Impacto de la diabetes mellitus y el control glucmico en la

osteointegracin de los implantes dentales: Una sistemtica

revisin de la literatura
Fawad Javed * y George E. Romanos

Antecedentes: el tratamiento de implante es un sustituto atractivo para los /

aplicacin de prtesis removible fija tradicional ances. En pacientes con diabetes,
terapia de implante dental se ha considerado una contraindicacin. Hyperglycemia
aumenta la gravedad de la enfermedad periodontal, y el control glucmico es una
variable fundamental en la determinacin el xito de los implantes dentales
insubjects con diabetes. Los sujetos con diabetes bien controlada no pueden
significativamente comprometida y puede tener altas tasas de xito de los
implantes dentales en comparacin con los individuos con mal diabetes
controlada. Las preguntas enfocadas tratados en esta revisin sistemtica fueron
los siguientes: Can pacientes con diabetes son buenos candidatos para la terapia
de implante dental? Y cmo es la hiperglucemia y la glucemia controlar influencia
osteointegracin?
Mtodos: Se realiz una bsqueda bibliogrfica de artculos de MEDLINE /
PubMed publicada a partir de 1982 incluyendo julio de 2009 fue realizada de
forma independiente por dos investigadores. Adems, las listas de referencias de
los originales y los artculos de revisin se realizaron bsquedas. La estrategia de
bsqueda fue utilizar los siguientes trminos en diferente combinacines:
implantes dentales, implantes inmediatos, la osteointegracin, enfermedad
periodontal, diabetes, hiperglucemia, control metablico y el control glucmico. La
bsqueda incluy estudios en humanos e inducida por diabetes modelos
animales. Los criterios de seleccin incluyen todos los niveles de la evidencia
disponible. Las variables adecuadas incluyen el mejorado tasa de supervivencia
de las plantas entre las personas con diabetes, los efectos de la hiperglucemia y
de control de la glucemia en el hueso, y mantenimiento de los implantes dentales
en sujetos con diabetes. Artculos publicados slo en el idioma Ingls fueron
considerados, y los datos no publicados no se buscaron.
Resultados: Inicialmente se identificaron 33 estudios. Quince estudios, que no
cumplan los criterios de seleccin, fueron excluidos. Los estudios incluidos
informaron que la diabetes mal controlada afecta negativamente osseointegracion
del implante; sin embargo, bajo control de la glucemia srica ptima, la
osteointegracin puede ocurrir con xito en pacientes con diabetes. Los estudios
en animales han confirmado que la osteointegracin se puede lograr con xito en
la insulina ratas con diabetes controlada, mientras que en las ratas con diabetes
sin control, aparece el contacto hueso-implante a disminuir con el tiempo. El uso
de enjuagues bucales antispticos y mantenimiento de higiene bucal ayuda a
lograr un xito la osteointegracin de implantes dentales en pacientes con
diabetes.

Conclusin: El xito de la osteointegracin de implantes dentales se puede lograr

en sujetos con diabetes con un buen control metablico (nivel glucmico suero y
hemoglobina A1c en el rango normal) de una manera similar como en sujetos sin
diabetes. J Periodontol 2009; 80: 1719-1730.
PALABRAS CLAVE
Implantes dentales; diabetes mellitus; hiperglucemia; osteointegracin; prdida de
hueso periodontal.
doi: 10.1902 / jop.2009.090283
* Divisin de Investigacin, Departamento de Medicina Dental, Instituto Karolinska,
Huddinge, Suecia.
Instituto Eastman de Salud Bucal, Divisin de Periodoncia de la Universidad de
Rochester, Rochester, NY.
El tratamiento con implantes es un sustituto atractivo a la / prtesis removible
tradicional fijo. 1-4
La literatura 5-7 contiene numerosas observaciones sobre el significado de los
trastornos sistmicos (por ejemplo, diabetes mellitus, osteoporosis, y virus de
inmunoficiencia humana) como contraindicaciones para
tratamiento dental
endosea-implante, pero la justificacin de estas declaraciones es a menudo
aparentemente alegrica, y su adecuacin en mdicamente comprometido
pacientes es menos equvoca.
La diabetes es un trastorno metablico caracterizado comn por hiperglucemia
debido al deterioro de la insulina secrecin, accin de la insulina insuficiente, o
ambos. 8
El principales tipos de diabetes son de tipo 1 y tipo 2 diabetes. La diabetes tipo 1
se asocia con pncreas destruccin de clulas B y representa el 5% al 10% de los
sujetos con diabetes. La diabetes tipo 2 se asocia con un familiar, en lugar de un
absoluto, deficiencia de insulina y representa el 90% y el 95% de todos los
individuos con diabetes.9
La hiperglucemia crnica ha sido relacionado con el dao tisular porque las clulas
endoteliales tomar la glucosa de forma das va en una insulina-independiente
manera. 10
La hiperglucemia se asocia tambin con una alteracin de la resistencia del
husped tales como migracin defectuosa de los leucocitos polimorfonucleares,
deterioro fagocitosis, y un inflamatoria exagerada respuesta a los productos
microbianos.11
Los individuos con diabetes mal controlada son ms susceptibles a desarrollar
complicaciones despus de la composicin terapia de implante comparacin con
los individuos con diabetes bien controlada. 12
Adems, las mutaciones genticas se han asociado con la patognesis de tipo 1 y
tipo 2 diabetes. 13

El tratamiento de la diabetes se centra en el ATcontencin de un control glucmico

ptimo para impedir complicaciones. El microvascular y macrovascular
complicaciones de la diabetes se resumen en Tabla 1.
En comparacin con los individuos sin diabetes, los pacientes con diabetes son
ms susceptibles a la pantalla periodontal facilidad, que se reconoce como la
sexta complicacin de diabetes. 14-19
La fisiopatologa subyacente que aumenta el riesgo de la enfermedad periodontal
en sujetos con diabetes no es muy conocida; sin embargo, tiene ha asociado con
la formacin y acumulacin de glucosa mediada por la glicacin avanzada finales
ducto UCTS (AGE). AGE contribuyen a la patognesis y una alteracin de la
cicatrizacin de heridas periodontal observ en pacientes con diabetes mediante
la activacin de receptores llamados receptores de AGE (RAGE), ubicado en la
periodontitis.20,21
Estos productos finales reducen la produccin de protenas de matriz tales como
el colgeno y la osteocalcina por fibroblastos gingivales y periodontales. 22-27
Ha sido sugerido que la patognesis de la diabetes y su complicaciones se
asocian con un aumento del RAGE expresin. 15,28
Otros tipos de clulas con expresin de RAGE Sion incluyen clulas epiteliales
glomerulares (podocitos), clulas endoteliales, clulas musculares lisas
vasculares, fagocitos mononucleares inflamatorias, y linfocitos. 28
Factores Sin embargo, genticos y epigenticos puede desempear un papel en la
patognesis de la pantalla periodontal facilidad. 16
En una revisin, 29 los efectos deletreos de con mal diabetes controlados sobre
el hueso periodontal han sido ad- vestido; Sin embargo, los beneficios de la
glucosa en sangre mantenimiento en el hueso alveolar que destacar.
Debido a que la hiperglucemia puede afectar negativamente a la resultado de la
terapia de implante, y el control glucmico es un parmetro esencial para el xito
de los implantes en individuos con diabetes, 30-32 sistema- actual revisin tiene
como objetivo evaluar los efectos de la diabetes y el control de la glucemia en la
osteointegracin de Dinamarca implantes Tal.
Materiales y mtodos
Preguntas se centraron
Hemos tratado de responder a la siguiente pregunta enfocadas: Pueden los
individuos con diabetes son buenos candidatos para la terapia de implante
dental? Y cmo hiperglucemia y el control glucmico influencia osteointegracin?
Protocolo de Bsqueda (fuente de datos y estrategia de bsqueda)
Las bases de datos MEDLINE / PubMed de la Li-Nacional of Medicine, Bethesda,
Maryland, se utilizaron para bsqueda de artculos pertinentes que abordan el
centrado preguntas. Las bases de datos en busca de artculos que data de 1982
hasta e incluyendo 07 2009 usando los siguientes trminos en diferentes
combinaciones: dental implantes, implantes inmediatos, la osteointegracin, peri

enfermedad periodontal, diabetes, hiperglucemia, metablica control, y el control

de la glucemia.
Criterios de Elegibilidad
Se impusieron los siguientes criterios de elegibilidad: 1) estudios humanos
(individuos con diabetes tipo 1 y / o tipo 2 diabetes); 2) estudios experimentales
(estudios sobre diabetes inducida [DI] animales y cultivos de sangre);
3) intervencin: convencional implantes dentales y / o la carga inmediata de
implantes dentales; 4) el control grupo: en estudios en humanos, los individuos sin
un tico sis de la diabetes, y en estudios con animales DI, no diabtica modelos
animales; 5) lista de referencias de potencialmente relevantes artculos de
investigacin; y 6) artculos publicados slo en el Idioma en Ingls.
Los ttulos y resmenes de los artculos obtenidos utilizando el por encima de la
estrategia de bsqueda descrita fueron seleccionados por los autores (FJ y GER)
y revisado por acuerdo. Los textos completos de los artculos, a juzgar por los
ttulos y resmenes sean relevantes (ya sea por FJ o GER), fueron ledos y
evaluados de forma independiente en contra de los criterios de elegibilidad
establecidos. Las cartas al editor, histricamente revisiones calora, y artculos no
publicados fueron excluidos.
Cualquier desacuerdo entre los autores fueron
resuelto mediante
discusin. Bsqueda manual no se llev fuera.
RESULTADOS
La estrategia de bsqueda inicial produjo 33 artculos. pequea de los ttulos y
resmenes redujo el nmero de artculos a 18, como se muestra en la Tabla 2.
7,31,33-48
Quince estudios, que no cumplan con la seleccin protocolo, fueron excluidos (ver
Apndice).
De los 18 artculos incluidos en esta revisin sistemtica vista, 10 estudios
7,31,36,37,42-46,48 clnica y fueron se llevaron a cabo ya sea en universidades o
en la salud bucal centros de atencin. Ocho estudios 33-35,38-41,47fueron
experimentar mental y se llevaron a cabo en su mayora en ratas DI. Uno estudio
experimental 33 se llev a cabo en monos, y un estudio 35 se realiz en cultivos
de sangre de clulas monocitos y soluciones que contienen elevados
concentraciones de dextrosa. Estudios ms experimentales 31,35,38-41,47
cuantificado el hueso o hueso-como TIS demanda a presente adyacente a los
implantes dentales utilizando histolgico y tcnicas histomorfomtricos. Algunos
estudios clnicos 36,45,46 compar la supervivencia de los implantes tasas entre
las personas con diabetes y individuals sin diabetes que utilizan tcnicas como la
resonancia anlisis de frecuencia Nance, las pruebas de la movilidad electrnica,
mtodos de tablas de vida, las radiografas y las mediciones de los parmetros
clnicos de la inflamacin periodontal.
Tres estudios clnicos 7,31,43 periodontal medido parmetros inflamatorios
(incluyendo hemorragia en sondeo [BOP], el nivel de insercin clnica, y
profundidad Bing [PD]) para evaluar la supervivencia de los implantes bajas en los

pacientes con diabetes. En varios estudios, 31,34,35,37,38,42-45,47,48 los niveles

de glucemia en suero fueron controlados usando tcnicas estdar.
Siete estudios 7,33,34,36,38,40,47 mostr que diabticos afectado negativamente
a la osteointegracin de implantes dental; once estudios
31,35,37,39,41-46,48 reportado que una osteointegracin exitosa puede ser
acomplished en personas con diabetes con una ptima suero de control
glucmico. Entre los estudios clnicos incluidos en esta revisin, ocho estudios
7,31,37,42-45,48 fueron prospectivos y dos estudios 36,46 fueron retroperspectiva. En tres estudios clnicos, 36,43,44 pre y postoperatorias antibiticos
de amplio espectro fueron administrado a los pacientes con diabetes que
experimenta ciruga de implante para reducir el riesgo de infeccin; mientras que
en los estudios realizados por Balshi et al. 37 y Olson et al., 45 una cobertura
antibitica no se le dio a la pacientes con diabetes.
DISCUSIN
El uso de implantes dentales en pacientes con diabetes es una cuestin discutible
debido a los efectos adversos de la hipertensin la glucemia en la
osteointegracin. 7,33,34,36,49-51
Tipo 2 la diabetes puede aumentar el anfitrin inflamatoria respuesta a la
biopelcula oral, que, a su vez, puede exacerbar condiciones previas asociadas
con la gingivitis en susceptibles individuos. 52
Falta evidencia para indicar que mejorado terapia de planta en los pacientes con
diabetes a largo rendimientos resultados a largo plazo comparables con los de los
sujetos sin diabetes. 53
Los resultados de un estudio realizado por Kopman et al. 40 utilizando un modelo
de rata confirm que diabetes hibits osteointegracin como se define en la mdula
seo -implante contacto. Los estudios en humanos 18,54 han informado que hay
un aumento en la prdida de hueso alveolar en pacientes con diabetes en
comparacin con los individuos sin diabetes. Esto puede explicarse por un
aumento produccin de citoquinas proinflamatorias (tales como
interleuquina [IL] -1 ter y -6 y factor de necrosis tumoral alfa [TNF-a]) en el suero y
gingival crevicular de fluido (GCF) debido a la interaccin AGE-RAGE acelerado
acciones en los pacientes con diabetes. 55-57
Un aumento expresin de citocinas proinflamatorias ha sido observado en tejidos
seos, apoyando as la idea que el hueso, por s mismo, exhibe una respuesta
inflamatoria en la diabetes. 58
En general, tales mecanismos hara probablemente conducir a la mayor
formacin de la osteoartritis clastos y una mayor prdida de masa sea. La Figura
1 muestra la remodelacin patolgica de hueso observado en inflamacin
trastornos tory resultante de hueso insuficiente formaciones despus de la
resorcin.
Un control estricto de la glucemia se ha demostrado para reducir
complicaciones microvasculares en la diabetes. 59
Tiene ha informado de que el mantenimiento de la glucemia srica niveles pueden
ayudar a la funcin de los osteoblastos improvethe, y la progresin de la prdida
de hueso periodontal es MARK damente reducida en los sujetos con diabetes bien

controlada en comparacin con los individuos con diabetlogo mal controladates.

60,61
Las concentraciones sricas y GCF de procitocinas inflamatorias tambin se
reducen significativamente en los sujetos con diabetes bien controlados en
comparacin con individuos con diabetes mal controlada. 62,63
En Adems, el control metablico de la diabetes ha sido relacionada a una
reduccin significativa en el suero y la orina.
parmetros de resorcin sea, tales como la osteocalcina, piridinolina, y fosfatasa
alcalina especfica del hueso tase. 64
Por lo tanto, bajo el control glucmico ptimo, sujetos con diabetes pueden tener
un hueso periodontal altura similar a la de los individuos sanos.
Estudios 14,35 DI en modelos de ratas han demostrado que insulinoterapia es
capaz de regular positivamente la formacin de hueso alrededor de los
implantes. Por otra parte, los resultados de Kwon et al. 39 mostraron que los
implantes dentales osteointegrados insulina en ratas con diabetes controlada
mantenidos hueso-implante contactos a travs de un perodo de 4 meses,
mientras que en las ratas con diabetes no controladas, los hueso-implante
contacto pareci disminuir con tiempo.
39 Del mismo modo, los estudios clnicos han demostrado que terapia de implante
dental se puede ofrecer a los pacientes con diabetes. En un estudio realizado por
Shernoff et al., 48. 178 implantes se colocaron en 89 pacientes con diabetes; los
resultados demostrado una tasa de xito del 92,7% en un ao.
Farzad et al. 43 colocado un total de 136 implantes en 25 individuos con diabetes
(de 47 aos a 79 aos), y la tasa de supervivencia de los implantes fue del 96,3%
y del 94,1% en el curacin perodo y 1 ao despus de la ciruga,
espectivamente. Tawil et al. 31 informaron ninguna diferencia significativa en la
tasa de supervivencia de los implantes entre los individuos con bienestar
(hemoglobina A1c [HbA1c] <7%) diabetes controlada y controles sin diabetes; el
implante global tasa de supervivencia para las personas con y sin diabetes fue
similar, es decir, 97,2% y 98,8%, respectivamente.
Sin embargo, Dowell et al. 65 encontrado pruebas de composicin promesa de
xito de los implantes en los pacientes con mal diabetes controlados en
comparacin con los controles sin diabetes. En general, se acepta que los
individuos con diabetes bien controlados tienen tasas similares de xito para los
implantes dentales como individuos sin diabetico.42,66
Carga funcional inmediata de implantes dentales es posibles, y estudios 67-72 han
demostrado que inmediata carga de los implantes dentales (con fuerzas ligeras)
hace no afectar negativamente el patrn del hueso de curacin. A toria
tologic e investigacin histomorfomtrico 73 de implantes humanos-recuperado
despus de carga inmediata ING mostr evidencia de la osteointegracin y la
presencia de hueso laminar densa en la interfase.
Estudios 31,43,74 han demostrado que la osteointegracin exitosa gracin de los
implantes dentales de carga inmediata puede ser logrado en pacientes con
iabetes siempre que su los niveles de glucosa en plasma estn bajo el rango
normal.

Reporte de un caso 37 investigado la estabilidad de 18 implantes dentales

cargados en un paciente de 71 aos de edad con diabetes tipo 1 bien
controlada. Los resultados mostraron que todos los implantes se mantuvieron 18
funcional tras 2,5 aos de seguimiento, y la estabilidad de los implantes
arrugada. El estudio concluy que la carga inmediata puede osteointegraron con
xito los implantes en sujetos con diabetes bien controlada. 37
Otro estudio 31 mostraron que los implantes de carga inmediata puede ser xito
cessfully osteointegrados en pacientes con el tipo 2 diabetes siempre que sus
niveles sricos de la glucemia son controlada. Esto se puede explicar por los
resultados de Javed et al. 18 que mostr que la prdida de hueso periodontal
Se reduce notablemente en las personas con diabetes con control glucmico
ptimo en comparacin con los pacientes con diabetes mal controlada.
La influencia de la edad y la duracin de la diabetes en el xito de los implantes
dentales se ha investigado cerrada. 31,74,75
Estudios 31,74 que incluyeron pacientes con diabetes han demostrado que no hay
asociacin de la edad con las tasas de supervivencia de los implantes
dentales. Tawil et al. 31 comparado las tasas de supervivencia del implante entre
sujetos con diabetes y los sujetos sin diabetes edad 60 aos y> 60 aos; los
resultados mostraron ningn efecto de la edad sobre la tasa de supervivencia de
los implantes dentales.
Resultados similares fueron reportados por Morris et al., 74 como se muestra en la
Figura 2. Sin embargo, en un estudio reciente, 75 la edad de los sujetos sanos que
experimentan implante significar prdida se inform a ser 51,7 aos en
el momento de la insercin. Para evaluar la influencia de la duracin de la diabetes
en tasa de supervivencia de los implantes, Tawil et al. 31 dividido a los pacientes
con diabetes en cuatro grupos (con referencia a la duracin de la diabetes), y los
resultados mostraron diferencias no significativas en la superficie del implante
tasas de supervivencia entre los grupos (Fig. 3).
Todos los pacientes con diabetes que participan en el estudio 31 haba bien
controlado diabetes. Por lo tanto, puede postularse que la duracin de la diabetes
no influir negativamente en la superficie del implante tasa de supervivencia en el
suero ptimo de la glucemia control del mic
Aunque el mantenimiento de suero niveles glucmicos juega un papel fundamental
en un osteointegracin exitosa, hay otros factores que pueden ayudar a
potenciadores ing tasas de supervivencia de los implantes en pacientes con
diabetes. Es esencial para mantener un medio ambiente sano periodontal para
tratamiento con implantes dentales con xito. Se ha informado de que inflamatoria
enfermedades periodontales pueden aumentar resistencia a la insulina de una
manera similar a la obesidad, la glucemia con ello agravante control. 76
La placa dental contiene microbios, tales como Porphyromonas gingivalis (P.
gingivalis), que significativamente contribuir a de- periodontal construccin.
77
La placa dental es una de las principales factor etiolgico en la destruccin
periodontal y estudios 18,78 han informado las puntuaciones ms altas del ndice
de placa, BOP, y PD en pacientes con diabetes comparacin con los controles sin
diabetes.

Las reacciones inflamatorias en el peri tejidos de implantes se han asociado con la

presencia de placa dental alrededor de los implantes. 79,80
Un estudio in vitro mostr que la adhesin bacteriana en superficies de implante
tiene una fuerte influencia en la curacin y pronstico a largo plazo de los
implantes dentales. 81
Terapia periodontal tiene ha demostrado que mejora el control glucmico en
pacientes con diabetes. 82
El tratamiento eficaz de periodontal la infeccin y la reduccin de la inflamacin
periodontal se han asociado con una reduccin en el nivel de hemoglobina
glicosilada, pero un estudio confirmatorio con una muestra de mayor tamao y
dieta controlada es sario. 83,84
En alto contenido de grasa ratas alimentadas con diabetes, periodontitis acelera la
aparicin de la insulina severa resistencia y deterioro de la homeostasis de la
glucosa. 85
Por lo tanto, el control y tratamiento de la infeccin periodontal deben ser una
parte importante de la general
Manejo de los pacientes con diabetes y, cuencia consiguiente, podra desempear
un papel importante en la mejora exitosa terapia de la planta.
Se ha informado de que el uso de clorhexidina enjuague bucal es eficaz en la
reduccin de la viabilidad de P.
Infeccin gingival y mucositis peri-implante. 77,86,87
Un uso dos veces al da de un enjuague bucal antisptico tiene ha sugerido para
el mantenimiento de la dental mejorado plantas. 88
CONCLUSIONES
Un osteointegracin del implante dental exitoso y alta las tasas de supervivencia
de los implantes se pueden lograr en sub proyectos con diabetes con un buen
control metablico (se midieron el nivel de la glucemia y la HbA1c en el rango
normal) de una manera similar como sujetos sin diabetes.
El uso de enjuagues bucales antispticos y la higiene bucal mantenimiento ayuda
a lograr un xito dental oseointegracin de implantes en pacientes con diabetes.
As, el control y el tratamiento de las infecciones periodontales debe ser una parte
importante de la gestin global de los pacientes con diabetes mellitus y en
consecuencia podra desempear un importante papel en el xito del implante
terapia. Sin embargo, dental restos de terapia de implantes contraindicado en
sujetos con diabetes sin buena control metablico, que es frecuentemente
asociada con obesidad y cardiovascular enfermedad, debido a la efectos
negativos de hiperglucemia asociado con mi croangiovasculopathia y
Acumulacin de AGE en la peri-implante TIS duro y blando demanda.

RECONOCIMIENTO
Los autores informan de que no conflictos de inters relacionados con este
estudio.
Figura 2.
Efecto de la edad sobre las tasas de supervivencia de los implantes dentales en
pacientes con diabetes (gris oscuro) en comparacin con los sin diabetes (gris
claro) (modificado de Morris et al. 74).
Figura 3.
Efecto de la duracin de la diabetes sobre la tasa de supervivencia de los
implantes (basado en datos de Tawil et al., 31 con la autorizacin de Quintessence
Publishing Co., Inc.).