lpidos
5) 55 a 65% y no mas de 10% HCO simples
6) 4 a 6 tiempos de comida todos iguales.
7) 1 ml / kcal, y si hay edema III o IV dar 0.5 ml / kcal
8) 12 grs. Y en caso de intolerancia dar 4 a 6 gramos de
preferencia soluble.
9) Hierro, vitamina B12, vitamina D, calcio, zinc ( ayuda a
regenerar las vellosidades), no darlos en el mismo tiempo de comida.
10)Aprender
a
leer
las
etiquetas
de
alimentos
industrializados.
No embutidos, caf, cerveza, wiski, vodka, ginebra, cajeta, mermeladas y
jugos.
ENFERMEDAD DE CROHN

DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria intestinal en la cual surgen zonas de
inflamacin irregular ms bien en el intestino delgado, aunque tambin puede
inflamar cualquier porcin de las vas digestivas, desde la boca, el esfago y el
estmago, hasta el colon.
Se desconoce la causa de la enfermedad de Crohn, pero probablemente
interviene alguna anormalidad del sistema inmunitario.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: Periodos intermitentes de fiebre, diarrea, dolor en el
cuadrante inferior derecho del abdomen, fatiga y prdida ponderal. Son comunes
artralgias, la tumefaccin y el dolor a la palpacin en articulaciones.
Examen fsico: Dolor a la palpacin, distensin o una masa al explorar el
cuadrante inferior derecho del abdomen. En lapsos de obstruccin parcial o
expulsin de diarrea sanguinolenta, se puede captar intensificacin de los ruidos
intestinales. A veces aparecen lceras en la boca y abscesos o fstulas cerca del
ano y el recto. Puede haber inflamacin de la lengua. En ocasiones se advierte
agrandamiento de hgado y de bazo.
22

Pruebas: Radiografa con bario, indica zonas irregulares y dispersas de

inflamacin, lceras, estenosis o conductos anormales por erosin del intestino.
Endoscopia, biopsia. Por medio de pruebas de laboratorio se miden y
vigilan los efectos de la inflamacin como seran anemia, infecciones y
malabsorcin.
La diarrea crnica originar disminucin en los niveles de potasio,
magnesio, calcio y albmina en la sangre. La malabsorcin origina disminucin de
los niveles de vitamina B12 y cido flico.
TRATAMIENTO
No tiene cura la enfermedad de Crohn, pero es posible controlar sus
sntomas por medio de modificaciones en la nutricin y en la dieta, medicamentos
y a veces operaciones.
La nutricin es importante en esta enfermedad, de tal forma que se
recomienda seguir una dieta con cantidades adecuadas de caloras, vitaminas y
protenas. En lapsos en que hay diarrea, habr que consumir una dieta con poca
grasa y abundante fibra vegetal. A diferencia de ello, cuando comienza la recidiva
o si aparecen sntomas de obstruccin, se necesita una dieta con poca fibra
vegetal. En la fase aguda la persona ayunar absolutamente, para que su colon
est en inactividad o reposo.
En ocasiones se utiliza nutricin enteral y / o parenteral. Se necesita la
administracin de hierro para combatir la anemia y tambin de inyecciones de
vitamina B12, por malabsorcin, particularmente en casos de ataque avanzado
del intestino delgado. Si surgen abscesos se administrarn antibiticos para tratar
la infeccin. En muchos casos se logra alivio notable con una intervencin
quirrgica en que se extrae un segmento del intestino ( extirpacin) . En casos de
enfermedad grave quiz se necesite extraer a todo el colon ( colectoma).

COMPLICACIONES
Estenosis y obstruccin, pueden surgir fstulas desde las asas intestinales a
otra zona del cuerpo como la piel, la vejiga, la vagina u otras zonas de los
intestinos; tambin originar reas de infeccin. La extirpacin repetida de los
segmentos obstruidos de intestino puede culminar en el llamado sndrome de
intestino corto. La inflamacin y la diarrea puede originar malnutricin. El colon
puede expandirse y alcanzar gran tamao, en un cuadro conocido como
megacolon txico.
Otros trastornos son artritis, problemas de la piel, inflamacin de ojos y
boca, clculos en riones y vescula biliar y enfermedad del hgado. Cncer de
colon.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

23

1) Iniciar con lquidos claros de 1 a 2 das y despus lquidos

generales o en pur, aumentar kcal, aumentar protenas, sin residuo,
blanda, baja en grasa si hay esteatorrea.
Ayuno por cinco das si est sangrando.
2) Hospitalizados GEB + 20% encamado o 30% si camina +
300 a 500 kcal si est desnutrido.
Por cada 1 C arriba de 37 C le incrementamos 13% del GEB.
( 38C = 13% aumentar)
3) 1.5 a 2 gr / kg / da de protena. Aumentar 10% por cada 1
C arriba de 37 C
4) Sin esteatorrea 20 a 25% VET. Con esteatorrea 10 a 15%
VET y baja en oxalatos.
Y si tiene $ dar el otro 10 a 15% de TCM.
5) 55 a 65% HCO, si toma corticoides le damos < 10%
simples.
6) 1 ml / kcal, si hay diarrea reponer con electrolitos.
7) En fibra: si hay obstruccin intestinal ayuno
Si hay estenosis bajar fibra y residuo.
Si hay diarrea normal y de preferencia soluble
Si hay sangrado baja en fibra y residuos.
8) 4 a 6 tiempos de comida
9) Calcio, hierro, vitaminas liposolubles, multivitamnicos,
cido flico, zinc, B12, baja en sodio si hay edema. Si hay
esteatorrea aumentar calcio y bajar oxalatos.
10)Vigilar digestin de lactosa, tomar enzimas digestivas,
vigilar efectos secundarios de los corticoides, dar lactobacilos.

DIARREA

DEFINICIN
Es un incremento en fluidez, frecuencia, volumen de las defecaciones, o
todos los anteriores, en comparacin con las caractersticas usuales de un sujeto
dado. La diarrea es un sntoma de enfermedad subyacente y puede ser aguda o
crnica.
Diarrea osmtica
Es causada por la presencia de solutos osmticamente activos que se
absorben mal, por ejemplo sndrome de vaciamiento rpido y las consecutivas a
la ingestin de lactosa cuando hay deficiencia de lactasa.
24

Diarrea secretoria
Se debe a la secrecin activa de electrolitos y agua por el epitelio
intestinal.
Las diarreas secretorias agudas son causadas por exotoxinas bacterianas,
virus y aumento de la secrecin de hormonas intestinales.
Diarrea exudatva
Siempre hay daos en la mucosa, que originan la salida de moco, sangre y
protenas del plasma con la acumulacin neta de electrolitos y agua en el
intestino.
Diarrea por contacto mucoso limitado
Resulta de situaciones en que hay una mezcla inadecuada de quimo y su
exposicin inapropiada al epitelio intestinal. Este tipo de diarrea suele complicarse
por esteatorrea.
Diarrea aguda
Dura 15 das, la ingesta nutricional se ve limitada. Pero la dieta aporta una
cantidad suficiente de nutrimentos. No se considera indicada la administracin de
un suplemento multivitaminico diario.
Es por virus, bacterias, protozoos.
Diarrea crnica
>15 das de duracin, en esta si se recomienda el uso de
multivitaminicos diarios.

DIAGNOSTICO
Interrogatorio: Evacuaciones de mayor liquidez, frecuencia o volumen en
comparacin con las caractersticas normales del enfermo. Puede haber en las
heces sangre, secreciones con moco o pus si hubo dao a la mucosa que recubre
al aparato gastrointestinal. Nauseas, vmito y fiebre.
Examen fsico: Puede haber hipersensibilidad abdominal. Si hubo diarrea
durante cierto tiempo habra deshidratacin obvia con signos de resequedad
bucal, disminucin de la presin arterial, debilidad, letargo o confusin. Los
enfermos pueden tener aumento de la pigmentacin de la piel o inflamacin de la
lengua.
25

Pruebas: el examen de las heces al microscopio para recuento de

leucocitos permite distinguir diarrea inflamatoria de la que no lo es. Si hay
leucocitos, se realiza un coprocultivo para identificar el agente infeccioso.
En casos de diarrea crnica, otros estudios pueden incluir muestra de
heces en 24 horas para precisar y cuantificar la grasa fecal con objeto de
identificar un proceso de malabsorcin. Las pruebas usuales de laboratorio para
excluir malabsorcin, anemia y enfermedades inflamatorias incluyen biometra
hemtica completa, electrlitos sricos, pruebas de funcionamiento heptico,
calcio, fsforo, albmina, hormona estimulante del tiroides, tiroxina total,
betacarotenos y protrombina.
Sigmoidoscopia y colonoscopia, biopsia con objeto de distinguir diarrea
infecciosa de colitis ulcerosa o colitis isqumica.
TRATAMIENTO
El tratamiento est dirigido a la causa subyacente de la diarrea. La mayor
parte de casos de diarrea aguda no requieren tratamiento aparte de lquidos por
va oral ( con CHO y electrlitos como las bebidas para deportes) y modificacin
temporal de la dieta para excluir gluten o productos dietticos. Debe evitarse
consumir slidos hasta que la diarrea ceda. Quiz se requiera tratamiento con
antibiticos o antimicrobianos cuando la diarrea grave se debe a un agente
infeccioso y para tratar proliferacin bacteriana.
Los tumores se tratan con ciruga o quimioterapia. Se usan enzimas
pancreticas para tratar la insuficiencia del pncreas. Se administran agentes
formadores de volumen para tratar sndrome de colon irritable y trastornos que
afectan ano o recto.
COMPLICACIONES
Deshidratacin y desequilibrio de electrlitos.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Uno o dos das de lquidos claros y despus dieta baja en grasas, baja en
fibra y baja en lactosa. La dieta debe de progresar hasta incluir alimentos fciles
de digerir.
Comidas frecuentes y poco copiosas.
Los lquidos adecuados son las soluciones de rehidratacin oral y los
lquidos claros, especialmente los que contienen sodio y glucosa.
Reducir el consumo de lactosa al mnimo o a tolerancia del paciente.
Despus progresar a una dieta regular que permita la ingesta adecuada
de nutrimentos.
SNDROME DE INTESTINO CORTO

DEFINICIN
26

Es una condicin de malabsorcin nutricional relacionada con una

extirpacin quirrgica o una patologa de gran parte del intestino delgado.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Cuando se extirpan quirrgicamente reas del intestino, es posible que no
quede un rea de superficie suficiente en el intestino restante para absorber
adecuadamente los nutrientes de los alimentos.
Es probable que esta condicin se desarrolle particularmente cuando se
extirpa la mitad del intestino o ms durante una ciruga. Los factores de riesgo
son las enfermedades del intestino delgado que pueden requerir intervencin
quirrgica tales como enteritis regional o la enfermedad de Crohn. La enterocolitis
necrosante es una causa comn de este sndrome en los nios.
SNTOMAS

Deposiciones lquidas
Deposiciones con olor ftido
Diarrea
Edema
Prdida de peso
Fatiga
Palidez

SIGNOS Y EXMENES
CHEM 20 ( estudio ampliado de qumica sangunea ) que revela signos de
malabsorcin.
CSC ( conteo sanguneo completo ) que revela anemia
Examen de grasa fecal
TRATAMIENTO
El tratamiento tiene como fin aliviar los sntomas.
Es necesaria una dieta rica en caloras y baja en residuos que proporcione
las vitaminas y los minerales esenciales. La anemia se trata con vitamina B12,
cido flico y aumento del hierro en la dieta. Se pueden administrar
medicamentos para prolongar el tiempo de trnsito de los nutrientes a travs del
intestino.
Frecuentemente se requiere la alimentacin parenteral, en caso de que la
alimentacin normal no sea efectiva y despus de que el paciente se ha
estabilizado, se puede hacer un intento para retornar a la alimentacin por va
gastrointestinal.
COMPLICACIONES
Perdida de peso
27

Desnutricin
Anemia perniciosa
Enfermedad sistmica combinada
Clculos biliares
Crecimiento bacteriano excesivo
Acidosis metablica
Clculos renales

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Determinar la ubicacin de la reseccin intestinal
Reponer lquidos y electrolitos, manejar la diarrea, reducir la
hipersecresin gstrica.
Dieta hipercalorica, hiperproteica sin lactosa.
Dar vitaminas liposolubles, B12, zinc, mg.

SNDROME DE COLON IRRITABLE

28

DEFINICIN
Es un grupo de sntomas gastrointestinales para los cuales no se
conoce una causa. Dichos sntomas a menudo empeoran con el estrs
emocional.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
El sndrome de intestino irritable se caracteriza por una
combinacin de dolor abdominal y alteracin de la funcin intestinal.
Existen muchas causas posibles. Por ejemplo, puede haber un trastorno en
el movimiento muscular del intestino o una baja tolerancia al estiramiento
y movimiento del intestino. Sin embargo, no existe anormalidad en la
estructura intestinal.
Los factores que predisponen esta condicin pueden ser: la dieta
baja en fibra, el estrs emocional y el uso de laxantes.
SNTOMAS
Diarrea que se alterna con estreimiento por 6 meses o ms
Dolor abdominal: despus de las comidas, aliviado por movimiento
del intestino, intermitente.
Sensibilidad abdominal
Sensacin de llenura abdominal por gases, hinchazn.
Distensin abdominal
Nuseas
Vmitos
Perdida del apetito
Ansiedad emocional
Depresin
SIGNOS Y EXAMENES
No todos los pacientes requieren endoscopia, especialmente si los
sntomas comienzan temprano en la vida y han sido estables. Los
pacientes que desarrollan intestino irritable tarde en sus vidas
generalmente requieren endoscopia.
A los pacientes mayores de 50 aos se los debe examinar en
bsqueda de cncer de colon.
Los pacientes ms jvenes que presenten diarrea persistente
pueden requerir una endoscopia para descartar una enfermedad intestinal
inflamatoria, la cual es un trastorno autoinmune y no es lo mismo que el
sndrome del intestino irritable.

29

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas. En algunos
pacientes el cambio de la dieta puede ayudar, pero no hay una dieta nica
aplicable a todos los pacientes.
El aumento de la fibra en la dieta y la eliminacin de los
estimulantes gastrointestinales como las bebidas que contienen cafena
pueden ser benficos. Hay otros tratamientos posibles como:
Medidas para disminuir la ansiedad, como el ejercicio regular.
Medicamentos anticolinrgicos antes de las comidas.
Asesoramiento profesional en casos de ansiedad o depresin
severas.
COMPLICACIONES

Molestia
Deshidratacin
Desnutricin resultante del hecho de rechazar los alimentos.
Depresin

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1)

Alta en fibra soluble de preferencia, baja en irritantes,

blanda
2) Normocalrica
3) 0.8 1.2 grs/kg/da de protena
4) 20 25% de preferencia - omega 3
5) 55 65% cuidado con lactosa y sacarosa
6) 3 5 tiempos de comida
7) 20 a 30 gr. De fibra
8) 1.0 - 1.5 ml/kcal
9) Normal; solo dar suplementos si hay desnutricin
10) Puede ser necesaria la fibra adicional en forma de laxantes
formadores de masa Psilyum.
Beber suficiente cantidad de agua
Si hay diarrea no dar agua junto con fibra
Evitar comidas grasosas, cafeina, azucares (fructosa lactosa),
bebidas alcohlicas, relajacion y tecnicas de reduccin del estrs.

30

COLITIS ULCERATIVA
DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica grave que afecta el
intestino grueso y se caracteriza por ulceracin y episodios de diarrea
sanguinolenta.
Por lo general, la inflamacin comienza en el recto y en la parte
baja del intestino ( sigmoides) y se disemina a todo el colon. Rara vez la
colitis ulcerosa afecta el intestino delgado quiz excepto la parte inferior
de ste ( leo). La inflamacin provoca que el intestino grueso o colon se
vace con frecuencia, lo que produce diarrea. Se forman pequeas lceras
abiertas en sitios donde la inflamacin provoc la muerte de clulas de la
cubierta del colon; las lceras sangran y producen pus y moco.
Los pacientes con colitis ulcerosa tienen anomalas del sistema
inmunitario pero los mdicos an no averiguan si estas anomalas son
causa o resultado de la enfermedad. La colitis ulcerosa no es causada por
malestar emocional o sensibilidad a ciertos alimentos o productos
alimenticios, sino estos factores, as como los antecedentes familiares de
enfermedad junto con el estrs, se ha demostrado desencadenan o
agravan los sntomas en algunos sujetos.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: Clicos abdominales y diarrea sanguinolenta.
Tenesmo, brotes repetidos de diarrea sanguinolenta alternados con
estreimiento o intervalos asintomticos, urgencia rectal, fiebre, nuseas y
vmito, y sensacin general de molestia corporal, dolores articulares,
diaforesis nocturna y prdida de lquidos corporales y nutrientes
( deshidratacin ). Enfermedad heptica ( hgado graso, hepatitis, cirrosis y
colangitis esclerosante primaria), osteoporosis, exantemas cutneos,
anemia y clculos renales.
Examen fsico: fiebre, deshidratacin, aumento de la frecuencia
cardiaca, hipersensibilidad abdominal, palidez extrema o no natural,
hipersensibilidad articular, hipersensibilidad de rebote y anal en el examen
fsico.
Pruebas: Biometra hemtica completa, concentraciones sanguneas
de hierro y ferritina protena C reactiva, velocidad de sedimentacin,
examen de sangre para hgado, rin y concentraciones de electrlitos
( qumica sangunea de 20 elementos), pruebas de enzimas hepticas,
prueba de leucocitos en heces, radiografa simple de abdomen, radiografa
de colon y un procedimiento invasor donde se introduce un telescopio por
la abertura rectal hasta el colon ( endoscopia ).

31

TRATAMIENTO
La mayora de los enfermos se tratan con medicamentos ( en caso
de sntomas leves, antidiarreicos; en sntomas moderados se dan sulfas
como sulfasalazina; en enfermedad grave, enemas medicados y cortisona).
En los casos graves puede requerirse ciruga para extirpar el colon
enfermo.
La ciruga es la nica curacin de la colitis ulcerosa. Algunos
pacientes cuyos sntomas son desencadenados por ciertos alimentos
pueden controlarlos si evitan los alimentos que provocan el problema
intestinal, como los muy condimentados o el azcar de la leche ( lactosa).
Estn indicados la administracin de vitaminas y complementos minerales
y hierro. En pacientes con clico abdominal persistente, se recomienda
comer verduras y frutas cocinados y sin piel, y evitar el consumo de frutas
y vegetales crudos. Si hay diarrea el enfermo debe evitar dieta rica en
residuos.
COMPLICACIONES
Pueden tener muchas complicaciones incluso hemorragia rectal,
prdida de sangre que pone en riesgo la vida, ulceracin por la pared
intestinal, colon aumentado de tamao ( megacolon txico), cncer de
colon, inflamacin de varias partes del ojo, prdida de hueso y artritis de
rodillas, tobillos, codos y muecas. Luego de 10 aos de enfermedad
activa puede encontrarse cncer de colon.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

32

CON CIRUGIA

Masticar adecuadamente.

Tomar suficientes lquidos para evitar deshidratacin y estreimiento.

Mantenerse lo ms cercano al peso terico.

Evitar aumento de peso.

4-6 tomas, la ultima debe ser pequea, para evitar las evacuaciones
nocturnas.

Evitar alimentos productores de gas, alimentos laxantes, los que son

incompletamente digeridos.

Evitar alimentos que antes de la colonostoma causaban problemas.

En la ileostoma suspender 4-6 semanas alimentos que antes de la ciruga

causaban problemas. Incorporar alimentos nuevos unos a la vez determinando la
intolerancia.

SIN CIRUGIA

Nutricin parenteral para mantener el intestino en descanso.

La transicion a la alimentacion enteral dependera de la tolerancia del pac.

Una vez toleradas las vas nutricionales anteriores es importante iniciar con
dietas transicionales con las siguientes caractersticas: no irritantes, ni fibra
insoluble, preferir la soluble. Eliminar la lactosa y gluten si no son tolerados.

33

SIN CIRUGIA
1) Iniciar liq. Grales o pure y en su casa dieta suave. Blanda
baja en fibra y residuos.
2) Hospitalizados GEB + F.act 20% (encamado), 30%
(ambulante) + 300 a 500 kcal si esta desnutrido.
En casa GEB + ETA+ ACT + 300-500 Kcal si esta desnutrido.
3) 1.5-2 gr./kg/da
4) 20 25% omega 3
5) 55-65% <10% simples si toma cortisona
6) 4 a 6 tiempos de comida
7) 1ml/kcal en diarrea reponer electrolitos
8) 4 a 6 gr. Soluble
9) Hierro, calcio, vit. D , B12, ac. folico, multivitaminicos
10) Dar poco a poco lactobacilos, frutas y verduras cocidas sin
cscara y semillas, vigilar HCO simples, TGL, y lactosa.

ESTREIMIENTO

DEFINICIN
Se refiere a la retencin o el aplazamiento de las heces en el
aparato intestinal de manera que se producen menos de tres evacuaciones
por semana. Por lo general constituye un sntoma de otra enfermedad,
como inflamacin intestinal, megacolon txico, funcin tiroidea disminuida,
34

capacidad reducida de inhalacin y exhalacin pulmonar, apopleja,

parlisis del segmento inferior de la columna, enfermedad de Parkinson,
cncer de colon, tuberculosis, infeccin del colon o prdida de la
innervacin del colon.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: El paciente se queja de tener heces duras y secas.
Tambin es comn una sensacin de plenitud o de presin en el recto y
urgencia frecuente de defecar. Despus de un estreimiento prolongado,
puede haber la sensacin de plenitud gstrica con nuseas, eructos,
distensin abdominal, regreso del contenido gstrico hacia la boca o
molestias abdominales. El estreimiento prolongado sin tratamiento
origina cefalalgia, mareos, debilidad y malestar general y prdida del
apetito o un sabor desagradable en la boca.
Examen fisico: fisuras anales. Distensin abdominal y retencin de
heces duras y secas que se sienten en la ltima porcin del intestino o
colon sigmoide o transverso.
Pruebas: En algunos individuos se pueden efectuar pruebas de
funcionamiento tiroideo y paratiroideo y un estudio de infeccin urinaria.
Endoscopa, colon por enema, tiempo de transito colorrectal por medio de
marcadores radiopacos o registrando la actividad elctrica anormal del
colon por medio de una colonoscopia.
Criterios de ROMA II
1) Heces secas y duras
2) Que evacuen < 35 gr por cada evacuacin
3) Que evacuen < de dos veces por semana
4) Que el paciente sienta que no ha evacuado lo suficiente
Dos de estos criterios se diagnostica estreimiento.

TRATAMIENTO
Aumentar el consumo de lquidos y fibra alimenticia, as como su
actividad fsica lo ms posible. En algunos casos se administran laxantes o
medicamentos para aumentar la motilidad gastrointestinal. Cuando se
identifica una causa del estreimiento como hipotiroidismo o cncer de
35

colon, la enfermedad primaria se corrige con medicamentos o intervencin

quirrgica ( colectoma ).

COMPLICACIONES
Infecciones urinarias y clculos vesicales. Por lo general, el
estreimiento crnico es una manifestacin de otra enfermedad
subyacente. Cncer de colon y diverticulosis.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1. Alta en fibra y lquidos
2. Normal
3. 0.8 a 1.2 grs/kg/da
4. 20 25%
5. 55 65%
6. 4 a 6 tiempos
7. 1.5 2ml /kcal
8. 35 40 gr. Empezar con 25 gr. De fibra e incrementar a
tolerancia
9. Suplementos de vit y minerales si toma > 50 grs de fibra.
10. Utilizar diferentes fuentes de fibra para identificar
tolerancia.
Distribuir la ingesta de fibra a lo largo del da.
Aumentar el consumo de agua
Cereales integrales, frutas y verduras, ejercicio, lquidos y ejercicio.

DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS DEL COLON

DEFINICIN
36

Es un trastorno donde el recubrimiento mucoso del colon de debilita

y se forman una o ms proyecciones estrechas en forma de sacos
( diverticulos) a travs de la capa muscular del colon. La diverticulitis es un
trastorno donde uno o ms diverticulos se infectan, inflaman y perforan. La
diverticulitis puede describirse como la forma activa de diverticulosis.
Noventa y cinco por ciento de las veces que hay diverticulosis y
deverticulitis afectan la seccin del colon que se encuentra
inmediatamente antes del recto ( sigmoides).
Los factores de riesgo de diverticulosis y diverticulitis incluyen dieta
rica en grasa y baja en fibra, disminucin de la actividad, edad avanzada y
diferimiento de la defecacin.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: Solo 20% de los pacientes refieren dolor clico en el
lado izquierdo del abdomen que se alivia con la defecacin. Diarrea,
estreimiento, dolor por distensin, molestias estomacales o hemorragia
rectal indolora. Los enfermos con diverticulitis refieren fiebre y dolor agudo
localizado en el lado izquierdo del abdomen. Tambin pueden tener
estreimiento o aumento en la frecuencia de la defecacin. Nauseas,
vmito, miccin dolorosa o una mayor frecuencia urinaria.
Examen fsico: A la palpacin del abdomen en la seccin del
sigmoides se encuentra firme y dolorosa. Distensin abdominal resonante
o de tono semejante a un tambor. Tambin puede haber una masa
hipersensible en el abdomen y disminucin de los ruidos intestinales en
sujetos con diverticulitis. Puede encontrarse sensible el recto a la
palpacin.
Pruebas: Biometra hemtica completa, anlisis general de orina y
urocultivo, prueba de guayacol para heces con objeto de identificar sangre
oculta y enema de bario seguido de radiografas para demostrar la
presencia de cualquiera de los dos trastornos. La tomografa
computarizada resulta til en el diagnstico. Las ondas sonoras de alta
frecuencia revelan divertculos que contienen infeccin. Sigmoidoscopia o
colonoscopia para valorar la presencia de hemorragia o estrecheces.

TRATAMIENTO

37

La modificacin diettica es fundamental en el tratamiento de

diverticulosis o diverticulitis y se recomienda una dieta rica en fibra y alta
en residuo. Los enfermos que tienen sntomas leve se tratan en forma
ambulatoria, se les recomienda que tomen abundantes lquidos y se les
dan antibiticos orales. Quienes muestran sntomas ms graves de
diverticulitis pueden ser hospitalizados y se les trata con lquidos
intravenosos y antibiticos por la misma va. Si un individuo tiene nusea y
vmito y se prescribe reposo intestinal, puede darse alimentacin
intravenosa. La alimentacin oral se reinicia gradualmente con lquidos
claros y avance paulatino a dieta blanda con poca fibra. Tambin se
recomiendan laxantes y antiespasmdicos.
Alrededor de 25% de enfermos con diverticulitis requieren
intervencin quirrgica por no mejorar con tratamiento mdico o presentar
hemorragia incontrolable.
COMPLICACIONES
Absceso intraabdominal, estrechez del colon, formacin de fstulas,
obstruccin intestinal, infeccin diseminada a la cubierta peritoneal del
abdomen, y hemorragia rectal.

38

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Diverticulitis leve:

Reposo, dieta liquida y antibioticos orales. Al cabo de pocos das blanda y

baja en fibra y al mes alta en fibra.
Diverticulitis grave:

Nada por va oral, solo nutricin parenteral

Diverticulosis igual que estreimiento.
DIVERTICULOSIS
1. Alta en fibra y lquidos
2. Normal
3. 0.8 a 1.2 grs/kg/da
4. 20 25%
5. 55 65%
6. 4 a 6 tiempos
7. 1.5 2ml /kcal
8. 35 40 gr. Empezar con 25 gr. De fibra e incrementar a
tolerancia
9. Suplementos de vit y minerales si toma > 50 grs de fibra.
10. Utilizar diferentes fuentes de fibra para identificar
tolerancia.
Distribuir la ingesta de fibra a lo largo del da.
Aumentar el consumo de agua
Cereales integrales, frutas y verduras, ejercicio, lquidos y ejercicio.

39

ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL HIGADO

Hgado, el rgano interno ms grande de los vertebrados. Pesa

cerca de 1,5 kg, es de color rojo oscuro y est situado en el cuadrante
superior derecho de la cavidad abdominal.
ESTRUCTURA
Hgado El mayor de los rganos internos en todos los vertebrados,
el hgado, es tambin uno de los ms importantes. Tiene muchas
funciones, entre ellas la sntesis de protenas, de factores inmunolgicos y
de coagulacin y de sustancias transportadoras de oxgeno y grasas. Su
funcin digestiva principal es la secrecin de bilis, una solucin
indispensable para la emulsin y absorcin de las grasas. El hgado
tambin elimina el exceso de glucosa de la circulacin sangunea; la
almacena hasta que el organismo la vuelve a necesitar. Convierte el
exceso de aminocidos en sustancias aprovechables y filtra drogas y
venenos del torrente circulatorio, a los que neutraliza y secreta con la bilis.
El hgado tiene dos lbulos principales que se localizan justo debajo del
diafragma en el lado derecho del cuerpo. Se puede perder el 75% de este
tejido (por enfermedad o intervencin quirrgica) sin que cese de
funcionar.

40

En el embrin, el hgado surge como un crecimiento excesivo de la

porcin superior del duodeno, justo por debajo del estmago. A diferencia
de cualquier otro rgano, el hgado tiene dos vas por las que recibe
sangre: la arteria heptica transporta sangre oxigenada procedente del
corazn, y la vena porta, que transporta sustancias alimenticias desde el
estmago y los intestinos. Estos vasos sanguneos penetran en el tejido
glandular del hgado y se dividen hasta formar sinusoides capilares
diminutos (capilares por los que circula la sangre desde la vena porta y la
arteria heptica y va a parar a la vena centrolobulillar o vena central).
El hgado obtiene su propio suministro de sangre oxigenada de la
arteria heptica, que se bifurca de la aorta. La sangre que abandona el
hgado es recogida por las venas hepticas, unidas entre s para formar
una sola vena heptica, que vierte la sangre que transporta en la vena
cava inferior; desde la vena cava inferior la sangre regresa al lado derecho
del corazn, para ser bombeada hacia los pulmones.
El hgado est constituido por formaciones diminutas que reciben el
nombre de lobulillos o lbulos hepticos y estn separados entre s por
tejido conectivo; en la periferia tambin se encuentran los espacios porta,
que contienen cada uno un conducto biliar, y una rama de la vena porta y
otra de la arteria heptica. Estos lobulillos tienen forma hexagonal; estn
compuestos por columnas de clulas hepticas o hepatocitos dispuestas
de forma radial alrededor de la vena central, rodeadas por canales
diminutos, conocidos como canalculos biliares, hacia los que se vierte la
bilis que segregan los hepatocitos. Estos canales se unen para formar
conductos cada vez ms grandes, que terminan en el conducto heptico. El
conducto heptico y el conducto procedente de la vescula biliar forman el
conducto comn de la bilis, que descarga su contenido en el duodeno. Por
lo general, en los primates y en los carnvoros el conducto pancretico se
une con el conducto comn de la bilis antes de penetrar en el intestino.

41

FUNCIN
La sangre atraviesa el hgado a una velocidad aproximada de 1,4
litros por minuto; en cualquier momento, el hgado contiene un 10% de
toda la sangre del cuerpo. Tambin contiene sangre procedente del
pncreas y del bazo. Las clulas hepticas ayudan a la sangre a asimilar
las sustancias nutritivas y a excretar los materiales de desecho y las
toxinas, as como esteroides, estrgenos y otras hormonas.
El hgado es un rgano muy verstil. Almacena glucgeno , hierro,
cobre, vitamina A, muchas de las vitaminas del complejo vitamnico B, y
vitamina D. Produce albmina y otras protenas, muchas de las cuales son
esenciales para la coagulacin normal de la sangre (protrombina y
fibringeno) y una sustancia anticoagulante que es la heparina. Los
aminocidos digeridos son desaminados en el hgado; es decir, su
nitrgeno se extrae para que pueda ser utilizado por el cuerpo. El hgado
tambin puede utilizar el nitrgeno para sintetizar protenas a partir de
hidratos de carbono o de lpidos. Adems, produce muchas otras
sustancias, como hidratos de carbono, a partir de lpidos o de protenas. El
hgado tambin forma lpidos a partir de hidratos de carbono o de
protenas, lpidos que almacena para verterlos despus a la sangre en
forma de cidos grasos libres que pueden ser degradados para obtener
energa. El hgado tambin sintetiza colesterol.
Unos fagocitos especiales que se encuentran en el hgado eliminan
las sustancias extraas y las bacterias de la sangre. El hgado tambin
depura muchos frmacos y segrega bilirrubina (producto de la degradacin
de la hemoglobina), y muchas otras sustancias, incluyendo enzimas. Las
actividades que el hgado realiza generan una gran cantidad de calor, lo
cual influye en la temperatura corporal. El hgado de los mamferos
contiene depsitos de vitaminas del complejo vitamnico B; una de ellas, la
vitamina B12, se utiliza para tratar la anemia perniciosa. El hgado tambin
almacena otros agentes antianmicos que se producen en otras partes del
cuerpo.

42

HEPATITIS VIRAL

DEFINICIN
Es una enfermedad que causa inflamacin del hgado y se
encuentra en diversas formas. Las principales variedades de hepatitis viral
siguen el alfabeto bajo los nombres de A, B, C , D y E. Los tres primeros
tipos son los ms comunes.
La hepatitis viral puede diseminarse a travs del contacto sexual o
la ingestin de agua o alimento contaminado. Los abastecimientos de
sangre contaminada que se utilizan en transfusiones diseminan en
ocasiones las infecciones, aunque los procesos de seleccin recientes en
los bancos de sangre han disminuido el riesgo de manera considerable. El
personal de cuidados de la salud se considera un grupo de riesgo alto por
la posibilidad de infeccin por piquetes accidentales con agujas.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: Sntomas iniciales nuseas, diarrea, prdida del
apetito, fatiga y piel y ojos amarillos ( ictericia). Tambin pueden
informarse prurito en general y heces claras. En el caso de hepatitis B, los
pacientes tambin pueden quejarse de mal aliento y sabor amargo en la
boca. Los sntomas posteriores son cefalea, fiebre, artralga o exantema.
Los sntomas pueden durar slo unos cuantos meses o demorar meses. Los
sntomas que acompaan a las hepatitis B o C pueden ser constantes
( crnicos).
Examen fsico: Ictericia y orina oscura. Hepatomegalia y
esplenomegalia. La enfermedad heptica progresiva puede estar indicada
por capilares en ramificacin visibles en la piel ( nevos arneos),
enrojecimiento de las palmas de las manos y un hgado duro en el examen
palpable. Una forma grave de hepatitis fulminante se manifiesta cuando el
paciente muestra conducta anormal, somnolencia, confusin, mareo y
posible coma.
Pruebas: Diversas pruebas sanguneas ayudarn a determinar la
funcin del hgado y posiblemente permitirn identificar la forma de
hepatitis que causa la infeccin. Biopsia del hgado. El anlisis de la
43

albmina srica o el recuento de plaquetas sanguneas suele ayudar a

identificar una enfermedad progresiva del hgado.
TRATAMIENTO
La prevencin es el mejor tratamiento. Se dispone de vacunas para
hepatitis tipos A y B, incluyendo una vacuna combinada. Deben utilizarse
agujas estriles o desechables para acupuntura, perforacin de odos o
tatuajes. Puede recomendarse un tratamiento preventivo, como una
inyeccin de globulina inmunitaria, para miembros de la familia o
compaeros sexuales de una persona infectada.
Una vez que se diagnostica hepatitis, debe evitarse el consumo de
bebidas alcohlicas. Se recomienda reposo amplio y el consumo de
lquidos. Las comidas deben limitarse en cuanto a ingestin calrica a fin
de reducir al mnimo nuseas y ayudar a superar la prdida del apetito. En
casos graves, tal vez se requiera alimentacin intravenosa. En algunos
casos de hepatitis fulminante, puede llevarse a cabo trasplante de hgado.
En ocasiones se inyectan frmacos con propiedades antivirales a fin
de ayudar a estimular las respuestas inmunitarias en personas con
hepatitis B o C.
COMPLICACIONES
El tipo de virus influye la gravedad de la hepatitis viral aguda, que
puede persistir y formar hacia una forma constante ( crnica). Se ha
encontrado que otras complicaciones asociadas con hepatitis C incluyen
tiroiditis, vasculitis y diversos trastornos inmunitarios.
La infeccin con hepatitis B puede originar inflamacin y dolor
articular ( artritis y erupciones de la piel, inflamacin diseminada de las
arterias, inflamacin de estructuras pequeas en el rin y parlisis
nerviosa.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Hepatitis aguda Blanda o normal, fraccionada; si tiene fiebre
aumentar protenas ( 10% por cada 1 C arriba de 37 C), y aumentar
caloras ( 13% por cada 1 C arriba de 37 C). Si tiene esteatorrea bajar las
grasas.
Hepatitis crnica Si tiene varices esofgicas dar dieta suave o pur
mas blanda mas bajar fibra insoluble.
2) En todos los casos hay un factor de estrs del 15 a 30% VET ya
sea en casa o en el hospital, otra alternativa es calcular 34 45 kcal / kg y
ya no se calcula nada mas.
En casos de desnutricin esperar a que pase el proceso inflamatorio
para incrementar kcal.
Por cada 1 C arriba de 37 C aumentar 13 % del GEB
3) Sin encefalopata 0.8 a 1.3 gr/ kg, lo ideal 1 a 1.3 gr / kg,
aumentar por cada 1 C arriba de 37 C el 10% de los gramos totales.
44

4) En esteatorrea 10 a 15% VET sin TCM, 25 A 30% VET con TCM.

Sin esteatorrea 25 a 40% VET.
5) 55 a 65% fraccionados adecuadamente para prevenir hiper e
hipoglucemias.
6) 6 tiempos de comida el ltimo tiempo darlo mas cargado.
7) En ascitis o edema 0.5 ml / kcal o realizar un balance de
liquidos ( perdidas insensibles)
Si no hay ascitis - 1 ml / kcal
8) Si hay varices bajar fibras insolubles y dar 20 grs. De soluble.
Si toma pocos liquidos tambin disminuir a la mitad la fibra ( 12 grs ) si
no tiene varices dar fibra normal.
9) Si hay ascitis o edema, 2 grs de Na por dia y si es mas grave la
ascitis bajar a 1 gr. Por dia.
10) Reposo, fraccionar bien los alimentos, evitar hipoglucemias,
vigilar toda la sintomatologa del paciente para realizar cambios.

HEPATITIS ALCOHOLICA

DEFINICIN
Es una forma de dao del hgado en la que este ltimo, que ha estado
funcionando para neutralizar los efectos txicos del alcohol, se inflama.
Debido a que no todos los bebedores o alcohlicos consumados tienen una
enfermedad heptica, algunos investigadores piensan que contribuyen otros
factores, como la herencia y la dieta, al desarrollo de hepatitis alcohlica. El uso
excesivo de alcohol tiende a acompaarse de malos hbitos de alimentacin y
una falta de otros nutrientes que de otra manera ayudan a conservar la salud. Es
posible que la persona afectada no coma de manera apropiada cuando las
caloras por el alcohol disminuyen la urgencia para consumir alimentos regulares .
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: Fatiga, dolor abdominal, febrcula, prdida del apetito,
nuseas y vmitos, ictericia. Tumefaccin de los tobillos o el abdomen, fiebre alta.
A medida que progresa la enfermedad, el paciente puede tener dificultades para
concentrarse lo que indica una posible insuficiencia heptica inminente.
Examen fsico: A la palpacin suele detectar hepatoesplenomegalia e
hipersensibilidad abdominal o todos ellos. Ascitis, glandulas salivales crecidas,
ginecomastia y disminucin del tamao del testculo. Es posible observar venas
arneas e ictericia.
Pruebas: Medicin de las enzimas hepticas esenciales ( GGT, AST, ALT) y
componentes de la sangre que comprenden bilirrubina, glbulos rojos y volumen
corpuscular medio. Biopsia del hgado, para un diagnostico definitivo.
45

TRATAMIENTO
Suspender la ingestin de alcohol de manera permanente, dejar de tomar
ciertos medicamentos que pueden empeorar el trastorno debido a la incapacidad
del hgado para metabolizar y excretar ciertos compuestos durante la
enfermedad.
Despus del inicio de la enfermedad, pueden suspenderse las protenas de
la dieta por la incapacidad del hgado de descomponer esta sustancia. A fin de
prevenir deshidratacin es posible que el paciente necesite alimentarse con
nutrientes y lquidos por la vena. En casos graves, pueden administrarse frmacos
antiinflamatorios ( corticosteroides). Tal vez se requiera hospitalizacin para
tratar los aspectos secundarios de la abstinencia de alcohol que incluyen
temblores, alucinaciones o convulsiones. En casos extremos puede considerarse
un trasplante del rgano para personas que se abstienen de consumir alcohol.

COMPLICACIONES
La adiccin al alcohol combinada con el tabaquismo intenso triplica la
posibilidad del desarrollo de cicatrizacin heptica ( cirrosis). Hemorragias,
insuficiencia heptica, lesin cerebral ( encefalopata heptica), pancreatitis,
cirrosis, ascitis, trastornos de la coagulacin sangunea, hipertensin portal, coma,
insuficiencia heptica y muerte. Infecciones y malnutricin.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Hepatitis aguda Blanda o normal, fraccionada; si tiene fiebre
aumentar protenas ( 10% por cada 1 C arriba de 37 C), y aumentar
caloras ( 13% por cada 1 C arriba de 37 C). Si tiene esteatorrea bajar las
grasas.
Hepatitis crnica Si tiene varices esofgicas dar dieta suave o pur
mas blanda mas bajar fibra insoluble.
2) En todos los casos hay un factor de estrs del 15 a 30% VET ya
sea en casa o en el hospital, otra alternativa es calcular 34 45 kcal / kg y
ya no se calcula nada mas.
En casos de desnutricin esperar a que pase el proceso inflamatorio
para incrementar kcal.
Por cada 1 C arriba de 37 C aumentar 13 % del GEB
46

3) Sin encefalopata 0.8 a 1.3 gr/ kg, lo ideal 1 a 1.3 gr / kg,

aumentar por cada 1 C arriba de 37 C el 10% de los gramos totales.
4) En esteatorrea 10 a 15% VET sin TCM, 25 A 30% VET con TCM.
Sin esteatorrea 25 a 40% VET.
5) 55 a 65% fraccionados adecuadamente para prevenir hiper e
hipoglucemias.
6) 6 tiempos de comida el ltimo tiempo darlo mas cargado.
7) En ascitis o edema 0.5 ml / kcal o realizar un balance de
liquidos ( perdidas insensibles)
Si no hay ascitis - 1 ml / kcal
8) Si hay varices bajar fibras insolubles y dar 20 grs. De soluble.
Si toma pocos liquidos tambin disminuir a la mitad la fibra ( 12 grs ) si
no tiene varices dar fibra normal.
9) Si hay ascitis o edema, 2 grs de Na por dia y si es mas grave la
ascitis bajar a 1 gr. Por dia. Dar vitaminas del complejo B, oral o
intravenosamente y lquidos
10) Reposo, fraccionar bien los alimentos, evitar hipoglucemias,
vigilar toda la sintomatologa del paciente para realizar cambios.

ENCEFALOPATA HEPTICA

DEFINICIN
Es un dao cerebral y del sistema nervioso que se presenta como una
complicacin de trastornos hepticos y se caracteriza por varios sntomas
neurolgicos, incluyendo cambios en el estado de conciencia y cambios en el
comportamiento, que pueden fluctuar de leves a graves.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La encefalopata heptica se produce por trastornos que afectan al hgado
como aquellos que reducen la funcin heptica, tales como la cirrosis o la
hepatitis, y por condiciones en las cuales la circulacin sangunea se desva y no
irriga el hgado.
Cuando el hgado no puede metabolizar ni destoxificar apropiadamente las
sustancias en el cuerpo, se presenta la acumulacin de dichas sustancias txicas
en el torrente sanguneo. Una sustancia que se cree que es particularmente txica
para el sistema nervioso central es el amonaco, el cual se produce en el cuerpo
cuando las protenas son digeridas y por lo general es destoxificado por el hgado.
En personas que a excepcin de esto presentan trastornos hepticos
estables, la encefalopata heptica se puede desencadenar debido a episodios de
sangrado gastrointestinal, consumo excesivo de protena diettica, anomalas
47

electrolticas, infecciones, enfermedad renal y procedimientos que desvan la

sangre ms all del hgado.
El trastorno tambin puede ser provocado por cualquier condicin que
produzca alcalosis, niveles bajos de oxgeno en el cuerpo, el uso de
medicamentos que deprimen el sistema nervioso central, la ciruga o cualquier
enfermedad coincidente.
SNTOMAS
Cambios en el estado mental, estado de conciencia, el
comportamiento y la personalidad
Olvido, confusin, desorientacin
Delirio
Demencia
Cambios en el temperamento
Disminucin de la agudeza mental somnolencia durante el da.
Coma
Reduccin de la capacidad del autocuidado
Deterioro de la escritura
Temblor muscular brusco
Convulsiones
Deterioro del lenguaje
Agitacin
Movimiento disfuncional

SIGNOS Y EXAMENES
En la insuficiencia heptica, el hgado no puede convertir amonio en urea.
Existe una alteracin del metabolismo de los cidos grasos de cadena mediana y
corta y del metabolismo de los aminocidos, con aumento plasmtico de los
aromticos ( fenilalanina, tirosina y triptfano) y disminucin de los de cadena
ramificada ( valina, leucina e isoleucina ), llevando este desbalance aminoacdico
al coma heptico. Tambin se encuentran aumentadas las concentraciones de
metionina, glutamato y aspartato.
El amonio, que es producto del metabolismo de los aminocidos por accin
bacteriana intestinal sobre las protenas, se encuentra en concentraciones
elevadas en esta patologa produciendo sangrado en el tracto gastrointestinal, al
ser una sustancia irritante y txica para la mucosa.
Otra sintomatologa caracterstica es la desorientacin tmporo espacial
del paciente, debido a que el desbalance aminoacdico produce el cruce de los
aminocidos aromticos por la barrera hematoenceflica.
La evolucin de la encefalopata heptica se divide en 4 etapas:
48

 Estadio I o Incipiente: hay trastornos de la conducta y la

escritura.
Estadio II o Desorientacin Tmporo Espacial
Estadio III o Precoma: donde hay obnubilacin, confusin y
excitacin psicomotriz.
Estadio IV o Coma se asocia la acidosis metablica con alcalosis
respiratoria.
Debido a la alteracin heptica generalmente existe esteatorrea. Los
pacientes suelen presentar nuseas por la noche, obligando a administrar la
mayor parte de la alimentacin durante la primer mitad del da.
Los sntomas neurolgicos pueden variar. El examen del estado mental
ser anormal, en particular en tareas cognitivas como conectar nmeros con
lneas.
Se puede observar signos de ictericia y ascitis. Algunas veces se presenta
un olor rancio caracterstico del aliento y la orina.
La qumica sangunea puede mostrar un nivel bajo de albmina aumento
de bilirrubina u otras anomalas.
Los niveles de amoniaco en el suero por lo general son altos.
El tiempo de protrombina puede ser prolongado y no es corregible con
vitamina K.

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son, entre otros brindar una terapia de
soporte vital, eliminar o tratar los factores precipitantes y eliminar o neutralizar el
amoniaco y otras toxinas.
Se deben identificar y tratar los factores precipitantes: el sangrado
gastrointestinal debe detenerse y retirar la sangre de esta rea, ya que sta se
descompone en elementos protenicos que se convierten en amonaco. Es
importante tratar las infecciones, la insuficiencia renal y las anomalas en los
niveles de electrolitos ( especialmente potasio)
En pacientes con casos repetitivos y severos de encefalipata, se
recomienda reducir protena en la dieta para disminuir la produccin de
amoniaco; aunque muy poca protena en la dieta puede contribuir a la
desnutricin. Asimismo, puede ser necesaria la alimentacin con frmulas
especiales por va intravenosa o entrica para pacientes graves.
49

La lactulosa se puede suministrar para prevenir que las bacterias

intestinales produzcan amoniaco y como un laxante que facilita la evacuacin de
sangre intestinal.
Es de vital importancia tener en cuenta que existe aumento de los
requerimientos por el hipercatabolismo, la anorexia y la alteracin en la digestin,
absorcin y utilizacin de nutrientes.
El tratamiento nutricional consistira en mejorar el perfil aminoacdico
plasmtico mediante la administracin de aminocidos ramificados, generando un
balance positivo y reduciendo de esta manera la liberacin de aminocidos
musculares y la prdida de nitrgeno. Los aminocidos ramificados se encuentran
en las protenas de origen vegetal, lo que implicara administrar alta cantidad de
vegetales en la dieta con la consecuente presencia de flatulencia, saciedad
temprana y anorexia.
En el tratamiento existen 2 etapas:
Etapa aguda: durante la cual se suspende la ingesta proteica, se
administra lactuln y se efectan enemas para eliminar el amonio del organismo
realizndose soporte hidroelectroltico segn parmetros de la funcin renal.
Etapa de recuperacin: se basa en la administracin de protenas de origen
vegetal por contener altas cantidades de aminocidos ramificados y bajas de
metionina y aminocidos aromticos.

COMPLICACIONES
Edema cerebral
Herniacin cerebral
Coma progresivo irreversible
Prdidas neurolgicas permanentes
Aumento del riesgo de sepsis, insuficiencia respiratoria, colapso
cardiovascular, insuficiencia renal.
50

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Depende del grado de la encefalopatia:
Encefalopatia IV Nutricion enteral
Encefalopatia III Alimentacin asistida ( un familiar le de, de comer) y
en pur.
Encefalopatia II Consistencia normal o suave por si tiene varices
esofgicas ( baja en irritantes, meteorizantes y grasas )
2) Depende de la patologa cambia el factor de estrs.
3) Encefalopatia IV 0.4 gr / kg
Encefalopatia III 0.6 gr / kg
Encefalipatia II 0.8 1.0 gr / kg
Encefalopatia I 0.8 1.2 gr / kg
Encefalopatia 0 1.0 1.5 gr / kg, para aumentar la masa muscular y
facilitar el metabolismo del amoniaco transformandose en glutamina.
4) 20 25% si hay varices esofgicas
10 15% si hay esteatorrea y el otro 10 15% con TCM
5) 60 65% HCO El 80% complejos y el 20% simples.
6) 5 a 6 tomas pueden ser iguales o solo dar la mayor parte de
proteinas lo mximo hasta la comida. Evitar periodos prolongados de
ayuno.
7) Depende si hay ascitis o edema, si no hay dar 1 a 2 ml /kcal
8) 25 a 35gr, pero si hay restriccin de lquidos bajar la cantidad de
fibra.
9) Si hay edema disminuir la cantidad de Na.
Dar vitaminas del complejo B si tiene hepatitis alcohlica.
10)
Consumo de bifidobacterias, el tratamiento medico llevarlo
adecuadamente, cuidar el consumo de proteinas, no carnes rojas y
evitar ayunos prolongados.

CIRROSIS HEPTICA

DEFINICIN
Es una enfermedad crnica del hgado caracterizada por destruccin
progresiva e irreversible del tejido heptico.
51

Cuando son expuestas a agentes infecciosos alcohol u otras sustancias

txicas las clulas hepticas pueden morir ms rpido de lo que son
reemplazadas. En ese caso las celulas de tejido conectivo sustituyen a las
hepticas lo que provoca que al principio el hgado aumente de tamao para
compensar la prdida de funcin. Si prosigue la formacin de tejido cicatrizal el
hgado sera incapaz de compensar adecuadamente y puede encogerse.
La cirrosis se presenta por infeccin viral exposicin crnica a alcohol
drogas o sustancias txicas o en relacin con otras enfermedades. La cirrosis
tambin puede deberse a la acumulacin de cantidades excesivas de hierro o
cobre.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: Perdida del apetito, dolor abdominal, perdida de peso,
ictericia, edema y ascitis, venas en forma de araa. Los varones con cirrosis
alcohlica pueden referir ginecomastia y atrofia testicular. En las mujeres
amenorrea.
Examen fsico: Ictericia, prurito, orina oscura, xantomas, xantelasma,
hepatoesplenomegalia, hipocratismo.
Pruebas: Biopsia heptica, biometra hemtica, medicin de las principales
enzimas hepticas, concentraciones de folato y vitamina B12, qumica sangunea,
anticuerpos antivirales, concentraciones sricas de inmunoglobulinas y
anticuerpos contra DNA, msculo liso y mitocondrias.
TRATAMIENTO
Depende en gran medida de la causa de la cirrosis. Algunos mtodos para
tratarla independientemente de la causa subyecente, incluyen dieta baja en
protenas, complemento de vitaminas A, K y D y restricciones de sal para reducir
los problemas relacionados con la retencin de lquido. Los pacientes con cirrosis
alcohlica que dejen de beber alcohol.

COMPLICACIONES
52

Hipertensin portal, sangrado esofgico, crecimiento del bazo, ascitis,

edema y coma. Trombosis de vena porta, formacin de tumores hepticos,
alteracin del metabolismo de los frmacos, peritonitis bacteriana y encefalopata
heptica,
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Blanda y la consistencia depende del estado del paciente.
En desnutricin dar nutricion enteral y parenteral por unos das.
Si hay hemorragia ayuno hasta que seda y despus 1 o 2 das lquidos
claros y despus en pur.
2) Se puede aumentar desde 20% a 75% como factor de estrs + GEB.
Hospital GEB + ETA + F.Estrs + F. Actividad y si hay desnutricin
aumentar 200 a 500 kcal.
3) Depende del estado del paciente - basarme en encefalopatia
4) Con esteatorrea bajar lpidos de dieta y aumentar TCM.
Sin esteatorrea normal de 25 a 40% < 10% saturados.
5) 50 a 60% HCO por la intolerancia a glucosa < 40 % simples.
6) 6 tiempos de comida o mas.
7) 0.5 ml / kcal si hay ascitis o edema o hacer balance hdrico.
Prestar atencin en el agua contenida en los alimentos.
8) 4 a 6 gr / dia de fibra soluble si hubo sangrado.
9) Suplementos de vitamina K por 3 das intravenosa, vitaminas
hidrosolubles oral o intramuscular. Evitar suplementos con cobre y
manganeso.
Checar
deficiencias
de
magnesio,
si
hay
hemocromatosis no dar hierro.
10)
Eliminar alcohol y tabaco, disminuir el consumo de sal y
conservadores.
Frutas y verduras sin cascara y cocidas, checar tolerancia a la lactosa y
lacteos.
Atender de inmediato las hemorragias.
Tratar lo mas rpido posible las complicaciones.
Seguir al paciente de cerca para modificaciones constantes y correctas.

53

HIGADO GRASO

DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria metablica del hgado ( acumulacin de
grasas en la clula heptica). Al higado graso se lo conoce tambin como
esteatosis cuando hay infiltracin ( deposito) de grasa intraheptica y
esteatohepatitis cuando adems hay inflamacin.
Las prdidas rpidas de peso o la oscilacin del mismo, cada vez ms
frecuente a causa de las dietas, pueden predisponer a esta enfermedad como lo
puede hacer la obesidad central.
Los pacientes con hgado graso, son tpicamente obesos o con sobrepeso,
diabticos, con dislipidemias.
No se conoce la causa especfica del Hgado graso, se piensa que una
aberracin en el metabolismo de las grasas, la que conduce a una acumulacin
intraheptica de los triglicridos.
SIGNOS Y SNTOMAS
Fatiga persistente o malestar en el cuadrante superior derecho del
abdomen o ambas cosas. Agrandamiento indoloros del hgado a la palpacin. Los
niveles de las enzimas hepticas estn elevadas en dos o tres veces sus valores
normales, puede estar asociado con aumento en los niveles de azcar, colesterol
y triglicridos.
DIAGNOSTICO
Niveles elevados de las enzimas hepticas ( transaminasas)
Insignificante consumo de alcohol < 40 gramos por semana.
Pruebas en sangre negativos para hepatitis B y hepatitis C.
El hgado graso puede ser fcilmente detectado por la ecografa heptica
pero el diagnstico definitivo es con la biopsia heptica.

54

TRATAMIENTO
Evitar el consumo de alcohol y la ingesta de medicamentos dainos al
hgado como son los analgsicos.
Reduccin gradual de peso, evitar la rpida prdida de peso porque
empeoran el cuadro.
Profilaxis contra la Hepatitis A y B ( vacunacin )
Medicamentos que evitan el estrs oxidativo como son la vitamina E y la
Silimarina.
Tratamiento
de
las
enfermedades
asociadas
como
Diabetes,
Hiperlipidemia.
cido Ursodeoxycolico y clofibrato.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Blanda , hipocalrica si es obeso , hipolipdica.
2) GEB + ETA + F. Act menos 300 a 500 kcal si es obeso
OB I o sobrepeso 25 a 30 kcal / kg actual
OB II o III 20 a 25 kcal / kg actual
30 a 40 kcal / kg de peso ideal
3) 0.8 a 1.2 gr / kg
4) 20 25 % de lpidos
5) 55 a 65% ( 80/20)
6) 4 a 6 tiempos, fraccionado de 7 / 12
7) fibra de 30 a 35 gr.
8) Agua de 1.0 a 2.0 ml/ kcal
9) Complejo B darlo intramuscular 1 c/ 24 hrs x los primeros 3 das, otra
a los 15 das y otra al mes. Administrarlo en todos los casos, si es
obeso, desnutrido o normal.
Dar complemento multivitamnico completo por va oral.
10)
Adecuar el consumo de caloras a los pacientes.
Disminuir o eliminar el consumo de alcohol.
Disminuir o eliminar el consumo de HCO simples por lo menos en
periodo agudo.
Preferir los alimentos asados, hervidos, estofados o a la plancha.

55

TRASPLANTE HEPTICO

DEFINICIN
Es la ciruga que se realiza para reemplazar un hgado enfermo por el
hgado sano de un donante.
DESCRIPCIN
Un hgado sano se obtiene de un donante que haya muerto recientemente
pero que no haya sufrido lesin heptica. El rgano sano se transporta en una
solucin salina refrigerada, que lo conserva hasta por 8 horas, permitiendo de
este modo realizar las pruebas necesarias para determinar la compatibilidad entre
el donante y el receptor.
El hgado enfermo se extirpa a travs de una incisin hecha en la parte
superior del abdomen. El nuevo hgado se coloca en su lugar y se conecta a los
vasos sanguneos y los conductos biliares del paciente. Esta operacin puede
durar hasta 12 horas y requiere grandes volmenes de transfusiones de sangre.
En algunos casos donantes vivos dan una parte de su hgado para un
trasplante en otra persona a menudo un miembro de la familia o un amigo. Esto
ofrece algo de riesgo al donante debido a la naturaleza de la operacin, pero dado
que el hgado se puede regenerar por s mismo hasta cierto punto, ambas partes
terminarn con sus hgados funcionando bien despus de un trasplante exitoso.
INDICACIONES
Dao heptico ( cirrosis o cirrosis biliar primaria )
Infeccin activa prolongada ( hepatitis )
Cogulo en la vena heptica
Defectos de nacimiento en el hgado o conductos biliares
Trastornos metablicos asociadas con insuficiencia heptica
No se recomienda en pacientes que tengan
Enfermedad del rin, del corazn o del pulmn
Diabetes mellitus insulinodependientes
RIESGOS
Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier tipo de ciruga son:
Hemorragia
56

Infeccin

EXPECTATIVAS DESPUS DE LA CIRUGA

Los trasplantes de hgado pueden salvar la vida de personas que de otra
manera podran morir. Aproximadamente, el 75% de los pacientes con trasplante
de hgado sobreviven tres aos o mas despus de la operacin. Los problemas
principales con cualquier trasplante son:
Encontrar un rgano sano
Rechazo al trasplante
Consumo de medicamentos inmunosupresores de por vida los cules
debilitan la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones.
Costo.
Al paciente se lo estimula para que reanude las actividades normales tan
pronto como sea posible.
CONVALECENCIA
El perodo de recuperacin es en promedio de 12 semanas. Se recomienda
mover las piernas con frecuencia para reducir el riesgo de trombosis venosa
profunda y es importante reanudar la actividad normal tan pronto como sea
posible despus de consultar con el mdico.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
PRETRASPLANTE

GRASA

A demanda

POSTRANSPLANTE
INMEDIATO
Basal + 15 20%
1.2 1.75 g / kg/
dia
30%

HCO

A demanda

50 60%

2 a 4 g / dia
1.0 1.5 ml
800 1200 mg

2 a 4 g / dia
A demanda
800 1200 mg

KILOCALORAS
PROTEINAS

Na
LQUIDOS
CALCIO

Basal + 20%
1 g/ kg/ dia

POSTRANSPLANTE
TARDIO
Basal + 10 20%
1 g/ kg / dia
30%, < 10%
saturada
< 300 mg de
colesterol
Reducir la ingesta
de HCO simples por
la ingesta de
corticoides
2 a 4 g / dia
A demanda
1200 1500 mg
por los corticoides
57

VITAMINAS
MINERALES

DIETA
DE
CARGA
BACTERIANA
FIBRA

BAJA

Hasta satisfacer
ADR forma
hidrosoluble de
vitamina A, D y E.
Durante la
activacin

Hasta satisfacer
ADR

Hasta satisfacer
ADR

Durante un mnimo
de 21 das.

Segn indicacin

Normal

Normal

Normal

ANATOMIA Y FISIOLOGA DE LA VESCULA BILIAR

Vescula biliar, rgano muscular que almacena la bilis, presente en la

mayora de los vertebrados. En el ser humano es un saco membranoso con forma
de pera situado bajo la superficie del lbulo derecho del hgado, justo detrs de
las costillas inferiores. Tiene una longitud de 7,5 cm y un dimetro de 2,5 cm en
su parte ms ancha. Su capacidad vara de 30 a 45 milmetros. El cuerpo y el
cuello de la vescula se extienden hacia atrs, arriba, y a la izquierda. El extremo
ancho (fondo) se dirige hacia abajo y adelante, y se extiende en algunas
ocasiones fuera del borde del hgado. En cuanto a su estructura la vescula est
formada por una cubierta peritoneal externa (tnica serosa), una capa media de
tejido fibroso y msculo liso (tnica muscular), y una membrana mucosa interna
(tnica mucosa).
La funcin de la vescula es almacenar la bilis segregada por el hgado y
que alcanza la vescula a travs de los conductos heptico y cstico, hasta ser
requerida por el proceso de la digestin. Cuando funciona con normalidad, la
vescula vaca su contenido a travs del conducto biliar (coldoco) en el duodeno
para facilitar la digestin, favorece los movimientos intestinales y la absorcin,
evita la putrefaccin, y emulsiona las grasas. Vase Aparato digestivo; Intestino.
58

ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL PNCREAS

Pncreas, glndula slida localizada transversalmente sobre la pared

posterior del abdomen. Su longitud oscila entre 15 y 20 cm, tiene una anchura de
unos 3,8 cm y un grosor de 1,3 a 2,5 centmetros. Pesa 85 g y su cabeza se
localiza en la concavidad del duodeno llamada asa duodenal.
El pncreas tiene una secrecin exocrina y una endocrina. La secrecin
exocrina est compuesta por un conjunto de enzimas que se liberan en el
intestino para ayudar en la digestin: es el jugo pancretico. La secrecin
endocrina, la insulina, es fundamental en el metabolismo de glcidos en el
organismo. La insulina se produce en el pncreas en grupos pequeos de clulas
especializadas denominadas islotes de Langerhans. Cuando estas clulas no
producen insulina suficiente se origina una diabetes. En 1968 fueron realizados
los primeros trasplantes en cuatro diabticos utilizando rganos de cadveres. Los
trasplantes de pncreas conllevan enormes dificultades, y slo uno de cada diez
transplantados sobrevive ms de un ao a pesar del uso de frmacos como la
ciclosporina.

59

COLECISTITIS

DEFINICIN
Es la inflamacin de la vescula biliar, pequeo rgano en forma de saco
situado en el cuadrante superior derecho del abdomen.
La mayor parte de los casos de colecistitis ocurre en individuos con
depsitos similares a piedras en la vescula biliar, enfermedad llamada colelitiasis.
Cuando un clculo sale de la vescula y bloquea el conducto cstico, la bilis queda
atrapada en la vescula. Esta bilis atrapada irrita las paredes vesiculares y adems
proporciona el ambiente ideal para la proliferacin de bacterias. Conforme el
organismo responde a la irritacin, infeccin o ambas, la vescula se inflama
originando lo que se conoce como colecistitis aguda. Cuando varios ataques leves
de colecistitis aguda aparecen y desaparecen varias veces a lo largo de un
periodo prolongado, se denomina colecistitis crnica. En la colecistitis crnica, las
paredes de la vescula biliar se engruesan y finalmente la vescula se encoge y es
inservible.
En algunas personas, en especial mujeres embarazadas, los que han
bajado de peso rpidamente o los que se alimentan por sonda o catter
intravenoso, la bilis contiene un material espeso e insoluble conocido como lodo
biliar. Este lodo puede causar colecistitis. De igual modo, las situaciones
estresantes como los traumatismos mltiples, salmonelosis, sepsis o ciruga
cardiaca pueden causar colecistitis ( acalculosa). Otras causas son tumores
( neoplasias ) del coldoco, estenosis del coldoco o falta de riego ( isquemia) de
la pared vesicular.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: las personas con colecistitis aguda se quejan de dolor
constante o de clico biliar en la porcin central o superior del abdomen. Esta
molestia puede ubicarse en el centro o el cuadrante superior derecho del
abdomen en el rea del hgado y la vescula, o justo bajo el esternn. En otros, el
60

dolor se extiende desde el abdomen hasta la espalda y el rea del hombro. A

menudo se acompaa de nuseas y vmito. Estos sntomas tienden a ocurrir poco
despus de las comidas y comienzan de manera gradual, aumentando a lo largo
de dos o tres minutos. Una vez que alcanza su intensidad mxima, persiste
durante 20 minutos o ms antes de empezar a ceder.
Las personas con colecistitis crnica se quejan de dolor abdominal vago e
indigestin
( dispepsia) despus de comer alimentos grasosos. Otras veces
manifiestan nuseas y eructos.
Examen fsico: puede haber fiebre leve o moderada. Al palpar en el rea de
la vescula y el hgado a menudo se advierte hipersensibilidad circunscrita.
Durante la palpacin de esta regin, se pide al individuo que respire
profundamente y si la inhalacin se detiene al presionar el rea significa que
existe signo de Murphy positivo que es caracterstico de colecistitis aguda.
Puede haber ictericia y las esclerticas oculares.
Pruebas: ultrasonografa para crear una imagen con video de los rganos
internos en busca de clculos. Pruebas sanguneas para valorar la funcin
heptica y buscar signos de inflamacin, infeccin o ambas. Radiografa o
tomografa computarizada para confirmar el diagnstico y excluir enfermedades,
como cncer vescular.
TRATAMIENTO
La colecistitis aguda con sntomas leves se puede tratar con
medicamentos que reducen la inflamacin y alivian el dolor ( AINES). Cuando
adems hay una infeccin se administran antibiticos. En algunos casos tambin
se utilizan frmacos que ayudan a desbaratar los clculos.
Cuando los sntomas son moderados o graves, el paciente a menudo se
hospitaliza para administrarle medicamentos, lquidos y nutricin por va
intravenosa. Estos medicamentos comprenden analgsicos, antiinflamatorios y
antibiticos. El paciente no puede comer y se le da alimentacin enteral para
mantener el estomago vaci y evitar estimular la vescula. El tratamiento
apropiado de la colecistitis sintomtica es la extirpacin quirrgica de la vescula.
Puede ser por laparoscopia o ciruga abierta. Esta ciruga se utiliza cuando la
vescula se rompe. En ciertos casos, los clculos que bloquean al conducto biliar
se fragmentan por medio de ondas de choque de alta energa ( litotripsia).
COMPLICACIONES
En casi 5% de los pacientes con colecistitis aparecen complicaciones como
rotura de la vescula; formacin de abscesos en la vescula; fstulas entre la
vescula y el intestino, colon o piel; gangrena; pus en la cavidad abdominal,
inflamacin de los conductos biliares ( colangitis), hepatitis o pancreatitis,
obstruccin intestinal y cncer.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1)

Blanda
61

2) Normal; si hay ciruga el factor de estrs es de 10 a 20%

mientras este en el hospital.
3) 0.8 a 1.2 gr/ kg/ da
4) 20 a 25% VET , < 10% saturadas y < 300 mg/ da de colesterol.
No dar < 10% de grasas totales, si hay esteatorrea 10 a 15% TCM.
5) 55 a 65% VET, < 20% HCO simples
6) 4 a 6 tiempos de comida
7) 1 ml/ kcal de agua
8) 25 a 35 grs, de preferencia mas soluble.
9) Si hay esteatorrea vigilar el consumo de vitaminas liposolubles,
calcio, hierro, disminuir oxalatos y aumentar el consumo de agua.
10) Preferir alimentos asados, al vapor, estofados, etc.
Vigilar si ocasiona dolor el consumo de leche, huevo y aguacate.
Hacer ejercicio
Bajar de peso si hay obesidad, no mayor a 1 kg por semana.
Eliminar el consumo de caf si tiene piedras.

COLELITIASIS

DEFINICIN
Es una enfermedad en la que se forman cristales ( clculos biliares) que
permanecen dentro de la vescula. El componente principal de la mayor parte de
los clculos biliares es colesterol, pero algunos estn formados principalmente por
sales de calcio y otros por pigmentos biliares cristalizados.
La vescula biliar almacena una sustancia llamada bilis que ayuda a la
digestin. La bilis normal contiene una gran concentracin de colesterol, que
suele permanecer en forma lquida. Cuando la bilis contiene demasiado colesterol,
se dice que se encuentra sobresaturada con colesterol. Cuando esto sucede, se
forman cristales slidos de colesterol ( clculos) que se separan de la bilis lquida.
Otras causas de colelitiasis son la produccin de bilis que contiene una cantidad
excesiva de ciertas sustancias qumicas ( fosfolpidos o cidos biliares) o la
obstruccin de los tubos que llevan la bilis desde la vescula hasta el intestino
( estasis biliar).
El riesgo de colelitiasis aumenta con la edad y los ms afectados son los
individuos mayores de 60 aos de edad. Otros factores son la obesidad, el
embarazo, el uso de anticonceptivos orales, dieta abundante en grasas animales
y el antecedente heredofamiliar de clculos biliares. Las mujeres que han tenido
varios hijos tambin tienen mayor riesgo, al igual que los individuos que han
recibido nutricin por va intravenosa durante un periodo prolongado, y aquellos
con vlvulas cardiacas artificiales. El sndrome de intestino corto, enfermedad
62

inflamatoria intestinal, cirrosis heptica, anemia drepanoctica, esferocitosis

hereditaria, parsitos biliares o cncer durante la niez.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: en ms de 50% de los casos el individuo no experimenta
sntomas que lo obliguen a consultar al mdico. Cuando hay sntomas, la persona
se queja de dolor ( clico biliar) que comienza repentinamente y a menudo es
desencadenado por una comida abundante y grasosa. El dolor se ubica en el
cuadrante superior derecho o la porcin central del abdomen y se irradia hacia el
hombro o la espalda. Este dolor es constante y en ocasiones intenso y cede
gradualmente a lo largo de varios minutos o horas. En algunos casos lo describen
como sensacin de indigestin y puede acompaarse de nuseas o vmitos.
Examen fsico: hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho del
abdomen. En casos raros, se palpa la vescula biliar grande. Fiebre, hipotensin.
Pruebas: ultrasonografa, colecistografa, la persona bebe una solucin que
contiene una sustancia que se puede observar con rayos X y muestra una
obstruccin en la vescula biliar o el contorno de un clculo.

TRATAMIENTO
Una dieta con poca grasa, colesterol y azcar ayuda a proteger contra la
formacin ulterior de clculos biliares. Los diabticos y mujeres embarazadas con
clculos asintomticos se deben vigilar en busca de sntomas o complicaciones. A
los individuos con riesgo de sufrir complicaciones por clculos asintomticos se
les debe ofrecer la posibilidad de extirpar la vescula. Estos incluyen a los
pacientes con cirrosis, hipertensin portal, enfermedad drepanoctica y candidatos
de un trasplante.
Cuando los sntomas son molestos, hay dos mtodos no quirrgicos para
eliminar los clculos biliares. En uno de ellos, el individuo toma medicamentos
que disuelven los clculos pequeos despus de 6 a 12 meses de tratamiento, si
bien los clculos se forman de nuevo en casi la mitad de los casos. Otra tcnica
es la litotripsia extracorprea, en la que se utilizan ondas snicas para disolver
los clculos. En ambos casos, los clculos disueltos pasan de la vescula al
intestino y de ah abandonan el organismo en las heces. El paciente debe tomar
analgsicos para obtener alivio inmediato de sus sntomas y la dieta con poca
grasa ayuda a prevenir las recurrencias. Otra opcin es la colecistectoma.
COMPLICACIONES

63

Colecistitis, coledocolitiasis. Puede haber infeccin de los conductos

biliares. En algunos casos raros, un gran clculo erosiona a travs de la pared
vescular hasta el intestino originando obstruccin intestinal ( leo calculoso).
Sepsis o pancreatitis.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Blanda
2) Normal; si hay ciruga el factor de estrs es de 10 a 20%
mientras este en el hospital.
3) 0.8 a 1.2 gr/ kg/ da
4) 20 a 25% VET , < 10% saturadas y < 300 mg/ da de colesterol.
No dar < 10% de grasas totales, si hay esteatorrea 10 a 15% TCM.
5) 55 a 65% VET, < 20% HCO simples
6) 4 a 6 tiempos de comida
7) 1 ml/ kcal de agua
8) 25 a 35 grs, de preferencia mas soluble.
9) Si hay esteatorrea vigilar el consumo de vitaminas liposolubles,
calcio, hierro, disminuir oxalatos y aumentar el consumo de agua.
10) Preferir alimentos asados, al vapor, estofados, etc.
Vigilar si ocasiona dolor el consumo de leche, huevo y aguacate.
Hacer ejercicio
Bajar de peso si hay obesidad, no mayor a 1 kg por semana.
Eliminar el consumo de caf si tiene piedras.

PANCREATITIS

DEFINICIN
La pancreatitis aguda es la inflamacin del pncreas, que por lo general
muestra resolucin sin dejar dao permanente a dicha vscera.
La inflamacin aguda es causada por el consumo de alcohol, en alrededor
de 80% de los casos. El 20% restante es producido por frmacos o drogas,
infecciones, complicaciones operatorias, traumatismos penetrantes y no
penetrantes, predisposicin hereditaria, obstruccin del conducto pancretico ( de
Wirsung) por cncer del pncreas o formacin de clculos, anormalidades
estructurales y exceso de calcio o grasas en la sangre. Un factor de riesgo es la
hipertrigliceridemia, es decir los niveles altos de triglicridos en la sangre.
La pancreatitis crnica indica que persiste el dao incluso despus de
eliminar el agente causal. Los ataques repetitivos pueden originar deterioro
progresivo de la estructura y la funcin del pncreas.

64

DIAGNOSTICO
Interrogatorio: las personas con pancreatitis aguda casi siempre sufren
dolor abdominal intenso en 95% de los casos, espontneo y a la palpacin. Dicho
sntoma por lo general alcanza su intensidad mxima despus de 30 minutos o
varias horas y puede persistir horas o das. Por lo regular es intenssimo y el
individuo se contorsiona del dolor incluso despus de recibir medicamentos. Se ha
observado que 85% de los casos informan al medico sufrimiento por nauseas,
vmitos y disminucin de peso. Los sujetos con pancreatitis crnica tambin
tienen dolor abdominal que por lo regular es sordo y no agudo o transfictivo. El
signo caracterstico es que el dolor irradia directamente el dorso y que se agrava
instantneamente despus de comer alimentos. El dolor en la pancreatitis crnica
puede persistir, disminuir o desaparecer del todo.
Examen fsico: fiebre y taquicardia, con hipotensin arterial. La respiracin
es superficial y rpida. Es frecuente en la palpacin advertir dolor ventral y hay
apagamiento o silencio de los ruidos intestinales.
Pruebas: hematrimetra completa, medicin de glucemia, nitrgeno ureico
en sangre, niveles de creatinina y electrolitos, amilasa y lipasa sricas y
bilirrubina en suero. Tomografa computarizada.
TRATAMIENTO
En la pancreatitis aguda y leve se orienta nicamente al apoyo nutricional
y a conservar el equilibrio qumico de la sangre, por empleo de soluciones
intravenosas con vigilancia cuidadosa, hasta que cede la inflamacin. El sujeto
ayuna absolutamente durante el episodio y se suministran nutrientes por va
intravenosa si la pancreatitis ha durado varios das.
El tratamiento de la pancreatitis crnica se orienta a la analgesia y la
reposicin de enzimas pancreticas, que facilitan la absorcin de alimento. El
control del dolor comienza con la abstinencia de bebidas alcohlicas. Se recurre a
analgsicos, enzimas digestivas y a veces tratamiento endoscpico para superar
las obstrucciones.
Si todas las medidas medicas mencionadas son ineficaces y no alivian el
dolor, habr que pensar en una ciruga para extirpar el tejido daado. No hay un
solo mtodo optimo o ideal que se adapte a todas las personas. Se ha sabido que
33% de pacientes obtienen alivio duradero del dolor, por mtodos de drenaje del
conducto de Wirsung. Las tcnicas que combinan la ablacin y el drenaje tienen
una cifra de buenos resultados a largo plazo, en limites de 80%.
COMPLICACIONES
La pancreatitis aguda puede complicarse por infecciones de los cmulos de
liquido pancretico, lquidos del mismo rgano que se renen en la cavidad
abdominal ( ascitis), destruccin del tejido pancretico y quistes que forman
conductos con otros rganos ( fstulas). Incluso en 25% de los casos se complica
la pancreatitis crnica por la acumulacin de jugo pancretico fuera de los limites
normales de tal glndula. Esteatorrea.
65

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Nutricin parenteral o enteral cuando es pancreatitis aguda.
Cuando ya esta cediendo la inflamacin y las pruebas de laboratorio y
de gabinete estn normales:
1 o 2 das de lquidos ( pura agua en pequeas cantidades) despus:
1 o 2 das lquidos claros despus:
Blanda de consistencia en pur ( para no estimular la produccin de
HCL) por 4 das y despus suave y despus seguir con dieta blanda.
2) Tiene factor de estrs solo cuando estn con NPT O enteral.
Hospital: GEB + F.ACT + 300 500 Kcal si hay desnutricin ( empezar
con 300 kcal)
Casa: GEB + F. ACT + 300 500 KCAL si hay desnutricin.
3) 1.5 a 2 gr/ kg
4) 20-25% VET, empezar con 20% y si hay dolor bajar a 15% y si
no cuadra el calculo dieto sinttico dar TCM para completar. 15% dieta y
10 % TCM ( ejemplo)
5) 55 a 65% < 20% HCO simples, por si tienen DM1
6) 5 a 7 tiempos de comida de preferencia iguales
7) 1 ml / kcal de agua
8) 20 a 35 gr de fibra
9) Dar un multivitaminico por va oral. Si hay pancreatitis crnica y
esteatorrea dar vitaminas liposolubles, calcio y hierro. Dar enzimas
pancreticas 1 tableta en cada comida y si hay malabsorcin dar 2 tabletas
en cada comida.
10) Evitar periodos largos de ayuno, vigilar que no tenga el paciente
Esteatorrea y si hay incrementar enzimas pancreticas.
Asegurar el uso de insulina en pacientes con pancreatitis crnica.
Vigilar la recuperacin del paciente y sobre todo de la masa muscular.

DIABETES MELLITUS TIPO 1

DEFINICIN
La diabetes sacarina es un trastorno crnico caracterizado por
concentraciones anormalmente altas de azcar en la sangre. La diabetes tipo 1
( o insulinodependiente) sobreviene cuando el cuerpo no produce suficiente
hormona llamada insulina. Los enfermos con diabetes tipo I requieren dosis diaria
de insulina para permanecer vivos.
En sujetos con diabetes tipo I, el pncreas no produce suficiente insulina
debido a que las clulas que sintetizan esta hormona fueron destruidas por el
sistema inmunitario del cuerpo. Sin insulina, la glucosa no puede ser transportada
de la sangre a las clulas del cuerpo, por lo que se acumula en la sangre y se
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produce hiperglucemia. Cuando la porcin no utilizada de glucosa en sangre se

excreta en la orina ( glucosuria), provoca que el rin libere mas agua ( diuresis
osmtica), que luego se excreta en grandes cantidades de orina ( poliuria). La
poliuria provoca deshidratacin y activa el mecanismo de la sed, lo que lleva al
consumo de grandes cantidades de liquido ( polidipsia).
Por lo general, la diabetes tipo I se diagnostica en la infancia o la
adolescencia, aunque tambin los adultos pueden presentar esta enfermedad.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: la sintomatologa puede aparecer de manera sbita o
gradual en das o semanas, y varia mucho de una persona a otra. Son sntomas
comunes sed y consumo de agua excesivos, poliuria, perdida de peso a pesar de
un consumo de alimentos normal o aumentado, fatiga, cefaleas, desgaste
muscular, calambres musculares, cambios visuales, perdida de peso visible por
perdida de lquidos corporales, ansiedad, nausea, vomito, diarrea y estreimiento.
La polifagia es un sntoma clsico pero poco comn de la enfermedad, con mayor
frecuencia se informa perdida del apetito.
Examen fsico: signos de deshidratacin como baja presin arterial, pulso
rpido y dbil, mucosas secas ( en especial de la boca) y visin borrosa. La
respiracin puede ser profunda y rpida. Los sujetos tienden a estar delgados, con
muy poca grasa corporal o ninguna al momento del diagnostico. Un olor afrutado
del aliento puede indicar cetoacidosis, complicacin comn de esta enfermedad.
Pruebas: una tira colorimtrica para orina mide glucosa y cetonas en orina.
Una medicin aleatoria de glucosa en sangre y glucosa sangunea en ayunas
estar alta, al igual que la cifra de glucosa en sangre dos horas despus de
comer. Otras pruebas de sangre reflejaran deshidratacin y los efectos de otros
qumicos en la sangre ( electrolitos sricos ).
TRATAMIENTO
Se trata con inyecciones de insulina para mantener estable la
concentracin sangunea de glucosa. El tipo de insulina se basa en la respuesta
del cuerpo a esta hormona; la cantidad y frecuencia de dosificacin se basan en la
concentracin sangunea de glucosa. Se ensea al enfermo a vigilar por si mismo
las concentraciones sanguneas de glucosa. Tambin se ensea al enfermo la
manera de autoadministrarse la insulina, y la importancia de cumplir el
tratamiento. Dieta, ejercicio y tcnicas para reduccin del estrs tambin ayudan
a regular las concentraciones sanguneas de glucosa. En la educacin se incluye
la importancia de cuidar diario los pies y la necesidad de tratamiento temprano
aun de heridas o araazos menores.
En algunos enfermos, inyecciones de insulina, dieta, ejercicio y reduccin
de estrs puede no bastar para controlar las cifras de glucosa. En ellos, debe
considerarse el uso de bomba de insulina.
Se necesitan exmenes fsicos por lo menos dos veces al ao ( de
preferencia 4 a 5 veces cada ao) para valorar la estabilidad de la enfermedad y
permitir tratamiento temprano de complicaciones o sntomas progresivos. Una
prueba de sangre ( hemoglobina glucosilada) que mide la cantidad de glucosa
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unida a protena llamada hemoglobina permite vigilar las concentraciones de

glucosa en sangre en los 60 a 90 das precedentes. Esta prueba es til para el
medico y el enfermo, pues permite valorar el control de la glucosa y proporciona
informacin para guiar al medico en el ajuste de los requerimientos individuales
de insulina. Los enfermos deben someterse por los menos a exmenes anuales de
retina bajo dilatacin.
COMPLICACIONES
Infecciones, neuropata diabtica, glomerulosclerosis diabtica, problemas
visuales por vasos sanguneos enfermos en el ojo ( retinopata diabtica,
glaucoma), endurecimiento de arterias , exceso de grasa en sangre, problemas de
los pies, disminucin del pH sanguneo
( cetoacidosis ), aumento
excesivo de peso,, coma y muerte. Impotencia. Hipertensin, hipercolesterolemia,
lo que puede aumentar el riesgo de ataque cardiaco y apopleja.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Depende de la patologa
Baja en Na, colesterol y grasas saturadas. Consistencia normal.
2) 30 a 35 kcal / kg de peso actual.
Si tiene obesidad reducir de 300 a 500 kcal del GET.
3) 0.8 a 1.2 gr / kg , si hay dao renal dar solo 0.8 gr / kg y sumarle las
perdidas en orina de albmina.
4) 25 a 30% , de las cuales < 10% saturadas, 8 a 10% poliinsaturadas,
10 a 15% monoinsaturadas y < 300 mg / dia de colesterol.
5) 55 a 65 % HCO, < 20% HCO simples, pero si no se controla
aumentar a 35 a 40% los lpidos de preferencia monoinsaturadas y
bajar los HCO.
6) 3 a 6 tiempos, lo mas recomendable son 3 fuertes y 2 colaciones
7) 1 ml/kcal de agua, si hay dao renal bajar los lquidos
8) 30 35 grs de preferencia soluble porque retrasa la absorcin de HCO
simples
Si damos > 40 grs dar multivitaminicos. Nota: la fibra interfiere en la
absorcin de hierro, calcio, ac. Flico, complejo B.
9) Cromo porque estimula los receptores de glucosa ( GLUT 4).
Inositol: precursor de vitaminas del complejo B.
Si hay hipertensin disminuir de 2500 mg o menos de Na.
Si hay problemas renales tener cuidado con el potasio, Na y Cl.
10)
Vigilar las hipoglucemias, retrasar las complicaciones.
Vigilar las complicaciones a largo plazo
Inyectar la insulina en diferentes partes del cuerpo para evitar necrosis.
Cargar siempre con tabletas de glucosa ( dulces) por si tiene
hipoglucemias.
Tomar jugo o refresco en caso necesario y llamar al nutrilogo de
inmediato.

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DIABETES MELLITUS TIPO 2

DEFINICIN
La diabetes mellitus es un trastorno crnico caracterizado por
concentraciones anormalmente altas de azcar simple en sangre. La diabetes no
insulinodependiente es una anomala endocrina causada por combinacin de
resistencia a la insulina e insuficientes concentraciones de esta hormona.
A menudo el pncreas no puede producir o secretar cantidades suficientes
de insulina; esta incapacidad varia de manera considerable entre diferentes
personas. Por lo general la insulina no funciona apropiadamente por lo que la
glucosa no puede ser transportada de la sangre a las clulas corporales y se
acumula en la sangre, lo que causa hiperglucemia.
Son factores de riesgo antecedente familiar de diabetes tipo II, edad mayor
de 40 aos, falta de ejercicio regular, y dieta inadecuada. La obesidad se
relaciona firmemente con diabetes tipo II; alrededor de 90% y mas de 20% sobre
el peso corporal ideal, y la probabilidad de que un adulto susceptible presente
diabetes tipo II se duplica con cada aumento de 20% en el peso corporal. La
incidencia tambin aumenta con la edad y la obesidad porque conforme los
enfermos envejecen tienden a aumentar de peso y presentan obesidad abdominal
central. Adems, las mujeres con diabetes relacionada con el embarazo o que
tuvieron un recin nacido con peso mayor de 4.5 kilos estn en mayor riesgo de
presentar diabetes tipo II. Son otros factores de riesgo la presencia de
hipertensin, bajo colesterol HDL y elevada cifra de triglicridos.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio: puede pasar la enfermedad desapercibida durante muchos
aos. Los sntomas clsicos, poliuria y exceso de sed. Hay mayor consumo de
lquidos y alimentos. El paciente puede referir infecciones frecuentes de la piel
que tardan en sanar, comezn, visin borrosa, hormigueo, entumecimiento y
dolor en brazos y piernas. Puede haber sensacin de fatiga general y
somnolencia. Vaginitis en mujeres.
Examen fsico: en 50% de los casos se encuentra hipertensin arterial, y
tambin es frecuente que haya obesidad. Se inspeccionan con cuidado pies y
porcin inferior de las piernas para buscar ulceras y gangrena. Neuropata
diabtica con disminucin de la sensacin dolorosa. Puede haber reduccin de los
pulsos en los pies. El examen ocular permitira detectar cambios en vasos
sanguneos, hemorragias y placas amarilla o blancas en la retina ( retinopata
diabtica).
Pruebas: las pruebas de orina con tiras calorimtricas y el examen general
de orina comn miden la cantidad de azcar en la orina. La ausencia de cetosis es
un dato primario que diferencia la diabetes tipo II de la tipo I. En un perfil qumico
pueden medirse la creatinina srica para averiguar la funcin renal. Medicin de
concentraciones sanguneas de azcar en condiciones normales, o luego de
abstinencia de alimentos o lquidos por 12 horas( concentracin de glucosa
sangunea en ayunas). A menudo se utiliza la prueba de tolerancia a la glucosa
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por va oral para confirmar el diagnostico de diabetes. Con esta prueba se mide la
glucosa en la sangre dos horas despus de beber una cantidad fija de glucosa.
TRATAMIENTO
Segn la American Diabetes Association, el comer una dieta equilibrada y
sana y el ejercicio aerbico regular son el mejor tratamiento y la mejor medida
preventiva para quienes sufren de diabetes o tienen antecedentes familiares de la
enfermedad. Ambos pueden mejorar de manera significativa la tolerancia a la
glucosa y disminuir los requerimientos de medicamentos. Por tanto, la educacin
en control de peso mediante dieta y ejercicio puede ser una combinacin muy
eficaz para controlar la diabetes tipo II. Las tcnicas de reduccin del estrs
tambin ayudan a controlar la diabetes tipo II. Educacin sobre cuidado de si
mismo, dirigido a proporcionar intervencin temprana en todas las lesiones de
porcin baja de las piernas y los pies debe incluir la inspeccin diaria de los pies y
las extremidades inferiores, la limpieza diaria de los pies, humectacin y corte de
las uas. El uso de zapatos protectores puede ofrecer defensa adicional contra
lesiones. Si dieta, ejercicio y reduccin de estrs no son eficaces para controlar las
concentraciones sanguneas de azcar, quiz el medico deba prescribir
medicamentos para bajarlas ( hipoglucemiantes orales).
En algunos casos los medicamentos orales pueden no ser suficientes para
controlar las concentraciones de glucosa y se requiere tratamiento con insulina.
La insulina puede administrarse sola o en combinacin con un medicamento oral.
El tratamiento tambin incluye vigilancia de las concentraciones
sanguneas de glucosa a intervalos regulares por el medico, y diario por el
enfermo con una maquina para vigilancia en el hogar. Por lo general se realizan
pruebas peridicas para medir la cantidad de glucosa unida a una protena
( hemoglobina). Esta prueba constituye un indicador de las concentraciones de
glucosa en los 60 a 90 das precedentes.
COMPLICACIONES
Incluyen descenso de la concentracin de azcar ( hipoglucemia, infeccin,
gangrena, amputacin de una extremidad inferior como ulceracin de la piel,
enfermedad ocular ( retinopata diabtica, glaucoma ), cataratas, impotencia,
enfermedad articular, dao de nervios, enfermedad del corazn, vasos
sanguneos o ambos ( enfermedad cardiovascular, aterosclerosis), ataque
cardiaco, apopleja o insuficiencia renal.

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1) Depende de la patologa
Baja en Na, colesterol y grasas saturadas. Consistencia normal.
2) 30 a 35 kcal / kg de peso actual.
Si tiene obesidad reducir de 300 a 500 kcal del GET.
3) 0.8 a 1.2 gr / kg , si hay dao renal dar solo 0.8 gr / kg y sumarle las
perdidas en orina de albmina.
4) 25 a 30% , de las cuales < 10% saturadas, 8 a 10% poliinsaturadas,
10 a 15% monoinsaturadas y < 300 mg / dia de colesterol.
5) 55 a 65 % HCO, < 20% HCO simples, pero si no se controla
aumentar a 35 a 40% los lpidos de preferencia monoinsaturadas y
bajar los HCO.
6) 3 a 6 tiempos, lo mas recomendable son 3 fuertes y 2 colaciones
7) 1 ml/kcal de agua, si hay dao renal bajar los lquidos
8) 30 35 grs de preferencia soluble porque retrasa la absorcin de HCO
simples
Si damos > 40 grs dar multivitaminicos. Nota: la fibra interfiere en la
absorcin de hierro, calcio, ac. Flico, complejo B.
9) Cromo porque estimula los receptores de glucosa ( GLUT 4).
Inositol: precursor de vitaminas del complejo B.
Si hay hipertensin disminuir de 2500 mg o menos de Na.
Si hay problemas renales tener cuidado con el potasio, Na y Cl.
10)
Consumir < 200 mg de colesterol.
Si hay hipertensin disminuir el Na, no exceder en la ingestin de HCO
simples.
Realizar actividad fsica cuanto menos 4 veces por semana.
Buen control de las glucemias.
3 o 4 meses hacer estudio de Hemoglobina Glucosilada y de lpidos en
sangre ( HDL, LDL, TGL)
Control de la presin arterial todos los das.

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